Posted By Admin
Бороться с пролежнями

Чем лечить пролежни у лежачих больных

Длительное вынужденное нахождение в постели, ослабление организма и недостаточный уход за кожей приводят к тому, что возникают пролежни у лежачих больных.

Чем лечить образовавшееся поражение тканей, и какие существуют методы профилактики пролежней?

Где и почему возникают пролежни

Наиболее часто пролежни образуются в районе выступа костей, где значительный вес тела человека оказывает давление на небольшой участок кожи, нарушая тем самым его кровоснабжение. Питание тканей нарушается и происходит их отмирание — пролежень. Застойные изменения может предотвратить подкожный жировой слой, но у лежачих больных он постепенно истончается.

Образованию пролежней подвержены те части тела, которые соприкасаются с поверхностью. Если больной лежит на спине — это лопатки, локти, область крестца, пятки. Длительное положение на животе приводит к образованию пролежней в области лобка, подвздошной кости, скул. При длительном лежании на боку — на бедрах, боковых сторонах колен и лодыжек.

Чаще всего пролежни возникают у пожилых истощенных людей, их появлению также способствует лишний вес или, наоборот, излишняя худоба. Неконтролируемая дефекация и мочеотделение, сахарный диабет, сердечные заболевания, несбалансированное питание больного — являются дополнительными факторами риска.

В некоторых случаях образование пролежня происходит всего за пару дней. Поэтому потенциально опасные участки необходимо ежедневно осматривать и при обнаружении изменений срочно принимать меры.

Классификация пролежней

Больной, который находится в сознании и у которого не нарушена чувствительность отдельных участков тела, еще до образования пролежня может жаловаться на покалывания и онемение в местах, где наиболее вероятно развитие недуга.

Пролежни у лежачих больных фото имеют 4 стадии развития:

  • I стадия. Устойчивое покраснение кожи, возможно уплотнение, иногда присутствует отечность, кожные покровы при этом не нарушены. Данная стадия успешно лечится с помощью антибактериальных и ранозаживляющих препаратов.
  • II стадия. Поражается верхний слой эпидермиса, нарушается его целостность, возникают отслоения и эрозии. Процесс распространяется на подкожную клетчатку.
  • III стадия. Глубокое поражение подкожного слоя, которое сопровождается необратимым некрозом (отмиранием) ткани, иногда с жидким выделением из раны. Плохо поддается лечению.
  • IV стадия. Чрезмерные повреждения и некротические изменения мягких тканей (в образовавшихся полостях видны сухожилия и костные ткани), которые могут привести к тяжелейшей интоксикации организма и заражению крови.
  • Лечение пролежней у лежачих больных

    Методы лечения, как и выбор лекарственных препаратов, будут варьироваться в зависимости от тяжести и выраженности патологического процесса. Тяжелые степени пролежней практически не поддаются консервативному лечению и требуют хирургического вмешательства.

    Основная терапия направлена на восстановление нормального кровообращения в месте повреждения, удаление некротических масс и заживление раны

  • На любой стадии максимально стараются предотвратить прогрессирование пролежня.
  • Не используют глухие повязки и размягчающие мази, препятствующие доступу кислорода.
  • При сухом некрозе наложение влажных повязок может спровоцировать влажный некроз и гибель тканей.
  • При гнойных мокнущих ранах наносят антибактериальные мази.
  • Дополнительная антибактериальная терапия проводится с учетом индивидуальных особенностей и чувствительности патогенной микрофлоры.
  • Лечение пролежней у лежачих больных

    При первой стадии пролежней, когда присутствует лишь покраснение и уплотнение кожи больного рекомендуется переворачивать не реже одного раза в 2 часа. Необходимо устранить непрерывное давление на кожу или снизить его силу. Для этого используют резиновые круги, специальные (или самостоятельно изготовленные) подушки и матрасы. Попутно производят лечение заболеваний, которые способствуют формированию пролежней.

    Когда на коже уже видны повреждения и начинается вторая стадия, необходимы мероприятия, способствующие регенерации эпидермиса. Если пролежень прогрессирует и есть признаки воспаления, целесообразно применять антибактериальные средства. Рану необходимо регулярно промывать перекисью водорода или физиологическим раствором и очищать от отмершего эпителия ножницами. После консультации с врачом можно накладывать на место пролежня специальные антисептические повязки.

    Пролежни 3 степени требуют хирургического очищения раны от гнойного содержимого и некроза. Нельзя надеяться, что отторжение мертвых тканей произойдет самостоятельно. В данном случае за очень короткое время процесс распространяется на соседние ткани. После отсечения хирургом участков некроза и вскрытия гнойных полостей, назначается комплексная терапия с использованием местных антисептиков, антибактериальных препаратов, санации пролежневой язвы.

    Четвертая стадия характеризуется наличием глубокого некроза, в процесс уже вовлекаются мышцы, сухожилия, суставы и кости. Лечение предполагает иссечение некроза, поглощение отделяемого и предупреждение высыхания заживающей язвы.

    Мазь от пролежней для лежачих больных

    1. Левомеколь. Действующую основу мази составляет антибиотик левомицетин и ранозаживляющий компонент — метилурацил. Мазь обладает антибактериальными свойствами и способствует заживлению раны. Левомеколь применяют при пролежнях в гнойно-некротической фазе.
    2. Левосин. Кроме левомицетина и метилурацила в состав входит сульфадиметоксин и местный анестетик тримекаин. За счет чего мазь отличается высокой гидратационной активностью, очищает образовавшиеся язвы от гноя, некротических масс и заживляет. Препарат применяют ежедневно, рыхло заполняя им пораженную поверхность с последующим покрытием повязочным материалом.
    3. Крем от пролежней Аргосульфан, благодаря антибиотику сульфатиазолу и ионам серебра тормозит рост и размножение бактериальной флоры. Крем редко вызывает аллергические реакции, обладает болеутоляющим эффектом, увлажняет рану и ускоряет ее заживление. Аргосульфан наносят на всю поверхность очищенной раны трижды в день, курс лечения может длиться до двух месяцев. Аналогичным действием обладают крем Дермазин и Сульфаргин.
    4. Мазь от пролежней Ируксол способствует очищению раны и предотвращает попадание в нее инфекции. Перед нанесением отслоившиеся некротические массы необходимо удалить из раны пинцетом или с помощью промывания физиологическим раствором, при этом высушивать поверхность нет необходимости. Аппликации с мазью делают 1 раз (реже 2 раза) в день в течение 6-10 дней, пока рана не станет чистой.
    5. Мазь от пролежней Ируксол

      Другое средство от пролежней

      Перед использованием мази обязательно проводится предварительная обработка пролежнейфизиологическим раствором или камфорным спиртом. Раньше для этих целей часто применяли ионобменные препараты: хлоргексидин, йодинол и другие.В последнее время бытует мнение, что ониубивают лейкоциты и снижают сопротивляемость клеток бактериям.

      Как подсушивающее средство от пролежней для лежачих больных применяют присыпку Ксероформ. Много хороших отзывов о Винилине (иначе Бальзам Шестаковского). Перед использованием флакон с Винилином прогревают под струей горячей воды, после чего нанося на раневую поверхность. Поверх раны обязательно накладывают стерильную марлевую салфетку.

      Улучшить местное кровообращение и снабжение тканей кислородом помогает мазь Актовегин и ее аналог Солкосерил. Данные мази существенно повышают энергетические ресурсы клеток и ускоряют процессы заживления язв. Регенерирующий эффект оказывают также мази, в состав которых входит пантенол (Бепантен, Д-пантенол).

      актовегин при пролежнях

      Спрей от пролежней Олазоль, действующую основу которого представляют облепиховое масло, левомицетин, борная кислота и бензокаин, можно наносить даже на гнойные раны, промытые перекисью водорода. Существенный недостаток — слишком пачкает вещи, как и облепиховое масло.

      Правила ухода за лежачими больными

    6. Кожу больного необходимо всегда содержать в чистоте. Она не должна быть влажной или сухой, для этого организовывают воздушные ванны.
    7. Проводя туалет, не трите кожу и не пользуйтесь антибактериальным мылом. Лучше всего использовать простое мыло и натуральную губку.
    8. Если кожа пересушена, ее увлажняют детским кремом.
    9. Слишком влажную кожу подсушивают слабым раствором марганцовки, раствором бриллиантовой зелени или цинковой мазью. Цинковая мазь актуальна только на первой стадии заболевания.
    10. Если проявилось покраснение, делают массаж с помощью сухого полотенца или махровой варежки. Только делать его нужно не затрагивая поврежденную кожу.
    11. При повышенном потоотделении, а также при температуре, вместо воды для обтирания больного лучше использовать слабый раствор уксуса.
    12. Профилактика пролежней у лежачих больных.

      Формирование пролежней происходит довольно быстро, отмирание клеток может начаться всего через несколько дней. Несмотря на непрерывный поиск новых средств для борьбы с этим недугом, лечение вызывает много проблем и не всегда эффективно. Поэтому профилактика появления пролежней имеет огромное значение и должна осуществляться постоянно.

    13. Если позволяет состояние больного, необходимо поворачивать его несколько раз в день.
    14. Нужно следить, чтобы на личном и постельном белье больного не было складок, пуговиц и крошек, так как они представляют потенциальную опасность.
    15. Постельное белье должно быть чистым, при загрязнении оно не может пропускать воздух и обеспечить дыхание коже.
    16. Лежачим больным рекомендуется под область крестца подложить резиновый круг от пролежней, таким образом, чтобы крестец находился над отверстием круга.
    17. Кожу в местах постоянного соприкосновения с постелью нужно ежедневно протирать камфорным спиртом, водкой или другим дезинфицирующим раствором.
    18. Места размягчения и мацерации промывать холодной водой, протирать спиртом, а после, припудривать.
    19. Матрасы и подушки от пролежней

      Ухаживать за лежачими и инвалидами очень сложно, а если больной не может самостоятельно перевернуться — это еще и тяжело физически. Существенно облегчает уход за больным матрас от пролежней, купить который можно в интернет-магазине или, предварительно заказав, в аптеке. Он не только предупреждает появление пролежней, но и обеспечивает больному максимально комфортные условия.

      Матрас против пролежней помогает активизировать кровообращение в зонах возможного появления некроза, оказывая массажное воздействие на ткани за счет попеременной смены точек давления. Он может быть баллонным и ячеистым. Принцип работы у обоих видов одинаков — в ячейки или трубки (баллоны) поочередно нагнетается воздух, с интервалом приблизительно 6 минут в четные и нечетные элементы.

      матрас от пролежней

      Ячеистые матрасы рассчитаны на пациентов с небольшим весом, не более 120 кг. Они больше подходят для профилактики появления пролежней и лечения первой и второй стадии процесса. Если же масса тела лежачего больного превышает 100 кг, а пролежни уже достигли 3-4 степени лучше выбрать баллонную противопролежневую систему. Уникальная лазерная микроперфорация поверхности баллонного матраса обеспечивает дополнительный приток воздуха и предотвращает потение тела.

      Балонный матрас от пролежней обойдется дороже. Однако, сопоставив стоимость матраса с возможными материальными затратами на медикаментозное и хирургическое лечение, вы придете к выводу, что сумма вполне приемлема.

      Уменьшить давление на тело лежачего больного помогает также подушка от пролежней. Она может быть:

    20. поролоновая — наиболее экономный вариант, но со временем теряет упругость и уровень защиты от пролежней существенно снижается;
    21. гелевая — применяется для профилактики, при низких температурах может затвердевать;
    22. воздушная — подходит как для профилактики, так и для лечения пролежней.
    23. Для борьбы с пролежнями в аптечном ассортименте имеются специальные пластыри со специфической гидроколлоидной структурой. Пластырь от пролежней в несколько раз ускоряет заживление и способствует регенерации клеток. Гелевая масса впитывает экссудат, обеспечивает влажное заживление и, в зависимости от состава, снимает болевые ощущения, а полунепроницаемая защитная пленка регулирует испарения.

      Пластырь от пролежней

      Пластырь накладывают на предварительно обработанную физиологическим раствором или хлоргексидином рану на срок от двух до четырех дней. Для полного лечения пролежня среднего размера уйдет приблизительно три-четыре пластыря. При наличии в ране гноя, некроза и других признаков, свидетельствующих о присоединении инфекции, пластырь не используют.

      Народные средства от пролежней

    24. Подсушить мокнущие раны можно с помощью картофельного крахмала, который имеет преимущество перед обычной присыпкой, так как не образует плотных корочек, и кожа лучше дышит.
    25. Небольшую наволочку наполняют просом или семенами льна и подкладывают под места, где возможно образование пролежней.
    26. В растопленный на водяной бане пчелиный воск добавляют рафинированное растительное или оливковое масло и полученной мягкой массой, внешне похожей на вазелин, смазывают проблемные места.
    27. оливковое масло от пролежней

    28. Повязку с соком каланхоэ или разрезанный вдоль лист прикладывают к пораженному участку на ночь.
    29. Пролежни 1 и 2 стадии смазывают несколько раз в день маслом чайного дерева, пихтовым или облепиховым маслом.
    30. Свежесобранные листья бузины ошпаривают кипящей водой или молоком и прикладывают дважды в день к поверхности пролежня.
    31. Мазь календулы для обработки ран дважды в день можно приготовить самостоятельно. Для этого измельченные цветки в количестве 1 ст. л. смешивают с 50 граммами вазелина.
    32. Если появились пролежни у лежачих больных, чем лечить фото вы не знаете, или сомневаетесь, чем обрабатывать пролежни, вызовите специалиста на дом. Он сможет определить степень поражения и дать соответствующие рекомендации по поводу лечения. Так вы предупредите развитие осложнений у больного, которые в некоторых случаях могут стоить ему жизни.

      antirodinka.ru

      Пролежни у лежачих больных: как обрабатывать кожу чтобы не допустить поражение тканей?

      Как избежать возникновения пролежней у лежачих больных? Не допустить тяжелых форм заболевания помогут профилактические действия и своевременное обращение к врачу. Комплексное лечение включает в себя медикаментозные меры и средства народной медицины, при запущенной стадии — незамедлительное оперативное вмешательство.

      Пролежни — это поражение тканей, в результате которого на коже образуются язвы и некротические участки. Появляются они из-за нарушения кровообращения и постоянного давления на одни и те же участки тела, особенно в области костных выступов. Чаще всего страдают копчик и ягодицы. Пролежни на этих местах составляют около 1/3 от всех случаев заболевания.

      Стадии пролежней. Постепенно рана углубляется, затрагивая вначале дерму, а на последней стадии — мышечную и костную ткани

      Причины появления пролежней

      Помните! Лучшее лечение пролежней на ягодицах — это недопущение их появления. Знание причин поможет избежать возникновения заболевания.

      Чаще всего пролежни вызваны:

    33. Постоянным давлением на область копчика и ягодиц, когда человек лежит на спине или сидит. Обычно пролежни появляются у лежачих и прикованных к инвалидному креслу («сидячих») больных.
    34. Влажностью между ягодицами (повышенная потливость, плохой уход), трением белья.
    35. Нарушениями кровообращения.
    36. Повышенной или пониженной массой тела.
    37. Из-за очень сухой кожи также могут образовываться пролежни.
    38. Неполноценным и несбалансированным рационом, который может вызвать избыток одних веществ и дефицит других, особенно опасна нехватка витаминов группы B.
    39. Редкой сменой положения у лежачих больных.
    40. Зная причины заболевания и обеспечивая больному должный уход, можно избежать возникновения самого недуга

      Развитие заболевания

      Выделяют несколько стадий заболевания:

    41. Сначала кожа в местах повреждений приобретает синеватый или красноватый оттенок, становится ярче, может появиться отек. Однако еще не образуются раны или язвы. Больной может жаловаться на ощущение покалывания или зуд на пораженных участках.
    42. Образуются небольшие ранки или язвочки на коже. Также пролежни на ягодицах могут проявляться в виде волдырей или потертостей.
    43. Повреждение затрагивает не только внешний слой кожи, но и разрушает жировую ткань. Раны углубляются до мышц. Кратер язвы увеличивается в размерах, становится глубоким. Изменяется цвет: пораженные участки становятся голубыми, темно-синими, даже черными. Рана может мокнуть. При бактериальном поражении появляется неприятный запах.
    44. В этом случае язва проникает еще глубже: повреждается мышечная ткань. В самых тяжелых случаях — еще и костная. Беспокоят не только зуд и покалывание, но и сильные боли. Прилегающие участки краснеют.
    45. Стадии развития недуга и внешние проявления на коже. Видно, какую опасность представляет тяжелая форма заболевания.

      Важно! Пролежни на копчике и ягодицах очень опасны, так как рядом с анусом расположены жизненно важные органы и сосуды. При тяжелом поражении некроз может коснуться прямой кишки, мочеполовой системы, крупных кровеносных сосудов.

      Медикаментозное лечение

      Выбор способов лечения пролежней на копчике зависит от стадии заболевания, тяжести его течения. Обычно используются ранозаживляющие средства, а также препараты, стимулирующие кровообращение, и антисептики. При первой и второй стадиях обычно используются лекарственные препараты.

      Медикаментозное лечение пролежней на копчике зависит от степени тяжести заболевания

      Для обработки и обеззараживания ран и кожи вокруг них используются следующие препараты и средства:

    46. «Хлоргексидин». Это хороший антисептик.
    47. Разведенный спирт или водка (до концентрации 10%) или 2% камфорный спирт. Однако нельзя этим средством обрабатывать открытые язвы. Стоит избегать частого применения, т. к. спирт сильно сушит кожу.
    48. Важно. При обработке язв второй степени надо удалять грязь, свежие и засохшие выделения из раны.

      Как лечить пролежень на копчике, чтобы он быстрее заживал? Для этого необходимо подходить к решению вопроса комплексно:

      В лечении пролежней применяют мази, которые способствуют отторжению отмерших тканей

    49. Сначала рану и кожу вокруг нее очищают и дезинфицируют.
    50. Можно использовать специальную мазь при пролежнях на ягодицах. Например, «Ируксол» способствует отторжению отмерших тканей. Также можно применять и другие средства, например, «Левомеколь».
    51. Применяют антисептики и средства, препятствующие бактериальному поражению. Возможно использование специальных антисептических повязок, полностью закрывающих рану.
    52. При бактериальном поражении часто назначают антибиотики в виде таблеток или инъекций.
    53. Возможно использование антисептических средств, содержащих серебро.
    54. Если есть воспалительные процессы, то врач может назначить противовоспалительные препараты.
    55. При болях прописывают анальгетики.
    56. Для более быстрого восстановления целостности кожных покровов используют ранозаживляющие средства.
    57. Совет! Перед тем как лечить пролежни на ягодицах, необходимо посоветоваться с врачом, так как не все препараты могут быть полезны. Например, нельзя использовать для обеззараживания ран перекись водорода, йод, зеленку или марганцовку, т. к. они сильно раздражают кожу и могут нанести больше вреда, чем пользы.

      Хирургическое лечение

      Лечение глубоких язв пролежней производится методом хирургического вмешательства

      Важно! При глубоких язвах любое средство от пролежней для ягодиц будет малоэффективным. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство.

      Только так можно будет полностью удалить отмершие ткани и гной. Очень важно проводить правильную терапию после операции:

    58. использовать препараты, подавляющие развитие бактерий;
    59. принимать препараты, улучшающие кровообращение, особенно важно, так как жидкость будет циркулировать в мелких кровеносных сосудах;
    60. назначают препараты, ускоряющие заживление ран;
    61. используют средства, подавляющие воспалительные процессы;
    62. применяют кремы, способствующие отторжению некротических тканей.
    63. Кроме воздействия снаружи, необходимо принимать препараты, помогающие решить проблему изнутри. Поэтому прописывают следующие группы препаратов:

    64. Антибиотические средства.
    65. Витамины и минералы. Это особенно важно при бедном рационе.
    66. Препараты, повышающие иммунитет, сопротивляемость организма различным инфекциям.
    67. Необходимо знать, как обрабатывать пролежни на ягодицах, так как от этого зависит успех и скорость выздоровления.

      Лечение 4-й стадии заболевания еще более сложное, т. к. может понадобиться пересадка кожи с неповрежденных участков тела. Кроме всего перечисленного, могут быть назначены физиопроцедуры для более быстрого восстановления больного.

      Профилактика при заболевании должна быть комплексной

      Проще предотвратить, чем лечить пролежни на ягодицах. Тем более что профилактические меры не такие уж сложные. Они также эффективны и при уже начавшемся заболевании, чтобы оно не стало развиваться дальше. Для профилактики пролежней на копчике и ягодицах рекомендуется:

    68. Менять положение тела каждые 2 часа. Если человек не в силах это сделать самостоятельно, то его должен кто-то переворачивать. Это способствует нормализации кровотока и восстанавливает питание кожи и тканей.
    69. Регулярно принимать воздушные ванны.
    70. Делать массаж. Если уже есть пролежень, то его разминать нельзя, только область вокруг.
    71. Использовать противопролежневый матрац.
    72. Следить за чистотой постельного белья и отсутствием на нем складок.
    73. Регулярно проводить гигиенические процедуры. Особенно тщательно после того, как больной сходит в туалет.
    74. Народные методы лечения

      Лечение пролежней народными средствами — настоями, отварами — эффективно при начальных стадиях заболевания и в целях профилактики

      Примечание. Существует немало народных методов лечения пролежней. Они в большинстве своем подходят для 1-й и 2-й степеней поражения. Однако прежде чем лечить пролежни на копчике такими средствами, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы не сделать хуже, чтобы нетрадиционное лечение не привело к различным осложнениям: сепсису или гангрене.

      Для промывания язв используют травяные настои и отвары. Хорошо помогает настой из цветков календулы. 2 ч. л. цветков заливают 400 мл кипятка и настаивают 15 минут. Готовый настой процеживают и используют для промывания язв.

      Хорошо очищают раны примочки из коры дуба, листьев черной бузины и березы. 2 ст. л. травяной смеси заливают 3 ст. кипятка и оставляют настаиваться в течение 6 часов.

      Любителям домашних цветов поможет каланхоэ. Его листья разрезают пополам и срезом прикладывают к пораженному участку.

      Большой популярностью пользуются различные примочки и компрессы из меда и тертого картофеля, из рыбьего жира, с облепиховым маслом, со спиртовыми настойками и так далее.

      Для очищения тела больного используется такая смесь: вода, водка и шампунь. Ею обтирают кожу.

      Есть и другие способы, как бороться с пролежнями на ягодицах. Однако нужно помнить, что народные средства хороши только в качестве профилактики и на первой стадии. На второй они могут использоваться только в качестве вспомогательного средства.

      Чтобы избежать тяжелых форм недуга, нужна профилактика, а также консультации врача

      Пролежни заживают медленно и сложно. Лечение требуется комплексное, часто оно получается очень дорогостоящим. Поэтому лучше заниматься профилактикой, хоть она и занимает много времени и сил, но не позволяет этому заболеванию появляться. Для избавления от пролежней потребуется в разы больше усилий и средств.

      zkozha.ru

      Эффективное средство от пролежней в домашних условиях

      Когда речь идет о лечении пролежней, часто возникающих на теле у лежачих больных, очень важно вовремя принять эффективные меры. Гораздо проще справиться с поверхностными повреждениями кожи, чем лечить глубокие язвы, грозящие присоединением инфекции и гибелью пациента.

      Данная статья посвящена теме применения виброакустической терапии в домашних условях, которая может рассматриваться как современное и эффективное средство от пролежней для лежачих больных. Использование данного метода позволяет оказывать как местное воздействие, ускоряя заживление повреждений кожи и глубжележащих тканей, так и положительно влиять на организм в целом, так как в результате улучшается работа всех органов, укрепляется иммунитет и улучшается самочувствие пациента.

      Автор статьи: врач Климова В.В.

      Как избавиться от пролежней в домашних условиях?

      Для того, чтобы лучше понять роль виброакустической терапии в лечении пролежней, необходимо кратко рассмотреть причины их развития и роль такого фактора как дефицит микровибрации в развитии повреждений кожи и глубжележащих тканей у пациентов с ограниченной подвижностью.

      Внешние факторы развития пролежней

      Многие факторы возникновения пролежней были известны врачам еще давно. Например, знаменитый французский хирург Амбруаз Паре еще в 16 веке указывал, что основной причиной их развития является давление, которое оказывается твердой поверхностью на участки тела больного, в результате чего пережимаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и происходит гибель клеток (некроз). Повреждения чаще возникают в тех участках, где имеются выпирающие костные образования, не защищенные жировой тканью, смягчающей давление (крестец, лопатки, затылок и т.д.).

      В 19 столетии французский же врач Шарль Броун-Секар подчеркивал, что одной из причин возникновения проблемы является избыточная влажность, приводящая к разрыву связей между клетками. Также к развитию пролежней приводит действие таких факторов, как трение, смещение тканей – подробнее об этом можно прочитать здесь. Все вышеперечисленные причины являются внешними, связанными, прежде всего, с неправильным уходом за лежачим пациентом.

      Внутренние факторы развития пролежней

      Однако вероятность развития пролежней, темпы прогрессирования повреждений, глубина поражения тканей, возможность присоединения осложнения зависят и от внутреннего состояния организма. Например, в зоне риска находятся пациенты, имеющие болезни и травмы нервной системы: опухоли головного и спинного мозга, кровоизлияния в мозговую ткань (инсульты) и пр. У таких больных нарушена нервная регуляция обменных процессов в организме, поэтому негативная реакция (гибель клеток) в ответ на действие внешних факторов развивается быстрее, чаще возникают глубокие язвы, выше вероятность инфицирования.

      К внутренним факторам, повышающим риск развития пролежней, относятся сосудистые болезни, например, атеросклероз, а также обменные нарушения, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и пр.

      Какова роль дефицита ресурса микровибрации в развитии пролежней?

      С развитием науки стали очевидны и другие причины возникновения пролежней. Так, в конце 20 столетия известный российский физик В.А. Федоров совместно с группой врачей установил, что одним из ключевых факторов развития большинства заболеваний является дефицит микровибрации. Он определил, что благодаря постоянному сокращению миллионов мышечных клеток происходит выработка энергии микровибрации. Этот процесс не прекращается даже в покое, хотя во время сна уровень энергии микровибрации в 10 раз ниже, чем при максимальной физической нагрузке.

      Таким образом, в организме формируется микровибрационный фон, влияющий на работу кровеносных и лимфатических сосудов, обменные процессы в клетках, состояние иммунитета и многое другое. В.А. Федоров в книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие» указывает, что микровибрация – столь же необходимый для выживания человека ресурс, как воздух, вода, тепло и пища. А его дефицит неизменно приводит к различным болезням, раннему старению и снижению качества жизни.

      Насыщение организма данным ресурсом происходит благодаря работе (сокращению) мышечных волокон, поэтому, чем больше человек двигается, занимается спортом и нагружает мышцы, тем выше насыщенность его организма целебной энергией микровибрации. Даже в покое у такого человека фоновый уровень микровибрации будет выше, нежели у того, кто ведет пассивный образ жизни, благодаря тому, что мышечная ткань у него развита лучше.

      Что же происходит, когда в силу болезни или травмы человек оказывается вынужденным вести малоподвижный образ жизни? Он теряет доступ к самому эффективному способу восполнения ценнейшего ресурса. Значительная часть мышечных клеток постоянно пребывает в покое, лишая организм ресурсной поддержки. Причем со временем проблема лишь усугубляется, так как при длительной неподвижности происходит постепенное уменьшение массы мышечной ткани (в медицине этот процесс называется атрофией мышц). Что, в свою очередь, влечет за собой усугубление дефицита ресурса. Подобное состояние негативно сказывается на работе всего организма, в том числе способствует развитию пролежней. Почему это происходит?

      Причины и условия

      Нарушение обменных процессов в клетках и тканях

      От уровня микровибрации зависит протекание физиологических и биохимических процессов во всех тканях и клетках, в том числе, в коже и в мышцах. Его снижение приводит к обменным нарушениям, которые усугубляют повреждения, связанные со сдавливанием тканей. В результате гибель клеток (некроз) развивается быстрее.

      Ухудшение венозного оттока и развитие отеков

      Ухудшается отток крови из клеток и тканей, что связано с нарушением работы венозных клапанов – своего рода насосов, позволяющих крови возвращаться к сердцу, преодолевая гравитацию. При дефиците микровибрации в тканях развиваются отеки, которые усиливают сдавливание клеток и способствуют их гибели.

      Накопление поврежденных и погибших клеток, шлаков и ядов

      От уровня насыщенности организма энергией микровибрации зависит работа лимфатической системы, отвечающей за переработку и выведение (утилизацию) поврежденных и погибших клеток. Гибель клеток – нормальное явление, обусловленное физиологическими процессами обновления тканей.

      При полноценной работе лимфатической системы, а также других органов, ответственных за очищение организма (печень, почки) поврежденные клетки не накапливаются: они либо покидают организм, либо перерабатываются, а их компоненты используются как строительный материал. Что же происходит с лимфатической системой в организме лежачего больного?

      В организме такого пациента количество поврежденных и погибших клеток повышено, что связано с наличием основного заболевания, которое привело к потере способности человека двигаться.

      Кроме того, в процессе образования пролежней также происходит массовая гибель клеток, которые в срочном порядке необходимо утилизировать. Таким образом, лимфатической системе и другим органам выведения приходится работать в авральном режиме.

      В то же время функция лимфатической системы у обездвиженного пациента ухудшается из-за дефицита энергии микровибрации. Таким образом, в организме накапливаются поврежденные и погибшие клетки, являющиеся благоприятной средой для развития инфекционных процессов. Также повышается концентрация ядов и шлаков, которые образуются в процессе распада клеток и гибели микробов. В результате развивается отравление организма, которое негативно сказывается на работе всех органов и систем

      От работы лимфатической системы напрямую зависит состояние иммунитета. Дефицит энергии микровибрации приводит к нарушению процесса выработки иммунных клеток и защитных веществ. В результате вероятность развития инфекции в поврежденной области резко возрастает. А нагноение пролежневых язв в условиях сниженного иммунитета нередко приводит к развитию воспалений в других органах и заражения крови – сепсиса, являющегося главной причиной гибели больных с пролежнями.

      Таким образом, мы видим, что дефицит микровибрации является актуальнейшим фактором риска развития пролежней, а также возникновения опасных осложнений. Кроме того, снижение микровибрационного фона негативно сказывается на состоянии всего организма, препятствуя лечению основного заболевания. Как же справиться с задачей насыщения организма ценнейшим ресурсом в ситуации, когда человек лишен способности самостоятельно двигаться? Единственной возможностью решить данную проблему является внешний источник энергии — виброакустическая терапия!

      Как бороться с пролежнями в домашних условиях?

      Для того чтобы справиться с этой задачей, необходимо подходить к её решению комплексно. Меры должны включать:

    75. Грамотную организацию ухода за больным (регулярное изменение положения тела пациента, борьба с избыточной влажностью и т.д.)
    76. Использование специальных приспособлений для ухода (противопролежневых подушек, матрацев, кругов)
    77. Применение местных средств
    78. Прием препаратов общего действия (по рекомендации врача)
    79. Правильное питание – рацион, богатый белками и витаминами
    80. Подробнее о способах лечения повреждений тканей у малоподвижных пациентов можно прочитать в статьях «Чем лечить в домашних условиях пролежни у лежачих больных?» и «Как и чем обрабатывать пролежни у лежачих больных в домашних условиях?». Однако все эти меры не помогут устранить такой важный фактор их развития, как дефицит ресурса микровибрации.

      Виброакустическая терапия как эффективный способ борьбы с пролежнями

      Единственной методикой, которую можно рассматривать как самое эффективное средство от пролежней, способствующее насыщению организма целебным ресурсом, является виброакустическая терапия. Эффективность применения аппаратов Витафон в лечении широкого спектра заболеваний подтверждена исследованиями, которые проводились на базе российских и зарубежных научных институтов и клиник, многочисленными отзывами врачей разных специальностей, а также самих пользователей.

      Данная методика – эффективный способ насытить внутренние органы жизненно важным ресурсом у лежачих больных. Она абсолютно безопасна, ведь при фонировании используется частота микровибрации, соответствующая естественной, физиологической частоте, возникающей в тканях организма при мышечном напряжении.

      Это физиотерапевтическая процедура, которую с успехом можно применять дома, без посещения поликлиники или стационара, что важно, когда речь идет о лежачих больных или пациентах с ограниченной подвижностью. Именно поэтому виброакустическая терапия – оптимальный выбор для тех, кто ищет ответ на вопрос «как избавиться от пролежней в домашних условиях?».

      Каких же эффектов можно добиться, благодаря применению аппаратов Витафон и почему виброакустическая терапия может рассматриваться как эффективное средство против пролежней?

    81. Применение данной методики позволяет насытить энергией микровибрации стенки сосудов, что благотворно сказывается на работе всей сердечно-сосудистой системы. В результате улучшается насыщение тканей кислородом и питательными веществами (в том числе в месте развития пролежня). Также налаживается отток крови по венам, что способствует уменьшению отека в тканях, ведущего к сдавливанию сосудов и нервов.
    82. Улучшается работа лимфатической системы, а значит, и выведение и переработка (утилизация) погибших клеток, ядов, шлаков. Избавление от балласта поврежденных и мертвых клеток снижает риск развития инфекционных процессов в организме, что может рассматриваться как эффективная помощь при пролежнях.
    83. Улучшается состояние иммунной системы, активизируется выработка иммунных клеток и антител (иммунных белков), что повышает устойчивость организма к инфекции. Кроме того, исследования показывают, что помимо общего позитивного воздействия на иммунитет, виброакустическая терапия обеспечивает выход большего числа иммунных клеток непосредственно в очаг воспаления, а также улучшает их способность бороться с возбудителями болезней.
    84. Улучшаются обменные процессы в тканях, что ускоряет процессы восстановления (регенерации), образования новых клеток на месте погибших.
    85. На сегодняшний день фонирование считается единственным нехирургическим методом, который может предотвратить прогрессирование гангрены. Влажная гангрена – серьезное осложнение пролежней, и своевременное лечение аппаратами Витафон в начальной стадии процесса может помочь остановить процесс либо уменьшить объем хирургического вмешательства. Однако лечение необходимо проводить под контролем врача, так как данное осложнение представляет серьезную угрозу для жизни!
    86. Роль фонирования областей почек и печени в лечении пролежней

      Особую роль имеет использование аппаратов Витафон для локального воздействия на область почек, так как именно они играют важнейшую роль в выведении из организма продуктов мышечной активности, ядов и шлаков. Однако даже у здорового человека функция почек часто оказывается сниженной, что связано с дефицитом микровибрации. Почки лишены собственной мышечной ткани, и для насыщения их ресурсом необходимо поддерживать в тонусе окружающие их мышечные ткани (мышцы поясницы, живота), например, постоянным поддержанием правильной осанки.

      У малоподвижных пациентов почки оказываются лишенными ресурсной поддержки, что самым негативным образом сказывается на их способности выводить вредные вещества из организма. Как указывает В.А. Федоров, в ответ на снижение функции почек нервная система начинает еще больше ограничивать мышечную активность, что ведет к дальнейшему снижению фонового уровня микровибрации и усугублению нарушений в организме. Именно поэтому фонирование почек – практически единственный способ насытить орган ценным ресурсом у малоподвижных пациентов.

      Регулярное фонирование почек позволяет:

    87. существенно улучшить обменные процессы во всех органах и тканях
    88. улучшить кровоснабжение тканей, в том числе в области пролежня
    89. активировать работу иммунной системы и повысить скорость регенераторных (восстановительных) процессов в тканях.
    90. Печень – это орган, который также нуждается в постоянной ресурсной подпитке из-за отсутствия собственной мышечной ткани. Локальное фонирование области печени (вибрации передаются через желчный пузырь и воротную вену) улучшает функцию печени, направленную на очищение крови от ядов и шлаков, что благотворно сказывается на работе всего организма.

      Как применять виброакустическую терапию (аппараты Витафон) в лечении пролежней?

      Виброакустическая терапия может использоваться как для профилактики пролежней, так и для лечения поражений практически в любой стадии, кроме запущенных случаев, когда наблюдается поражение костной ткани. В начальных стадиях, при непораженных кожных покровах или наличии лишь поверхностных повреждений (отек, шелушение, пузыри), воздействие осуществляется непосредственно на область пролежня.

      При лечении более глубоких поражений с вовлечением мышечной и костной ткани, виброфоны устанавливаются на неповрежденную кожу по краям от пролежневой язвы. Подробно методика лечения пролежней Витафоном описана здесь. Необходимо помнить, что процесс в 3-4 стадии, особенно при наличии инфекционных осложнений, требует лечения в условиях стационара под постоянным наблюдением врача.

      Для профилактики и лечения повреждений кожи и мягких тканей у лежачих пациентов могут быть использованы аппараты Витафон-5 и Витафон-2. Как лучшее средство от пролежней может рассматриваться виброакустический матрац (в составе аппарата Витафон-2). В его состав входят 8 виброфонов, которые покрывают значительную часть тела, включая сами пролежни и прилегающие к ним ткани. При этом, как это не парадоксально, основное воздействие осуществляется именно на прилагающие здоровые области тела, за счет которых и происходит восстановление поврежденных тканей.

      Аппараты в составе виброакустического матраца могут работать в автоматическом режиме до 14 часов, включаясь на 3 минуты через каждые 24 минуты. Таким образом, организм лежачего пациента получает постоянную ресурсную подпитку, что способствует профилактике пролежней, предотвращает прогрессирование уже имеющихся повреждений, а также благоприятно сказывается на функциях всего организма.

      Список использованной литературы:

    91. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013.
    92. Микровибрационная энергетика и качество жизни / «Врач» №7 / 2014 г.
    93. Протокол ведения больных. Пролежни. /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
    94. Федоров В.А. , Ковеленов А.Ю. , Логинов Г.Н. и др. Ресурсы организма – новый подход к выявлению причин возникновения заболеваний и методам их лечения / СПб: СпецЛит, 2012 г.

    Автор статьи: врач Климова В.В. (Санкт-Петербург)

    Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

    immunitet.org

    Как бороться с пролежнями

    Повреждения кожных покровов и прочих тканей, обусловленные локальным нарушением кровообращения в мягких тканях, именуются специалистами пролежнями. Такое состояние формируются у лиц, вынужденных по состоянию здоровья продолжительный временной период находиться в одном положении, к примеру, после мозгового удара, спинального паралича или травмы позвоночника.

    Чаще всего фиксируются в районе копчика, пяток, а также спины и ягодиц, при продолжительном соприкосновении тканей с твердой поверхностью происходит постепенное их отмирание.

    Особенности пролежней

    Специалистами выделяются следующие особенности проявлений пролежней:

  • Формируются только с той стороны корпуса, которая непосредственно соприкасается с твердой поверхностью.
  • Патология имеет несколько стадий, начиная от локального застоя крови и лимфы до гангрены.
  • У истощенных лиц и людей с тяжелыми патологиями сердечной системы пролежни формируются намного быстрее.
  • Поражению более подвержены выступающие районы человеческого тела.
  • Редкими районами для пролежней являются затылок и складки молочных желез.
  • Утяжелению течения способствуют сопутствующие соматические патологии, авитаминоз, плохой бытовой уход.
  • Для молодых лиц, находящихся в сознании, пролежни нехарактерны.
  • К наиболее значимым первопричинам формирования пролежней специалисты относят:

  • Перекрытие доступа питательных элементов к локальным участкам человеческого тела.
  • Микроповреждения капилляров при неправильном бытовом уходе за обездвиженным человеком.
  • Неправильная поза человека, находящегося без движения на протяжении длительного времени. Отсутствие переворачивания, смены положения конечностей.
  • Основные негативные факторы:

    • Отсутствие адекватных гигиенических мероприятий;
    • Редкая смена постельных принадлежностей;
    • Неадекватное высушивание кожных покровов человека после их обмывания;
    • Комковатость постели, ее чрезмерная жесткость;
    • Истощение человека или чрезмерная тучность;
    • Преклонная возрастная категория;
    • Наличие сопутствующих тяжелых соматических патологий;
    • Диабет;
    • Низкие параметры белка в индивидуальном рационе;
    • Неконтролируемое мочеотделение и опорожнение.
    • Первые признаки надвигающейся опасности

      Если человек находится в сознании и у него сохранилась проприоцептивная чувствительность, то он будет предъявлять наблюдающему его специалисту следующие жалобы:

    • Формирование ощущений покалывания на коже в местах соприкосновения ее с твердой поверхностью постели. Подобные явления обусловлены застоем крови и лимфы в локальных участках человеческого тела. Нервные окончания не получают адекватного питания и сигнализируют об этом головному мозгу.
    • Ощущение нехарактерного ранее онемения в некоторых частях тела.
    • Лицу, осуществляющему непосредственный уход за обездвиженным человеком, первые признаки формирования пролежней визуально представляются:

    • Наличием венозной эритемы, окрашенной в багрово-синюшный оттенок, без четкого очерчивания.
    • Формирование гнойничковых образований на коже, с элементами слущивающегося эпидермиса.
    • При обнаружении подобных негативных проявлений рекомендуется незамедлительно провести консультацию специалиста для назначения лечебных мероприятий.

      Вовремя замеченные видоизменения на кожных покровах требуют также незамедлительных действия для предотвращения усугубления патологии. Специалист во время консультации подробно объясняет, как бороться с пролежнями на первых этапах их формирования:

      1. Каждые пару часов менять положение тела обездвиженного человека при отсутствии соответствующих к этому противопоказаний, к примеру, травмы позвоночника в острый период.
      2. Использование подушки и прочих подручных средств для наилучшего фиксирования требуемой позы человека, а также специальных полужестких кругов, помогающих предотвратить дальнейшее соприкосновение локального участка тела с твердой поверхностью кровати.
      3. По возможности изголовье должно располагаться в одной плоскости со всей постелью.
      4. Особенно тщательно отслеживать увлажненность кожных покровов пострадавшего, используя разнообразные средства – спреи, пенки, крема. Рекомендуется дважды за сутки протирать кожу.
      5. При дисбалансе тазовых органов фекалии и мочу необходимо убирать как можно быстрее, а кожу обмывать и тщательно высушивать.
      6. После смены постельных принадлежностей простыни максимально разглаживать, устраняя даже малейшие складочки.
      7. Проводить наилегчайший локальный массаж тканей, где сформировалось пятно.
      8. Рекомендуется приобрести специальный современный противопролежневый матрас.
      9. Использовать анилиновые красители для подсушивания эпидермиса абсолютно запрещено. В профилактических целях рекомендуются: камфорный спирт 2%, либо нашатырный спирт 0.5%, танин 1%, либо салициловый спирт 1%. Обработку осуществлять дважды за сутки.
      10. При отсутствии адекватной лечебной помощи, начальный этап патологии переходит в следующую стадию. Негативные видоизменения могут стать причиной:

      11. Углубление язвенных дефектов вплоть до некроза костей.
      12. Ампутации конечностей.
      13. Формирование сепсиса.
      14. Гибели человека от иных тяжелых патологий, усугубившихся после формирования пролежней.
      15. Только регулярное отслеживание параметров кожи, особенно на участках, предрасположенных к негативным процессам, способствует предупреждению, а также более легкому варианту течения пролежней.

        Первая стадия характеризуется формированием локального участка с измененным окрашиванием, как правило, синюшно-багрового. При надавливании окрашивание его изменяется, он бледнеет. Индивидуальные параметры тела не изменяются, локально могут быть несколько сниженными. Целостность эпидермиса не страдает.

        При второй стадии негативных видоизменений визуально наблюдается истончение эпидермиса, его шелушение, формирование разнообразных пузырьков, обусловленных:

      16. Нарушением трофики тканей.
      17. Дисбалансом иннервации участка.
      18. Избыточностью жидкости в тканях.
      19. Чрезмерным набуханием и в дальнейшем разрывом элементов эпидермиса.
      20. Специалистом выявляются и фиксируются шелушение, мацерация, разрушение кожного покрова на определенном участке.

        При отсутствии адекватной лечебной тактики негативные процессы еще боле усугубляются. На третьей стадии заметна раневая поверхность без признаков нагноения тканей. Повреждается не только эпидермис, но и подкожная клетчатка, мышечные волокна. При тяжелом течении после присоединения негативной флоры, наблюдается гнойное обсеменение раны.

        На четвертой стадии видоизменений отчетливо фиксируется локальная полость, она обусловлена некрозом тканей. По краям видны гнойные воспаления, они и далее продолжают образовываться.

        Адекватная лечебная тактика пролежней на второй-четвертой стадиях соответствует тактике ведения гнойных ран:

        1. На этапе наличия гнойного отделяемого необходимо добиться его оптимального удаления:

      21. Обеспечить максимальный отток гноя.
      22. Устранить отечность тканей.
      23. Подавить микробную активность.

    Чаще всего эти пациенты, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе, наблюдаются специалистами на дому, потому и тактика лечения должна соответствовать по уровню сложности.

    Пассивное дренирование раны в домашних условиях:

  • Заполнить гнойную полость салфетками, пропитанными дезинфицирующим составом, к примеру, современными медикаментами являются: Левомиколь, Левосин, они превосходно выводят гнойные массы в течении 24 часов.
  • Энзимотерапия – удаление гнойных масс ферментами, к примеру, Трипсин, Химотрипсин.
  • Использование антисептических растворов наружного применения, к примеру, Йодопирин 0.5%, Диоксидин 1%.
  • 2. На этапе отсутствия гнойных масс в момент начала регенерации лечебная тактика заключается в способствовании скорейшему формированию здоровых тканей. Специалист судит о состоянии пролежня по корочке, покрывающей раневую поверхность. Если она тонкая, то это подсохшая грануляция, если же струп гнойной природы – то он отличается утолщенными параметрами.

    • Для купирования воспалительных проявлений используют метилурациловую и троксевазиновую мази, Бепантен.
    • Эффект наблюдается от сока алоэ, каланхоэ и облепихи.
    • 3. На третьем этапе лечебной тактики необходимо добиться скорейшей, наилучшей, полной регенерации тканей. С этой целью к лечебной комплексной терапии присоединяют современные медикаменты, иммуностимуляторы, витамины, мазь ЭДАС – 201М.

      Как бороться с пролежнями у лежачего больного специалист решает в каждом случае строго индивидуально. Все люди разные, а потому и течение болезненных процессов происходит по-разному.

      При присоединении инфекции требуется соответствующая антибиотикотерапия современными медикаментами с широчайшим спектром воздействия на микроорганизмы. При подозрении на формирование флегмоны, или гангрены требуется госпитализация человека в стационарных условиях выбор лечебных методик более широк.

      На начальных этапах негативных процессов в тканях пользу приносят и рецепты народной медицины, но их рекомендуется согласовать с наблюдающим человека специалистом:

    • Эфирное масло пальморозы с добавлением масла зверобоя или ростков пшеницы накладывают на период ночного отдыха. В утреннее время участок протереть влажной губкой и тщательно просушить. Рекомендуется также чередовать масла лаванды, герани, чайного дерева, мирры, петитрейна. Продолжительность терапии до исчезновения негативных видоизменений.
    • Масло из облепихи издавна славится своими целебными свойствами. Оно богато микроэлементами и регенерирующими свойствами. Его включают в состав разнообразных препаратов для лечебного воздействия на раневые поверхности воспалительной природы. Масло эффективно восстанавливает локальное кровоснабжение, а потому рекомендуется для избавления от пролежней.
    • Камфорное масло обладает отличным антисептическим, а также противовоспалительным свойством. После предварительного омовения участков тела, соприкасающихся с твердой поверхностью, их протирают средством с профилактической целью. На имеющиеся открытые раневые поверхности камфорное масло не наносят, поскольку возможен ожог.
    • Простая болтушка. Скомбинировать по 100 мл детского шампуня, медицинского спирта, можно и камфорного. Готовым средством промыть пролежень на его начальном этапе, дождаться высыхания. Спустя 8-10 часов омыть участок дистиллированной водой.
    • Компрессы из соды: приготовить целебный раствор на 200 мл дистиллированной жидкости 20 г пищевой соды. Смочить хлопковую ткань в готовом растворе и приложить к раневой поверхности. Менять салфетки пока раневая поверхность не очистится от гнойных выделений.
    • Целебная мазь от пролежней: еловая смола и пчелиный воск по одному объему, масло растительное 2 объема и столько же масла сливочного. Тщательно все перемешать. Разогреть на паровой бане и протомить на умеренном огне, на протяжении 2-3 часов. Готовым средством протирают пролежни каждый день до их заживления.
    • Свежие цветки календулы тщательно покрошить. Всыпать в емкость со спиртом. Выстоять 10-14 суток. После фильтрования использовать наружно при обнаружении пролежней.
    • Целебный настой: по 40 г березовых листочков, чистотела, зверобоя и шалфея соединить в емкости и залить 200 мл крутого кипятка. Выстоять не менее 1 часа в термоемкости. Использовать в виде компрессов на 15- 20 минут.
    • Возможна индивидуальная повышенная реакция на компоненты народных рецептов. Поэтому каждое из них рекомендуется согласовать со специалистом еще до начала применения.

      skindiseases.su

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *