Posted By Admin
Лечение пузырчаток

Основными лекарственными средствами являются кортикостероидные гормоны. Препаратом выбора до сих пор остается преднизолон. Начальная доза от 80 до 100 мг/сут., иногда выше. Целесообразно 2/3 суточной дозы принимать после завтрака. При адекватно подобранной суточной дозе отчетливый терапевтический эффект наступает в течение 10-14 дней. Снижение суточной дозы, особенно высокой вначале, возможно сразу на 1/4-1/3 первоначальной, дальнейшее снижение проводится медленно и осторожно до минимальной поддерживающей (вплоть до 5,0-2,5 мг/сут) дозы.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки можно вводить пролонгированные формы кортикостероидных гормонов внутримышечно (метипред-депо, депо-медрол, дипроспан).

Длительная кортикостероидная терапия неизбежно сопровождается разнообразными осложнениями, включающими: симптомокомплекс Иценко-Кушинга, ожирение, стероидный диабет, эрозивно-язвенную патологию пищеварительного тракта, гипертонию, тромбоз и тромбоэмболию, остеопороз, приводящий к перелому позвоночника, бессонницу, эйфорию, депрессию, острый психоз, присоединение разнообразных инфекций.

Обязательным следствием лечения кортикостероидами является "кортикостероидная" кожа, отличающаяся субатрофией, сухостью и выраженной склонностью к появлению геморрагических пятен в ответ на легкое механическое воздействие (давление, небольшая травматизация, трение).

medlec.org

Причины возникновения пузырчатки

Пузырчатка или пемфигус — группа редких, но нередко весьма тяжёлых, инвалидизирующих, а порой и смертельно опасных везикулобуллёзных (т.е. пузырчатых) аутоиммунных заболеваний, распространению которых подвержена кожа и слизистые оболочки.

Причины возникновения пузырчатки на сегодняшний день не установлены, однако существует ряд соображений на этот счет. По данным большинства исследований, главная роль в патогенезе этого заболевания принадлежит аутоиммунным процессам, о чем свидетельствуют:

  • образование антител к межклеточному веществу;
  • фиксация комплекса антиген-антител в межклеточном веществе, что, как считают, обусловливает разрушение десмосом эпидермоцитов или эпителия слизистых оболочек;
  • потеря способности клеток к соединению между собой, развитие акантолиза, хотя механизм его сложный и до конца не изучен.
  • Пузырчатка чаще развивается у женщин в возрасте 40-60 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте (однако редко у детей).

    Клинические проявления пузырчатки характеризуются беспричинным развитием вялых или напряженных буллезный элементов на неизмененной коже или слизистых оболочках. Чаще это единичные буллезные элементы на слизистых оболочках рта, в области естественных складок, на волосистой части головы, туловище. Поверхность этих элементов быстро разрушается, а содержание засыхает, образуя корочки, длительное время заболевание может скрываться под маской импетиго.

    В других случаях, по словам больных, «кожа как плывет», и эрозии не покрываются корочками. По сводным данным, начало болезни с образованием эрозий на слизистой оболочке рта наблюдается в 85% случаев (здесь они долго не заживают, даже под влиянием противовоспалительной терапии), а диссеминация сыпи на коже происходит через 1-9 месяцев. Реже болезнь начинается с поражения слизистых оболочек половых органов, гортани. Иногда длительное время наблюдают только поражение красной каймы губ. Накануне диссеминации процесса у больных могут наблюдать недомогание, повышение температуры тела, беспокойство.

    Сыпь мономорфная в виде буллезных элементов на любых участках кожи, содержание их серозное, затем мутное и гнойное. Размер элементов сыпи — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, они имеют тенденцию к периферийному росту и образованию фестончатых очагов поражения. Буллезные элементы при малейшей травме разрушаются, образуя красные сочные эрозии, по периферии которых — клочки покрышек. В этот период болезни всегда положительный симптом Никольского (при потягивании пинцетом за клочки корочек в сторону здоровой кожи эпидермис отслаивается за пределами буллезного элемента на несколько миллиметров в виде ленты; второй вариант симптома Никольского заключается в том, что при интенсивном трении пальцем здоровой на вид кожи у очагов поражений, реже на отдаленных участках, эпидермис отслаивается, оставляя влажную поверхность). Острота и тяжесть патологического процесса при пузырчатке определяется не воспалительными явлениями, а развитием свежих буллезный элементов. В последние годы наблюдается некоторый патоморфоз болезни — буллезные элементы появляются на эритематозной, отечной основе, имеется тенденция к группированию («герпетиформный пемфигус»).

    Классификация пузырчатки представлена следующими разновидностями:

  • герпетиформная,
  • вегетирующая,
  • листовидная,
  • эритематозная,
  • обусловленная приемом медикаментов.
  • Для герпетиформной пузырчатки характерны:

  • герпетиформный характер сыпи, сопровождающийся жжением и зудом;
  • супрабазальный и субкорнеальный акантолиз с образованием интраэпидермальных буллезных элементов;
  • откладывание иммуноглобулинов В в межклеточном пространстве эпидермиса.
  • Характерной клинической особенностью пузырчатки является очень медленная эпителизация эрозий. В складках вследствие трения эрозивных поверхностей могут развиваться грануляции или даже вегетации. На местах обратного развития сыпи остается пигментация.

    Чаще всего без лечения процесс постоянно прогрессирует. Иногда при «злокачественном» течении наблюдают быструю генерализацию сыпи с поражением слизистых оболочек, тяжелым общим состоянием вследствие интоксикации, отеками, лихорадкой, а через несколько месяцев наступает летальный исход. Ранняя генерализация процесса предвещает плохой прогноз.

    В других случаях наблюдается локальное поражение или поражение только слизистой оболочки рта, с длительным течением без нарушения общего состояния и значительной генерализации процесса. При адекватной кортикостероидной терапии в большинстве случаев процесс останавливается, эрозии эпителизируются и создается впечатление, что наступило полное выздоровление. Но больные нуждаются в длительном, чаще пожизненном, применении поддерживающей терапии.

    Ранними гистологическими изменениями является внутриклеточный отек и исчезновение межклеточных мостиков в нижней трети остеподобного слоя (акантолиз); вследствие акантолиза сначала образуются щели, а затем буллезные элементы, базальные клетки теряют связь между собой, но остаются прикрепленными к базальной мембране, в буллезных элементах выявляются круглые кератиноциты — акантолитические клетки.

    Клиника вегетирующей пузырчатки представлена буллезными элементами, чаще вначале возникающими на слизистой оболочке рта, особенно на местах перехода ее в кожу. Одновременно или несколько позже аналогичная сыпь появляется на коже вокруг естественных отверстий и в складках кожи. Буллезные элементы быстро разрушаются, образуя ярко-красные эрозии, имеют тенденцию к периферийному росту. На поверхности этих эрозий в ближайшие 6-7 дней появляются сочные, сначала мелкие, потом крупные вегетации ярко красного цвета с выделениями и неприятным запахом. Сливаясь, очаги образуют вегетирующие бляшки диаметром 5-10 см различных форм, на периферии которых иногда наблюдаются долго храняющиеся пустулы.

    Симптом Никольского положительный непосредственно у очагов поражения. Акантолитические клетки можно обнаружить и на поверхности бляшек. Течение вегетирующей пузырчатки длительное, иногда наблюдают довольно длительные ремиссии, возможна трансформация обычной пузырчатки в вегетирующую, и наоборот.

    Клиника листовидной пузырчатки в начальных стадиях может напоминать эритемно-сквамозные изменения при экссудативном псориазе, экземе, импетиго, себорейном дерматите и тому подобное. Иногда сначала на неизмененной или незначительно гиперемированной коже появляются поверхностные, дряблые буллезные элементы с тоненькой крышкой, они быстро разрушаются, образуя сочные красные эрозии, на поверхности которых экссудат засыхает в послойные чешуйки-корочки и под ними снова образуются поверхностные буллезные элементы. В отдельных случаях полостные элементы маленькие и размещаются на отечной, эритемной основе, что напоминает герпетиформный дерматит Дюринга. Впоследствии, в результате периферийного роста, образуются значительные эрозивные поверхности, частично покрытые корочками, напоминающими эксфолиативную эритродермию.

    Симптом Никольского хорошо выражен вблизи очагов и в отдаленных участках. В мазках-отпечатках обнаруживают акантолитические клетки. В случаях длительного течения на отдельных участках кожи (лицо, спина) формируются ограниченные очаги с выраженным фолликулярным гиперкератозом, что, по мнению некоторых исследователей, является патогномоничным для листовидной пузырчатки. Слизистые оболочки не вовлекаются в патологический процесс.

    При генерализации процесса нарушается общее состояние, повышается температура тела, присоединяется вторичная инфекция, развивается кахексия, и больные умирают.

    Патогистологические изменения характеризуются наличием внутриэпидермальных щелей и буллезных элементов, которые локализуются под зернистым или роговым слоем эпидермиса; выраженным акантолизом; в старых очагах — гиперкератозом, дискератозом зернистых клеток. В процессе диагностики обращают внимание на наличие вялых буллезных элементов, пластинчатого шелушения, повторного появления буллезных элементов на предыдущих эрозивно-корочковых участках и другие симптомы, характерные для пузырчатки.

    Клиника эритематозной пузырчатки состоит из отдельных симптомов красной волчанки, пузырчатки и себорейного дерматита. Чаще всего локализуется на коже лица (в виде бабочки), волосистой части головы и реже туловища (участок грудины и между лопатками). Появляются эритемные очаги с четкими границами и тонкими, распушенными серыми чешуйками-корочками на поверхности. Очаги часто влажные, мокнущие, тогда на поверхности формируются серо-желтые или коричневые корочки в результате высыхания экссудата вялых буллезных элементов, которые образуются на этих очагах или соседних участках и очень быстро разрушаются. Очаги на лице могут существовать на протяжении месяцев и лет, и только тогда наступает генерализация. На волосистой части головы сыпь имеет характер себорейного дерматита, но могут быть и ограниченные очаги с плотными массивными корочками, выделением экссудата. На этих местах возможно развитие атрофии и алопеции. Иногда вблизи эритемно-сквамозных очагов можно наблюдать единичные небольшие дряблые тонкостенные буллезные элементы.

    Симптом Никольского в зонах поражения положительный. У трети больных возможно поражение слизистых оболочек. Течение длительное, с ремиссиями. Возможно ухудшение процесса после ультрафиолетового облучения.

    Пузырчатка, обусловленная приемом медикаментов, по клинической картине, цитологическим и иммунологическим параметрам не отличается от обычной. При устранении действия определенных лекарств возможен благоприятный прогноз. Развитие пузырчатки могут вызвать такие лекарства:

    Это случается очень редко и в большинстве случаев сыпь исчезает после отмены этих препаратов.

    Всем больным с различными клиническими формами пузырчатки предоставляют группу инвалидности в зависимости от тяжести течения болезни и они на протяжении всей жизни вынуждены принимать поддерживающие дозы кортикостероидов.

    Как лечить пузырчатка?

    Основным в лечении пузырчатки является применение глюкокортикостероидных гормонов, все остальные лекарства имеют вспомогательное значение.

    Общими принципами применения этих гормонов являются:

  • начальные ударные дозы для стабилизации и регресса сыпи;
  • постепенное снижение дозы;
  • индивидуальные поддерживающие дозы, в большинстве случаев на протяжении всей жизни.
  • По начальным ударным дозам единого мнения нет. Одни специалисты считают, что в случае активной генерализации процесса следует назначать от 150-180 до 360 мг преднизолона в сутки, другие же рекомендуют 60-80-100 мг/сутки и, лишь если эта доза в течение 6-7 дней не дает эффекта, следует увеличить ее вдвое. Есть методики, согласно которым 150-200 мг преднизолона в сутки назначают 4-6 дней, затем дозу снижают до 60 мг или наполовину, и эту дозу снова применяют в течение недели с последующим снижением на 50%, а далее дозу снижают постепенно.

    Эффективным оказалось введение 1 г метилпреднизолона натрия сукцината в течение 3 дней (пульс-терапия), когда эту дозу вводили в течение 15 минут, а в последующие дни снижали до 150 мг в сутки.

    Важное значение имеет вопрос о длительности применения максимальных (ударных) доз кортикостероидов и тактике их снижения. Большинство авторов придерживаются мнения, что максимальная суточная доза должна сохраняться до наступления выраженного терапевтического эффекта и эпителизации эрозий.

    Один из вариантов снижения максимальной дозы такой: в течение первой недели дозу снижают на 40 мг, второй — на 30 мг, третьей — на 25 мг до суточной дозы 40 мг, снижение дозы проводят на фоне применения цитостатиков: метотрексата (по 20 мг в неделю), циклофосфамида (100 мг в сутки) или азатиоприна (150 мг в сутки). На этом фоне суточную дозу преднизолона снижают на 5 мг ежемесячно, а при дозе 15 мг в сутки — на 5 мг каждые 2 месяца. Необходимо принять во внимание, что это лишь общие рекомендации, потому что каждый больной по-своему реагирует на кортикостероиды и темпы снижения их дозы.

    Следует заметить, что эрозии на слизистой оболочке рта эпителизируются очень медленно и поэтому не стоит продолжать лечением высокими дозами кортикостероидов.

    Практическое значение имеет также форма введения стероидов. Один из вариантов такой: при активном диссеминированном процессе перорально назначают 60 мг преднизолона (12 таблеток), учитывая суточный биоритм выделение стероидов в кровь, и 60 мг преднизолона (2 ампулы по 30 мг) — внутримышечно. В процессе снижения суточной дозы, прежде всего, отменяют инъекционную форму (30 мг — 1 мл в неделю).

    Следует отметить, что в отдельных случаях наблюдается резистентность процесса к стероидам и вообще к отдельным препаратам. В таком случае преднизолон можно заменить на триамцинолон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон в эквивалентных дозах.

    Необходимо заметить, что при лечении пузырчатки практически нет противопоказаний для назначения кортикостероидов, поскольку без их назначения болезнь заканчивается летально.

    С целью снижения дозы кортикостероидов, кроме комбинации их с цитостатиками, применяют одновременно гепарин, плазмаферез, гемосорбцию, ингибиторы протеиназ (контрикал). Показаны инъекции гаммаглобулина, интерферона, рибоксина, витаминов, переливание крови, плазмы, дифенилсульфон.

    Иногда для лечения эритематозной пузырчатки, кроме стероидов, рекомендуют рибофлавин или бензафлавин.

    Поддерживающую терапию, подобранную для каждого больного индивидуально, необходимо проводить перманентно в течение лет. Кроме клинических, нет других объективных критериев контроля над снижением дозы стероидов.

    При рецидивах пузырчатки поддерживающую дозу удваивают, а при необходимости увеличивают еще. При локализации эрозий на слизистой оболочке рта периодически показан доксициклин, метотрексат, низорал, дифени; в случае осложнения кандидозом — низорал и флуконазол, пиодермией — антибиотики, стероидным диабетом — противодиабетические средства после консультации эндокринолога.

    Наружная терапия пузырчатки имеет второстепенное значение. Используют аэрозоли с кортикостероидами и антибиотиками (оксициклозоль, оксикорт, полькортолон), кортикостероидные кремы, фукорцин, ксероформ, линимент синтомицина. При локализации процесса во рту показано частое полоскание раствором соды, борной кислоты с добавлением 0,5% раствора новокаина. Больным пузырчаткой категорически противопоказана инсоляция.

    Прогноз тяжелый и для жизни, и для выздоровления. Только у единичных больных после длительной терапии удается полностью отменить ГКС. Жизни угрожает сама болезнь и ее осложнения, а также длительное воздействие кортикостероидов. В зависимости от состояния, таких больных переводят на соответствующую группу инвалидности. Больные умирают от осложнений: пневмонии, сепсиса, сердечнососудистой недостаточности, кахексии и др.

    Профилактика пузырчатки не разработана.

    С какими заболеваниями может быть связано

    Развитие пузырчатки часто сопровождается осложнениями, тем более на фоне отсутствующего или неадекватного лечения. Однако и соответствующая диагнозу терапия способна с течение лет отразиться на здоровье, поскольку это обычно пожизненный прием кортикостероидов.

    Осложнениями пузырчатки считаются:

    Таковые нередко становятся причиной летального исхода.

    Лечение пузырчатки в домашних условиях

    Лечение пузырчатки преимущественно происходит в домашних условиях, госпитализация оказывается необходимой при острых и критических состояниях, при наличии осложнений или на этапе формирования схемы лечения. В домашних условиях противопоказано заниматься самолечением, важно в точности следовать врачебным назначениям.

    Какими препаратами лечить пузырчатка?

    Лечение пузырчатки обычно проводится гормональными препаратами, которые принимаются ударными дозами, а затем их концентрацию стремятся свести к минимуму, крайне редко удается вовсе отказаться от приема препаратов. Конкретные схемы приема медикаментов определяет лечащий врач в каждом индивидуальном случае, ориентируясь как минимум на индивидуальную переносимость назначенной схемы пациентом.

    Среди применяемых следующие фармацевтические средства:

    Лечение пузырчатки народными методами

    Пузырчатка — это заболевание, склонное к частым рецидивам, лечение которого преимущественно длится пожизненно. Никогда не поздно при этом заболевании прибегнуть к действию народных средств, однако выбор таковых лучше обсудить со своим лечащим врачом. На заметку можно взять следующие рецепты:

  • соединить в равных пропорциях изрубленный репчатый лук и чеснок, соль, черный перец и мед, поставить в разогретый духовой шкаф и томить там 15 минут; получившуюся в результате вязкую кашицу использовать для аппликаций на вскрывшиеся буллезные элементы, что поспособствует вытягиванию гноя из них и скорому заживлению;
  • 80 грамм свежих листьев грецкого ореха измельчить и залить 300 мл растительного масла (оливкового, подсолнечного, кукурузного или любого другого), оставить в темноте, но при комнатной температуре на 21 день, периодически встряхивать; полученное масло процедить, использовать для смазывания вскрывшихся очагов;
  • 2 ст.л. соцветий лугового клевера поместить в термос, залить стаканом крутого кипятка, настоять в течение 2 часов, процедить; использовать для обмывания эрозий при пузырчатке.
  • Лечение пузырчатки во время беременности

    В силу ослабленного иммунитета и изменений гормонального фона у беременных женщин несколько выше риск столкнуться с пузырчаткой. Кроме того, отдельно рассматривают так называемую пузырчатку беременных — раздражение, разрастающееся с пупка по животу, спине, ягодицам, несколько похожее на герпес, однако таковым не являющееся.

    При развитии пузырчатки у беременных женщин несколько увеличивается риск преждевременных родов, в то же время статистика выкидышей и мертворождений оценивается по-прежнему. У каждого двадцатого ребенка от женщины, болеющей пузырчаткой, после рождения наблюдают раздражение.

    Лечение пузырчатки у беременных важно проводить исключительно совместно с профильными специалистами, в компетенции которых лежит компетентный подбор наиболее безопасных стероидных, а при необходимости и антибактериальных средств.

    К каким докторам обращаться, если у Вас пузырчатка

    Диагностика пузырчатки основывается на следующих признаках:

    • резистентность к любой местной терапии;
    • частое поражение слизистых оболочек рта;
    • положительный симптом Никольского;
    • выявление акантолитических клеток по методу Тцанка — это исследование проводится с целью подтверждения диагноза путем выявления так называемых акантолитических клеток, которые формируются в результате акантолиза (разрыва связей между клетками).
    • Метод Тцанка заключается в том, что на свежие эрозии накладывают предметное стекло и к нему прилипают акантолитические клетки (мазок-отпечаток). На слизистых оболочках с эрозиями прикладывают стерильную резинку, а потом эту поверхность резинки — к предметному стеклу, перенося таким образом на него акантолитические клетки. Применяется окраска по методу Романовского-Гимза.

      Морфологические особенности акантолитических клеток:

    • по величине они меньше, чем нормальные эпидермоциты, но их ядра больше, чем у нормальных клеток;
    • ядра акантолитических клеток окрашиваются интенсивнее;
    • в ядре всегда есть 2-3 ядрышка;
    • цитоплазма клеток резко базофильная, окрашивается неравномерно, вокруг ядра наблюдается голубая зона, а по периферии — интенсивная синяя кайма.

    Акантолитические клетки при пемфигусе часто имеют несколько ядер. Однако акантолитические клетки могут быть обнаружены при синдроме Лайелла, болезни Дарье, транзиторном акантолитическом дерматозе. Эти клетки следует дифференцировать от раковых клеток.

    В рамках диагностики пузырчатки применяются иммуноморфологические исследования методом прямой иммунофлуоресценции — в 100% случаев обнаруживают в срезах кожи антитела класса IgО, которые локализуются в межклеточных пространствах эпидермиса. Методом непрямой иммунофлуоресценции обнаруживают циркулирующие антитела класса IgО против антигенных комплексов межклеточной субстанции эпидермиса.

    Гистологическое исследование выявляет внутриэпидермальные (надбазальные) буллезные элементы и щели.

    Дифференциальный диагноз герпетиформной пузырчатки проводят с буллезным пемфигоидом, синдромом Лайелла, герпетиформным дерматитом и другими буллезными дерматозами.

    Дифференциальная диагностика вегетирующей пузырчатки проводится с широкими сифилитическими кондиломами, хроническим семейным доброкачественным пемфигусом, вегетирующей пиодермией.

    Дифференциальная диагностика листовидной пузырчатки проводится с эритродермией, синдромом Лайелла, субкорнеальным пустулезом Снеддона-Вилькинсона, эритематозной (себорейным) пузырчаткой.

    www.eurolab.ua

    Как лечить эутиреоз народными средствами

    Эутиреоз – научный термин, который используется для определения правильной гормональной функции щитовидной железы. Иными словами, это состояние, при котором уровень всех гормонов (трийодтиронин, тироксина и тиреотропина) находится в норме. Однако, в медицинском контексте данный термин применяется, когда имеются нарушения в структуре щитовидной железы, но этот орган пока еще нормально выполняет свою эндокринную функцию. Основная причина такого явления – дефицит йода, беременность и плохая экология.

    Самые распространенные симптомы эутиреоза – это перепады настроения, постоянная усталость и ощущение «кома в горле». Если не проводить лечение, высок риск того, что в будущем разовьется гипертиреоз, гипотиреоз или даже рак щитовидной железы.

    Лечение эутиреоза состоит в восстановлении работы данного органа и предотвращении гормональных отклонений. С этой задачей как нельзя лучше справится народная медицина. При помощи простых продуктов питания и трав можно за несколько месяцев провести лечение и вернуть здоровье.

    Эутиреоз щитовидной железы – состояние, которое может развиться под воздействием следующих факторов:

  • нехватка йода;
  • временные гормональные сбои (например, при беременности);
  • проживание в экологически неблагоприятных регионах;
  • семейная предрасположенность;
  • постоянные стрессы;
  • длительный приём фармакологических препаратов;
  • аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматизм).
  • Как видите, в том, что развивается этот недуг, может быть виноват как сам человек, так и факторы, которые от него не зависят.

    Помните, что у детей эутиреозная патология может развиться после перенесенных инфекционных заболеваний, если они были не до конца вылечены и привели к осложнениям.

    Но все же на первом месте среди всех причин недуга стоит дефицит йода. Когда этого элемента в организме не хватает, щитовидная железа начинает работать активнее, и поэтому увеличивается в размерах. Растущие ткани не всегда являются однородными (диффузными), в них могут наблюдаться вкрапления в виде кист.

    Экология также влияет важную роль – особенно, если человек проживает в регионах с повышенным радиационным фоном. Вот почему эутиреозные отклонения часто диагностируются у чернобыльцев.

    Период беременности — еще одна распространенная причина проблем с этим органом. Дело в том, что после зачатия в организме будущей матери происходит гормональная буря. Большинство органов и систем работают уже не так, как раньше, ведь им нужно обеспечивать жизнедеятельность уже двум организмам — матери и плоду. На это не может не отреагировать щитовидная железа, которая тоже может претерпеть важные изменения. Она начинает работать активнее, в результате чего увеличивает свой размер. Вот почему многие беременные женщины жалуются на то, что им тяжело дышать, или на ощущение кома в горле. В 95% случаев после родов все постепенно восстанавливается.

    Ну, и в конце упомянем о медикаментозном эутиреозе, который возникает в результате побочного эффекта от приема фармакологических препаратов. Вот почему мы всегда против использования аптечных средств – они приносят больше время, чем пользы. Впрочем, медикаментозный эутиреоз успешно лечится отменой лекарства, которое стало его причиной.

    Эутиреоз щитовидной железы может проявляться следующими симптомами:

  • повышенная раздражительность, перепады настроения;
  • быстрая утомляемость;
  • бессонница и другие проблем со сном;
  • ощущения кома в горле (когда щитовидка увеличивается, она давит на соседние органы);
  • увеличение размера щитовидной железы, которое видно визуально.
  • Визуально тоже можно заметить некоторые изменения. Так, при данном отклонении начинает постепенно меняться форма шеи, — она становится более расплывчатой даже у очень худых людей. Это потому, что объемы щитовидной железы увеличиваются. Из-за анатомических особенностей изменение формы шеи более заметно у женщин.

    На первых порах разрастание щитовидной железы может быть незаметным визуально (это может определить только врач при пальпации или УЗИ). Но по мере развития патологии гиперплазия становится более заметной. У некоторых пациентов ткань щитовидной железы разрастается неравномерно, эта асимметрия очень бросается в глаза. Кроме того, могут появиться узловые и кистозные изменения.

    По мере роста щитовидки у пациента меняется тембр голоса, ему становится тяжело дышать и даже принимать пищу.

    При запущенном эутиреозе наблюдаются более серьезные проблемы с деятельностью организма. Человек замечает значительное ухудшение самочувствия, у него резко меняется вес в ту или иную сторону, появляются проблемы с сердечнососудистой системой, неправильно работает нервная система. Пациент вынужден бороться с этими симптомами медикаментозным путем, не догадываясь, что его проблемы связаны с эутиреозом, и нужно устранять эту причину.

    Сам эутиреоз не опасен для жизни. Однако, необходимо устранить все проблемы с щитовидной железой, чтобы в будущем на развились гормональные заболевания – гипертиреоз, гипотиреоз, болезнь Хашимото, рак щитовидной железы и пр..

    Гормональная система человека чувствительна к малейшим перепадам и влиянию негативных факторов. С этой точки зрения эутиреоз следует оценивать как «тревожный звоночек», который говорит: если ничего не начать делать, в будущем организм не справится и даст сбой. Телу не хватает йода, и первой на это отреагировала щитовидка. Пока что она может выполнять свои эндокринные функции, но сколько это продлится – никто сказать не может. Поэтому во избежание проблем необходимо начать лечение.

    Осложнения и последствия эутиреоза

    Данная патология чревата осложнением со стороны разных органов и систем, ведь в нашем теле все взаимосвязано. Итак, вот список возможных последствий:

  • проблемы с нервной системой — затяжная депрессия, подавленность, панические атаки, истощение нервной системы, проблемы с концентрацией внимания, забывчивость;
  • проблемы с сердцем — ускоренное сердцебиение, повышенное давление, аритмия, сердечная недостаточность, риск инсульта и инфаркта);
  • гинекологические проблемы у женщин – бесплодие, синдром поликистозных яичников, менструальные сбои;
  • проблемы с дыханием из-за постоянного сжатия органов шеи;
  • нарушения тембра голоса.
  • Внимание! Если в щитовидной железе есть узловые структуры, всегда есть риск того, что они переродятся в злокачественное новообразование. Так что не шутите со своим здоровьем.

    Диагностические критерии эутиреоза

    На данный момент применяются следующие критерии для постановки данного диагноза:

  • результаты опроса пациента;
  • результаты пальпации щитовидной железы;
  • результаты анализа крови на гормоны щитовидной железы;
  • УЗИ для оценки размеров щитовидной железы и само состояние этого органа (наличие воспаления, кистозных внедрений и пр.);
  • сцинтиграфия (радиоизотопное исследование).
  • Если гормоны в норме, но имеется увеличение щитовидки, воспалительный процесс, узелки, кисты и другие проблемы, это является основанием для постановки диагноза «эутиреозная патология».

    Если в вашей семье есть случаи каких-либо заболеваний щитовидки, сообщите об этом своему семейному врачу, а также врачам, проводящим профилактический осмотр по месту работы и пр. Специалист будет уделять особое внимание вашему обследованию.

    Если раньше у вас был эутиреоз, или есть генетическая склонность, старайтесь избегать прямых солнечных лучей, так как они препятствуют усваиванию йода. Также необходимо избавиться от вредных привычек, стараться меньше нервничать, по возможности не проживать в экологически опасных регионах и не работать на работах, несущих вред здоровью. С особой осторожностью нужно подходить к приему аптечных препаратов – особенно гормональных средств и антибиотиков.

    Если вы планируете беременность, то за несколько месяцев до зачатия начните принимать препараты йода. Замените обычную соль йодированной, кушайте больше морской капусты, слив, вишен, жирные сорта рыбы и говядину. Это поможет предотвратить нехватку йода.

    Если ранее у вас был эутиреоз, каждые полгода навещайте эндокринолога и сдавайте все назначенные анализы (ультразвук, кровь на гормоны и пр.).

    Чаще всего применяется наблюдательная тактика. Пациент должен проходить обследования раз в полгода на предмет дальнейшего роста щитовидки, а также сдавать анализы на гормоны.

    В рацион вводятся продукты, богатые йодом – это в первую очередь шпинат, морская капуста, говядина, креветки, рыбий жир, молочные продукты, вишня, свекла, абрикосы, любая зелень.

    Ниже представлены народные средства, которые нормализуют деятельность щитовидной железы и уменьшают ее размеры. Они естественным образом восстанавливают все функции организма и предотвращают развитие опасных недугов.

    Это одно из самых сильных растений, борющихся с зобом и другими отклонениями в работе щитовидки. Положительный эффект наблюдается уже на второй-третьей неделе лечения.

    Принимать зюзник можно различными способами. Самый простой – измельчить сухое растение в кофемолке до состояния порошка и смешать с таким же количеством мёда. Съедайте по чайной ложечке снадобья перед каждым приёмом пищи. Его можно запивать водой.

    Еще сильнее действует спиртовая вытяжка зюзника. Понадобится 4 части сухого растения и 10 частей 70-градусного спирта. Подержите смесь в стеклянной банке 20 дней, затем ее нужно процедить. Дозировка составляет по 20 капель трижды в день на пустой желудок.

    Это растение восполнит дефицит йода в организме. Используйте его в свежем виде, добавляя в салаты.

    Значительно улучшить состояние щитовидки помогает морская вода, если принимать ее внутрь. Только учтите, что воду нужно брать чистую – минимум в 50 км от прибережной полосы. Перед употреблением смешивайте ее с таким же количеством чистой пресной воды. В день нужно выпивать стакан этой смеси.

    Это растение используется с древнейших времен при вашем заболевании. Рекомендуем готовить целительный чай из дикой мальвы Для этого столовую ложку измельченных сухих кореньев выстаивайте в 500 мл кипятка полчаса. Затем добавьте туда немного тертого имбиря, корицы и мёда. За день вы должны все это выпить. Терапевтический курс длится от месяца до полугода, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

    Одно из самых сильных растений. Вы можете готовить из него настои (10 г на 200 мл кипятка, вымачивать полчаса, пить по 30 мл трижды в день). Есть хороший рецепт винной настойки из шлемника байкальского.

    Нагрейте в кастрюле 700 мл красного вина. Когда оно почти закипит, бросьте 5 столовых ложек сухой травы шлемника. Уменьшите огонь и «томите» смесь под крышкой 20 минут, а затем оставьте настаиваться 3 суток. Процедите. Принимайте по столовой ложке 3-5 раз в день.

    Капустный сок полезен не только для щитовидки, но и для всего организма. Рекомендуется в день выпивать стакан этого напитка. Чтобы он принес еще больше пользы, перед употреблением подогрейте сок до температуры примерно 40 С.

    Все органы нашего тела время от времени нуждаются в очищении, и щитовидка – не исключение. Возможно, ваши проблемы как раз и связаны тем, что она перегружена токсинами. Предлагаем рецепт настойки для очищающего курса:

  • 40 семян яблок измельчить в ступке и залить 100 мл горячей воды;
  • оставьте смесь в темном месте на неделю;
  • принимать перед едой по 7 капель данного снадобья.
  • Курс чистки длится 4 недели. Рекомендуется повторять его хотя бы раз в год. На период очищения откажитесь от мяса, алкоголя, сигарет, консервированной и копченой еды. Ешьте простую домашнюю пищу из овощей, круп и фруктов. Если есть силы, можете даже голодать раз в неделю.

    Данное средство содержит много йода, а также других важных элементов, помогающих при патологическом эутиреозе. Смешайте 1 часть этого средства с 4 частями меда, поставьте на водяную баню и помешивайте. Пусть смесь варится около получаса, затем остудите ее и храните в холодильнике. Принимайте по чайной ложечке трижды в день.

    Если у вас эутиреоз, рекомендуем пропить специальные травяные сборы. Вот один из подходящих рецептов:

  • Слоевища цетрарии исландской – 100 г;
  • Трава пустырника – 50 г;
  • Листья черного ореха – 50 г;
  • Семена льна – 25 г;
  • Трава медуницы – 25 г;
  • Вишневые почки – 50 г.
  • Все компоненты должны быть тщательно измельчены и смешаны. В кастрюлю с кипящей водой засыпьте сбор (в пропорции 1:10) и варите все это 10 минут на сильном огне, затем снимите с плиты. Дождитесь, когда отвар остынет, процедите и принимайте по 2 столовые ложки трижды в день. Лечение должно длиться не менее 2 месяцев.

    Еще один очень эффективный рецепт от эутиреоза:

  • Измельченные шишки ольхи серой – 100 г;
  • Семена черного тмина – 50 г;
  • Набухшие вишневые почки – 50 г;
  • Цветки ромашки – 50 г;
  • Цветки бархатцев – 50 г;
  • Трава железняка – 25 г.
  • На ночь в 3 стаканах холодной воды замочите 1,5 столовые ложки этого сбора. Утром нагрейте смесь, но не до кипения. Разделите на 3 порции и выпейте поле завтрака, обеда и ужина. Лечение должно продолжаться 4-6 недель, после чего оно прекращается. Повторить курс можно не ранее чем через 2 месяца.

    Последний рецепт проверенного сбора:

  • Трава горечавки голубой – 100 г;
  • Листья грецкого ореха – 50 г;
  • Фукус пузырчатый – 50 г;
  • Цветки вереска – 30 г;
  • Кора ольхи – 30 г;
  • Трава барвинка – 30 г.
  • Все измельчите и смешайте. Утром вскипятите 3 стакана воды, бросьте 2 столовые ложки сбора, проварите 5 минут, затем накройте крышкой и оставьте на полчаса. Осталось процедить отвар и разделить на 3 порции. Пейте в течение дня независимо от приема пищи. Сбор необходимо принимать до тех пор, пока не наступят видимые улучшения.

    Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

    Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

    nmed.org

    Разновидности и способы лечения пузырчатки у взрослых

    Пузырчатка — заболевание, поражающее верхний слой кожи (эпидермис). Может возникать у взрослых и детей. Имеет разные степени тяжести, при тяжелой степени возможны серьезные осложнения. Важно знать основные симптомы патологии, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать последствий: перехода болезни в хроническую форму и других последствий.

    Пузырчатка — дерматологическое заболевание, проявляющееся пузырьковой сыпью на коже. При тяжелом течении может присоединяться вторичная инфекция. Чем вызывается это заболевание у взрослого человека, какие существуют разновидности и что используется для лечения?

    Понятие «пузырчатка» объединяет ряд кожных заболеваний со сходными симптомами. Вызываться они могут различными причинами. Основным признаком, по которому была собрана эта группа, является пузырьковая сыпь на коже. В ряде случаев высыпания захватывают и слизистые оболочки.

    Пузырчатка может появляться у взрослых и детей

    В группу пузырчатых дерматозов входят следующие заболевания:

    пузырчатка классическая или пемфигус;

    пузырчатка глаз или рубцующийся пемфигоид;

    герпетиформный дерматит Дюринга.

    В основу классификации положен механизм возникновения пузырьков пузырчатки. Истинная пузырчатка — это пемфигус. Высыпания при ней образуются в результате акантолиза — разрушения шиповатого слоя эпидермиса. Заболевание тяжелое и способно привести к летальному исходу.

    Все остальные виды — это пемфигоид, или неакантолитическая пузырчатка у взрослых. Протекает менее тяжело, в основном заканчивается благоприятно.

    Причины возникновения пузырчатки удобнее рассматривать по отдельным заболеваниям. В каких-то случаях причины схожи, в каких-то различаются.

    1. Классическая пузырчатка — доказано, что она является аутоимунной болезнью.
    2. Пузырчатка глаз — также имеет аутоимунное происхождение.
    3. Буллезный пемфигоид — заболевание аутоимунного происхождения. Может возникать как проявление паранеопластического синдрома при опухолевых заболеваниях.
    4. Герпетиформный дерматит или болезнь Дюринга — заболевание с неизвестной этиологией.

    Примечание. Считается, что есть наследственная предрасположенность к болезни Дюринга, имеет значение непереносимость глютена. Также существует теория, что это вирусная пузырчатка у взрослых.

    Классическая пузырчатка на коже

    Несмотря на общий признак в виде пузырьковой сыпи, разным заболеваниям свойственны собственные, характерные только для них, проявления.

    Это классический вариант пузырчатки. Суть заболевания состоит в появлении на воспаленной коже пузырей из отслоившегося эпидермиса. Болеют в основном люди старше 35 лет, очень редко заболевают дети.

    Первые высыпания появляются на слизистой оболочке ротовой полости, в зеве. Постепенно сыпь распространяется на все тело. Пузырьки пузырчатки на слизистой очень тонкие и легко лопаются. На их месте образуются эрозивные изменения. Вследствие этого приём пищи и даже разговор очень затруднены из-за болевых ощущений.

    Пузырьки пузырчатки на коже более прочные, но и они вскрываются с образованием эрозий. Они занимают обширные участки. Затем эрозии покрываются плотными корками, после отхождения которых остаются очаги пигментации.

    Примечание. Заболевание может иметь доброкачественное течение, при котором состояние больного практически не ухудшается. Встречается и злокачественное течение с выраженной интоксикацией, истощением и обезвоживанием.

    Пузырьки при истинной пузырчатке на слизистой ротовой полости

    По особенностям симптоматики выделяют четыре формы:

    себорейная пузырчатка, или эритематозная;

    При вегетирующей пузырчатке сыпь обладает склонностью размещаться в кожных складках, вокруг естественных отверстий тела и пупка. После вскрытия пузырей вместо эрозий появляются кожные разрастания — вегетации. Они имеют сероватый цвет. Папилломы могут сливаться и образовывать обширные поражения. Разрастания обильно продуцируют жидкость. Пациенты испытывают выраженные болевые ощущения и кожный зуд.

    Листовидная форма пузырчатки часто встречается у детей. Пузыри при этом варианте состоят из нескольких слоёв эпидермиса. После их вскрывания на коже образуются чешуйчатые корки.

    Важно. Заболевание это протекает многие годы, постепенно распространяясь на всю кожу, в том числе и волосистую часть головы. Чем больше очаги поражения, тем хуже состояние пациента.

    Разновидностью листовидной пузырчатки является бразильская, или эпидемическая пузырчатка. Она часто поражает всех членов одной семьи. Распространено заболевание в Южной Америке. Высока вероятность, что эта пузырчатка инфекционная, однако возбудитель её пока не установлен.

    Себорейная пузырчатка носит название синдром Сенира-Ашера. По своему происхождению это истинная пузырчатка — она может переходить в другие варианты пемфигуса. Основная часть высыпаний локализуется на коже. Если пузырьки появляются на слизистой — это неблагоприятный признак. Пузырьков практически не видно, они сразу покрываются желтыми корками, как при себорее.

    Пузырчатка глаз, или рубцующийся пемфигоид

    Заболевание характерно для женщин старше 50 лет. Сначала развивается конъюнктивит — односторонний или двухсторонний. Затем на фоне воспаленной конъюнктивы формируются тонкие пузыри. После их вскрывания образуются спайки, которые приводят к сращению век между собой. Глазное яблоко становится неподвижным, развивается слепота.

    Примечание. Помимо конъюнктивы пузырьки пузырчатки глаз появляются на слизистой ротовой полости. Там они плотные и напряженные. После их вскрывания формируются глубокие болезненные эрозии.

    Пузыри появляются на симметричных участках тела — на боковых сторонах туловища, внутренних поверхностях бедер. Фоном может быть не измененная или гиперемированная кожа. В некоторых пузырях находится геморрагическое содержимое. Высыпания сопровождаются зудом.

    Пузыри могут сливаться и достигать нескольких сантиметров в диаметре, образуя буллы.

    При буллезном пемфигоиде пузыри сливаются и образуют обширные участки поражения

    Возникает в половозрелом возрасте, чаще у мужчин. В отличие от других видов пузырчатки у взрослых, сыпь здесь имеет полиморфный характер. Сначала появляется гиперемия кожи, на которой образуются волдыри, папулы и пузыри. Через некоторое время на их месте формируются эрозии и корочки. Высыпания напоминают таковые при герпесе — расположены отдельными группами, на симметричных участках тела. Сопровождаются выраженным кожным зудом.

    Постановка диагноза строится на характерной клинической картине. Подтверждающим является гистологическое исследование участка эпидермиса. При обнаружении акантолиза диагноз пузырчатки считается достоверным.

    Пемфигоиды — буллезный и рубцующийся — диагностируются на основании характерной клинической картины. При гистологическом исследовании эпидермиса акантолиз шиповатого слоя не обнаруживается.

    Дерматит Дюринга ставится на основании типичной клинической картины. Из специфических методов используется проба Ядассона — при нанесении на кожу раствора йода количество высыпаний увеличивается.

    Разные элементы сыпи при дерматите Дюринга

    Истинная пузырчатка, являющаяся аутоимунным заболеванием, подлежит лечению гормональными препаратами.

    Важно. Так как заболевание без надлежащей терапии приводит к летальному исходу, противопоказаний к использованию кортикостероидов в этом случае не существует. Польза от их применения намного превышает риск развития побочных действий.

    Основные препараты, используемые в лечении пузырчатки — это Преднизолон и Дексаметазон. Приём их начинают с высоких доз, затем происходит постепенное снижение до поддерживающей дозы — той, при которой не будет наблюдаться появление свежих высыпаний.

    Свежие пузыри при истинной пузырчатке

    Одновременно с кортикостероидами назначаются цитостатики. Обычно это Метотрексат или Циклоспорин. Также применяется кортикостероид пролонгированного действия — Дипроспан в инъекциях.

    Местное лечение пузырчатки у взрослых имеет второстепенное значение. Пузырьки и эрозии обрабатывают антисептиками — раствором бриллиантового зелёного, фукорцином. При обширных высыпаниях используют ванны с перманганатом калия.

    На слизистые оболочки наносят пасту с регенерирующим эффектом Солкосерил. Применяют полоскания с антисептиками. Должна обеспечиваться тщательная санация ротовой полости.

    Лечение герпетиформного дерматита заключается в применении ДДС — диаминдифенилсульфона. Препарат принимается курсами. Показана диета с исключением глютеновых продуктов. Местное лечение такое же, как и при истинной пузырчатке.

    Лечение вирусной пузырчатки у взрослых заключается в использовании противовирусных препаратов — внутрь и местно. Препарат определяется врачом после исследования содержимого пузырей.

    Часть случаев пузырчатки у взрослых заканчивается благоприятно. Часть имеет склонность к хронизации и многолетнему течению. Часть случаев без адекватного лечения приводит к смерти пациента. Летальный исход наступает вследствие обширного повреждения кожного покрова, присоединения вторичной инфекции и развития сепсиса.

    zkozha.ru

  • Что такое Пузырный занос
  • Что провоцирует Пузырный занос
  • Патогенез (что происходит?) во время Пузырного заноса
  • Симптомы Пузырного заноса
  • Диагностика Пузырного заноса
  • Лечение Пузырного заноса
  • Профилактика Пузырного заноса
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Пузырный занос
  • Что такое Пузырный занос

    Заболеваемость пузырным заносом относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США заболевание встречается от 0,6-1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке — в 10 раз чаще (1 случай на 120 беременностей).

    Что провоцирует Пузырный занос

    Причиной возникновения пузырного заноса является наличие у эмбриона двойного набора хромосом отца при недостаточном количестве или же вообще отсутствии хромосом матери. Такая аномалия случается, когда одновременно 2 сперматозоида оплодотворяют «неполноценную» яйцеклетку — с задержкой набора хромосом или безъядерную. При этом в первом случае развивается неполный пузырный занос, а во втором — полный.

    Полный пузырный занос возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,ХХ). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения

    Неполный пузырный занос вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом — кариотип может быть 69.XXY, 69.ХХХ или 69.XYY. Плод погибает на 10 нед внутриутробного развития.

    Патогенез (что происходит?) во время Пузырного заноса

    При значительном накоплении жидкости в ворсинах сосуды трофобласта атрофируются. Синцитий, покрывающий пузырьки, способен пролиферировать и ферментативно расплавлять децидуальную оболочку, прорастать и внедряться в мышечный слой матки, разрушая мышечные элементы и сосуды. Иногда инвазивная способность покровного эпителия пузырьков столь значительна, что они разрушают стенку матки, проникают в брюшную полость и могут послужить причиной внутреннего кровотечения. Это деструирующая форма пузырного заноса, которая по характеру роста напоминает опухоль. Обычно она связана с опасным для жизни кровотечением.

    Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе плод всегда погибает вследствие перерождения всех ворсин хориона. После смерти плода пузырный занос продолжает расти и размеры матки быстро увеличиваются. При частичном пузырном заносе плод чаще всего погибает, доношенная беременность исключение.

    Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль — это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Болезнь трофобласта начинает свое развитие в матке, полом мышечном грушеподобном органе, в котором происходит развитие плода. Этот вид злокачественного процесса чаще возникает у женщин детородного возраста. Существует две разновидности трофобластических опухолей — пузырный занос и хориокарцинома.

    У пациенток с пузырным заносом сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития плода не происходит. Вместо этого в матке формируются цисты, напоминающие гроздья винограда. Пузырный занос обычно не выходит за пределы матки и не распространяется в другие органы и ткани.

    При хорикарциноме опухоль начинает свое развитие с пузырного заноса или же развиваться в других тканях, подобных тканям матки по строению. Такое часто встречается после аборта или рождения ребенка. Хорикарцинома может распространятся из полости матки на другие органы и ткани. Очень редко болезнь трофобласта начинается в месте прикрепления плаценты в матке. При такой локализации заболевание называют трофобластической опухолью ложа плаценты.

    Симптомы Пузырного заноса

    Пузырный занос — редкое заболевание (0,05 — 0,25 %), чаще встречающееся у пожилых повторнородящих. О заболевании заставляют думать 4 симптома, каждый из которых является показанием к госпитализации:

    1. обильное кровотечение из половых путей и рождение пузырьков заноса;

    2. размеры матки больше, чем при соответствующем сроке неосложненной беременности;

    3. отсутствие достоверных признаков беременности — частей плода, сердечных тонов и движений плода;

    4. частое возникновение токсикозов беременных (тошнота и чрезмерная рвота, слюнотечение, симптомы нарастающей печеночной недостаточности, истощение, преэклампсия и эклампсия), анемии в связи с повторяющимися кровотечениями.

    Стадии гестационных трофобластических опухолей

    При обнаружении трофобластичекой болезни необходимо провести дополнительные исследования для определения степени распространенности процесса на другие органы и ткани (стадирование заболевания). Лечение трофобластических опухолей зависит от стадии процесса и возраста пациента, а также его общего состояния. При болезни трофобласта различают следующие стадии:

    Злокачественный процесс ограничен полостью матки. При обнаружении опухолевых клеток в мышечном слое матки пузырный занос называют инвазивным заносом.

    Гестационная трофобластическая болезнь ложа плаценты

    Рак локализируется в месте прикрепления плаценты и в мышечном слое органа.

    Неметастатические гестационные трофобластические опухоли

    Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не выходит за пределы матки.

    Метастатические трофобластические опухоли с хорошим прогнозом

    Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

    Считается, что хороший прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:

    1. Последняя беременность была менее четырех месяцев назад.

    2. Низкий уровень бета-ХГ в крови.

    3. Рак не распространяется на печень и головной мозг.

    4. Пациент еще не получал химиотерапию.

    Метастатические гестационные трофобластические опухоли с плохим прогнозом

    Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

    Считается, что плохой прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:

    1. Последняя беременность была более четырех месяцев назад.

    2. Высокий уровень бета-ХГ в крови.

    3. Рак распространяется на печень и головной мозг.

    4. Пациент уже получал химиотерапию.

    5. Опухоль начала развиваться после окончания нормальной беременности.

    Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс может возникнуть повторно в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

    Диагностика Пузырного заноса

    Болезнь трофобласта не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях болезнь часто выглядит и протекает как нормальная беременность. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении кровотечений из влагалища (не связанных с менструацией) или при отсутствии движений ребенка в положенный срок беременности.

    При наличии клинических симптомов для исключения болезни трофобласта, врачу необходимо провести дополнительные диагностические процедуры. Первым в этом списке обычно бывает вагинальное исследование. Во время данной процедуры врач может почувствовать какие-либо припухлости или новообразования в матке. В таком случае показано ультразвуковое исследование, метод диагностики, в основе которого лежит использование звуковых волн для обнаружения опухоли. Также проводят исследования крови, в которых определяют уровень гормона под названием бета хориональный гонадотропин (бета-ХГ). В норме этот гормон содержится в крови во время беременности. Если женщина не беременна, наличие бета хоринального гонадотропина может свидетельствовать о болезни трофобласта.

    В связи с развитием ультразвуковой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает больших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалистам.

    Лечение доброкачественной формы трофобластической болезни пузырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-аспирации — отсасывания содержимого матки при помощи металлических цилиндрических наконечников и электровакуумного насоса.

    После гистологического подтверждения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное учреждение онкологического профиля.

    Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследование хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неделю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две недели.

    При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых образований по данным УЗИ малого таза и рентгенологического исследования легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

    Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а далее — 1 раз в месяц в течение полугода. Оптимальный срок для наступления желанной беременности — через год после эвакуации пузырного заноса.

    В случае если через 8 недель после эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показателей ХГ или отмечается тенденция к повышению ХГ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свидетельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и вырабатывают ХГ.

    Своевременная диагностика и правильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последующих родов.

    Лечение Пузырного заноса

    Для лечения гестационных трофобластических опухолей существуют различные методы лечения. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

    Применяют два метода стандартного лечения: хирургический метод (удаление опухоли) и химиотерапия (применение препаратов для уничтожения опухолевых клеток). Иногда при распространенности процесса на другие органы и ткани применяют лучевую терапию (высокочастотные рентгеновские лучи, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток).

    Для удаления опухоли врачи применяют одну из операций:

    1. Диляция и кюретаж с поэтапным выскабливанием – это растяжение шейки матки для обеспечения доступа и удаления всего маточного содержимого с помощью специальных вакуумных аппаратов. Стенки матки тщательно выскабливаются, чтобы полностью удалить содержимое органа. Такой метод можно применять только для лечения пузырного заноса.

    2. Гистерэктомия – это удаление матки. Яичники при данном заболевание обычно не удаляют.

    Для проведения химиотерапии используют препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток. Химиотерапию можно принимать в виде таблеток или вводить в организм внутривенно или внутримышечно. Химиотерапия относится к системным видам лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в общий кровоток и разносятся по всему телу, убивая на своем пути злокачественные клетки.

    В лучевой терапии с целью уничтожения опухолевых клеток и уменьшения размеров новообразования применяют рентгеновское или другие виды излучений. Лучевая терапия может проводится с помощью специального аппарата, расположенного снаружи (внешняя лучевая терапия) или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение (радиоизотопы) через тонкие пластиковые трубки прямо на область локализации злокачественных клеток (внутреннее облучение).

    Методы лечения, оцениваемые в клинических испытаниях

    Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.

    Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.

    Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы.

    В одних исследованиях проводят набор пациентов без предшествующей терапии. Другие испытания изучают действие препарата у пациентов, не ответивших на проводимое до этого лечение. Существуют также исследования новых методов профилактики рецидивов (возвратов) заболевания или снижения побочных эффектов препарата.

    К методам лечения пузырного заноса относятся:

    1. Хирургическое удаление заноса с помошью диляции и кюреттажа и секционного выскабливания.

    2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия).

    После операции пациент находится под наблюдением врача. Необходимо регулярно сдавать анализы крови для определения уровня бета-ХГ. Если данные показатели не снижаются до нормы или повышаются, для исключения прогрессии заболевания необходимо пройти дополнительные диагностические процедуры. Затем выбор тактики лечения зависит от того, метастатическая или неметастатическая опухоль у пациента.

    Гестационная трофобластическая опухоль ложа плаценты

    Методом выбора является оперативное удаление матки (гистерэктомия).

    Неметастатическая трофобластическая опухоль

    2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) при условии, что пациентка больше не собирается иметь детей.

    Метастатическая гестационная трофобластическая опухоль с хорошим прогнозом

    К методам лечения относятся:

    2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) с последующей химиотерапией.

    3. Химиотерапия с последующей гистерэктомией, если опухоль не исчезла на фоне химиотерапии.

    Метастатическая гестационная трофобластическая опухоль с плохим прогнозом

    Методом выбора является химиотерапия. Иногда при распространении процесса, например, на головной мозг, на эту область проводят лучевую терапию.

    Рецидив гестационной трофобластической опухоли

    Методом выбора является химиотерапия.

    Профилактика Пузырного заноса

    Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГТ растёт или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии.

    Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому, поэтому профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

    www.pitermed.com

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *