Posted By Admin
Кожные заболевания у ногтей

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных заболеваний»

Руководство для врачей

под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

При изучении патологических изменений ногтей, можно констатировать, что, несмотря на различные этиологические причины (кожные заболевания, дисфункции желез внутренней секреции, инфекционные и другие заболевания), на ногтях часто обнаруживают сходные изменения. Например, точечные вдавливания на поверхности ногтевой пластинки могут наблюдаться при псориазе и экземе, а поперечные канавки на поверхности ногтя (борозды Бо) — при псориазе, экземе, пузырчатке, нарушениях кровообращения, кори, скарлатине, тифе и других заболеваниях.

Эти и другие дистрофические изменения ногтевого органа обычно возникают вследствие воздействия эндогенных или экзогенных неблагоприятных факторов на матрицу ногтя, рост ногтевых пластинок также зависит от состояния ногтевого ложа и ногтевых валиков.

Как и другие придатки кожи, ногтевой орган развивается из эктодермы эмбриона, начиная с конца III месяца внутриутробного периода жизни. Вначале образуется ногтевое ложе, затем — ногтевые валики и ногтевая кожица, и лишь на VII-VIII месяце формируются ногтевые пластинки. В связи с этим пороки развития эктодермы часто вызывают изменения ногтевого органа.

Симптомы поражения ногтей при различных кожных заболеваниях, синдромах, инфекционных и неинфекционных заболеваниях довольно многочисленны и, как правило, не строго патогномоничны для определенного заболевания. Однако все же знание их является подспорьем для врача при установлении диагноза заболевания, при котором ногти изменяются первично или вторично.

Симптомы поражения органа условно можно объединить в несколько групп: изменения формы и размеров ногтей, дистрофии ногтей и расстройства их пигментации.

Изменения формы и размеров ногтей

Ногти Гиппократа. Ногти, и концевые фаланги пальцев увеличиваются в размерах, становятся более широкими, куполообразными, нередко по форме напоминают часовые стёкла. Некоторые авторы обозначают такие изменения как «барабанные пальцы». Симптом «барабанных пальцев» можно обнаружить у лиц больных хроническими заболеваниями: туберкулёзом, эмфиземой лёгких, с новообразованиями в лёгких, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы, лейкозом или другими хроническими заболеваниями.

Иногда «барабанные пальцы» расценивают как своеобразную наследственную (или врождённую) аномалию.

Микронихия (micronycchia) — маленькие короткие ногти на пальцах кистей и нередко стоп. Часто это врождённая аномалия, но она может наблюдаться у лиц, грызущих ногти, при генуинной эпилепсии, прогрессирующей склеродермии, трофоневрозах и некоторых других заболеваниях.

Онихогрифоз (onychogryphosis) — увеличение, искривление и утолщение ногтя, который становится похожим на коготь птицы. Иногда ноготь при онихогрифозе может иметь форму рога или даже приобретать спиралевидную форму. Ногтевая пластинка становится очень плотной. Цвет ногтя обычно грязно-серый, бурый, жёлтый, чёрный. Причины появления онихогрифоза различны: возраст (пожилые и старые люди), механические травмы, например, длительное ношение узкой неудобной обуви, обморожения и ожоги пальцев, хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз, онихомикозы, заболевания, связанные с расстройством кровообращения в нижних конечностях.

Онихауксис (onychauxis) — гипертрофия ногтей, при которой они утолщены и увеличены в размерах за счет усиленного развития подногтевых роговых субстанций, но сама ногтевая пластинка утолщается в значительно меньшей степени, чем при онихогрифозе. Её искривлений почти не бывает. В отличие от онихогрифоза при онихауксисе часто отмечаются паронихии. Этот тип изменений ногтей (больших пальцев кистей, реже стоп и других пальцев) обнаруживают при экземе, псориазе, воспалительных процессах в ногтевых валиках и ногтевом ложе, в том числе вызванных грибами. Кроме того, причиной развития онихауксиса могут быть травмы ногтевых валиков и ногтевого ложа.

Склеронихия (scleronychia) — своеобразная гипертрофия ногтевых пластинок, которые приобретают необычную для них твёрдость, теряют прозрачность, становясь желтовато-серыми. При склеронихии поражаются ногти на всех пальцах кистей и стоп. Исчезает ногтевая кожица, постепенно ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа. Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Возможно, что в возникновении процесса играют роль эндокринные заболевания и дисфункции. Заболевание длится в течение нескольких месяцев или лет, заканчиваясь излечением.

Койлонихия (coilonychia), ложкообразные ногти. Такая ониходистрофия характерна только для ногтей пальцев верхних конечностей. Поверхность ногтевых пластинок становится вогнутой, ноготь гладкий, толщина ногтя не изменяется. Койлонихия развивается в результате травм ногтевого ложа, например, при длительном воздействии щелочей и кислот, а также при различных заболеваниях — онихомикозах, болезни Аддисона, брюшном тифе и д.. Или может быть врождённой (иногда — наследственной).

Платонихия (platonychia) — плоские ногти. Чаще это врождённая аномалия, но возможна и приобретённая платонихия при воздействии профессиональных факторов, а также при некоторых хронически протекающих заболеваниях, например, циррозе печени, псориазе и др. Обычно изменяются все ногтевые пластинки.

Анонихия (anonychia) — врождённое (порок развития) или приобретённое отсутствие ногтевых пластинок на некоторых или на всех пальцах кистей и стоп. Анонихия (синоним: онихатрофия) может наблюдаться при атрофических формах красного плоского лишая, акантолитической пузырчатке, врождённом буллёзном эпидермолизе и других кожных заболеваниях.

Поперечные борозды ногтей (борозды Бо или борозды Бо-Рейли), возникают в результате воздействия на матрицу различных экзо- и эндогенных факторов. Глубина канавки в какой-то мере свидетельствует о тяжести поражения матрицы ногтя. По цвету борозды Бо не отличаются от остальной ногтевой пластинки. В глубину они могут достигать 1 мм. Происхождение поперечных борозд Бо-Рейли различное. Они могут образоваться, например, в результате травмы, полученной ребенком во время родов, и обнаруживаются между 20-м и 43-м днем послеродового периода, могут появляться после перенесенных общих тяжёлых инфекций, а также при различных кожных заболеваниях.

Продольные борозды ногтей. Они соответствуют роговым выступам нижней поверхности ногтевой пластинки. Продольные борозды, сочетающиеся с продольными гребешками на поверхности ногтя, могут образоваться и у лиц молодого возраста, но чаще они встречаются при возрастных изменениях или при заболеваниях (например, красном плоском лишае). Продольные борозды ногтей могут наблюдаться и у здоровых людей.

Гапалонихия (hapalonychia) — размягчение ногтевых пластинок, в результате чего они легко сгибаются, расщепляются на свободном крае с образованием трещин вплоть до расширения свободного края, приобретающего веерообразную форму. По всей вероятности, нужно различать истинную гапалонихию, возникающую в результате эндокринных дисфункций, спастического паралича, нарушений обменного характера и других заболеваний, и гапалонихию, образующуюся в результате местного воздействия на ногти щелочей, кислот, растворителей и других химических и механических агентов.

Ломкость ногтей (fragilitas unguinum) возникает при контакте с кислотами, щелочами, нефтью и др. Она тоже может возникнуть у женщин, часто делающих маникюр, в результате травмы, воздействия на ноготь ацетона, лака, ксилола и других веществ. Клинически ломкость ногтей проявляется обламыванием всего свободного края ногтя или лишь его самого верхнего (блестящего) слоя.

Наперстковидная, или точечная, истыканность ногтей (onychia punctata) встречается часто при псориазе, экземе, некоторых других заболевания кожи, а также при ряде заболеваний не дерматологического профиля (туберкулёз лёгких, ревматизм и др.). Точечная истыканность ногтей может наблюдаться и у практически здоровых людей. Однако она может предшествовать появлению типичных для данного кожного заболевания, например псориаза, папул и бляшек. Точечные ямки имеют величину от нескольких десятых миллиметра до 1-1,5 мм и глубину до 1 мм. Число углублений (ямочек) колеблется от 2-3 до нескольких десятков. Их возникновение связано с изменениями как ногтевого ложа, так и матрицы.

Ракеткообразные ногти (ongles en raquette). Ногти, имеющие форму теннисной ракетки, относятся к проявлениям дистрофии врождённого или даже наследственного характера. Они чаще встречаются у женщин. Ноготь большого пальца на обеих кистях или одной кисти имеет плоскую поверхность, его выпуклость уменьшена, поэтому изменённая ногтевая пластинка кажется шире и короче. Ракеткообразные ногти наблюдаются у практически здоровых людей. Убедительных данных о связи этой аномалии ногтей с каким-либо заболеванием в доступной литературе мы не встретили.

Онихолизис (onycholysis) — полное или частичное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Отделение ногтя от ногтевого ложа чаще всего происходит со свободного края, но может начинаться и с его боковых краев, но. Отделившаяся часть (или части) ногтевой пластинки приобретает беловато-серую окраску. Чаще ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа не полностью. Причины развития онихолизиса многообразны: интоксикации, нейротрофические расстройства, травмы, проявления кожных заболеваний (псориаз, экзема, врождённый эпидермолиз и др.), при бактериальных и, особенно, грибковых инфекциях, например, при рубромикозе ногтей.

Онихомадезис (onychomadesis; синоним: онихоптоз — полное отделение ногтевой пластинки от ложа). В отличие от онихолизиса при онихомадезисе ноготь отделяется не со свободного, а с заднего (проксимального) края. Процесс протекает в короткие сроки с воспалительными явлениями или без них. Причину онихомадезиса не всегда удается выяснить, хотя во всех случаях нарушается функция матрицы.

Онихорексис (onychorhexis) — ломкость, расщепление ногтей в продольном направлении. Онихорексис может возникать при ряде заболеваний эндокринной системы, например функциональных нарушениях овариального цикла, различных дерматозах — экземе, псориазе, красном плоском лишае и др. Механические травмы ногтей в быту и на производстве, воздействие на ногтевые пластинки различных химических веществ также нередко приводят к развитию онихорексиса. На дне продольных борозд, начиная со свободного края ногтя, образуются трещины, часто доходящие до проксимального его отдела. Могут поражаться отдельные ногти, реже все ногти на пальцах кистей. Ногти на ногах поражаются редко.

Онихошизис (onychoschisis) — расщепление ногтей, в отличие от онихорексиса происходящее в поперечном направлении, т. е. параллельно свободному краю ногтя. Различают симметричное пластинчатое расслоение ногтевой пластинки и расщепление ногтей посередине. Как правило, ногти растут нормально почти до свободного края, но затем начинают расщепляться на одном или нескольких пальцах. В патогенезе онихошизиса лежат часто повторяющиеся травмы свободного края ногтя, например у музыкантов, играющих на струнных инструментах, у женщин, чрезмерно увлекающихся маникюром, и др. Онихошизис часто наблюдается у больных экземой и красным плоским лишаём.

Ониходистрофия, подобная рейкам крыши (onychodistrophia schindalamoides), как правило, встречается у пожилых людей. Проявляется продольно расположенными множественными параллельными бороздами, придающими ногтевой пластинке вид обрешеченных рейками стропил, подготовленных для наложения на них листов кровли. Поперечные полосы ногтей являются следствием более слабых воздействий, чем при образовании канавок Бо-Рейли, на матрицу. Они напоминают радугу, расположены поперек ногтя и имеют лиловую окраску; концы их заострены. Обычно полосы захватывают только часть ногтевой пластинки. Со временем они исчезают.

Птеригиум ногтя (pterygium unguis) характеризуется крыловидным разрастанием ногтевой кожицы (эпонихиума) в длину. Однако происходит не только разрастание ногтевой кожицы с заднего ногтевого валика и наплыв её на ноготь, но и прирастание к ногтевой пластинке. Такое состояние ногтя может быть врождённой аномалией или возникать у лиц, страдающих склеродактилией, облитерирующим эндартериитом, красным плоским лишаём и другими заболеваниями, при которых нарушается трофика ногтевых фаланг пальцев кистей (реже стоп).

Трахнонихия (trachyonychia) — ониходистрофия, при этом виде ониходистрофии ногтевая пластинка становится шероховатой, тусклой, может шелушиться мелкими тонкими чешуйками. Трахионихия может наблюдаться у больных экземой, для которой также характерно большое количество точечных вдавлений на поверхности ногтей.

Сенильные ногти (ungvi senilis) наблюдаются у пожилых людей как на пальцах кистей, так и на пальцах стоп. Они возникают в результате нарушения кровообращения в области матрицы и ногтевого ложа. Ногти становятся тусклыми, приобретают серый или желтоватый оттенок. На их поверхности появляются продольные борозды, в глубине которых образуются чешуйки, возникающие вследствие расщепления ногтевой пластинки. У пожилых и старых людей часто наблюдается ониходистрофия, подобная рейкам крыши. Ногтевые пластинки при сенильной ониходистрофии могут иметь разную толщину — быть нормальными, утолщенными, или, наоборот, истонченными. У многих пожилых и старых людей ногтевые луночки становятся менее выраженными, рост самих ногтевых пластинок замедляется.

Серединная каналообразная дистрофия ногтей (dystrophia ungvium, medicina canaliformis). Образующаяся на больших пальцах кистей серединная борозда может быть различного происхождения. Возможны травма, невоидный процесс, нарушения деятельности нейровегетативной системы. У некоторых больных серединная каналообразная дистрофия ногтей носит семейный характер. Клинически она характеризуется появлением на ногтях больших (реже других) пальцев кистей (очень редко — стоп) широкого продольного канала. Он может возникать и со свободного края ногтевой пластинки и с проксимального. Этот канал (борозда) может располагаться по центру или ближе к латеральным краям ногтевой пластинки. Течение серединной каналообразной дистрофии ногтей у может характеризоваться периодичностью, связанной со временем года у некоторых больных.

Узуры ногтей (ungues usurati) — стирание, изнашивание свободного края ногтя. Образование узур связано с травмой ногтевой пластинки профессионального характера, расчесами сильно зудящих очагов при ряде заболеваний кожи. Свободный край чаще II, III, IV (редко других) пальцев правой (левой) кисти выглядит сточенным, иногда скошенным. Поверхность ногтевых пластинок глянцевидная, лоснящаяся.

Поражения ногтей при некоторых кожных заболеваниях

При истинной пузырчатке в результате процесса акантолиза повреждается ногтевое ложе, особенно матрица, что приводит к деформации ногтевой пластинки вплоть до её полного отделения от ногтевого ложа. Она может иметь поперечную (следы обострения процесса) исчерченность, продольные борозды, точечные углубления, расщепление со свободного края и др.

При собственно неакантолитической пузырчатке (буллёзный пемфигоид Левера) ногтевые пластинки поражаются редко. Характерны их изменения в виде поперечных канавок при распространённых формах заболевания, когда пузыри локализуются на концевых фалангах пальцев кистей.

Герпетиформный дерматит Дюринга. Ногти при этом заболевании вовлекаются в процесс очень редко. Могут наблюдаться шелушение поверхности ногтевого валика, истончение, ломкость ногтевых пластинок. Вследствие приступообразного течения основного процесса в ряде случаев образуются поперечные канавки.

При врождённом буллёзном эпидермолизе изменения ногтей могут быть очень значительными вплоть до анонихии. Особенно выражены процессы деформации при дистрофической форме дерматоза.

При энтеропатическом акродерматите паронихии и онихии наблюдаются довольно часто. Пузырьки могут появляться на ногтевых валиках. На ногтевых пластинках обнаруживают точечные вдавления, продольные борозды и гребешки.

При хроническом акродерматите Аллопо ногтевой орган поражается часто, особенно при нагноительной форме. Пузырьки и фликтены появляются на коже тыльной поверхности ногтевых фаланг, подушечках пальцев. Ногти поражённых пальцев мутнеют, могут искривляться, на их поверхности часто наблюдаются вдавления. При выраженной нагноительной форме ногти часто отторгаются от ногтевого ложа, а в процесс вовлекаются и ногти пальцев стоп.

Проявления красного плоского лишая на ногтевой пластинке, ногтевом ложе и всей ногтевой фаланге разнообразны. Наиболее характерно чередование продольных желобков и гребешков на поверхности ногтя. В глубине желобков обнаруживают тонкие продольные трещины. Ногтевая пластинка истончается, дно канавок вследствие загрязнения приобретает темную окраску. Дистальный край ногтей часто расслаивается, мелкие частицы ногтя отпадают, образуя дефекты. У некоторых больных возникает одна медиально расположенная канавка, начинающаяся у свободного края ногтя и напоминающая каналиформную дистрофию. Изредка наблюдаются поражения задних ногтевых валиков (покраснение, отёчность, инфильтрация, пузырьки, эрозии, трещины). У одних больных исчезает ногтевая кожица, что часто наблюдается при кандидозе ногтевых валиков и ногтей, у других же при сильно выраженных воспалительных явлениях она срастается с остатками ногтевой пластинки в проксимальной её части, образуя кожистый лоскут — птеригиум. У небольшой части больных красным плоским лишаём обнаруживают подногтевые папулы, имеющие красно-фиолетовый оттенок. При красном плоском лишае поражаются ногтевые пластинки пальцев кистей, реже стоп.

Дифференциальная диагностика. Поражение ногтей при красном плоском лишае следует отличать от псориаза, экземы, болезни Девержи, фолликулярного дискератоза Дарье, поражений, обусловленных грибами и бактериями. Если диагноз красного плоского лишая ногтей (редко ногтевых валиков) при наличии его проявлений на коже или слизистых оболочках установить сравнительно легко, то при изолированном их поражении диагностика затруднена. В пользу красного плоского лишая свидетельствуют следующие особенности клинической картины: продольная ребристость ногтя — сочетание гребешков с канавками, наличие продольных трещин, онихошизис (расщепление ногтевой пластинки со свободного края), уменьшение ногтевых пластинок в проксимально-дистальном направлении за счет потери вещества ногтя вследствие его расщепления и ломкости. В результате загрязнения канавок и трещин ноготь нередко приобретает тёмно-бурую, часто чёрную окраску. Степень выраженности дистрофических изменений находится в прямой зависимости от глубины поражения матрицы ногтя. У некоторых больных ногти поражаются по типу онихолизиса, когда ногтевая пластинка отторгается от ногтевого ложа начиная со свободного края, т. е. возникает анонихия. Может образоваться птеригиум ногтя. Важное значение в диагностике имеют результаты гистологических исследований ногтевого ложа поражённых ногтей при условии хорошего владения врачом техникой биопсии. В пользу красного плоского лишая свидетельствуют также гиперкератоз и гранулёз ногтевого ложа, базальноклеточная дегенерация с непостоянным наличием меланина.

Ввиду некоторого сходства поражённых ногтей при красном плоском лишае и онихомикозах желательно провести микроскопическое и культуральное исследование. Изредка встречаются комбинированные поражения, когда дерматофиты и другая грибковая флора «наслаивается» на изменённую основным процессом ногтевую пластинку.

Изменения ногтей при псориазе могут обнаруживаться задолго до появления псориатических бляшек на гладкой коже или волосистой части головы. Иногда поражение ногтей может быть единственным проявлением заболевания.

Характер изменений ногтевых пластинок при псориазе зависит от степени вовлечения в процесс матрицы, выраженность их варьирует в широких пределах. Ни одно из проявлений поражения ногтя не является строго специфическим для псориаза. Вместе с тем ряд признаков позволяет с большой долей вероятности установить правильный диагноз.

Для первичного псориаза ногтей наиболее характерны:

  1. точечные углубления на поверхности ногтей. Вначале они возникают в проксимальной части ногтевой пластинки, могут быть единичными и множественными, сгруппированными или располагаться рядами;
  2. эритематозо-пятнистые и папулёзные формы, когда сквозь толщу ногтя просвечивают мелкие и более крупные геморрагические пятна, постепенно приобретающие желтоватый оттенок, и желтоватого цвета узелки;
  3. псориатический онихолизис, при котором в дистальной части ногтевого ложа часто обнаруживают просвечивающую через ногтевую пластинку узкую красновато-розовую полоску;
  4. сухость, утолщение, ломкость, появление выпуклостей (горбинки и гребешки), подногтевой гиперкератоз.
  5. лейконихия в виде дымчатых линий, заметных только после нанесения на поверхность поражённых ногтей капли кедрового масла;

При вторичном псориазе ногтей, когда имеются проявления псориаза на коже, поражения ногтей заключаются в изменениях формы ногтевой пластинки, её цвета, образовании глубоких поперечных борозд, чешуек, частичном или (реже) полном онихолизисе и др. На ногтевых валиках, можно обнаружить псориатические папулы. Достаточно характерны пластинчатое шелушение, гнойное отделяемое из-под заднего ногтевого валика.

При экземе ногтевые пластинки в процесс вовлекаются довольно часто, если экзематозный процесс локализуется на кистях и стопах. Обычно ногти поражаются с проксимального края. Ноготь становится тусклым, шероховатым, слегка шелушится, ногтевая пластинка может изменять свою форму, расслаиваться. На её поверхности образуются поперечные борозды, беспорядочно расположенные мелкие точечные вдавления, напоминающие таковые при псориазе, но менее глубокие и обильные. Часто ногти утолщаются вследствие развития подногтевого гиперкератоза. Поражение самой ногтевой пластинки и ногтевого ложа в значительной степени зависит от степени поражения ногтевого валика и матрицы. Её изменения тем разнообразнее и значительнее, чем интенсивнее поражение кожи ногтевой фаланги и, особенно, заднего ногтевого валика. В редких случаях при особенно тяжёлом течении экзематозного процесса может наблюдаться полное отторжение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Часто вследствие выраженных воспалительных явлений исчезает ногтевая кожица (эпонихиум).

Поражение ногтей при гонорее. При попадании гонококка в кожу гематогенным путём могут возникнуть дистрофические изменения ногтевых пластинок в виде их утолщения вследствие подногтевого гиперкератоза. Они могут приподниматься над ногтевым ложем, иметь поперечные полосы и подвергаться частичному или полному онихолизису. Поражение ногтей обычно сочетается с кератодермией.

Дифференциальная диагностика облегчается при наличии других проявлений гонореи (хронический уретрит, везикулит, простатит), обнаружении возбудителя в мазках из отделяемого уретры (часто после комбинированных провокаций).

Поражение ногтей при лепре. Клинические проявления лепры ногтевых валиков и ногтей многообразны; это гипертрофические или атрофические процессы. Ногти на пальцах стоп изменяются чаще, чем на кистях. Первичные поражения возникают при локализации лепром на ногтевом ложе, что может приводить к истончению ногтей, образованию на их поверхности продольных гребешков и канавок, изменению цвета и др. Как вторичное проявление поражений нервной системы микобактериями лепры следует рассматривать развитие при лепре дистрофических процессов ногтей, изменение их формы, развитие онихогрифоза, повышенной ломкости и т. д.

Дифференциальная диагностика проводится на основании результатов тщательного дерматологического и неврологического обследования больного (обнаружение утолщенных нервных стволов, потеря чувствительности участков кожи). Очень важное значение для установления диагноза имеют результаты лабораторных исследований (обнаружение бацилл Ганзена, гистологическое исследование). Изменения ногтей, напоминающие лепрозные, могут быть обнаружены также при сирингомиелии и других заболеваниях центральной нервной системы.

Поражение ногтей при сифилисе. Сифилитическая паронихия и онихия возникают как в первичном периоде сифилиса (на месте внедрения бледной трепонемы), так и в более поздних его периодах, уже при генерализации сифилитической инфекции.

Первичная сифилома чаще локализуется в мягких тканях вокруг ногтя, обычно II и III пальцев кисти. В процесс вовлекаются боковые и задний ногтевые валики. Шанкр может быть как эрозивным, язвенным, так и в виде приподнятого грибовидного образования с твёрдым инфильтратом в основании и сочными разрастаниями на поверхности. Изменения ногтевой пластинки наступают позже и в основном зависят от степени выраженности паронихии. Она может иметь поперечные борозды различной глубины, быть бугристой и даже отторгаться от ногтевого ложа. Субъективные ощущения могут быть значительно выражены. Увеличиваются и приобретают характерную плотность кубитальные и подкрыльцовые лимфатическое узлы.

Во вторичном периоде сифилиса ногти поражаются редко. Эти поражения могут проявляться в виде изолированных или сливных папул на ногтевом ложе и матрице. Папулы можно обнаружить и на коже ногтевой фаланги, в том числе заднего и боковых ногтевых валиков. Они обычно имеют красновато-синюшний оттенок. Иногда возникает легкое (в виде воротничка Биетта) шелушение. На месте бывших изменений ногтевого ложа папулёзного характера ногтевая пластинка, не теряя прозрачности, истончается, может отделяться от ногтевого ложа. На её поверхности обнаруживают продольные и поперечные полосы. В поздние сроки проявления вторичных сифилидов у некоторых больных выявляют дистрофические изменения ногтевых пластинок — поперечные и продольные борозды, точечные вдавления, потускнение и др.

В третичном периоде сифилиса могут наблюдаться различные проявления дистрофического характера: наперстковидная истыканность ногтевой пластинки, продольные борозды, подногтевой гиперкератоз, отделение пластинки от ногтевого ложа и др. Очень редко встречаются тяжёлые гуммозные поражения, приводящие к значительным деструктивным изменениям ногтей.

При врождённом сифилисе ногти поражаются довольно часто уже в процессе внутриутробного развития плода. В период раннего врождённого сифилиса наряду с другими сифилидами могут наблюдаться явления так называемой язвенной сифилонихии, при которой ногтевая пластинка принимает форму блюдца, ногтевые валики воспалены, поверхность их эрозирована, имеется серозное отделяемое. Ногти могут полностью отторгаться. В этом периоде у некоторых больных может наблюдаться и сухая сифилонихия, когда имеется выраженное шелушение на поверхности ногтевых валиков, ногти атрофичные, ломкие, растрескиваются со свободного края. Различные изменения ногтей (атрофия ногтевых пластинок, онихолизис и др.) наблюдаются и при позднем врождённом сифилисе.

Дифференциальная диагностика. Сифилитические поражения ногтей отличить трудно, особенно если эти поражения носят изолированный характер. В первичном периоде сифилиса, когда первичный аффект, как правило, единичный, диагностика должна основываться на следующих признаках:

  • появление длительно не заживающей эрозии или язвы чаще на II и III пальцах «рабочей» кисти;
  • появление болезненности (особенно при шанкре-панариции), увеличении кубитальных и подкрыльцовых лимфатических узлов, чаще безболезненных, очень плотных и подвижных; обнаружение бледных трепонем в отделяемом с поверхности эрозии (язвы), что удается чаще при повторных исследованиях после очищения поверхности очага примочками с изотоническим раствором хлорида натрия;
  • переход отрицательных серологических реакций на сифилис в положительные по прошествии 3 недель со времени появления первичного эффекта;
  • данные анамнеза.
  • Во вторичном периоде сифилиса могут наблюдаться изолированные папулы ногтевого ложа и явления онихии. Однако чаще можно обнаружить и другие сифилиды на коже пальцев и других участках. Практически их нужно дифференцировать от папул при псориазе и красного плоского лишая. В пользу вторичного свежего сифилиса будут свидетельствовать множественные, не склонные к группировке папулёзные и розеолезные высыпания, полиаденит, положительные, как правило, серологические реакции на сифилис. Во вторичном рецидивном периоде сифилиды более скудные, склонны к группировке, у многих больных обнаруживают специфическую лейкодерму, диффузное или очаговое выпадение волос, положительные серологические реакции на сифилис.

    Если при раннем врождённом сифилисе обнаружение бледных трепонем в отделяемом с поверхности эрозий на ногтевых валиках и положительные серологические реакции на сифилис облегчают установление правильного диагноза, то это наиболее трудно при третичных сифилидах ногтей. Повторная постановка комплекса серологических реакций на сифилис, тщательное изучение анамнеза, рентгеновское исследование костей пальцев (возможны сифилитические фалангиты), а иногда пробное лечение могут помочь в установлении правильного диагноза. Видимо, особенно при поражениях ногтей, которые не соответствуют более или менее известной клинической картине паронихии или онихии, следует исключить сифилис.

    www.dermatolog4you.ru

    Лечение ногтей. Диагностика, коррекция.

    -специфические болезни ногтей

    -поражение ногтей при кожных и системных заболеваниях (например, псориаз или красная волчанка).

    При панариции инфекционный процесс локализуется под кожей подушечки пальца, при отсутствии лечения возможны нарушение микроциркуляции, флегмона и некроз тканей.

    Грибковые инфекции (онихомикоз) – вызывается чаще дерматофитами и грибами рода Candida, при посевах иногда выделяют еще и плесневые грибы.

    Заражение происходит контактно-бытовым т.е. через предметы обихода и контактно (особенно среди членов одной семьи) путем. Споры сохраняют жизнеспособность до 5 лет у дерматофитов.

    Существует ряд факторов риска – это люди с атопическими заболеваниями, варикозной болезнью нижних конечностей, сахарным диабетом, также иммуносупрессивная терапия и ВИЧ-инфекция. Главный фактор риска-ношение тесной, закрытой обуви. Чаще всего страдает большой палец и мизинец стопы из-за постоянного трения об обувь.

    Клинический диагноз подтверждают результатами лабораторных исследований.

    Лечение ногтей проводит дерматолог, хирург или подолог в зависимости от вида и степени инфицирования.

    Специфические болезни ногтей

    Хроническая паронихия – хроническое воспаление ногтевых валиков (гиперемия, отек и отставание их от ногтевой пластинки).

    -простой контактный дерматит

    -инородные тела (например, заноза)

    Часто может быть присоединение вторичной инфекции.

    -Воздействие химических веществ

    -Прием препаратов, обладающих фотосенсибилизирующим действием.

    -иногда врожденное заболевание

    -механическое воздействие на ноготь, что приводит к повреждениям околоногтевых валиков и ногтевой пластинки.

    Пиогенная гранулема (ботриомикома)

    Акральная лентигинозная меланома

    1992-1998г СПБГМУ имени академика И.П. Павлова.

    1998-1999г Интернатура по общей хирургии ГНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

    1999-2001г Ординатура по общей хирургии ГНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

    2000г. Торакальная хирургия СПб МАПО

    2001г. Сосудистая и микрососудистая хирургия СПБГМУ им.акад. И.П.Павлова

    2002г.- Хирургия сочетанных повреждений ГНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

    2008г.- Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки» СПбГМА им. И.И. Мечникова

    2009г. –Эндовидеохирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства –СПб МАПО

    2011г. – цикл Хирургия – СПб МАПО

    С 1999г – Хирург по оказанию экстренной помощи в ГНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

    С 2001г – Ответственный дежурный хирург по оказанию помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой в ГНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

    С 2001г – младший научный сотрудник отдела сочетанной травмы в ГНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

    С 2007г — научный сотрудник отдела сочетанной травмы в ГНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

    С 2007г – главный врач клиники «Ева».

    Научные труды – более 35 научных работ по разным проблемам хирургии.

    Опыт – не одна сотня успешно выполненных экстренных и плановых операций на органах груди (легкие, сердце, сосуды и т.д), живота (печень, селезенка, кишечник, почки, мочевой пузырь и т. д.) и на других областях. Специалист в области оказания помощи пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой (после ДТП, падения с высоты, огнестрельных, взрывных травм и колото-резанных ранений) и пациентам с экстренной ургентной патологией.

    Лечение рубцов хирургическим способом – радикальное иссечение с наложением пластического шва.

    Инъекционные методики; Коррекция мимических морщин; Контурная пластика; Мезотерапия; Биоревитализация.

    www.evamed.ru

    Грибковые заболевания (микозы)

    Если заниматься самолечением или вовсе оставлять болезнь без внимания грибок может перейти с больного ногтя на здоровые, а затем распространиться на близлежащие участки кожи или ногти рук.

    Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) — это вирусная инфекция, проявляющаяся болью и кожными высыпаниями.

    Розовый лишай (болезнь Жибера) — это распространенное кожное заболевание, характерным признаком которого являются шелушащиеся розовые пятна.

    Красный плоский лишай

    Красный плоский лишай ? это хроническое заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, реже ногти.

    Грибок ногтей и стоп

    Грибковые заболевания ногтей и стоп широко распространены. В России грибок ногтей имеется у каждого пятого человека, в Москве — у каждого четвертого.

    Лишаи – это группа заболеваний кожи различного происхождения (вирусного, грибкового и т.д.), основным элементом которых являются воспалительные пятна и зудящие узелки.

    Грибковые заболевания кожи

    Грибковые заболевания (микозы) возникают при размножении специфических грибков в организме человека.

    Стригущий лишай (микроспория) — заразное кожное заболевание, которое вызывают паразитические грибки Microsporum canis и Trichophyton tonsurans.

    Лечение грибка ногтей и стоп

    Лечение грибковых заболеваний должно проходить под наблюдением дерматолога. Неправильно подобранные противогрибковые средства могут привести лишь к временному улучшению, не вылечив само заболевание.

    Чем лечить микоз стоп

    Грибковые заболевания стоп чрезвычайно распространены – считается, что около 70% человек хотя бы раз в жизни столкнулись (или столкнутся) с ощущением зуда и жжения между пальцами ног, покраснением, трещинами и натоптышами, то есть, как говорят дерматологи, с симптомами микоза стоп, неприятного, но вполне излечимого заболевания.

    Защити свои ногти от грибка

    Опасность грибка не только в том, что ногти на ногах пожелтеют и станут крошиться. Онихомикоз – серьезное заболевание, которое нуждается в длительном лечении.

    Здоровые и красивые ногти – модный тренд лета

    Каким бы модным и стильным не был нейл-дизайн, главным компонентом его успеха во все времена является здоровье ногтей. Как избежать заражения грибком?

    Как предотвратить грибок на ногах

    Грибок ногтей весьма заразен, но не ходить же все время в валенках! Узнайте о новом эффективном способе профилактики.

    Сохрани красоту и здоровье ногтей

    Ногти, пораженные грибковой инфекцией становятся тусклыми, меняют цвет и начинают крошиться. Но грибок ногтей — не только эстетическая проблема, он наносит вред здоровью.

    Новое слово в лечении грибка ногтей

    Лечение грибка ногтей может быть не только эффективным, но и комфортным и экономичным.

    Комфортное решение проблемы грибка ногтей

    Большое значение при выборе противогрибкового средства имеет стоимость и комфортность курса лечения.

    Верни здоровье ногтям

    Заразиться грибковой инфекцией легко, это может случиться в бассейне, в раздевалке спортзала или номере дорогой гостиницы. Конечно, заболевание излечимо, но для уничтожения грибка понадобится немало времени и терпения.

    Лечим грибок правильно

    Как избавиться от грибка? Узнайте больше о правильном лечении грибковой инфекции.

    Кожа ног шелушится и краснеет? Ногти темнеют и ломаются? … Возможно, это признаки грибковой инфекции!

    Не дайте «грибку» испортить ваше лето – узнайте, как лечить его правильно.

    Прямым курсом к здоровым ногтям! Лечитесь правильно, узнайте больше о курсовом лечении грибковой инфекции.

    Методы лечения псориаза: лечебные ванны

    При псориазе хороший эффект дают хвойные, шалфейные ванны и ванны из семян льна. Для их приготовления потребуются экстракты или высушенные растения, которые продаются в аптеках.

    Гормоны против атопического дерматита: да или нет

    Известно, что для постановки диагноза «атопический дерматит» не требуется сложных тестов — опытному врачу достаточно увидеть клиническую картину для того, чтобы сделать правильный вывод. Симптомы атопического дерматита, как правило, однозначны: сильный зуд и покраснение кожи в определенных зонах тела, регулярные обострения, а чуть позднее — огрубление кожи и развитие эрозий.

    Псориаз: лечение возможно

    Основная задача при лечении псориаза – перевести его в «спящий режим», стадию ремиссии. И один из самых результативных методов, позволяющих это сделать — фототерапия.

    Псориаз: полезные советы для больных

    Одежда может в некоторой степени давить на кожу, что может спровоцировать появление новых высыпаний, поэтому выбирайте легкую, просторную, хлопчатобумажную.

    Антицитокиновая терапия псориаза

    Современные средства и методы общего лечения больных псориазом включают фотохимиотерапию (ФХТ, ПУВА-терапию), метотрексат, циклоспорин А, ароматические ретиноиды, кортикостероиды.

    Что можно и чего нельзя при псориазе

    Успешное лечение псориаза во многом зависит от соблюдения диетического режима, который должен быть физиологически полноценным по энергоценности, содержанию жиров и углеводов.

    medportal.ru

    Кожные заболевания у ногтей

    ГРИБОК и ЛИШАЙ: КАК ИХ ПОБЕДИТЬ?

    Грибковые поражения кожи и ног­тей (микозы) встречаются почти у 20% населения (чаще на ногах). Среди всех других кожных заболе­ваний, по сведениям дерматологов, микозы составляют около 30%.

    ПОРТРЕТ ЭТОГО КОЖНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Врачи различают три типа грибкового за­болевания ногтей (онихомикоза): нормотрофический, гипертрофический и атрофический. В первом случае изменяется лишь окраска ногтей. На них появляются пятна и полосы белого или желтого цвета. Но сохраняется блеск и нормальная толщина. Во втором случае пропадает и блеск. Ноготь постепенно утолщается и деформируется. При ходьбе в ногах появляется боль. Для третьего типа характерна уже тусклая бурая окраска ногтевой пластины, ее истончение и отторжение от ложа, а обнаженный уча­сток покрывается рыхлыми наслоениями.

    Вызываются микозы патогенными гриб­ками. Заражение обычно происходит от больного человека или животного, либо бытовым путем: через предметы, бывшие в употреблении у больного. Чаще всего поражается кожа стоп, ладоней и ногти. Причем инфицирование ногтевых пластин (онихомикоз) на ногах происходит главным образом в общественных банях или бассей­нах. Отслаивающиеся зараженные чешуйки кожи больного человека попадают на пол, скамейки, решетки и коврики. В условиях повышенной влажности микроорганизмы долго сохраняются и активно размножа­ются.

    Случается и внутрисемейная передача инфекции. Это происходит при пользова­нии общей обувью, полотенцами, мочал­ками или из-за не слишком тщательной обработки ванны после мытья.

    Развитию онихомикоза нз руках способ­ствуют травмы ногтевых пластин, наруше­ния кровоснабжения конечностей и не­которые заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови). Онихомикоз нередко развивается и у лиц, длительно получающих антибакте­риальную, кортикостероидную и иммуно-супрессивную терапию.

    Многие уверены, что могут самостоя­тельно распознать ногтевой грибок. Но это не так. Несмотря на то, что большинство изменений ногтей на поверку оказывается грибком, следует учитывать и другую при­роду этих изменений. Здесь нужно выде­лить, прежде всего, хроническую травму ногтей, псориаз и экзему. Так же изменения ногтей могут возникнуть при некоторых общих болезнях кожи, внутренних инфек­ционных заболеваниях, поражениях нерв­ной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, различного рода интоксикациях, а также дистрофии. Наконец, изменения

    ногтей могут быть врожденными. И хотя внешне они схожи с грибковым пораже­нием, но таковым не являются.

    ГРИБОК — НЕ ПРОЙДЕТ САМОСТОЯТЕЛЬНО

    Раз начавшись, грибковая инфекция никуда не уйдет, пока грибок не будет уничтожен. Грибки очень живучи и могут месяцами выживать в отпавших кожных че­шуйках. Со временем грибок поражает все части ногтя, и переходит на другие ногти или кожу. Грибок ногтей — это источник ин­фекции для заражения других частей тела.

    Если его не вылечить полностью, из-за сохранившегося очага ин­фекции наступит повторное за­ражение.

    При онихомикозе надо обязательно при­нимать антигрибковые препараты в соче­тании со средствами местного действия и удалением пораженных ногтей. Перед обработкой больного ногтя специальными мазями, растворами или лаками нужно срезать или спилить пораженный участок. Можно воспользоваться кератолитиче-ским пластырем.

    Для лечения грибковых заболеваний кожи и ногтевых пластин большое значе­ние имеет подбор удобной обуви. Она не должна травмировать или сдавливать ногу. В этом случае не будет и причины для об­острения болезни. После победы над гриб­ком успокаиваться не стоит. Это заболева-нияе подолгу не отпускает свои жертвы.

    Кроме медикаментозных препаратов, в борьбе с грибковыми заболеваниями помогает и местное лечение. В народе на­коплено немало эффективных рецептов.

    МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

  • • При посещении бани, бассейна или пляжа не забывайте надевать резиновые шлепанцы.
  • • Ни в коем случае не пользуйтесь чу­жими полотенцами и мочалками.
  • • Надевать или даже примеривать чужую обувь тоже не рекомендуется.
  • • Перед сном ноги необходимо мыть, а затем протирать насухо.
  • МИКОЗУ ПОДВЕРЖЕНЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЛЮДИ СО СЛАБЫМ ИММУНИТЕТОМ, ПОЭТОМУ НЕОБХОДИМО ПОСТОЯННО УКРЕПЛЯТЬ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ: УПОТРЕБЛЯТЬ ВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ, ОТКАЗАТЬСЯ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ СПИРТНЫХ НАПИТКОВ И СИГАРЕТ, ВЫПОЛНЯТЬ ГИМНАСТИКУ

    Смешать в равных частях сок чеснока, 90-градусных спирт и ди­стиллированную воду. Полученная смесь — очень сильный антисептик. В ней надо смочить хлопчатобу­мажную салфетку и на пораженное место наложить компресс обычным способом.

    Помимо местного лечения следует принимать чесночные препараты и внутрь. Можно приготовить чес­ночный чай, отвар или настойку. Для приготовления чая взять 2-3 зубчика чеснока, размять их и залить стаканом кипятка. Дать настояться 5-7 минут и принимать 3-4 раза в день.

    Места, пораженные грибком, хо­рошо смазывать спиртовым раство­ром прополиса: в 50 мл 30%-ного спирта растворить 10 г прополиса.

    Истолочь листья мяты перечной, смешать их с таким же количе­ством поваренной соли. Смесь положить между пальцами ног примерно на 1 час, после чего ноги ополоснуть прохладной водой и высушить хлопчатобумажной салфеткой. Процедуру повторять до полного излечения.

    Взять 10 г цветков сирени обык­новенной, залить 100 мл 70%-го спирта. Настаивать 10-15 суток в темном месте, регулярно встря­хивая. Полученной настойкой про­тирать пораженные грибком места.

    Соком свежего картофеля или ломтиком сырого картофеля масси­ровать пораженные грибком места. Курс лечения -1 месяц. Заметное улучшение наступает уже на 10 день.

    При грибковых поражениях кожи при­годится вероника лекарственная: из отвара ее травы принимают ванны или делают примочки, а также пьют настой. Особенно эффективен целебный чай в сборе: по 2 чайные ложки вероники, фиалки трехцветной и череды на 0,5 л кипятка — выпить за день дробными порциями. Впрок заготавливают сок вероники лекарственной, консервируя его равным количеством спирта — тоже для смазывания грибковых поражений кожи.

    Надежным фунгицидным и кера-толическим, то есть прижигающим действием обладает льнянка обык­новенная, особенно при грибковых поражениях полости рта. Для промы­ваний используют водный отвар травы: 1-2 ст. ложки льнянки на 1 стакан ки­пятка настоять 2 часа в теплом месте. Сильным бактерицидным действием, особенно в отношении патогенных грибков, обладает тимьян ползучий -богородская трава. Для обмываний 2 ст. ложки заваривают в 1 стакане ки­пятка, настаивають не меньше 1 часа. Из порошка готовят мазь: 1 часть суше­ной травы на 4 части жировой основы. Растение Черноголовка обладает про­тивогрибковой активностью. Особенно эффективны мази с ее экстрактом при лечении грибковых заболеваний. На­стой травы — 2 чайные ложки на 1 ста­кан кипятка — принимают дробными порциями при грибке на коже.

    Считается, что лишай стригущий подстерегает любителей потрепать по холке незнакомую дворняжку. Однако источником заражения может стать не только контакт с животным, но и соприкосновение с больным чело­веком, а также его вещами.

    Стригущий лишай (трихофития) — это грибковое поражение кожи, возбудите­лями которого являются грибы трихофи-тоны (отсюда другое название болезни -трихофития). Трихофитоны бывают двух разновидностей: антропофильные (пере­дающиеся только от человека к человеку) и зооантропофильные (передающиеся от животных человеку).

    Возбудители стригущего лишая обла­дают очень высокой устойчивостью к фак­торам внешней Среды, что позволяет им длительное время сохраняться как в шер­сти больных животных, так и в предметах обихода больного человека (чаще всего это предметы личной гигиены).

    Как правило, стригущим лишаем болеют дети, по­сещающие детские коллек­тивы. Заражение происхо­дит при длительном тес­ном контакте с больным человеком, совместном использовании головных уборов, расчесок и т. д.

    От животных заражение происходит при непосредственном контакте или через предметы, на которых есть шерсть и ча­стички эпителия больного животного. При такой форме стригущего лишая болезнь протекает тяжелее; у больного может по­выситься температура, увеличиваются лим­фатические узлы, он становится слабым, испытывает сильный зуд и головную боль. На месте пятен лишая образуются глубо­кие рубцы, болезнь и после исчезновения пятен не проходит, и может проявляться рецидивами.

    ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ЛИШАЯ

    Основное проявление стригущего ли­шая — появление на волосистой части го­ловы одного или нескольких пятен с неров­ными очертаниями, где волосы редеют и обламываются на расстоянии 1-3 мм от корня. Пятно, как правило, розовое, с шелу­шением и беловатыми чешуйками в центре. У мужчин возможно развитие стригущего лишая в области бороды (сикоз) с появле­нием очагов ярко-розового цвета, обламы­ванием волос бороды и усов.

    Трихофития (стригущий лишай) может поражать кожу других участков тела с по­явлением очагов бледно-розового цвета, ограниченных по краям небольшим вали­ком. Стригущий лишай, как правило, со­провождается легким зудом пораженной области.

    При стригущем лишае могут поражаться ногти — они становятся тусклыми, мутными, ломкими, толстыми и грубыми, с различ­ными бороздками и вмятинами. Ногти крошатся, приобретают грязно-серый цвет.

    Лечение должно начинаться немедленно после обнаружения и диагностики, и про­ходить под контролем врача. Доктор назна­чает противогрибковые препараты, кото­рые действуют быстро и эффективно. При своевременно начатом лечении стригущий лишай исчезает бесследно, не перетекая в хроническую форму.

    Нужно помнить, что неправильное пече­ние трихофитии приводит к переходу забо­левания в хроническую форму, при кото­рой лечение должно быть гораздо сложнее, причем пятна лишая, даже исчезая, могут образовывать на теле рубцы.

    ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА КОЖНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИШАЙ

    Стригущий лишай опасен тем, что легко может перейти в хроническую форму, и тогда больной становится постоянным источником заражения для всех окружаю­щих людей. При этом лишай проявляется на теле больного в виде проплешин в во­лосистой части головы, розово-синюшных участков отечной кожи без определенных границ, на поверхности могут быть шелу­шение, участки с пузырьками и корочками.

    На месте проплешин нет волос, от них оста­ются только черные точки на поверхности кожи. Хронически протекающий стригу­щий лишай сопровождается очень Силь­ным зудом, который беспокоит больного постоянно.

    ДО ПОСЕЩЕНИЯ ВРАЧА НЕЛЬЗЯ СМАЗЫВАТЬ ЛИШАЙ ЙОДОМ ИЛИ ЗЕЛЕНКОЙ, ТАК КАК ЭТО СДЕЛАЕТ ТРУДНОЙ ПРАВИЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ В КЛИНИКЕ. НУЖНО ЛИШЬ ЗАКЛЕИТЬ ОЧАГ ЛИШАЯ ШИРОКИМ ПЛАСТЫРЕМ. НЕЛЬЗЯ ТАКЖЕ ПРИНИМАТЬ ВАННУ ИЛИ ДУШ

    При появлении у ребенка подозритель­ных высыпаний на коже или волосистой части головы обратитесь к врачу-дермато­логу, ничем предварительно не смазывая очаги поражения, так как это может затруд­нить диагностику заболевания.

    Если у одного из членов семьи лишай, то необходимо соблюдать элементарные правила гигиены (не пользоваться общим с больным полотенцем, не спать в одной кровати, не купаться совместно в одной ванне) и ограничить контакты.

    Проводите разъяснительные беседы с детьми — запрещайте им трогать бездом­ных котят и щенков.

    МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТРИГУШЕГО ЛИШАЯ

    • • Необходимо соблюдать правила лич­ной гигиены, не пользоваться общими полотенцами, расческами, головными убо­рами, мочалками, маникюрными наборами и ножницами.
    • • Перед принятием ванны, надо произ­вести обработку ванны с помощью дез­инфицирующих средств. Мочалки нужно промывать под обильной струей с мылом и хорошо высушивать между использова­ниями.
    • • После мытья следует тщательно просу­шивать тело полотенцем.
    • • После посещения «опасных» обще­ственных мест использовать антифунги-цидное мыло, содержащее такие агенты, как деготь, лавандовое масло, масло чайного дерева, скипидар.
    • • Нельзя использовать чужие полотенца, мыло, белье, резиновые тапочки в банях, бассейнах, раздевалках или на пляжах.
    • • В помещениях, где проживали больные (особенно если это животное), следует вы­мыть все поверхности смесью с гипохло-ридным отбеливателем, который убивает споры грибов.
    • • При повышенной потливости надо ча­сто менять одежду, использовать антипер-спиранты и присыпки.
    • • После посещения бассейна, нужно сти­рать купальный.костюм и шапочку в мыль­ной воде, производить постоянный профи­лактический осмотр кожи головы и тела.
    • • Если у домашнего животного обнару­жились участки с поредевшей или выпав­шей шерстью, нужно немедленно обра­титься к ветеринару.
    • При лишаях дают пить чай из травы фиалки трехцветной, зава­ривая 2 чайные ложки в 1 стакане кипятка — на дневную дозу. Или же 1 чайную ложку череды, также на 1 стакан кипятка. 2 чайные ложки корней девясила отваривают в 100 мл воды 5 ми­нут, не допуская бурного кипения, дают по 1 ст. ложке при лечении красного плоского лишая, экземы, почесухи. Отваром смазывают и пораженные участки кожи при демодекозе, чесотке. Благотворно влияет на обменные процессы в кожных покровах сок, выжатый из свежей медовой кашки подмаренника настоящего. Пить по 2 ст. ложки 3 раза в день.

      Термин «красный плоский лишай» ввел в 1860 году австрийский врач Ф. Гебра. Через 9 лет англий­ский дерматолог Е. Вильсон впер­вые описал это заболевание. Но, несмотря на то, что история изу­чения этого заболевания насчиты­вает более 100 лет, единой теории о причинах возникновения красного плоского лишая пока не существует.

      Красный плоский лишай — это довольно распространенное заболевание кожи, сли­зистых оболочек и ногтей. Красный плос­кий лишай редко может быть острым, чаще встречается подострая и хроническая форма заболевания.

      В 20% случаев у больного возникают рецидивы. Опасность красного плоского лишая заключается в способности его эро-зиано-язвенных очагов перерождаться в плоскоклеточный рак.

      ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

      На коже красный плоский лишай харак­теризуется однородной сыпью, состоящей их мелких блестящих красноватых с фи­олетовым отливом узелков с небольшим вдавлением в середине. В случае возник­новения более крупных высыпаний, ста­новится заметным сетчатый рисунок сыпи. Узелки могут встречаться по отдельности, могут располагаться линейно, собираться в бляшки или кольца. Сыпь при красном плоском лишае иногда сопровождается сильным зудом, а после исчезновения па­пул возникает гиперпигментация поражён­ных мест. Излюбленные места обитания красного плоского лишая — сгибательные поверхности суставов, предплечья, перед­ние поверхности голеней, область крестца.

      На слизистых часто красный плоский лишай поражает слизистые оболочки рта и половых органов. Выражается он узел-ками белесоватого цвета, появляется на одном уровне с кожей. Высыпания на сли­зистых оболочках поддаются лечению зна­чительно сложнее, чем на коже.

      На ногтях появляются ямки, продоль­ные борозды, углубления, пятна, расщеп­ления, вплоть до отторжения ногтя.

      ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭТОГО КОЖНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

      Красный плоский лишай из тех болез­ней, причины которых наукой до сих пор точно не выяснены. Среди причин, которые влияют на возникновение заболевания, отмечают неврогенную, вирусную и инфек-ционно-аллергическую. На сегодняшний день накоплены сведения о наследствен­ной предрасположенности к красному плоскому лишаю, доказана роль измене­ний в иммунной системе, характерных для аутоиммунных процессов.

      Среди импульсов, которые могут послу­жить к началу развития заболевания, выде­ляют следующие:

      7% ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННОЙ ФОРМЫ И 4% ВСЕХ ФОРМ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ ПЕРЕРОЖДАЮТСЯ В ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

      ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ

      Самой обычной формой красного плос­кого лишая, проще всего поддающейся диагностике, считается типичная форма. Она характеризуется гудом, плоскими красными полигональными узелками <папулами) с гладкой блестящей поверх­ностью и легким западением в центре, а также поражением слизистых оболочек и реже - ногтей.

      Кроме типичной формы, различают сле­дующие разновидности лишая:

    • • кольцевидная (папулы располагаются в форме колец, часто при этом наблюда­ется центральная зона атрофии);
    • •линеарная (характеризуется линейным расположением высыпаний);
    • •атрофическая (характеризуется разви­тием атрофических изменений на месте регрессирующих узелковых элементов);
    • • пигментная (сопровождается появле­нием пигментных пятен, располагающихся чаще на лице и верхних конечностях);
    • • веррукозная или бородавчатая (харак­теризуется крупными папулами с бородав­чатыми наслоениями на поверхности, цвет может варьироваться от синевато-крас­ного до коричневого);
    • • буллезная (проявляется типичными для красного плоского лишая высыпаниями на коже и слизистых оболочках, а также об­разованием пузырей с серозно-геморраги-ческим содержимым);
    • На слизистой оболочке различают сле­дующие формы красного плоского лишая:
    • • экссудативно-гиперемическая (папулы расположены на воспалённой слизистой, поражается слизистая десны и губы, боль­ные жалуются на жжение слизистой, боли при приеме острой пищи);
    • • эрозивно-язвенная (помимо типичных узелков возникают болезненные эрозии
    • и язвы неправильной формы с красным бархатистым дном);
    • • гиперкератическая (характеризуется выраженным гиперкератозом, папулы сли­ваются в крупные бляшки, возвышающиеся над уровнем слизистой).
    • ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ЭТОГО КОЖНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

      Диагностика красного плоского ли­шая осуществляется только врачом-дер­матологом. Дифференциальная диа­гностика обычных форм заболевания в большинстве случаев не вызывает сложностей, достаточно характерного вида папул, сетки Уикхема, типичной ло­кализации и зуда. Более редкие формы красного плоского лишая дифференци­руют с лейкоплакией, красной волчанкой, кандидозом, сифилисом, аллергическими высыпаниями, болезнью Боуэна и дру­гими заболеваниями.

      СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

      Успех лечения красного плоского лишая возможен при комплексном подходе и ин­дивидуальном курсе терапии с использо­ванием современных средств и методов. Важно учитывать и избегать факторов, спровоцировавших болезнь — бытовых и профессиональных вредностей, сопут­ствующих заболеваний. Таких пациентов нужно тщательно обследовать, чтобы определить их нервно-психический и гор­мональный статус.

      Лечение красного плоского лишая вклю­чает следующие мероприятия: наружная терапия, антигистаминные, седативные препараты, в тяжелых случаях — антибио­тики. Полезно проведение физиотерапии, витаминотерапии.

      Адекватный выбор лекарственных средств и неукоснительное их применение больным, позволяет достичь позитивных результатов.

      Для профилактики красного плоского лишая важно лечение хронических забо­леваний, терапия психоневрологических расстройств, исключение стрессовых си­туаций. Профилактика рецидивов заклю­чается в применении водных процедур, соблюдении диеты, исключающей из упо­требления алкоголь, соленую и острую пищу, нормализации режима работы и отдыха.

      ЛЕЧЕБНАЯ ДИЕТА НА 1 НЕДЕЛЮ

      Завтрак: чай с молоком, 2 яйца всмятку, 50 г ветчины.

      Обед: чашка постного борща, 150 г туше­ной индейки с 150 г картофеля, чашка са­лата из моркови с лимонным соком.

      Ужин: 100 г риса с отварной куриной грудкой, 1 стакан томатного сока.

      Завтрак: 1 стакан апельсинового сока, 200 г нежирного творога, 2 помидора, 1 хлебец.

      Обед: чашка куриного бульона с яй цом, 80 г тушеной печени со 150 г гречки 3 мандарина.

      Ужин: 200 г заливной рыбы, 200 г вине грета, 1 стакан гранатового сока.

      Завтрак: зеленый чай с лимоном, омлет из 2 яиц на воде с помидорами и зеленью, 2 яблока.

      Обед: чашка овощного супа, 150 г риса с 150 г морской капусты, 1 стакан томатного сока.

      Ужин: 250 г фруктового салата (из киви, грейпфрута и апельсина), 50 г ветчины, 60 г нежирного сыра, 1 хлебец.

      Завтрак: кофе с молоком, орехами и медом, 30 г сыра.

      Обед: чашка супа'Пюре из тыквы, 80 г от­варной телятины с 200 г тушеной капусты, чай каркадэ.

      Завтрак: 1 стакан апельсинового сока, 150 г молочной каши, 50 г ветчины, 1 хлебец.

      Обед: тарелка щей с 1 ст. ложкой нежир­ной сметаны, 100 г картофельного пюре с куриной котлетой, 3 мандарина.

      Ужин: 250 г овощного рагу, 50 г ветчины, зеленый чай с мятой или лимоном.

      СУББОТА И ВОСКРЕСЕНЬЕ

      Можно взять блюда и продукты двух лю­бых дней недели и составить из них меню.

      Напитки: зеленый чай, негазированная минеральная вода, кефир. Сладости: мед, сухофрукты.

      4-6 раз в день к пораженному лишаем месту прикладывать неразбавленный яблочный уксус на 10 минут. Вместо уксуса можно использовать сок калины или клюквы.

      КОМПРЕСС ИЗ ТРАВ

      Взять 3 ст. ложки цветов ко­ровяка, 1 ст. ложку чистотела и 1 ст. ложку коры ивы. Залить 1 л кипятка, настоять 1 час. Прикладывать компрессы на пораженные места или просто протирать их несколько раз в день.

      Натереть на терке красную свеклу и привязать к лишаю в виде компресса. Когда свекла подсохнет, нужно заме­нить ее свежей. Проводить ле­чение до тех пор, пока лишай не пройдет.

      Пропитать ватку или сложен­ный кусок марли облепихо-вым маслом и наложить на пораженный участок кожи аппликацию на 30-60 минут. Внутрь тоже желательно при­менять облепиховое масло -по 0,5 чайной ложки в день натощак.

      jizn.com.ua

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *