Posted By Admin
3 стадия пролежня

Пролежни обычно формируются на выступающих частях тела – таких как ягодицы, бедра, икры, пятки и делятся на 4 стадии.

I стадия – заметное покраснение кожи (эритема), которая не исчезает после смены положения тела пациента. II стадия – видимое истончение кожи на фоне эритемы, возникновение пузыря. III стадия – повреждение кожи и мышечной ткани. IV стадия – обширное повреждение кожных покровов и глубжележащих тканей: мышечной ткани, сухожилий и даже костной ткани, сопровождаемое некрозом.

При пролежнях IV степени пациент подвержен серьезному риску инфицирования и сепсиса. Один из примеров – актер Кристофер Рив, умерший от сепсиса, возникшего на фоне глубоких пролежней. По материалам www.medicalnewstoday.com

В нашем ассортименте — новинка по самой выгодной цене! Пеленки впитывающие одноразовые премиального качества, изготовленные специально для покупателей магазина «Без пролежней». Качество пеленок «Без пролежней» не уступает всемирно известным брендам, таким как Сени, Молинеа, Тена или Абена.

Уважаемые покупатели! Обращаем Ваше внимание, что с 8 декабря 2014 г. по 11 января 2015 г. включительно в связи с нестабильной работой почтовой службы в этот период, посылки Почтой России с наложенным платежом отправляться не будут. Все остальные способы доставки, в том числе курьерская доставка с наложенным платежом, остаются актуальными в указанный период времени.

В ассортименте нашего магазина появились калоприемники Coloplast (Колопласт) по низким ценам. Среди наших клиентов – значительная часть стомированных пациентов, для ухода за которыми необходимы не только средства для лечения пролежней, но и специализированные товары для стомы. Специалисты нашей компании рекомендуют калоприемники Coloplast (Колопласт) как одно из самых лучших и надежных средств ухода за стомой.

www.prolejni.ru

Лечение пролежней: стадии и соответствующие им действия

Любые проблемы со здоровьем лучше предотвратить, чем потом пытаться справиться с ними. Это утверждение в равной степени относится и к пролежням.

Если кожа человека побелела или покраснела, если наблюдаются признаки ее сдавливания, но при этом отсутствует гной, то необходимо начинать обрабатывать кожу и осуществлять профилактику пролежней, чтобы состояние кожных покровов не ухудшилось.

Если момент пропущен, пролежни образованы, то необходимо незамедлительно начать их лечить. Какое нужно будет использовать лечение, зависит от стадии пролежней.

Всего выделяется 4 стадии:

    1. Для первой характерно наличие повреждений лишь самой поверхности кожи, верхних ее слоев;
    2. На второй стадии повреждения есть во всех слоях, расположенных до жировой клетчатки;
    3. Третья стадия характеризуется наличием повреждений самой клетчатки, а также мышц;
    4. Наконец, пролежни 4 стадии – это глубокие повреждения практически всех мягких тканей, а также вовлечение костей в процесс повреждений.

      Важный совет от редакции!

      Все пользуются косметическими средствами, но исследования показали страшные результаты. Ужасная цифра года – в 97.5% популярных шампуней находятся вещества отравляющие наш организм. Проверьте состав вашего шампуня на наличие sodium lauryl sulfate, содиум лаурет сульфат, кокосульфат, ПЭГ. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу.

      Самое страшное то, что эта гадость через поры и кровь накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы настоятельно рекомендуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Эксперты нашей редакции провели тестирование шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic.

      Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин (mulsan.ru). Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 11 месяцев.

      Чистые пролежни и поверхностные (1-2 стадия)

      Некротических образований не имеется, глубина поражений не столь велика. Рекомендуется сформировавшуюся язвочку обработать перекисью водорода или зеленкой.

      Отличным заживляющим эффектом обладает также масляной экстракт софоры японской. В нем содержится до 30% рутина. Рутин – это вещество, которое способствует восстановлению поврежденных кожных покровов. Для заживления подойдет и облепиховое масло.

      Можно использовать и химические средства, например, солкосериловую и актовегиновую мазь. Еще одно средство – повязки, которые предварительно пропитаны препаратом «Деринат».

      Глубокие пролежни (3-4 стадия)

      1 этап – очищение ран.

      В том случае, если на поверхности пролежня обнаружен гной, то его необходимо обязательно убрать из раны.

      Гной – это источник инфекций. Убрать его можно при помощи перекиси водорода, масла чайного дерева или раствора хлоргексидина, которыми обрабатывается участок кожи с ранами.

      Не все специалисты согласны с тем, что можно использовать перекись водорода, зеленку, йод или марганцовку.

      Они указывают, что подобные средства пересушивают поверхность раны, а также повреждают грануляционную ткань. Нельзя сказать, что такое утверждение безосновательно.

      Доказано, что несмотря на обеспечение перекисью водорода антисептического эффекта и очищения, ее использование удлиняет время заживления раны. Почему так? Перекись водорода при очищении раны оказывает одновременно разрушающее воздействие на прилегающие клетки и ткани.

      Исходя из сказанного, становится ясным, почему медики рекомендуют остановить выбор на самом безопасном средстве – растворе хлоргексидина. Пролежни можно обрабатывать прямо из флакона, при этом не трогая руками или ватным тампоном поверхность ран.

      Перед началом очищения нужно оценить состояние раны и определить, есть ли в ней некроз, то есть отмершие участки мышечной ткани, кожи.

      Внешне распознать некротические ткани довольно просто: они представляют собой ткани белого или серого цвета, особенно ярко этот серо-белый цвет кожных покровов наблюдается по краям раны. Если имеются некротические ткани, то необходимо применять средство, позволяющее очистить пролежни, – Протеокс-ТМ.

      2 этап – выбор лекарственного средства, которое будет использоваться для заживления пролежней.

      После того, как удален гной и некротические ткани, на раны накладывается ватный тампон или марлевая повязка с масляным экстрактом зверобоя.

      Продолжительность такого воздействия – 20 минут. Вместо экстракта зверобоя можно использовать стрептоцидовую или синтомициновую эмульсию.

      После того как процесс очищения кожи завершен (его длительность может быть разной: от нескольких дней до нескольких недель), нужно начинать использовать заживляющие средства. Но какие?

      Если пролежни хорошо очищены, но воспалены, то можно начать процесс заживления с ранозаживляющих покрытий Мультиферм. В последующем названные покрытия могут быть заменены более экономичными, например, Комфил Плюс. Особенность этих покрытий состоит в том, что их можно оставлять на ране до 5 дней. Не стоит забывать, что перед каждым использованием покрытия рану следует снова обработать раствором хлоргексидина.

    5. Для лечения хорошо походит и эффективное средство Декспантенол. Он выпускается в форме баллончиков-спреев. Согласно инструкции, препарат наносится на участок кожи с ранами 3-4 раза в день.
    6. В период отторжения некротических тканей с поверхности пролежня нужно применять марлевые повязки, которые пропитаны ферментами: химотрипсионом и трипсином. Подчеркивается, что применение марлевых повязок рекомендовано только на этой стадии. Длительное же лечение с помощью марлевых повязок недопустимо, поскольку ограничивается доступ кислорода к ране. Кроме того, бинт, давя на раны и прилегающие к ней ткани, снижает кровоток. Это ведет к замедлению темпов заживления раны.

      Средства нового поколения – альгинаты. Они представляют собой нетканые повязки, которые изготовлены из бурых морских водорослей. Альгинаты обладают отличной всасывающей способностью и крайне эффективны при лечении пролежней.

    7. Данный список нельзя назвать полным или исчерпывающим. Существуют и другие средства, позволяющие лечить пролежни.

      Но каждое из них обладает определенными достоинствами и недостатками, о которых человек, не имеющий медицинского образования, может и не знать. Именно поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

      Можно поступить еще более рационально: после консультации с врачом и приобретения всех рекомендованных им средств можно вызвать медсестру, которая покажет, как правильно обрабатывать раны и использовать заживляющие средства.

      Одновременно с процессом лечения пролежней должен осуществляться процесс их профилактики.

      В противном случае могут образовываться новые раны, усугубляться состояние старых, пролежни могут не заживать, несмотря на активные действия. Какие действия осуществляются в рамках профилактики?

      Прежде всего, речь идет о необходимости уменьшения сдавливания. Предотвратить пролежни можно, если пациент будет лежать на животе или на спине.

      При этом настоятельно рекомендуется обеспечить наличие достаточно упругого матраса, изготовленного из в меру мягкого материала. Наиболее предпочтительным является поролоновый матрас, не более 15 см толщиной.

      На сегодняшний день доступны и специальные матрасы (они так и называются: противопролежневые).

      Однако этот вовсе не означает, что приобретение такого матраса полностью исключит возможность образования пролежней. Важно также соблюдать ряд рекомендаций:

    8. прежде всего, нужно обеспечить ровную постель. Не должно быть никаких бугорков и впадин;
    9. обязательно уделяйте время осмотру кожи пациента. Делать это нужно каждый день, особенно тщательно осматривая те участки кожи, на которых имеются костные выступы;
    10. обеспечивайте регулярную смену положения тела пациента (приблизительно раз в три часа, включая ночное время).
    11. Немалое значение в профилактике пролежней имеет питание. Здесь важнее всего обеспечить полноценность. Также необходимо следовать врачебным рекомендациям, если таковые, конечно же, есть. Если рекомендаций нет, то воспользуйтесь следующими положениями:

      • одну пятую от суточного рациона должны занимать белковые продукты. К таковым относятся куриное мясо, рыба, молочные продукты;
      • полезно также включать в рацион пациента продукты, богатые цинком, витамином C и железом;
      • наконец, необходимо обеспечить нормальное потребление жидкости (не менее полутора литров в сутки).
      • При этом есть и определенные ограничения. Так, нужно исключить из рациона газированные и сладкие напитки, а также такие напитки, которые готовятся путем растворения сухого порошка в воде.

        Отдельно следует рассмотреть вопрос правильного ухода за кожей пациента. Здесь также есть определенные правила и советы:

      • во-первых, всегда стремитесь к тому, чтобы кожа пациента была постоянно чистой. Уход можно осуществлять самым обычным мылом, водой и губкой;
      • во-вторых, для поддержания оптимального уровня влажности кожи следует использовать питательные кремы с увлажняющим эффектом (если кожа излишне влажная) либо мази и присыпки, способствующие высушиванию кожи (если она сильно сухая);
      • в-третьих, мойте пациента аккуратно, плавными движениями. Не нужно сильно тереть кожу в том месте, где наблюдаются повреждения;
      • в-четвертых, по окончании мытья рекомендуется промакивать кожу, но не вытирать ее;
      • наконец, в-пятых, полезными будут воздушные ванны. Они позволят постоянно поддерживать хорошее состояние кожи.
      • И в завершении уделим внимание еще одному аспекту. Для снижения вероятности возникновения и развития пролежней следует постоянно менять пациенту белье, а также следить за его личной гигиеной. Особое внимание необходимо обращать на такие выделения, как пот и моча.

        Обильное потоотделение, которой порой наблюдается вследствие повышенной температуры, нужно лечить посредством устранения самой причины.

        А сам пот лучше всего вытирать слабым раствором уксуса (достаточно растворить 1 столовую ложку в стакане воды).

        Что касается мочи, то при ее недержании нужно использоваться памперсы либо специальные прокладки. Эти средства можно заменить самодельными подкладками (можно взять старое белье из хлопчатобумажной ткани и сложить его несколько раз). Эти подкладки нужно размещать непосредственно под ягодицами и промежностью, чтобы выделения не растекались.

        Таким образом, при необходимости лечить пролежни немалое значение имеют предшествующие действия по уходу за пациентом. Правильный подход позволит не запустить явление и максимально быстро устранить возможные последствия.

        healthage.ru

        Всё о ногах, болезнях ног и их лечении

        Как лечить пролежни на ягодицах у лежачих больных

        Пролежни на ягодицах являются результатом длительного сдавливания или нахождения больного в одной и той же позе. Представляющие собой повреждение кожных покровов они образуются вследствие нарушения циркуляции крови в мягких тканях. В некоторых случаях происходит омертвление не только отдельных участков кожи, но и костной ткани, расположенной в этой зоне.

        Формирование пролежней

        Образование язвенных ран и некрозных процессов мягких тканей, на выступающих частях тела чаще всего появляются при взаимодействии с жесткой поверхностью. Подобное явление можно наблюдать у пожилых людей или пациентов, не имеющих возможности полноценно двигаться.

        Риск развития пролежней на ягодицах резко возрастает в пожилом возрасте, так как происходит уменьшение слоя подкожного жира, что влечет за собой ухудшение капиллярного кровообращения.

        По этой причине ткани сдавливаются костными выступами и на начальном этапе заболевания можно видеть небольшое покраснение на пораженном участке. По мере увеличения давления нарушается целостность кожного покрова, и таким образом, формируются язвы.

        Почему возникают пролежни

        Причины, по которым возникают пролежни в области ягодиц, могут быть следующими:

      • сдавливание отдельного участка длительное время. Если мягкие ткани оказываются долгое время зажатыми между костью и твердой поверхностью (кроватью, креслом) происходит заметное ухудшение кровообращения. Питание клеток ухудшается, снижается доставка кислорода, что и становится главной причиной их гибели;

    12. частое трение и сдвиг. При изменении положения больного может происходить трение кожи о постель либо другие поверхности. Особенно легко повреждается кожа у лежачих больных в пожилом возрасте, так как чаще всего она у них очень сухая и недостаточно эластичная. Вследствие низкой регенерации клеток заживление поврежденных участков происходит медленно, что и является одной из причин формирования пролежней на ягодицах;
    13. повышенная влажность. Повреждения на ягодицах часто возникают при недержании мочи или при повышенном потоотделении. Именно из-за подобных явлений увеличивается трение кожи с твердой поверхностью, приводящие к появлению пролежней.
    14. Стоит отметить, что пролежни могут возникать не только у лежачих больных. К группе риска можно отнести лиц, имеющих:

    15. заболевания, сопровождающиеся потерей чувствительности (повреждения в спинном мозге, инсульт и пр.);
    16. снижение веса, которое обычно возникает при атрофии мышечной ткани;
    17. неправильно подобранное питание. Поступление в организм в недостаточном количестве белков, жиров, жидкости, минералов и витаминов приводит к ухудшению состояния кожных покровов;
    18. нарушение кровообращения, которое обычно возникает вследствие развития сахарного диабета либо болезней сосудов повышает риск образования пролежней.
    19. к оглавлению ^

      Классификация пролежней

      Повреждения кожных покровов, вызванных длительным нахождением в одном положении, специалистами принято классифицировать на 4 стадии. Подобное разделение помогает определить необходимое лечение и предотвратить некроз костной ткани.

      На начальной стадии образования пролежней наблюдаются следующие симптомы:

    20. повреждение кожи отсутствует;
    21. наблюдается покраснение поврежденного участка. Также он может быть пепельного, синеватого или пурпурного цвета. При небольшом нажатии кожные покровы цвет не изменяют, что не присуще для здоровой кожи, которая обычно становится бледной.
    22. при тактильном контакте место образования пролежня может быть твердым либо мягким. Также на этом участке может ощущаться сильный жар или чувствоваться некоторое понижение температуры в сравнении с неповрежденной кожей.
    23. Лечение на данном этапе особых трудностей не вызывает. Обычно назначаются антибактериальные средства для удаления патогенной флоры на поврежденном участке. Эффективными считаются препараты, содержащие ионы серебра (хлоргексидин, Аргокрем, мази Солкосерил и Ирукосол). Можно использовать препараты, способствующие улучшению микроциркуляции и снимающие воспаление (преднизолон, гидрокортизон, пирикарбит и др.)

      На второй стадии у больного наблюдается истончение эпидермиса (наружного слоя кожи).

      Развитие пролежней имеет следующие симптомы:

    24. пораженный участок начинает уплотняться;
    25. наблюдается отечность;
    26. пролежень может иметь вид раны с розовато-красным оттенком либо быть в виде порванного волдыря с жидкостью внутри.

      Лечение пролежней на ягодицах на данном этапе должно быть направлено на уменьшение давления и заживления образовавшейся язвы. С этой целью в терапию обязательно включается обработка ран камфорным спиртом и наложение барьерных мазей и окклюзионных повязок с титаном или оксидом цинка. Также благотворное влияние оказывает лечение вихревыми ванными, которые аккуратно массажируют пораженные участки водяными струями.

      Перед наложением повязок пролежни полезно промывать солевым раствором и детским мылом. Также можно использовать перекись водорода или хлоргексидин. По мере необходимости допускается лечение антибиотиками. После заживления язв можно накладывать мазевые повязки из актовегина, левомеколя или солкосериловой мази.

      Третья стадия характеризуется открытыми ранами. Помимо этого, она имеет симптомы:

    27. в зоне образования язвы достаточно хорошо просматривается жировая прослойка;
    28. повреждения по виду напоминают глубокий кратер;
    29. на дне раны могут иметься желтоватые некрозные ткани;
    30. формирование пролежней начинается на других участках.
    31. Лечение на этом этапе состоит в очень быстром удалении некрозных тканей, обработке перекисью водорода поврежденного участка и наложению тампонов, смоченных в соляном растворе. Рекомендуется обрабатывать пораженные участки мазями на гидрофильной основе (левомиколь, диоксиколь).

      Также эффективное заживление можно получить при использовании гидроколлоидных абсорбирующих повязок. Подобный эффект достигается благодаря гибкому и водонепроницаемому материалу, который способствует созданию влажной среды и необходимой температуры для регенерации кожных покровов.

      Фото начальной стадии пролежней и их развитие

      В данном случае происходит масштабная потеря тканей. Некроз затрагивает мышечную ткань, сухожилия и кости. Полностью нарушается кровообращение в пораженном участке. А не предпринятое вовремя лечение может стать причиной сильной интоксикации организма и сепсису. Поэтому специалисты не рекомендуют заниматься самолечением пролежней на 3-4 стадии.

      Лечение пролежней на ягодицах на этой стадии обязательно включает противогрибковую и антибактериальную терапию. Для этого могут быть использованы мази клотримазол и сульфаргин. Также в качестве ферментативных очищающих средств применяются плазмин, коллагеназ или трипсин. Обязательно при наложении повязок использовать абсорбирующие экссудат и ранозаживляющие наружные средства.

      Нередки случаи, когда на этой стадии назначается хирургическая операция, для удаления омертвевших тканей на ягодицах, после чего прооперированный участок закрывается кожным лоскутом. На любой стадии заболевания в лечение желательно включить физиотерапевтические процедуры: УФ-приборы, дарсонвализацию и электрофорез.

      Профилактика возникновения пролежней

      Пролежни в области ягодиц считаются деликатной проблемой, которая приносит неудобства больному и немалые хлопоты ухаживающему человеку. Поэтому их легче предупредить, чем позже заниматься лечением. Избежать образования пролежней можно при выполнении следующих рекомендаций:

    32. Проводить ежедневный осмотр при хорошем освещении тела больного;
    33. Изменять положение тела через каждые 2 часа;
    34. Регулярное проведение гигиенических мероприятий. Очищение тела теплой водой с мылом;
    35. Соблюдать правильное положение тела. Для этого можно использовать специальное оборудование и приспособления (кровати, матрас, подушки, прокладки, наполняющиеся водой, пеной, гелем);
    36. Использовать присыпки и крема от опрелостей;
    37. Заниматься лечебной гимнастикой.

    Особое внимание уделяется полноценному питанию. В рацион обязательно должны входить продукты богатые белком, витамином С и различными микроэлементами. Рекомендуется отдать предпочтение отварному мясу, бобам, рыбе и молочным продуктам. В качестве витаминной добавки употреблять свежие фрукты, овощи и зелень.

    Не нужно лечить суставы таблетками!

    Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах? Судя по тому, что Вы читаете эту статью — Вы или ваши близкие столкнулись с этой проблемой. И Вы не понаслышке знаете, что такое:

  1. невозможность легко и комфортно передвигаться;
  2. дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
  3. неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
  4. боль во время или после физических упражнений;
  5. воспаление в области суставов и припухлости;
  6. беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах.
  7. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей, обследований, и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло. И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Именно против этого совместно выступили ведущие ревматологи и ортопеды России, представив давно известное в народе эффективное средство от БОЛИ В СУСТАВАХ, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ, а не только снимает боль! Читать подробнее.

    binogi.ru

    II стадия: изъязвление и отслойка эпидермиса и верхнего слоя дермы. Эрозии, везикулы, пузыри, поверхностные язвы, экскориации.

    III стадия: некроз всех слоев кожи (вплоть до фасции) с образованием глубокой кра-терообразной язвы.

    IV стадия : некроз всех слоев кожи, подлежащих фасций, мышц, костей.

    Сформировавшийся пролежень имеет широкое основание и образует конус, суживаясь по направлению к поверхности кожи. Некротизированные ткани на дне пролежня (струп) легко инфицируются. Признаки инфекции — гнойное отделяемое и гиперемия вокруг пролежня. Зловонный запах характерен для анаэробной инфекции. Размеры. Пролежням свойственно постоянно увеличиваться в размерах. В диаметре они достигают нескольких дециметров. Пальпация. Возможна болезненность. Края подрытые.

    Больного перемещают и поворачивают осторожно, избегая трения и растяжения кожи.

    Кожу поддерживают в чистом и сухом состоянии. Для обмывания используют мягкие моющие средства.

    Туалет кожи после мочеиспускания и дефекации, подкладывание пеленок при недержании мочи, осушение потной кожи. Мочу, кал, пот, раневой экссудат удаляют с кожи как можно быстрее.

    Головной конец кровати приподнимают не более чем на 30°.

    Полноценное питание. При истощении — витамин С и препараты цинка.

    ophthalmologys.ru

    ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЯ 3-4 СТАДИИ

    У бабушке 88 лет образовался глубокий пролежень(3-4 стадии) после наложения на 4 недели гипсового диротационного сапожка.

    Ранее появился пролежень на крестце, и мы его успешно лечим:купили противопролежневый матрас, обрабатываем рану перекисью, вокруг раны камфорным спиртом, на рану накладываем повязку Бронолинд Н и Atrauman Ag (по 3 дня чередуя) пролежень был 2 стадии и мы его практически вылечили.

    Сейчас же после того как сняли гипс видна кость на пятке, никроз тканей, размеры 7х7. Температуры нет, диабета нет.

    Подскажите пожалуйста как вылечить бабулю, она у нас ветеран войны и мы ее очень любим.

    ВОПРОСЫ В ЛИЧНЫХ СООБЩЕНИЯХ ПЛАТНЫЕ ! Все уточнения по ответу только в окне «Мнение зала»

    Протирать вокруг раны спиртовым раствором хлоргексидина, саму рану перекисью водорода. И использовать повязки (фирмы hartmann) вначале

    SORBALGON/Сорбалгон — Повязки из волокон кальция-альгината, потом HYDROCOLL/Гидрокол — Гидроколлоидные повязки

    Или можете порекомендовать другую методику.

    Хотелось бы узнать возможно не хирургического лечения скажем препаратором ХИМОТРИПСИНОМ который расщепляет некротизированные ткани и фибринозные образования или ТендерВет 24 суперабсорбирующая повязка на рану, которая активируется раствором Рингера.

    Просто нужно максимум использовать то время до прихода хирурга. Профилактику делаем использованием противопролежневого матраса с компрессором, каждодневным мытьем больного с средствами фирмы Seni и протираем камфорным спиртом участки наиболее подверженные пролежням, просто запустили область (3 сантиметра до начала пятки) т.к. 4 недели был наложен гипс и мы даже не знали что такое может быть.

    www.consmed.ru

    Понятие «пролежень» означает процесс омертвения (некроз) кожного покрова и глубокозалегающих тканей (при прогрессирующих стадиях поражения). Развивается из-за длительного постоянного давления, сопровождающегося нарушением кровообращения и иннервации, на определенные участки тела.

    Классификация (стадии)

    В зависимости от степени развития заболевания и наличия поражений различают четыре стадии:

  8. Первая стадия. Поверхностная. Наиболее легкая форма пролежней. Кожные покровы не повреждены, но отмечаются гиперемия в месте образования пролежня, повышенная чувствительность кожи и умеренная болезненность, особенно при надавливании. Изменяется цвет — кожные покровы в месте поражения приобретают красноватый, пунцовый оттенок и синюшность, как при развитии цианоза.
  9. Вторая стадия. Глубокая. Отмечаются нарушения целостности кожного покрова (чаще всего страдает поверхностный слой — дермальный и эпидермальный). Но речь не идет о повреждении, например, как при ножевом ранении с образованием открытой раны. Происходит истончение дермы и эпидермиса с появлением области некроза и характерного язвенного образования по типу пузыря (который наполнен содержимым красноватого цвета) или очага воспаления — возвышения с углублением по центру внутрь (внешне напоминает вулкан с кратером).
  10. Третья стадия. Глубокая, с боковыми карманами. Некротические изменения затрагивают более глубокий слой кожи – подкожную жировую клетчатку, которая расположена глубже эпидермиса. Структура и функции фасциальных листков, мышечных волокон и других образований, которые расположены подкожно, не нарушены. В центре язвенного образования, которое обращено внутрь, отмечаются очаги некроза и формирования свища за счет истончения кожного покрова.
  11. Четвертая стадия. Глубокая, с поражением костей. Процесс некротизации захватывает подкожные структуры – фасции, мышцы и сухожилия, элементы сустава и костные образования. Определяется четко сформировавшийся свищ с очагами некроза.
  12. Это так называемая динамическая классификация, зависящая от причин и факторов, которые влияют на развитие заболевания. Иногда, при правильном уходе и своевременном лечении, пролежни удается локализовать уже в первой стадии, а в некоторых случаях от первой до четвертой стадии проходит совсем мало времени: процесс развивается стремительно, с неблагоприятным прогнозом для пациента.

    К другим признакам, по которым классифицируют пролежни можно отнести:

  13. меньше 5 см в диаметре;
  14. 5-10 см в диаметре;
  15. от 10 см и больше.
  16. Структуру язвенного образования:

  17. наличие канала (свища);
  18. отсутствие канала, который соединяет очаг поражения на коже с подкожно расположенными структурами.
  19. эндогенные пролежни (нейротрофической природы или нарушения кровообращения); Возникают у пациентов с поражениями спинного мозга и других крупных структур нервной системы на фоне перенесенного инсульта или наличия опухолевого образования;
  20. экзогенные пролежни — на фоне длительного сдавливания (наружные и внутренние);
  21. смешанные пролежни (встречаются у ослабленных больных).
  22. Основными причинами, которые приводят к развитию пролежней, являются:

  23. Постоянное давление краев костных образований на мягкие ткани организма. В результате нарушается нормальное кровообращение (микроциркуляция в тканях), что приводит к локальной ишемии мышечных волокон и последующему омертвлению (некрозу) пораженных участков из-за недостатка питания.
  24. Изменение положения тела в кровати (приподнятое изголовье), когда центр тяжести перемещается в область крестца и глубокой фасции. Это приводит к растягиванию сосудистых пучков с образованием тромбов и впоследствии – нарушению нормального питания тканей и нормальной структуры кожи.
  25. Трение кожных покровов о любую твердую поверхность или жесткую простынь, повышенная влажность приводят к повреждению наружного защитного слоя кожи.
  26. Кроме основных причин развития пролежней следует учитывать целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут «запустить» и ускорить механизм образования этой патологии.

    К ним относятся:

  27. Ограничение движения в пределах кровати. Имеет отношение к послеоперационным больным, пациентам, которые принимают седативные препараты, находятся в коматозном состоянии или проходят лечение после полученных травм.
  28. Сопутствующая патология. Риск появления пролежней увеличивается у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом, болезнью Паркинсона, с общей истощенностью организма и наличием неврологических заболеваний, в первую очередь, с параличами верхних и нижних конечностей (параплегии), когда чувствительность отсутствует.
  29. Расстройства мочеиспускания и дефекации (недержание).
  30. Плохое, несбалансированное питание и недостаточное суточное потребление жидкости.
  31. Социальный фактор. Недостаточное количество младшего медицинского персонала, который обслуживает лежачих больных, нередко приводит к тому, что пациент не получает должного ухода. Особенно это касается лиц мужского пола, старше 75 лет (основная группа риска по развитию пролежней).
  32. Вредные привычки (например, курение), которые провоцируют спазм кровеносных сосудов.
  33. Места образования пролежней зависят от положения больного в постели или инвалидном кресле.

    При длительном нахождении в положении лежа на спине чаще всего пролежни развиваются в области расположений массивных костных структур – костей таза, крестцово-подвздошных соединений.

    В проекции костей черепа (затылочная кость), области лопаток и пяточных костей поражение кожи также возможно, но встречается значительно реже.

    Если больной вынужденно лежит на боку, первое место, где есть риск развития пролежней, занимает область тазобедренного сустава (большой вертел бедренной кости) и височная область. Не стоит забывать об областях коленного и плечевого суставов, ушной раковины, где также возможно развитие патологических изменений.

    При лежании на животе необходимо обратить внимание на проекцию крыла подвздошной кости на кожу. Именно в этом месте (с обеих сторон) чаще всего появляются патологические изменения, характерные для этого заболевания.

    Если больной вынужден передвигаться в инвалидном кресле, надо обращать внимание на места, которые соприкасаются с данным средством передвижения, – позвоночник, ягодичная и крестцовая области, локтевые суставы.

    Главным признаком, который требует особого внимания при уходе за лежачим больным, является появление на коже (в местах давления со стороны костей) гиперемированных участков с характерным блеском.

    Общая клиническая картина зависит от стадии процесса. При начальных проявлениях отмечается небольшая болезненность на коже, чувство онемения и покраснение. Если не принять мер для профилактики, пролежень может быстро перейти в более тяжелые фазы, когда появляются участки некроза с неприятным запахом (влажный некроз) и признаки общей интоксикации организма – высокая температура, спутанность сознания, учащенное сердцебиение и др.

    Постановка диагноза не представляет сложностей из-за характерной клинической картины, которая присуща каждой стадии заболевания. Специальные методы диагностики не применяются, за исключением посева из раны для определения типа возбудителя и назначения соответствующего лечение.

    При интоксикации и угрозе развития сепсиса применяются методы диагностики, характерные для инфекционных заболеваний – контроль показателей крови (лейкоциты, СОЭ), мочи (белок), водно-солевого обмена и гомеостаза.

    Самым грозным осложнением является общее заражение болезнетворными организмами (сепсис).

    Локальные осложнения, в первую очередь, относятся к поражению костных структур, мышечных карманов и суставных компонентов. При появлении пролежней (особенно с образованием зоны некроза и формированием свища) могут развиться такие заболевания, как остеомиелит (контактный), артрит (гнойный), флегмона.

    Если в процесс вовлечены кровеносные сосуды, есть риск развития локального кровотечения за счет расплавления стенок сосудов в результате воспаления.

    Комплексная терапия при пролежнях направлена:

  34. на ликвидацию давления на пораженные мягкие ткани и кожные покровы, устранение других факторов, вызывающих пролежни;
  35. на локальное лечение поражений кожи и подкожных образований;
  36. на устранение причин и симптомов основной болезни, которая привела к вынужденному положению больного в пределах постели.
  37. При первых признаках развития заболевания (измененный цвет кожного покрова) необходимо устранить давление на этот участок: с помощью надувного круга или путем перекладывания больного. Пораженную область промывают холодной водой и проводят антибактериальную обработку – камфорным спиртом.

    При первой степени не назначается хирургическое лечение, важно не допустить развитие и усугубление процесса. Риски прогрессирования поражения необходимо устранить, а обработка кожи должна быть направлена на защиту от инфицирования.

    Параллельно с этим проводится и лечение заболевания, провоцирующего появление пролежней (например, сахарный диабет или тяжелая травма).

    Основной целью лечения и профилактики пролежней является устранение постояннодействующей силы давления на определенные участки кожи. Изменение положения тела больного при постельном режиме каждые 2 часа полностью исключают риск развития поражения.

    В помощь пациентам и медицинскому персоналу разработаны средства, уменьшающие давление и его постоянное воздействие: специальные матрасы; кровати; заполняемые водой, воздухом или гелием прокладки, подушки и т. д. Ослаблению давления через определенные временные промежутки способствуют системы с возможностью его регулирования и функцией вибрации.

    Локальная терапия включает тщательную обработку участка кожи с формирующейся пролежневой язвой. Чистую язву или воспаленную поверхность кожи обрабатывают физиологическим раствором и тщательно просушивают.

    Используют средства, стимулирующие локальное кровообращение. На этой стадии заболевания применение препаратов, обладающих ионообменными свойствами (хлоргексидин, гексахлорофен и т. д.) — нецелесообразно. Нарушая проницаемость мембран клеток, они снижают их способность противостоять бактериям.

    Защитными, антибактериальными свойствами обладают прозрачные пленки (из полиуретана). Они предохраняют поврежденную кожу от бактерий (благодаря маленьким порам) и обладают отличными вентиляционными качествами. Прозрачный слой позволяет постоянно контролировать состояние пораженного участка.

    Вторая стадия рассматривается как переходная. На этом этапе поражены небольшие области, язвы – поверхностного характера. Необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

    При перевязках проводиться тщательный туалет ран:

  38. Необходимо удалить верхний слой кожи (эпидермис) при образовании пузырей. На поверхность без эпидермиса накладываются прозрачные пленки, гелевые, пенопластовые повязки и др. Особый контроль и «мониторинг» этой области необходим до образования нового эпителиального слоя. При первых признаках возникновения воспалительного процесса проводится антибактериальная обработка, смена повязок учащается.
  39. Устраняется общее загрязнение.
  40. Для третьей степени характерно появление некротического процесса, затрагивающего более глубокие кожные слои (поражается жировая клетчатка до фасции).

    Комплекс лечебных манипуляций:

  41. Некроз удаляется с помощью хирургического вмешательства.
  42. Проводится очищение раны от гнойного содержимого и остатков омертвевших тканей (некроза). Обработка включает абсорбцию (поглощение) токсических продуктов.
  43. Кожные покровы в периоде восстановления необходимо предохранять от высыхания.

    Некрэктомию и удаление гноя необходимо провести как можно быстрее. Пораженные влажным некрозом участки быстро расширяются, особенно на области с нарушенным кровоснабжением. Подобное оперативное вмешательство способствует быстрому заживлению пролежней и общей дезинтоксикации организма.

    Сухой некроз практически не встречается: под струпом, как правило, обнаруживается влажный и гнойное расплавление. При подобной смешанной форме поражения наиболее эффективно применение секвенциальной некрэктомии.

    Главной целью постоперационного лечения является снятие воспалительного процесса.

  44. антибактериальные (фунгицидные и бактерицидные) средства локального действия;
  45. дегидратирующие препараты;
  46. противовоспалительные;
  47. средства, стимулирующие репаративные (восстановительные) процессы;
  48. препараты, улучшающие функции эндотелия.
  49. Подобное комплексное лечение купирует септическое состояние и очищает язву.

    При ярко выраженной «мокнущей» ране пораженный участок изолируют пенопластовыми повязками. При небольшом количестве отделяемого используют гидрогелевые повязочные материалы.

    Четвертая стадия характеризуется некротическим поражением глубоких подкожных тканей: мышечных, костных, суставных. После хирургического удаления некроза необходима комплексная обработка пораженной поверхности: абсорбция и одновременное корректное увлажнение раны.

    На этой стадии иссечение всех некротизированных участков практически невозможно: из-за сложности определения границы повреждения. При операции хирург должен максимально щадяще проводить удаление омертвевших тканей в области суставных сумок и нервно-сосудистых пучков.

    При проведении хирургического лечения огромное значение имеет предварительная оценка состояния пораженного участка, определение характера предстоящего оперативного вмешательства. Некорректное лечение может привести к увеличению площади изъязвленного кожного покрова, возникновению послеоперационных осложнений.

    Кроме комплексного лечения (аналогичного терапии при третьей степени) после хирургического вмешательства применяются следующие антимикробные методы:

  50. ультразвуковая обработка;
  51. тепловые процедуры УВЧ;
  52. фонофорез (с антисептическими средствами);
  53. электрофорез (с антибиотиками).
  54. Для повышения регенеративных способностей мягких тканей используют:

  55. лазерное излучение низкой интенсивности;
  56. грязевые аппликации;
  57. стимуляцию постоянным током;
  58. электроакупунктуру.
  59. Если назначенные методы консервативного лечения не способствуют заживлению глубокой язвы (как минимум на 30 процентов по площади) в течение 2 недель, тактику применяемой терапии пересматривают.

    При уходе за тяжелыми больными необходимо каждый день проверять состояние кожных покровов, акцентируя внимание на выступающих участках (в зонах наибольшего давления).

    Комплекс профилактических мероприятий включает:

  60. Изменение положения лежачего больного (как минимум каждые 2-3 часа). Повороты и перекладывание необходимо производить с максимальной осторожностью, избегая чрезмерного натяжения и трения кожи.
  61. Регуляция температуры в помещении. Слишком низкий температурный режим вызовет переохлаждение, высокий – станет причиной опрелостей из-за повышенного потовыделения. Именно на постоянно увлажненных участках кожи риск образования пролежней резко возрастает.
  62. Постельное белье и одежда должны быть изготовлены из мягких натуральных тканей. Твердые застежки, пуговицы и крепления на одежде могут стать причиной возникновения очагов на коже с повышенной нагрузкой (трением и давлением).
  63. Постельное белье и домашняя одежда должны быть чистыми (для профилактики инфицирования кожи) и сухими. Рекомендуется использовать впитывающие влагу гигиенические средства (пеленки, памперсы и т.д.). Смена постельного белья должна проводиться специальным способом: больного перекатывают на чистую простыню, постепенно освобождая загрязненную. Ни в коем случае нельзя выдергивать белье.
  64. Щадящий и бережный уход за кожей лежачих больных предусматривает использование гипоаллергенных средств для чувствительной кожи, не содержащих спирт и других агрессивных компонентов.
  65. Влажную кожу необходимо протирать и высушивать мягким полотенцем, своевременно очищать загрязненные участки (от кала, мочи).
  66. По возможности стимулировать двигательную активность больного, тщательно планировать рацион питания. В меню должны входить продукты с большим содержанием витаминов и микроэлементов, количество калорийной, жирной пищи необходимо ограничить: кроме избыточного веса ее употребление чревато нарушением обменных процессов.

    При появлении характерных для пролежней признаков лечащий врач основного заболевания (терапевт, эндокринолог, онколог, травматолог или хирург) предпринимает шаги по предотвращению развития более тяжелых форм поражения кожи.

    Если не удалось избежать прогрессирования болезни, основная роль отводится гнойным хирургам для радикального лечения, инфекционистам — для борьбы с инфекцией, а токсикологам (и иногда анестезиологам) — для снятия интоксикации и ее осложнений.

    Если появляются осложнения пролежней, «за дело» принимаются профильные специалисты, в зависимости от этиологии и генеза осложнения.

    Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

    www.knigamedika.ru

    Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

    1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

    2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

    3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

    4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

    Места возможного образования пролежней:

    В положении сидя В положении лежа на спине

    В положении лежа на боку

    Рис. 8. Места образования пролежней

    Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая сила» и трение. Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия этих факторов. Они классифицируются как внутренние и внешние, обратимые и необратимые факторы.

    Рис. 9. Области наибольшего давления и расположение подушек и кругов для профилактики пролежней.

    Оценка риска развития пролежней

    Ключевым моментом эффективной профилактики пролежней является оценка риска развития пролежней. В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и /или лечения.

    Интерпретация параметров для оценки пациентов

    1. Телосложение (соотношение массы тела и роста пациента)

    Избыточный вес увеличивает давление преимущественно на те участки тела, где кожа находится максимально близко к костной ткани. Из-за компрессии тканей ухудшается кровообращение, что ведет к нарушению метаболизма тканей.

    Соотношение массы тела и роста пациента можно определить по индексу массы тела (вес в кг. Разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат).

    Влага и мочевая кислота могут быстро привести к мацерации кожи, снижая при этом порог ее прочности. Особое внимание следует уделять материалу, который контактирует с кожными покровами пациента. Ткани, не пропускающие влагу (клеенки) и используемые в качестве подкладного материала, создают условия для мацерации кожных покровов. Кроме того, необходимо контролировать состояние постельного белья, исключая возможность образования складок, которые создают дополнительное давление на поверхность тела пациента.

    3. Тип кожи. Зоны визуального риска

    Папиросная бумага часто встречается у пожилых пациентов или у пациентов, принимающих высокие дозы стероидных препаратов в течении длительного времени. Кожа ломкая, что увеличивает риск повреждений.

    Сухая кожа. Очень сухая кожа подвержена образованию длительно незаживающих трещин. Это, в свою очередь, повышает вероятность инфицирования и развития пролежней. Необходимо применять неароматизированные увлажняющие кремы, которые следует аккуратно наносить на кожу, не допуская втирания.

    Отечная кожа. Характерная особенность этого типа – растяжение кожных покровов. Это приводит к ухудшению кровообращения и иннервации кожных покровов. Пролежни, образующиеся при таком типе кожи, плохо поддаются заживлению, так как снижена способность кожи к регенерации.

    Липкая кожа. При таком состоянии кожи целесообразно использовать двустороннее водопроницаемое покрытие для матраца, которое хорошо впитывает влагу, в тоже время предотвращает ее возврат на поверхность.

    Изменение цвета кожи, как правило, является признаком формирующихся пролежней. Сдавливание и растяжение ткани в области максимального давления приводит к нарушению кровообращению в участках кожи, находящихся над зоной повреждения, к гибели клеток кожи и образованию глубоких пролежней.

    Пятна или поврежденная кожа – это уже пролежни. Бактериальная флора прникает внутрь организма, создает условия для дальнейшего повреждения тканей и распространения инфекции по всему организму.

    studfiles.net

Leave a comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *