Posted By Admin
Гистология на меланому

Гистология и онкомаркер меланомы

Гистология и онкомаркер меланомы

Помогите пожалуйста разобраться в следующих вопросах.

Микроскопическое описание: №№ 1-5 и 7 — внутридермальные папилломатозные пигментные невусы, №6 — смешанный невус со слабой (1 степени) меланоцитарной лентигиозной дисплазией. Удален в пределах здоровых тканей.

Заключение: внутридермальные невусы, смешанный невус.

Что значат указанные в гистологии понятия: "серые бляшковидные образования", "внутридермальные папилломатозные пигментные невусы" и "смешанный невус со слабой (1 степени) меланоцитарной лентигиозной дисплазией"?

Нужно ли с этими невусами (удаленными) что-то делать далее? Может нужно облучение или что-то еще?

Что конкретно показывает онкомаркер меланомы?

Регистрация: 07.10.2005 Сообщений: 2,566

Результат — 39.00 нг/л.

Референсные значения лаборатории — 0.00 — 90.00 нг/л.

Значения в пределах нормы.

К вашему случаю этот маркер никакого отношения не имеет, если, конечно, Вы не перенесли меланому ранее, и исследовать уровень этого маркера не было необходимости.

Регистрация: 09.06.2009 Сообщений: 24

Спасибо Вам большое за столь скорый и развернутый ответ — успокоили меня, а то у меня такая накаленная обстановка в семье: у мамы РШМ 4 стадии, маленькая дочка, а тут еще эти невусы.

Исходя из собственного опыта, я настоятельно не рекомендую удалять пигментные невусы в частных клиниках. Хотите, следуйте этому совету, хотите нет. В Москве есть несколько онкологических учреждений, где можно выполнять такие процедуры: РОНЦ, МНИОИ им.Герцена, 62-я онкологическая больница, онкологические диспансеры.

Посоветуйте пожалуйста, что делать — у меня на месте удаленного смешанного невуса со слабой (1 степени) меланоцитарной лентигиозной дисплазией снова появилась малюсенькая темненькая родинка (примерно 1 мм). Снова вырезать и на гистологию? (на месте остальных 7 удаленных невусов ничего нового не появилось — розовая новая кожица)

Нужно смотреть. Покажитесь врачу.

Добрый день, Игорь Евгеньевич!

Мне повторно иссекли скальпелем с наложением швов 2 новообразования, возникших повторно после их удаления радионожом (в т.ч. повторно удалили образование со слабой (1 степени) меланоцитарной лентигиозной дисплазией). Новая гистология показала, что это: дерматофиброма и фибропапиллома.

Доктор скакзал, что это доброкачественные образования и что все впорядке. Так ли это? Какие дальнейшие профилактические мероприятия мне следует провести и с какой периодичностью? Когда снова на осмотр к врачу? Оказывает ли вред на новообразования кожи морская вода непосредственно (понимаю, что солнце категорически запрещается, но может можно бассейн с морской водой или купание в море рано утром или вечером в отсутствии солнца)? Где и как можно сдать анализ на мутацию генов BRCA (у меня канцерофобия из-за недавних похорон мамы, умершей от РШМ 4 ст.)? Как избавиться от канцерофобии? Помогите советом пожалуйста.

www.oncoforum.ru

Зачем нужна и как проводится гистология родинки

Для начала выясним что такое анализ на гистологию.

Гистология родинки – это морфологический анализ ткани, исследуемый под микроскопом. Данное исследование назначается при подозрении на перерождении невуса в злокачественную опухоль.

Если результаты анализа покажут, что в исследуемом материале имеются злокачественные клетки (гистология окажется плохая), пациент будет направлен на лечение.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • Проблемную родинку скорее всего предложат удалить. После удаления через некоторое время необходимо показаться врачу для того чтобы удостовериться, что все в порядке.

    Родинки представляют собой некие разрастания кожи.

    Это может быть врожденный порок кожи или же приобретенный с течением времени, который является доброкачественной опухолью.

    Клетки этих образований переполнены пигментом и преобразуются в меланоциты. Скопления этих клеток образуют родинку.

    Почему важно проводить диагностику

    Родинки небольшие и правильной формы сами по себе никакой угрозы здоровью человека не приносят до той поры, пока они не начинают изменяться.

    В случае если будет замечено, что за последнее время невус несколько изменился в размерах, то лучше визит к врачу не откладывать, т.к. это может оказаться началом опасной болезни.

    Заболевание, которое врачи в этом случае пытаются предотвратить называется – меланома.

    Фото: перерождение в меланому

    По сути – это злокачественное новообразование или рак кожи. Бояться визита к доктору не стоит.

    На ранних стадиях это заболевание прекрасно лечится.

    Какие специалисты должны проверять?

    Итак, если такая проблема обнаружилась, первым делом нужно посетить онколога или онкодерматолога. В случае невозможности записаться на прием к этим специалистам, можно обратиться к дерматологу.

    Если врач посчитает необходимым, то выпишет направление к нужным специалистам, которые уже при первом осмотре проблемной родинки поставят предварительный диагноз.

    Утверждать точно, что это меланома можно только после проведения анализа.

    Специалист обязательно назначит гистологическое исследование.

    После того как врач получит результат анализа, он решает какое именно лечение подойдет в каждом конкретном случае.

    Фото: дерматоскопия невуса

    В арсенале медиков есть целый ряд исследований для того, чтобы отличить меланому от других заболеваний:

  • сбор анамнеза. Он позволяет выяснить как давно появилась родинка, меняла ли она свои размеры или цвет, присутствуют ли неприятные ощущения в этом месте, например, зуд, кровоточивость или болезненность;
  • визуальный осмотр невуса. Кроме того, врач обследует лимфатические узлы, которые находятся поблизости с новообразованием;
  • анализ крови на обнаружение опухолевого маркера для меланомы – белка S-100 и LDH (лактатдегидрогеназы);
  • молекулярная диагностика. Позволяет обнаружить среди миллиона обычных здоровых клеток даже одну, которая поражена меланомой (RT-PCR);
  • дерматоскопия. Это неинвазивный метод исследования, он проводится при помощи специального аппарата, который позволяет увидеть слои кожи увеличенными в несколько десятков раз и оценить состояние клеток;
  • микроскопия конфокальная. Позволяет изучить слои кожного покрова на клеточном уровне, проводится с помощью специального микроскопа, в котором используется инфракрасное излучение;
  • радиоизотопное сканирование. При этом виде исследования выполняются первичные снимки всех патологических изменений, а при повторном обследовании пациент может даже самостоятельно контролировать возникновение новых образований, сравнивая полученные снимки с предыдущими;
  • диагностика при помощи радиоактивного фосфора;
  • гистология родинки. Результат получают после забора клеток новообразования (биопсии);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Видео: «Удаление родинок. Видеодерматоскопия»

    Для чего нужна гистология родинки?

    Итак, мы выяснили, что гистология – это один из достоверных методов исследования на меланому. Зачем нужна гистология?

    С помощью этого исследования врач-онколог может точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

    В каком случае проводится?

    Если появились неприятные ощущения в области родинки или она за короткое время начала увеличиваться в размерах, следует обратиться к доктору и сдать анализ на гистологию.

    Это исследование обязательно проводится в следующих случаях:

    1. родинка интенсивно растет;
    2. на фоне пятна появились бляшковидные гладкие образования;
    3. появилась болезненность невиса, сморщивание или шелушение;
    4. родинка периодически кровоточит;
    5. появилось неравномерное окрашивание пятна;
    6. изменилась структура родинки.
    7. Только после проведенного анализа специалист установит что это такое.

      Гистологию делают в лабораторных условиях после удаления родинки хирургическим путем.

      Фото: проведение гистологического исследования

      Материал, полученный во время иссечения, помещают в особый раствор и доставляют в лабораторию. Там, иссеченные клетки помещают на лабораторное стекло и окрашивают.

      Далее, врач-патоморфолог его исследует под микроскопом и точно установит меланома это или нет.

      Данное исследование можно провести:

    8. имея на руках направление от врача;
    9. без направления, но по рекомендации врача;
    10. по личному желанию.

Во многих клиниках, имея на руках направление от врача, гистологический анализ проводят бесплатно.

Сколько стоит анализ?

В разных лабораториях стоимость его отличается, но она не превышает 500 рублей.

Срок, который занимает анализ – не более недели.

Висячая родинка почернела, опасно ли? Узнайте здесь.

Сколько дней делают анализ, зависит от клиники и количества ее пациентов. В крупных клиниках это происходит быстрее.

Результат гистологического исследования

Что показывает подобный анализ? Расшифровка результатов исследования может показать как положительный результат, так и отрицательный.

Полученный анализ обязательно следует показать врачу, который пациента отправлял на это исследование.

Грамотная расшифровка анализа доступна только специалисту.

Что это онкология или нет, с точностью можно сказать только после исследования материала.

Именно он сообщит пациенту о результатах. Существует четыре степени онкологии.

Если опухоль выявлена на ранней стадии, то она хорошо поддается лечению.

Положительный результат требует немедленного лечения.

В случае если гистология показала рак, то необходимо принимать срочные меры.

Но даже в случае, если хорошая гистология, но родинка вызывает опасение у специалиста, от нее лучше избавиться. Врач скорее всего предложит ее удалить.

Это можно сделать в любом онкологическом центре и различных клиниках.

Где делать – решает сам пациент, но лучше обращаться в надежные клиники с хорошей репутацией.

До и после удаления никаких специальных процедур проводить не нужно. Сколько делается по времени процедура удаления невуса, зависит от выбранного метода.

Как делается удаление?

Фото: удаление методом электрокоагуляции

Это возможно сделать несколькими способами:

Пациентов интересует вопрос сколько стоит удаление.

Цена обычно включает в себя гистологический анализ и удаление невуса.

Рассмотрим стоимость этой процедуры на примере города Москва.

kozha.hvatit-bolet.ru

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих меланины. Меланомы преимущественно локализуются в коже.

Меланома — одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и меатстазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Ежегодно диагностируется более 200000 случаев меланомы и происходит более 65000 смертей по ее вине.

Наиболее часто встречаются следующие виды меланом:

— Поверхностно-распространяющаяся меланома (в 70 % случаев). На начальных этапах характеризуется горизонтальным (радиальным) ростом. Новообразование представляет собой медленно увеличивающуюся площадь кожи, изменившей цвет. С течением времени имеет тенденцию к инвазии и появлению клеток узловой меланомы, вертикальному росту новообразования вглубь кожи. Чаще всего встречается у женщин. При своевременной диагностике прогноз благоприятный.

— Нодулярная (узловая ) меланома (15% случаев). Наиболее агрессивный вид меланомы, преимущественно развивается на спине, коже головы, шее, конечностях и характеризуется ростом в толщу кожи. Новообразование имеет вид узелка (комка), быстро увеличивающегося в размерах – в течение нескольких недель или месяцев. В основном встречается у мужчин после 50 лет. Из-за высокой склонности к инвазии считается неблагоприятным в плане прогноза типом.

— Акролентигиозная (акральная) меланома (10 % случаев). Часто возникает под ногтями, на кончиках пальцев, ладонях. Этому типу меланом наиболее подвержены темнокожие лица. Сначала меланома выглядит как пигментное пятно определенной величины, образовавшееся под ногтевой пластиной. Через несколько недель или месяцев пятно расширяется и меняет цвет на темно- или светло-коричневый. При дальнейшем распространении захватывается ногтевой валик и развивается дистрофия ногтей (истончение, трещины и деформация ногтевой пластины).

— Лентигиозная меланома (злокачественное лентиго, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) (5 % случаев). Поражает чаще всего открытые участки кожи шеи и лица, реже закрытые – спину, конечности. Развивается на фоне пигментного пятна (родинки). Сначала новообразование напоминает по виду обычные веснушки, но с течением времени (несколько лет) размер их увеличивается до нескольких сантиметров и они приобретают вид черно-коричневого пятна. Характеризуется медленным радиальным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз. Ей более подвержены женщины.

При наличии на теле родинок, пигментных пятен, невусов следует регулярно наблюдать за их состоянием и проводить профилактические плановые осмотры у специалистов, чтобы не пропустить развитие меланомы. Только своевременная диагностика поможет вовремя заметить процесс перерождения и принять соответствующие меры.

На приеме врач-дерматолог (дерматоонколог) производит внешний осмотр участков тела, на которых есть родинки, пигментные пятна, оценивает их состояние, вероятность перерождения в злокачественную форму. Исследования подозрительных кожных образований также могут проводиться дистанционно, при высоком качестве фотографии, так как опытные врачи могут по внешнему виду определить наличие и риск развития меланомы.

При наличии у врача подозрений на меланому, пациент направляется на удаление невуса с захватом здоровых тканей и гистологическое исследование удаленного материала. Окончательный диагноз «меланома» может быть поставлен только по результатам гистологического исследования.

unim.su

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Декабрь 21, 2017

Гистология помогает определить:

Родинки представляют собой небольшие пятна от телесной до темно-коричневой окраски. По форме они могут быть в виде папул или узелков, состоящих из скопления пигментных клеток. Их основное медицинское значение (кроме косметического) – сходство с меланомой.

Пигментированные поражения оцениваются по набору характеристик (внешний вид, границы, цвет, зуд, кровоточивость и т.д.), которые позволяют исключить атипичные невусы или меланому.

Удаление родинки является относительно простой процедурой. Её выполняют в эстетических целях или для устранения патологических изменений кожи, которые могут оказаться злокачественными. Единственный способ узнать наверняка, будет ли подозрительное образование нуждаться в дальнейшем лечении, зависит от патоморфологического исследования ткани. Анализ родинки и других подозрительных участков кожи, отправка тканевого материала на гистологию дают возможность ответить на эти вопросы.

Что показывает гистология родинки?

Это более точный метод тканевой диагностики, чем цитология. Его проводят в специальной лаборатории, после предварительной обработки, окраски образца ткани, с помощью мощного микроскопа. Внутридермальные невусы, атипичные родинки, беспигментные образования кожи можно дифференцировать по множеству отличительных признаков во время проведения гистологии.

Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.

Все случаи гистологического тестирования опухолей требуют опыта и высокого профессионального мастерства.

При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:

  • тип меланомы;
  • толщина опухоли;
  • наличие изъязвления;
  • инфильтрация;
  • степень сосудистой инвазии;
  • поля оперативной резекции (края опухоли);
  • митотическая скорость или уровни по Кларку.
  • Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).

    По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.

    Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.

    Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.

    Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии.

    Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.

    В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:

    • гистологический тип (инвазивный или in-situ);
    • толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
    • изъязвление (имеется или нет);
    • другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
    • краевые поля резекции.
    • Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:

    • число метастатических узлов;
    • общее количество резецированных узлов;
    • периузловой рост опухоли;
    • свойства опухоли в области резецированного участка.
    • При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.

      Информация для иностранных пациентов

      Иностранные пациенты, желающие получить квалифицированную онкологическую помощь в Израиле, могут рассчитывать на заочную консультацию специалиста на догоспитальном этапе. Кроме того, при необходимости может быть проведена гистологическая экспертиза материала.

      В израильских клиниках применяется процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов, в соответствии с которой устраняются лимфоузлы с возможным метастатическим поражением.

      В России и странах СНГ процедура биопсии дозорных лимфатических узлов пока не получила повсеместного распространения.

      Использование этой методики является наиболее актуальным в случае выявления при гистологическом исследовании повышенного митотического индекса и изъязвления в зоне первичной меланомы.

      Вид меланомы, её классификация и определение стадии опухолевого роста являются основными характеристиками гистологического исследования.

      В специализированных онкологических центрах, таких как Melanoma Unit, гистологическое тестирование образца ткани проводится более чем по 20 параметрам. Помимо структурных особенностей, патологоанатом учитывает множество дополнительных характеристик, включая свойства клеточных ядер и активность ферментов.

      Израильские онкологи установили 4 уровень меланомы по Кларку с толщиной опухоли 4,25 мм. Показатель митотической активности составил 20/кв.мм.

      Примеры отличий в гистологических заключениях российских и израильских патологов.

      Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:

    • Толщина опухоли
    • Изъязвление
    • Уровень по Кларку
    • Гистологический тип
    • Тип клеток
    • Первичная локализация
    • Признаки регрессии
    • Число митозов
    • Лимфоцитарная инфильтрация
    • Стадия вертикального роста
    • Инвазия в кровеносные сосуды
    • Инвазия в лимфоцитарную зону
    • Плоидность
    • S-фаза клеточного цикла
    • Экспрессия гена DR1
    • Индекс ДНК
    • Экспрессия белка теплового шока
    • Положительная окраска на HLD-DR
    • Мутация белка P53
    • Экспрессия фактора клеточной адгезии
    • Экспрессия протеаз
    • Молекула-маркер миграции
    • Фактор ангиогенеза
    • Экспрессия онкогенов
    • Наличие рецептора к эстрогену
    • Цитокин, фактор роста
    • Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.

      Гистология удаленной родинки

      Процесс малигнизации способен затронуть родинки небольших размеров, и при проведении цифровой дерматоскопии внешние изменения невуса могут отсутствовать. В связи с этим может быть предпринята ошибочная тактика лечения по радикальному удалению родинки с применением лазера, криодеструкции или электрокоагуляции. В этом случае сдать родинку на гистологию невозможно, поскольку ткань невуса во время процедуры выжигается. В данном случае тактическая ошибка (выполнение операции без гистологии) может иметь очень серьезные последствия.

      Гистология родинки после её удаления является непременным условием современной онкологии. По результатам гистологии невуса можно судить об эффективности и радикальности выбранного метода. Хирургические протоколы в отношении меланом и сомнительных родинок категорически исключают использование методик, при которых гистология невуса оказывается невозможной.

      «Острое» оперативное иссечение любого подозрительного участка изменённой кожи при помощи скальпеля с последующей экспертизой резецированного материала является золотым стандартом современной онкохирургии. К сожалению, в России и странах СНГ не существует строгих протоколов и «императивных» указаний, запрещающих использовать вспомогательные методики (лазер, электрокоагуляция, радионож и др.) «по усмотрению» хирурга, в результате чего возрастает вероятность ошибки, а гистология удалённой родинки проводится не в 100% случаев.

      Иммуногистохимия меланомы

      Эффективным методом диагностики, позволяющим определить свойства опухоли, а также её чувствительность к некоторым видам противоопухолевых средств является иммуногистохимия. Более чем у половины кожных меланом происходит мутация генов BRAF и NRAS. Благодаря иммуногистохимическому анализу удается выявить специфические мутации в ядре опухолевых клеток, что дает возможность оценить степень эффективности определенных target-препаратов и назначить максимально точную терапию.

      Метод также является эффективным для морфологической диагностики анонимных метастатических новообразований.

      Специалисты израильского онкологического центра имеют большой опыт гистологической диагностики. Постановка диагноза меланомы в России и странах СНГ отличается от диагностических протоколов, используемых в Израиле. Недостаток клинического опыта и отсутствие высокотехнологичного оборудования в большинстве лечебных учреждений СНГ приводит к тому, что встречаются случаи расхождения диагнозов и стадий в экспертных заключениях специалистов.

      В Израиле при возникновении сомнений в морфологии и стадии опухоли для экспертизы привлекаются другие специалисты (второе мнение). Такой подход позволяет свести к нулю вероятность субъективной ошибки в диагностике.

      Преимущества гистологической диагностики в Израиле

    • Диагностику проводят специалисты высочайшей квалификации, с большим опытом клинической работы.
    • Тестирование проводится оперативно, в течение 1–3 суток.
    • При гистологической оценке материала применяются дополнительные критерии, которые не используются в лечебных учреждениях стран СНГ.
    • Возможно дистанционное исследование образцов материала.
    • Патологоанатомические лаборатории Израиля располагают необходимыми сертификатами для проведения любых тканевых исследований, в т.ч. генетических.
    • Меланома легко излечима в начальных стадиях и реально излечима даже на стадии микрометастазирования – решающее значение имеет вовремя и правильно поставленный диагноз.

      melanomaunit.ru

      Меланома. Гистология. «И снова здравствуйте»

      Возвращаемся к «преинтереснейшей» теме — пересмотру гистологического материала (получению второго мнения). Дело в том, что после недавних моих постов я получил несколько, скажем так, не гневных, а несколько возмущенных писем. Люди просят не делать из мухи слона и вообще, считают, что те «единичные случаи» ошибочных диагнозов, которые имеют место быть, не должны являться поводом для поголовного направления всех и вся на пересмотр результатов исследований. Мол вы гражданин со своей паранойей куда-нибудь залезьте и молчите в тряпочку.

      В связи с этим привожу еще один случай из жизни «пациентов-меланомщиков». Пусть он и годовалой давности, но зато свежеопубликованный.

      Вот, взято с сайта http://www.rakpobedim.ru/:

      Правда хочу отметить, что вывод девушкой был сделан не совсем верный. В данном случае предъявлять претензии к хирургу, даже с учетом его уверенности в результатах исследования, не правильно. Кто реально накосячил? Совершенно очевидно, что специалист -патолог, который, по какой-то причине, не смог разглядеть клетки меланомы в удаленном невусе. Причин может быть множество и какая из них оказалась фатальной совершенно не принципиально — важен факт: прошло «несколько месяцев» и , говоря по простому, куда за это время успели попасть меланомные клетки одному Богу известно. А если бы шишка не появилась и все просто пошло бы «внутрь», втихаря, как говориться ?

      Да, конечно, врач видя подозрительность невуса мог бы усомниться в результатах гистологии и попытаться уточнить инфу, но для этого нужно быть реально маньяком своего дела, как док Хаим Гутман , например, (писали уже про случай, когда он сам перепроверял результаты), но таких врачей на самом деле не так уж и много (даже в Израилях).

      Короче, согласитесь, что моя паранойя может где-то и «плещет через край», но основана на совершенно реальных фактах.

      Редкий гражданин будет в суде добиваться справедливости, хотя это ведь не криво поставленная коронка на зуб — в нашем случае ошибка в гистологии чревата гораздо более серьезными последствиями.

      Перенося всё это на забугорный опыт, могу сказать следующее: мою гистологию (так же как и всех пациентов Альфа Медикал, я подозреваю) перепроверял некий доктор Хананья Вакнин , т.е. вполне конкретный персонаж, а не некая расплывчатая лаборатория. Дык вот, случись вышеуказанная история в Тель-Авиве, гражданин Вакнин огреб бы такие проблемы (а это называется ХАЛАТНОСТЬ), что мало бы не показалось. Дай Бог, чтобы практики не лишили (тут все зависит от профессионализма адвокатов и результата самой ошибки, который, как вы понимаете, может быть достаточно печален). Вот по этому в Израиле и не происходит таких косяков, а если и происходят, то очень редко и все они становятся «достоянием общественности» и мирового «интернет сообщества».

      Ну и раз пошла такая пьянка, хочу напомнить, что в 2012 году меня все хаяли и посылали лесом с Биопсией сторожевых лимфоузлов, мотивируя тем, что никто ее не делает, все это лишнее и вообще происки прогнившего запада. А потом вдруг выяснилось ( БИОПСИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ), что «подпольно» то проводили операции, экспериментировали, так сказать, просто нужный радиофармпрепарат у нас не зарегистрирован. А не зарегистрирован он потому, что всем пофиг (и это не я сказал, а доктор лектор). И что обладает эта процедура «неким» лечебным эффектом, не смотря на свое диагностическое предназначение.

      А уж про паранойю в этом случае я вообще молчу — одно дело, постоянно думать о том, что в лимфоузлах, возможно, сидит злобная клетка меланомы и каждый день «щупать подмышки», и совсем другое, когда знаешь что все чисто.

      В общем еще раз резюме:

      После удаления первичной меланомы кожи, очень желательно получить второе мнение по результатам гистологического исследования. Для этого совсем не обязательно садиться в самолет и везти свои стекла и блоки за границу. Не надо все усложнять. Для начала, достаточно просто забрать их у лечащего врача и отнести в другую лабораторию. Если результаты разняться совсем незначительно (ну допустим была меланома 0,5 мм , а стала 0,6 мм), то тогда чао и «наше вам с кисточкой»!

      А вот если меланома из in situ превращается в 1,5 мм, то добро пожаловать в московское представительство Ассуты по адресу Елизаветинский переулок д12 стр 1.

      И последнее — тезис, который с 2012 года ни сколечко не изменился:

      Не надо рассматривать себя как некую статистику, ибо самое обидное — это осознавать, что ты попал именно в тот, якобы «минимальный» процент пациентов, которым не повезло и в свое время не сделал ничего для того, чтобы склонить чашу весов в свою сторону.

      www.vladlive.com

      Меланома, или снова гистологические реалии

      Зачем пересматривать гистологию

      Вадим, добрый вечер!

      Кратко: муж, 28 лет. Двое маленьких детей, один из которых на инвалидности. Мужу ставят диагноз — меланома. Кроме мужа никого нет. С диагнозом знакомы два дня, прошу помочь разобраться.

      Месяц назад мужу удалили родинку в Военном госпитале в Москве, гистология выполнялась в Инвитро. Вот что было написано в заключении Инвитро.

      Сложный диспластичный пигментный невус преимущественно из баллонообразных клеток с педжетоидной мелоноцитарной дисплазией 2 ст. Резекция в пределах неизменных тканей.

      Рекомендуется консультация онкоморфолога.

      (Вообще, если опустить сам факт проблемы, то остается вопрос: неужели в Военном госпитале нет своей лаборатории? прим. Дядя Вадик)

      Муж поехал в Герцена, результат пришел другой:

      Эпителиоклеточная неизъявленная пигментная меланома, 3-й уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу — 0,75 мм, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией, низкой митотической активностью. Удалено в пределах здоровых тканей.

      Два совершенно разных диагноза. Отвез стекла и блоки на Каширку, чтобы получить третье мнение. Результата еще нет. Не хочется терять время. Назначили узи живота, мрт мозга, кт легких, сканирование костей.

      Вы уже человек опытный, хоть и не врач, но как вы думаете, с чего нам стоит начинать? Прочитала про ПЭТ К/Т на вашем сайта. Стоит заменить им все обследования? А что дальше? Израиль не потянем, в семье сложный ребенок. Где лучше всего лечат меланому в России? Каков прогноз с данными цифрами? Будем благодарны за ответы. Мужа нужно спасать, кроме него у нас никого нет.

      И последний вопрос: онколог не осматривал мужа на предмет других родинок (а зачем? Пациент ведь не просит… прим Дядя Вадик), но лично мне не понравились еще штук 6 — все большие и черные. Особенно на месте недавнего солнечного ожога после поездки в Тайланд, они появились сразу же. Их все 6 удалять? Если ли у вас контакт хорошего дерматолога-онколога в Москве.

      Будем благодарны за ответ.

      Светлана, доброе утро!

      С разу «в лоб» — прогноз с такой стадией в большинстве случаев БЛАГОПРИЯТНЫЙ, если диагноз будет подтвержден в таких же рамках.

      Бывает всяко конечно, но если брать пример с меня, то это мой диагноз, а я вчера был на очередном осмотре (и по этому сразу вам не смог ответить, т.к. мы закончили уже ночью) и у меня все хорошо, чего и вам желаю!

      Я бы все таки в первый раз сделал ПЭТ КТ, а потом через пол года уже УЗИ. Вы не написали где была родинка, т.к. надо делать УЗИ регионарных лимфоузлов еще (кроме живота).

      А вот сканирование… странный выбор, т.к. кости – это последнее куда меланома дает метастазы (я вообще этого не понимаю – есть ПЭТ КТ, для чего делать КТ + УЗИ + Сцинтиграфию?).

      Далее, вот если на Каширке будет ТРЕТИЙ результат, то рекомендую вам все же пересмотреть гистологию «у нас», в Израилях. Несете ее сюда www.assuta-moskva.ru и ездить никуда не нужно.

      И в принципе все. Если БСЛ не делаем, то в дальнейшем просто наблюдаемся.

      Родинки , если они выглядят подозрительно, смотрим в дерматоскоп, а вообще лучше сразу удалить! Хоть 10!

      Спасибо вам огромное за ответ! Вы даже не представляете как я ждала Вашего письма!

      Благоприятный — мы очень рады! На Каширке сегодня подтвердили меланому, но самой бумаги с гистологией у нас ещё нет на руках.

      Про сканирование поняла. Почему не направляют на ПЭТ КТ мне тоже не понятно… Ещё раз позвольте мне уточнить, так как мы «в диагнозе» всего лишь третий день, но уже прочитали многое в интернете. Вы бы на нашем месте сделали ПЭТ КТ вместо всех этих обследований? Больше ВООБЩЕ ничего не нужно, если там все будет нормально? Родинка была на бедре, сантиметров 10-15 вниз и правее от паха. На правой ноге. Про УЗИ лимфоузлов тоже ничего не сказали, про биопсию тоже. Стоит сделать УЗИ лимфооузлов? Это обследование тоже, наверное, в крупных онкобольницах делается?

      И ещё, позвольте уточнить — Вы сейчас как обследуетесь? Делаете раз в год ПЭТ КТ?

      Мы сейчас заберём гистологию с Каширки и, конечно, пойдём на приём к онкологу (куда — пока ещё не решили в Герцена или Блохина), все эти вопросы я задаю чтоб самой понимать немного больше. Значит, ПЭТ КТ и наверное узи лимфоузлов? А потом?

      Давайте так, я очень послушный пациент и полностью исполнял (и исполняю) назначения врачей, правда в моем случае – это израильские врачи.

      Что было у меня:

      декабрь 2011 – ПЭТ КТ

      Февраль 2012 – сентинель (эту процедуру вы исключаете)

      Февраль 2013 – ПЭТ КТ

      Февраль 2014 – ПЭТ КТ

      Февраль 2015 – УЗИ регионарных лимфоузлов и брюшной полости

      Март 2016 — УЗИ регионарных лимфоузлов и брюшной полости

      Ну и естественно исключение солнца и ежегодные осмотры (полностью, вся тушка осматривается!).

      Если вы делаете ПЭТ КТ, то УЗИ делать не нужно. Так же, ваш онколог может назначить УЗИ через каждые три месяца/пол года (вот как назначит, так и нужно делать).

      Если ПЭТ КТ не сделаете, то обязательно УЗИ брюшка и паховых лимфоузлов. Т.к. скорее всего, сторожевые лимфоузлы будут в паху располагаться (хотя может быть и правая подмышка, так что тут УЗИ тоже не помешает).

      Для консультации рекомендую господина Синельникова http://www.onconet.ru/forumdisplay.php?f=21 он тут онлайн консультирует и там адреса есть где принимает.

      Ещё раз вам большое человеческое спасибо! Даже спасибище.

      С каждым днём у меня все больше уверенности, что у нас будет счастливая и долгая жизнь. Возможно, многодетная! Спасибо. Не болейте! Радуемся результатам вместе с вами!

      К Синельникову идём на встречу лично, уже договорились на Каширке.

      Вадим, добрый день, позвольте я напишу Вам ещё раз. Забрали гистологию мужа из РОНЦ Блохина и она совсем иная, чем в центре Герцена. Другие цифры и появился 1 митоз (что это значит?) и злокачественный рост. Можно попросить вас посмотреть? К Синельникову идём завтра, но до этого дня нужно ещё дожить, учитывая, что все стало хуже… Пожалуйста, сравните. Сделали только КТ грудной клетки пока, нормально.

      И снова здравствуйте!

      Дело в том, что мегапринципиальной разницы между 0,75 и 1,0 нет + в первом заключении написано «низкая митотическая активность», а во втором конкретизировано «1 митоз мм /кв», что так же является низкой митотической активностью. (для сравнения, я несколько дней назад, когда был на проверке, встречался с девушкой приехавшей на биопсию сторожевых лимфоузлов , дык вот у нее , если не ошибаюсь, 14 митозов на кв/мм)

      Про злокачественный рост – см картинку. Т.е. от края разреза, до первой клетки меланомы 6 мм. Вообще маловато и думается мне, что нужно расширить границы! Но это вы уже с онкологом обсудите!

      Тут хочу кое что добавить: есть в РФ «онкологи-инноваторы», прости Господи, которые придерживаются мнения, что при инвазии в 1 мм пациент однозначно умрет в течении ближайших 5 лет. Это я так… к слову. прим. Дядя Вадик

      Вадим, спасибо за столь быстрый ответ!

      Понятно, значит существенной разницы нет и второй анализ более расширенный как бы… Но тем не менее, мы, конечно, дождёмся вердикта.

      6 мм, конечно, настораживают. Может быть ведь тоже погрешность в измерениях… Хоть мы и надеемся на обратное.

      Получается это какая стадия? Уже не 1-я.

      А мне как раз, второе больше нравится, т.к. оно более полное и точное.

      Про 6 мм ВЫ НЕ ПОНЯЛИ! Это к «стадии» никакого отношения не имеет! У вас первая стадия. Я на рисунке изобразил «удаленный материал» и 6 мм это расстояние от края удаления до первых попадающихся клеток меланомы в коже (ну я непрофессиональным языком описываю конечно).

      Т.е. тут просто надо еще раз иссечь более широко. Повторюсь – это вам доктор должен рассказать!

      Ну вот, как-то так. Хочу отметить, что если бы диагноз оказался более «крутой» и девушка не озаботилась бы за пересмотром гистологии, то все могло закончится очень печально.

      1. Думаете буду на Инвитро бочку катить? Нет, не буду. Сам сдавал у них много раз анализы, просто надо понимать одну вещь — анализ анализу рознь! И в случае с меланомой, да и наверное с другими видами онкологии, лучше обращаться в профильные учреждения.

      2. Гистологию нужно перепроверять! Вот чтобы вам не говорили, чтобы не советовали — ошибки случаются ре-гу-ляр-но. И если в данном конкретном случае результаты больниц совпали, то это не значит, что так происходит всегда. Поверьте на слово.

      3. Пару слов про консультации и тем более про онлайн (это к истории не относится, просто «навеяло»): прежде чем идти на консультацию к онкологу в частную клинику в Москве (а тем более на периферии!), или задавать вопросы онлайн , ознакомьтесь с его «послужным списком». Смотрел я тут сайты нескольких таких учреждений… в каждом имеется аж по нескольку супер-онко-мега-спецов. Да, молодые, красивые, в белых халатиках — вот только стаж, обычно, измеряется парой лет. Что вам может такой молодой красавЕц посоветовать, я даже не знаю. Откуда опыту взяться?

      Пример (сегодняшний, кстати):

      Мы с трудом выбили для мамы препарат зелбораф, она начала его принимать, но через неделю проявилась сильнейшая аллергическая реакция, значительно отекло всё лицо, по всему телу появилась сыпь, к этому всему присоединили см ь ещё зуд, лихорадка и проблемы со зрением. Местные врачи сказали отменить препарат из-за индивидуальной непереносимости и вернуть таблетки. Маме назначили антигистаминные препараты, ставят капельницы, более никакого лечения по их утверждению ей не назначить. Допускают назначение в дальнейшем декарбазина. На наши просьбы попробовать принимать зелбораф либо вместе с антигистаминными либо по иной схеме отвечают отказом.

      Может быть Вы можете в связи с этим что-то посоветовать? Есть ли другие ингибиторы, доступны ли они для простых граждан? К кому можно обратиться за консультацией по зелбораф и преодолению его побочек?

      ну и чего вам в этом случае посоветует «молодой человек в халатике», который Зелбораф то видел только на картинке?

      Не болейте и имейте ввиду: «Спасение утопающих…..»

      З.Ы Вот прошло уже 4 года как я сайтик свой веду, но каждый раз читая такие письма я просто поражаюсь нашим врачам. Ведь вы сами своим невниманием к пациентам, заставляете их лезть в интернет и искать ответы на вопросы! Неужели это непонятно? Почему я должен рисовать людям картинки и объяснять азы лечения меланомы? Не, я не против, но согласитесь — ЭТО НЕ НОРМАЛЬНО!

      З.Ы. Вся переписка опубликована с полного согласия «правообладателя».

      Вот очередной лабораторный перл из страны «ближнего зарубежья». Обратите пожалуйста внимание на выделенную цветом инвазию и сопоставьте это с вынесенным вердиктом. Из данного документа следует, что никакой разницы между 0,5 и 3,5 мм нет и все это относится к стадии Т1а. Хочу отметить, что все остальные лабораторные исследования были расписаны ОЧЕНЬ подробно — параметры крови, еще чего-то… куча цифр, а вот гражданин Бреслоу, как выясняется, вообще особой роли в постановке диагноза не играет (так, рядом пробегал).

      И вот смотрит человек на ЭТО, а потом «лезет в интернет» и охреневает (я извиняюсь) от точности заключения! И главное то, что под этим документом пару месяцев назад подписалась целая врачебная комиссия ??

      «Пока верстался номер»

      Вчера, пока я ваял пост, прилетело окончание истории:

      Вадим, считаю необходимым вам рассказать о нашей поездке на Каширку к Синельникову.

      Я, конечно, до сих пор под впечатлением от этого гнетущего места. Синельников сказал, что разреза достаточно. Что-то там объяснил про то, что кожа потом сморщивается со временем и т.д. (Сидя там в кабинете, умом я это понимаю, но пересказать не смогу). Сказал, что БСЛ может обсуждаться при данном размере, но в России её не делают. Интересно, почему? .. В общем, порекомендовал нам наблюдаться каждые три месяца. Сказал прогноз благоприятный. Поэтому оставаясь в России, мы и не сможем больше ничего сделать. Ну разве что сходить на консультацию к другому ведущему специалисту, послушать второе мнение, но не знаю, что нам это даст. В общем, сказал жить дальше и каждые три месяца обследоваться. Как-то так.

      А вам спасибо большое за поддержку, разъяснения и просто большое человеческое спасибо!

      www.vladlive.com

      Гистология на меланому

      Описание одной опухоли тонкого кишечника в двух независимых гос больницах (обе онкопрофиля):

      Результаты иммуногистохимического исследования:

      Melanosom HMB-45 — негативная реакция

      Smooth Muscle Actn(1a4) негативная реакция

      S-100 (Polyclonal) — позитивная реакция

      CD 117 c-kit (Polyclonal) негативная реакция

      Chromogranin A (DAK-A3) негативная реакция

      Neuron Specific Enolasa (NSE) (BBS/NC/IV-H14) позитивная реакцияв отдельных клетках.

      Заключение: С учетом клинических данных морфологическое строение и иммунофенотип опухоли в пользу малигнизированной ганглиоцитарной параганглиомы. 8683/0

      2.Могут ли быть данные клетки похожи как на метастазы меланомы так и на параганглиому?

      3.Neuron Specific Enolasa (NSE) (BBS/NC/IV-H14) позитивная реакция в отдельных клетках — что это показывает?

      4. Лечение и прогнозы абсолютно разные?

      По мне — дать полное описание, сделать полноценную иммуногитохимическую реакцию с достаточным количеством антител и полноценным описанием, а не +/-. Если есть возможность показать снимки хотя бы гистологии — можно будет говорить предметно.

      Снимки также готов посмотреть — e-mail: Vladpatholog@yandex.ru. или можете выложить их на сайте патоморфологов IHC.ucoz.ru и получите целый ряд мнений.

      Попробую уговорить их сделать фото.

      Скажите, что нужно, чтобы из Украины привезти в РОНЦ на пересмотр стекла и блоки. Свободно это делается или с трудностями. За день сдать управлюсь? И не последний для нас вопрос по стоимости в РОНЦе

      www.oncoforum.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *