Posted By Admin
Контактных дерматитов

Контактный дерматит: виды, симптомы, медицинские и народные способы лечения

Контактный дерматит Контактный дерматит — это острая воспалительная болезнь кожных покровов, которая может развиться по причине воздействия на них разнообразных факторов окружающей среды. Контактный дерматит считается одной из самых распространенных кожных болезней (около 25% ото всех случаев обращения к дерматологу). При этом возраст пациентов, чаще всего обращающихся за помощью к врачу по этому поводу, находится в диапазоне от 15 до 50-ти лет. Самое же большое количество клинических случаев приходится на женщин с проявлением повышенной чувствительности кожи к никелю (украшения, пирсинг), а также к парфюмерии, косметике и некоторым средствам бытовой химии.

Виды контактных дерматитов

Медики выделяют два вида контактного дерматита:

  • Простой контактный дерматит. При этом виде заболевания действующий раздражитель поражает непосредственно кожный покров.
  • Аллергический контактный дерматит. Для этого вида характерна отсроченная реакция повышенной чувствительности организма к чужеродным субстанциям. Такая реакция является результатом ответа иммунитета на так называемые «вторжения».
  • Разновидности контактного дерматита

    По типу протекания контактный дерматит бывает:

  • Острым. Такое протекание дерматита может носить различные формы :
    1. Эритематозную;
    2. Буллезную, или везикулезную;
    3. Некротическую.
    4. Хроническим. Этот тип контактного дерматита, отличается застойной гиперемией (отёчностью), инфильтратами, усилением кожных рисунков, гиперкератозом, а в некоторых случаях атрофией.
    5. Причины контактного дерматита

      Главная причина появления контактного дерматита — это непосредственное взаимодействие кожи человека с одним из раздражающих факторов внешней среды. Таковыми может стать практически любое вещество, наибольшее же число проявлений заболевания приходится на следующие вещества:

      • При простом контактном дерматите:
        1. Химические вещества. К ним относятся: химические средства для уборки дома, содержащие щелочи, кислоты, другие химические вещества; всевозможные строительные материалы и химия: органические растворители, цемент, красители, латекс, машинные масла, соли тяжелых металлов; косметические средства, средства для окраски волос, парфюмерия, металлические украшения; ядохимикаты и инсектициды.
        2. Биологические агенты. Ими могут выступать некоторые виды диких растений , например, крапива, морской плющ, ясенец белый, чемерица, борщевик, а также комнатные растения рода молочай, кактусы и другие. К биологическим агентам относятся, также и укусы насекомых.
        3. Физические факторы. При этом основным раздражителем является воздействие низких или высоких температур (ожоги, обморожения, ознобления); все виды радиации (лучевая, рентгеновская,солнечная и любая иная).
        4. Механические воздействия. Ими могу являться любое давление, трение кожи, которое может причинять, например, тесная обувь, неправильно наложенная повязка или гипс, опрелости, омозоление.
        5. При аллергическом контактном дерматите:
          1. Зафиксировано около двух с половиной тысяч раздражителей, способных вызывать контактный аллергический дерматит. Самой же распространенной причиной этого заболевания считаются около тридцати широко распространенных химических веществ.
          2. Установлено, что аллергены, вызывающие появление заболевания, являются веществами с низким молекулярным весом (< 500 d), а так же ионами металлов, так называемыми гаптенами — неполными аллергенами.
          3. Контактный дерматит: симптомы

            Симптомы контактного дерматита (острого) включают следующие проявления: появление четко очерченных отечных красных бляшек покрытых пузырьками (везикулами) в местах соприкосновения кожи с раздражителем. Посередине везикул отсутствует пуповидное вдавление. Из сыпи единичных эрозий при надавливании вытекает прозрачное отделяемое, при его высыхании образуются корки. Места поражения вовремя этого процесса сильно чешутся (возможно также ощущение жжения). Общее состояние пациентов при этом бывает удовлетворительным, исключая те случаи, когда болезнью поражаются большие участки кожи, что может вызвать повышение температуры тела, слабость, головокружения, тошноту.

            Кто в зоне риска

            Симптомы хронического контактного дерматита проявляется очагами лихенизации (утолщение верхнего слоя кожи, с чётким проявлением кожного рисунка, похожего на параллельные линии или ромбы). Вокруг пораженных мест появляются мелкие плотные папулы, которые могут быть плоскими или округлыми. Также может наблюдаться гиперпигментация и легкая эритема. Отличительной особенностью проявлений заболевания является необычная форма сыпи, которая сразу наводит на мысль об искусственном характере поражений. Кожные проявления могут сопровождаться несильным зудом на местах поражения, не слишком беспокоящем заболевшего. Общее состояние пациентов в большинстве случаях удовлетворительное.

            Контактный дерматит у детей

            Нередки случаи появления контактного дерматита и у детей. Проявления заболевания у детей, также как и у взрослых, в большинстве случаев возникают непосредственно на том месте кожного покрова ребёнка, с которым соприкасался раздражитель. Симптомы контактного дерматита у детей, чаще всего, включают отечную гиперемию кожи, имеющую резкие границы, сильный зуд, жжение, болезненность в районе пораженных мест, образование волдырей, чьё вскрытие образует мокнущие эрозивные участки. Контактный дерматит у детей может протекать в острой или хронической форме. Острая фаза начинается сразу после контакта кожи ребёнка с раздражителем и прекращается вскоре после окончания этого воздействия. Хроническое течение контактного дерматита у детей возникает вследствие частого повторяющегося воздействия агрессивного фактора.

            Какие анализы помогут выявить контактный дерматит?

            При подозрении на контактный дерматит первым делом назначают общий анализ крови, который пациент должен сдать утром натощак. На аллергический контактный дерматит указывает увеличение уровня лейкоцитов – эозинофилов и завышенному уровню Ig E. Для исключения возможного присоединения микотических (грибковых) поражений кожи, могут назначить микроскопию посевов чешуек, взятых с повреждённых кожных участков. Точная диагностика аллергического дерматита невозможна без аллергологических тестов, которые делаются очень просто: на руку или спину пациента наклеиваются специальные полоски – маркеры, на которые предварительно нанесены различные аллергены (до 25 на одну полоску). Маркеры нужно держать на коже в течение 48 часов, после чего врач оценивает результаты. Аллергены оставляют под маркером заметные участки покраснения или даже волдыри. Для уточнения диагноза может понадобиться повторный тест через 72 часа, потом через 96, а затем и через 120 часов. Наблюдение за результатами обследования осуществляет врач-дерматолог либо аллерголог. Обращаться за врачебной помощью в случае покраснения кожи, появления пузырей и зуда следует незамедлительно, иначе есть риск не только потерять время, но и пропустить некоторые заболевания, имеющие похожую на контактный дерматит симптоматику.

            Чаще всего требуется исключить заболевание эритродермией и токсидермией, лечить которые следует в экстренном порядке.

            Лечение контактного дерматита

            Главная задача при лечении контактных дерматитов – это комплексный подход. Именно в нём заключается ключ к успеху в борьбе с этим недугом. Лечение осуществляется по следующей схеме:

          4. Избавление от раздражающих факторов, а в случае невозможности — понижение степени их влияния.
          5. Симптоматическое лечение заболевания.
          6. Лечение присоединившихся инфекций и заболеваний, сопутствующих кожным поражениям.
          7. Гипоаллергенная диета.
          8. При контактных дерматитах лечение пациентов может проводиться и амбулаторно и стационарно, это будет зависеть от тяжести протекания болезни и выраженности её клинических проявлений. Из лекарственных средств применяются, в основном, наружные противовоспалительные средства. Их выбор зависит от типа и вида дерматита, а также от тяжести его протекания.

            Так, применяются следующие средства:

          9. При эритематозном дерматите — противовоспалительные пудры и пасты, кольдкрем.
          10. При отечной эритеме — компрессы, примочки и влажно-высыхающие повязки, а также мази с кортикостероидами, подобные аэрозоли.
          11. При буллезном дерматите используют перекись водорода или марганцовку средней концентрации для протирания поражённых участков кожи. Для подсушивания используется спирт. Образовавшиеся пузырьки при этом прокалывают и обрабатывают их анилиновыми красителями (зеленка, синька).
          12. При нагноениях пузырей используют антибактериальные примочки и влажно-высыхающие повязки. Когда кожа на пораженном участке подсохнет, применяют антибактериальные кольдкремы, мази и пасты.
          13. При некротическом контактном дерматите, пораженные участки обрабатывают, так же как и при буллезном, и только затем назначают антибактериальную терапию и регенерирующие мази. Если очаги инфекции осложняются лимфангиитом или лимфаденитом — назначают антибиотики. Чтобы предотвратить высушивание кожи используются смягчающие мази и питательные кремы.

      Диета при контактном дерматите предполагает исключение из рациона всех возможных раздражителей и замена их на низкоаллергенные продукты (кисломолочные, крупы, сухофрукты, зелень и овощи).

      Лечение контактного дерматита народными средствами

      Средства народной медицины, хотя и не являются панацеей, но могут послужить отличными помощниками в борьбе с этим недугом. Известны следующие народные рецепты:

    6. те участки кожи, которые чешутся, можно протирать свежевыжатыми гипоаллергенными соками (огуречным, яблочным, картофельным);
    7. также от зуда хорошо помогает отвар или настой герани (три чайных ложки сухого листа на два стакана горячей воды);
    8. для поддержания иммунитета можно приготовить полезный мультивитаминный чай из веток черной смородины (их просто заваривают в термосе), который можно пить ежедневно;
    9. при высыхании кожи отлично помогают некоторые растительные масла. Можно использовать облепиховое, виноградное или персиковое;
    10. в качестве универсального средства очищения кожи можно использовать траву фиалки трехцветной. Её можно принимать внутрь в виде настоя или делать примочки (используя этот же настой).
    11. Профилактика контактного дерматита

      Профилактика контактного дерматита — обязательное следование всем нормам личной гигиены и организации труда (особенно актуальным это является для тех, кто находится в постоянном контакте с явными раздражителями), а так же воздержание от любого самолечения. После излечения болезни или стабилизации заболевания необходимо бережнее относиться к кожным покровам: избегать частого пребывания на открытом солнце, а в случае необходимости этого пребывания, использовать специальные защитные косметические средства (с SPF-фактором не менее 50 единиц).

      Контактный дерматит (видео)

      Проходя лечение от контактного дерматита, необходимо помнить, что при практически любой степени тяжести заболевания (исключением является лишь тяжёлый лучевой дерматит) прогнозы на выздоровление всегда положительные. Рекомендуем прочесть статью о лечении контактного дерматита.

      antirodinka.ru

      Как лечить простой и аллергический контактный дерматит у взрослых и детей?

      Контактный дерматит— это воспаление кожных покровов, вызванное воздействием раздражающих факторов или аллергенов.

      Все дерматиты можно условно разделить на две большие группы:

      Простой контактный дерматит развивается после непосредственного контакта кожи с токсичными химическими или раздражающими веществами.

      Аллергический контактный дерматит возникает в результате взаимодействия с конкретным аллергеном. В этом случае вещество, вызывающее аллергическую реакцию, не обязательно должно быть токсичным или раздражающим. Для того чтобы проявились симптомы аллергического дерматита необходим предварительный контакт аллергена с кожей, то есть процесс сенсибилизации, запускающей иммунный ответ и подготавливающий иммунную систему к реакции на данное вещество при повторном соприкосновении с ним. Такая реакция развивается постепенно, в течение некоторого времени.

      Контактные дерматиты могут протекать в острой или хронической форме. В острой фазе заболевание проявляет себя появлением кожной сыпи, образованием везикул и эритем. Для хронической формы характерна сухость и утолщение кожных покровов.

      Контактные дерматиты — довольно распространенный недуг. На их долю приходится до 20% от общего числа дерматологических заболеваний. В развитых странах от дерматитов страдают от 5 до 20% взрослого населения. Какие факторы провоцируют развитие заболевания, каковы его основные симптомы и методы лечения?

      Главной причиной, вызывающей дерматит любого вида, является соприкосновение кожи с различными раздражителями из окружающей среды. Что может выступать в роли таких раздражителей? Список раздражающих факторов весьма обширен, приведем в пример некоторые из них:

    12. Лекарственные препараты
    13. Косметика и парфюмерия (духи, лосьоны, лаки, дезодоранты, тени, помада)
    14. Бытовая химия (шампуни, порошки, моющие средства)
    15. Химические вещества (растворители, щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов)
    16. Механические факторы (ношение тесной одежды и обуви)
    17. Физические факторы (низкие и высокие температуры, ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, воздействие электрического тока)
    18. Биологические факторы (укусы насекомых, воздействие на кожу ядовитых растений)
    19. Одними из самых распространенных аллергенов являются металлы. В частности никель, который встречается повсеместно в предметах быта (пуговицах, бижутерии, пряжках, кухонной посуде). Сильный аллерген — медь, содержащаяся в монетах, пищевых красителях, инсектицидах, а так же хром, который находится в моющих средствах, кожаных изделиях, средствах по уходу за обувью. Провокаторами дерматита часто становятся химические вещества, входящие в состав резиновых изделий или консерванты, активно используемые в косметической промышленности.

      Простой контактный дерматит возникает остро, при непосредственном попадании на кожу раздражающего вещества. Аллергический дерматит отличается реакцией замедленного типа. От момента первого контакта с аллергеном, до появления кожной реакции может пройти около двух недель. Если у человека уже имеется развившаяся аллергическая реакция на данное вещество, то ответная реакция может появиться быстрее, в течение 2-3-х суток.

      Такая замедленная скорость развития симптомов отличает аллергический контактный дерматит от атопического дерматита, для которого характерно немедленное развитие аллергических реакций.

      Аллергические контактные дерматиты зачастую развиваются как профессиональные заболевания, если человек в результате трудовой деятельности вынужден постоянно контактировать с агрессивными химическими веществами или другими раздражителями, выступающими в роли аллергенов.

      Проявления контактного дерматита (фото)

      Выраженность симптомов зависит от типа дерматита (простой или аллергический) и характера течения (острый или хронический).

      Так, при остром контактном дерматите простого типа, отмечаются покраснение кожи и характерные высыпания (пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью). Их появление сопровождается интенсивным зудом. После прорыва пузырьков образуются болезненные участки без поверхностного слоя кожи (эрозии). Через некоторое время они подсыхают и покрываются желтыми корочками. После отшелушивания корки, кожа заживает. Пораженные места могут сильно чесаться, иногда возникает чувство жжения. Если высыпания захватывают обширные участки кожи, наблюдается ухудшение общего состояния больного.

      При хроническом течении болезни главным характерным признаком является воспалительная инфильтрация кожных покровов. При этом на коже образуются трещинки, корки, наблюдается шелушение. Вокруг пораженных участков часто образуются мелкие плотные папулы. Хроническая форма наблюдается у больных, вынужденных постоянно контактировать с раздражителем.

      Типичными проявлениями аллергического дерматита становятся воспаление, отечность и покраснение кожных покровов. Появление пузырей в месте воспаления сопровождается зудом, на месте вскрывшихся высыпаний отмечается мокнутие кожи. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от вида аллергена и длительности контакта с ним. У молодых пациентов симптомы аллергического дерматита обычно проявляются намного интенсивнее.

      Если аллергический дерматит протекает длительное время и переходит в хроническую форму, наблюдается усиление кожного рисунка, утолщение и сухость эпидермиса в месте соприкосновения кожи с аллергеном, появление болезненных трещин.

      При простом контактном дерматите сыпь располагается в том месте, которое соприкасалось с раздражителем. Аллергический дерматит захватывает не только область контакта, но и окружающие ткани и может распространяться даже на отдаленные участки тела.

      Так, у маленьких детей с аллергической реакцией на латекс высыпания локализуются в области рта. Работники, чья деятельность связана с химическими веществами, страдают от поражения кожного покрова на руках.

      Наиболее частым место локализации сыпи являются лицо и руки. Контактный дерматит на лице появляется в результате применения декоративной косметики или косметических средств по уходу за кожей. Кожа на лице и руках наиболее тонкая и чувствительная. Она склонна к воспалению, особенно у людей, отличающейся повышенной чувствительностью к различным раздражителям.

      Контактный дерматит на руках часто является следствием постоянной работы с химическими веществами, моющими средствами, лако-красочной продукцией. В некоторых случаях даже средство для удаления лака ногтей может стать сильным аллергеном.

      Хронический дерматит кистей рук, ведущий к потере трудоспособности, часто является следствием профессиональной деятельности. Развитию болезни способствует частый контакт кожи кистей с водой, моющими средствами, химическими веществами. При этом ладони практически не страдают, очаги поражения располагаются на тыльной стороне кисти и пальцах.

      Типичным примером профессионального дерматита на руках является «цементная» экзема, распространенная среди строителей (каменщиков, штукатуров, бетонщиков). Щелочная среда цементных растворов вызывает развитие простого контактного дерматита, впоследствии из-за примеси в строительных растворах хроматов, к нему присоединяется дерматит аллергического характера.

      Контактный дерматит в детском возрасте

      Контактный дерматит у детей могут вызвать следующие факторы:

    20. Механический. Раздражителем служат грубые швы на одежде малыша, которые натирают кожу.
    21. Косметический. Это использование кремов с раздражающим действием. Многие педиатры предупреждают родителей о нецелесообразности использования детской косметики.
    22. Химический. В роли раздражителя могут выступать моющие средства (мыло, шампуни, стиральные порошки).
    23. В результате воздействия раздражителя на коже малыша появляются зудящие высыпания, развивается воспалительная реакция, мокнущие корочки, возникает риск присоединения вторичной инфекции. Контактный дерматит у грудничка из острой формы может легко перерасти в хроническую. Поэтому так важно, вовремя выявить и устранить раздражитель и избежать контакта с ним впоследствии.

      Лечение контактного дерматита

      Для устранения симптомов простого контактного дерматита достаточно выявить и ликвидировать раздражающий фактор. В качестве профилактики обострений рекомендуется носить специальную защитную одежду, перчатки.

      Лечение аллергического дерматита гораздо серьезнее и требует времени и терпения, так как выявление контактного аллергена сложная задача. Если аллерген вовремя выявлен и устранен, все симптомы исчезают и дерматит разрешается самостоятельно. Но в тех случаях, когда раздражитель определить невозможно, необходима медикаментозная терапия.

      Наибольшей эффективностью обладают местные кортикостероидные препараты. Предпочтение отдают средствам последнего поколения, не вызывающим серьезных побочных проявлений. Это мази, гели и крема:

      Их назначают коротким курсом (не более 14 дней) и с частотой применения один-два раза в сутки.

      В тяжелых ситуациях врач может рекомендовать прием кортикостероидов в форме таблеток внутрь. При этом, учитывая риск развития серьезных побочных эффектов, дерматолог индивидуально назначает дозировку лекарства и продолжительность приема препарата.

      Одновременно с этими средствами выписывают антигистаминные препараты:

      Их прием помогает уменьшить симптомы дерматита, снять болезненные проявления, отечность и зуд. Достаточно принимать по одной таблетке один раз в сутки. Курс лечения антигистаминными средствами составляет 10 дней.

      При острой форме контактного дерматита и появлении мокнущих участков кожи, рекомендуют делать примочки с жидкостью Бурова или холодной водой. Жидкость Бурова обладает выраженным противовоспалительным и вяжущим действием, хорошо обеззараживает кожу, не допуская присоединения вторичной инфекции.

      Как лечить контактный дерматит у детей? Всегда следует учитывать, что их кожа гораздо нежнее и тоньше, чем у взрослых. Поэтому к выбору лекарственных средств нужно подходить с осторожностью. Назначать курс терапии должен врач.

      Воспаленную кожу обычно обрабатывают смягчающими и антисептическими препаратами (абрикосовое, персиковое масло), мокнущие участки подсушивают детскими присыпками. Детям грудного возраста полезны воздушные ванны. У детей старшего возраста для лечения аллергического дерматита применяют антигистаминные препараты, мази с противовоспалительным и противозудным эффектом. В случае присоединившейся инфекции назначают антибактериальные средства.

      В качестве профилактических мер рекомендуется стирать детское белье специальным стиральным порошком, покупать одежду из натуральных тканей. Следует избегать контакта кожи ребенка с химическими веществами и искусственными красителями. Такие компоненты часто содержаться в игрушках китайского производства.

      Дети, перенесшие простую форму дерматита, в течение определенного времени должны находиться под наблюдением врача-дерматолога.

      Лечение народными средствами

      В домашних условиях контактный дерматит можно лечить народными средствами с применением примочек и отваров лекарственных трав.

    24. Отвар из чистотела и календулы. Для его приготовления необходимо взять по 4 столовых ложки каждого компонента. Сухое сырье смешивают, заливают стаканом воды и варят на водяной бане в течение 10 минут. Готовый отвар охлаждают, процеживают и протирают им воспаленные участки кожи. Средство оказывает подсушивающий и обеззараживающий эффект.
    25. Отвар коры дуба. Столовую ложку измельченной дубовой коры заливают стаканом кипятка и настаивают в термосе в течение 10-12 часов. Готовый отвар процеживают и используют в качестве компрессов и примочек. Он уменьшает воспаление и подсушивает мокнущие участки кожи.
    26. Настой из березовых почек. Такой настой хорошо добавлять в воду для купания. Под его действием кожа смягчается, уменьшается раздражение и сухость. В литровый термос засыпают 4 столовые ложки почек березы, заливают стаканом кипятка и оставляют под закрытой крышкой на 4- 5 часов. Затем настой процеживают и добавляют в ванну.
    27. Если высыпания сопровождаются сильным зудом, можно протирать кожу гипоаллергенными овощными соками (огуречным, картофельным).
    28. При сухой, воспаленной коже хорошо помогают растительные масла (виноградное, оливковое, персиковое). Они смягчают и способствуют удалению сухих корок.
    29. Поддержать иммунитет поможет мультивитаминный чай из черной смородины. В термосе заваривают ягоды, листочки и молодые веточки смородины и пьют как чай два-три раза в день.
    30. Как универсальное средство используют настой фиалки трехцветной. Его можно принимать внутрь или протирать им воспаленную кожу. Для этого две столовые ложки сухого растения заваривают 200 мл кипятка и настаивают 40 минут. Готовый настой следует процедить и использовать в охлажденном виде.
    31. В дополнение к основному лечению средства народной медицины помогают быстро снять симптомы и достичь положительного результата. Перед их применением проконсультируйтесь со специалистом.

      1. В качестве профилактики контактного дерматита врачи советуют избегать контакта с возможными аллергенами и раздражителями, использовать средства защиты при работе с химическими веществами и возможными провокаторами болезни.
      2. Используйте в качестве украшений только те металлы, которые не окисляются (золото, платина, серебро). Избегайте контакта с никелем.
      3. Мойте посуду и делайте уборку в перчатках, чтобы ограничить контакт с моющими средствами. После контакта с водой или косметическими средствами смазывайте руки гипоаллергенным кремом.
      4. Приобретайте одежду из натуральных тканей. Обувь не должна быть тесной, избегайте сдавливать и натирать кожу конечностей.
      5. Старайтесь придерживаться гипоаллергенной диеты, исключив из рациона такие продукты, как орехи, шоколад, какао. Откажитесь от употребления соленой рыбы, помидоров, овсяных хлопьев, цитрусовых.
      6. При появлении на коже любых неблагоприятных изменений незамедлительно обращайтесь к дерматологу, который поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

        Отзывы на лечение контактного дерматита

        Недавно после мытья посуды внезапно появилась красная сыпь на кистях рук. Кожа воспалилась и стала чесаться. Врач определил, что это контактный дерматит т посоветовал искать раздражитель, который вызвал эти симптомы. Я сразу подумала, на это средство для мытья посуды.

        Принимала антигистаминный препарат Кларитин, смазывала кожу два дня мазью Элоком. Сейчас все прошло, от моющего средства избавилась. Делаю всю работу по дому в перчатках. Не хочу, чтобы ситуация повторилась.

        У моего сынишки, которому 2 года, внезапно появилась сыпь на теле и на руках. В этот же день обратились к врачу, он предположил, что это проявления контактного дерматита и посоветовал выявить раздражитель. Я сразу подумала, что виной всему новая игрушка китайского производства, которую подарили знакомые.

        Слишком у нее яркие неестественные цвета и запах какой –то неприятный, химический. Игрушку выбросила, на следующий день все пришло в норму, сыпь и краснота исчезли. Врач предупредил, что все может повториться и нужно тщательно следить за теми предметами, которые попадают ребенку в руки.

        netderm.ru

        Контактные дерматиты

        Причины контактного дерматита

        Классификация и типы контактного дерматита

        Осложнения при контактном дерматите

        Диагностика контактного дерматита и дифференциальный диагноз

        Лечение контактного дерматита

        Профилактика контактного дерматита

        Контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, протекающее в острой фазе с образованием эритемы (покраснения) и везикул (пузырей), а в хронической фазе — с сухостью кожи и утолщением кожного покрова и усилением кожного рисунка — лихенизцией.

        Контактный дерматит делится на два типа:

      7. простой — ирритантный (протекает по неиммунному механизму и составляет около 80% всех случаев контактного дерматита),
      8. аллергчиеский (характеризуетеся аллергчиеским воспалением кожи с развитием иммунопатологической реакции IV типа после предыдущей сенсибилизации к аллергену) (1, 2).
      9. Контактный дерматит наблюдается у 2-10% населения и у 15-20% общего числа больных с заболеваниями кожи. При этом простой контактный дерматит составляет 80% всех случаев. Однако частота развития аллергического контактного дерматита увеличивается с возрастом.

        Мы ежедневно сталкиваемся с веществами, способными повредить кожный барьер и вызвать контактный дерматит

        По данным официальной статистики, аллергический контактный дерматит наблюдается приблизительно у 1% населения (1, 2, 6).

        Причины контактного дерматита

        Причиной простого контактного дерматита может стать любое вещество, способное повреждать кожу, вызывая раздражение и воспалительную реакцию, а также любое механическое повреждение кожи трением.

        Причинными факторами аллергического контактного дерматита являются металлы, прежде всего никель и сплавы, содержащие никеля сульфат (1, 2).

        Также причинами аллергического контактного дерматита могут стать нижеперечисленные вещества:

      10. латекс в резиновых изделиях,
      11. лекарственные средства, применяемые местно (антибиотики, анестетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды) в составе кремов и мазей,
      12. бальзам Перу,
      13. алкоголь,
      14. жиры,
      15. воск и ланолин,
      16. деготь,
      17. тиомерсал,
      18. парабены и другие стабилизаторы и консерванты в составе косметических средств,
      19. консерванты растворов для инъекций, косметики и пищевых продуктов, капель для глаз и носа, растворов для контактных линз (2),
      20. соли металлов, прежде всего, кобальта хлорид и сульфат, а также сульфат никеля, дихромат калия, бихлорид ртути, хлорид золота, сульфат меди, нитрат серебра, хлорид алюминия, мышьяковый натрий в составе покрытых металлом предметов, окрашенной кожи, татуировок, краски для волос, дезодорантов, антисептиков и других средств косметики и личной гигиены, цемента, глины, витамина В12 (2, 5),
      21. р астения: ядовитый плющ, примула, хризантема, борщевик и др. (могут вызывать контактный дерматит, воздействуя как непосредственно, так и в составе косметики и местных растительных лекарственных препаратов) (1,2),
      22. формальдегид,
      23. эпоксидные смолы,
      24. канифоль,
      25. органические вещества: хлорорганические соединения, ароматические и алифатические углеводороды, органические кислоты, альдегиды, кетоны, галогенизированные их производные, спирты;
      26. неорганические кислоты (в первую очередь, азотная кислота),
      27. щелочи,
      28. гидразин,
      29. сварочные аэрозоли,
      30. неорганические соединения азота,
      31. цементная пыль являются профессиональными аллергенами при аллергическом контактном дерматите (4,5),
      32. пыль, содержащая оксид кремния,
      33. абразивные соединения.
      34. Все эти вещества повреждают кожный барьер, вызывают простой контактный дерматит и повышают вероятность аллергического контактного дерматита на другие аллергены (5).

        Простой контактный дерматит возникает после первого контакта кожи с сильным повреждающим фактором (например, с кислотой) или после повторных контактов с менее сильными агентами.

        Он проявляется неиммунной прямой цитотоксической (разрушающей клетки) реакцией кожи в ответ на контакт с провоцирующим агентом.

        В воспалительном ответе участвуют макрофаги, нейтрофилы, естественные киллеры, цитокины, выделяемые Т-лимфоцитами. Однако, несмотря на участие клеток иммунной системы, реакция является неспецифической (то есть, не связана с конкретным антигеном), зависимой от дозы и обычно ограничена областью кожи, контактирующей с раздражителем.

        Основой развития аллергического контактного дерматита является гиперчувствительность замедленного типа, относящаяся к четвертому типу иммунопатологических реакций, при которых происходит связывание гаптенов (простых химических соединений, становящихся аллергенами после связывания с белками организма), контактирующих с кожей, с дендритными клетками кожи, которые представляют антиген Т-лимфоцитам.

        Обязательным условием для развития аллергического контактного дерматита является предварительная сенсибилизация, так называемая начальная фаза развития аллергического контактного дерматита — фаза индукции.

        После первичного контакта антигена с кожей происходит миграция дендритных клеток в регионарный по отношению к месту контакта с антигеном лимфатический узел. Дендритные клетки транспортируют пептидный фрагмент антигена в составе мембранных молекул главного комплекса гистосовместимости II класса. На этот антигенный пептид реагируют CD4+ Т-лимфоциты, которые делятся и дифференцируются в Т-хелперы I типа.

        При повторном контакте с аллергеном уже сенсибилизированные Т-хелперы поступают в место контакта и активируют макрофаги — это проявляется в развитии воспаления, в котором клеточная инфильтрация преобладает над сосудистыми изменениями и отеком и развивается фаза клинических проявлений.

        При развитии воспаления важную роль играют пептидные продукты межклеточного взаимодействия клеток иммунной системы и воспалительных клеток — цитокины, а не медиаторы аллергического воспаления (гистамин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов, ферменты и др.), как при атопических заболеваниях (1,2).

        Выделяют множество видов контактного дерматита и поставить точный диагноз может только профессиональный врач

        Классификация, типы контактного дерматита

        Помимо разделения по механизму на простой (ирритантный) и аллергический, контактный дерматит классифицируется еще и по характеру течения, по площади поражения кожи, по характеру причинного агента и условий его воздействия с выделением ряда особых клинических форм.

        Различают следующие типы:

        1. Ограниченные местно-раздражающие реакции — форма простого контактного дерматита, возникающая через несколько минут после контакта с причинным фактором и проявляющаяся в виде жжения и боли при отсутствии других видимых изменений.
        2. Острый ирритантный контактный дерматит — результат длительного действия одного сильного раздражающего фактора или короткого действия нескольких раздражителей.
        3. Хронический (кумулятивный) контактный дерматит — происходит из-за многократных повторных контактов со слабыми раздражителями (например, со стиральным порошком, органическими растворителями, мылом, слабыми кислотами и воздействием низкой влажности, тепла).
        4. Аллергический контактный дерматит — механизм данного заболевания описан выше.
        5. Фототоксический и фотоаллергический контактный дерматит — разновидность дерматита, развивающаяся при контакте с химическими веществами (чаще лекарствами), которые становятся аллергенными только при активации под воздействием света и ультрафиолетовых лучей. Во многих случаях попытка отличить фотоаллергические и фототоксические реакции друг от друга представляет значительную трудность.
        6. Фитодерматит — вызывается контактом с растениями и химическими субстанциями в их составе. Аллергический фитодерматит могут вызывать следующие агенты, содержащиеся в растениях и продуктах из них: катехолы (используются в стоматологии, производстве мыла, ванилина, парфюмерных изделий и масел) и терпены (содержатся в цитрусовых, сельдерее, хризантемах, смоле).
        7. Системный контактный дерматит — возникает редко. Обычно появляется после системного применения лекарства с предшествующей местной сенсибилизацией к нему в анамнезе.
        8. Некоторые авторы выделяют 13 основных типов аллергического и ирритантного контактного дерматита в соответствии с наиболее частыми ситуациями, при которых возникает заболевание и местами возникновения воспаления:

        9. пеленочный дерматит;
        10. контактный хейлит (дерматит губ);
        11. контактный стоматит;
        12. другие контактные воспалительные процессы слизистых оболочек;
        13. дерматит, связанный с ношением обуви;
        14. дерматит, связанный с ношением одежды;
        15. дерматит после контакта с краской;
        16. дерматит, связанный с использованием изделий из пластика;
        17. дерматит, связанный с использованием косметических средств;
        18. дерматит связанный с применением топических глюкокортикостероидов;
        19. латексный дерматит;
        20. профессиональный дерматит;
        21. дерматит дайверов (2).
        22. Косметика или парфюмерия могут вызвать контактный дерматит. Особенно подвержена этому заболеванию тонкая кожа век

          Субъективными симптомами при контактном дерматите является жжение, покалывание, боль (более выраженные при простом контактном дерматите) и зуд (более характерный для аллергического контактного дерматита).

          Область возникновения данных жалоб и элементов сыпи зависит от места контакта и может указать на возможную причину заболевания.

          Так, например, лицо поражается при контакте со средствами косметики или парфюмерии, но может быть поражено и в результате переноса ирритантов и аллергенов с других участков кожи.

          Веки наиболее часто поражаются при воздействии лака для ногтей (при дотрагивании до глаз ногтями), средств косметики, наносимых на кожу кистей, лица и волосы, шампуней, спреев для волос, гелей.

          При этом места непосредственного контакта может и не быть, веки поражаются относительно часто по причине более тонкого кожного покрова, по сравнению с другими участками кожи лица и волосистой части головы.

          Дерматит шеи может возникать при использовании косметических средств, ювелирных изделий, ношении одежды.

          Кожа передней поверхности шеи, как и век, очень подвержена воздействию ирритантов и аллергенов. Частой причиной поражения кожи задней поверхности шеи является краска для волос, если длина волос такова, что они соприкасаются с задней поверхностью шеи. Дерматит волосистой части головы возникает редко по причине более толстого кожного покрова, по сравнению с другими участками тела, и обусловлен использованием краски для волос, выпрямителей, реже — шампуней.

          Более 50% всех случаев контактного дерматита наблюдается на верхних конечностях, особенно на кистях.

          Процесс чаще локализуется на тыльных поверхностях кистей, где тоньше кожа, чувствительнее дендритные клетки, по сравнению с ладонной поверхностью. Причины могут быть самыми различными.

          Очень труден при данной локализации дифференциальный диагноз между ирритантным и аллергическим контактным дерматитом. Когда дерматит распространяется на кожу предплечья и сопровождается поражением кожи лица, необходимо исключить фотоаллергический или фототоксический дерматит.

          Наиболее частыми агентами, вызывающими контактный дерматит подмышечных впадин, являются антиперспиранты (гидроксид алюминя), а также дезодоранты, краска, духи, гели для бритья.

          Аллергический контактный дерматит тыльной поверхности стопы может быть вызван различными компонентами обуви, например, клеем, резиной, кожей (2).

          При остром контактном дерматите четко ограниченное красное отечное пятно или бляшка появляется в месте контакта с раздражителем и не выходит за его пределы. В тяжелых случаях пятно или бляшку покрывают везикулы и пузыри, на месте которых образуются эрозии и даже участки некроза при ожоге кислотой или щелочью. При заживлении образуются корки, которые в дальнейшем отпадают, наблюдается шелушение.

          При хроническом контактном дерматите отмечается в месте контакта сухость кожи, шершавость, шелушение и утолщение рогового слоя, трещины и корки. Границы пораженных участков стираются, появляются очаги лихенизации. В обострении отмечаются везикулы, пустулы (гнойные элементы) эрозии (2, 3).

          Некоторые причинные факторы контактных дерматитов способны спровоцировать плоскоклеточный рак кожи

          Осложнения при контактном дерматите

          При продолжающемся контакте с причинными аллергенами аллергический контактный дерматит может осложняться экземой, при которой очаги эритемы, везикул, мокнутия рецидивируют вне связи с причинным агентом, вдали от места контакта (вплоть до генерализованных поражений) и требуют продолжительного медикаментозного лечения.

          Следует помнить, что некоторые причинные факторы контактных дерматитов (смола, деготь, неочищенный керосин, мазут, креазот, производные нитрозомочевины) являются также канцерогенами и могут вызывать плоскоклеточный рак кожи. К нему могут приводить хронические язвы кожи и ожоговые рубцы другой этиологии (3).

          Диагностика контактного дерматита и дифференциальный диагноз

          В рамках диагностики заболевания врачом аллергологом-иммунологом проводится тщательный сбор анамнеза и общий осмотр пациента.

          Это позволяет провести дифференциальную диагностику с другими воспалительными заболеваниями кожи, предположить причинный агент, а также оценить характер элементов сыпи в плане подбора их терапии.

          Методом специальной диагностики и определения причинно-значимых контактных аллергенов являются патч-тесты (аппликационные тесты).

          Суть данного метода заключается в нанесении антигена на кожу в стандартизованных концентрациях на повязке со связывающим веществом на кожу спины. При этом пациенту рекомендуется сохранять кожу сухой и прийти для повторной оценки теста через 3, 4 или 7 дней после первой аппликации.

          При подозрении на фотоаллергический дерматит проводят фотопатч-тесты, которые включают аппликацию двух комплектов серий фотоаллергенов и других подозреваемых агентов на обе стороны верхней части спины. Одна из сторон облучается ультрафиолетовыми лучами через 1-2 дня после нанесения. Оценка теста проводится еще через 2 дня с последующей оценкой через 3 и 4 дня.

          Разрабатываются для внедрения в клиническую практику методы лабораторной диагностики IV типа гиперчувствительности к контактным аллергенам с постановкой реакции антиген-специфической активации Т-лимфоцитов (2,8).

          В некоторых случаях в совокупности с характерными для аллергического контактного дерматита реакциями IV типа могут отмечаться и реакции I типа. Такая ситуация наблюдается при контактной аллергии на латекс. Эти реакции подтверждаются при помощи прик-тестов, определения IgE-антител в крови и провокационных тестов с аппликацией на кожу аллергена на 20 минут. Однако последний вид диагностики опасен по причине возможности анафилактических реакций (2).

          Дифференциальная диагностика помимо дифференциального диагноза между простым и аллергическим контактным дерматитом включает дифференциальный диагноз с атопическим дерматитом, себорейным дерматитом, псориазом, гриковыми поражениями кожи, лекарственной токсидермией, рожей (2, 3).

          Лечение контактного дерматита

        23. элиминация провоцирующих факторов и аллергенов,
        24. предотвращение повторного контакта с аллергенами,
        25. использование топических глюкокортикостероидов на область поражения.
        26. При неэффективности топических глюкокортикостероидов используются системные цитостатики и иммунодепрессанты, а также ПУВА терапия (облучение ультрафиолетом после предварительного приема лекарственных препаратов, активирующихся под воздейстивем ультрафиолетовых лучей) и системные глюкокортикостероиды.

          Как вспомогательные средства, для лечения рецидивирующего хронического контактного дерматита кистей и экземы, как осложнения, используются пероралные ретиноиды.

          При сенсибилизации к никелю может быть назначена диета с низким содержанием этого химического элемента с исключением перечня следующих продуктов:

          Профилактика контактного дерматита

          Профилактикой простого контактного дерматита является адекватный уход за кожей с исключением ее раздражения и повреждения. При аллергическом контактном дерматите в рамках профилактики исключается повторный контакт с выявленным аллергеном.

          Пациенту необходимо изучать состав применяемых косметических средств и средств личной гигиены, предметов одежды и прочих изделий, с которыми контактирует кожа, с заменой на альтернативные изделия, не содержащие выявленный аллерген в составе.

          www.clinic.allergyfree.ru

          Простой контактный дерматит

          Простой контактный дерматит — воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие раздражающих веществ (щелочей, кислот, моющих средств, растворителей, хлорной извести и т. п.). Симптомы заболевания зависят от силы и характера воздействия. Это может быть покраснение кожи, сухость и трещины, отек, образование пузырей или покрытых струпом изъязвлений. Диагностика простого контактного дерматита и его дифференцировка от других дерматитов основана на выявлении связи возникновения заболевания с воздействием на кожу пораженной области химического вещества. Лечение заключается в устранении причинного фактора, местном применении глюкокортикоидов, противовоспалительных, заживляющих и антибактериальных средств.

          Простой контактный дерматит

          Наряду с простым контактным дерматитом в группу контактных дерматитов входит аллергический контактный дерматит. Однако в дерматологической практике он встречается реже. Простой контактный дерматит представляет собой реакцию на непосредственное воздействие раздражителя и возникает при первом же контакте с ним. Аллергический вариант контактного дерматита обусловлен аллергической реакцией замедленного типа и развивается при неоднократном воздействии аллергена.

          Симптомы простого контактного дерматита

          Клиническая дерматология выделяет острые и хронические формы простого контактного дерматита. В зависимости от характера вещества, воздействующего на кожу, и индивидуальных особенностей проницаемости эпидермиса может развиться один из трех вариантов острого контактного дерматита: эритематозный, буллезный или некротический.

          Эритематозный дерматит проявляется покраснением и отеком контактировавшего с раздражителем участка кожи. Болезненность и зуд выражены слабо. Возможна сухость кожи и появление на ней трещин. Буллезный вариант простого контактного дерматита представлен пузырями различного размера, наполненными прозрачной жидкостью. Пузыри появляются на гиперемированном фоне и лопаются с образованием эрозий. Характерна болезненность, чувство жара или жжения.

          Некротический дерматит возникает при воздействии едких веществ и характеризуется образованием изъязвлений, поверхность которых покрыта струпом. Выражен болевой синдром. После того, как происходит заживление язв, на коже остаются рубцы.

          Хроническая форма простого контактного дерматита развивается при многократном воздействии слабого раздражителя. Наиболее часто поражается кожа рук. Заболевание, как правило, связано с использованием средств бытовой химии или профессиональной деятельностью. Хронический дерматит характеризуется усилением рисунка кожи, застойной гиперемией, инфильтрацией, сухостью кожи и гиперкератозом. В некоторых случаях наблюдаются атрофические процессы в коже. Субъективные ощущения слабо выражены и мало беспокоят больного.

          Диагностика простого контактного дерматита

          Диагноз простого контактного дерматита устанавливается дерматологом по характерным клиническим проявлениям и четко прослеживающейся связи возникновения симптомов с воздействием на кожу раздражающего вещества. При подозрении на аллергический характер контактного дерматита необходима консультация аллерголога и проведение накожных аллергических проб. Появление признаков гнойного воспаления говорит о инфицированности места поражения и является показанием для бакпосева отделяемого с обязательным составлением антибиотикограммы.

          Гистологическое исследование образца пораженной кожи выявляет внутри верхних слоев эпидермиса пузыри, содержащие скопления нейтрофилов. При хроническом простом контактном дерматите наблюдается акантоз, гиперкератоз, расширение и удлинение дермальных сосочков.

          Лечение простого контактного дерматита

          Основной принцип лечения — это определение и устранение причины появления простого контактного дерматита. Эритематозный дерматит обычно не требует лечения и самостоятельно проходит при устранении причинного фактора. Для уменьшения симптомов воспаления возможно применение противовоспалительных присыпок или кремов. При буллезном варианте производят прокалывание крупных пузырей без удаления их покрышки. Для профилактики вторичного инфицирования смазывают область пузырей раствором перманганата калия или анилиновых красителей. В лечении некротического дерматита применяют заживляющие мази.

          В тяжелых случаях острого простого контактного дерматита возможно местное применение глюкокортикоидных мазей и системное назначение малых доз кортикостероидов. Присоединение вторичной инфекции является показанием для проведения антибиотикотерапии. При хроническом варианте дерматита рекомендовано регулярное использование смягчающих мазей и кремов, при поражении рук — применение защитных перчаток.

          www.krasotaimedicina.ru

          Контактный дерматит: лечение, диагностика и профилактика

          Термин «контактный дерматит» является собирательным для острых или хронических дерматологических заболеваний, возникающих в результате непосредственного воздействия раздражающих химических веществ на кожу человека. По сути контактный дерматит представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа. Предрасположенность к аллергии у каждого человека заложена на генетическом уровне. Это подтверждается тем, что у многих людей, страдающих контактным дерматитом, в семье есть еще случаи этого заболевания.

          Выделяют несколько видов заболевания:

        27. Простой контактный дерматит развивается вследствие воздействия на кожу раздражающего вещества (кислоты, щелочи и другие химические вещества).
        28. Аллергический контактный дерматит возникает как аллергическая реакция на контакт с металлами, косметическими средствами, красителями, растениями и др.
        29. Фототоксический контактный дерматит – заболевание, возникающее при воздействии на кожу ультрафиолета. Следует отметить, что эту форму заболевания труднее всего диагностировать, поскольку признаки его проявляются после контакта с раздражителем.

        Кожная реакция может возникнуть в ответ на воздействие любого вещества. В развитии болезни решающую роль играет не характер раздражителя, а индивидуальная чувствительность к нему каждого человека.

        Вещества, наиболее часто вызывающие контактный дерматит:

        • никель – металл, широко применяемый для изготовления монет, украшений, пряжек, посуды, а также зубных протезов;
        • латекс – используется для изготовления презервативов, резиновых перчаток, детских пустышек, сосок и игрушек;
        • лекарственные кремы и мази, в состав которых входят антибиотики, гормоны;
        • косметические средства, предназначенные для ухода за кожей, и декоративная косметика;
        • бытовая химия (стиральные порошки, средства для мыться посуды и др.);
        • синтетические материалы, используемые для изготовления одежды;
        • различные вещества, такие как краски, клей, чернила и др.
        • Симптомы аллергического дерматита

          Этот вид дерматита развивается исключительно на участках кожи, контактировавших с аллергеном. Первые признаки заболевания могут появиться через некоторое время после контакта кожи с раздражающим веществом даже через несколько дней после того, как этот контакт был прекращен.

          Для контактного дерматита характерны следующие проявления:

        • локальное покраснение и небольшой отек участка кожи, который контактировал с аллергеном;
        • зуд в пораженной области;
        • появление на пораженном участке кожи пузырьков различного размера, заполненных прозрачной жидкостью;
        • на месте поврежденных пузырьков образуется болезненная эрозия;
        • после стихания острого воспалительного процесса на коже остаются желтоватые корочки.
        • Лечение заболевания необходимо начинать с исключения контакта кожи с аллергеном, возможно, навсегда. Если развитие контактного дерматита связано с профессиональной деятельностью пациента, то необходимо постоянное использование защитных средств (перчатки, маски, защитные костюмы).

          Больным, у которых выявлена аллергическая реакция на никель, рекомендуется соблюдение диеты, ограничивающей продукты, содержащие это вещество (геркулес, греча, пшено, соя, чечевица, томаты, семечки, шоколад, какао).

          Больным рекомендуется в течение нескольких дней принимать антигистаминные средства. Желательно использовать противоаллергические препараты нового поколения, обладающие меньшим количеством побочных эффектов (Зиртек, Зодак, Эриус).

          При выраженном воспалительном процессе на пораженном участке кожи пациентам назначается местное применение мазей, кремов или лосьонов, содержащих кортикостероиды (Адвантан, Локоид, Элидел). Гормональные мази наносятся на чистую кожу 1–2 раза в день тонким слоем. Длительность курса лечения обычно не превышает 2 недель.

          При обширных поражениях, а также тяжелых реакциях организма на контакт с аллергеном, врач может назначить кортикостероидные препараты для приема внутрь.

          Пузырьки, образовавшиеся на пораженном участке кожи, не следует вскрывать, поскольку на этом месте может развиться инфекционный процесс, требующий более серьезного лечения.

          Лечение контактного дерматита народными средствами допустимо, однако перед его началом нужно проконсультироваться с врачом. Многие рецепты народной медицины включают вещества, которые в свою очередь могут являться потенциальными аллергенами.

          Профилактика этого заболевания заключается только в исключении контакта кожи с веществами, вызывающими аллергическую реакцию. При случайном попадании на кожу известного раздражителя необходимо немедленно тщательно смыть его под проточной водой с мылом.

          При аллергии на бытовую химию (стиральные порошки, средства для ухода за домом) следует использовать специальные гипоаллергенные средства, но даже при их применении желательно использовать защитные перчатки. Одежду, особенно нижнее белье, следует выбирать из натуральных материалов. Рекомендуется отдавать предпочтение украшениям из благородных металлов (золото и серебро).

          К какому врачу обратиться

          При появлении контактного дерматита у ребенка нужно показать его педиатру и выяснить, что же послужило причиной раздражения кожи. Взрослый получает лечение у дерматолога, нередко бывает полезной консультация врача-аллерголога.

          myfamilydoctor.ru

  • Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *