Posted By Admin
Химические ожоги дыхательных путей

Ожоги верхних дыхательных путей: лечение и первая помощь

Ожог верхних дыхательных путей представляет собой повреждение тканей, которое вызывается в результате воздействия высоких температур, химических реагентов, электрического тока, радиационного излучения.

Ожоговые повреждения дыхательных путей подразделяются на термические и химические. В том и в ином случае важно своевременно оказать пострадавшему первичную помощь, чтобы обезопасить его от развития последующих осложнений.

Причины ожогов дыхательных путей самые разнообразные, в частности, травмы случаются в результате воздействия раскаленных металлов, пламени, кипятка, пара, раскаленного воздуха, ядохимикатов.

Совместно с ожогом дыхательных путей у пострадавшего происходит травматизация лица, шеи, головы. Симптомами подобных повреждений являются:

  • ожог шеи и лицевой части тела;
  • образование обгоревших волосков в носу;
  • наличие копоти на небе и языке;
  • некрозные пятна на слизистой рта;
  • отек носоглотки;
  • осиплость голоса;
  • ощущение болезненности во время глотания;
  • затрудненное дыхание.
  • Полную картину полученных повреждений можно наблюдать только после проведения медицинских исследований (Бронхофиброскопия).

    В первые 12 часов после получения ожога у пострадавшего наблюдается отек дыхательных путей и бронхоспазм, а впоследствии происходит развитие зон воспаления в легких и в дыхательных путях.

    Первая помощь и лечение

    Ожог верхних дыхательных путей требует своевременного вмешательства, чем быстрее оказана пострадавшему первичная помощь, тем больших осложнений можно избежать.

    Различные степени получения травмы требуют определенных действий, но чаще всего ожоги дыхательных путей случаются в результате возгорания или распространения по воздуху химических реактивов, поэтому первая помощь заключается в следующем:

  • Ликвидировать воздействие агрессора на пострадавшего (вынести его из зоны травматизации).
  • Обеспечить пострадавшему достаточный поток свежего воздуха.
  • Если пострадавший находится в сознании, то придать ему полулежачее положение тела.
  • Если пострадавший без сознания, то его необходимо положить на бок, но при этом голова его должна находиться в возвышенном положении относительно тела.
  • Вызвать бригаду скорой помощи и как можно скорее доставить его в медицинское учреждение.
  • Внимательно проследить, дышит ли пострадавший самостоятельно, если дыхания нет, то сделать ему искусственное дыхание.
  • Первыми лечебными действиями относительно пострадавшего от ожога верхних дыхательных путей являются:

  • ввести инъекцию с обезболивающим средством;
  • промыть кожу лица прохладной водой;
  • ротовую область пострадавшего прополоскать прохладной кипяченой водой;
  • при острой болезненности у пострадавшего ротовую полость обработать любым обезболивающим средством (раствор новокаина или лидокаина);
  • на пострадавшего надеть кислородную маску и обеспечить поток увлажненного кислородного воздуха.
  • В зависимости от того, каков получен ожог дыхательных путей (термический или химический) проводятся соответствующие процедуры по оказанию неотложной помощи. Общая медикаментозная терапия при подобных травмах направлена на:

  • устранение отечности гортани и обеспечения нормального доступа воздуха;
  • ликвидацию шокового и болевого синдрома;
  • снятие возникшего в результате повреждения бронхоспазма;
  • обеспечения оттока из бронхов и легких продуцируемого слизистого секрета, возникшего в результате ожога;
  • профилактику образования пневмонии;
  • предупреждение легочного ателектаза.
  • Пострадавшему обязательно оказывается обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное лечение. Сопутствующими методами лечения являются:

  • полное молчание пациента в течение 2-х недель;
  • использование ингаляций.
  • При первых признаках поражения при ожоге легких пациенту оказывается лечение с использованием антибиотиков.

    Химический ожог дыхательных путей

    Ожог верхних дыхательных путей в результате химического воздействия различных реагентов называется химическим. Химическими реагентами могут выступать кислоты, щелочи, раскаленные сплавы металла, концентрированные соли. Глубина повреждения тканей во время химического ожога зависит от концентрации и температуры вещества, от длительности патогенного контакта, от природы вещества.

    Чаще всего ожог дыхательных путей происходит в результате воздействия серной и соляной кислоты. В результате взаимодействия химического вещества в дыхательных путях пострадавшего происходит некроз тканей с образованием с струпа темно-серого цвета. При взаимодействии соляной кислоты струп приобретает сапфировый цвет, а при взаимодействии с уксусной кислотой — зеленый. Практически все ожоги кислотами серьезны и опасны для жизни человека.

    Первая помощь при ожоге кислотой заключается в промывании гортанной полости проточной водой. Использовать какое-либо иное нейтрализующее вещество нецелесообразно. Промывание водой требует длительности процедуры, около 20-ти минут. Последующее лечение аналогично общему лечению ожогов дыхательных путей.

    Хлор является очень токсичным веществом, поэтому при ожоге хлором пострадавшего следует немедленно вынести из помещения, в котором произошла утечка вредного вещества.

    После травматического случая необходимо срочно вызвать скорую помощь, первичная же помощь пострадавшему заключается в следующем:

  • промыть глаза, нос и ротовую полость пострадавшего 2% раствором питьевой соды;
  • закапать в глаза по капле оливкового масла;
  • при сильных болезненных ощущениях ввести обезболивающее средство в виде инъекции;
  • для профилактики распространения инфекции в глаза пострадавшему закапывают синтомициновую мазь.
  • При оказании первой помощи пострадавшему важно соблюдать меры безопасности и осторожности, все действия необходимо проводить только в резиновых перчатках и использовать стерильную повязку на рот и специальные защитные очки.

    Термический ожог дыхательных путей

    Ожог дыхательных путей термического происхождения происходит в результате заглатывания пара, горячих жидкостей и т. п. Как правило, сразу после воздействия высоких температур на пострадавшего у последнего случается шоковое состояние и образуется бронхоспазм. Часто помимо дыхательных путей повреждается и легочная ткань. Термический ожог может вызвать отек, воспаление, повреждение кожных покровов, нарушение кровообращения.

    Неправильные действия во время ожога паром могут привести к худшим последствиям. Своевременно оказанная первая помощь пострадавшему поможет избежать негативных последствий для здоровья и ускорить процесс выздоровления.

    Первая помощь при ожоге паром заключается в следующем:

  • устранить воздействие пара на пострадавшего;
  • промыть ротовую полость прохладной водой, пострадавшему дать выпить прохладной воды;
  • по возможности надеть на пострадавшего кислородную маску;
  • вызвать бригаду скорой помощи.
  • ozhogkoji.ru

    Что делать при ожоге дыхательных путей?

    Ожог верхних дыхательных путей — это поражение слизистой поверхности дыхательной системы, возникающее в результате воздействия химических реагентов, испарений, высоких температур, горячего пара или дыма. Клинические характеристики зависят от площади и глубины поражения, самочувствия пострадавшего, а также от качества оказанной первой помощи.

    Причины ожогового повреждения дыхательных путей весьма разнообразные. К примеру, травму могут вызывать раскаленные металлы, пламя, кипяток, пар, раскаленный воздух или ядохимикаты.

    Ожог дыхательных путей сопровождается повреждением лица, шеи и головы.

    Симптомами таких поражений являются:

  • ожог кожи лица или шеи;
  • обгоревшие волоски в носовой полости;
  • копоть на языке или небе;
  • некроз в виде пятен на слизистой ротовой полости;
  • отечность носоглотки;
  • сиплый голос;
  • проявление болезненности при глотании;
  • затрудненность дыхания;
  • появление сухого кашля.
  • Это лишь внешние признаки ожога. Для установления полной клинической картины необходимо провести дополнительные медицинские исследования:

    Ожог верхних дыхательных путей бывает:

    Химический ожог. Глубина и тяжесть такой травмы зависят от концентрации, особенностей и температуры опасного вещества, и длительности его воздействия на дыхательную систему. В качестве химических реагентов могут выступать:

    Такие повреждения могут сопровождаться некрозом тканей дыхательных путей и появлением струпа. Также наблюдается приступообразная одышка и кашель, чувство жжения и краснота в полости рта.

    Термический ожог. Поражение термической природы происходит при заглатывании горячих жидкостей и пара. Такая травма разрушает легочные ткани, нарушает процесс кровообращения в дыхательных путях, ведет к их отечности и воспалению. У пострадавших часто наблюдается шоковое состояние, развивается бронхоспазм.

    Особенности классификации

    Ожоговые травмы дыхательных путей классифицируют на определенные группы:

    1. Ожог легких и бронхов. Возникают после вдыхания горячего воздуха, пара или дыма. Развивается гиперемия, бронхи не могут удерживать внутреннюю влагу, в легких скапливается слизь. Это провоцирует дыхательную недостаточность, сильную отечность и ожоговый шок. Вдыхаемый едкий дым может вызвать не только термический, но и серьезный химический ожог, который представляет большую опасность для организма.
    2. Ожог гортани. Возникает после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или под воздействием горячих паров. Такие повреждения намного тяжелее, если сравнивать с ожоговыми травмами глотки, поскольку затрагиваются надгортанник, ее складки и хрящи. Наблюдается расстройство глотания, каждый глоток сопровождается болью. Может появиться гнойная мокрота с примесями крови.
    3. Ожог глотки. Возникает также (как и травма гортани) после проглатывания кипящих жидкостей, пищи или горячих паров. При легком повреждении наблюдаются отечность слизистой глотки и болезненное глотание. В более сложных ситуациях появляются пузыри и белый налет, которые проходят через 5-7 дней, оставляя после себя эрозии. Расстройство глотания в таких случаях длится до 2 недель.
    4. Ожог трахеи. В большинстве случаев возникает при пожарах. Наблюдаются дыхательная недостаточность, цианоз, расстройство глотания, одышка и кашель. При этом термический вид такой травмы наблюдается редко, поскольку человеческий организм обладает способностью непроизвольного сокращения мускулатуры гортани, вызывая при этом плотное закрытие голосовой щели.

    При ожоговой травме дыхательных путей важно как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему. Такие мероприятия проводятся в определенной последовательности:

  • Пострадавшего переносят из помещения с действующим повреждающим агентом, чтобы в полной мере обеспечить ему доступ свежего воздуха.
  • Если пациент в сознании, необходимо придать ему полулежащее положение, приподняв голову.
  • В случае потери сознания пострадавший должен лежать на боку, чтобы не захлебнуться во время рвоты.
  • Полость рта и горло прополаскивают водой, добавив небольшое количество новокаина или иного средства, обладающего анестезирующим эффектом.
  • Если ожог вызван кислотой, в воде разводят небольшое количество пищевой соды.
  • Если воздействующим реагентом является щелочь, полоскание проводят водой с добавлением кислоты (подойдет уксусная или лимонная).
  • После оказания такой неотложной помощи, следует вызвать бригаду скорой помощи или самому доставить пациента в ближайшее лечебное учреждение.
  • При транспортировке важно проверять состояние дыхания пострадавшего. Если оно прекращается, необходимо незамедлительно провести искусственное дыхание.
  • Лечение ожоговых травм химической или термической природы проводится по схожей методике.

    Целью таких лечебных действий является:

  • устранить отечность гортани, обеспечить нормальное функционирование дыхательных путей;
  • предупредить или ликвидировать шоковое состояние и болевой синдром;
  • снять бронхиальные спазмы;
  • облегчить выход из бронхов накопившейся слизи;
  • предупредить развитие пневмонии;
  • предупредить нарушение легочного дыхания.
  • Во время лечения в большинстве случаев назначаются препараты следующих групп:

    Дополнительными методами лечебного процесса являются:

  • полное молчание пострадавшего на протяжении 10-14 дней, чтобы не травмировать связки;
  • проведение ингаляций.
  • Ожог дыхательных путей — сложная травма, требующая своевременного оказания первой помощи и дальнейшего назначения восстановительного лечебного процесса. Такие меры помогут ускорить выздоровление и предотвратить нарушения дыхательной функции.

    ozhogi.info

    Если дыхательные пути пострадавшего травмированы химическим веществом или термическим воздействием, важно — как можно быстрее оказать ему первую помощь, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

    Первая помощь при ожогах дыхательных путей

    Разные степени ожогов дыхательных путей влекут за собой последствия различной тяжести.

    Термические и химические ожоги дыхательных путей возможны, чаще всего, при пожарах или горении каких-либо токсических веществ.

    Оказание пострадавшему первой помощи при таких ожоговых поражениях заключается в том, чтобы:

  • Вынести человека из зоны поражения, ликвидировав тем самым воздействие на него поражающего фактора.
  • Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха.
  • Усадить больного в положение полулежа в случае, если человек находится в сознании.
  • Если пострадавший потерял сознание, нужно положить его на бок, создав возвышенное положение для верхней половины туловища.
  • Как можно скорей транспортировать человека в больницу, обеспечив его сопровождающим.
  • Нужно следить, чтобы получивший ожог человек самостоятельно дышал. Если происходит нарушение дыхательной функции, следует сразу начать делать пострадавшему искусственное дыхание.
  • В качестве первых лечебных мер при оказании пострадавшему от ожогов человеку первой помощи, важны следующие:

  • Ввести человеку снимающие сильную боль медицинские препараты.
  • Обеспечить пострадавшего седативными лекарствами.
  • Обильно обмыть кожу лица прохладной водой.
  • Рот и горло пациента также нужно прополоскать холодной водой.
  • Для снятия боли лучше всего обработать ротовую полость человека однопроцентным раствором новокаина либо любого другого анестетика.
  • Создать возможность пострадавшему дышать через кислородную маску стопроцентным увлажненным кислородом.
  • Кроме того, грамотное оказание первой помощи зависит от того, каким именно веществом получен ожог.

  • В случае кислотного ожога ротовую полость и горло человека нужно обработать 1-2 процентным раствором обычной питьевой соды.
  • Если получен ожог щелочью, обрабатывающим раствором должна служить лимонная или уксусная кислота очень слабой концентрации – 1-2 %-ной.
  • Если у пациента наблюдается выраженный стеноз гортани, нужно дать ему подышать раствором димедрола или эфедрина с бикарбонатом натрия!

    Если стеноз не проходит, нужна срочная трахеотомия и госпитализация!

    Методы лечения термических, химических ожогов дыхательных путей

    Пациентов для грамотного профессионального лечения рекомендуется доставить в ожоговый центр.

    Там, перед тем, как назначить правильное лечение, проводят максимально точную диагностику полученных поражений с помощью:

    Последний метод позволяет увидеть полностью всё трахеобронхиальное дерево и обозначить формы поражения:

    При термических и химических ожогах верхних дыхательных путей местное лечение проводится одинаково.

    Глубину поражения понять бывает непросто. В любом случае, методы лечения направлены на то, чтобы:

    • Уменьшить отечность гортани, чтобы в легкие продолжал поступать воздух.
    • Убрать шоковый и болевой синдромы.
    • Снять возникший в результате ожога бронхоспазм.
    • Обеспечить отток из легких и бронхов обильно продуцируемого при ожоге слизистого секрета.
    • Не допустить осложнения в виде пневмонии.
    • Предупредить легочный ателектаз.
    • Чтобы предупредить возможные респираторные осложнения, рекомендуется проведение интубации!

      В лечение пациента с ожогом дыхательных путей входят следующие мероприятия:

    • Молчание пациента в течение двух недель, поскольку ожоговое повреждение травмирует голосовые связки.
    • Проведение обезболивающего лечения.
    • Ингаляционная терапия маслами с применением гидрокортизона.
    • Противовоспалительное лечение.
    • Применение противоотечных лекарственных средств.
    • Десенсибилизирующие препараты.
    • При малейшем подозрении на то, что ожог затронул легкие, необходимы:

    • Инфузионная терапия.
    • Лечение антибиотиками.
    • Применение диуретиков для интенсивного снятия отеков.
    • Проведение оксигенотерапии.
    • Если требуется, больному проводится оперативное лечение с применением дерматопластики для восстановления поврежденных участков кожи лица, шеи, грудной клетки.

      Реабилитация после ожога дыхательных путей

      Ожоги первой степени тяжести лечатся достаточно успешно и серьезные осложнения дают редко.

      Вторая и третья степени ожоговых поражений дыхательных путей часто сопровождаются осложнениями с неблагоприятным прогнозом.

      Наиболее опасными осложнениями после ожогов дыхательных путей являются:

    • Эмфиземы легких в острой форме.
    • Повреждения голосовых связок.
    • Затяжные, тяжело протекающие пневмонии.
    • Возникающие сердечная и легочная недостаточности.
    • Развитие почечной недостаточности.
    • Необратимые некротические и фибринозные повреждения бронхов и трахеи, которые могут привести к смерти пациента.
    • Если ожоги трахеи бывают чаще всего в нетяжелой форме и крайне редко приводят к смерти пациента, то при ожогах легких или бронхов летальный исход возможен значительно чаще!

      Человеку, который перенес термический или химический ожог трахеи, легких или бронхов, необходимо в дальнейшем:

    • Беречь органы дыхания от любых инфекций и поражений.
    • Периодически показываться врачу для контроля состояния легких и бронхов.
    • Вести здоровый образ жизни.
    • Отказаться от курения.
    • В качестве реабилитационных мер после проведенного лечения рекомендуются:

    • Лечебная гимнастика.
    • Физиотерапия.
    • Длительное пребывание на свежем воздухе.
    • Щадящий режим жизни и питания.
    • Получение с продуктами питания достаточного количества витаминов и минералов.
    • www.operabelno.ru

      Термический и химический ожог верхних дыхательных путей

      Воздействие высоких температурных режимов и химических раздражающих компонентов на слизистые оболочки всегда приводит к более плачевным последствиям, чем это проявляется при контакте с эпидермисом. Это связано с высокой степень проницаемости стенок, повышенной рыхлостью структуры и отсутствием защитного рогового слоя. Среди экстренных состояний часто встречается термический ожог верхних дыхательных путей, возникающий под влиянием влажного горячего воздуха. Существует опасность получить его при посещении парилки или сауны. Хотя сухой горячий воздух оказывает менее негативное влияние, поскольку не имеет возможности нагреваться до экстремальных температур. В связи с этим посещение финской сауны с сухим горячим воздухом более безопасно, чем нахождение в парилке русской бани.

      Также может возникать химический ожог верхних дыхательных путей кислотами, щелочами, хлором. Клиническая картина похожа на последствия термического воздействия, поэтому для классификации важно правильно собирать анамнез (историю развития неотложного состояния). Меры первой помощи могут различаться, но об этом чуть позже.

      Пока же стоит обратить внимание, что при термическом ожоге дыхательных путей существует опасность патогенного влияния высоких температур на альвеолярную легочную ткань. Альвеолы при этом буквально лопаются и сливаются в один большой пузырь, не обладающий способностью к газообмену. Результатом может стать быстро нарастающая дыхательная и сердечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

    • избегать помещений и мест, где может произойти внезапный выброс горячего пара;
    • соблюдать правила личной безопасности при посещении парилок;
    • правильно использовать парогенераторы и утюги во время глажки белья;
    • с осторожностью применять приборы для ингаляций горячим паром, по мере возможности исключать их использование;
    • следует полностью отказаться от такого метода лечения простуды и кашля, как вдыхание горячего пара.
    • Избежать химического ожога дыхательных путей можно, если при работе с поражающими веществами применять защитные маски, респираторы и противогазы. Не следует находиться на территориях, где есть риск выброса поражающих газообразных веществ в окружающий воздух.

      Типичные симптомы и признаки ожога дыхательных путей

      Распознать клиническую картину этого острого состояния достаточно сложно, если не знать анамнеза его возникновения. Поэтому по мере возможности стоит расспросить пострадавшего человека, чем он занимался до появления ларингоспазма. Трудность заключается в том, что первые типичные признаки ожога дыхательных путей сопровождаются спазмом голосовых связок. Человек при этом в буквальном смысле этого слова теряет дар речи. Может развиваться удушье, сопровождающееся боль при попытке глубокого вдоха.

      Рефлекторный ларингоспазм провоцирует свистящее дыхание, которое слышно на расстоянии. Достаточно часто симптомы ожога дыхательных путей сопровождаются картиной поражения кожных покровов лица и области шеи. Видна гиперемия, появляется боль при пальпации.

      Достаточно быстро может присоединиться ожоговый шок, с проявлением признаков сердечной и дыхательной недостаточности. Присутствует мучительный сухой кашель, с мокротой может выделяться большое количество серозной жидкости.

      При детальном осмотре и проведении бронхоскопии можно установить степень поражения слизистой оболочки. При первой степени устанавливается катаральное поражение. Вторая степень характеризуется поражением более глубоких слоев. Более тяжелым течением отмечается язвенная и некротическая стадии.

      Первая помощь при ожоге дыхательных путей и последующее лечение

      Правильно и своевременно оказанная первая помощь при ожоге дыхательных путей — это залог полного восстановления бронхиального дерева и легочной ткани. Поэтому важно знать основные принципы неотложной терапии и уметь применять их в жизни в случае необходимости. Они включают в себя следующие приемы:

    • при первом подозрении на экстренное состояние пациента следует вывести на свежий воздух;
    • усадить на жесткую поверхность с прочной спинкой;
    • если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то его следует уложить на бок и следить за тем, чтобы он самостоятельно дышал;
    • дается обезболивающий препарат для купирования болевого шока;
    • антигистаминное средство позволит предотвратить развитие отека слизистой оболочки (можно использовать «супрастин», «Тавегин», «Пипольфен», «Димедрол»);
    • при затруднении дыхания можно воспользоваться любым ингалятором с бронходилятационным действием («Эфедрин», «Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).
    • Срочно вызвать бригаду скорой помощи, сообщив диспетчеру о вероятном ожоге верхних дыхательных путей.

      При химическом воздействии можно попытаться нейтрализовать действие кислоты или щелочи. В первом случае необходимо прополоскать рот раствором бикарбоната натрия (пищевая сода). При воздействии щелочью необходимо оросить поверхность горла слабым раствором уксусной кислоты.

      Проводить самостоятельно последующее лечение ожогов верхних дыхательных путей не только нерезультативно, но и опасно для жизни пострадавшего человека. Показана экстренная госпитализация в специализированный ожоговый центр, где есть возможность его подключения к аппарату искусственного дыхания. Далее перед врачом стоит сложная задача не допустить развития гиповолемии и ожоговой болезни, на фоне которой может наступить острая почечная недостаточность. Показано внутривенная инфузия физиологических растворов, обеспечивающих нормальный уровень pH крови. При введении пациента в искусственную кому, применяется методика лечения с помощью бронхоскопического аппарата. Он позволяет регулярно орошать поврежденные слизистые оболочки бронхиального дерева регенерационными и антисептическими растворами. Эта методика не допускает развития различных экстрамукозных деструкций и деформаций.

      После выписки из стационара рекомендуется санаторно-курортное лечение на морских курортах, солевые шахты, воздержание от напряжения голосовых связок. Полное восстановление происходит спустя 4-6 месяцев.

      prodyhanie.ru

      Первая помощь при ожоге дыхательных путей

      Частота ожог верхних и нижних дыхательных путей вырастает при увеличении площади ожога кожи. Так, при ожогах дыхательных путей до 9 % поверхности тела удельный вес ожога дыхательных путей составляет 2,5 %, а при поражении 50 % поверхности тела и более — 67,4 %.

      Первая помощь при ожоге дыхательных путей

      При значительном поражении кожи в сочетании с ожогами дыхательных путей развивается ожоговая болезнь с тяжелым течением и синдромом взаимного отягощения. Все больные с ожогами дыхательных путей подлежат госпитализации.

      При нарастании признаков асфиксии в качестве первой помощи показана эндотрахеальная интубация. При невозможности интубации показана трахеостомия.

      Обязательным условием первой помощи при ожоге дыхательных путей является применение ингаляций смесями бронхолитиков, антигистаминных препаратов и разжижающих мокроту средств, кортикостероидов, антибиотиков, оксигенотерапии.

      Ингаляционная терапия у больных с ожогами дыхательных путей должна быть начата с первых минут пребывания в стационаре.

      Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу или слизистые оболочки едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и солей некоторых тяжелых металлов. Глубина повреждения тканей зависит от нескольких факторов:

    • от природы вещества;
    • от его концентрации;
    • от его температуры;
    • от длительности контакта.
    • Симптомы ожога дыхательных путей

      Вероятность получения ожога дыхательных путей определяется обстоятельствами травмы. Эти поражения чаще всего возникают в результате воздействия пламени, пара, раскаленного воздуха и дыма в закрытых помещениях. Наличие у пострадавшего ожога лица и шеи, обгоревшие волосы в носу, налет копоти на языке и небе, белесоватые пятна некроза на слизистой полости рта, отек задней стенки носоглотки, осиплость голоса до афонии, боль в горле при глотании, сухой кашель, затрудненное дыхание делают диагноз ожог дыхательных путей несомненным.

      Наиболее полную картину ожога дыхательных путей можно увидеть с помощью бронхофиброскопии, позволяющей объективно оценить глубину и протяженность ожога. В первые 9-12 часов при ожог верхних и нижних дыхательных путей наступает бронхоспазм и развивается отек дыхательных путей, легких, с дальнейшим развитием воспалительных очагов в дыхательных путях и легких.

      Ожог дыхательных путей — патогенез

    • нарушение функции трахеобронхиального дерева в связи с бронхоспазмом и поражением реснитчатого эпителия;
    • изменения в самой легочной ткани в связи с нарушением микроциркуляции.
    • Ожог дыхательных путей кислотой

      Из минеральных кислот наиболее часто встречаются ожоги серной и соляной кислотами. В результате действия кислоты на кожу возникает коагуляция тканевых коллоидов (коагуляционный некроз) и образуется сухой струп, который препятствует дальнейшему проникновению кислоты. Струп при действии серной кислоты — темно-серого, почти черного цвета. При действии соляной кислоты — серо-сапфирового, азотной кислоты — желтого цвета. Уксусная и карболовая кислоты оставляют на коже пятно зеленоватого цвета, которое постепенно темнеет. Ожоги кислотами, как правило, бывают глубокими.

      При оказании первой помощи обычно бывает достаточно длительного промывания водой пораженного участка. Промывание раствором бикарбоната натрия не является более эффективным, чем промывание проточной водой. Еще одним моментом, затрудняющим использование нейтрализующих растворов на месте происшествия, является частое незнание химической природы агента. Поэтому при оказании первой помощи целесообразно применять длительное (не менее 20-30 минут) промывание раны проточной водой.

      Дальнейшее лечение ожогов кислотами не отличается от такового термических ожогов. Ожоги кислотами часто приводят к образованию рубцов, в т.ч. келлоидных и контрактур.

      Химический ожог щелочью

      Ожоги каустической содой встречаются чаще, чем ожоги каустическим калием или негашеной известью.

      Щелочи вызывают влажный (колликвационный) некроз. Подвергшиеся некротическому повреждению ткани еще в течение нескольких дней содержат щелочь. При воздействии щелочей образуется мягкая, влажная, пенетрирующая корка белого цвета.

      Первая помощь при ожогах щелочью

      Чаще всего ожоги щелочами являются глубокими. Длительного и обильного промывания проточной водой при оказании первой помощи достаточно, если промывание проводят тотчас после ожога. Исключение составляют ожоги негашеной известью. При смешивании негашеной извести с водой происходит сильная экзотермическая реакция. Поэтому при контакте кожи с негашеной известью в качестве первой помощи производят механическое удаление части извести с последующим промыванием оливковым маслом или жидким вазелином. Дальнейшее лечение ожогов производится как при термических ожогах.

      Обширные ожоги, вызванные различными химическими веществами, могут приводить к значительным изменениям со стороны внутренних органов, а также к интоксикации. Сказанное должно приниматься во внимание при проведении общего лечения, местного применения антидотов, целенаправленной дезинтоксикации.

      Таблица 1. Нейтрализующие средства, применяющиеся местно при воздействии химических агентов

      www.medmoon.ru

      Химические ожоги глотки

      Химические ожоги глотки как по течению, так и по последствиям являются более тяжелыми. Чаще они возникают при случайных отравлениях или при попытках к самоубийству.

      Химическими веществами, наиболее часто вызывающими ожоги, являются едкие щелочи — каустическая сода и нашатырный спирт; уксусная кислота.

      При ожогах слизистая оболочка отечна, резко гиперемирована. Поражения отмечаются в основном в зеве, нижнем отделе глотки, на надгортаннике и черпалонадгортанных складках. Обожженная слизистая оболочка вскоре покрывается серовато-белым налетом (впрочем, цвет его зависит от характера химического вещества, вызвавшего ожог), слегка возвышающимся над поверхностью слизистой оболочки. При отсутствии в анамнезе указаний на ожог такие налеты можно смешать с сифилитическими папулами или дифтерией.

      Степень разрушения тканей, в первую очередь слизистой оболочки глотки, зависит от характера и концентрации вызывающего ожог вещества и длительности его воздействия на ткани. Наиболее поражаемыми являются места физиологических сужений глотки и преддверия гортани: передние небные дужки, язычок, язычная поверхность надгортанника, черпаловидные хрящи, черпало-надгортанные складки, область перехода глотки в пищевод. Иногда небольшое количество этих веществ аспирируется и вызывает ожог гортани и трахеи. В таких случаях на первый план выступают расстройства дыхания, мучительный кашель и болезненность при глотании.

      Дальнейший прогноз зависит от тяжести отравления и степени наступивших изменений в слизистой оболочке. При поверхностном поражении предсказание благоприятное, при глубоких поражениях могут возникнуть рубцовые сужения глотки и гортани.

      Нередко некротические изменения в глотке ведут к последующему образованию глубоких флегмон, спускающихся в область глотки и гортани.

      При ожогах кислотами поражение ограничивается местом воздействия; образуются плотные белого или сероватого цвета струпья (азотная кислота дает желтую окраску струпьев), которые несколько возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Окружающая участок поражения ткань обычно воспалена. После медленного отторжения струпьев происходит эпителизация дефекта слизистой оболочки с последующим развитием рубцовой ткани в более тяжелых случаях.

      Особенно тяжелыми бывают отравления азотной кислотой. Они сопровождаются резкими болями в полости рта, зева, глотки, пищевода и часто желудка. Появляется характерное бурое окрашивание губ и углов рта, языка и слизистой оболочки рта и глотки. Развиваются отек гортани, одышка. В моче определяются белок и кровь.

      При отравлении едкими щелочами симптомы ожога в первые 2 дня могут нарастать: разрушение тканей не ограничивается только местом их воздействия, а распространяется по поверхности и в глубь тканей. Струп не имеет такой плотности, как после ожога кислотами. Действие едких щелочей на ткани сопровождается растворением и разрушением белковых тел с образованием щелочных альбуминатов в виде студенистой набухшей массы. Струпья в виде мутных, сероватого цвета налетов, образовавшиеся на слизистых оболочках в результате первого соприкосновения с едкой щелочью, в дальнейшем отпадают, и слизистая оболочка становится отечно-набухшей, полупрозрачной.

      В клинической практике наряду с ожогами зева и глотки еще более серьезные повреждения возникают в пищеводе, желудке и трахее вследствие более продолжительной задержки повреждающих веществ в этих органах, чем в глотке. В таких случаях повреждения глотки отступают на задний план перед более тяжелыми поражениями этих органов.

      Воспалительные изменения слизистой оболочки носа, глотки, а иногда даже гортани могут быть случайно вызваны применением нашатырного спирта при оказании скорой помощи для выведения из обморочного состояния или отрезвления.

      Лечение непосредственно после отравления состоит в применении нейтрализующих жидкостей в виде питья или промываний пищевода и желудка через зонд, смазанный растительным маслом.

      При отравлении кислотами применяют разведенные щелочи (известковая вода, болтушка из окиси магния), молоко, слизистые отвары и глотание чайными ложками 1% раствора гидрокарбоната натрия; для уменьшения болей назначают глотание небольших кусочков льда, периодические смазывания или пульверизация 2 — 5% раствором кокаина или 0,5% раствором дикаина обожженной слизистой оболочки рта и глотки, п/к морфин (1 мл 1% раствора) или промедол (1 мл 2% раствора).

      При отравлении щелочами назначают внутрь 1% растворы лимонной, виннокаменной, хлористоводородной или уксусной кислоты, питье слизистых отваров с прибавлением этих же кислот, лимонный сок, молоко, белковая вода, масляные эмульсии. Для уменьшения болей рекомендуются те же мероприятия, что и при отравлении кислотами.

      Для местного лечения обожженной поверхности внутрь дают через каждый час 20 мл микстуры следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г окситетрациклина гидрохлорида. Помимо применения нейтрализующих жидкостей, лечение в начальном периоде направлено на ослабление или устранение острых явлений отравления (одышка, кашель, боль).

      При отеке гортани — ингаляции аэрозолей пенициллина (300 000 ЕД на 3 мл 0,5% раствора новокаина) с 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 0,1% раствора адреналина. При безуспешности этого мероприятия показана трахеотомия. В дальнейшем для более легкого отторжения некротизированных участков слизистой оболочки и ускорения эпителизации назначают внутрь растительное масло, ингаляции теплой известковой воды, антисептические и дезодорирующие полоскания. Показаны в/м инъекции витаминов: В12 (400 мкг), В1 (2 мл 5% раствора), В6 (2 мл 5% раствора).

      Для борьбы с вторичной инфекцией применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики.

      В более поздние периоды лечение должно быть направлено на предупреждение образования или устранение Рубцовых сужений глотки и дыхательного горла (бужирование, пластические операции в глотке или на гортани).

      Для предупреждения образования рубцов целесообразно в первые же часы после тяжелых ожогов применять кортикостероиды: гидрокортизон (125 мг) в сочетании с АКТТ (40 ЕД/сут) в/м.

      Ожоги носа (combustio nasi)

      Ожоги носа (combustio nasi) встречаются как частичные ожоги лица, чаще всего 1 степени, от действия солнечных лучей, открытого пламени, горячей воды, едких веществ или при лечении кварцевой лампой при неправильной дозировке. В результате чрезмерного облучения возникает равномерная гиперемия кожи, сопровождающаяся болями, которые усиливаются через несколько часов и исчезают в течение 3 — 5 дней.

      К этому же времени проходит чувство напряжения кожи и припухлость ее, имеющая место при более резких степенях ожога. Гиперемия быстрее исчезает, и кожа принимает коричневую окраску (загар), а через 4 — 5 дней роговой слой эпидермиса начинает отставать и шелушиться.

      Болезненное напряжение и зуд кожи несколько успокаиваются после примочек из 5% раствора буровской жидкости или смазывания вазелином, ланолином или цинковой мазью. Хорошо действует мазь в следующей прописи.

      Rp.: Dermatoli 1,5

      Lanolini Vaselini āā 7,5

      Для предупреждения солнечных ожогов рекомендуется смазывать незащищенные места кожи вазелином или другой какой-либо индифферентной мазью.

      Различают 4 степени ожога:

    • эритема;
    • отечность и образование пузырей;
    • некроз кожи (поверхностных или всех ее слоев);
    • некроз более глубокий — подкожных тканей, обугливание.
    • Обезболивающие средства — морфин или пантопон п/к.

      Обожженные места смазывают 2% раствором перманганата калия или 3 — 5% водным раствором танина; при образовании избыточных грануляций после вскрытия пузырей — смазывание 10% раствором нитрата серебра.

      При некрозе применяют мазь (фурацилин — 0,05 г, ланолин — 10 г и вазелин 15 г) или бальзам Шостаковского. Марлевую салфетку, смоченную бальзамом, слегка отжимают и накладывают на очищенную раневую поверхность. Последующие перевязки делают через 2 — 3 дня.

      При ожоге наружного слухового прохода длительно закладывают в него тампоны, пропитанные 1% эмульсией синтомицина, во избежание стойкого сужения.

      После отторжения некротизированных частей производят пересадку кожи по Тиршу.

      Лечение проводят в комплексе с физиотерапией (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

      «Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

      www.medchitalka.ru

      Проявления и терапия ожогов дыхательных путей

      Ожог верхних дыхательных путей возникает из-за влияния поражающих факторов, к которым относятся горячий дым, испарения химических агентов, пар.

      Симптоматика и первая помощь имеют связь со степенью, объемом поражения, своевременностью и правильностью проведения первой помощи. Рассмотрим особенности данной ожоговой травмы, ее опасность и способы лечения.

      При ожогах органов дыхания, возникающих из-за влияния агрессивных факторов химического или термического происхождения, требуются грамотные и четкие действия окружения. На глубину повреждения тканей непосредственное влияние оказывают температурные показатели агрессора, природа и концентрированность химического реагента, долговременность контакта.

      Поражение дыхательных путей возможно вследствие вдыхания определенных веществ. Так, органы дыхания могут повреждаться химическими веществами:

      Кислотами. Во время воздействия химического агента образуется струп серого оттенка. Воздействие кислот несет опасность для жизни пострадавшего. Действия для оказания первой помощи основаны на промывании рта и гортани, которое длится не менее 20 минут. Дальнейшие действия должны проводиться медицинскими работниками в зависимости от вида кислоты и состояния пострадавшего.

      Чаще всего происходит поражение хлором, который считается сильным токсином. К начальной симптоматике поражения хлором относятся отечность ротовой полости, жжение, гиперемия, приступообразный кашель, одышка.

    • Щелочами (нашатырным спиртом, каустической содой, едким натром и т.д.). В случае этого поражения образуется струп белого цвета, возникает определенная рыхлость слизистых, так как щелочь может попадать в самые глубокие слои покровов.
    • Спиртом. Несмотря на то, что спирт часто употребляется людьми внутрь, превышение допустимой концентрации может привести к последствиям, сходным с любым другим химическим ожогом.
    • Также нередки явления термического ожога из-за воздействия:

      Термическое поражение приводит к развитию воспалительных процессов, повреждению слизистой, эпителия, нарушению кровообращения.

      Обычно после ожога дыхательных путей возникают такие опасные явления:

      Симптоматика ожоговой травмы

      Данное поражение характеризуется тяжелыми проявлениями. К симптоматике ожогового состояния верхних дыхательных путей можно отнести:

    • отечные состояния носоглотки;
    • осиплость голосовых связок;
    • болезненные ощущения при глотании;
    • затрудненное дыхание;
    • сухой кашель;
    • ожог лицевой области;
    • обугленные носовые волоски;
    • копоть во рту;
    • ожоговые пятна, которые поражают слизистую ротовой полости.
    • Основное значение в оказании первой медицинской помощи и дальнейшего лечения имеет степень поражения. Выделяют 4 стадии поражения верхних дыхательных путей:

    • I. Проявляется при недлительном воздействии негативных факторов на дыхательные пути и характеризуется редким проявлением цианоза, маловыраженными сухими хрипами, покраснением ротовой полости, носа, гортани. На данной стадии кашель обычно отсутствует, голос пострадавшего не изменяется. Из последствий довольно редко возникает неосложненная пневмония. Ожоги 1 степени неплохо поддаются лечению и имеют благоприятные прогнозы.

    II. Чаще всего возникает при длительном контакте с раскаленным пламенем, паром, дымом. Признаки ожога следующие:

    • хриплость голоса;
    • влажный кашель;
    • ожогами лица;
    • сухими хрипами в легких.
    • Несовременное обращение к врачам обычно приводит к затяжной форме воспаления легких. Ожоги 2 степени, как правило, имеют благоприятные прогнозы, однако это зависит от правильности и скорости проведения первой помощи.

      III. Проявляется при длительном или сильном химическом и тепловом воздействии и характеризуются:

    • выраженным цианозом;
    • асфиксией;
    • отечностью слизистых оболочек;
    • повышением температуры до 40 градусов;
    • галлюцинациями;
    • сухими хрипами в легких, которые спустя 2 дня становятся влажными и приводят к воспалению.
    • Для данной стадии характерны проявления частого кашля, тяжелого течения пневмонии, легочной недостаточности.

    • IV. Наиболее тяжелая степень. Может приводить к отеку легкого и летальному исходу.
    • Оказание первой помощи

      При данном поражении требуется немедленное вмешательство. Отсутствие четких адекватных действий грозит развитием серьезных последствий. Так как ожог органов дыхательной системы возникает из-за возгораний, распространения в воздухе агрессивных химических веществ, классические мероприятия по оказанию первой помощи включают в себя следующие действия:

    • прежде всего, пострадавшего необходимо вывести из пораженной зоны;
    • обеспечить человеку поступление свежего воздуха;
    • если больной находится в сознании, то важно ему обеспечить положение полулежа;
    • при отсутствии сознания пострадавшего нужно перевернуть на бок таким образом, чтобы голова была выше тела;
    • прополоскать полость рта и носа кипяченой водой комнатной температуры. Если произошел ожог кислотой, то рот и гортань необходимо обработать 1 % раствором пищевой соды, если щелочью – 1 % раствором лимонной кислоты;
    • промыть лицо чистой водой;
    • для купирования боли внутримышечно вводится обезболивающее лекарство (например, Кеторол);
    • немедленно вызвать скорую помощь и доставить пострадавшего в стационар;
    • удостовериться имеется ли у человека самостоятельное дыхание, при его отсутствии сделать искусственное дыхание.
    • Во время мероприятий, проводимых в случае химических ожогов, необходимо помнить о мерах личной безопасности, пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками, при возможности на рот одеть марлевую повязку.

      Для скорейшего выздоровления больного необходимо 2- недельное молчание, поскольку поражение верхних дыхательных путей любой природы травмирует голосовые связки. Лечение при ожоге верхних дыхательных путей должно включать такие препараты:

    • для устранения отечности назначается ингалирование с Беродуалом, физраствором, раствором Димедрола, Гидрокортизоном;
    • для снятия болевого синдрома вводят обезболивающие средства, например, Анальгин, Максиган;
    • нередко лечение требует подключения антибиотиков широкого спектра действия, например, Супракса, Азитромицина;
    • важно применение мочегонных средств для скорейшего уменьшения отеков, например, Фуросемид, трава Медвежьи ушки, Толокнянка;
    • если наблюдается болезненность слизистых, то для обработки ротовой полости необходимо использовать Лидокаин, Новокаин.
    • к содержанию ^

      Прогнозировать ожоги достаточно сложно, это зависит от того, насколько глубокое поражение, какой возраст больного, его общее состояние, есть ли сопутствующие заболевания.

      Обычно при современном обращении и адекватном лечении ожог 1 степени не несет особой опасности, пострадавший излечивается без каких-либо проблем.

      При неглубоком поражении более благоприятный прогноз имеют люди младше 50 лет, относительно благоприятный – до 60 лет, сомнительный – до 70 лет, неблагоприятный – после 75 лет.

      Поражения 2, 3 степени часто приводят к развитию осложнений. В частности, могут наблюдаться:

    • развитие хронической пневмонии;
    • изменение структуры голосовых связок;
    • легочная, почечная, сердечная недостаточность;
    • некроз бронхов, приводящий к смертельному исходу.
    • Обычно ожоги трахеи не приводят к летальному исходу, однако если у пострадавшего задеты бронхи, легкие, то риск смертельного исхода увеличивается в несколько раз. Химический ожог легких является довольно серьезным состоянием, нередко приводящим к инвалидности.

      В дальнейшем человеку, перенесшему ожог дыхательных путей, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

    • Ходить на профилактические осмотры к пульмонологу.
    • Отказаться от вредных привычек, особенно от курения.
    • Следить за качеством питания, получать пищу с необходимым количеством минералов, витаминов.
    • Ежедневно гулять на свежем воздухе.
    • Вести щадящий режим.
    • Организовать посильные спортивные нагрузи.
    • Ожог дыхательных путей является одной из наиболее серьезных травм, требующих немедленной помощи, которая позволит не допустить нарушения функции дыхания. В этом случае прогнозы лечения поражения будут благоприятными.

      doloypsoriaz.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *