Posted By Admin
Чем лечить пелёночный дерматит

Пеленочный дерматит лечение и симптомы, фото

У детей до года, часто бывает покраснение половых органов и ближайших участков кожи, что вызывают дискомфорт и зуд раздражённых мест. Конечно, родителей это очень пугает, и они обращаются к врачу по подозрению на пелёночный дерматит или в срочном порядке занимаются самолечением.

Пелёночный дерматит – заболевание, вызванное опрелостью половых органов у ребёнка. По международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ 10, имеет код L22.

Симптомы пелёночного дерматита у детей

Пелёночный дерматит, бывает трёх степеней сложности заболевания: лёгкая, средняя и сложная. Разница в величине поражённого дерматитом участка кожи.

Сложная степень, чаще всего наблюдается у девочек. Это обусловлено анатомической особенностью половых органов. Также у детей на искусственном вскармливании наблюдаются воспалённые участки вокруг ануса. Это происходит из-за индивидуальной щелочной среды, что выделяется во время опорожнения.

Как выглядит пеленочный дерматит видео:

Иногда пелёночный дерматит путают с гемангиомой. Узнать гемангиома или пеленочный дерматит можно только с помощью посещения специалиста и сдачи анализов в лабораторию. Таким образом, можно определить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Признаки пеленочного дерматита

  • Покраснение.
  • Зуд, жжение.
  • Пузырьки, шелушащаяся кожа.
  • Припухлость.
  • Гнойничковые образования.
  • Капризы.
  • Плач во время смены памперсов.
  • Плач во время опорожнения.
  • Пелёночный дерматит у детей – заболевание неопасное. Оно характеризуется раздражением, дискомфортом и болевыми ощущениями в местах поражения. Не требует дополнительного осмотра специалистом, возможно проводить лечение пеленочного дерматита в домашних условиях. Однако, применять терапевтические меры нужно обязательно и своевременно, иначе есть риск осложнений.

    Как выглядит пеленочный дерматит у грудничков фото

    Далее представлены острые формы признаков заболевания.

    Пузырьковые образования, шелушение кожи. Такое образование на детской коже, свидетельствует о прогрессировании пелёночного дерматита.

    Гнойничковые образования, отёчности кожи. Подобные осложнения пелёночного дерматита, возникают в острой форме болезни. Если не предпринимать никаких действий, недуг может перейти в хроническое заболевание. При этом наблюдается выделения лимфы и крови через кожу малыша.

    Беспокойство ребенка. Беспокойство — нормальная реакция на болевые ощущения: зуд, жжение в области половых органов. Ребёнок может плохо спать, отказаться от пищи и постоянно капризничать.

    Причины пеленочного дерматита у детей

    Младенческая кожа, очень тонкая и нежная. В ней мало влаги, поэтому при малейшем раздражении происходит прогрессирование пелёночного дерматита.

    Причины появления пелёночного дерматита:

    Внешние факторы. Если малыш находится долгое время в жарком помещении, внутри подгузника всё преет. Это служит толчком развития пелёночного дерматита.

    Механическое воздействие. Это обычное трение одежды о кожу, в том числе и памперса ребенка. В таком случае, могут наблюдаться полосы на месте контакта кожи и вещей.

    Химическое воздействие. Аллергическая реакция на средства гигиены.

    Воздействие патогенными микробами. Микробы, попадая на детскую кожу, вызывают воспаление. Некоторые их виды, могут заражать стрептококками и стафилококками. Тогда появляются на красных воспалённых участках белые налёты, вылечить пелёночный дерматит у ребёнка намного труднее.

    Как выглядит пеленочный дерматит у детей фото

    Особенности организма. Этот фактор не менее важен. Сюда входят множество источников заболевания:

  • атопическая предрасположенность;
  • увеличенное содержание аммиака в моче;
  • слабая иммунная система;
  • понос или кал с агрессивными ферментами.
  • Это значительно усиливает негативное влияние на пелёночный дерматит.

    Неправильный уход за половой зоной младенца:

  • несвоевременная смена подгузника и мытьё половых органов;
  • не тщательное или сильно частое мытьё половых органов, что приводит к пересыханию кожи;
  • одевание нового подгузника на недостаточно высушенную кожу.

Неправильный прикорм. Белковая пища – неотъемлемая составляющая мочи и кала, которая способна изменить состав опорожнений. Тогда рекомендуется сменить смесь для питания малыша.

В каких местах образуется дерматит у детей?

Бывают случаи, когда поражение кожи возникает в различных местах. Пеленочный дерматит на лице у ребенка – это первая стадия заболевания, может быть вызвана не только перегревом, но и питанием, химическим воздействием.

Если наблюдается характерно выраженный пеленочный дерматит на попе, в паховой области или складках кожи ребенка, значит, идет прогрессирование болезни.

Пеленочный дерматит у новорожденного на пупке и в паху фото

Как выглядит пеленочный дерматит у новорожденных фото

Пеленочный дерматит на попе фото

Пеленочный дерматит у девочек фото

Поражение дерматитом нескольких участков кожи одновременно или большой площади, требует экстренной комплексной терапии.

Виды детского пелёночного дерматита

Кандидозный пелёночный дерматит. В области паха у малыша, возникают яркие очаги воспаления. Обычно они суховаты и обусловлены аллергическим процессом. Кандидозный пелёночный дерматит не проходит сам собой, поэтому врачи назначают мази и компрессы. Избавиться от пеленочного дерматита такого вида в домашних условиях не получится.

Бактериальный пелёночный дерматит. Характеризуется присоединением бактерий к уже существующему пелёночному дерматиту. Классифицируется как осложнение заболевания.

Грибковый пелёночный дерматит. В большинстве случаев, возникает после 4 дней продуктивного лечения, что не улучшило динамику заболевания.

При начальной стадии болезни или отсутствии осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение пораженных участков кожи. Терапия может быть как медикаментозной, так и с помощью проверенных народных средств.

Фото пеленочного дерматита у младенцев

Лечение пелёночного дерматита у новорожденных

Перед лечением пелёночного дерматита, родители должны обратить внимание на провоцирующий фактор и устранить его, чтобы не усугубить положение.

Чем лечить пеленочный дерматит у новорожденных:

  • Нужно максимально уменьшить контакт раздражённой кожи малыша с влагой. Рекомендуется использовать современные подгузники с внутренним гелевым слоем. Тогда моча впитывается внутрь геля, а поверхность, что соприкасается с половыми органами, остаётся сухой. Лучше вовсе отказаться от таких изделий до полного выздоровления.
  • При использовании подгузника, необходима их регулярная смена, даже в ночное время суток.
  • Для стирки детского белья, нужно использовать исключительно детский порошок. Обычный провоцирует аллергическую реакцию, способствующую дерматиту.
  • Правильно выбирать одежду, которая не будет давить, и натирать промежности грудничка.
  • Если у малыша кожа с повышенной асорбационной способностью, значит, нужно уделять больше внимания уходу с помощью безопасных косметических средств.
  • Подмывать ребенка лучше кипячёной водой, во избежание попадания бактерий на раздражённые участки кожи. Хорошо промываются складки, и удаляются остатки старого крема или присыпки. От средства на тальковой основе рекомендуется отказаться.
  • Вытирать кожу мягким полотенцем. Бережно и деликатно промакивать.
  • На лёгкой стадии пелёночного дерматита, регулярная смена подгузников (каждые 3 часа), способна обеспечить быстрое прохождение заболевания без специальных мазей.
  • Кроме регулярного мытья половой части тела малыша, рекомендуется использовать мази или пудры, для профилактики пелёночного дерматита.

    Средство от пеленочного дерматита

    Проблема появления пеленочного дерматита встречается часто среди грудничков. Для предотвращения и исцеления следует подобрать самое эффективное средство от пеленочного дерматита. При выраженных признаках заболевания, нужно приобрести и использовать специальные мази с содержанием окиси цинка, бензалкония хлорид и цитримида.

    Цинковая паста. Хорошо помогает цинковая паста при пеленочном дерматите. Перед нанесением пасты на покровы кожи, необходимо помыть и просушить зону поражения дерматитом. Желательна антисептическая обработка, например фукорцином. Пасту используют от двух до четырех раз в сутки. Длительность использования назначает врач. Смывать полностью пасту нужно через день (перед смыванием смягчить образовавшийся слой пасты растительным маслом). Детям, имеющих аллергию на оксид цинка, использование противопоказано (встречается редко).

    Судокрем. Хорошо лечит и предотвращает у грудничков высыпания, опрелости и пеленочный дерматит судокрем.

    Использование после каждой смены памперса. Наносить крем при пеленочном дерматите тонким слоем и втирать в кожицу. Должна образоваться тоненькая пленочка. Если не появилась, нанести еще немного крема. Возникшее белое пятно свидетельствует об избытке нанесенного на кожу крема. Следует удалить лишний слой. Судокрем побочных эффектов не имеет.

    Бепантен. Рекомендуют бепантен при опрелостях и пеленочном дерматите. Данный препарат является лечебным, заживляющий покров кожи и нормализующий его функции. Бепантен при пеленочном дерматите наносится тонким слоем на пораженные зоны кожи после смены подгузников. До нанесения крема рекомендуется помыть малыша и тщательно высушить кожу. Возникновение побочных эффектов возможно при аллергии на ингредиенты бепантена.

    Банеоцин. Пользуются порошком банеоцин при пеленочном дерматите. Порошком присыпаются кожица и паховые складки (как детская присыпка)2-4 раза в сутки. Срок лечения – 1 неделя. Если необходим дополнительный курс, дозировка банеоцина уменьшается вдвое. Имеет большой список противопоказаний. Стоит внимательно изучить инструкцию до использования.

    Нистатиновая мазь. Нистатиновая мазь при пеленочном дерматите мажется на пораженную кожу тонким слоем 2 раза (утром и вечером). Курс использования от трех дней до одного месяца. Возможны побочные действия (указаны в инструкции).

    Клотримазол. Клотримазол при пеленочном дерматите наносится 2-3 раза ежедневно. Рекомендуется мазать в течение месяца, даже если выздоровление наступило раньше и симптомы болезни отсутствуют. Мазь наносится на предварительно вымытую и просушенную кожу. Если после недельного использования улучшение не наступило, нужно показать ребенка врачу.

    Метиленовый синий. Синька при пеленочном дерматите используется наружно (спиртовой раствор 1 к 3%). Пораженную кожу нужно очистить и нанести синьку ватным тампоном. Смачиваются пораженные и рядом находящиеся здоровые места. Рекомендуется пользоваться детям старше года. Сколько мазать синькой пеленочный дерматит — назначает врач.

    Препараты стимулируют эпителизацию кожи, дезинфицируют и смягчают, снимают воспаление.

    При пеленочном дерматите необходимо получить врачебную консультацию. Врач определит состояние зараженных кожных участков, выпишет эффективное порошок или крем и назначит комплексную терапию.

    Лечение народными средствами пеленочного дерматита

    Проверенные народные средства от пеленочного дерматита:

    Настой овса. Купание малыша с настоем овса, неотъемлемая часть терапии для лечения пелёночного дерматита. Такая процедура должна проводиться ежедневно.

    2 ст. л. овса, заварить в 1 стакане кипячёной воды. Настоять 30 минут.

    Зверобой и оливковое масло. Чтобы вылечить пелёночный дерматит у ребёнка, нужно траву зверобоя и оливковое масло, потомить на водяной бане 1 час. Тёплым отваром, протирать кожу 2 р. в сутки.

    Картофель. Перетереть сырую картофелину на тёрке и прикладывать в виде компресса на раздражённую кожу. Убрать через 20 мин. и протереть тёплой водой.

    Картофель и сельдерей. Картофель и сельдерей (1:1), натереть на мелкой тёрке. Нанести на раздражённую кожу. Через 10 мин убрать ватой или ватным тампоном, предварительно смоченным в отваре ромашки или кипячёной воде.

    Кора дуба. Также настои можно приготовить с добавлением коры дуба. Рекомендуется ежедневно протирать проблемные участки кожи тёплой мыльной водой, после чего обрабатывать этим настоем.

    Лечение дерматита народными методами видео:

    Профилактика пелёночного дерматита у детей

    Чтобы предотвратить появление пелёночного дерматита, рекомендуется использовать только качественные памперсы, ограничить их использование. Если процесс заболевания пелёночным дерматитом уже начался, но ещё едва заметен, временно полностью отказаться от них.

  • Менять памперс нужно после каждого опорожнения малыша, не реже 4 раз в сутки.
  • Хорошо промывать складочки промежностей грудничка, и смывать остатки косметических средств.
  • Чаще использовать специальные крема от пеленочного дерматита для детей.
  • Стараться не использовать гигиенические косметические средства с сильным характерным запахом.
  • Заболевание не относится к особо опасным. Если пелёночный дерматит не проходит больше месяца, тогда родители должны вложить все силы для решения проблемы.

    Пеленочный дерматит — Доктор Комаровский видео:

    Узнать чем лучше лечить пеленочный дерматит, можно обратившись к врачу. Запускать его не рекомендуется, ведь грудничок будет постоянно ощущать болевые ощущения, капризничать, недосыпать. Несвоевременная терапия, усугубит ситуацию и придётся прибегать к серьезному медикаментозному лечению. Когда пеленочный дерматит не проходит два месяца и более, при острых симптомах недуга требуется госпитализация.

    imalishka.ru

    Советы педиатра по лечению и профилактике пеленочного дерматита

    Пеленочный дерматит — это периодически возникающие участки воспаления кожи, провоцируемого воздействием на кожу ребенка механических внешних факторов (ткань пеленок или подгузник), физических (влажность и температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот), микробных факторов, оказывающих не только раздражающее, но и токсическое действие на высокочувствительную кожу ребенка. Пеленочный дерматит — явление частое и широко распространенное, его частота колеблется от 30 до 60%. Он возникает только у детей первых лет жизни, неспособных контролировать выделительные функции.

    Симптомы пеленочного дерматита

    Пеленочный дерматит обычно начинается с небольшого покраснения кожи под подгузником, в особенности вокруг половых органов, на ягодицах и бедрах ребенка, иногда возникают пузырьки и шелушение. Нередко в быту пеленочный дерматит определяется термином "опрелость". В тяжелых случаях отмечаются отек, изъязвление в указанных областях и гнойнички.

    Лечение пеленочного дерматита

    Главным направлением является профилактика развития пеленочного дерматита, также важно вовремя заметить начало воспалительного процесса и сразу же принять необходимые меры.

    Источник информации — статья кандидата медицинских наук, врача-педиатра Зокировой З.Ф.

    www.mamkinyanki.ru

    Пеленочный дерматит у детей

    Плюшковый дерматит, именно так на Украине называют пеленочный или второе название памперсный дерматит. Заболевание связанно с неправильным пеленанием ребенка. Поэтому встречается чаще всего у новорожденных. Но, пеленочный дерматит может возникать и в старшем возрасте. Пик болезни приходится на 6-ти месячный возраст, в этот период времени дети становятся более активными.

    Воспалительный процесс возникает из-за особенностей строения нежной детской кожи. Кожный покров в этот период более подвержен негативному воздействию. Основные причины воспалительного процесса происходят под действием нескольких факторов.

  • Механический (частое использование памперсов и пеленок).
  • Химический (неправильно подобрана присыпка).
  • Физический (тесное пеленание или одежда).
  • Биологический.
  • Основные причины пеленочного дерматита

    Если ребенок долгое время находится во влажной пеленке или подгузнике, то может возникать памперсный дерматит. Агрессивные компоненты также могут стать причиной развития неприятного дерматологического заболевания. Из них отмечается: компоненты кала или мочи.

    Было зафиксировано, что в детском возрасте памперсный дерматит может возникать из-за проникновения микроорганизмов. В частности из-за грибков из рода Кандида, стрептококки или при проникновении стафилококка.

    Из причин также отмечают, что такой вид дерматита возникает у ребенка на фоне неправильно подобранного белья (памперсов).

    Клиническая картина пеленочного дерматита

    Основной признак заболевания, это покраснение кожного покрова. На коже начинают появляться мокнутия или шелушение. По мере прогрессирования болезни, у ребенка возникает в области ягодиц или промежности небольшие пузырьки.

    Почему именно эти зоны поражаются? Дело в том, что именно ягодицы и промежность тесно контактируют с памперсом. Поэтому местом локализации служат эти зоны.

    Дополнительные признаки – появление ярко-красного очага, при котором отмечается неоднородные края.

    Обратите внимание! Если вышеперечисленные симптомы возникают на щеках, за ушами или на иных частях тела кроме ягодиц и промежности, то это не пеленочный дерматит. В этом случае необходимо провести тщательную диагностику, чтобы определить какое именно возникло заболевание.

    Диагностика заболевания

    При постановке такого диагноза, достаточно полного осмотра и сбора анамнеза.

    Но, дифференцировать болезнь можно с признаками аллергического высыпания. Поэтому назначают общий анализ мочи и крови, чтобы точно установить диагноз.

    Чем лечить пеленочный дерматит?

    Основное, что должны делать родители в лечении – правильно ухаживать за ребенком. Поэтому, после купания ребенка и в период всего дня, необходимо увеличить время «проветривания». Не стоит сразу одевать малышу пеленку или памперс, дайте коже немного отдохнуть, насытиться кислородом.

    Что касается купания? Ребенка необходимо купать в ванне каждый день. После опорожнения постоянно подмывать малыша. Так как причиной заболевания могут стать кал и моча.

    Если, у ребенка уже возник дерматит такого типа, памперс нужно менять не позднее чем через 3 часа. Это правило не зависит от того, опорожнился ребенок или нет.

    Врачи рекомендуют в детском возрасте использовать одноразовые, качественные подгузники. Так как они обладают хорошей влагоустойчивостью.

    Медикаментозное лечение зависит от степени поражения. Если на кожном покрове возникают мокнутие, в лечении используют присыпки. При необходимости врач прописывает мази, но только с подсушивающим спектром действия.

    При возникновении трещин, доктор Комаровский рекомендует обработать область детским кремом. Если кожа стала сухой и шелушится, необходимо использовать в лечении препараты, которые помогут усилить регенерацию ткани.

    Во все вышеперечисленные лекарственные средства входят антисептические компоненты. Они помогают дезинфицировать воспалительный участок.

    Помимо этого, крема и мази, обладают дополнительными свойствами: ранозаживляющим и противовоспалительным, поэтому помогают быстрее справиться с болезнью.

    Выше мы говорили, что у ребенка может возникать заболевания из-за проникновения грибов. Такой вид называется пеленочный кандидозный дерматит. В этом случае, лечение будет направлено на использование противогрибковых средств.

  • Клотримазол. Лекарственный препарат помогает бороться с негативной микрофлорой, поэтому помогает быстро уничтожить грибки и бактерии.
  • Батрафен. Препарат имеет противопоказания, не применять в возрасте до 10-ти лет и при гиперчувствительности к составу.
  • Кетоконазол. Недорогое и эффективное средство, помогает справиться с признаками пеленочного дерматита. Но, препарат имеет широкий список побочных эффектов.
  • Циклопирокс.
  • Самостоятельно использовать препараты запрещается. Так как каждое средство имеет свои противопоказания к применению. Поэтому назначает препарат лечащий доктор исходя из степени тяжести болезни и на основе анамнеза малыша.

    Мази и крема наносить только на пораженный участок кожного покрова, не более 3-х раз в день. Курс терапевтического лечения, длиться 1 месяц, при необходимости курс увеличивают.

    При необходимости врачи назначают малышам гормональные и глюкокортикостероидные средства, чтобы облегчить общее состояние. Препарат назначает курсом в 5-7 дней. Хорошо себя зарекомендовал глюкокортикостероидный препарат Адвантан. Мазь для наружно применения, которая помогает восстановить целостность кожного покрова, тем самым избавить от признаков воспалительного процесса.

    Народные методы лечения

    Народная медицина также используется при данном дерматологическом заболевании. Но, самостоятельно рецепты применять нельзя, необходимо обязательно проконсультироваться с доктором, чтобы избежать осложнений.

    Основной эффект народного лечения достигается за счет использование растений, которые обладают противовоспалительным и подлущивающим спектром действия. Они помогут быстро устранить неприятный зуд, воспаление и успокоить кожный покров малыша.

    Хорошо себя зарекомендовал овес. Приготовить рецепт можно в домашних условиях. Необходимо взять 2 столовые ложки овса и настоять в кипятке полчаса.

    Затем процедить и добавить раствор при купании в ванну. Также приготовленным раствором можно протирать кожу, но не более 3-х раз в день.

    Ванны можно применять с отварами из ромашки или шалфея. Они хорошо снимают воспалительный процесс, особенно на начальном этапе.

    Приготовление: взять выбранную траву (ромашка или шалфей) 1 ст. ложку и заварить в 250 мл кипятка. Дать настояться, примерно 30 минут, потом процедить через стерильную марлю.

    Применение: добавлять приготовленный раствор в ванну для купания.

    Если у ребенка аллергия на лекарственные растения, их нужно заменить. В этом вам поможет лечащий доктор.

    В лечении из народных методов можно применять корень сельдерея или корнеплод картофеля, так как они обладают хорошим регенерирующим спектром действия.

    Сначала возьмите корень сельдерея и хорошо перемелите, точно также перемолоть корнеплод картофеля. Перемешать в таре до однородной массы. Наносить кашицу на пораженный участок на 10 минут.

    Осторожно! Родителям нужно аккуратно наносить смесь, особенно в области промежности. Следите, чтобы кашица не попала в полые органы.

    Рецепт готовится на одно применение. Поэтому перед следующей процедурой, нужно приготовить новую порцию.

    В любом случае, если вы заметили у ребенка вышеописанные признаки, необходимо немедленно обратиться к доктору. Только врач сможет поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое сможет помощь вашему малышу. Самостоятельно не рекомендовано применять лечебные мероприятия, чтобы не допустить проникновения повторной инфекции или осложнений.

    Профилактика заболевания

    Основной принцип профилактических мероприятий – тщательное купание – протирание – проветривание. Такая простая схема поможет предотвратить развитие дерматита.

    medoderm.ru

    Пеленочный дерматит: причины и лечение

    Пеленочный дерматит — общий термин, охватывающий воспалительные состояния кожи у детей с локализацией в районе промежности, ягодиц, нижней области живота, бедер. Это не специфический диагноз, высыпания могут быть вызваны непосредственно использованием подгузника (раздражающий или аллергический дерматит), в других случаях он служит фактором, усугубляющим псориаз, экзему, атопический дерматит, себорею и другие дерматозы. Иногда раздражение может быть не связано с использованием подгузника (акродерматит, чесотка, перианальный стрептококковый дерматит). Таким образом, термин «пеленочный дерматит» интерпретируется в качестве диагностического местоположения и охватывает широкую группу кожных заболеваний многофакторной этиологии.

    Точная распространенность заболевания неизвестна, так как часто его лечат в домашних условиях. Согласно разным оценкам, оно охватывает от 25 до 65% детей. Как правило, пеленочный дерматит у детей возникает в течение первых двух лет жизни, с пиком между седьмым и двенадцатым месяцем. Дети других возрастных групп могут сталкиваться с заболеванием в особых ситуациях, приводящих к недержанию мочи и кала. В последние годы наблюдается уменьшение частоты и тяжести пеленочного дерматита в основном за счет улучшения качества одноразовых подгузников и средств для ухода за кожей, а также повышения информированности населения.

    Первичный пеленочный раздражающий дерматит является наиболее распространенным заболеванием кожи в раннем детстве. Использование подгузников вызывает повышенную локальную температуру и влажность, с последующей мацерацией кожи, которая становится более восприимчивой к раздражению мочой и калом. Клиническую картину усугубляет использование мыла, масел, а также вторичная инфекция, вызванная грибками Candida Albicans или бактериями. Некоторые дети оказываются более восприимчивыми к развитию раздражения, что может быть первым сигналом предрасположенности к другим хроническим проблемам кожи. Известно, что заболеваемость атопическим и себорейным дерматитом среди них гораздо выше.

    Точная роль подгузника остается неизвестной. В начале двадцатого века многие исследователи полагали, что аммиак в моче является основной причиной, но в 70-х гг. ученые отвергли эту теорию. В 1980-е годы предложена модель, объясняющая влияние совокупности различных факторов на развитие раздражения. Пеленочный дерматит у новорожденных и грудных детей интерпретируется как конечный результат ряда событий, первоначально вызванных повреждением рогового слоя. Причиной этого могут стать:

  • гипергидратация;
  • трение;
  • высокая температура;
  • химические раздражители;
  • моча и фекалии.
  • Повреждение кожного барьера приводит к тому, что патогенные микроорганизмы и раздражающие вещества проникают через роговой слой и приводят к усугублению воспаления. Таким образом, в развитии раздражающего дерматита в области подгузника участвуют несколько факторов:

    1. Подгузники. Сами по себе они редко участвуют в развитии раздражающего или аллергического контактного дерматита у детей, однако при использовании памперсов наблюдается эффект окклюзии. Все современные одноразовые подгузники имеют три слоя: внутренний, который работает как фильтр, промежуточная емкость для поглощения жидкости, и, наконец, внешний водонепроницаемый слой. Этот последний слой играет ключевую роль в сохранении герметичности, но предотвращает потоотделение и приводит к увеличению температуры и влажности.
    2. Кал и моча. Аммиак, который выделяется из мочевины после ряда реакций с участием бактерий, не является главной причиной пеленочного дерматита, но может выступать в качестве отягчающего фактора при ранее поврежденной коже. Длительное воздействие мочи на кожу увеличивает проницаемость для раздражителей. Аммиак повышает рН кожи, что увеличивает активность протеаз и фекальных липаз, которые являются важными факторами в патогенезе дерматита. Ученые предполагают, что в результате разложения мочи могут появляться и другие соединения, участвующие в инициировании раздражения. Детские фекалии содержат некоторые пищеварительные ферменты, которые при длительном контакте с поверхностью кожи вызывают значительные изменения эпидермального барьера, некоторые авторы указывают важную роль желчных кислот в патогенезе дерматита.
    3. Трение. Трение хотя и не является доминирующим фактором появления раздражения у грудничка, однако играет некоторую роль в его развитии. Этот факт подтверждается тем, что часто дерматит развивается в складках кожи и местах соприкосновения ее с подгузником.
    4. Влажность. Повышенная влажность паховой области может быть обусловлена не только ношением подгузников, но и выделением мочи или заболеваниями, связанными с повышенной температурой и потоотделением. Абсорбирующий материал современных подгузников значительно снижает количество влаги, однако полностью устранить ее не в состоянии. Чрезмерное увлажнение делает кожу более восприимчивой к трению и приводит к мацерации кожи, что нарушает функции эпидермального барьера и создает идеальную среду для размножения микроорганизмов.
    5. Температура. Подгузник мешает испарению пота и охлаждению кожи, что приводит к увеличению местной температуры, вазодилатации и, следовательно, воспалению.
    6. Химические раздражители. Иногда мазь, наносимая под подгузник, может содержать некоторые масла, дезодоранты и консерванты, которые имеют прямое токсическое действие на кожу. Как правило, контактный дерматит в области пеленок связан с использованием некачественных или неподходящих для детской кожи косметических средств, однако иногда он становится следствием неосторожности, например, не вымытых после использования бытовой химии рук родителей.
    7. Патогенные микроорганизмы. Кожа, когда ее защитные барьеры повреждены тем или иным способом, подвержена вторичной инфекции. Чаще всего патогенами выступают дрожжевые грибки Candida Albicans, золотистый стафилококк, стрептококки. Инфекционное поражение при пеленочном дерматите происходит в диапазоне от 8 до 77% случаев, некоторые авторы предполагают даже первичную роль микроорганизмов в развитии воспаления. Последние исследования свидетельствуют о том, что кандидоз — главное осложнение пеленочного дерматита, причем деятельность фекальных бактерий, вероятно, имеет синергетический эффект с активностью Candida.
    8. Повреждение кожного барьера в области подгузника — провоцирующий фактор развития многих других дерматозов, симптомы и лечение которых специфичны:

      • аллергический контактный дерматит;
      • себорея;
      • псориаз;
      • энтеропатический акродерматит;
      • гистиоцитоз клеток Лангерганса;
      • атопический дерматит;
      • гранулема ягодичная детская;
      • буллезный импетиго и другие.
      • Клиническая картина наиболее распространенных причин пеленочного дерматита

        Перед тем как лечить пеленочный дерматит, важно установить причину развития воспаления, так как иногда оно является маркером серьезных заболеваний.

        Раздражающий или памперсный дерматит, как правило, характеризуется эритематозным поражением, который изменяется по интенсивности с течением времени. Он может проявляться в виде эритематозных папул, связанных с отеком и легким шелушением. Наибольшее поражение наблюдается на участках контакта с подгузником — на выпуклых поверхностях ягодиц, бедер, нижней части живота, лобке, половых губах и мошонке, кожные складки затрагиваются редко. В дальнейшем кожа становится морщинистой, напоминающей пергамент. У грудных детей в возрасте до четырех месяцев начальным проявлением может быть небольшая перианальная эритема.

        Повышение рН кожи и нарушение ее защитного барьера могут спровоцировать развитие поражений бактериальной, грибковой либо вирусной природы. В сложных случаях высыпания могут достигать области, не охваченной подгузником. При отсутствии лечения или в случае заражения поражение может прогрессировать вплоть до появления экссудата, везикул или волдырей, эрозии или изъязвления кожи, инфекции полового члена, вульвы или мочевыводящих путей. Кроме того, могут произойти даже спайки или рубцевание половых органов.

        Влажная, теплая среда в области подгузника способствует колонизации дрожжевыми грибами рода C. Albicans, которые могут проникать в роговой слой и индуцировать воспалительный процесс. Грибковый дерматит становится все более распространенным среди детей, вероятно, это связано с частым использованием оральных антибиотиков широкого спектра действия с последующей диареей. Клинически заболевание проявляется как эритематозные пятна, которые могут подходить к половым органам, с сопутствующими шелушением и пустулами на периферии. Оно может вызывать небольшие розовые папулы с чешуйками в центре. Как правило, затронуты перианальная область и кожные складки, это помогает отличить кандидоз от простого контактного дерматита. При хронических воспалениях или частых рецидивах необходимо провести исследование на наличие грибковой инфекции в желудочно-кишечном тракте.

        Аллергический контактный дерматит

        Контактная аллергия на материал подгузников, крем, мыло или другие косметические средства осложняет существовавший ранее пелёночный дерматит или начинается как самостоятельное заболевание. Оно характеризуется мягкой эритемой и шелушением, позднее — волдырями и папулами. Аллергенами могут служить как определенные соединения, такие как парабены, ланолин, соединения ртути, неомицин, так и некоторые материалы, например, резина или ткани многоразовых пеленок. Если контакт с аллергеном не будет исключен, любое лечение будет неэффективным.

        Бактериальные инфекции

        Горячая и влажная среда является предрасполагающим фактором для стафилококковых и стрептококковых инфекций. Стафилококковые и стрептококковые инфекции также могут привести к пеленочному дерматиту. Выглядит пеленочный дерматит, вызванный перианальной стрептококковой инфекцией, как ярко-красная отечная эритема и без поражений складок. Заболевание могут сопровождать боль, субфебрильная лихорадка, недомогание. Стафилококковое поражение может развиться у новорожденных из-за инфицирования пуповины и вызывает мелкие папулы и пустулы. В случае присутствия токсин-продуцирующих бактерий (золотистый стафилококк типа II) возникает буллезный импетиго — наблюдаются крупные, легко лопающиеся пузыри. Диагноз устанавливается с помощью бактериоскопического обследования.

        Атопический дерматит

        Кожа детей с атопией особенно чувствительна к раздражителям, и нарушение целостности эпидермального барьера вследствие раздражения может привести к вспышке атопического дерматита в области подгузника. Заболевание вызывает появление экссудаций, корок, хронического зуда, экскориации и лихенизации. Лечение может быть длительным и сложным, состояние имеет тенденцию к хронизации.

        Это хроническое воспалительное заболевание, которое у детей часто поражает кожу на ягодицах и в паху. Чаще всего оно начинается между 3 и 12 неделями жизни и проявляется как эритематозные бляшки с обильными чешуйками, затрагивающими в том числе и складки. В большинстве случаев происходит спонтанное разрешение до достижения возраста 3–6 месяцев.

        Это заболевание не характерно для детей, но если оно начинается в возрасте до года, то проявляется в области подгузника, так как нарушение эпидермального барьера вследствие различных причин — общий провоцирующий фактор развития псориаза. В большинстве случаев воспаление не ограничивается ягодицами и паховой областью, простираясь на кожу живота и ног. Клинические признаки заболевания — четко ограниченное поражение с плотной шелушащейся кожей. Другие типичные локализации псориаза — локти, колени, лицо и голова.

        Энтеропатический акродерматит

        Это редко встречающееся аутосомно-рецессивное нарушение, которое вызывает дефицит цинка в сыворотке крови. Оно чаще диагностируется у детей, которых кормили коровьим молоком с рождения, или при переходе на него с грудного молока. Классическая триада симптомов состоит из дерматита (акрального и периорального), потери волос и диареи. Поражение кожи связано с появлением чешуйчатых, резко ограниченных эритематозных бляшек на лице, голове, в перианальной области и паху. Бляшки прогрессируют в буллезные участки. При подозрении на заболевание лечащему врачу необходимо назначить анализ на диагностику уровня цинка в крови.

        Профилактика и лечение

        У детей с дерматитом в области подгузников первоначальной задачей является профилактика раздражения. Предотвращение окклюзии, то есть максимальный доступ воздуха и предотвращение влажности, по-прежнему является лучшим способом профилактики и лечения. Необходимо избегать ограничивать смешивание и диспергирование мочи и кала, уменьшать их контакт с кожей и поддерживать естественный рН. Таким образом, лечение пеленочного дерматита и его предотвращение включает шесть основных аспектов:

      • Частота смены подгузников. Уменьшение воздействия мочи и жидкого стула имеет первостепенное значение и требует частой смены подгузников, независимо от того, являются ли они тканевыми или одноразовыми. У новорождённого замена должна быть ежечасной, в дальнейшем детей нельзя оставлять в них дольше 3–4 часов. Подгузники с калом необходимо снимать немедленно.
      • Подгузники с повышенной поглощающей способностью. В настоящее время большинство из них содержат сверхпоглощающий гелевый материал, некоторые состоят из веществ, способных впитать жидкость в 80 раз превышающую их молекулярный вес (полиакрилат натрия).
      • Одноразовые подгузники против тканевых пеленок. Исследования по сравнению сверхабсорбирующих одноразовых подгузников и пеленок из ткани показали, что первые реже вызывают раздражение вследствие более высоких впитывающих качеств и способности предотвращать смешивание мочи и кала, однако некоторые специалисты по-прежнему отдают предпочтение пеленкам из-за отсутствия окклюзионного эффекта. Для уменьшения локального перегрева одноразовые подгузники должны быть тоньше, с «дышащей» структурой и анатомической формы.
      • Инфекционный контроль. Колонизация дрожжевыми грибками — главного осложнение заболевания. Это следует учитывать, особенно при дерматитах, которые не удается вылечить в течение трех дней.
      • Ежедневная гигиена. Для ежедневной гигиены после мочеиспускания достаточно подмывания теплой водой, затем кожу сушат мягким полотенцем, избегая чрезмерного трения. Частое использование мыла, особенно если оно не относится к специальной детской косметике, может вызвать или усугубить раздражающий контактный дерматит. Для очищения здоровой кожи после дефекации рекомендуются мягкие моющие средства, при дерматите ее необходимо сначала протереть ватой, пропитанной растительным или минеральным маслом, а затем промыть чистой проточной водой с мылом. Некоторые специалисты рекомендуют использовать до трех раз в день жидкость Бурова за счет ее успокаивающего и антисептического действия в концентрации 1:30. Применение влажных салфеток допустимо только при отсутствии доступа к воде.
      • Осторожный подбор косметических средств. Регулярно наносимый защитный крем — не обязательная мера для детей со здоровой кожей, кроме того, некоторые из этих средств могут содержать потенциально раздражающие или аллергенные добавки. Однако при воспалении в большинстве случаев барьерные средства способны существенно ускорить процесс излечения. Их необходимо наносить после каждой смены пеленок и подмывания. Подходящее защитное средство должно свести к минимуму потери трансэпидермальной воды и снизить проницаемость кожи для раздражителей за счет формирования липидного барьера или проникновения в роговой слой для замены собственных липидов кожи. Защитные местные средства могут представлять собой пасту, мазь и жирный крем на основе оксида цинка, диоксида титана и крахмала. Ускорить восстановление тканей позволят средства, содержащие декспантенол, лекарственные растения, витамины, однако при их использовании следует помнить о вероятности аллергических реакций.

    Чем лечить пеленочный дерматит у ребенка, если перечисленные средства не помогают? Если сыпь сохраняется длительное время, для снятия воспаления врач может рекомендовать местные низкоактивные кортикостероиды, такие как гидрокортизон 1%, но не более двух раз в день в течение двух-семи дней. Если дерматит не проходит, сохраняются интенсивное покраснение и пустулы, то главным подозреваемым является грибковая инфекция. В этом случае назначаются противогрибковые средства на основе кетоконазола, нистатина (до 100000 ед / г) или нитрата миконазола 1% — два раза в день в течение 7–15 дней. Бактериальные инфекции при пеленочном дерматите менее распространены, для их лечения используют крем на основе неомицина или гентамицина. Часто назначаемые в таких случаях оральные антибиотики могут усугубить ситуацию путем воздействия на кишечную флору, поэтому их дополняют препаратами с пре- и пробиотиками. Если, несмотря на правильное лечение, воспаление в области подгузника сохраняется, необходимо обратить внимание на дифференциальные диагнозы, такие как атопический, себорейный дерматит, псориаз и аллергическая реакция.

    Первичный раздражающий дерматит в области подгузника является наиболее распространенным заболеванием кожи в младенчестве и представляет собой значительный источник дискомфорта для ребенка. Использование одноразовых подгузников вызывает повышенные локальную температуру и влажность, а последующая мацерация кожи приводит к ее быстрому раздражению мочой и калом. В дальнейшем к воспалению часто присоединяется вторичная инфекция. Наилучшим подходом к лечению пеленочного дерматита является профилактика, основные цели которой — поддержание сухости и низкой влажности, ограничение смешивания мочи и кала, уменьшение их контакта с кожей, в чем способна помочь специальная мазь, а также сохранение нормальной барьерной функции и кислого рН.

    psoriaz-md.ru

    Пренатальный консилиум

    Консультативный прием

    Кандидат медицинских наук, врач-педиатр Зокирова З.Ф.

    Пеленочный дерматит — это периодически возникающие участки воспаления кожи, провоцируемого воздействием на кожу ребенка механических внешних факторов (ткань пеленок или подгузник), физических (влажность и температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот), микробных факторов, оказывающих не только раздражающее, но и токсическое действие на высокочувствительную кожу ребенка. Пеленочный дерматит — явление частое и широко распространенное, его частота колеблется от 30 до 60%. Он возникает только у детей первых лет жизни, неспособных контролировать выделительные функции.

    Пеленочный дерматит может возникнуть у детей в условиях повышенной влажности под пеленками или внутри подгузника, затрудненного доступа воздуха, присутствия различных химических раздражителей и микроорганизмов, содержащихся в моче и фекалиях, а также трения о подгузники и одежду. Большое значение в механизме развития дерматита придается одновременному воздействию мочи и фекалий. Повреждающий эффект определяется добавлением к мочевой кислоте аммиака, образующегося при контакте фекалий с мочой, а также присутствующими в кале ферментами (протеаза, липаза). Пеленочный дерматит может возникнуть с первых недель жизни, пик заболевания обычно бывает между 7-12-м месяцами, когда питание становится более разнообразным. По мере того, как кожа приобретает необходимые защитные свойства, ее состояние начинает улучшаться.

    Предполагается, что некоторые дети могут отличаться предрасположенностью к развитию этого вида дерматита. Пеленочный дерматит имеет тенденцию повторяться у некоторых детей, что связывают с повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек, склонностью к аллергии, неустойчивостью водно-солевого обмена, нарушениями соотношения со стороны стула, повышенным содержанием аммиака в моче. Специфические нарушения кожи, такие как атопический дерматит (АД), себорейный дерматит или Candida albicans, также могут играть роль в развитии пеленочного дерматита.

    У детей с нарушенными барьерными функциями кожи возможно присоединение вторичной инфекции, такой как Streptococcus aureus, Candida albicans. Candida — частая причина поражения слизистых (молочница) и кожных покровов у новорожденных. Основные предрасполагающие факторы к развитию пеленочного дерматита — это физиологические особенности кожи и нарушения правил ухода за ребенком.

    Термин "пеленочный дерматит" подходит под целый ряд состояний кожи в зоне подгузника. Покраснения вокруг ануса, обычно вызванные щелочным стулом у младенцев, вскармливаемых искусственно, как правило, не встречается у малышей, вскармливаемых грудью, пока им не начнут давать твердую пищу. Небольшое покраснение кожи (интертриго) в результате трения у младенцев обычно встречается в глубоких паховых складках между бедрами и нижней частью живота. В местах, где происходит контакт с мочой, воспаление усиливается. Пеленочный дерматит выглядит как покраснение в тех местах, где трение подгузника и одежды о кожу наиболее сильное. Возможно появление пеленочного дерматита у детей с проявлениями себорейного дерматита, когда наряду с себорейными желтоватыми чешуйками на голове, покраснением и инфильтрацией кожи щек ("молочный струп") появляются стойкие опрелости на ягодицах и в кожных складках. Течение пеленочного дерматита у таких детей волнообразное, обострение может быть вызвано любым фактором — пищевым, метеорологическим, инфекционным.

    При кандидозном дерматите ярко-красная болезненная сыпь появляется в паховых складках, после чего от очага заражения начинают распространяться гнойнички. Если пеленочный дерматит сохраняется более 72 ч и не поддается традиционному лечению, предполагается, что кожа может быть поражена Candida albicans.

    Обязательные условия для постановки диагноза

    Диагностика пеленочного дерматита осуществляется врачом во время клинического осмотра и основывается на анализе выявленных симптомов. Как правило, в неосложненных случаях нужды в каких-либо специальных лабораторных методах диагностики нет.

    Родители должны знать, что в зависимости от провоцирующего фактора он появляется на различных участках кожи и имеет различную степень выраженности. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, которые могут предрасполагать к появлению пеленочного дерматита.

    Поддержание кожи в области подгузника в сухом и чистом состоянии является одним из главных принципов профилактики. Влажность кожи снижает более частая смена подгузников, даже ночью, если ребенок проснулся. Целесообразно использовать современные одноразовые подгузники, внутренний целлюлозный слой которых содержит гелеобразующий материал, обладающий высокой влагопоглащающий способностью. Преимущество этих подгузников состоит в том, что моча впитывается и удерживается во внутреннем слое, и кожа ребенка не соприкасается с влагой. Помимо этого, ребенка надо одевать не слишком тепло, не следует также использовать плотно прилегающую одежду. Кроме того, пристальное внимание уделяется подбору подгузника по размеру, при одевании следует аккуратно, надежно и симметрично фиксировать застежки-липучки, расправлять резинки. При смене подгузника тщательно обмывают кожу теплой водой, тщательно высушивают промокательными движениями.

    Многообразные функции кожи, повышенная абсорбционная способность кожи, требуют особого внимания к косметическим средствам, применяемым для ухода у детей первого года жизни.

    Большинство проявлений пеленочного дерматита может само ограничиваться и хорошо отвечает на простые меры, такие как более частая смена подгузников, увеличение периода времени без подгузника.

    Эффективным, самым надежным и самым безопасным способом лечения является максимально возможный контакт поврежденной кожи с воздухом. Необходимо чаще обнажать нижнюю часть тела ребенка, оставлять спать в таком виде, если в комнате достаточно тепло.

    Помимо очищения кожу необходимо припудривать или смазывать кремами, маслами. Умеренное припудривание кожи защищает ее от натирания подгузником, в то время как избыточное припудривание, особенно после купания, если кожу не вытерли насухо приводит к образованию корки и крошек. Профилактическое действие на развитие воспалительных кожных изменений оказывает использование детской косметики. Различные виды детской косметики включают гели, молочко, лосьоны (очищающие, увлажняющие), детские масла после купания, создающие на поверхности защитную пленку, детские кремы, в которые входят такие вещества, как глицерин, пчелиный воск, минеральное и касторовое масло, пантенол, оксид цинка, витамины A, D, E, C, натуральные растительные экстракты и масла (ромашка, календула, череда, алоэ и др.).

    При пеленочном дерматите для обработки пораженных участков кожи рекомендутся применение кремов и мазей. Мазь "Деситин" содержащая окись цинка, оказывает стягивающее действие, в результате чего уменьшается поступление слизи и других секретов на пораженные участки кожи Крем "Драполен"- бензалкония хлорид и цитримид- оказывает местное антисептическое, дезенфицирующее действие, обладает смягчающим, защитным и гидратирующим эффектом. Мази "д-Пантенол" и "Бепантен", содержащие декспантенол, стимулируют эпителизацию кожи, и обладают противовоспалительным действием. При присоединении инфекции вызванной Candida albicans, проводят лечение для устранения кандидоза полости рта и кишечника -дифлюкан, местно- применяются кремы и присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол, батрафен). Следует помнить, что не рекомендуется одновременно наносить крем и присыпку на одни и те же участки кожи. Для мытья волос используют специальный детский шампунь, разработанный с учетом особенностей строения кожи и волос ребенка. Детские шампуни не раздражают слизистую оболочку глаз, это существенно облегчает процедуру купания малыша. У детей грудного возраста рекомендуется использовать детское мыло, так как оно содержит минимальное количество щелочи, что предотвращает чрезмерное высушивание, раздражение кожи. При развитии пеленочного дерматита использование мыла сокращают до 1 раза в сутки. Возможны индивидуальные аллергические реакции на различные косметические средства. Для лечения себорейного дерматита может потребоваться топическая стероидная мазь, при инфицировании — антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства.

    Лечение и ближайшее по времени наблюдение осуществляют педиатры-неонатологи, или педиатры общего профиля. В случае осложненного или длительного течения пелёночного дерматита необходима консультация детского дерматолога.

    В случае проведения адекватных лечебных и профилактических мероприятий -прогноз благоприятный.

    www.kdcenter.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *