Posted By Admin
Этиология фурункулов

Как сдать реферат, курсовую, дипломную на «Отлично»:

Заходим на сайт allRefs.net, вводим в поиск название нужной темы

Результат поиска выдает все готовые работы по Нашей теме

На их основе создаем нужную нам работу и сдаем ее на «отлично»

  • ТОП разделы
  • Рекомендуем

Некоторые научные специальности и разделы наук

  • Для поиска необходимого раздела, специальности и специализации науки введите

  • Общественные и гуманитарные науки

    Виды работ и материалов

    Лекции, рефераты, курсовые со всех ВУЗов:

    В нашей базе есть рефераты, контрольные, лекции, конспекты, методички, курсовые, дипломные работы со всех университетов СНГ и стран мира.

    А Вы знали о существовании wikikak.org – свободного поиска общего решения вопроса ли проблемы?

    Энциклопедия поиска решений Ознакомиться с wikikak

    Рефераты, конспекты, лекции, контрольные, курсовые, дипломные работы

  • Новые
  • Кто-то сейчас читает
  • Популярные
  • Технология подготовки и проведения визитов на высшем уровне

    Реферат. Зарубежное регионоведение. Особенности протокола визитов на высшем и высоком уровне. Основные положения государственной протокольной…

    Дайте развернутый ответ на теоретический вопрос: «Гносеология Платона».

    Демократія – форма управління, політичний лад, за якого верховна влада належить народові.

    Система национальных счетов (СНС), её развитие и применение в мире и РФ

    Экономическая безопасность. Система национальных счетов. Экономические операции в системе национальных счетов

    Гемоцитопоэз. Эмбриональное кроветворение

    Мезобластическое (внезародышевое) кроветворение, гепатолиенальное кроветворение, медуллярный период. English

    Славяно-Арийские Веды о строении Вселенной и истории Человечества

    Славяно-Арийские Веды. Наша Галактика. Индийские племена дравидов и нагов. Древние единицы измерений длины и времени

    Теорія тексту: Ознаки тексту; Рівні тексту; Функції тексту; Засоби здійснення функцій

    Є різні види текстів. Текст і психологія авторської творчості. Особливості тексту як цілісного утворення. Текст у виданні. Організуюча функція,…

    Тем, кто задумался о поступлении в магистратуру, филологический факультет

    Тем, кто задумался о поступлении в магистратуру, филологический факультет Национального исследовательского Нижегородского государственного…

    Экономическая информация

    Информация и информационные процессы в организационно-экономической сфере. Экономическая информация как часть информационного ресурса общества. Роль…

    Развитие менеджмента как науки: школы менеджмента, представители. Система управление: понятие, типовые структуры систем управления. Уровни…

    Даты и термины по Истории ОГЭ, ЕГЭ

    С древнейших времен до начала 17 века. Государственный комитет по чрезвычайному положению в СССР. Индустриализация. Государственная Дума.…

    Реферат з основ психодіагностики. Особливості діагностики конституційних диспозицій особистості

    Підходи до дослідження темпераменту. Методики діагностики темпераменту. Психодіагностика конституційних диспозицій – це діагностика вроджених…

    allrefs.net

    Попадание в волосяной фолликул или сальную железу кожи вирулентных бактерий, обычно кокковой группы.

    Наличие ограниченного инфильтрата с гиперемией и отеком окружающей кожи и подкожной жировой клетчатки, резко болезненного с последующим расплавлением участка воспаления и появлением флюктуации. Ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38 — 40° С. В период созревания фурункула выявляется беловатого цвета головка (столбик сгустившегося гноя) в центре инфильтрата. Регионарный лимфаденит. Возможны флебит и тромбофлебит регионарных вен.

    При отсутствии абсцедирования проводится местная консервативная терапия (туалет кожи 2% салициловым и 70% этиловым спиртом), присыпка центра инфильтрата порошком салициловой кислоты, показаны ихтиоловая мазь, лазерное облучение (ГНЛ).

    При абсцедировании широкое вскрытие гнойника, удаление омертвевшей ткани, дренирование раны.

    Антибиотики применяют по показаниям.

    Осложнения. Грозным осложнением является карбункул, тромбофлебит вен лица и мозговых синусов, особенно при фурункуле верхней губы.

    Профилактика связана с гигиеническим уходом за кожей лица и полным запрещением выдавливания угрей.

    3.Нома. Клиника, диагностика, лечение. НОМА — Распространяющаяся влажная гангрена, возникающая, как правило, при резком ослаблении защитных сил организма. (ВОДЯНОЙ РАК)

    Этиология и патогенез. Заболевание возникает на фоне истошения и нарушения иммунной реактивности организма при травме слизистой оболочки полости рта разрушенными зубами, грубой пищей, а также в результате воздействия микробных факторов. Особенно часто находят фузоспириллярный симбиоз (В. fusiformis, spirocheta buccalis), а также анаэробную флору (В. perfringes, В. oedematiens. В. histolyticus, vibrio septicus).

    Клиника.Для номы характерен влажный некроз десен, тканей щеки, губы и других участков лица. Выраженной демаркации между некротизированными и живыми тканями нет. Лишь на некотором расстоянии от очага некроза можно заметить воспалительные изменения с небольшим отеком тканей. Кровеносные и лимфатические сосуды по соседству с некротическим участком тромбиро-ваны. А. И. Евдокимов отмечает, что, как правило, при некротическом процессе не страдают околоушные слюнные железы и жевательная мышца. При благоприятном исходе заболевания после отторжения некротических тканей образуются обезображивающие, плотные рубцы. Функция сохранившихся мышц нарушается.

    Клиника. На коже лица в приротовой области появляется участок темно-синего цвета около 1 см в диаметре. Иногда перед этим можно видеть небольшой пузырек с мутным содержимым. Затем в течение 3—5 дней некротический процесс распространяется как на слизистую оболочку, так и на кожные покровы. Пораженный участок кожи приобретает темную окраску, его окружность становится восковидной с перламутровым оттенком, а периферия — напряженной, лоснящейся (стекловидной). Развивается обширный отек тканей лица, но без выраженной воспалительной реакции тканей (гиперемии нет). При пальпации на коже остаются следы пальцев. В дальнейшем на месте темного пятна происходит расплавление тканей и прободение кожи, в области восковидной зоны продолжается дальнейшее омертвение тканей без видимой границы. Появляется резкий гнилостный запах. После удаления нектротических участков из окружающих тканей при пальпации выделяется мутная жидкость с гнилостным запахом.

    Иногда отмечается поражение обширных участков лица. Характерна безболезненность в области поражения.

    Сознание больных сохранено, хотя они почти безучастны к окружающей обстановке, сонливы; реже наблюдается эйфория.

    Регионарные лимфатические узлы увеличенные, плотные, болезненные при пальпации. Температура тела в пределах от 38 до 39°С, пульс частый, нитевидный.

    Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с флегмоной, сибиреязвенным карбункулом, распадающейся раковой опухолью и так называемыми номоподобными процессами в виде некроза мягких тканей, наблюдающихся, например, при агранулоцитозе, для которых не характерно наличие стекловидного отека по периферии очага.

    Лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотики широкого спектра действия (парентерально), сульфаниламиды, проводят дезинтоксикационную терапию. Общеукрепляющее лечение включает назначение витаминов, полноценное питание. Местно применяют орошения и промывания пораженных участков антисептическими растворами (перманганата калия, фурацилина), на рану накладывают повязки с антибиотиками, препаратами нитрофуранового ряда, мазью Вишневского, мазью «Левомеколь».

    Прогноз серьезный, возможен летальный исход; при ограниченных поражениях прогноз благоприятный.

    Профилактика заключается в тщательной санации полости рта и гигиеническом уходе за детьми, особенно за больными и ослабленными, а также в повышении сопротивляемости организма.

    4.Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на боли в области удаленно­го 46 зуба. Зуб удален три дня назад, боли иррадиируют в ухо, в висок. Изо рта неприятный запах. Местно: слизистая оболочка в области удаленного 46 гиперемирована, отечна, лунка покрыта серым налетом с неприятным запахом. Поставьте диагноз. Каковы причины возникшего осложнения, причины болей в лунке 46? Тактика врача при данном осложнении. Ответ: альвеолит., кюретаж, вычистить формирование сгустка, физиолечение.

    1. Потенцированное местное обезболивание. Показания и особенности проведения общего обезболивания при операциях на лице и в полости рта.

    Местные анестетики не влияют на эмоциональные и вегетативные компоненты боли, что вызывает у больного потерю аппетита, нарушение сна, страх, заметное беспокойство (крик, плач и т.п.), пугливость, раздражительность, а также влияет на сдвиги в различных органах и системах — усиливается глюкокортикоидная функция коркового вещества надпочечников, повышается артериальное давление и температура тела,

    изменяется гемодинамика и др..

    Это обусловило применение премедикации, т.е. лекарственных средств, устраняющих ранее перечисленные изменения в организме больного и улучшающих проведение операции под местной анестезией. Потенцирование местной анестезии — это усиление фармакологического действия анестетика другими веществами, более значительное, чем суммирование раздельного воздействия этих препаратов.

    Нейролептаналгезия (нейролептики + аналгезия) — метод обезболивания, основанный на сочетанном применении нейролептических средств и наркотических анальгетиков. Нейролептические средства — лекарственные вещества, оказывающие тормозящее влияние на функции центральной нервной системы, не нарушая при этом сознания, способные устранять бред, галлюцинации и некоторые другие симптомы психозов. К нейролептикам относятся следующие препараты: аминазин, этапиразин, галоперидол, дроперидол и др. К наркотическим анальгетикам — омнопон, кодеин, морфин, промедол, фентанил и др.

    Атаралгезия (атарактики — транквилизаторы + анальгетики) — состояние угнетения сознания и болевой чувствительности, вызванное сочетанным действием аналгезирующих средств и транквилизаторов. Транквилизаторы в отличие от нейролептических средств не оказывают выраженного антипсихотического эффекта. К транквилизаторам относятся следующие препараты: элениум, реланиум (сибазон, седуксен), феназепам, мезепам (рудотель), мепробамат, триоксазин, грандаксин и др..

    На основании сказанного ранее приведем некоторые схемы нейролептаналгезии и атаралгезии, которые нашли применение в челюстно-лицевой хирургии в условиях стационара и поликлиники.

    Премедикация по схемам А.А.Циганий

    • Детям в возрасте от 1 года до 8-10 лет в палате вводят калипсол (в дозе 5мг/кг) и атропин (0,1 мг/кг или 0,1мл 1% раствора на 10 кг) и на каталке доставляют в операционную.

    • Детям в возрасте от 7 до 15 лет премедикацию на ночь можно не назначать, т.к. они не осознают серьезности предстоящей операции. Утром за 30-60 минут до операции в/м вводят 0,1мл 0,1% раствора атропина. При наличии психического возбуждения или боли (при недостаточной местной анестезии) в операционной в/м дополнительно вводят кетамин из расчета 5мг/кг.

    • Больным в возрасте от 15 лет и старше накануне операции вечером и в 6.00 утра назначают следующие препараты: фенобарбитал (0,15мг/кг), диазепам (седуксен) — 0,15мг/кг, пипольфен — 0,5мг/кг. За 60 минут до операции в/м вводят 1% раствор атропина (0,1мг/кг), седуксен (сибазон) — 0,2мг/кг, 1% раствор димедрола (0,4мл на 10 кг), фентанил (0,02мг/кг) или 1% раствор морфина (0,2мг/кг).

    • Больным старше 15 лет с пороками и заболеваниями сердца и с повышенным коронарным риском назначают: накануне вечером (в 22.00) и утром (6.00) снотворные (фенобарбитал — 0,5-1 мг/кг или ноксирон — 1,5мг), нейролептики (пипольфен — 0,5мг/кг), транквилизаторы (седуксен — 0,05-0,15мг/кг), наркотические анальгетики ( 1% раствор морфина — 0,1 мг/кг или 2% раствор промедола — 0,2мг/кг или 0,005% раствор фентанила — 0,01 мг/кг).

    — утром за 60 минут до операции в/м вводят 1% раствор атропина (0,1 мг/кг), седуксен или реланиум (0,2мг/кг), 1% раствор морфина (0,2мг/кг) или 2% раствор промедола (0,4мг/кг) или 0,005% раствор фентанила (0,02мг/кг)

    — при наличии артериальной гипертензии больным дополнительно в/м назначают слабые гипотензивные средства (папаверин, дибазол).

    Премедикация по схеме И.А. Шугайлова

    За 1ч до операции внутримышечно вводятся: седуксен из расчета 0,2мг на 1 кг массы больного, дроперидол из расчета 0,1мг/кг в сочетании с 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина. В результате достигается успокоение больных, общее расслабление, состояние легко прерываемого сна в течение всей операции. Эта премедикация оказывает нормализующее действие на все компоненты болевого реагирования, что позволяет провести операцию под местным обезболиванием в условиях стационара.

    2. Туберкулез и сифилитические поражения челюстно-лицевой области. Принципы диагностики и лечения. Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема В течении сифилиса различают четыре периода: инкубационный, первичный, вторичный (кондиломатозный) и третичный (гуммозный). Инкубационный период сифилиса начинается с возникновения на месте заражения твёрдого шанкра (первичной сифиломы). Этот период продолжается 6-7 недель. Спустя 5-7 дней после появления твёрдого шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы, в которых происходит бурное размножение трепонем (спирохет).В течение первой половины первичного периода бледные трепонемы, распространяясь по лимфатической системе, попадают в кровь, вырабатываются антитела, обнаруживается положительная реакция связывания комплемента (реакция Вассермана). Твёрдый шанкр может локализоваться в любом месте красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. Чаще всего этим местом являются губы, язык, миндалины. Развитие твёрдого шанкра в полости рта начинается с появления небольшой ограниченной красноты на слизистой оболочке, которая вскоре становится более интенсивной и переходит в уплотнение в результате образования воспалительного инфильтрата, состоящего в основном из плазматических клеток. Ограниченное уплотнение начинает увеличиваться в размере и достигает обычно 2-3 см в диаметре. В центральной части инфильтрата на поверхности слизистой оболочки происходит мацерация и образуется мясо-красного цвета эрозия. Достигнув полного развития, твёрдый шанкр на слизистой оболочке не теряет своего мясо-красного цвета. Твёрдый шанкр представляет собой круглую или овальную, безболезненную эрозию, реже язву размером от мелкой чечевицы до 1-2 копеечной монеты, в основании которой пальпируется плотно-эластический инфильтрат, соответствующий по размерам величине эрозии. Эрозия обычно имеет блюдцеобразную форму и с её поверхности легко обнаруживаются бледная трепонема. В некоторых случаях эрозии бывают покрыты серовато-белым налётом. Обычно в полости рта бывает один твёрдый шанкр (95%), реже два и более. Если присоединяется вторичная инфекция, эрозия может углубляться, при этом образуется глубокая язва с грязно-серым некротическим налётом.

    В начале вторичного периода в связи с генерализацией инфекции появляется большое число розеолёзно-папулёзных, симметрично распологающихся высыпаний, возникает полиаденит, однако в этот период сохраняется ещё остатки первичной сифиломы. Данный период носит названиевторичного всежего сифилиса (luesIIrecens). Розеола на слизистой оболочке полости рта обычно появляется на дужках, мягком нёбе и миндалинах. Особенностью розеолёзных высыпаний на слизистой оболочке полости рта является то, что они сливаются, вследствие чего возникает так называемая эритематозная ангина. Поражённая область приобретает застойно-красный цвет и имеет резкие очертания. Этот активный период сменяется периодом скрытой дремлющей инфекции (luesIIlatens). В последующем вновь возникают активные проявления сифилиса – рецидивы (luesIIrecidiva). При этом проявления сифилиса могут возникать не только на коже и слизистой, но и в центральной нервной системе. Папулы могут образовываться в любом месте слизистой оболочки, но излюбленной локализацией этих высыпаний являются миндалины, дужки, мягкое нёбо, где нередко папулы сливаются в сплошные очаги поражения (папулёзная ангина), язык, слизистая оболочка щёк, губ, особенно по линии смыкания зубов, дёсна и т.д.. Третичный период, который может протекать десятилетиями, характеризуется развитием воспалительных инфильтратов (гумм и бугорков), склонных к распаду и вызывающих нередко значительные деструктивные, необратимые, порой смертельные изменения в органах и тканях.

    Сифилитические поражения челюстей возникают обычно в третичном периоде заболевания в виде сифилитической гуммы через 3-6 лет и более после начала болезни. Клиническая картина процесса зависит в основном от локализации поражения: гумма может локализоваться либо в толще кости, либо располагаться пристеночно, в надкостнице. Чаще всего возникают пристеночные или периостальные гуммы. В этих случаях определяется плотная, диффузная, слегка болезненная припухлость без чётких границ, достигающая в диаметре 3-4 см и более. После её вскрытия и отторжения гуммозного стержня образуется язва имеющая кратерообразную форму, безболезненная, с ровными плотными краями и дном покрытым грануляциями. Изменения костной ткани в третичном периоде сифилиса локализуются в области челюстей, носовых костей, перегородки носа. Процесс начинается с утолщения кости, увеличивающегося по мере развития гуммы. Больного беспокоят сильные боли, иногда нарушается чувствительность в области разветвления подбородочного, подглазничного, носонёбного нервов, ухудшается обоняние. Чаще гуммы образуются на мягком и твёрдом нёбе и языке. Вначале появляется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, затем вскрывается; отторгается гуммозный стержень, после чего образуется язва, в последующем заживающая звёздчатым втянутым рубцом. Этот процесс длится 3-4 месяца и часто почти не сопровождается субъективными ощущениями. Гуммозное поражение твёрдого нёба часто связано с аналогичным процессом в полости носа. Эти процессы протекают сначала почти незаметно для больного, которго беспокоит лишь насморк с гнойным и сукровичным отделяемым, но внезапно после отделения секвестров наступает изменение формы носа — западает его спинка и происходит перфорация нёба. При раположении гуммы в области мягкого нёба приводит к его рубцеванию и малоподвижности. Врождённый сифилис. При раннем врождённом сифилисе на слизистой оболочке полости рта могут возникать папулы, аналогичные папулам при вторичном приобретенном сифилисе. Типичным характерным проявлением является околоротовая инфильтарция приводящая к околоротовым рубцам расположенным перпендикулярно к овалу рта. При позднем врождённом сифилисе гуммы в полости рта проявляются так же, как и при приобретенном сифилисе: гуммозный глоссит, дистрофия зубов – гутчинсоновские зубы, кисетообразные первые моляры, клыки.

    Неизменённые вначале мягкие ткани, покрывающие челюсть, в дальнейшем инфильтрируются, её покровные слои истончаются и в дальнейшем в одном или нескольких местах некротизируются с образованием свищей. При центральной локализации гуммы (в толще кости) разрушения кости могут быть весьма обширными, при этом образуются костные полости почти без секвестров. Может присоединяться гноеродная микрофлора – тогда степень разрушения костной ткани увеличивается.

    При рентгенологическом исследовании челюстей в случаях периостальной гуммы можно обнаружить лишь небольшие очаги остеопороза с узким поясом склерозированной кости вокруг них. При локализации гуммы в толще кости выделяется дефект кости округлой формы с хорошо выраженными границами, а иногда с явлениями остеопороза по периферии этого дефекта. Диагностика затруднена, так как изменения похожие на гумму, могут быть при туберкулёзе, актиномикозе, эозинофильной гранулёме, злокачественном новообразовании. Лечение: специфическое, хирургическое – удаление грануляций и секвестров (антибиотики: метициклин 1г х 4р., линкомицин 0,5 г х 2 р.). Исход: западение спинки носа (седловидный нос), дефект твёрдого нёба (гнусавость).

    Туберкулёз. В челюстно-лицевой области туберкулёзное поражение тканей может быть первичным и вторичным.

    Первичный туберкулёз, как правило, локализуется в области кожи, слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлах челюстно-лицевой области. На коже или слизистой оболочке через несколько недель после внедрения туберкулёзной палочки Коха, образуются папула, пузырёк или пустула, которые вскрываются и образуется язва с неровными подрытыми краями и дном выполненным зернистыми грануляциями жёлтого или розового цвета. В последствии язва или рубцуется или превращается в язвенную поверхность. Затем отмечается реакция со стороны регионарных лимфатических узлов. Они становятся плотными, спаиваются в пакеты. Может наблюдаться распад лимфатических узлов с выделением творожистого секрета. Такая клиническая картина чаще наблюдается у детей (туберкулёзный лимфоаденит). Первичное поражение лимфоузлов возникает при внедрении туберкулёзной палочки через зубы, миндалины, слизистую оболочку полости рта, носа, кожу лица при их повреждении. Вторичное туберкулёзное поражение челюстно-лицевой области возникает при активном туберкулёзном процессе, когда первичный очаг находится в лёгких, кишечнике, почках, костях. Вторично может поражаться кожа лица, слизистая оболочка, подкожная клетчатка, слюнные железы, челюсти. Туберкулёзное поражение кожи лица называется скрофулодерма. При этом возникает инфильтрат в подкожной клетчатке в виде отдельных узлов. Постепенно процесс распространяется в сторону кожи, инфильтрат местами вскрывается наружу с образованием единичных свищей, или же образование язвенной поверхности. Могут сочетаться свищи и язвы. Отделение гноя создаёт корку, которая закрывает свищ или язвенную поверхность. После заживления туберкулёзных очагов на коже остаются атрофические рубцы звёздчатой формы. Вторичным поражением туберкулёзом является туберкулёзная волчанка (Lupusvulgaris). При этом поражается слизистая оболочка полости рта и носа, кожа лица в области носа, щёк, ушных раковин. Это заболевание развивается только при наличии туберкулёзного очага в лёгком, лимфатических узлах, костях. Первый симптом – образование специфической гранулёмы – люпомы (туберкулёзного бугорка). Туберкулёзные бугорки сливаются в сплошные инфильтаты. Бугорки распадаются и образуются язвы. Они имеют характерный вид: неровные как бы изъеденные края. Дно язвы выполнено грануляциями, которые при травмировании легко кровоточат. Туберкулёзные бугорки и язвы могут держаться многие месяцы и годы. Постепенно происходит их рубцевание. Если больной не лечится, то на рубцовых поверхностях образуются вновь люпомы. Всё это приводит к значительной деформации губ и носа. Туберкулёзный лимфоаденит является одной из наиболее распространённых форм этого патологического процесса. Поражение лимфатических узлов развивается при туберкулёзе в других органах: лёгких, кишечнике, кости и др. Заболевание протекает хронически, сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, потерей аппетита. Иногда может наблюдаться острое начало с высокой температурой с симптомами интоксикации организма. Увеличивается лимфатический узел или несколько узлов. Они плотные, их поверхность бугристая. Затем происходит распад с творожистым содержимым. Когда содержимое узла отделяется, остаётся свищ. Раньше туберкулёзные лимфоадениты наблюдались у детей, в настоящее время встречается в юношеском и зрелом возрасте, даже в старческом возрасте. Туберкулёз челюстей возникает вторично в результате распространения возбудителя гематогенным или лимфогенным путём из других органов. Различают: а) поражение кости при первичном туберкулёзномткомплексе; б) поражение кости при активном туберкулёзе лёгких.

    Поражение при первичном комплексе в лёгких, возникает преимущественно у детей и подростков. При этом наблюдается выраженная периостальная реакция и одиночные очаги в челюстях. Излюбленная локализация такого очага является верхняя челюсть в области нижнеглазничного края или скулового отростка, а на нижней челюсти в области тела или ветви.

    Вначале туберкулёзный очаг в кости не сопровождается болевыми ощущениями, но по мере распространения на другие участки кости, надкостницу, мягкие ткани – появляются боли, воспалительная контрактура жевательных мышц. При этом могут образовываться холодные абсцессы, которые самопроизвольно вскрываются, выделяется жидкий эксудат с творожистым распадом. После всрытия абсцесса остаются свищи со скудным отделяемым и выбухающими грануляциями. Если прозондировать свищ, то можно обнаружить очаг в кости, а иногда плотные мелкие секвестры. Свищи могут сохраняться несколько лет. Одни свищи рубцуются, а рядом образуются новые. Рентгенологическое исследование показывает разрушение кости в виде образования одиночных внутрикостных очагов. Они имеют чёткие границы, иногда содержат мелкие, плотные секвестры. Специфический процесс в кости при активном туберкулёзе лёгких всегда возникает контактным переходом со слизистой оболочки или дыхательных путей. Вначале поражается альвеолярный отросток, а затем уже и тело челюсти. Рентгенологически поражение челюстей при активном специфическом процессе характеризуется разрушением кости с постепенным рассасыванием компактной пластинки, костных трабекул и замещением их ткани туберкулёзной гранулёмой. В образовавшихся полостях видны мелкие секвестры. Диагностика – туберкулёз челюстно-лицевой области необходимо дифференцировать с обычным воспалением, актиномикозом, сифилисом, со злокачественными новообразованиями. Диагностике помогают применение туберкулиновых проб (Манту, Пирке), рентгенологическое обследование мазка гноя из очага, отпечатки клеток язвы для обнаружения микобактерий туберкулёза. Используют посевы с выделением культуры микобактерий. Более достоверно патогистологическое исследование. В отдельных случаях патологический материал прививают морским свинкам. Лечение больных туберкулёзом челюстно-лицевой области должно быть комплексным: применение стрептомицина, фтивазида, Песк, витамина Д2,общеукрепляющая и стимулирующая терапия. Общее лечение дополняется местными мероприятиями: санация и гигиена полости рта, туалет язв. Оперативные вмешательства проводятся строго по показаниям: вскрытие внутрикостных очагов, выскабливают их, удаляют грануляции и секвестры, иссекают свищ. Зубы, поражённые туберкулёзным периодонтитом, обязательно удаляют. Операции при туберкулёзе проводят под прикрытием специфического лечения, его назначают и в послеоперационном периоде. После клинического выздоровления больной должен оставаться под наблюдением на протяжении двух лет. Остеомиелит челюстей на почве туберкулёза. Остеомиелит челюстей на почве туберкулёза встречается исключительно редко. Туберкулёз челюстей возникает вторично в результате распространения туберкулёзных микобактерий гематогенно или лимфогенно из других органов, главным образом из органов дыхания и пищеварения, а также вследствие контактного перехода со слизистой оболочки полости рта. Соответственно этому различают: а) поражение кости при первичном туберкулёзном комплексе, б) поражение кости при активном туберкулёзе лёгких. Туберкулёз челюстейнаблюдается чаще при поражении лёгких. Очаги в кости, возникающие в результате гематогенного распространения инфекции, протекают в большинстве случаев доброкачественно и без значительных болевых ощущений. На верхней челюсти процесс обычно локализуется в области подглазничного края или скулового отростка, на нижней челюсти – в области её тела или ветви. На месте поражения обычно отмечается утолщение кости, затем происходит постепенная инфильтрация прилегающих мягких тканей, спаивание с ними кожи, изменение её цвета от красного до синюшного, кожа истончается, образуются один или несколько холодных абсцессов. Они склонны к самопроизвольному вскрытию с выделением водянистого, неоднородного с примесью творожистых комочков гноя. После их вскрытия на фоне остаточных инфекционных инфильтратов, спаянных с поражённой костью, остаются множественные свищи со скудным отделяемым и выбухающими вялыми грануляциями. При их зондировании обнаруживается очаг в кости, заполненный грануляциями и иногда небольшими плотными секвестрами. После рубцевания очагов в мягких тканях остаются атрофичные втянутые рубцы. Часто свищи остаются в течение нескольких лет, причём одни свищи рубцуются, а рядом образуются новые. Локализация процесса в области угла и ветви сопровождается контрактурой жевательных мышц.

    При активном туберкулёзе лёгких происходит обсеменение слизистой оболочки полости ртамикрофлорой находящейся в мокроте. На слизистой образуются туберкулёзные бугорки, а затем образуются язвы, которые имеют неправильную форму, изъеденные края, а дно покрыто мелкими, вялыми грануляциями сероватого или желтоватого цвета, напоминающими гнойный налёт. Процесс постепенно переходит на периодонт, надкостницу челюсти, межальвеолярные перегородки, при этом подлежащие ткани погибают и замещаются грануляционной тканью, содержащей туберкулёзные бугорки. Зубы постепенно расшатываются и выпадают, межальвеолярные перегородки исчезают, а в слоях кости, прилежащих к альвеолярному отростку, наблюдаются явления остеопороза. В дальнейшем процесс может прогрессировать с значительным разрушением кости, что может привести к патологическому перелому нижней челюсти. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить то одиночные, то множественные мелкие очаги деструкции кости с нечёткими, как бы смазанными, краями, содержащими весьма мелкие «точечные» секвестры. Наряду с этим отмечаются остеопороз и некоторая атрофия кости. При поражении альвеолярной части челюсти можно обнаружить краевую деструкцию с разрушением межальвеолярных перегородок, а также явления остеопороза близлежащих участков костной ткани. Диагностика: кожные пробы (Пирке, Манту), исследование гнойного отделяемого (гигантские клетки Лангханса), биологическое, рентгенография лёгких и челюстей, гистологическое исследование. Лечение: тубазид (фтивазид), стрептомицин, ПАСК, хирургическое – секвестрэктомия.

    3.Доброкачественные пигментные опухоли кожи. Клиника, диагностика.

    Пигментный невус — опухолевое образование из меланинобразующих клеток, нейрогенного происхождения, чаще врожденного характера. Существует несколько видов невусов: пограничный невус, голубой невус, внутридермальный невус, сложный невус, гигантский пигментный невус, невус Оты. Перечисленные образования способны к злокачественному перерождению в меланому.

    Клиническая картина. Пограничный невус представляет собой плотное образование с четкими контурами. Расположен в толще кожи, темно-коричневого цвета. Поверхность гладкая, блестящая, волос на поверхности нет. Имеет неправильную форму. При гистологическом исследовании обнаруживают гнезда невусных клеток на границе эпидермиса и дермы и на всю глубину волосяных фолликул, выводных протоков потовых и сальных желез.

    Голубой невус — встречается чаще у лиц среднего возраста. Представляет собой узел с четко ограниченными контурами. При пальпации несколько более плотный, чем окружающая кожа. Возвышается над кожей в виде купола. Размеры этого невуса не превышают 1 см. Поверхность гладкая, блестящая. В зависимости от глубины залегания меланоцитов имеет цвет от голубого (глубоко расположенные меланоциты) до иссиня-черного (при поверхностном расположении меланоцитов). При гистологическом исследовании выявляют пролиферирующие меланоциты, которые могут прорастать в подкожную клетчатку. Строение этого невуса очень схоже с меланомой, но имеет доброкачественное течение. При нерадикальном лечении возможны рецидивы.

    Внутридермальный невус наиболее часто встречаемый. Как правило, возвышается над уровнем кожи, имеет буроватый или коричневый цвет, нередко покрыт волосами. При гистологическом исследовании выявляют гнезда и тяжи невусных клеток, которые расположены только в дерме.

    Сложный невус имеет черты как пограничного, так и внутридермального.

    Гигантский пигментный невус. Обычно диагностируется с рождения и всегда имеет обширное поражение. Поверхность бугристая или гладкая, цвет от розового до темно-коричневого, часто с волосами.

    Для невуса Оты характерно наличие черных вкраплений «грязной кожи» по ходу первой и второй ветвей тройничного нерва. Поражает не только кожу, но и глазное яблоко.

    Дифференциальный диагноз. Наиболее важное значение имеет дифференциальная диагностика с меланомой.

    Изменение окраски, размеров, структуры невуса позволяет заподозрить озлокачествление. Появление таких признаков как мокнутие, эрозирование поверхности, кровоточивость и изъязвление, выпадение волос, а также появление сателлитов и лимфангоита свидетельствует о том, что это меланома.

    Лечение: только хирургическое и только электроножом и скальпелем. Иссечение производят, отступя от края образования как минимум на 1—1,5 см. Иссекается не только кожа, но и подкожная клетчатка. Показанием к иссечению невуса служит такое его расположение, которое подвергает его постоянной травме. Косметические показания весьма относительные.

    4. Больной, 72 года, три дня назад удалили 14 зуб. Беспокоят боли по краю альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции ранее удаленного зуба. Местно: лунка под организовавшимся сгустком. При пальпации у лунки определяются выступающие острые края, пальпация которых резко болезненна. Поставьте диагноз. Каково лечение данного заболевания? Какова профилактика данного осложнения? Ответ: сгладить острые края

    1. Операция удаление 48 зуба (обезболивание, инструмент, возможные осложнения при анестезии и удалении).

    2. Абсцесс и флегмона глазницы. Клиника, диагностика, лечение. ГраницыОбласти соответствуют стенкам глазницы. Область глаз­ницы разделена плотной фасцией (глазничная перегородка) на глубо­кий отдел — собственно область глазницы и поверхностный — область век. В области глазницы находятся зрительный нерв, глазничная ар­терия и глазное яблоко. Оно равномерно окружено клетчаткой и лишь в дистальном отделе — в области глазничной щели количество клет­чатки увеличено. Здесь она сообщается с клетчаткой подвисочной и крыловидно-небной ямок. Кроме того, имеются и другие пути сооб­щения области глазницы, а именно: через нижнюю стенку глазницы — с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой; через верх­нюю стенку глазницы — с передней черепной ямкой; через верхнече­люстную — со средней черепной ямкой.

    В связи с изложенными топографо-анатомическими особенностя­ми глазницы эта область достаточно инвазивна для инфекции. Пер­вичными источниками инфицирования Здесь могут быть "причинные" зубы прилегающие к этой области (15, 14, 13 | 23, 24, 25). Вторичное поражение может возникнуть в результате распространения инфекции из верхнечелюстной пазухи, подвисочной ямки, крыловидно-челюст­ного пространства, при остром остеомиелите верхней челюсти. Иног­да формирование гнойного очага наступает вследствие гнойного тром­бофлебита угловой вены, переходящего на крыловидное сплетение и глазные вены.

    Клиника.При Абсцессе Больные отмечают сильные пульсирующие боли в глазном яблоке, сопровождающиеся головной болью и нару­шением зрения (двоение, появление "мушек"). Кожа может быть обыч­ного цвета, веки припухшие, пальпация их безболезненная, они мяг­кие, без инфильтрации. Конъюнктива синюшного цвета, отечна, сосу­ды ее инъецированы. Выражен экзофтальм. Легкая компрессия глаз­ного яблока вызывает боль.

    Флегмона глазницыИмеет более интенсивную и тяжелую клиничес­кую симптоматику. Сильные пульсирующие боли в этой области ир-радиируют в лоб, висок, подглазничную область. Больной жалуется на нестерпимые головные боли, нарастающее снижение зрения, дип­лопию, боковое движение глазного яблока ограничено. Усиливается инфильтрация век, отечная конъюктива с инъецированными сосуда­ми выбухает между полузакрытыми веками. Окулист при осмотре оп­ределяет расширение венул сетчатки и объективные признаки нару­шения зрения.

    Если заболевание осложняется тромбозом пещеристого синуса твер­дой мозговой оболочки, то увеличивается коллатеральный отек век с переходом его на веки другого глаза, прогрессируют ухудшение обще­го состояния и интоксикация.

    Оперативное лечение.При локализации гнойника в верхнем отде­ле глазницы выполняют чрескожный разрез длиной до 2 см в верхнев­нутреннем или верхненаружном крае орбиты (см. рис. 1). Затем ту­пым путем, скользя по кости, достигают очага воспаления. Если он рас­положен в нижнем отделе глазницы, то кожный разрез делают парал­лельно нижневнутреннему или нижненаружнему краю глазницы на 5-7 мм книзу от него. После рассечения глазничной перегородки по костной стенке тупым путем определяют гнойник в подглазничной клетчатке. Если во время операции обнаруживают панофтальмит, то предпринимают более радикальное оперативное вмешательство — не-крэктомию (экзентрацию). Операция обеспечивает полноценный отток гноя и предупреждает возникновение вторичного гнойного менингита.

    Если воспалительный процесс находится в боковых нижних и ди-стальных отделах, то оперативный доступ выполняют через верхне­челюстную пазуху, трепанируя нижнюю стенку глазницы. Такой дос­туп особенно показан в случаях первичного синусита.

    При тотальном целлюлите осуществляют доступ через нижнюю и верхнюю стенки глазницы. Кроме того, иногда операцию дополняют двумя наружными разрезами с подходом через верхнечелюстную па­зуху, что гарантирует максимальное дренирование гнойной полости.

    Заболевание, как правило, осложняется менингитом, синуситом твердой мозговой оболочки, абсцессом головного мозга. Нередко воз­никает атрофия зрительного нерва, а затем и слепота.

    2. Повреждения мягких тканей лица, полости рта. Особенности первичной хирургической обработки ран лица.

    Среди травм мягких тканей лица выделяют повреждения без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и повреждения с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта (ссадины и раны).

    medlec.org

    Чаще всего это — золотистый, реже белый, который проникает по волосяному каналу вглубь кожи. Этому способствует травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных по­кровов, неблагоприятные производственные и другие экзогенные, а также эн­догенные предрасполагающие факторы (сахарный диабет, гиповитаминоз, ане­мия, гипотрофия и др.).

    На месте внедрения инфекции возникает серозное воспаление, которое бы­стро переходит в некротическую стадию с формированием очага некроза. Кли­нически это проявляется появлением болезненного, гиперемированного, кону­совидно возвышающегося инфильтрата кожи, размером 1,5-2 см, который спус­тя 2-3 суток увеличивается до 3-4 см, и на вершине его к этому времени появ­ляется пузырек с гноем (пустулка), которая лопается, покрывается гнойной коркой, после удаления которой виден гнойно-некротический стержень белого цвета. В течение 3-5 дней происходит гнойное расплавление некротических тканей, секвестрация их наружу с образованием гранулирующей раны, которая заживает звездчатым рубцом. Больные в начале заболевания жалуются на зуд, умеренную боль, которая нарастает в интенсивности, приобретает пульсирую­щий характер, а затем уменьшается и полностью проходит по мере отторжения гнойно-некротических тканей и заживления раны.

    В серозно-инфильтративной стадии фурункула показано консервативное лечение, при успехе которого может быть обратное развитие воспалительного процесса (абортивное течение заболевания). Для этого назначают антибиотики, как правило, полусинтетические пенициллины, в сочетании с сульфаниламида­ми или другими антисептиками. Местно, наряду с обеспечением покоя, фурун­кул целесообразно обрабатывать 70-градусным спиртом, 3% спиртовым рас­твором йода, повязки с антисептиками, спирт-гипертоническим раствором, об­калывать очаг воспаления раствором новокаина с антибиотиками (20 мл 0,5% р-р новокаина с антибиотиком под основание очага), применять физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез с антисептиками, УФО и др.).

    В гнойно-некротической стадии фурункул подлежит вскрытию, удале­нию гнойно-некротического стержня с последующим применением повязок с протеолитическими ферментами, гипертоническими растворами, мазями на гид­рофильной основе (левомиколь, диоксиколь, репарэф-1 и др.). Оперативное вмешательство, как правило, выполняется под местной анестезией. При фурун­кулезе, кроме вышеизложенного лечения, больные нуждаются в выявлении при­чины снижения резистентности организма и целенаправленной ее коррекции.

    Большого внимания заслуживает фурункул лица, особенно располагаю­щийся над линией, соединяющей уголки рта, а именно: верхняя губа, носогубная складка, нос, подглазничная область, от которых крово- и лимфоток на­правлены в сторону мозга, что несет в себе риск внутричерепных гнойных ос­ложнений, таких как тромбоз кавернозного синуса, менингоэнцефалит, абсцесс мозга и другие. Риск этих осложнений особенно возрастает при выдавливании фурункула, что способствует мобилизации гнойно-септических тромбов и миграции их в сторону мозга.

    В отличие от фурункулов других локализаций, подлежащих, как правило, амбулаторному лечению, больные с фурункулом лица нуждаются в госпитали­зации в стационар, где подлежат постельному режиму, щадящей диете в виде гемостного стола, парентеральному назначению антибиотиков в максимальных терапевтических дозах, консервативному лечению местного очага воспаления, а для ускорения отторжения некротических масс применяются кератолитические средства (10% салициловая мазь, присыпка из салициловой кислоты) и протеолитические ферменты. В случае абсцедирования гнойно-некротический стер­жень удаляется под общим обезболиванием с помощью максимально нежных манипуляций.

    Карбункул – острое гнойное воспаление нескольких рядом лежащих волосяных фолликулов сальных желез и окружающей их жировой клетчатки с формированием очага воспаления.

    Этиология, предрасполагающие факторы и патофизиологические процессы, происходящие в тканях, примерно такие, как и при фурункуле, т.е. это родственные заболевания, отключающие в большей степени количественными параметрами. Учитывая, что в воспалительный процесс может быть вовлечено от 5 до 10 и более волосяных фолликулов с распространением воспаления на жировую клетчатку, возникает воспалительный инфильтрат, достигающий в ряде случаев более 10 см в диаметре. По мере прогрессирования гнойно-некротических изменений в тканях формируется гнойный очаг, открывающийся во внешнюю среду множественными отверстиями, через который отторгаются гнойно-некротические массы. Внешний вид верхушки воспалительного очага напоминает пчелиные соты – сравнение, которое получило широкую известность для характеристики карбункула. После очищения и гранулирования рана заживает грубым звездчатым рубцом. Излюбленная локализация карбункула – места, подвергающиеся большей травматизации, и это чаще всего затылок, поясница, ягодичная область, межлопаточная область и лопатки.

    В отличие от фурункула состояние больных довольно часто бывает средней и тяжелой степени, отмечаются признаки интоксикации, проявляющиеся высокой температурой до 38-40°С, слабостью, головной болью, плохим сном, анорексией, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево и другими признаками.

    Клинически на месте инфильтрата появляется зуд, жжение, быстро нарастающая боль, иногда выраженной интенсивности, особенно в местах прилежания костей вследствие вовлечения надкостницы. Спустя 3-5 дней кожа на верхушке приобретает багрово-синюшную окраску, а при пальпации инфильтрат резко болезненный, спаян с подлежащими тканями. Довольно часто наблюдается лимфангит, лимфаденит, при вовлечении в процесс вен может развиваться тромбофлебит.

    Больные карбункулом подлежат стационарному лечению, им показано дезинтоксикационное антибактериальное лечение путем назначения антибиотиков и антисептиков. Характер местного лечения зависит от стадии воспалительного процесса, а именно: при серозно-инфильтративной стадии проводится консервативная терапия наподобие той, какая применяется при фурункуле, цель которой – придать воспалительному процессу абортивное течение.

    Гнойно-некротическая стадия карбункула подлежит оперативному лечению, во время которого под общим обезболиванием производится кресто- и Н-образный разрез с максимальным иссечением гнойно-некротических тканей, санацией раны антисептиками, с вакуумированием или обработкой ее пульсирующей струей антисептических растворов, с тампонированием ее 10% раствором хлорида натрия, мазями на гидрофильной основе, реже – мазью Вишневского. Весьма эффективный метод лечения в последнее время – использование плазменной струи и расфокусированного излучения Со2-лазера, позволяющих испарить гнойно-некротические ткани, добиться асептического состояния раны, что позволяет наложить швы на рану с оставлением дренажа для послеоперационного лечения и оттока раневого экссудата.

    Допустимо иссечение небольших карбункулов, расположенных в местах, где имеется избыток кожи и подкожной клетчатки, обычно в области туловища в пределах здоровых тканей с наложением первичных и первично отсроченных швов.

    Исход лечения карбункулов, как правило, благоприятный и в большинстве случаев заканчивается выздоровлением больного. Лишь карбункул головы, особенно лица, чреват серьезными осложнениями, и при его лечении используются подходы, применяемые при фурункуле лица.

    Абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление тканей, формирующееся в результате их расплавления с образованием пиогенной капсулы.

    Абсцесс может быть вызван стафилококком, кишечной, синегнойной палочками, протеем, стрептококком, бактероидами и другими микроорганизмами и их ассоциациями. Абсцесс может развиваться в любом органе и ткани вследствие экзогенного и эндогенного попадания инфекции в организм, хотя в клинической практике они наиболее часто развиваются в подкожной клетчатке и мышечной ткани. Наиболее частая причина, способствующая развитию абсцесса – открытое повреждение, гематома, серома, инородные тела, инъекции, блокады, различные гнойные процессы.

    На месте внедрения инфекции развивается экссудативное воспаление, некроз тканей с последующим гнойным рассплавлением и формированием гнойной полости, вокруг начинает формироваться грануляционный вал и соединительно-тканные коллагеновые волокна, образующие пиогенную капсулу на границе со здоровой тканью. Чем дольше существует абсцесс, тем дольше формируется пиогенная капсула, достигая иногда нескольких см в толщину и которая является своеобразным биологическим барьером на пути распространения инфекции. При прогрессировании гнойного процесса возможно разрушение пиогенной капсулы абсцесса и наступлением генерализации процесса с прорывов гнойника, иногда в непредсказуемом направлении. Мелкие абсцессы самостоятельно или в результате лечения могут рассосаться с развитием на этом месте рубцового процесса.

    Клинически абсцесс характеризуется симптомами инфекционного токсикоза, выраженного в той или иной степени с гипертермией, лейкоцитозом и др. Местные симптомы зависят прежде всего от локализации абсцесса. Подкожный и межмышечный абсцесс диагностируются сравнительно легко, т.к. подобные локализации доступны осмотру и пальпации. При осмотре, если имеет место поверхностный абсцесс, отмечаются все местные признаки воспаления, пальпаторно определяется воспалительная инфильтрация тканей, увеличение их в объеме, болезненность, а на фоне инфильтрации при абсцедировании, размягчении в центре – рука как бы проваливается в глубь патологического очага. Кардинальным симптомом абсцесса является симптом флюктуации, когда толчок над гнойной полостью одной рукой передается и воспринимается в виде контр-удара другой. Такая передача ударной волны возможна лишь в жидкость среде, в нашем случае – при наличие гноя. При глубоко расположенных абсцессах, а также на ранних стадиях его формирования, диагностика не столь очевидна, и в этих случаях довольно часто прибегают к пункции абсцесса толстой иглой с целью получения гноя или исключения абсцедирования. При абсцессах внутренних органов своевременное распознавание его может быть значительно затруднено и для этого необходимо применение сложных методов исследова­ния, таких как рентгеноскопия и рентгенография без или с контрастированием, УЗИ, компьютерная томография, термография и другие.

    Лечение в серозно-инфильтративной стадиипри отсутствии абсцеди­рования назначается антибиотикотерапия, физиолечение, местно компрессы, дезинтоксикация организма. В показанных случаях можно прибегнуть к корот­кому новокаиновому блоку с антибиотиками. Однако, введение раствора ново­каина с антибиотиками в воспалительный очаг недопустимо, так как это неиз­бежно ведет к повышению внутритканевого давления, сдавлению мелких сосу­дов, нарушению питания тканей и их некрозу, то есть достижению эффекта, об­ратного желаемому. Основная задача лечения в этой стадии — достичь абор­тивного течения заболевания.

    В гнойно-некротической стадии показано оперативное лечение под об­щим обезболиванием. Полость абсцесса опорожняется от гноя, санируется, при необходимости производится дополнительная контрапертура.

    Операция завершается адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегидратирующими растворами или мазями. Для этой же цели весьма перспек­тивно использование расфокусированного излучения СО2-лазера для испарения гнойно-некротических тканей и уничтожения микрофлоры в полости абсцесса, что открывает лучшие перспективы лечения данной патологии. При небольших поверхностных абсцессах и абсцессах внутренних органов и полостей перспек­тивно новое направление лечения данной патологии с помощью прицельной пункции под УЗИ или компьютерным контролем, которое позволяет эвакуиро­вать гной, санировать полость, в случае необходимости катетеризировать одним или несколькими катетерами гнойный очаг и в конечном итоге добиться малыми технико-хирургическими средствами и приемами излечения больного.

    Во второй фазе гнойной раны — фазе дегидратации и регенерации целесо­образно применение биостимуляторов в виде мазей, метаболитов, гелий-неонового лазера, физиопроцедур, а также использование ранних или поздних вторичных швов.

    Флегмона— острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распространяется по клетчаточным пространствам, не встречая препятствия на своем пути. Этиоло­гия, патогенез и причины, способствующие развитию флегмоны, такие же как и при абсцессе.

    В зависимости от глубины поражения, флегмоны мягких тканей могут быть поверхностными (надфасциальными), глубокими (подфасциальными) и межмышечными. Флегмоны других клетчаточных пространств могут иметь специфические названия.

    Например, воспаление клетчатки средостения называется медиастинитом, заглоточного пространства — заглоточной флегмоной, вокруг слепой кишки — паратифлит, вокруг толстой кишки — параколярная флегмона, забрюшинного пространства — забрюшинная флегмона, вокруг прямой кишки парапроктит и т.д.

    На морфологическом уровне флегмона представляет собой вначале экссудативное воспаление, быстро переходящее в гнойно-некротическую стадию с гнойным или гнилостным расплавлением клетчатки. Стремительность распро­странения и злокачественность течения процесса альтерации жировой клетчат­ки не позволяет формированию ограничивающего барьера в виде пиогенной капсулы.

    Клинически общее состояние больного флегмоной тяжелое. Доминируют симптомы общей интоксикации с гектической лихорадкой, ознобами, высоким лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом и токсической зернистостью нейтрофилов, органной недостаточностью, выраженной в той или иной степени, явле­ниями септического шока. Среди местных проявлений флегмоны характерна пульсирующая, нарастающая интенсивная боль, диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болезненный инфильтрат, на фоне которого могут быть очаги размягчения, отек и увеличение в объеме конечности или другой зоны пораже­ния. Флегмона довольно часто сопровождается лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом.

    Больные флегмоной подлежат стационарному лечению и в первую очередь вследствие тяжелого инфекционного токсикоза подлежат интенсивной инфузионной терапии в качестве предоперационной подготовки и последующего по­слеоперационного лечения. Операция у этих больных должна выполняться под общим обезболиванием и заключаться в широких адекватных разрезах на всю глубину поражения тканей, а при межмышечной флегмоне — широкой фасцио-томии. В ранней стадии флегмоны отделяемое скудное, серозно-геморрагическое или гнойно-геморрагическое, нередко зловонного характера, отсутствуют четкие границы между жизнеспособной тканью и очагом некроза. Операция заканчивается адекватным дренированием и тампонадой, как и при абсцессе. В случае, если флегмона вызвана анаэробной неклостридиальной микрофлорой, наряду с максимальным иссечением некротизированных тканей, необходимо обеспечить широкое раскрытие краев раны частые перевязки и орошение ран кислородосодержащими антисептиками (3% Н2О2 0,1% р-р перманганата калия и др.) и оксибаротерапию.

    Проведение интенсивной детоксикационной терапии, адекватной антибио­тико- и иммунотерапии позволяет в большинстве случаев добиться положи­тельного исхода заболевания, хотя летальность при флегмоне сохраняется на относительно высоком уровне, несмотря на современные возможности меди­цинской науки.

    Гидраденит— это воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание чаще всего вызываемся стафилококком.

    Факторы, способствующие развитию гидраденита — загрязнение кожных покровов вследствие несоблюдения гигиенических норм, их травматизация, по­вышенная потливость, снижение защитных сил организма.

    Данная патология чаще всего развивается в подмышечных областях, реже в перианальной зоне. На месте внедрения инфекции через широкое устье апок­риновой железы возникает очаг серозного воспаления до 1,0-1,5 см, который при прогрессирующем течении увеличивается до 2-3 см, сопровождается нек­розом железы и окружающей клетчатки с формированием небольшого гнойни­ка, который прорывается наружу. Клинически заболевание проявляется в большинстве своем местными симптомами и характеризуется умеренными бо­лями в подмышечной области, усиливающимися при движении рукой, появле­нием болезненного узелка с гиперемией кожи над ним, который через 3-4 дня увеличивается, приобретает синюшно-багровый цвет, появляется флюктуация, свидетельствующая об абсцедировании гидраденита. Особенность заболевания — процесс редко ограничивается поражением одной железы и характеризуется рецидивирующим течением. По причине внешнего сходства при наличии не­скольких очагов воспаления, выступающих в подмышечной области в виде воспалительных сосков, в просторечии это заболевание часто называют "сучье вымя".

    В ряде случаев при длительном рецидивирующем течении заболевания может развиться целлюлит и фиброз подмышечной клетчатки с ограничением функции плечевого сустава.

    В серозно-инфильтративной стадии проводится консервативное лече­ние, которое направлено непосредственно на очаг воспаления (антибиотикотерапия, повязка с антисептиками, физиолечение и др.) и предупреждение конта­минации других потовых желез (удаление волос и протирание кожи 70° спир­том, хлоргексидином, формалином, УФО). В стадии гнойно-некротического воспаления показана операция, которая выполняется под местным обезболива­нием, заключается во вскрытии гнойника, промывании раны 3% Н2О2, другими антисептиками и дренировании, чаще всего, полоской из перчаточной резины. При упорном течении процесса лечебные мероприятия должны быть направле­ны на повышение защитных сил организма (витаминотерапия, пища богатая белками, иммуностимуляторы, анатоксин, аутовакцина, гаммаглобулин и др.), место может быть применена противовоспалительная рентгенотерапия. Ино­гда при безуспешности всех методов и необратимых изменениях тканей под­мышечной области прибегают к иссечению кожи и подкожной клетчатки вме­сте с потовыми железами и аутодермопластикой или пластикой полнослойным кожно-подкожным лоскутом на сосудистых связях.

    Паротит — это воспаление околоушной слюнной железы. Заболевание чаще вызывается стафилококком, хотя в качестве этиологического фактора мо­жет выступить весь спектр богатой микробной флоры, обитающей в ротовой полости в виде моно- или ассоциации различных микробов.

    Инфекция чаще всего попадает в железу восходящим путем через слюнной проток, особенно в случае гипосаливации. В норме наряду с тем, что слюна обладает антисептическими свойствами, она смывает инфекцию в слюнном про­токе, не позволяя ей подняться вверх по протоковой системе. Реже инфициро­вание околоушной железы может произойти лимфо- или гематогенным путем.

    Предопределяющие факторы к развитию паротита общего порядка — тя­желое течение послеоперационного периода, инфекционные заболевания, ли­хорадка и другие тяжелые состояния, сопровождающиеся обезвоживанием и гипосаливацией. Местными предрасполагающими факторами могут явиться кариес, хронический гайморит, тонзиллит и другие, которые, если позволяют условия, должны санироваться в предоперационном периоде.

    Паротит, как и любой другой воспалительный процесс путридной приро­ды, имеет 2 стадии — серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую. Последняя, в зависимости от распространенности процесса, подразделяется на абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы.

    Клинически паротит проявляется симптомами инфекционного токси­коза, особенно резко выраженного при флегмонозной и гангренозной его фор­мах. Больных беспокоят боли в области пораженной железы, затруднение же­вания, ограничение или невозможность открыть рот из-за резкой болезненности и отека, сглаженность носогубной складки и смещение ротовой стомы в здоро­вую сторону вследствие пареза лицевого нерва. Область околоушной железы увеличена в объеме, цвет кожи вначале не изменен, но по мере выхода воспале­ния за пределы капсулы железы появляется отек и гиперемия. Пальпация железы резко болезненна, на поздней стадии определяется флюктуация. В отличие от эпидемического паротита, который наблюдается в детском возрасте и про­цесс бывает двухсторонним, данная патология чаще всего носит односторонний характер, преимущественно у лиц старших возрастных групп.

    В серозно-инфильтративной стадии паротит подлежит консервативно­му лечению. Для этого назначаются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, местно компрессы полуспиртовые, с антисептиками, УВЧ, санация рото­вой полости и стимуляция саливации (ломтик лимона, кислый морс и др.). Гнойно-некротическая стадия лечится хирургически. Оперативное вмеша­тельство должно производиться с учетом топографии лицевого нерва и распро­страненности процесса. Типичный разрез для вскрытия абсцесса, когда пора­жена лишь часть околоушной слюнной железы, выполняется на 1 см ниже моч­ки уха параллельно нисходящей ветви нижней челюсти. При необходимости в контрапертуре производят второй разрез по ходу линии, проведенной от мочки уха до крыла носа. Для профилактики пересечения ветвей лицевого нерва после рассечения кожи и подкожной клетчатки гнойник вскрывается тупо с помощью кровоостанавливающего зажима, введенного в его полость. При распростра­ненных формах паротита (флегмонозный и гангренозный), когда поражена вся железа, производится несколько разрезов с учетом топографии n Facialis, с про­ведением перфорированных ниппельных дренажей или резиновых полосок для дренирования и санации. В случае осложнения паротита флегмоной клетчаточных пространств шеи, медиастинитом, которые могут наблюдаться в ряде случаев, производится дополнительное вскрытие соответствующих клетчаточных пространств.

    Для профилактики паротита, в частности, в послеоперационном периоде, необходимо устранение причин, способствующих его появлению. Это — до. операционная санация ротовой полости и носоглотки, послеоперационный туа­лет ротовой полости и стимуляция саливации, повышение резистентности ор­ганизма.

    Мастит — это воспаление грудной железы. Мастит может быть лактаци­онным и не лактационным. Лактационный мастит чаще всего развивается у первородящих женщин, не лактационный — у пожилых со сниженной резистентностью организма.

    Этиологией мастита чаще всего является стафилококк.

    Среди факторов, способствующих развитию мастита, большую роль играет застой молока в грудной железе (лактостаз) и снижение защитных сил организма.

    Среди местных причин развития мастита можно выделить анатомические (плоский сосок, избыточная продукция молока при узких молочных ходах, на­блюдаемые, чаще всего у первородящих, ранний прикорм ребенка и его отказ от кормления грудью, гигиенические предпосылки, плохой уход за молочной железой, трещины соска и др.).

    Снижение защитных сил организма может быть результатом наличия тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, ревматизм, пороки серд­ца, простудные и другие инфекционные заболевания), патологии беременных и родов (нефропатия, тяжелые роды, кровотечения и др.). Инфекция в ткань мо­лочной железы может попасть протоковым (молочные ходы), лимфогенным (трещины, ссадины, потертости соска) и гематогенным (бактериемия, сепсис) путями.

    Клиническая картина мастита зависит от его формы. В частности, выделя­ют серозный, инфильтративный, абсцедирующий (субореолярный и интра-мамморныи), флегмонозный, гангренозный и хронический инфильтративный маститы.

    При серозном мастите общее состояние удовлетворительное или сред­ней тяжести. Больных беспокоят повышение температуры до суб- или фебрильных цифр, слабость, боли в молочной железе распирающего характера, увеличение ее в объеме с повышением местной температуры, наличие умерен­ной гиперемии кожи диффузного характера, болезненность при пальпации.

    Для инфильтративного мастита, кроме более тяжелого состояния, харак­терно на фоне увеличенной молочной железы наличие болезненных инфильт­ратов в ткани, фебрильная температура (38-3 8,5 °С), лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

    Абсцедирующий мастит проявляется более выраженными симптомами инфекционного токсикоза, среднетяжелым или тяжелым состоянием больных, наличием жалоб на резкую слабость, лихорадку, боли в железе, гиперлейкоци­тоз и высокую СОЭ.

    Местно грудная железа увеличена, кожа очагово гиперемирована в местах наличия инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией. Довольно часто определяется регионарный лимфаденит, проявляющийся увеличением и болез­ненностью подмышечных лимфоузлов.

    Флегмонозный мастит характеризуется тяжелым или крайне тяжелым состоянием больного, гектической температурой, потрясающими ознобами, ги­перлейкоцитозом. Грудная железа резко увеличена, кожа отечна, ярко гиперемирована, пальпируются инфильтраты с очагами размягчения и флюктуацией, регионарным лимфаденитом.

    При гангренозном мастите, наступившем в результате тромбоза сосудов, питающих молочную железу, состояние больных крайне тяжелое и клиника со­ответствует септическому состоянию.

    Хронический инфильтративный мастит не сопровождается существенным нарушением состояния здоровья. Больные жалуются на ноющие боли в грудной железе с периодическим усилением и наличием одиночных или множественных инфильтратов плотной консистенции, слабо болезненных или безболезненных. Местные признаки, характерные для активного воспаления, отсутствуют. Лим­фоузлы обычно не изменены. Анализ крови в пределах нормы, или может быть умеренная анемия и ускоренная СОЭ.

    Лечение мастита. Серозный и инфильтративный мастит подлежит консервативному лечению. При серозном мастите устранение лактостаза путем сцеживания молока, создание покоя с помощью косыночной поддерживающей повязки, применение местно компрессов с антисептиками в большинстве слу­чаев бывает достаточным для купирования процесса. В случае инфильтратив­ного мастита к данному лечению добавляются антибиотики широкого спектра, антисептики (сульфаниламиды, нитрофураны и др.), физиопроцедуры, ретро-мамморная блокада 0,25%-0,5% раствором новокаина с антибиотиками позво­ляет предупредить абсцедирование и направить процесс по абортивному пути.

    Все остальные формы мастита подлежат хирургическому лечению, которое должно выполняться под общим обезболиванием, кроме хронического инфильтративного, где допустима местная анестезия.

    Интрамамморный абсцедирующий мастит вскрывается радиарным од­ним или несколькими разрезами в зависимости от размера абсцесса; ретромамморный — полуовальным разрезом по нижней переходной складке; суборео­лярный — разрезом, параллельно и отступив 0,5 см от ореолы, рассекается ко­жа и подкожная клетчатка, затем тупо с помощью кровоостанавливающего за­жима вскрывается абсцесс наподобие того, как это делается при паротите, что позволяет избежать пересечения молочных ходов и развития длительно неза­живающих молочных свищей. Кроме вскрытия, операция включает в себя некрэктомию, санацию и адекватное дренирование гнойника, согласно принципов изложенных в начале главы.

    При флегмонозном и гангренозном мастите показана кратковременная предоперационная подготовка и чем тяжелей больная, тем интенсивнее прово­дится лечение. Флегмонозный мастит вскрывается множественными радиарными разрезами, количество которых определяется числом абсцессов, нередко разрезы сообщаются друг с другом. Наряду с этим показано иссечение некро­тических тканей, проточное дренирование с орошением антисептиками и дру­гие лечебные мероприятия, применяемые для лечения гнойной раны.

    В случае гангренозного мастита наряду с интенсивной терапией показана мастэктомия с открытым ведением раны, согласно законов гнойной хирургии, а по мере ее очищения, которое наступает примерно через 10-15 дней, можно вы­полнить аутодермопластику, при желании больной прибегают к последующему протезированию или пластическому воссозданию грудной железы.

    Хронический инфильтративный мастит при длительном существова­нии и грубых морфологических изменениях в тканях, подтвержденных данны­ми маммографии, УЗИ или компьютерной томографии и гистологического ис­следования биопсийного материала подлежат оперативному лечению, которое заключается в иссечении инфильтратов в пределах здоровых тканей (секто­ральная резекция) с обязательной экспресс-биопсией.

    Профилактика мастита играет важную роль в снижении частоты масти­та и должна включать в себя целый комплекс мероприятий в до- и послеродо­вом периоде. Среди них ключевые позиции занимают диспансеризация всех бе­ременных женщин со своевременным выявлением заболеваний, патологии бе­ременности и их своевременном лечении. При сниженных защитных силах ор­ганизма показано применение анаболических гормонов (ретаболил, нерабол и др.), иммуностимуляторов (Т-активин, левомизоль и др.), биостимуляторов (метилуразил, солкосерил и др.), устранение местных предрасполагающих фак­торов путем подготовки грудной железы и соска к кормлению, сцеживание из­бытка молока, гигиенический уход и туалет соска до и после кормления.

    ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ(РОЖА, ЭРЕЗИПЕЛОИД, ЛИМФАНГИТ, ЛИМ­ФАДЕНИТ, АРТЕРИИТ, ФЛЕБИТ, ТРОМБОФЛЕБИТ, ФЛЕПИАЗИЯ, ФЛЕБОТРОМБОЗ, ПАНАРИЦИЙ)

    Местные гнойные заболевания довольно часто встречаются как в быту, так и во врачебной практике. Нередко влечебные учреждения больные поступают с осложненными формами местных гнойных заболеваний, требующими интен­сивного и длительного лечения. В некоторых случаях позднее начало лечения приводит к инвалидизации и гибели пациентов.

    Ближайшие и отдаленные результаты в значительной степени зависят от выполнения мероприятий по оказанию первой, квалифицированной и специа­лизированной помощи.

    studopedia.org

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *