Posted By Admin
Что делать чтобы не было пролежней у лежачего больного

Что делать чтобы не было пролежней у лежачего больного

Лежачих больных, кроме основной серьезной болезни, подстерегает еще одна не менее опасная вещь — пролежни. Оказывается, иногда они возникают буквально на второй-третий день после того, как человека уложили в постель. И развиваются с мгновенной быстротой. О том, как их избежать, читателям MedPulse рассказала врач-реабилитолог Оксана Мухарламова.

— Пролежни — это участки кожи, в которых нарушено питание. Больной долго лежит в одном положении. Кожа сдавлена. Пережимаются микроскопические сосуды, по которым поступает кровь. Это ведет к тому, что к тканям прекращается доступ кислорода, не происходит отток продуктов обмена. Кожа становится мертвой.

Развитию пролежней способствует и состояние больного. Ведь работой кровеносных сосудов управляет нервная система. Если у больного поражен спинной мозг, то нервы не справляются со своими обязанностями. Нарушаются функции по управлению сосудами. Это тоже приводит к пролежням. Тяжелая болезнь — стресс для всего организма. Слабеют его функции, а это прямая дорога к пролежням. Бывает, человек настолько подавлен своим состоянием, что пролежни начинают появляться буквально на глазах, на второй-третий день после того, как его уложили в постель.

— Опасны настолько, что от них можно погибнуть. Я уже говорила: пролежни — это участки кожи, лишенные питания. Внешне это выглядит так. Сначала появляется легкое покраснение. Впечатление такое, что с кожи удален верхний слой. И это близко к действительности: кожа на этом участке подверглась эрозии. Пораженный участок тут же становится мокрым. А где мокро, там и привнесенная инфекция. Часто через пролежни проникают болезнетворные микробы и может развиваться сепсис. Есть такой термин: «пролежневый сепсис», что равносильно заражению крови. Такая форма заболевания, если ее не лечить, может привести к гибели.

Омертвение кожи ведет к нагноению. Может возникнуть гнойный токсикоз, что тоже смертельно опасно. Не подумайте, что я хочу запугать вас. Я хочу показать, что пролежни — дело серьезное. И относиться к ним тоже надо серьезно. Так, как это делается в нашей больнице. Ведь у нас лежат очень тяжелые больные. Лежат подолгу. Но не было случая, чтобы кто-то из них погиб от пролежней. Такое же внимание должно быть в вашем доме, когда вы ухаживаете за лежачим больным.

— Что можно сделать в домашних условиях, чтобы не допустить пролежней?

— Прежде всего, не позволяйте больному лежать на спине. Тыльная часть тела — самая уязвимая для пролежней. Надо лежать на боку. Сначала на одном, затем на другом. Переворачиваться через каждые 3 часа. Если не может сам — помогите. Участки кожи, где тело соприкасается с постелью и на которые давит вес больного, надо обрабатывать. Лучше всего это делать камфорным спиртом 2-3 раза в день. Следите, чтобы постель была ровная, чтобы не было бугров и жестких швов. Простыни хорошо разглаживайте. Кожа должна быть всегда сухой — бойтесь сырости. Постель тоже не должна быть влажной. Препятствуют возникновению пролежней некоторые лекарства. Их можно купить в аптеке. Спрашивайте препараты, улучшающие циркуляцию крови. Можете приобрести специальный противопролежневый матрац. Мы у себя в больнице в наиболее сложных случаях пользуемся именно таким матрацем. Он надут воздухом, лежащий на нем больной находится в более комфортных условиях.

Лучшее средство против пролежней — ранняя активность больного. Если он смог самостоятельно сесть, встать, пройти по комнате, то пролежни ему не грозят. Теперь несколько слов о тех случаях, когда пролежни все-таки появились. Вы их сразу заметите — розовые мокнущие пятна. Бороться с ними можно с помощью крепкого раствора марганцовки. Смажьте пораженное место раствором и не закрывайте, оставьте на воздухе, пусть подсохнет. Хорошо бы еще обработать этот участок ультрафиолетом. Или на несколько минут подставить под солнечные лучи.

Когда рана начинает гноиться и появляются омертвелые участки — это беда. В таких случаях требуется помощь хирурга. Пораженные участки кожи иссекаются хирургическими инструментами. Поэтому если заметили нагноение — немедленно обратитесь к врачу.

— Можно ли выделить категории больных, предрасположенных к пролежням?

— В основном это очень тучные люди. Или, напротив, сильно исхудавшие, изможденные, нередко злоупотребляющие алкоголем. А наиболее верный спутник пролежней — одиночество. Когда человек живет один и его свалила болезнь, то пролежней не избежать. Некому ухаживать за ним, переворачивать. И, наоборот, если за домашним больным хороший уход — пролежней можно не бояться.

www.medpulse.ru

Чтобы не было пролежней — Народные методы лечения рака

Чтобы не было пролежней

В популярной медицинской литературе пролежнями называют омертвевшие (некротизированные) участки кожи, которые появляются в результате нарушения местного кровообращения вследствие длительного сдавливания тканей. Иногда данная патология возникает как следствие травмы спинного мозга или спинного менингита, чаще пролежни появляются у лежачих больных после длительного соблюдения очень строгого и строгого постельного режима, когда пациент не имеет возможности самостоятельно менять положение своего тела, а уход за ним осуществляется небрежно.

Сдавливаемые участки сначала приобретают характерную бледность, которая затем переходит в синеватый оттенок. Наблюдается также отечность тканей, не имеющая определенных очертаний. Через некоторое время омертвение начинает прогрессировать, температура тела в области поражения резко падает, отек увеличивается. При отсутствии лечения на поверхности кожи появляются волдыри (как при ожоге), эпидермис отмирает. Пациент жалуется на потерю чувствительности в пораженных областях, слабо выраженные болезненные ощущения. В самых тяжелых случаях некротизирование захватывает надкостницу, а затем и саму кость. Поврежденные участки кожи становятся входными воротами для инфекции, у больного может начаться заражение крови, а затем и наступить летальный исход.

www.rakynet.ru

Как лечить пролежни у лежачего больного

У тяжелобольных людей, длительное время прикованных к постели, даже при хорошем уходе могут образовываться пролежни. Они возникают в результате длительного сдавления определенных участков тела, из-за чего нарушается кровообращение в сосудах кожи, и, как следствие, ее трофика. Кроме того, у лежачих пациентов нередко наблюдается снижение иммунитета, что приводит к угнетению регенеративных свойств тканей, а это еще больше усугубляет их состояние.

Пролежни могут образоваться в любом месте. При длительном лежании на боку они появляются на плечах, боковых поверхностях таза и ног. Длительное пребывание на спине приводит к возникновению пролежней на затылке, лопатках, поясничной области, крестце, ягодицах и пятках.

Если пролежни образовались, то необходимо немедленно начинать лечение, чтобы не допустить прогрессирования воспалительно-гнойного процесса. В первую очередь необходимо подложить под место, где поражена кожа, подкладной (надувной) круг. Это необходимо для того, чтобы снять давление с пораженной области, без этого пролежни заживать не будут. Также это поможет обеспечить доступ воздуха к ране, кроме того, места, где локализованы пролежни, должны быть всегда сухими.

Лечение пролежней зависит от стадии процесса.

Поверхностные пролежни (I и II стадии)

Поверхностные пролежни I стадии характеризуются тем, что поверхность кожи не повреждена, отмечается ее покраснение, при надавливании пальцем она не белеет, место пролежня может быть отечным. На этой стадии следует несколько раз в день обрабатывать пораженный участок кожи камфорным спиртом, экстрактом софоры японской или облепиховым маслом. Массировать кожу не надо. Очень важно заметить и начать лечить пролежни на I стадии, при прогрессировании процесса лечение намного усложняется, а сроки его увеличиваются.

Пролежни II стадии могут содержать небольшое количество некротической ткани, выглядят как маленькая язвочка или волдырь. Необходимо не допустить прогрессирования гнойно-воспалительного процесса. Несколько раз в день рану необходимо аккуратно обрабатывать антисептическим раствором (хлоргексидин), после чего можно наносить мази Левомеколь, Солкосерил, Актовегин, которые способствуют заживлению раны. Также хорошим лечебным эффектом обладают аппликации с ферментами и другими веществами, обладающими ранозаживляющими свойствами (Мультиферм), а также гидроколлоидные (Комфил Плюс) и гидрогелевые (Гидросорб Комфорт) повязки. Такие повязки значительно сокращают сроки лечения пролежней I и II стадий, просты в применении и не требуют ежедневной замены.

Глубокие пролежни (III–IV стадии)

Пролежни III стадии – это уже глубокие раны, кожный покров в пораженной области полностью утрачен, видна подкожно-жировая клетчатка, рана может быть заполнена гноем. При пролежнях IV стадии гнойно-воспалительный процесс затрагивает мышцы, сухожилия, а иногда даже костную ткань.

При возникновении глубоких пролежней следует обратиться к врачу-хирургу. Необходима качественная санация раны, очищение от некротических масс, профилактика инфицирования раны и применение ранозаживляющих средств. Рекомендуется применять специальные повязки для лечения глубоких пролежней, например, Протеокс-ТМ или ПАМ-Т. Такие повязки-салфетки эффективно очищают рану (альтернатива первичной хирургической обработке) и обладают противовоспалительным эффектом, что способствует заживлению пролежней. Замена таких повязок производится через 1–2 суток.

В случае наличия большого количества экссудативного отделяемого из раны рекомендуется использование специальных абсорбирующих губчатых повязок (Биатен), которые способны впитать большое количество жидкости, высушивая рану.

Для лечения глубоких ран после очищения их от гноя, некротических масс, при отсутствии вторичной инфекции эффективно применение абсорбирующих гелей (Пурилон). Применение таких гелей способствует очищению глубоких ран и созданию оптимальной среды для их заживления, кроме того, при заполнении раны создается чувство комфорта для пациента. Смена повязок с гелем производится через 3–5 суток.

Лечение глубоких пролежней – длительный и тяжелый процесс, поэтому пациентам с пролежнями III и IV стадии необходима помощь хирурга, который даст подробные рекомендации по лечению, а также научит родственников больного правильно санировать раны и накладывать повязки.

Пролежни, как и любое другое заболевание, проще предотвратить, чем лечить. Для того чтобы избежать их образования у лежачих больных, необходима постоянная профилактика. Средства для профилактики пролежней обходятся недешево, но лечение намного более дорогостоящий и очень длительный процесс.

  1. Каждые 2 часа больного необходимо поворачивать, изменять положение частей тела. Несколько раз в день рекомендуется делать легкий массаж кожи в тех местах, на которые оказывается большее давление. Массировать покрасневшую кожу нельзя.
  2. Рекомендуется приобрести для больного специальную функциональную регулирующуюся кровать, на которой удобно выполнять гигиенические процедуры.
  3. Противопролежневый матрас необходим всем пациентам, прикованным к кровати. Такие матрасы имеют особую структуру и оснащены компрессором, такое устройство позволяет обеспечить больному комфорт, уменьшить давление на ткани. Кроме того, оказывается постоянный массаж на мягкие ткани лежачего пациента, что способствует улучшению кровоснабжения кожи и ускорению заживления пролежней, если они все же образовались.
  4. Постельное белье следует выбирать из натуральных материалов, текстура ткани должна быть гладкая. К тому же необходимо следить за тем, чтобы простынь не собиралась в складки, она должна быть хорошо натянута на матрас. Вышивка, рельефные рисунки и складки на постельном белье могут травмировать кожу, что способствует появлению потертостей и микроповреждений на ней.
  5. Хороший уход и гигиена – главные составляющие в профилактике пролежней. Необходима регулярная смена постельного белья, а использование впитывающих пеленок, подкладных салфеток, подгузников и специальных мочеприемников значительно облегчит уход за лежачим пациентом при невозможности использования традиционных санитарных средств (подкладные судна, утки). Кроме того, разработаны специальные косметические средства для ухода за больными, прикованными к кровати, которые помогают предотвратить появление опрелостей и обладают ранозаживляющим эффектом. К таким средствам относятся специальные жидкости для очищения кожи, антибактериальные присыпки, ранозаживляющие и подсушивающие кожу кремы.
  6. Больным необходимо полноценное питание с нормальным или повышенным содержанием белка. При невозможности приема пищи через рот пациентам необходимо питание через зонд или парентерально. В качестве дополнительного источника белка и питательных веществ, необходимых для восстановления организма, можно дополнить рацион больного жидкими питательными смесями (Нутризон, Эшнур 2, Ресурс Оптимум, Пептамен и др.).

К какому врачу обратиться

Если дома находится тяжелобольной человек, его периодически должен осматривать терапевт или врач паллиативной службы. При появлении гнойных глубоких ран необходима помощь хирурга. Посоветовать самые эффективные средства по уходу за кожей может дерматолог.

myfamilydoctor.ru

Пролежни — лечение, причины и профилактика

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

У сидячего или лежачего человека возникает сдавленность кровеносных сосудов и тканей, в результате чего приток крови к тканям нарушается. Если это продолжается достаточно долго – происходит нарушение питания тканей, а потом их омертвение — формируется пролежень.

Вторая причина пролежня возникает когда происходит смещение поверхностных слоев тканей относительно к глубоким слоям, например, когда больного тянут по постели, достают из-под него белье или просовывают под него судно.

Небольшие кровеносные сосуды рвутся и кровоснабжение нарушается. Кроме того, на возникновение пролежней оказывают влияния такие факторы как:

  • грязная кожа;
  • избыточный вес или истощение;
  • недержание мочи и кала;
  • мелкие предметы в постели;
  • сниженное питание и недостаток питья;
  • сахарный диабет;
  • потоотделение;
  • заболевания головного и спинного мозга;
  • курение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.
  • Места образования пролежней

    В положении «на спине» пролежни развиваются:

    В положении «на боку»:

    • в области ушной раковины,
    • плечевого,
    • локтевого суставов,
    • бедренного,
    • коленного суставов,
    • на лодыжке.
    • В положении «сидя»:

      Выделяют 4 стадии пролежней, каждая из которых развивается в связи с динамическим прогрессом предыдущего этапа болезни. Все 4 стадии отмирания клеток кожного покрова можно лечить. В зависимости от степени повреждения назначаются соответствующие меры проведения медикаментозного или хирургического лечения.

      Начальная стадия пролежней сопровождается не всегда видимыми визуально симптомами. В зависимости от цвета кожи можно рассмотреть покраснение эпидермиса, которое не изменяется в цвете при нажатии на него.

      Чаще всего область поражения имеет красно-багровый оттенок. При тактильном соприкосновении можно отметить, что эта зона горячее или прохладнее по сравнению с остальной поверхностью тела. Если пациент имеет возможность говорить, он может пожаловаться на покалывания или онемение этих частей.

      Никаких других повреждений не отмечается, поэтому очень важно, чтобы начальная стадия была вовремя обнаружена. Таким образом, существует возможность полностью излечить изъяны без остатков.

      Основное лечение заключается в регулярной смене положения тела, если это возможно. Каждые два часа следует подкладывать специальные надувные подушки, чтобы было пространство для циркуляции воздуха. Кроме того, необходимо проводить гигиенические процедуры с использованием обеззараживающих средств.

      Промывать можно хлоргексидином, чтобы дополнительно не иссушать кожу. После чего необходимо наносить восстановительные мази, которые помогут активизировать циркуляцию крови. Для этой цели подходят препараты Левомеколь или Солкосерил.

      На второй стадии пролежней отмечают видимые повреждения эпидермиса. Целостность покрова нарушается, может начаться отслоение. Изначально могут появляться единичные ранки или волдыри. Это свидетельствует о том, что начался процесс отмирания, который затрагивает подкожную клетчатку. Поверхность отекает. На этом этапе восстановление возможно, однако оно будет значительно длиннее и сложнее, чем в предыдущей степени.

      При лечении более глубокого повреждения потребуются специальные салфетки со стерильным порошком. Промывать раны можно раствором физиологическим или хлорофилипта. Не стоит использовать йод и зеленку для прижигания язв. Нужно накладывать мази, которые прописывает лечащий врач. В качестве дополнительных мероприятий проводят накладывание аппликаций с ферментами. Они ускоряют процесс затягивания ран и регенерации кожи.

      Повреждения начинают достигать жировой ткани. Поверхность полностью поражена, и кожный покров отсутствует. Язва напоминает кратер, а ее дно заполнено омертвевшей тканью желто-коричневого оттенка. Основная опасность в этот период заключается в том, что могут быть повреждены и здоровые участки кожи.

      Под лечением третьей степени поражения подразумевают хирургическое вмешательство. Во время операции вскрываются омертвевшие ткани. Проводят их чистку и обеззараживающие манипуляции. Далее назначают препараты, что помогают активизировать регенерационные функции эпидермиса, накладываются повязки, которые следует регулярно менять.

      На этой стадии развития пролежней происходит отмирание всех мягких тканей. Виднеются кости и сухожилия. Такие проявления не лечатся медикаментозно. Хирург делает операцию, во время которой удаляются омертвевшие остатки ткани, проводится санация всех уцелевших слоев. Затем может быть пересажена искусственная кожа или целостный здоровый покров.

      Профилактика пролежней

      В профилактике пролежней нуждаются пациенты, которые пользуются креслом-каталкой, лежачие, страдающие частичной неподвижностью, недержанием мочи и/или кала, истощенные или с ожирением, страдающие сахарным диабетом или после инсульта. Основными принципами профилактики пролежней являются:

    • уменьшение сдавленности, сдвига или трения;
    • уменьшение раздражителей кожи;
    • снижение влажности кожи;
    • личная гигиена;
    • полноценное питание;
    • правильность отправлений мочи и кала.
    • Для уменьшение сдавленности необходим мягкий, упругий матрас, например из поролона толщиной не менее 15 см. В продаже есть специальные матрасы от пролежней, но следует помнить, что при недостаточном внимании к другим мерам профилактики у больного все равно могут возникать пролежни.

      Необходимо каждый день осматривать кожу больного в местах где выступают кости, поскольку именно там чаще всего появляются пролежни. Следует чаще менять положение тела больного — не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и ночью.

      Под костные выступы следует подкладывать валики или мягкие подушки, которые увеличивают площадь соприкосновения тела пациента и поверхности постели. При этом уменьшается давление на мягкие ткани тела, улучшается кровообращение и снижается риск формирования пролежней.

      Для профилактики пролежней питание больного должно содержать не менее 20 % белка, содержать достаточно микроэлементов, цинка, железа и витамина С. Рацион должен включать в себя фрукты, зелень, овощи, кисломолочные продукты. Следует использовать рыбу, куриный бульон, крупы и молочные продукты для удовлетворении потребностей пациента в белке. Питье — не менее 1,5 л, если отсутствуют медицинские ограничения.

      Для уменьшение раздражения кожи белье должно быть мягким, без грубых швов, заплаток и пуговиц. Следует регулярно оправлять постель, чтобы на нем не было складок. Для ухода за кожей необходимо применять проверенные, не вызывающие аллергии средства. Кроме того, следует чаще проводить гигиену промежности, поскольку моча и кал являются сильными раздражителями.

      Необходимо следить за тем, чтобы больной был закрыт одеялом и одет в соответствии с температурой комнаты, так как при перегреве усиливается потоотделение.

      Правила ухода за кожей для профилактики возникновения пролежней достаточно просты:

    • нельзя допускать загрязнения кожи,
    • чрезмерной влажности или сухости,
    • использовать обычную воду,
    • мыло,
    • мочалку из хлопчато-бумажной ткани,
    • натуральные губки,
    • увлажняющие и питательные кремы,
    • подсушивающие мази и присыпки.
    • Влажную кожу следует подсушивать, сухую — увлажнять. Не пользуйтесь антибактериальным мылом, так как вместе с вредными микроорганизмами оно уничтожает и полезные, что уменьшает сопротивляемость кожи инфекциям.

      Спиртосодержащие лосьоны и камфорный спирт следует использовать только для ухода за больными с жирной кожей. При высушивании кожи следует не вытирать ее, а промакивать.

      Кроме того, необходимо делать воздушные ванны для кожи. При недержании мочи лучше использовать памперсы или подкладки, хотя некоторым больным достаточно чаще давать судно. При недержании мочи у мужчин можно применять мочеприемник.

      Для восстановления кровообращения в тканях необходимо следовать правилам профилактики. Для отторжение мертвых тканей применяют механическое удаление хирургическим путем или используют лекарственные средства, которые ускоряют отторжение, например, мазь «Ируксол».

      Кроме того, можно использовать такое домашнее средство: повязки с раствором соли на коньяке (150 мл коньяка и 30 г соли), которую следует накладывать под компрессную бумагу и по мере необходимости заменять. Перед наложением новой повязки необходимо промывать рану.

      Для заживления раны можно применять различные заживляющие средства:

      Зачастую пролежни осложняются вторичной инфекцией, тогда следует использовать для их лечения антибактериальные и антисептические средства:

    • 3% раствор перекиси водорода,
    • борная кислота,
    • раствор фурациллина,
    • белый стрептоцид в порошке,
    • мази «Левомиколь»и «Левосин».
    • Труднозаживающие или большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

      При лечении пролежней следует применять повязки. Для их закрепления следует использовать бинт или пластырь. Нужно использовать пластырь на бумажной основе, так как кожа под ним дышит, а клей хорошо закрепляет повязку. При накладывании пластыря следует избегать образования кожных складок.

      Народные средства для лечения пролежней в домашних условиях

      Необходимо помнить, что при использовании народных средств для лечения пролежней в домашних условиях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

    • Вскипятите 100 г растительного масла и добавьте туда кусочек пчелиного воска. Размешайте и остудите — получится масса, похожая на вазелин. Пролежни, язвы или раны следует смазывать этой мазью.
    • Для профилактики появления пролежней смешайте воду с водкой или спиртом, добавьте туда несколько капель шампуня или геля для душа и протирайте тело. Заканчивайте протирание сухой салфеткой.
    • Пролежни хорошо лечит каланхоэ. Разрезать листья каланхоэ и стороной, где течет сок, приложить в виде наклейки и закрепить. За ночь рану затянет.
    • 2 мелко нарезанные головки репчатого лука и 2 столовые ложки растительного масла томите эмалированной кастрюле на медленном огне около 20 минут. Когда лук станет золотистым, выберите его шумовкой. В оставшемся масле расплавьте 1/4 церковной свечи. Получившуюся смесь поместите в баночку и храните в холодильнике. Смазывайте пролежни два раза в сутки, пока они не исчезнут.
    • Переложите больного на матрац, набитый соломой. Солому лучше брать овсяную или любую другую, кроме ячменной. Через такой матрац кожа дышит и проветривается. Купите 15 кг проса, засыпьте в наволочку и зашейте ее. Эту наволочку подкладывайте под больного. Пролежней не будет. А если пролежни уже появились, обрабатывайте их крепким раствором марганцовки (темно-розового цвета).
    • Народное средство от пролежней и других кожных заболеваний — это календуловая мазь. Необходимо измельчить в кофемолке столовую ложку сушеных цветков календулы и смешать с 50 г вазелина. Смесь наносится на больное место 1-2 раза в день до полного выздоровления.
    • Мазь от пролежней и свищей: смешайте в равном количестве оливковое масло и водку. Этой смесью протирайте больное место 2-3 раза в день.
    • Пролежни при переломе шейки бедра

      Перелом шейки бедра — самая частая травма у женщин, которые вступили в период менопаузы. Патология возникает по причине какого-либо удара (падения). При такой патологии, как остеопороз, переломы случаются очень часто.

      После перелома больные испытывают незначительную, но постоянную боль в паху. Она вызывает у них дискомфорт, они становятся раздражительными. Осложняется лечение таких людей отсутствием с ними психологического контакта.

      Как правило, в начале заболевания у пациентов наблюдается недержание мочи, кала. Для решения проблемы им необходим адекватный уход и лечение, определенная помощь. Через незначительный период проблема исчезает (при условии нормального функционирования мочевого пузыря и дефекации).

      Но самой главной угрозой являются пролежни. Основными областями образования воспалений являются крестец и пятка сломанной ноги. Таким пациентам необходимы выполнения профилактических мероприятий.

      Самый эффективный алгоритм профилактики для лежачих больных – постоянная смена положения. Но повороты на здоровую сторону вызывают нестерпимую боль в области перелома шейки бедра. Часто из-за этого возникают сложности выполнения перемещений больного в нужное положение.

      В области крестца необходимо внимательно осматривать и обрабатывать кожу, производить частую смену белья. При первых признаках некроза тканей использовать подсушивающие мази, присыпки, проводить соответствующее лечение.

      Изъязвления кожи могут быть вызваны загрязнениями, мочой, калом, повышенной влажностью. Уход за кожными покровами должен быть мягким неагрессивным. Влажную кожу надо аккуратно подсушивать, а если она сухая, то увлажнять.

      Если не удалось избежать воспаления, то для восстановления кровообращение рану необходимо очистить. Некроз можно удалить хирургическим путём или использовать специальную мазь.

      Легкие поглаживающие массажные движения устраняют застой крови в сломанной ноге, улучшают трофику тканей, снижает риск образования воспалений. Уход и лечение пациентов с переломом должен начинаться с первых дней.

      www.diagnos-online.ru

      Профилактика пролежней

      Давайте выясним, что необходимо знать для профилактики и лечения пролежней. Если вы ухаживаете за пациентом, предрасположенным к образованию пролежней, то должны сделать все возможное, чтобы избежать их. Принимая необходимые меры, можно значительно уменьшить эту опасность.

      Пролежень это рана на коже человека

      • Меры по лечению пролежней будут аналогичны мерам по их профилактике, с тем только различием, что добавляется уход за раной.
      • Избегайте длительного блокирования кровотока, так как это может создать препятствие для нормального питания кожи и мягких тканей.
      • Перемещайте пациента, так как движения позволяют возобновиться кровотоку. Избегайте сползания пациента, чтобы уменьшить сдвиг тканей.
      • Давление тела должно распределяться равномерно, чтобы уменьшилась нагрузка под костными выступами.
      • Следите за тканями под костными выступами.
      • Сохраняйте кожу чистой, не слишком сухой и не слишком влажной.
      • Ограждайте больного от возможности получения ссадин, раздражающих пластырей и мазей. Если пациент уже имеет пролежни, за раной необходим уход, подобный уходу за другими повреждениями мягких тканей.
      • Заботьтесь о больном

      • Порекомендуйте или обеспечьте ему правильное питание.
      • Обращайте внимание на функционирование мочевого пузыря и кишечника.
      • Лично общайтесь с больным. Разговаривайте с ним. Внимательно прислушивайтесь к тому, что он говорит. Если он не может говорить, постарайтесь понять, в чем он нуждается, и обеспечьте его этим.
      • Если вам непонятны проблемы больного, или вы не знаете, как поступить, обратитесь за помощью или советом.
      • Подбадривайте больного.
      • Учите пациента делать для себя самого все необходимое настолько, насколько это возможно.

      В момент, когда мы в руках крепко держим стакан или какой-нибудь другой предмет, кровообращение в кончиках пальцев блокируется, но пролежни не образуются. Это происходит потому, что мы часто двигаем пальцами и ослабляем давление так, что вернувшаяся кровь сохраняет ткани здоровыми.

      Кожа, бледнеющая под давлением, становится ярко-красной, когда давление ослабляется. Таким образом, движения больного позволяют возобновиться кровотоку. Вот почему пациенты, которые нормально двигаются, не имеют пролежней, а неспособные это делать, нуждаются в особом внимании.

      Движение — это такая же часть здоровой жизни, как еда и дыхание. Когда пациент не может сам принимать пищу, вы кормите его. Если больной не может сам принимать ванну, вы следите за его чистотой. Когда пациент не может двигаться, вы помогаете ему перемещаться.

      Чаще всего для профилактики и лечения пролежней медсестры прибегают к переворачиванию больного. В соответствии с графиком пациента переворачивают 1 раз в 1-4 часа. Чаще всего используют следующие положения тела: на левом боку, на спине, на правом боку и на животе (рис. 28).

      Если повороты проводить регулярно и осторожно, каждый день и каждую ночь, то это обычно предотвращает появление пролежней и способствует их заживлению. Однако на практике это не всегда просто выполнить. Некоторых пациентов необходимо переворачивать каждые час-два, и не всегда больной может лежать во всех указанных положениях.

      Незначительные перемещения тела

      Некоторые медсестры считают, что для профилактики пролежней кроме регулярных переворачиваний больше ничего не нужно. К сожалению, это лишает пациента преимуществ незапланированных незначительных перемещений, которые легко и быстро может выполнять сам больной, лежа в постели.

      Глядя снизу на человека, лежащего на спине, мы видим типичное большое пятно ишемической бледности на крестце (рис. 29-а). Другой снимок сделан момент спустя, когда левая нога была оторвана на несколько секунд от прозрачной поверхности. Обратите внимание, что незначительное движение позволило крови заполнить обескровленные участки, особенно слева (рис. 29-б).

      Рис. 29-а Рис. 29-б

      Когда левое бедро было несколько приподнято, что избавило ягодицы от давления, весь участок обескровленной кожи приобрел ярко-красный цвет от усиленного кровотока (рис. 29-в). При помощи подкладывания подушки под левую ягодицу больного, можно внести подобное изменение в состояние кожи и мягких тканей.

      Такие несложные действия как, например, перемещение ног, рук, подкладывание валика под плечо благотворно скажутся не только на состоянии мягких тканей, но и на общем самочувствии больного.

      В каком бы положении не находился больной, лежа в постели: на спине, на боку или на животе, даже незначительные движения тела способствуют предотвращению появления пролежней. Даже если нельзя переворачивать, например при болях, незначительные перемещения пациента особенно необходимы.

      Несложные движения необходимы также пациентам, находящимся в кресле, если они слишком слабы, чтобы часто подниматься с кресла. Необязательно полностью вставать с кресла, чтобы выполнять больше движений. Небольшое перемещение на один бок помогает уменьшить давление под седалищными костями таза и этим предотвратить образование пролежней.

      Человек на рис. 30-а облокачивается на левый подлокотник, уменьшая давление на правую седалищную кость.

      Рис. 30-а Рис. 30-б

      Этот незначительный перенос уменьшает давление на правую седалищную кость и позволяет восстановиться кровообращению, о чем свидетельствует ярко-красное пятно гиперемии. (рис. 30-б).

      Путем переноса массы тела с одного места на другое пациент позволяет крови приливать попеременно к тканям то одной, то другой ягодицы.

      Предотвращение сползания, сдвига тканей

      Мы уже рассказали, что может произойти, когда пациент сползает вниз по постели или в кресле. Если головной конец постели поднят, а остальная часть в ровном положении, пациент невольно сползает в сторону ног.

      Сползание по кровати можно предотвратить, установив матрас так, чтобы колени были немного согнуты, а бедра имели упор. Если постель нельзя установить в положение, показанное на рис. 31-а, то положение помогут исправить мягкие подушки, подложенные под бедра и колени. Твердые прокладки нельзя использовать — они могут создать слишком сильное давление. Для многих лежачих пациентов очень важно подкладывать валики под стопы. Пациенты в креслах меньше сползают, если спинка не сильно наклонена назад, а под ступнями имеется упор (рис. 31-б).

      Рис. 31-а Рис. 31-б

      Если, передвигая пациента по постели, его тянуть или толкать, это может вызвать мощный сдвиг тканей. Поэтому не надо тащить пациента, когда требуется его подтянуть или подвинуть. Передвигая пациентов, следует немного приподнять их.

      Не позволяйте пациентам двигаться в постели, упираясь в поверхность кровати только пятками и локтями. Пациент должен иметь возможность за что-то ухватиться или от чего-нибудь оттолкнуться. Обычно для этого используют боковые поручни и упор под ногами. Пациенты, владеющие руками, успешно пользуются трапецией, укрепленной на раме над головой.

      Уменьшение давления под местами костных выступов

      Вы видели, как движение позволяет восстанавливать кровоток, перемещая тяжесть тела с одних участков кожи на другие. Кроме поворотов пациента, существует другой важный способ уменьшить давление под костными выступами. Для этого нужно рассредоточить тяжесть тела на обширную поверхность кожи. Посмотрите на снимки, которые уже встречались вам.

      Рис. 32-а Рис. 32-б

      Точка рядом со снимком на рис. 32-а обозначает область соприкосновения сустава со столом. Вся приложенная сила сконцентрирована на этой маленькой точке, поэтому давление особенно велико. Если надавить с той же силой на всю ладонь (рис. 32-б), то нагрузка на кожу в области соприкосновения со столом станет гораздо меньше, чем на рис. 32-а.

      Очевидно, что давление велико, когда оно сконцентрировано на небольшой поверхности кожи, и уменьшается при распределении веса на большую площадь. Первый способ, чтобы освободить от нагрузки участок кожи, — это изменить положение тела.

      На представленных рисунках (рис. 33) изображена одна и та же фигура в положениях стоя, сидя и лежа на спине. Вес тела, в каком бы положении не находился пациент, один и тот же; но в разных положениях он распределяется на различные участки. Давление концентрируется на тех участках кожи, которые соприкасаются с поверхностью. Эти участки показаны под каждым рисунком.

      Рис. 33-а Рис. 33-б Рис. 33-в

      Человек находится на твердой поверхности. Размеры участков кожи, принимающих тяжесть тела, малы, когда человек стоит или сидит (рис. 33-а, 33-б), и поэтому давление на кожу велико. Оно достаточно велико, чтобы обескровить ступни ног и кожу под седалищными костями.

      Когда пациент лежит на спине (рис. 33-в), тяжесть распределена на большую поверхность и давление на кожу меньше, но все еще достаточно, чтобы вызвать обескровливание некоторых участков.

      Хотя в положении лежа на спине площадь соприкосновения гораздо больше, давление под местами костных выступов еще достаточно велико, чтобы блокировать кровоток и вызывать образование пролежней, особенно когда больной лежит на твердой поверхности.

      Вы, наверное, думаете, что обычно никто не лежит и не сидит на твердых поверхностях. Но, на самом деле, многие из больных и инвалидов время от времени попадают в ситуации, где этого не избежать. К примеру, возьмем человека, у которого случился внезапный приступ, или он получил повреждение в результате несчастного случая и вынужден лежать на твердом полу, тротуаре или дороге, пока его не поднимут. Если он ждет в таком положении в течение хотя бы нескольких часов, у него могут образоваться сразу несколько пролежней. Иногда в больницах нельзя избежать нахождения пациента на твердых поверхностях, например таких как рентгеновский стол. Поверхности носилок и инвалидных колясок также намного тверже, чем необходимо для безопасности неподвижных больных. Некоторые матрасы, покрытые жестким материалом или клеенкой, также представляют опасность для кожи больного.

      Почему помогают облегающие поверхности?

      Мягкое сидение кресла часто более удобно, чем твердое, так как оно распределяет массу тела на большую поверхность кожи. По тем же причинам лежать неподвижно на мягком матрасе более удобно, чем лежать на твердой поверхности даже в течение нескольких минут.

      Сравните фигуру на рис. 34, находящуюся на спине на мягком матрасе, с той же фигурой на рис. 33-в, лежащей на твердой поверхности. Область соприкосновения кожи с мягким матрасом гораздо больше, чем эта же область на твердой поверхности. Так как масса тела одинакова, то давление на кожу меньше, когда пациент лежит на мягкой поверхности, и больше, когда он лежит на твердой.

      Когда поверхность, на которой находится больной, действительно облегает тело, то масса распределяется на достаточно большую часть кожи, и это позволяет уменьшить давление под некоторыми из костных выступов и избежать блокирования кровотока.

      Вы знаете, что пролежни развиваются в тех местах, где появляется ишемическая бледность. Таким образом, блокирование кровотока может зависеть от поверхности, на которой лежит больной. Посмотрите на человека, находящегося на твердой поверхности (рис. 35). Эта жесткая прозрачная поверхность не соответствует очертаниям его тела.

      Кожа этого человека касается твердой поверхности только в области контакта (рис. 35-а). Наблюдая снизу, вы видите на крестце область ишемической бледности (рис. 35-б). Глядя на эту область сверху после того, как человек перевернулся, вы увидите реактивную гиперемию (рис. 35-в).

      Рис. 35-а Рис. 35-б Рис. 35-в

      Можете ли вы избежать блокирования кровотока под костными выступами, изменив поверхность, на которой лежит больной? На рис. 36 вы видите того же человека, лежащего на облегающей поверхности, и можете сравнить его с предыдущим рисунком.

      Рис. 36-а Рис. 36-б Рис. 36-в

      Эластичная прозрачная поверхность соответствует форме тела человека. Его масса распределяется на большую поверхность кожи (рис. 36-а).

      Наблюдая снизу, вы не видите ишемической бледности (рис. 36-б), а наблюдая сверху после переворачивания больного, вы не видите реактивной гиперемии (рис. 36-в).

      Вы только что видели, как на облегающей поверхности равномерно распределяется тяжесть тела, что уменьшает давление под костными выступами и предотвращает блокирование кровотока. Если движение крови не заблокировано, пролежни не появятся. Почему бы не использовать облегающие поверхности для всех пациентов, подверженных опасности возникновения пролежней? Это было бы замечательно.

      Безопасность кроватей и кресел

      Эластичная пластиковая поверхность, показанная на рис. 36, использовалась в нашей лаборатории. Большинство пациентов дома или в больницах имеют обыкновенные постель и матрас. Обычно при производстве матрасов не ставится цель предотвратить появление пролежней; во-первых, потому что большинство людей, приобретающих матрасы, здоровы, а во-вторых, потому что не проведено достаточно исследований по изучению способов изготовления матрасов для неподвижных больных.

      Для пациентов, подверженных появлению пролежней, нужен достаточно мягкий матрас, так чтобы больной частично погружался в него, и большая поверхность кожи принимала на себя тяжесть тела. Покрытие матраса должно легко растягиваться, чтобы не мешать пациенту погрузиться в матрас. Матрас должен быть, во-первых, достаточно толстым, чтобы больной не опускался до твердой поверхности кровати, и, во-вторых, находится на жесткой опоре во избежание сильного прогибания. Прогибание плохо сказывается на осанке. Матрас должен быть мягким, но не прогибаться, как гамак.

      Что вы можете сделать, чтобы улучшить имеющийся у больного матрас? Если матрас довольно твердый или его поверхность плотная и жесткая, то поверх его можно положить мягкую прокладку из поролона или латекса размером во всю кровать. Даже если ее толщина меньше 3 см, прокладка может помочь. Если матрас очень твердый, то лучше сделать прокладку потолще.

      За большей частью больных удобнее ухаживать, когда постель позволяет приподнимать голову и ноги. Тем не менее, некоторые матрасы не сгибаются без того, чтобы его поверхность не выгибалась и не образовывала складки в месте, где обычно находится нижняя часть спины. Эти складки могут давить на кожу и перекрывать кровоток. Сверху таких матрасов полезно класть поролоновые прокладки размером с матрас.

      Большинство пациентов лежат прямо на простынях. Мы уже упоминали, что сделанные из грубых материалов простыни могут плохо воздействовать на кожу больных. Также важно, чтобы простыни лежали ровно. Если простыни сбиваются под пациентом, то образующиеся складки могут создавать места с высоким давлением. Мы считаем, что хорошая простыня под пациентом должна иметь гладкую поверхность, оставаться заправленной на концах (как чехол на матрасе), немного растягиваться, чтобы принимать форму тела пациента, не образуя складок, легко стираться и сушиться.

      Постель для больных часто покрывают пленкой из водонепроницаемого материала. Это делают, чтобы матрас не намокал и не пачкался от мочи и фекалий. К сожалению, этот водонепроницаемый слой может повредить некоторым пациентам. Если материал жесткий, то он ограничивает погружение пациента в матрас и распределение веса тела. Даже при нормальном потоотделении влага может собираться между телом пациента и водонепроницаемой пленкой.

      Многое для пациента могут сделать прокладки разных видов. Хорошо было бы иметь под простыней мягкие влаговпитывающие прокладки вместо жестких, водонепроницаемых покрытий. Эти мягкие прокладки можно положить между нижней простыней и резиновым или пластиковым покрытием. Коже нужно дышать, т. е. иметь небольшой доступ воздуха, который мог бы уносить избыток влаги.

      Некоторые мягкие прокладки кладут непосредственно под кожу пациента, особенно те, которые дают доступ воздуха. Хороши прокладки из овчины. Но их нелегко стирать, они долго сохнут и довольно дорого стоят. Существуют прокладки из синтетических волокон, которые можно использовать подобно овчинным.

      Из всех известных нам видов прокладок наиболее полезны простые подушки. У каждого больного или инвалида должен иметься целый набор разных по размеру и форме подушек.

      Проведите ладонью по задней части головы, и вы почувствуете выступ затылочной кости. В этом месте пролежни образуются нечасто, поскольку, во-первых, головой часто двигают и, во-вторых, большинство пациентов почти все время держат голову на подушке.

      Подушки помогают равномерно распределить тяжесть тела не только под головой, но и под другими местами костных выступов.

      Когда пятки лежат на матрасе, даже достаточно мягком, давление на них велико. Если пациент не может нормально двигаться, то мягкая подушка под ногой поможет распределить тяжесть и защитить пятки.

      На рис. 37 пятка приподнята над кроватью и, таким образом, на нее совсем нет давления, но даже если она слегка прикоснется к кровати, опасность образования пролежней незначительна. Подушку лучше подложить под голень и пятку, но для этого потребуется одна длинная подушка или две поменьше.

      Иногда пролежни появляются тогда, когда одна часть тела давит на другую. Обычно это происходит в положении лежа на боку, когда, например, костные выступы внутренней части ноги давят на такие же костные выступы другой ноги (колено, лодыжка или ступня). Мягкая подушка между ногами поможет устранить эту опасность и сделает положение пациента более удобным (рис. 38).

      Для распределения массы тела нельзя использовать толстые, туго набитые подушки с жестким покрытием, сложенные или свернутые полотенца или покрывала, кроме тех случаев, когда они очень мягкие. Твердые прокладки могут образовать места повышенного давления и помешать кровотоку. Под голенью и бедром они способны перекрыть кровообращение в больших венах. Таким образом, прокладки сами по себе могут быть опасными или потому что они твердые, или потому что их подкладывают более чем на 1-2 ч.

      Твердые подушки можно использовать, для того, чтобы сделать положение пациента на боку устойчивым.

      Для значительных выступов костей пятки, лодыжки, локтя иногда необходимы специальные прокладки. Они могут быть из овчины или другого мягкого материала. Нужно часто осматривать кожу под любыми прокладками и также часто ее мыть. Для лежачего больного необходима подставка для ног. Она будет защищать его, если пациент съезжает к ножному концу. Такие подставки должны быть нетвердыми, но упругими.

      Подставки для ног могут служить и для другой цели — не допускать давления сверху простыни или одеяла на пальцы ног, если пациент лежит на спине.

      Мы уже упоминали раньше, что мелкие предметы в постели или медицинское оборудование могут вызывать повреждения от сдавления. В кровати не должно быть никаких твердых предметов, которые могут попасть под тело пациента. Ее нужно часто осматривать, чтобы вовремя избавляться от таких предметов. Трубки и катетеры, когда возможно, должны быть установлены аккуратно так, чтобы пациент не мог лечь на них. Даже нательное белье может представлять опасность, если на нем образуются складки или имеются толстые швы, пуговицы или плотные завязки.

      Какой бы мягкой и гладкой не была поверхность кровати, частые перемещения тела все же необходимы.

      Кресла и их поверхности

      Для некоторых пациентов, особенно тех, которые частично парализованы и ослаблены, нахождение в кресле может быть более опасным, чем в постели, в отношении пролежней. Обычно тяжесть тела распределена в кресле на меньшем участке кожи, чем в постели, особенно, если у кресла твердое сидение. Пациентам, которые не могут нормально двигаться, никогда нельзя позволять долго находиться в твердом кресле.

      Хорошее кресло для пациентов, подверженных опасности появления пролежней, должно иметь сидение с прокладками. Для головы пациента следует предусмотреть опору. Удобно, когда спинка кресла откидывается назад, и угол наклона можно регулировать. Ноги пациента должны упираться в пол или прочную подставку. Подставка, желательно регулируемая, часто бывает необходима для того, чтобы приподнимать ноги, предотвращая сдавление мягких тканей между задней поверхностью бедра и краем сидения.

      Такие кресла редко бывают у тех, кто в них нуждается. Чтобы сделать обычное кресло безопасным, могут быть использованы пуфики, подушки, различные прокладки.

      Многим пациентам необходимы инвалидные коляски. Если у них твердые сидения, тогда без дополнительных прокладок не обойтись. Трудно использовать тяжелые и громоздкие коляски. Для узких коридоров хороши небольшие коляски, которые иногда складываются для транспортировки и хранения. Это всегда удобно, но сделать эти маленькие коляски такими же безопасными, как большие, бывает трудно. (В больших можно сделать дополнительные прокладки).

      Каким бы хорошим ни было кресло, частые перемещения тела все равно необходимы.

      Специальное оборудование

      Для большинства пациентов чем меньше используется специальное оборудование, тем лучше. Но, тем не менее, будут случаи, когда некоторые устройства могут помочь.

      Самым эффективным способом равномерного распределения массы тела является помещение пациента на поверхность жидкости, которая представляет собой полностью облегающую сферу. Пациентам доступны наполненные водой матрасы и кресла. Они создают определенные проблемы и могут быть использованы только по совету и под руководством опытной сестры или врача. Другие виды оборудования с использованием жидкости испытываются и возможно будут рекомендованы для некоторых случаев.

      Производится множество разнообразных видов прокладок для кроватей и кресел. Некоторые из них могут оказаться полезными, но простейшие прокладки из поролона могут быть сделаны самостоятельно.

      Общеизвестное приспособление — матрас с переменным давлением, который кладется на поверхность обычного матраса. Он переносит массу тела пациента с одного участка кожи на другой благодаря тому, что камеры под ним наполняются воздухом и опорожняются попеременно. Даже если приспособление работает надежно, оно не будет так удачно, как подходящий матрас для кровати. Пациента также следует поворачивать и перемещать его тело, а уход за кожей должен быть даже большим при использовании матраса с переменным давлением, чем без него. Медсестре необходимо часто проверять, как функционирует матрас. Таким образом, матрас с переменным давлением даже усложняет уход за пациентом.

      Будьте осторожны при выборе специальных приспособлений. Не думайте, что они сохранят ваше время. В случае необходимости обратитесь за советом.

      Если у вас имеется специальное оборудование, не полагайтесь особо на него и не развивайте в себе ложного чувства безопасности только потому, что вы их используете. Вам по-прежнему следует придерживаться основных принципов профилактики и лечения пролежней.

      Уход за кожей и за местами повреждения мягких тканей

      Здоровая кожа сама противостоит повреждениям и защищает внутренние ткани. Поврежденная, инфицированная, слишком сухая или слишком мокрая кожа легко разрушается и не может служить защитой.

      Обеспечьте разумный уход за кожей.

      Держите ее в чистоте.

      Не позволяйте ей находиться во влажном состоянии.

      Не допускайте, чтобы кожа стала слишком сухой.

      Защищайте ее от повреждений.

      В этой книге было показано, как защищать мягкие ткани от повреждений, вызываемых сдавлением или силами сдвига — важнейшими причинами появления пролежней.

      Из сказанного здесь ясно, как избегать ссадин, которые впоследствии могут привести к пролежням. Медицинские средства, раздражающие кожу, применяются редко, и употреблять их нужно только по назначению врача. Кто-то — либо сам пациент, либо медсестра — должен ежедневно обследовать кожу. Особое внимание нужно уделять коже в области костных выступов. Осматривайте также места, где кожа соприкасается поверхностями: между пальцами, особенно ног, в паху, под грудью и под руками. Будьте особенно внимательны к участкам кожи, находящимся в соприкосновении с медицинским оборудованием.

      Что делать, если кожа уже повредилась, и образовался пролежень? За такой раной следует ухаживать, как за любой другой, а для здоровой кожи делать все то, что вы делали, когда язвы не было.

      Чтобы лечение пролежней не затягивалось, пролежень необходимо содержать в чистоте. Неглубокие раны можно аккуратно омывать раствором мыла в воде, мыло должно тщательно смываться. Более глубокие раны очищают, промывая их специальными растворами, не имеющими раздражающего действия. Опытные сестры знакомы с безопасными методами обработки ран.

      Одежда больного, если она необходима, должна быть достаточно легкая, чтобы не оказывать давления на рану и окружающую рану кожу. Если использовать лейкопластырь, то в меру, аккуратно накладывая и снимая его. В некоторых случаях требуется не раздражающая бумага или пленка. Большие и глубокие раны, возможно, будут нуждаться в хирургическом лечении. Иногда, чтобы ускорить заживление, делают пересадку кожи.

      Какими повязками следует закрывать пролежень? В большинстве случаев — никакими. Нельзя рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов. Вместо накладывания чего-либо на рану, вы должны освободить ее от давления всего тела, чтобы кровь могла поступать к месту образовавшейся язвы.

      paralife.narod.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *