Posted By Admin
Акне поздние

Акне – кожная болезнь, возникающая в результате закупорки устьев волосяных фолликулов.

Акне: причины и факторы развития

Акне чаще всего возникает у подростков, когда активно функционируют сальные железы. Факторами риска возникновения акне являются гормональные расстройства, эмоциональный стресс. Возбудителем акне в большинстве случаев являются Propionibacterium acnes.

Наиболее частая причина возникновения угрей у взрослых является себорея. Угревая сыпь может возникнуть при различных хронических заболеваниях, инфекциях.

Причиной акне также может быть воздействие на кожу различных веществ с комедогенным эффектом, которые вызывают закупорку сальных желез, гиперкератоз (огрубление кожи). К ним относят разные масла, смазки, а также средства, содержащие деготь. Чрезмерное использование косметики, содержащей жиры, прием анаболических стероидов может провоцировать угри.

При длительном трении кожи бельем и одеждой возникает механическая закупорка отверстий фолликулов.

Механизм развития акне обусловлен воздействием 4 основных факторов:

  • Усиленная секреция сальных желез. При чрезмерной секреции кожного сала снижается его бактерицидная функция. Секрет сальных желез образует пробки в протоках, что и обуславливает появление угрей.
  • Фолликулярный гиперкератоз – нарушение процесса обновления клеток волосяных фолликулов.
  • Размножение пропионовых бактерий на коже.
  • Воспалительный процесс.
  • К эндогенным (внутренним) факторам развития акне относятся:

    • Тестостерон. Это одна из самых распространенных причин появления у подростков. При активном выбросе половых гормонов (особенно у мальчиков) происходит усиленная секреция сальных желез, что и приводит к появлению акне.
    • Изменение гормонального фона перед менструацией. Примерно за неделю до начала менструации происходит изменение гормонального фона, что может стать причиной высыпаний.
    • Эндокринные расстройства. В ряде случаев в появлении угрей и прыщей виновна дисфункция надпочечников. Поэтому, если прыщи возникают у взрослых, то помимо дерматолога и косметолога они обязательно должны посетить и врача-эндокринолога. У женщин акне может развиться на фоне поликистоза яичников, поэтому женщине нужно обратиться и к врачу-гинекологу.
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Согласно некоторым исследованиям, акне может быть напрямую связано с характером питания и состоянием желудочно-кишечного тракта. Если в рационе питания человека преобладает углеводистая пища и отсутствуют незаменимые аминокислоты, то это приводит к повышенной функции сальных желез. В некоторых случаях нормализация питания позволяет нормализовать секрецию кожного сала и избавиться от прыщей и угрей. Как показывают медицинские наблюдения, более чем у половины акне развивается на фоне имеющегося гастрита и дисбактериоза.
    • Нервные стрессы. Нервное перенапряжение способствует изменению иммунного статуса человека, что приводит к нарушению микрофлоры на коже и появлению прыщей.
    • Что касается экзогенных (внешних) факторов, влияющих на появление акне, то к ним относятся:

    • Использование косметики. Способствовать развитию акне может так называемая комедогенная косметика, которая закупоривает поры. Это могут быть кремы, пудра, лосьоны и другие косметические средства, забивающие поры кожи. Обратите внимание на содержание веществ в косметике, которые способствуют появлению прыщей. К таким веществам относятся: масла (кукурузное, минеральное, кокосовое, миндальное, персиковое, соевое), олеиновая кислота, ланолин, сера, вазелин, сорбитанолеат, лаурилсульфат.
    • Жаркая погода и высокая влажность. Акне может обостриться при жаркой погоде и высокой влажности. Один из механизмов, почему жара приводит к акне – выброс пота. Поэтому в жаркое время чаще всего высыпания локализуются на шее, спине и груди. Эти части тела, которые больше остальных раздражаются потом.
    • Ультрафиолет. Если в умеренных количествах ультрафиолет оказывает дезинфицирующее действие на кожу, то его переизбыток имеет совершенно противоположное действие.
    • Токсические вещества. Частые контакты с бытовой химией, нефтепродуктами, смазочными материалами, хлором и другими раздражающими веществами способствуют появлению прыщей и угрей на коже.
    • Выдавливание прыщей. Конечно же, есть большой соблазн выдавить прыщ, но делать этого категорически не рекомендуется. Дело в том, что при попытке выдавить прыщ инфекция проникает в более глубокие слои кожи, тем самым способствуя усугублению процесса.
    • www.likar.info

      Современный подход к терапии возрастного акне у женщин

      Терминология и эпидемиология

      Таблица 1. Обследование пациенток с акне

      отношение к косметическому недостатку; анализ по критериям здорового пубертата (стадии и последователь-ность полового развития); прием оральных контрацептивов, акнегенных медикаментов

      характер оволосения (гирсутизм, гипертрихоз, андрогенетическая алопеция), наличие кожных признаков пубертатного диспитуитаризма (атрофические стрии, фолликулярный гиперкератоз и проч.); выявление симптомокомплекса гиперандрогенной дермопатии

      • удаление комедонов (акне-туалет, комедоэкстракция, третиноин, ретиноевая кислота, адапален, салициловая кислота, резорцин);

      • уменьшение продукции кожного сала (ретиноиды системно и наружно, гормональные препараты — антиандрогены, эстрогены и др.);

      • предотвращение вскрытия комедонов, пустул и развития воспаления (антибактериальные препараты для системного и местного применения);

      • комбинированная терапия (антибиотики системного и ретиноиды наружного применения или последовательное использование глюкокортикоидов, ретиноидов системно при тяжелых формах акне);

      • предотвращение появления рубцов (раннее начало лечения, ретиноиды, исключение возможности механического травмирования акне-элементов);

      • улучшение внешнего вида рубцов — только после достижения стойкой клинической ремиссии (пилинг, шлифовка, введение имплантатов, кортикостероидов; лазеротерапия и др.).

      www.remedium.ru

      Ранние и поздние акне

      Наиболее распространенными среди всех форм дер­матоза являются ранние и поздние формы акн е, обусловленные транзиторной пубертатной или перименопаузальной гиперандрогенией. Иногда акне могут быть первым клиническим проявлением гормонально-обусловленной патологии органов репродуктивной системы (синдром поликистозных яичников, мастопатия, фибромиома и др.). Несмотря на разный патогенез заболеваний, механизм формирования комедонов, папуло-пустулезных высыпаний при обеих формах акне одинаков.

      Ранние акне, или аcne vulgaris , начинаются в раннем пубертатном возрасте, у девочек несколько раньше (10-13 лет), чем у мальчиков (14-15 лет) (рис. 1). Длительное время (до 4-5 лет) они могут проявляться лишь открытыми и закрытыми комедонами (рис. 2) на жирной, иногда пористой коже, преходящими воспалительными папулами и пустулами, в последующем бесследно регрессирующими. В то же время почти у 20% лиц развиваются тяжелые формы (конглобатные и абсцедирующие акне), а у каждого четвертого из них – обезображивающие рубцы. Даже при папуло-пустулезной форме акне наличие глубоких пустул приводит к формированию мелких атрофических и/или гипертрофических рубцов, которые вместе с гиперпигментацией (явления постакне) представляют серьезную медико-психологическую проблему из-за социальной дезадаптации пациентов.

      Отсутствие клинико-лабораторных тестов, позволяющих с высокой достоверностью прогнозировать исход пубертатных акне, обусловливает необходимость своевременного начала патогенетически обоснованной терапии дерматоза. В то же время лишь 20% лиц с акне обращаются к врачу.

      Поздние формы акне чаще дебютируют у женщин в перименопаузальном периоде и нередко за несколько лет предшествуют первым клиническим проявлениям инволюционной гормональной дисфункции. В отличие от подростковой сыпи, они формируются на фоне инволюционно-дистрофических изменений всех структур кожи, что необходимо учитывать при наружной терапии и косметологических процедурах.

      Рациональная тактика ведения лиц с ранними и поздними формами акне, тесное сотрудничество дерматовенерологов, гинекологов, эндокринологов и других специалистов в лечении таких пациентов могут не только решить эстетические проблемы, но и предупредить развитие заболеваний репродуктивной системы, в том числе пролиферативного генеза.

      • андрогенобусловленная гиперпродукция кожного сала, приводящая к гипертрофии сальной железы;

      • ретенционный фолликулярный гиперкератоз, обусловленный изменением физико-химиче­ских свойств избыточно образующегося кожного сала;

      • активация условно-патогенной флоры сально-волосяных фолликулов (Propionibacterium acnes, Demodex folliculorum), обусловленная снижением бактерицидности кожного сала;

      • вторичное воспаление, обусловленное активацией Propionibacterium acnes из-за повышенного образования кожного сала со сниженной бактерицидностью. Именно Propionibacterium acnes является инициатором и «дирижером» воспалительных изменений в коже, микробные липазы которого, выделяемые при избыточной пролиферации, разлагают кожное сало, способствуя образованию свободных жирных кислот, повреждающих стенку сально-волосяного фолликула с последующим воспалением и пустулизацией. В последующем активизируются стафило- и стрептококки, анаэробные комменсалы, поддерживающие воспалительный процесс в структуре-мишени кожи.

      Воспалительные изменения в сально-волосяном фолликуле и пролиферацию условно-патогенных микроорганизмов могут поддерживать также снижение бактерицидности гидролипидной мантии и изменение метаболизма кожи вследствие различных сопутствующих заболеваний: болезни органов пищеварения, в т. ч. хеликобактерассоциированный гастрит, сахарный диабет, паразитарные инвазии, воспалительные заболевания органов малого таза, метаболический синдром и др. Именно поэтому для достижения стойкой и длительной ремиссии все пациенты с выраженными клиническими проявлениями акне должны быть обследованы с целью исключения и/или лечения сопутствующих заболеваний.

      Для обозначения выраженных проявлений аcne vulgaris было предложено использовать термин «угревая болезнь», чтобы подчеркнуть взаимосвязь патологического процесса в коже с нарушением функционирования других органов и систем [3].

      Корректный выбор индивидуальной программы лечения зависит также от анализа анамнеза (наследственность, связь обострений с менструальным циклом, несбалансированностью рациона, особенности гигиены и др.), наличия сопутствующих заболеваний, в том числе органов пищеварения, воспалительных заболеваний органов малого таза, результатов клинико-лабораторного обследования.

      При невоспалительных элементах сыпи (открытых/закрытых комедонах) цель наружной терапии – уменьшить нарушения кератинизации и предупредить закупорку сально-волосяного фолликула и образование комедонов. Для этого используют топические ретиноиды (изотретиноин – Изотрексин), азелаиновую кислоту (Скинорен крем 20% или гель 15%), комбинированные препараты: ретинальдегид и гликолиевая кислота (Диакнеаль).

      При воспалительных высыпаниях (папулы, пустулы) наружная терапия включает антибактериальные сред­ства (бензоилпероксид, фузидиновая кислота) и комбинированные препараты: Зиннерит (сочетание цинка с эритромицином), Изотрексин (сочетание изотретиноина с эритромицином). Продолжительность применения этих средств составляет не менее 6-8 нед.

      С кераторегулирующей целью используют средства лечебной косметики для проблемной кожи: Урьяж Исеак (Урьяж), Эксфолиак и Эксфолиак Фам (Мерк Дерматолоджи), Авен Клинанс (Авен) и др., которые назначают на 3-6 мес и более.

      Наиболее частые ошибки при наружной терапии акне :

      • назначение мазевых форм препаратов, что при­во­дит к еще большей закупорке фолликулов и жирности кожи. Подходящими формами наружного сред­­ства являются кремы, гели, эмульсии, лосьоны;

      • неправильное очищение кожи : злоупотребление спиртовыми растворами или щелочными мылами, которые разрушают защитную гидролипидную мантию кожи и вызывают обезвоживание рогового слоя.

      • Антиандрогенная (гормональная) терапия :

      • комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Диане-35, Ярина, Жаннин, Джаз;

      • заместительная гормональная терапия (ЗГТ): Фемостон 2/10, Фемостон конти, Анжелик.

      • доксициклина моногидрат (Юнидокс солютаб);

      • макролиды: джозамицин (Вильпрафен).

      Антиандрогенная (гормональная) терапия

      Андрогенобусловленная гиперпродукция кожного сала связана не столько с уровнем тестостерона в периферической крови, сколько с активностью на поверхности клеток сальной железы восприимчивых рецепторов (дигидротестостерончувствительных рецепторов) и активностью фермента 5-альфа-редуктазы, способствующего превращению тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ).

      Для достижения клинического эффекта необ­ходимо блокировать ДГТ-чувствительные рецепторы и/или инактивировать фермент 5-альфа-редуктазу в коже. В многочисленных рандомизированных исследованиях установлен выраженный эпидермотропный эффект таких КОК, как Диане-35, Ярина, Жаннин, Джаз. Они показаны при акне II-IV степени. Принимают КОК с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня, затем делают перерыв в 7 дней. Общее количество таких циклов должно быть не менее 6. Улучшение обычно отмечается спустя 3 мес от начала лечения. После 2 нед терапии у части пациентов может появляться сухость кожи, что необходимо учитывать при наружной терапии. КОК повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, поэтому при инсоляции необходимо использовать фотозащитные средства.

      Воздействие ЗГТ на кожу заключается не только во влиянии на сально-волосяные фолликулы: она позволяет уменьшить инволюционно-дистрофиче­ские изменения основных структурных компонентов кожи (эпидермис, волокнистый каркас, сосуды дер­мы, гиалуроновая кислота) .

      Критерии выбора системных антибактериальных препаратов при акне :

      • подавление активности Propionibacterium acnes;

      • тропность к сальной железе (супрессивное дей­ствие на себатоциты);

      • подавление другой грамположительной и грам­отрицательной флоры;

      • высокая биодоступность и хорошая переносимость при длительной терапии.

      Этим требованиям отвечает миноциклин (в Украи­не не зарегистрирован) и доксициклина моногидрат (Юнидокс солютаб). Юнидокс солютаб назначают по 100 мг 2 раза в день 5-10-14 дней (в зависимости от степени выраженности воспалительной сыпи), затем дозировку снижают: по 100 мг 1 раз в день 2 нед, по 50 мг 1 раз в день при общей продолжительности лечения 6-8 нед. Для предупреждения побочных эффектов препарат целесообразно сочетать с пребиотиками (Хилак-форте, Дуфалак и др.), гепатопротекторами (расторопша).

      Препаратом выбора могут быть макролиды, особенно при планировании фотолечения или фото­омоложения (при поздних акне).

      При акне посев флоры на чувствительность к антибиотикам не информативен, поскольку Propionіbacterium acnes – представитель глубокой микрофлоры кожи, и для его идентификации требуются особые технологии посева. Доказана его чувствительность к перечисленным выше препаратам. В обычной практике делают посевы поверхностной флоры – стрептококков, стафилококков, которые всегда присутствуют на поверхности кожи.

      Применяют для лечения тяжелых форм акне, хотя иногда по медико-психологическим и психо-социальным показаниям их назначают и при других формах заболевания.

      Ретиноиды действуют на все основные звенья дер­матоза: они подавляют ДНК клеток сальной железы, вызывая уменьшение размеров железы и снижение секреции кожного сала, оказывают кератолитиче­ское и противовоспалительное действие.

      Эта терапия, традиционная для отечественной дер­матологии, включает следующие направления:

      • активная (анатоксин, антифагин);

      • эфферентная терапия (АУФОК, ВЛОК).

      • пре- и пробиотики (Хилак-форте, Дуфалак, БиоГая);

      • сорбенты и клетчатка (Мультисорб, Гуарем);

      • Перфектил (комплекс витаминов, микроэлементов, аминокислот и растительных экстрактов).

      • Сбалансированное и рациональное питание.

      Больные с акне нередко являются пациентами специа­листов различного профиля и при выявлении сопутст­вующих заболеваний нуждаются в одновременном или последовательном назначении курсов медикаментозной терапии, что сопровождается риском полипрагмазии. Ранние формы акне нередко сочетаются с инфекциями, передающимися половым путем, а также с синдромом поликистозных яичников, хеликобактерассоциированным гастритом и др., поздние – могут наблюдаться у лиц с фибромиомой матки, мастопатиями, воспалительными заболеваниями органов малого таза, рецидивирующим кандидозом, бактериальным вагинозом, обусловленными гормональной дисфункцией. При выборе режимов лечения, особенно антибактериальной терапии, целесообразно учитывать сопутствующие заболевания и проводить его одним курсом во избежание медикаментозной загруженности пациента.

      Учитывая вышеизложенное, можно предложить сле­дующую методику этапности ведения пациентов с акне :

      • определение объема обследования;

      • системная базисная терапия (по показаниям);

      • наружная базисная терапия;

      • рациональное и сбалансированное питание.

      • адъювантная терапия (по показаниям);

      • рациональное и сбалансированное питание;

      Таким образом, адекватная лечебная тактика, своевременное начало патогенетически обусловленной системной и наружной терапии в сочетании с косметологическим уходом и реабилитацией могут преду­предить развитие тяжелых обезображивающих форм дерматоза, сохранить эстетический вид кожи и сущест­венно повысить качество жизни таких пациентов.

      kiai.com.ua

      ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ У ЖЕНЩИН

      Среди различных заболеваний, сопровождающихся акне или акнеподобной сыпью, наиболее распространенными являются полиморфные себорейные акне. Этот термин отражает характерные клинические особенности, связанные с изменениями в фолликулярных воронках и са

      Среди различных заболеваний, сопровождающихся акне или акнеподобной сыпью, наиболее распространенными являются полиморфные себорейные акне.

      Этот термин отражает характерные клинические особенности, связанные с изменениями в фолликулярных воронках и сальных железах, которые происходят при усиленном тканевом андрoгенном ответе. Ключевыми звеньями данного процесса считают гиперкератинизацию и повышение адгезии активированных фолликулярных кератиноцитов, увеличение продукции сальных желез, активизацию анаэробной липофильной резидентной микрофлоры и развитие воспаления в области сальных протоков и фолликулярной воронки (см. таблицу 1).

    • Увеличение сальных желез, повышение секреции кожного сала в анаэробных условиях облитерации воронки
      • Повышение пролиферации и липолитической активности резидентной микрофлоры сальных протоков; хемоаттрактанты (микробные ферменты, жирные кислоты)

      Давление сала и микрофлоры, разрыв стенки гранулемы чужеродных тел в дерме

      элементы 2 порядка — папулы, пустулы, индуративные, конглобатные акне

      элементы 3 порядка — кисты, свищи, синусы, тракты

      постакне — рубцы, пигментации, поствоспали-тельные эритемы.

      Такие изменения столь часто отмечаются в пубертатном периоде, что их относят к числу ранних признаков полового развития и при легких проявлениях рассматривают как физиологическое состояние («физиологическое акне»), а не патологию. Примерно в 80% случаев акне определяются как «минимальные», «физиологические», в 15—20% — как «клинические», т. е. требующие лечения. Клинические акне классифицируются как болезнь (нозологическая форма), чем и объясняется частое употребление термина «угревая болезнь» (хотя он не принят в международной номенклатуре).

      Клинически выраженные и тяжелые полиморфные себорейные акне классифицируются как мультифакторное заболевание со свойственной мультифакторной патологии клиническим полиморфизмом. В классификациях акне, учитывающих возрастные и клинико-морфологические критерии, перечисляется более 20 вариантов заболевания. На формирование этих форм акне оказывают влияние многочисленные генетические и негенетические факторы, которые могут изменить нормальный тканевой ответ периферических гормонозависимых органов-мишеней, усилить андрогенную стимуляцию, внести вклад в индивидуальный иммунный ответ. Эти факторы сильно варьируют в зависимости от пола пациента.

      Поэтому вопросы диагностики, прогноза и выбора лечения у пациентов женского и мужского пола необходимо рассматривать отдельно.

      Различия, касающиеся частоты возникновения и особенностей течения акне у девочек и мальчиков, проявляются рано, уже при неонатальных и младенческих, а затем при пубертатных акне. Комедональные акне и милиумы у девочек появляются раньше, с началом полового развития (в препубертате за два-два с половиной года до менархе), раньше, чем у мальчиков, достигают пика частоты и скорее исчезают — у здоровых девочек без генетического предрасположения к периферической гиперандрогении. После начала циклического функционирования яичников и особенно с третьей-четвертой декады жизни отличия и особенности течения акне у лиц женского пола становятся заметнее, что связано с разными эпидемиологическими факторами, с дисфункциями репродуктивных органов и нейроэндокринной системы, а также с особенностями косметического ухода за кожей у женщин.

      Многие термины, употребляющиеся в литературе и использующиеся в практической диагностике, отражают общепринятые представления о связи постювенильных акне и акне взрослых с гормональными влияниями у женщин: «предменструальные акне», «постменструальные акне», «постменопаузальные акне», «гиперандрогенные акне» у женщин, «поздние акне у женщин», «эндокринные акне у женщин». Появился термин «гиперандрогенная дермопатия у женщин», в числе кожных симптомов которой фигурируют себорейные полиморфные акне, себорея, гирсутизм, гиперандрогенная алопеция, в редких случаях пигментно-сосочковая дистрофия кожи (чернеющий акантоз). Из числа эндокринных акне у женщин наиболее пристальное внимание в последнее время уделяется синдрому поликистозных яичников: заболеванию с гиперандрогенией овариального генеза, связанному преимущественно с нарушением гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы. У 30% женщин это заболевание дебютирует гиперандрогенными акне (С. Л. Гомболевская, 1997). Кроме того, дерматологи стали больше обращать внимание на связь постювенильных акне с поздней или мягкой формой акне среди женщин, себореей и гирсутизмом с помощью теста с ЛКТГ-стимуляцией для выявления дефицита 21-гидроксилазы.

      Большое значение при поздних акне у женщин придают геперпролактинемии (Н. М. Рудных, 2000). Основным клиническим проявлением ее является синдром персистирующей галактореи-аменореи, которому могут сопутствовать ожирение, гирсутизм и акне, а у некоторых больных — нарушения функции щитовидной железы. К числу причин патологической гиперпролактинемии относят аденомы гипофиза, гипоталамический синдром пубертатного периода, нарушения дофаминергического контроля секции ЛГ и пролактина, ятрогенные формы гиперпролактинемии (на фоне приема эглонила, фенотиазинов и других психотропных препаратов, морфина, циметидина, эстрогенов и проч.), нейроэндокринные заболевания, фиброзно-кистозную мастопатию и др.

      В ряде ранних исследований, посвященных причинам возникновения акне и себореи у женщин, анализировалось значение «себотрофических стимулов» питуитарного происхождения, повышающих скорость кожного саловыделения у женщин, в том числе на фоне увеличения «маммотрофических гормонов» при опухолях молочных желез, иногда во время беременности, после родоразрешения, при вскармливании детей грудью, при этом рассматривалась роль повышения пролактина и меланоцитстимулирующего гормона как «себотрофических гормонов». Так, А. Аленькина при обследовании 62 беременных женщин с разнообразными кожными поражениями отмечала у пяти из них появление акне во время беременности (2003).

      Имеются сообщения о гиперандрогенных акне, развивающихся при ряде заболеваний, с которыми дерматологи встречаются очень редко: при андрогенпродуцирующих опухолях яичников и надпочечников, андролютеоме беременных, глюкостероме, глюкоандростероме, гиперандрогении с инсулиновой резистентностью, повышением инсулиноподобного фактора роста, ожирением и чернеющим акантозом кожи.

      В специальной литературе неоднократно отмечалось, что кроме хронических заболеваний с гиперандрогенией появление и рецидивы акне у женщин могут вызывать и менее значительные и кратковременные изменения эндокринного баланса, связанные с менструальным циклом, с функциональной гиперпролактинемией, употреблением контрацептивов с большим количеством прогестеронов или прекращением использования оральных контрацептивов, с приемом анаболических стероидов и ряда других лекарств, с временной дисфункцией гипоталамуса, переходящей функциональной гиперплазией с усилением секреции надпочечников и половых желез; причем такие временные акне могут усугубляться вследствие длительного использования комедогенной косметики. Следует отметить, что сейчас чаще встречаются случаи допинговых (боди-билдинговых) акне у молодых женщин, принимающих анаболики с витаминами, а также акне, спровоцированные продолжительной инсоляцией.

      В классификациях акне выделяют группу тяжелых деструктивных форм и редких синдромов с внекожной патологией. У женщин такие формы встречаются реже, чем у мужчин. Среди пациентов, обследованных Т. А. Сысоевой, наблюдается женщина 20 лет с акне и индуративным отеком лица. Причины возникновения таких синдромов недостаточно изучены.

      Во многих случаях персистирующие постювенильные акне и поздние акне не сопровождаются эндокринными заболеваниями и гиперандрогенемией. Такие формы рассматривают как идеопатические акне, т. е. не имеющие отношения к внекожным причинам и заболеваниям других систем. Ранее их связывали с семейной десквамацией, себорейным диатезом, особой конституциональностью, кератозом Дарье. В настоящее время их относят к периферическим формам кожной гиперандрогении, которые характеризуются увеличением чувствительности рецепторов к андрогенам в клетках сальных желез и в фолликулярных кератиноцитах или же повышенной активностью 5-альфа-редуктазы, обеспечивающей периферическое превращение тестостерона в дигидротестостерон, являющийся наиболее сильным андрогеном для кожных клеток. В пубертатном периоде происходит не только увеличение секреции половых гонадотропинов и половых гормонов, но и повышается чувствительность рецепторов в периферических гормонозависимых тканях, активизируется превращение тестостерона в дигидротестостерон до конца полового созревания. Время стабилизации этих процессов, уровень чувствительности рецепторов и активности ферментов стероидного метаболизма в коже могут варьировать. Разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональную способность, активность ферментов, аффинность рецепторов, могут играть роль в количественных вариациях кожного фенотипа и определяют у одних пациентов возникновение преходящих, а у других — персистирующих клинических форм акне. Поэтому считают, что наследственность, семейные проявления акне являются существенными прогностическими признаками в отношении дальнейшего течения акне после окончания полового созревания (W. N. Meigel, 1999).

      Частота выявления эндокринной и гинекологической патологии в разных лечебных учреждениях неодинакова и зависит от возраста пациентов и профиля учреждения. Среди девочек с акне при многопрофильном тщательном обследовании, проведенном в детской поликлинике, в единичных случаях обнаруживали менструальные дисфункции. (И. Е. Юдина, 2003). В более старшей группе — среди подростков и девушек, обращавшихся с более тяжелыми формами акне в РМАПО, Т. А. Сысоева (2003) у 36 из них (8%) выявляла патологию репродуктивной и эндокринной системы, в том числе кисты яичников, сальпингоофорит, менструальные дисфункции (у 24,4% по гипоменструальному типу), у одной больной синдром поликистозных яичников, еще у одной — позднюю форму врожденной адреналовой гиперплазии. В косметологическом отделении многопрофильной поликлиники у практически здоровых женщин с акне легкой и умеренной степени тяжести при обследовании обнаруживалась мастопатия, патология щитовидной железы, временные отклонения гормональных показателей, у 6,6% диагностированы гиперандрогенные акне, у 8,86% — предменструальные акне (М. В. Камакина, 2002).

      Практика показывает, что пациентки с постювенильными и поздними акне, а также девочки с тяжелыми резистентными акне должны тщательно обследоваться у дерматолога, гинеколога и эндокринолога (см. таблицу 2). Выявленные нарушения и уточненный диагноз с учетом этиопатогенеза акне определяют прогноз и план лечебных мероприятий (см. таблицу 3).

      www.lvrach.ru

      Медицинские интернет-конференции

      Акне у женщин. Особенности патогенеза и клинических проявлений

      Научный руководитель: к.м.н., ассистент Шерстнева В.Н.

      ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

      Кафедра кожных и венерических болезней

      Акне – мультифакториальный дерматоз, который чаще рассматривается как заболевание подросткового возраста. Однако в последнее время по литературным данным наблюдается тенденция к увеличению числа пациенток с дебютом угревых высыпаний после 25 лет (Самцов А.В. 2014г; Юцковская Я.А.2014г). В связи с этим становится актуальным изучение особенностей патогенеза и клинических проявлений поздних акне.

      Цель: Ознакомившись с литературой, показать особенности патогенеза и клинических проявлений угревой болезни у женщин.

      В многочисленных публикациях (Williams C. и соавт. 2006г; Goodman G. 2006г;Yentzer B.A.2009г), число которых постоянно растет, отмечается увеличение распространенности позднего акне. В зависимости от начала дерматоза Юцковская Я.А (2014г) выделяет два подтипа: «персистирующие акне» (непрерывно продолжающиеся и рецидивирующие с подросткового возраста) и «поздние акне» (первая манифестация у взрослых).

      В отличие от подростков, определенные факторы патогенеза у женщин влияют на развитие и течение болезни (Самцов А.В. 2014г; Юцковская Я.А.2014г):

      1. Эндокринные расстройства в анамнезе: синдром поликистозных яичников, бесплодие, детородный период;

      2. Метаболический синдром в виде изменения углеводного (сахарный диабет 2 типа) и липидного (повышение уровня холестерина, триглицеридов, ожирение) обменов;

      3. Наличие возрастных изменений структуры кожи, которые характеризуются снижением скорости размножения кератиноцитов, деградацией коллагеновых и эластических волокон, расстройством микроциркуляции.

      Согласно современным представлениям, клинические проявления акне имеют различия у женщин и подростков:

      1. Локализация очагов поражения: у женщин — подбородок, вокруг рта, область щек; у подростков — лоб, нос;

      2. При поздних акне отмечается преобладание узелков, пустулы и узлы могут отсутствовать;

      3. Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых.

      4. У женщин чаще наблюдается поствоспалительная гиперпигментация.

      Таким образом, проблема позднего акне актуальна в связи с высокой частотой встречаемости. При назначении целенаправленной терапии угревой болезни следует учитывать особенности клинического течения дерматоза, а также отличия в патогенезе акне женщин и подростков.

      medconfer.com

      Чистая кожа за 2 месяца:

      Я расскажу вам как избавиться от угревой сыпи навсегда!

      Как избавиться от прыщей раз и навсегда? Этим вопросом задаются многие, особенно люди в юном возрасте. Вылечить угревую сыпь — задача трудная. Но сегодня я расскажу вам о новом революционном способе избавления от прыщей.

      До недавнего времени медицина предлагала множество вариантов их лечения: дорогостоящие мази, процедуры. Были разработаны специальные диеты “без жирного”, “без сладкого”, “без жареного”. Или чего хуже — различные чистки организма. Но, это давало лишь временный эффект. Диета заканчивалась-прыщи появлялись снова.

      Кто-то выбирал тяжелую артиллерию — принимал гормональные препараты. Угревая сыпь проходила, но появлялось множество побочных эффектов.

      ОНИ МОГУТ НАНЕСТИ НЕПОПРАВИМЫЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ!

      Акне на лице не всегда являются причиной сбоев в работе организма. Зачастую это следствие неправильного ухода.

      Множество популярных рекламируемых средств “от прыщей” ВРЕДЯТ коже. Агрессивные химические компоненты в составе средств для умывания и лосьонов травмируют и сушат ее верхний слой, вызывают раздражение.

      Как опытный врач, заявляю — только натуральная лечебная косметика может помочь вам избавиться от угревой сыпи! Последние исследования доказали, что наиболее мощным средством является экстракт моркови. Все потому что он работает сразу в нескольких направлениях:

    • оказывает антибактериальное действие
    • нормализует работу сальных желез
    • проникает в самые глубокие слои кожи
    • быстро заживляет воспаления и мелкие ранки
    • витаминизирует и питает кожу.
    • BLACK MASK ликвидирует внешние проявления на коже- прыщи, угри, "чёрные точки". Вылечить даже самую тяжелую стадию угревой сыпи всего за 2 месяца . Их повторное появление исключено.

      Два месяца назад в рамках программы “Здоровье” мы тестировали BLACK MASK. У нашей герони — Марины Завьяловой — была 4я стадия угревой сыпи. В течение двух месяцев девушка применяла BLACK MASK. Вот какого прогресса в лечении она добилась:

      Марина Завьялова, 24 года, Москва:

      “Мучалась с прыщами с 13 лет. Думала возрастное, пройдет. Ничем не лечила, просто выдавливала, на ночь прижигала. Со временем прыщей становилось больше. Из маленьких гнойничков они превращались в болючие нарывы, на месте которых оставались рубцы и багровые пятна.

      Сказать, что я страдала — это ничего не сказать. Я стеснялась себя и своего лица. Родители отвели меня к врачу, где мне назначили множество дорогостоящих средств и мазей. Увы, от такого лечения прыщи полезли еще сильнее. Врач уверяла — это временно, это этап естественного очищения кожи. В итоге, я бросила это дело, и решила написать в программу “Здоровье”.

      Мне очень повезло, что меня взяли в проект. Эффект от BLACK MASK был просто чудом для меня! Я уже думала, что от прыщей меня ничего не избавит. Через 2 месяца я просто не узнала свою кожу, она просто светилась здоровьем! Прошло почти полгода — но на лице ни намека на прыщ!”

      Эксперимент с участием 800 человек подтвердил, что на данный момент BLACK MASK — ЭТО САМЫЙ ДЕЙСТВЕННЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ УГРЕВОЙ СЫПИ. Средство эффективно при любой стадии угревой болезни и в любом возрасте. Маска гипоаллергенна, подходит для любого типа кожи и перед применением не требует консультации с врачом.

      Обращаю внимание, что во избежание подделок, данный продукт НЕ ПРОДАЕТСЯ в магазинах и аптеках. Заказать BLACK MASK можно только на официальном сайте компании-производителя!

      vz10.ru

      Как только акне оказывается под контролем, превентивная стратегия помогает предотвращать появление высыпаний на лице.

      Акне обычно бывает на лице, шее, груди, спине и плечах, т.к. это зоны, где находится наибольшее количество сальных желез.

      Акне может проявляться в следующих формах.

      Папулы — это небольшие приподнятые элементы, которые говорят о воспалении или инфекции в волосяном фолликуле. Папулы могут быть красными и болезненными.

      Пустулы — похожи на папулы, пустулы это красные, болезненные элементы с белым содержимым на верхушке.

      Узлы — большие, плотные болезненные образования под поверхностью кожи. Они формируются при скоплении и спаивании секрета в глубине волосяного фолликула.

      Кисты — болезненные, заполненные гноем шишки под кожей.

      Эти элементы могут приводить к рубцеванию

      Избыточная продукция сального секрета

      Нерегулярное отпадание омертвевших клеток кожи, которое приводит в раздражению волосяного фолликула кожи

      Активное размножение бактерий

      Эта пробка может спровоцировать выбухание стенки фолликула, тогда появляется белая головка (милиум). Или эта пробка может выходить на поверхность кожи, окисляться и темнеть, тогда мы видим черные точки.

      Прыщи — это приподнятые красные элементы со светлым центром, которые образовываются, когда закупоренный волосяной фолликул воспаляется или инфицируется. Блоки и воспаления, которые могут возникать в глубине волосяного фолликула, приводит к развитию подкожных узелков- кист. Другие поры на коже, которые являются выводными протоками потовых желез, обычно не вовлекаются в воспалительный процесс.

      Известно, что усиленная салопродукция провоцирует развитие акне. Но есть и другие предрасполагающие факторы, такие как гормоны, бактерии, лекарства, экология.

      Несмотря на то, что люди думают, что стоит придерживаться диеты, пищевой рацион играет незначительную роль в развитии акне. Однако, недавние исследования показали, что потребление в пищу большого количества молочных продуктов может усугублять течение акне.

      Акне также не бывает вследствие загрязнения кожи. Наоборот, скрабы, пиллинги, умывание с помощью антибактериальных мыл вызывает раздражение и может усугублять течение акне.

      Гормональные изменения в вашем организме могут провоцировать или усугублять течение акне. Такие изменения часто встречаются

      — среди подростков (и мальчиков и девочек)

      — у девушек и женщин за 2-7 дней до начала менструаций

      — У беременных женщин

      — у людей, принимающих различные медикаменты, включая кортизон

      Другие факторы риска включают в себя

      — использование жирных субстанций для кожи, или применение некоторых косметических продуктов

      — генетика- если у ваших родителей было акне, значит, наиболее вероятно, у вас будут подобные проблемы

      — непосредственное трение или давление (телефоны, каски, галстуки, рюкзаки, узкие воротники)

      Обычно акне не является серьезным заболеванием. Но вы можете захотеть обратиться к врачу из-за постоянно появляющихся воспалительных элементов («прыщиков») или из-за кист (чтобы предотвратить появление рубцов). Если акне или рубцы на лице вызывают у вас психоэмоциональный дискомфорт, провоцируют трудности в общении с вашим окружением, или понижают вашу самооценку, тогда дерматолог может обсудить с вами наиболее оптимальный для вас вариант лечения

      Лечение акне направлено на уменьшение продукции сальных желез, ускорение обновления клеток кожи, борьба с бактериальной инфекцией, уменьшение воспаления. При применении большинства препаратов вы не увидите результата ранее 4-8 недель, более того, ваша кожа может стать хуже до того, как станет лучше

      Ваш лечащий дерматолог может порекомендовать вам лекарство, которое вы будете наносить на кожу (наружное лечение), или принимать в виде таблеток (системные препараты). Все системные препараты не должны быть использованы во время беременности, особенно в первом триместре.

      Лосьоны при акне могут подсушивать кожное сало, убивать бактерии и стимулировать отшелушивание омертвевших чешуек. Обычно такие средства обладают слабой или средней силой и содержат бензоил пероксид, серу, резорцин, салициловую кислоту или молочную кислоту в качестве активных ингридиентов. Эти препараты могут быть эффективными при легкой степени акне.

      Если вы не видите эффекта от данной терапии вы можете пообщаться с врачом на предмет назначения более серьезного лечения, например третиноина (Ретин-А, Ренова) или адапален (Дифферин)- это продукты, содержащие разновидность витамина А. Механизм их действия заключается в усилении обновления клеток кожи, предотвращают появление сальных пробок.

      Также есть различные разновидности антибиотиков для наружного применения. Их работа направлена на ликвидацию переизбытка бактерий. Часто для достижения наилучшего эффекта необходима комбинация данных продуктов

      При средней и среднетяжелой степени тяжести акне рекомендовано применение антибиотиков внутрь для уменьшения воспаления, ликвидации бактерий. Иногда длительность приема антибиотиков достигает нескольких месяцев и вы должны их использовать в комбинации с наружным лечением.

      При наличии глубоких кист антибиотиков иногда бывает недостаточно. Изотретиноин (Роаккутан)- это эффективное лечение при рубцующемся акне или акне, при котором другие виды лечения оказались неэффективны.Это лекарство является препаратом выбора при наиболее тяжелых формах акне. Оно очень эффективно, но пациенты, принимающие его должны находиться под регулярным наблюдением у дерматолога из-за возможных побочных эффектов. Изотретиноин может быть причиной тяжелых пороков развития у плода при наступлении беременности, поэтому применение данного препарата запрещено при возможной беременности во время приема препарата и в течение месяца после его отмены. В дополнении, изотретиноин может увеличивать уровень триглицеридов и холестерина крови, может провоцировать рост печеночных ферментов.

      Оральные контрацептивы. Оральные контрацептивы, содержащие комбинацию норгестимата и этил эстрадиола , эффективны при лечении акне у женщин. Тем не менее, контрацептивы могут провоцировать развитие некоторых побочных эффектов, которые вы сможете обсудить с вашим лечащим врачом..

      Лазерная терапия, фототерапия.

      Эти виды лечения достигают наиболее глубокие слои кожи без какой-либо травматизации. Лазерное лечение незначительно повреждает сальные железы, в следствие чего, резко уменьшается производство кожного сала. Фототерапия убивает бактерии, которые провоцируют появление воспалительных элементов. Эти 2 вида лечения также улучшают эстетический вид кожи, сглаживают рубцы, поэтому, это может быть вариантом лечения рубцующегося акне.

      Лечение рубцов после акне.

      Врачи могут провести ряд процедур для уменьшения рубцов, которые остались после акне, включая филлеры, дермабразию, интенсивную фототерапию, и лазерную шлифовку.

      Филлеры. Непосредственно в рубцы можно делать инъекции коллагена или жира для того, чтобы они стали менее заметны. Эффект от данной процедуры носит временный характер, поэтому периодически инъекции нужно будет делать повторно.

      Дермабразия. Обычно применяется при более тяжелых рубцеваниях. Процедура заключается в шлифовании кожи- удалении поверхностных слоев специальной вращающейся щеткой. Поверхностные рубцы могут совсем исчезнуть, а глубокие стать менее заметными. Дермабразия может приводить к усиленной пигментации, образованию пятен у пациентов с темной кожей или любителей солнечных ванн (солярия).

      Микродермабразия является одним из новейших методов лечения рубцов после акне. Проводится специальным шлифовальным инструментом с множеством мелких кристаллов, которые нежно «полируют» поверхность кожи. Затем, вакуумный «пылесос» удаляет остатки кристаллов и чешуйки кожи. Поскольку шлифуется только поверхностный слой кожи, это не вызывает серьезных повреждений. Тем не менее, результат может быть не очень заметен даже спустя несколько сеансов.

      Лазерное, фото и радиоволновое лечение. Во время данного лечения разрушается верхний слой кожи (эпидермис) и травмируется подлежащий слой (дерма). В процессе заживления раневой поверхности формируется новая кожа.

      менее интенсивные методы лечения ( неаблативный лазер, радиочастотная терапия, не травмируют эпидермис. Эти процедуры ведут к разрушению дермы и стимулируют рост новой кожи. После нескольких курсов лечения рубцы могут стать менее заметными, но лечение надо будет повторять из-за временного эффекта.

      Хирургические методы лечения Иссечение рубцовой ткани с наложением швов делает рубец менее заметным.

      Несмотря на то, что вы видите улучшение или выздоровление, вам необходимо будет продолжить терапию для предотвращения обострения. В некоторых случаях вам надо будет использовать наружное лечение, продолжать прием гормональных контрацептивов, или продолжать проводить сеансы фототерапии. Обсудите со своим врачом, варианты профилактики появления новых высыпаний. Также вы можете самостоятельно проводить профилактику обострений- вы можете регулярно очищать кожу специальными средствами, не трогать лицо, не пытаться выдавливать элементы.

      Другие меры помогают предотвратить рецидив

       Мытье проблемных зон не чаще 2х раз в день. Этим вы будете очищать кожу от излишка кожного сала и омертвевших чешуек. Более частое умывание может вызывать раздражение.

       Используйте крема или гели для кожи, склонной к акне. Данные продукты должны содержать бензоил пероксид или салициловую кислоту в качестве активного ингридиента.

       Не используйте комедогенную, плотную косметику. Предпочтение отдавайте пудрам, а не кремам, потому что они меньше раздражают кожу.

       Смывайте косметику перед сном. Косметика может образовывать микропробки и закупоривать волосяные фолликулы (поры). Так же, убедитесь, что срок годности косметики не истек и регулярно мойте щетки и спонжи водой с мылом.

       Носите удобную одежду. Тесная одежда, а также тугие ремни, галстуки, лямки рюкзаков во время трения вызывают раздражение и воспаление волосяных фолликулов.

       Принимайте душ после занятий спортом или физической нагрузки. Сало и пот на вашей коже способствуют активному размножению бактерий.

      Комментарии к сообщению:

      консультанты форума не следуют всем пунктам, поскольку часть из них имеют доказанную неэффективность, однако по большей части, информация верна

      ПРОСТЫЕ И КОНГЛОБАТНЫЕ УГРИ

      ♦ Биохимический анализ крови (холестерин крови, общий билирубин и фракции, триглицериды, АлАт, АсАТ)

      ♦ Выделение и идентификация микробной флоры.

      ♦ Определение чувствительности к антибиотикам.

      ♦ Гормональное исследование при подозрении на избыток андрогенов.

      1. Тетрациклин-500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (не применять детям до 13 лет и бере-менным).

      2. Эритромицин — 500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (можно применять у беременных жен-щин и у детей).

      3. Доксициклин — 100-200 мг в день в течение 10-14 дней.

      Препарат разводится ex tempore 2,0 мл стерильного изотонического раствора хлористого натрия и вводится под лопатку п/к, начиная с 0,1 мл и далее по 0,2 мл через 3-4 дня, на курс 5-10 инъекций.

      ♦ У женщин в ряде случаев пероральные контрацептивы с длительностью приема 4-6 месяцев. (Диане-35, препарат назначается по 1 драже в сутки в одно и то же время с 5-го по 25-й день менстру-ального цикла).

      ♦ Селективная фототерапия (СФТ) на курс 15-20 сеансов (без приема антибиотиков группы тетра-циклина).

      1. Ретиноиды (третиноин), которые выпускаются в виде геля, крема и растворов с концентрация-ми от 0,01% до 0,1% (айрол Рош, локацид, ретин-А) Для достижения клинического эффекта требуется шестинедельный курс непрерывного применения препаратов, оптимальный результат достигается по-сле 3-4 месяцев лечения.

      2. Антибиотики в формах для наружного применения (лосьон зинерит, крем имекс и далацин Т и др.), длительность лечения от 3-4 недель для достижения клинического эффекта, но не более 12 недель.

      3. Метрогил желе 2 раза в день в течение 9 недель.

      4. Бензоилпероксид с концентрацией от 2,5 до 20% в виде гелей, кремов, лосьонов и мыла. Мак-симальный эффект достигается через 8-12 недель применения.

      5. Азелаиновая кислота (скинорен) применяется также 8-12

      недель 1-2 раза в день.

      Другие препараты (сера, резорцин и салициловая кислота 0,5%-2% в составе растворов, взбалтываемых взвесей и паст) могут применяться более длительно.

      2. В начале лечения тяжелой формы конглобатных угрей иногда целесообразно назначение пред-низолона в дозе 30-40 мг в сутки, далее дозу препарата в течение месяца снижают вплоть до отмены. Допустимо комбинированное лечение преднизолоном и изотретиноином (роаккутаном).

      3. При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина лечение проводится по вышеизложенной схеме. Однако длительность стандартного курса антибиотиков составляет от 4 до 6 недель. Кроме того, в комплексном лечении показано применение ангиопротекторов (трентал по 0,1 г 3 раза в день в течение месяца, ксантинола никотинат по 0,15 г 3 раза в день в течение 1 месяца) и гепатопро-текторов (эссенциале форте по 2 капе. 3 раза в день в течение 1 месяца, карсил по 1т. 3 раза в день в течение 4 недель). Целесообразно применение гелий-неонового лазера, который назначается с первых дней в сочетании с наружной терапией.

      В основном все больные лечатся амбулаторно. Стационарное лечение больных тяжелой формой составляет 30-45 дней.

      1. При лечении изотретиноином (роаккутаном) ожидается стойкая ремиссия через 4-6 месяцев от начала лечения вплоть до полного выздоровления.

      2. Клиническая ремиссия (прекращение появления новых элементов, рассасывание воспалительных инфильтратов, сглаживание рубцов), спустя 2-3 месяца от начала системной антибиотикотерапии или спустя 1-2 месяца после терапии пероральными контрацептивами в сочетании с наружными средст-вами

      ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

      ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

      (ИППП), И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

      Какая основная информация известна по вопросу acne в современной медицине, в том числе и по эффективности методов лечения? Постараемся разобраться в этом вопросе.

      Ранние проявления акне чаще всего начинаются в подростковом возрасте. Около 30% подростков имеют акне с достаточно серьёзными проявлениями, требующими лечения. В этом возрасте тяжелая форма встречается чаще у мужчин. Однако первые симптомы могут возникать и после 20-25лет. По данным опроса увеличилось число женщин с началом акне в 20лет (22%-у мужчин и 40% у женщин) [4]. Самыми начальными преобладающими симптомами являются комедоны. У девушек появление симптомов акне может предшествовать началу менархе более чем за год [5].

      Физиологическое акне легкой степени, которым страдают многие подростки, длится от 4-5 лет, но течение других клинических вариантов заболевания может охватывать 10-12, а иногда даже 40-50лет [6]. Наиболее продолжительное течение характерно для женщин.

      С возрастом происходит уменьшение сообщений о проявлении заболевания у мужчин и женщин: в интервалы 20 — 29 лет, 43% и 51%; с 30 — 39 лет, 20% и 35%; 40 — 49 лет, 12% и 26%; возраст 50 и старше, 7% и 15 % соответственно. У женщин с 20 лет сообщения о проявлении заболевания встречаются чаще[7].

      Афроамериканцы и азиаты болеют реже. Тяжелые формы акне также встречаются реже.

      Акне может носить семейный характер. Предполагается полигенное наследование. У большинства больных с тяжелым течением акне один или оба родителя имеют в анамнезе акне такой же степени тяжести. Тяжёлая степень акне характерна для кариотипа XYY[5, 8].

      Патогенез акне определяется многими факторами. Ключевую роль играет генетический [9, 10]. Если оба родителя имеют акне, высока вероятность, что 3 из 4 детей будут с акне. Если только один родитель, тогда 1 из 4. Конечно, клинические проявления будут зависеть от того, что именно унаследовано (предрасположенность к себорее, фолликулярной эпидермальной гиперпролиферации и т.д.), какие группы генов отвечают за передачу информации, внешних факторов (Propionibacterium acnes) и многих др.

      1. Ретенционный гиперкератоз, — фолликулярная эпидермальная гиперпролиферация с утолщением рогового слоя протоков желез, которая приводит к закупорке фолликула, образования в устьях пробок (кератин, себиум, микроорганизмы) — комедонов (черная окраска комедонов обусловлена накоплением меланина). Точные причины, стимулирующие гиперпролиферацию кератиноцитов, их адгезию (слипание) между собой пока неизвестны, но есть основные предрасполагающие факторы (3 гипотезы): андрогены, уменьшение количества линолевой кислоты, увеличение активности ИЛ-1α.

      Андрогены могут воздействовать на фолликулярные кератиноциты, стимулировать их гиперпролиферацию. Дигидротестостерон — потенциальный андроген, который может играть важную роль при акне.

      Физиология метаболизма стероидов[5]:

      Дегидроэпиандростерон – слабый андроген, который преобразуется в более активный тестостерон с помощью 3β — гидроксистероид дегидрогеназы и 17 β — гидроксистероид дегидрогеназы; 5 α-редуктаза затем способствует превращению тестостерона в дигидротестостерон, доминирующий во влиянии на сальные железы.

      По сравнению с эпидермальными кератиноцитами, фолликулярные показывают повышенный уровень активности 17β – гидроксистероид дегидрогеназы и 5 α-редуктазы, что повышает уровень продукции дигидротестостерона, который может стимулировать пролиферацию кератиноцитов.

      Пролиферация фолликулярных кератиноцитов может также регулироваться линолевой кислотой. Её уровень снижается при акне, восстанавливаясь после успешного лечения ретиноидами. Субнормальный уровень линолевой кислоты может индуцировать гиперпролиферацию фолликулярных кератиноцитов и продукцию провоспалительных цитокинов.

      ИЛ-1 может способствовать гиперпролиферации. Антагонисты рецепторов ИЛ-1 ингибируют формирование комедонов.

      Уровень адноргенов сыворотки крови коррелирует с тяжестью клинических проявлений, особенно, когда выявлено значительное превышение нормы, однако акне может быть и при нормальных показателях. Кожа, как и другие органы может синтезировать андрогены de novo из холестерина, или преобразовывая более слабые андрогены в более мощные[18].

      Компоненты себиума – триглицериды могут играть важную роль в патогенезе акне: они расщепляются P.acne (представитель нормальной условно-патогенной флоры кожи) до свободных жирных кислот, которые способствуют дальнейшему скоплению и колонизации этих же бактерий, провоцируя воспаление, могут быть комедоногенными.

      Андрогены также влияют на секрецию себиума. Подобно действию на инфундибулярные фолликулярные кератиноциты, андрогены влияют на активность себоцитов.

      Когда комедоны, заполненные кератином, себиумом, бактериями, значительно расширяются, может произойти разрыв протока сальной железы с развитием и усилением ответной воспалительной реакции. Преобладающий тип клеток в первые 24 часа — лимфоциты. На 2 – 3 день доминирующими клетками становятся нейтрофилы.

      Хотя зависимость между количеством P.acne на поверхности кожи и тяжестью заболевания отсутствует, колонизация протоков сальных желез этой бактерий, очевидно связана с воспалением. Отмечается колонизация кожи при акне и другими микроорганизмами: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus.

      Первоначально считалось, что воспаление следует за формированием акне, но есть новое свидетельство, что кожное воспаление может фактически предшествовать формированию акне[5]. Отмечены особенности иммунологической реактивности у пациентов с акне: низкая продукция моноцитами ИЛ-10, дефектная способность CD14+ клеток фагоцитировать P.acnes [13].

      Заболевание имеет широкий диапазон клинических проявлений. Существует достаточно много вариантов классификаций, каждая из которых имеет полезные преимущества для практической работы врача.

      По происхождению условно угри делят на три группы: эндогенные (вульгарные и андрогенетические), экзогенные (механические, масляные, медикаментозные) и инфекционные (некротические).

      1. — угри новорожденных

      Неонатальные акне обнаруживаются примерно у 20% новорождённых в течение первых 2 недель и разрешаются спонтанно в течение 3 месяцев, иногда затягиваясь на весь период грудного вскармливания. Основные элементы: папулы, в ос-новном на коже лица — лоб, щеки, нос, носогубные складки, иногда половой член у мальчиков, комедоны практически всегда отсутствуют. В последнее время появились сомнения, являются ли неонатальные акне в полном смысле угрями, так как было показано, что при схожих клинических проявлениях по результатам посева содержимого себиума была выделена Malassezia sympodialis (представитель условно-патогенной флоры), было выявлено положительное влияние кетоконазола на течение заболевания, такое состояние кожи названо neonatal cephalic pustulosis. Являются ли эти заболеваниями «синонимами» пока не определено окончательно. На данное время эти состояния разделяются. Рекомендуется при значительном количестве пустулёзных элементов брать анализ на посев содержимого для определения Malassezia [11].

      Более редкая разновидность акне, чем предыдущая. Могут быть в периоды с 3-6месяцев до 1-2лет в виде комедонов, папул, пустул, узлов, чаще сгруппированных. Считается, что оба вида акне у детей появляются под действием гормонов матери и/или ребенка (дегидроэпиандростерон надпочечников, лютеинизирующий гормон, тестостерон).

      Если требуется лечение, а требуется достаточно редко, потому что чаще всего проблема самопроизвольно разрешается, используются наружно топические ретиноиды, бензоил пероксид, системно эритромицин, триметоприм, изотретиноин с учетом возраста, противопоказаний, показаний[11].

      Начальные проявления акне возникают обычно в возрасте 11-12лет, раньше у девушек, чем у молодых людей, в виде комедонов, в старшем возрасте — папул и пустул. Пик заболевания в среднем приходится на 16-18 лет, в это же время чаще возникают тяжелые проявления (конглобатные, флегмонозные акне), рубцовые изменения. К 20-25 годам у большинства процесс завершается.

      Являются «продолжением» юношеских угрей в менее выраженном клиническом варианте.

      — преимущественно представлены микрокомедонами, открытыми комедонами («чёрные угри») и закрытыми комедонами («белые угри») с незначительным проявлением воспаления или без него. Являются патологией сальных желез практически не вязанных с волосяным фолликулом пушковых волос, поэтому возникают эти угри исключительно на гладкой коже.

      — воспалительные акне характеризуются проявлениями воспаления в виде элементов: пустул, папул, узлов и могут подразделяться на папулопустулезные, узловые, конглобатные в зависимости от преобладающего типа поражения. Являются патологией сальных желез другого типа, связанных и являющихся составной частью волосяных фолликулов (пушковых, щетинистых и длинных волос). Поэтому эти акне могут возникать как на гладкой коже, так и волосистой части головы.

      — тяжёлые формы акне: конглобатные (шаровидные, нагромождённые, сливные), узловато-кистозные, флегмонозные (абсцедирующие) — эти более редкие формы акне, которые характеризуются воспалительными поражениями, которые прогрессируют с формированием абсцессов и гранулем. Фульминантные акне — тяжёлая форма конглобатных угрей. Эти формы обычно не начинаются с обычной угревой сыпи, характерные элементы возникают сразу и без предшествующих «стадий», длительно существуют и тяжело поддаются лечению.

      Все виды акне, особенно тяжёлые формы, в том числе абсцедирующие и шаровидные, оставляют рубцы — атрофические или гипертрофические.

      Отдельно могут быть выделены и другие формы, уточняющие основные классификации:

      — поздние андрогенетические угри/поздние угри – условно выделенная форма; такие угри наблюдаются обычно после 25-30 лет. Отмечается стойкая связь между клиническими проявлениями и повышением уровня половых гормонов в крови, сопутствующими эндокринологическими заболеваниями, эффективность комбинированных оральных контрацептивов и других препаратов с антиандрогенным действием

      — индуративные угри — разновидность поздних акне, возраст – старше 40 лет; отличаются наличием вокруг обычных элементов крупных инфильтратов

      Наиболее вероятные варианты:

      — гиперплазия сальных желез

      — расширенные поры Вайнера (структурная аномалия, расширенный солитарный комедон)

      — синдром Фавра-Ракушо (эластоз + множественные открытые/закрытые комедоны на актинической пораженной коже вследствие воздействия физических факторов,

      — УФ; часто наблюдается у курильщиков)

      — потница (miliaria rubra)

      — кожная остеома (osteoma cutis)

      — эруптивные веллусные волосяные кисты, сложная стеатоцистома

      — коллоидные милиумы (воздействие УФ, ГСМ, гидрохинолона)

      — trichostasis spinulosa («пучкообразные» волосы; расширенные волосяные фолликулы, содержащие многочисленные веллусные волосы и кератин)

      — комедоновый невус (гамартрома; входит в состав синдрома эпидермального невуса)

      — псевдофолликулит бороды и усов

      — келоидные акне (Acne keloidalis nuchae)

      — keratosis pilaris (генетическое нарушение кератинизации волосяного фолликула)

      — некротические экскориации (в результате постоянного расчесывания кожи)

      — Lupus miliaris disseminatus faciei (как возможный вариант гранулематозной розацеа)

      — гиперплазия сальных желёз

      — акне в результате приема лекарственных препаратов, например, кортикостероидов

      — бактериальный (стафилококковый) фолликулит

      — neonatal cephalic pustulosis

      Понимание основных этапов патофизиологии акне позволяет сформулировать ос-новные терапевтические принципы:

      — коррекция фолликулярной кератинизации

      — уменьшение проявлений себореи

      — уменьшение бактериальной популяции волосяного фолликула, особенно P. acne

      Чрезмерное использование средств очищения кожи, в том числе и косметических, использование грубых щелочных средств умывания, вероятно, увеличивает рН кожи, нарушая барьерные функции, — такое раздражающее действие потенциально возможно для многих косметических и лекарственных средств, используемых при акне. Поэтому важна мера, и четкое понимание показаний при лечении акне. Проблема полипрагмазии актуальна в лечении акне не только стороны специалистов, но и при самолечении пациентов.

      Использование синтетических детергентов позволяет очищать кожу без изменения нормального рН фактора. Некоторые антибактериальные средства, содержащиеся в средствах для умывания таких, например, как триклозан, подавляют грамположительную флору, увеличивая популяции грамотрицательной. По результатам исследований были сделаны выводы, что благоразумный подход к очищению кожи должен быть подчеркнут для пациента: 2 раза в день очищение/умывание кожи со щадящим моющим средством может содействовать положительному результату. По данным некоторых исследований очищение кожи может быть полезным даже без использования лекарств [12]. Косметические средства, содержащие лекарственные компоненты, например, салициловую кислоту, бензоил пероксид, могут быть более комфорты для пациента, особенно при нанесении на кожу спины (труднодоступные участки тела). Очищение кожи, уход как дополнительная помощь в лечении способствуют более эффективному действию лекарств. Рекомендуется не использовать мыло, абразивные средства, скрабы, спиртосодержащие и др. раздражающие вещества.

      На период активного солнца, летом необходимо использовать солнцезащитные средства против UVA и UVB каждое утро и днем.

      Топические средства, такие как сера -, сульфацетамид -, резорцин-содержащие средства, средства с салициловой кислотой доступны в разных лекарственных и косметических формах без рецепта и без назначения специалиста. У азелаиновой кислоты есть как антибактериальные, так и комедонолитические свойства. Дополнительно это еще и конкурентный ингибитор тирозиназы, т.е. способствует уменьшению явлений пигментации. Средство безопасно в период беременности и кормления грудью.

      Эритромицин и клиндамицин используются в лечении как самостоятельно, так и в комбинации с бензоил пероксидом. Случаи устойчивости сообщались у пациентов, которые ранее применяли эти препараты. Однако развитие устойчивости менее вероянто при комбинации этих препаратов с бензоил пероксидом-этот вариант является более предпочтительным, чем монотерпия (эритромицин+бензоил пероксид или клиндамицин+бензоил пероксид). Предпочтительнее назначать клиндамицин, чем эритромицин (устойчивость встречается чаще). Возможны комбинации: клиндамицин + безоил пероксид + третиноин или клиндамицин + бензоил пероксид[19].

      Ретиноиды подразделяются по их способности связываться и активировать рецепторы ретиноевой кислоты, что свою очередь позволяет активировать специфический ген транскрипции, в результате чего развивается биологический ответ. Некоторые имеют химическую структуру схожую с третиноином (транс-ретиноивая кислота), но могут значительно отличаться как адапален или тазаротен с еще большим «ретиноидным» эффектом.

      Адапален (в России «дифферин») — синтетический фотоустойчивый ретиноид, который может использоваться одновременно с бензоил пероксидом. У 0,1 % геля адапалена, как показали клинические испытания, была большая или равная эффективность по отношению к третиноин — гелю. Сочетание адапалена и бензоил пероксида(0,1% адапален + 2,5% бензоил пероксид) показало в исследованиях большую эффективность (начало эффекта примерно через 1 неделю), чем монотерапия[18].

      Тазаротен (не зарегистрирован пока в РФ) – также синтетический ретиноид с мощным комедонолитическими свойствами, также более эффективный, чем третиноин.

      Раздражительные свойства наружных ретиноидов могут быть минимизированы с помощью краткосрочной контактной терапии: нанесение на кожу на 5 минут с последующим смыванием мягким очищающим средством.

      Ретиноиды противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

      forums.rusmedserv.com

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *