Posted By Admin
Кожные заболевание рожа

Кожные заболевание рожа

Рожа — это кожное инфекционное заболевание.

Больные рожей малозаразны. Женщины болеют чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Заболевание характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью.

Инкубационный период рожи — от нескольких часов до 3-5 дней. У больных с рецидивирующим течением развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро.

Начальный период рожи характеризуется быстрым развитием общетоксических явлений, которые более чем у половины больных на срок от нескольких часов до 1-2 суток опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются

  • головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли
  • у 25-30% больных появляются тошнота и рвота
  • уже в первые часы болезни температура повышается до 38-40°С.
  • на участках кожи в области будущих проявлений у ряда больных появляются чувство распирания или жжения, слабые боли.
  • Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1-2 суток после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления.

    Чаще всего рожа локализуется на нижних конечностях, реже на лице и верхних конечностях, очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, в области наружных половых органов.

    Сначала на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерное рожистое покраснение. Покраснение представляет собой четко отграниченный участок кожи с неровными границами в виде зубцов, "языков". Кожа в области покраснения напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при ощупывании. В ряде случаев можно обнаружить "краевой валик" в виде возвышающихся краев покраснения. Наряду с покраснением кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы покраснения.

    Развитие пузырей связано с повышенным выпотом в очаге воспаления. При повреждении пузырей или их самопроизвольном разрыве происходит истечение жидкости, на месте пузырей возникают поверхностные раны. При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок.

    К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся отечность и пигментация кожи, плотные сухие корки на месте пузырей.

    Фото: кожные проявления рожи

    Диагностика рожи осуществляется врачом-терапевтом или инфекционистом.

  • Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление стрептококка в крови больных (с помощью ПЦР)
  • Воспалительные изменения в общем анализе крови
  • Нарушения гемостаза и фибринолиза (повышение уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличение или снижение количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышение уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества)
  • Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются:

  • острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше;
  • преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;
  • развитие типичных местных проявлений с характерным покраснением;
  • увеличение лимфатических узлов в районе воспаления;
  • отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое
  • Лечение рожи должно проводиться с учетом формы заболевания, характера поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются:

  • тяжелое течение;
  • частые рецидивы рожи;
  • наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
  • старческий или детский возраст.
  • Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей занимает противомикробная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение антибиотиков в таблетках:

  • эритромицин,
  • олететрин,
  • доксициклин,
  • спирамицин ( курс лечения 7-10 дней),
  • азитромицин,
  • ципрофлоксацин (5-7 дней),
  • рифампицин (7-10 дней).
  • При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон (10 дней); делагил (10 дней).

    Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином, курс 7-10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и гентамицина, назначение цефалоспоринов.

    При выраженном воспалении кожи показаны противовоспалительные препараты: хлотазол или бутадион в течение 10-15 дней.

    Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов на 2-4 недели. При тяжелом течении рожи проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, преднизолона. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.

    Лечение больных рецидивирующей рожей

    Лечение рецидивирующей рожи должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины внутримышечно или линкомицин внутримышечно, рифампицин внутримышечно. Курс антибактериальной терапии — 8-10 дней. При особо упорных рецидивах целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на стрептококк. Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (7-8 дней). После 5-7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6-7 дней). При рецидивирующей роже показана коррекция иммунитета (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).

    Лечение местных проявлений рожи проводится лишь при ее пузырных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода жидкости на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо.

    При наличии обширных мокнущих раневых поверхностей на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения кровоточивости применяют 5-10% линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5-7 дней.

    Традиционно в остром периоде рожи назначается ультрафиолетовое облучение на область очага воспаления, на область лимфатических узлов. Назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы, хлорида кальция, радоновые ванны. Показана высокая эффективность низкоинтенсивной лазертерапии местного очага воспаления. Применяемая доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния очага, наличия сопутствующих заболеваний.

    Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются у небольшого количества больных. К местным осложнениям относят абсцессы, флегмоны, омертвения кожи, нагноение пузырей, воспаление вен, тромбофлебиты, воспаление лимфатических сосудов. К общим осложнениям, развивающимся у больных рожей достаточно редко, относятся сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и др. К последствиям рожи относятся стойкий застой лимфы. По современным представлениям, застой лимфы в большинстве случаев развивается у больных рожей на фоне уже имевшейся функциональной недостаточности лимфообращения кожи (врожденной, посттравматической и др.).

    Профилактика рецидивов рожи

    Профилактика рецидивов рожи является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5-1,5 млн ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком.

    При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2-3 лет с интервалом введения бициллина 3-4 недели (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 недель). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в 4 недели на протяжении 3-4 месяца ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи, бициллин вводят с интервалом в 4 недели на протяжении 4-6 месяцев.

  • При адекватном лечении легких и среднетяжелых форм — полное выздоровление.
  • Хронический лимфатический отек (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.
  • У пожилых и ослабленных — высокая частота осложнений и склонность к частому рецидивированию.
  • www.diagnos.ru

    Рожа болезнь: лечение, симптомы, профилактика

    Болезнь Рожа – острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Streptococcus pyogenes. Характеризуется симптомами общей интоксикации и проявлениями воспалительного процесса на коже.

    Локализация и распространенность

    Заболеванию подвержены люди всех возрастов и социальных групп. Чаще всего рожа наблюдается у мужчин 25-40 лет, занятых физическим трудом (грузчики, строители, рабочие), так как их кожа ежедневно подвергается неблагоприятному механическому воздействию. В категории людей старшего возраста чаще болеют женщины. Болезнь одинаково распространена во всех климатических поясах.

    Болезнь рожа, причины

    Рожа может возникнуть как при непосредственном контакте стрептококка с поврежденным участком, так и вследствие переноса возбудителя по лимфатическим путям из очага хронической инфекции. Не всякий человек, имевший контакт со стрептококком, заболевает рожей. Для появления развернутой клинической картины необходимо несколько предрасполагающих факторов:

  • Наличие активного инфекционного очага (хронический тонзиллит, кариес).
  • Пониженная толерантность к стрептококковой флоре (считается генетическим фактором).
  • Сниженная общая сопротивляемость организма.
  • Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
  • Постоперационные осложнения.
  • Длительное лечение глюкокортикостероидами.
  • Рожа передается как от больного человека, так и от бактерионосителя, у которого вообще может не быть симптомов заболевания.

    Обычно заболевание начинается остро, так, что больные могут с точностью указать день и час его возникновения. На первой стадии ведущими симптомами болезни являются проявления синдрома общей интоксикации:

  • быстрое повышение температуры тела до фебрильной (38-39С);
  • озноб;
  • боли в мышцах и суставах;
  • тошнота, иногда рвота.
  • Через некоторое время на коже появляется локальное покраснение, сопровождающееся чувством боли и жжения. В зависимости от формы рожи, на пораженном участке может появиться:

  • Только покраснение и отек – эритематозная форма.
  • Мелкоточечная сыпь красного цвета – геморрагическая форма.
  • Пузыри, заполненные прозрачной жидкостью – буллезная форма.
  • Рожа на ноге

    У одного и того же больного могут проявляться смешанные формы – эритематозно-буллезная, буллезно-геморрагическая или эритематозно-геморрагическая. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными на ощупь. При среднетяжелом течении разрешение заболевания наступает через неделю. Буллезные пузыри оставляют после себя корки, которые могут сходить достаточно долго, переходя в трофические язвы и эрозии. При благополучном исходе патологического процесса, место поражения очищается от корок, начинает шелушиться и со временем бесследно заживает.

    Болезнь рожа на лице появляется при первичном поражении, а на туловище и конечностях она обычно рецидивирует.

    Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и результатов лабораторных исследований. В крови больных наблюдается типичное проявление воспалительного процесса, вызванного бактериальной инфекцией: повышение лейкоцитов, нейтрофиллез, повышение СОЭ. Рожу важно правильно дифференцировать от других заболеваний: флегмоны, сибирской язвы, токсикодермии, склеродермии, системной красной волчанки.

    Терапия заключается в применении антибактериальных средств как внутрь, так и наружно. Препаратами выбора при развитии стрептококковой инфекции являются:

    Врач выбирает один из данных антибиотиков с учетом индивидуальных особенностей пациента. Курс лечения составляет не меньше недели. Эффективным является назначение антибиотиков в комбинации с производными нитрофурана. Местно (например, при появлении болезни рожи на ноге или руке) на пораженную кожу наносят различные мази и присыпки с антимикробным действием. Терапию дополняют применением жаропонижающих препаратов, витаминов, обезболивающих и антигистаминных средств. В период болезни пациент должен соблюдать строгий постельный режим и диету. Показано обильное питье.

    Возможно лечение рожи народными средствами:

    1. Раскрошить обычный белый мел, отсеять через сито крупные частицы и присыпать получившимся порошком пораженный участок кожи.
    2. Смазать покрасневшую кожу свиным жиром или прополисом.
    3. Прикладывать к пораженным участкам измельченную кору черемухи или сирени.
    4. Смешать 1 столовую ложку цветков ромашки с 1 столовой ложкой листьев мать-и-мачехи и 1 столовой ложкой меда. Полученной смесью смазывать кожу в местах поражения.
    5. 1 столовую ложку листьев тысячелистника залить стаканом воды. Варить на медленном огне 10 минут. Процедить, остудить, прикладывать к пораженным местам.

    Прогноз и осложнения

    При своевременной постановке диагноза и назначении адекватной терапии прогноз благоприятный. Заболевание может рецидивировать. Появление болезни рожа на руках или ногах чаще всего свидетельствует о повторном случае заражения.

    Специфическая профилактика не разработана. Следует соблюдать правила личной гигиены, незамедлительно обрабатывать любые раны, ссадины, порезы и другие кожные повреждения, не допуская их загрязнения.

    www.medictime.ru

    Заболевание рожа: лечение, причины и симптомы болезни

    Инфекционное заболевание рожа – следствие распространения стрептококка. С точки зрения распространения, рожа входит в пятерку наиболее часто диагностируемых заболеваний в мире.

    Основной причиной рожи выступает стрептококк, который попадает в кровь в результате любых повреждений кожного покрова, ссадин, микротравм.

    Играют роль так же переохлаждение и стресс, чрезмерный загар.

    Таким образом, можно определить условные группы риска заболевания рожей, в которые будут входить:

    • Молодые люди, которые подвергаются частым микротравмам;
    • В старшем возрасте, болезнь больше поражает женщин.
    • Однако распространение рожи происходит не только через микротравмы, но и при простом контакте с больным, а так же воздушно-капельным путем.

      Симптомы заболевания рожа

      Основным и наиболее явно выраженным симптомом рожи остается изменение цвета кожи пораженного участка (показано на фото). Встречается так же высокая температура и интоксикация организма. Симптомы рожи вполне схожи с гриппом.

      Наиболее часто рожа встречается в ногах, руках и лице.

      При роже все начинается с несильного озноба, головной боли. Через некоторое время начинается упадок сил и болевые ощущения в мышцах и суставах. Иногда наблюдаются рвота и тахикардия.

      Температура поднимается до 39-40 градусов, затем появляются покраснения на кожных участках, которые сопровождаются болевыми ощущениями.

      Характер симптомов рожи позволяет нам разделить их на несколько типов:

    • Эритематозный. Болезнь сопровождается покраснением кожи;
    • Эритематозно-буллезный. Кожа на месте повреждения рожей отслаивается, и начинают образовываться пузыри. После того, как они лопаются, образуется корка темного оттенка, которая в последствии, отслаивается;
    • Геморрагический. В проблемном участке кожи происходит небольшое кровоизлияние, и пузырьки наполняются кровью.
    • Степень тяжести рожи разделяется на три формы:

    • Легкая форма. Температура тела не выше, чем 39 градусов. Температура проходит через 2-3 дня. Интоксикация наблюдается слабая и практически незаметная, а покраснения затрагивают небольшой участок кожи;
    • Средняя форма тяжести характеризуется температурой 40 градусов, которая не проходит на протяжении 4-5 дней. При этом присутствует выраженная интоксикация организма, сильная, непрекращающаяся головная боль, тошнота и сильная рвота. Поражение кожи существенны;
    • Тяжелая форма болезни, это более 5 дней высокой температуры, выраженная интоксикация, возможны психические нарушения в виде галлюцинаций и спутанности сознания. Поражению подвергаются большие участки кожного покрова.
    • В основном рожа лечится курсом приема пенициллина. Если рожу запустить, то осложнения потребуют госпитализации, и лечение уже будет проходить в стационаре. В силу заразного характера недуга, больного рожей изолируют на время лечения.

      Курс лечения пенициллином в инъекциях длится на протяжении недели. Если у нас рецидив и рожа вернулась, то вместе с пенициллином для лечения прописывают антибиотики и витамины А и В.

      Намного сложнее лечение средней и тяжелой формы рожи. Помимо того, что пациент получает курс пенициллина и антибиотиков ему требуется дезинтоксикация.

      Помимо выше обозначенных препаратов, при лечении рожи назначаются различные медицинские средства для укрепления и повышения иммунной системы. Вывод бактерий из организма происходит при большом потреблении жидкости.

      При лечении рожи применяется и несколько физиотерапевтических процедур:

    • УВЧ (лечение за счет воздействия током ультравысокой частоты);
    • УФО (лечение за счет облучения ультрафиолетом);
    • Лазерная терапия (лечение лазером).
    • В основном методы физиотерапии применяются при рецидивах рожи. Остаточные проявления лечатся парафином озокеритом. Не менее положительно при лечении рожи воздействуют на кожный покров повязки с подогретой нафталановой мазью.

      Лечение пузырьков на кожном покрове осуществляется фурацилином, фурацилином, а геморрагическая форма болезни – дибунолом.

      Лечение народными средствами

      Мел и ржаная мука, простое и всем доступное средство лечения на основе этих компонентов. Компоненты измельчаются и просеиваются, а затем посыпаются на пораженный рожей участок кожи и перевязываются шерстяной тканью.

      Для лечения можно использовать творог, которым пораженный рожей участок кожи намазывается толстым слоем и при этом не допускается высыхание нанесенного продукта.

      Важно не просто применять народные средства лечения, которых еще достаточно много, а правильно их использовать, и если есть непереносимость, или нет результатов, стоит отказаться от их применения.

      Профилактика заболевания

      Профилактические средства, которые могут поставить преграду на пути рожи, довольно просты, и направлены не только на предотвращение заболевания, но и на общее укрепление организма.

      При любой микротравме кожного покрова, ранку необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами.

      Обувь, по возможности, носить удобную так, чтобы не натирать мозоли.

      При присутствии хронических проблем с носоглоткой, необходимо тщательно и постоянно промывать нос.

      rodinkam.net

      Болезнь рожа — серьезное инфекционное заболевание с тяжелыми осложнениями. Полезная информация о признаках рожистого воспаления и особенностях его лечения.

      Среди инфекционных заболеваний болезнь рожа занимает четвертое место по распространенности. Причиной этой болезни служит стрептококк, проникший в организм через поврежденные участки кожи. На развитие болезни влияет степень болезнетворности возбудителя и восприимчивость к нему человека. Рожистое воспаление заразно, поэтому после прикосновения к больному, руки необходимо тщательно вымыть и обработать спиртом либо одеколоном. К группе риска относятся грузчики, военные, водители и строители. В этих сферах деятельности люди наиболее подвержены мелким травмам, загрязнению кожи и резким сменам температуры окружающей среды — все это благоприятные условия для развития болезни рожа. Существует ряд фоновых заболеваний, в условиях которых тоже вероятно появление рожистого воспаления (грибок стопы, сахарный диабет, варикозное заболевание вен и наличие очагов хронической стрептококковой инфекции).

      Начальному этапу этого заболевания свойственно наличие высокой температуры, озноба, боли в мышцах и голове. Рожистые воспаления на коже появляются не сразу, а лишь через несколько часов, а иногда и дней. Дополнительными симптомами в некоторых случаях выступает рвота, общее недомогание и судороги. Само воспаление так же сопровождается зудом и отечностью. По характеру вызванных местных изменений на коже или слизистой, болезнь рожу подразделяют на четыре вида:

      • эритематозная форма характеризуется наличием равномерного участка покраснения с четкими границами и краями неправильной формы;

      • при эритематозно-буллезной форме примерно на третьи сутки болезни на месте покраснения отслаивается верхний слой кожи и образуются пузырьки с прозрачным содержимым внутри. На месте лопнувших пузырьков образуются коричневые корки, которые отмирают, и остается молодая здоровая кожа. Бывают случаи, когда на месте пузырьков могут образовываться трофические язвы;

      • к отличительным чертам эритематозно-геморрагической формы относится кровоизлияние в пораженные участки кожи;

      • при булезно-геморрагической форме развитие болезни схоже с эритрематозно-булезной, за исключением того, что внутри пузыря не прозрачное содержимое, а кровянистое.

      Рожистое воспаление и его лечение

      Болезнь рожа — серьезное инфекционное заболевание, заразиться которым можно и воздушно-капельным путем. Но если вы заразились возбудителем рожистого воспаления, совсем не обязательно, что у вас начнется само воспаление. Здесь важную роль имеет генетика, сопутствующие заболевания и провоцирующие факторы (ссадины, царапины, стрессы, переохлаждение, перегрев, загар и ушибы).

      Госпитализация требуется только при тяжелой форме болезни. Основными помощниками в борьбе с рожистым воспалением являются антибиотики. Для устранения сопутствующего заболеванию озноба и жара назначают антигистаминные и жаропонижающие средства. Пораженные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и часто менять повязки. Рожистое воспаление способствует аллергии, поэтому нужно быть очень аккуратным в применении противовоспалительных мазей. При легкой форме (когда отсутствуют пузыри) мази вообще не нужны. Если вы сами накладываете повязку, то помните, что нельзя бинтовать туго, иначе вы нарушите кровоснабжение пораженного участка. Кроме антибиотиков, в лечении рожистого воспаления хорошо показали себя физиотерапевтические процедуры (терапия лазерами инфракрасного диапазона, ток высокой частоты, местное ультрафиолетовое облучение).

      Болезнь рожа склонна возвращаться повторно, особенно на фоне сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой рожистого воспаления будет лечение фонового заболевания. Чтобы избежать серьезных осложнений (вплоть до слоновости), не запускайте лечение рожистого воспаления.

      www.medkrug.ru

      Рожа — это инфекционное заболевание кожи.

      Больные рожей малозаразны. Женщины болеют рожей чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Рожа характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью.

      Инкубационный период рожи — от нескольких часов до 3-5 дней. У больных с рецидивирующим течением рожи развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро.

      Профилактика рецидивов рожи является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5-1,5 млн ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2-3 лет с интервалом введения бициллина 3-4 недели (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 недель). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в 4 недели на протяжении 3-4 месяца ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи бициллин вводят с интервалом в 4 недели на протяжении 4-6 месяцев.

      Диагностика рожи осуществляется врачом-терапевтом или инфеционистом. Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление стрептококка в крови больных (с помощью ПЦР) Воспалительные изменения в общем анализе крови Нарушения гемостаза и фибринолиза (повышение уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшением их количества) Диагностические критерии рожи Диагностическими критериями рожи в типичных случаях являются: острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С и выше; преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице; развитие типичных местных проявлений с характерным покраснением; увеличение лимфатических узлов в районе воспаления; отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое

      Лечение рожи должно проводиться с учетом формы заболевания, характера поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой рожи лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются: тяжелое течение рожи; частые рецидивы рожи; наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний; старческий или детский возраст.

      При адекватном лечении легких и среднетяжелых форм — полное выздоровление. Хронический лимфатический отек (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении. У пожилых и ослабленных — высокая частота осложнений и склонность к частому рецидивированию.

      farmakosha.com

      Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает красный.

      По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д. В старшей возрастной группе большая часть больных женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

      Причина заболевания проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.

      Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.

      — нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины);

      — резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);

      Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

      Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период,

      Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

      Признаки, характерные для рожистого воспаления

      Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная — ограниченная, распространенная).

      Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев — тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39,0-40,00С, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания — боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях — на слизистых оболочках.

      При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, «языков пламени» или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

      Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

      Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

      Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

      Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области. Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40,0оС и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние — галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

      Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

      Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

      При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.

      Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

      Профилактика рожистого воспаления

      Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

      Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

      Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного

      (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

      Что может сделать Ваш врач?

      Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму амбулаторно, средние и тяжелые в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.

      Объем лечения определяет только врач.

      Что можете сделать вы?

      При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.

      health.mail.ru

      Рожей называется инфекционное заболевание с преимущественным поражением кожных покровов и слизистых оболочек. В настоящее время регистрируются лишь спорадические случаи этой инфекции. Для рожи характерны рецидивы, которые приводят к слоновости и глубокой инвалидности. Поэтому своевременная диагностика и лечение болезни имеют актуальное значение.

      Болезнь была известна врачам древней Индии еще несколько тысячелетий назад. О ней писали египтяне в папирусе Эберса (3730 лет до н. э.), в Греции — Гиппократ, в Риме — Гален. Аретей Цельс считал, что рожа сопровождает ранение, и это положение господствовало вплоть до XIX века. Еще в середине XIX века Вельпо, Труссо, Земмельвейс рассматривали рожу как эпидемическую, контагиозную болезнь, приводящую к пиемии, частым летальным исходам даже «чистых» операций. Бильрот ставил знак равенства между «гнилостными лихорадками» и рожей. Фелейзен (1881—1883) обнаружил стрептококки в лимфатических сосудах очагов рожистого воспаления. С этого времени начался новый этап изучения этиологии и патогенеза данного заболевания.

      Этиология и патогенез. Возникновению рожи и ее рецидивов предшествуют ссадины, ушибы, тромбофлебит конечностей, трофические язвы, варикозное расширение вен голеней, мозоли, опрелости, интенсивное солнечное облучение, переохлаждение, грибковые и другие кожные заболевания, ОРЗ, болезни печени и сердечно-сосудистой системы. Распространение рожи связывают с плохими бытовыми условиями, влиянием влажности, нарушением правил гигиены.

      Возбудителем рожи является стрептококк, относящийся к различным типам. В настоящее время установлено, что стафилококковая флора в области очага воспаления активизируется и в синергизме со стрептококком принимает активное участие в развитии патологического процесса.

      В очаге рожистого воспаления происходит своеобразный дисбактериоз, возникают аллергические и аутоаллергические реакции организма, что определяет клиническую форму и тяжесть течения болезни. Бактериемию при роже удается установить крайне редко и лишь в первые дни болезни.

      Наблюдения за больными рожей в настоящее время не подтверждают положения о легком механизме ее передачи. На это указывает тот факт, что в специальные стационары для больных рожей 9—10 % пациентов направляются с ошибочным диагнозом (трофические язвы, лимфангит, тромбофлебит, флегмоны) и эти больные не заболевали рожей.

      Проникновение инфекции происходит в основном экзогенным путем, реже эндогенным — по лимфатическим и кровеносным сосудам. С началом применения в медицинской практике антибиотиков и сульфаниламидов на фоне соблюдения асептики, применения антисептики и улучшения гигиенических условий распространение рожи сократилось.

      Патологическая анатомия рожи хорошо изучена. В начале заболевания появляется отграниченный гиперемированный участок кожи в виде бляшки, склонный к дальнейшему распространению. Отмечается отек пораженного участка кожи, ограниченный своеобразным валиком. Наиболее характерная микроскопическая особенность рожистого воспаления — поражение лимфатических мелких сосудов и системы микроциркуляции — артериол, метартериол, капилляров, венул. Для рожистого воспаления характерны не только лимфангит, но и флебит, артериит. Возникающее вначале серозное воспаление локализуется в ретикулярном слое кожи, частично в подкожной жировой клетчатке по ходу лимфатических сосудов. Серозный экссудат с большим содержанием нейтрофилов и лимфоцитов пропитывает ткани, заполняет межклеточные пространства и лимфатические сосуды, в которых к тому же наблюдается десквамация эндотелиального слоя. Расширяются сосуды системы микроциркуляции, увеличивается их проницаемость, в результате еще более усиливается отек окружающих тканей и в некоторых случаях эритроциты выходят в межклеточные пространства, чем и объясняется наличие иногда встречающихся пузырей с геморрагическим содержимым. При значительном отеке и повышенной проницаемости капиллярных сосудов экссудат отслаивает эпидермис. Так появляются пустулы при буллезной форме рожи. При вовлечении в процесс подкожной жировой клетчатки и пропитывании ее воспалительным экссудатом развивается флегмонозная рожа. Если к парезу капиллярных сосудов и более крупных магистралей присоединяется внутрисосудистый тромбоз, то возникает некротическая форма рожистого воспаления.

      Патогенез рожистого воспаления сложен. Рожистое воспаление развивается под воздействием как экзогенной, так и эндогенной стрептококковой инфекции при ослаблении общей устойчивости организма и местной — тканей. Само нахождение стрептококка в организме независимо от путей внедрения еще не приводит к развитию заболевания; важнейшее значение приобретают изменение реактивности организма, его аллергические и аутоаллергические реакции. Воспалительная реакция сопровождается такими изменениями гомеостаза, как иммунологические и гормональные сдвиги, нарушения проницаемости сосудов, водно-солевого, белкового и других видов обмена веществ. Рецидивы рожи объясняются инфекцией, «тлеющей» в очаге сенсибилизированного организма. Вследствие аллергической перестройки разнообразные раздражители по законам параллергии приобретают свойства разрешающего фактора, становясь причиной рецидивов. Поражение кожи и лимфатического аппарата редко сопровождается генерализацией инфекции и образованием септических очагов во внутренних органах. Стрептококки при роже являются «чрезвычайными раздражителями, превышающими меру» (по И. П. Павлову), «стрессорами» (по Селье), приводящими к специфическим реакциям (образование антител) и неспецифическим в виде синдрома токсемии, аллергизации организма и т. д. При роже независимо от механизма заражения (заражение извне или аутоинфекция) в основе патогенеза лежит инфекционный процесс стрептококковой этиологии у лиц с выраженной аллергией и синдромом токсемии.

      Классификация рожи основана на местных и общих проявлениях заболевания. Выделяют формы (стадии) рожистого поражения: эритематозную, буллезную, флегмонозную и некротическую (гангренозную). Основные проявления первой формы — яркая гиперемия пораженных участков, отек и гиперестезия. При второй форме к указанным явлениям присоединяются пустулы с серозным или серозно-гнойным содержимым. Если в процесс вовлекается подкожная жировая клетчатка, развивается флегмонозная форма. Некроз является следствием органического нарушения кровообращения в зоне воспалительной реакции, что часто наблюдается при рожистом поражении век и мошонки.

      Выделяют первичную и вторичную рожу: первичная возникает при отсутствии в организме очагов гнойного воспаления, а вторичная является осложнением нагноившейся раны или другого очага гнойного воспаления. По времени развития рожу разделяют на первичную, повторную и рецидивирующую. При повторной роже в сенсибилизированном организме более чем через год может возникнуть процесс прежней или до года — другой локализации. При рецидивирующей роже инфекция развивается в прежнем очаге сенсибилизированного организма в течение года либо рожа повторяется более 5 раз в разных участках. Различают ранние рецидивы (до 6 мес) и поздние (от 7 до 12 мес).

      По локализации процесса выделяют рожу головы, лица, конечностей, туловища и пр.

      По степени тяжести заболевание принято делить на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, которые устанавливаются в зависимости от синдрома токсемии (температура тела, реакция на окружающую обстановку, интенсивность головной боли, нарушение сна, наличие тошноты, рвоты, степень слабости, поражение сердечно-сосудистой системы) и выраженности местного процесса.

      К тяжелой форме (III степень) рожи относится патологический процесс с резко выраженными симптомами общей интоксикации, повторным ознобом, спутанным сознанием, часто бредом, резкой головной болью, бессонницей, адинамией, повышением температуры до 400 С и выше, длительностью лихорадочного периода более 4 дней, распространенным местным процессом.

      В настоящее время все чаще, особенно в условиях поликлиник и амбулаторий, кроме типичного, наблюдаются атипичные, абортивные, стертые формы рожистого воспаления. Стертое течение болезни бывает легким, а атипичное может быть и тяжелым. Абортивно, стерто, порой почти без общей реакции могут протекать и рецидивы рожи.

      Выделяют также локализованную, ползучую и мигрирующую рожу. При локализованной форме патологический процесс в течение всего заболевания остается в одной области. Иногда рожистое воспаление, появившись на определенной области тела, распространяется на соседние участки. Такая форма воспаления носит название ползучей рожи. При мигрирующей форме процесс переходит на отдаленные участки кожных покровов.

      Клиника рожи характеризуется общими и местными проявлениями, причем общие симптомы предшествуют местным. Заболевание возникает внезапно, с озноба, повышения температуры до 39—40 °С. На пораженном участке появляются отек, яркая краснота с четко отграниченными краями, гиперестезия.

      Иногда продромальный период начинается со слабости, головных болей, озноба, тошноты и рвоты. Пульс и дыхание учащаются, исчезает аппетит, появляется бессоница, уменьшается количество мочи, в которой определяются белок, эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В тяжелых случаях развиваются нормохромная анемия, лейкоцитоз и нейтрофилез, уменьшается количество эозинофилов. Печень и селезенка увеличиваются. У некоторых больных в разгар болезни возможен бред.

      Наружные проявления болезни чаще всего наблюдаются на лице, голове, нижних конечностях, реже поражаются губы, зев, глотка. Местными симптомами являются жгучие боли, ощущение жара, яркая краснота с четкими зазубренными краями. Кожа в области поражения отечна, наблюдается местное повышение температуры. При буллезной форме образуются пузыри в результате отслойки эпидермиса экссудатом. Содержимое пузырей может быть серозным, геморрагическим и гнойным. При эритематозной и буллезной формах процесс через 1—2 нед заканчивается критическим падением температуры и обильным потом. Отек и гиперемия исчезают, появляется шелушение кожи. Если была поражена волосистая часть головы, выпадают волосы. При флегмонозной форме изменения на поверхности кожи могут быть незначительными, но зато подкожная клетчатка пропитана гноем. Клинические симптомы при этом выражены ярче и сильнее, общее состояние тяжелое. У истощенных больных, при авитаминозе и у лиц пожилого возраста буллезная и флегмонозная формы рожи чаще переходят в некротическую.

      Эритематозную, буллезную и флегмонозную формы В. И. Стручков не без основания склонен рассматривать как фазы развития одного процесса. Начавшись с эритематозной фазы, рожистый процесс под влиянием лечения и при достаточных защитных силах организма может остановиться, и наступает выздоровление. При неадекватном лечении и слабости организма эритематозная форма переходит в буллезную, потом в флегмонозную и некротическую. Очень тяжело протекает рожа волосистой части головы: опасность этой локализации заключается в наличии анастомозов венозной системы мягких тканей головы и синусов твердой мозговой оболочки. На коже мошонки и половом члене обычно развивается первичная рожа с выраженным отеком и быстрым развитием некроза тканей. Особенностью рожи нижних конечностей являются частые рецидивы с последующим развитием слоновости.

      Осложнения рожи — развитие обширной флегмоны, метастазирование, тромбофлебит, артрит, тендовагинит, инфекционные психозы.

      Диагностика и дифференциальная диагностика рожи не всегда так проста, как это принято считать, особенно при абортивных и стертых формах заболевания. Первичная рожа диагностируется по острому началу заболевания, синдрому токсемии и местным изменениям. Синдром токсемии проявляется высокой температурой с ознобами, головной болью, болями в мышцах, разбитостью, слабостью, недомоганием, бредом.

      Местный очаг развивается позже и характеризуется быстро распространяющейся, резко отграниченной краснотой, отечностью, напряжением, блеском кожи, болезненностью, гиперестезией. Пораженный участок отделен от здоровых тканей болезненным при давлении валом воспаления. При дальнейшем развитии процесса на фоне гиперемии кожи появляются пузыри, флегмона, некроз тканей. При поражении слизистых оболочек диагноз несколько сложнее, тем более что в последнее время эта форма поражения встречается редко.

      Иногда диагноз рожи ставят при опоясывающем лишае, флегмоне и абсцессе подкожной клетчатки, фурункуле носа, тромбозе глубоких вен лица, экземе, сикозе, токсико-аллергическом дерматите, эпидермофитии, онихомикозе, тендовагините, миозите, склеродермии, болезни Никола — Фавра, простом пузырьковом лишае и т. д.

      Эризипелоид — это заболевание кожи пальцев кисти в результате внедрения через царапины и другие повреждения кожи палочки свиной рожи. Чаще всего инфекция внедряется во время разделки мяса и рыбы. Заболевание наблюдается у работников скотобоен, рыбной промышленности, продавцов, ветеринарных работников. Заболевание начинается с зуда, отека, гиперемии пальца, болезненности кожи и соседних суставов. Общее состояние не изменяется, температура обычно не повышается, регионарные лимфатические узлы в процесс не вовлекаются. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и вышеуказанных признаков.

      Течение заболевания вялое — до 3—4 нед. В течение всего периода заболевания больные к пищевым продуктам не должны допускаться. При эризипелоиде назначают кварц, сульфаниламиды, повязки с диоксидином.

      Профилактика. Специфической профилактики рожи не существует. Профилактика первичной рожи основана на своевременном лечении травм, гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, кожных болезней и т. д. В профилактике рецидивирующих и повторных форм имеет значение предупреждение переохлаждения, сырости, гиперинсоляции. Важно исключить вредные производственные и бытовые факторы, предупреждать и устранять микротравмы, мацерации, опрелости, потертости кожи, соблюдать правила личной гигиены, проводить мероприятия по закаливанию организма (в том числе и физическими факторами).

      Перенесшие рожу подлежат диспансерному наблюдению у врачей — инфекционистов, хирургов или дерматологов.

      В хирургических отделениях и родильных домах персонал должен особенно тщательно соблюдать правила асептики, уделять большое внимание уходу за кожей новорожденных. Образование опрелостей у грудных детей может способствовать заболеванию рожей.

      Терапию всех предшествующих и сопутствующих роже страданий следует считать одной из важных сторон профилактики рецидивов заболевания.

      Лечение больных рожей должно быть комплексным, основанным на этиологических предпосылках, индивидуальных особенностях пациента, форме заболевания.

      Методы лечения рожи, применяемые в настоящее время, можно разделить на несколько групп: 1) местные средства; 2) антибактериальные препараты; 3) десенсибилизирующая терапия; 4) стимулирующая терапия.

      Широко используется в настоящее время УФ-облучение пораженной зоны в эритемных дозах; при мигрирующей форме поражения облучают и полосы здоровой кожи в окружности зоны поражения. При рецидивной роже применяют озокеритные и парафиновые аппликации.

      В острый период рожистого воспаления отмечена высокая эффективность хлорэтилового охлаждения, которое проводится ежедневно в течение первых 3—4 дней. На пораженную поверхность накладывают повязки с диоксидином, хлоргексидином, фурацилином.

      Из средств антибактериальной терапии нашли широкое применение антибиотики, сульфаниламиды, препараты фуразолидонового ряда (фуразолидон, фурацилин), пентоксил, метацил. В качестве десенсибилизирующих средств используются димедрол, супрастин, внутривенное введение хлористого кальция. Высокой терапевтической эффективностью обладают электрофорез и фонофорез гидрокортизона на пораженную область, что уменьшает отек тканей и воспалительную реакцию, устраняет местно повышенную чувствительность тканей к микробам и их токсинам.

      В основе стимулирующей антибактериальной терапии лежат аутогемотерапия, переливание крови и кровезаменителей при тяжелом синдроме токсемии, гамма-глобулина, антистрептококковой сыворотки, стафилококкового анатоксина.

      При гнойных осложнениях рожи в виде абсцесса, флегмоны, гангрены наряду с антибактериальной терапией необходимо оперативное вмешательство — вскрытие. При тромбозе вен лица или синусов твердой мозговой оболочки назначают антикоагулянты. При развитии слоновости в отдаленный период после инфекции также прибегают к оперативным вмешательствам, в основном к иссечению подкожной жировой клетчатки нижних конечностей.

      Таким образом, лечение больных рожей проводится комплексно с учетом формы поражения, локализации, степени интоксикации и возможных осложнений.

      oldmedik.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *