Posted By Admin
Лечения от ожогов

Консервативное лечение ожогов

Основа консервативного лечения ожогов — асептическая повязка, накладываемая во избежание попадания инфекции на пораженную поверхность и первичная обработка ожога, которая проводится либо сразу или на следующие сутки при первой смене повязки (это если ожог небольшой), либо на второй-третий день в случае, если рана тяжелая и имеются все признаки шокового состояния.

Первичная обработка ожога

Первичная обработка ожога включает в себя 4 этапа:

  • промывание антисептическими растворами прилегающей к ране поверхности кожи. В качестве антисептиков применяют 0,25% раствор аммиака, фурацилин, 3% раствор кислоты борной, или просто теплая вода с мылом.
  • удаление попавших в рану инородных тел, остатков эпидермиса, фибринозных наложений, используя при этом пинцет, тампон и губку.
  • повторное промывание антисептиком и высушивание раны при помощи стерильных салфеток.
  • наложение повязки, пропитанной противомикробным средством.
  • В определенных случаях (глубокое поражение) первичная обработка проводится под анестезией, причем с применением как обычных анальгетиков, так и, если того требует ситуация — наркотических.

    Закрытый метод лечения ожогов

    Все вышесказанное относится к закрытому методу лечения ожогов. Если больной находится вне стен стационара — это единственный возможный метод. Помимо защиты от проникновения инфекции, повязка защищает также от неблагоприятного воздействия окружающей среды (температурные и влажностные перепады, попадание чужеродных тел, воздушные потоки), незаменима при транспортировании больного, в определенной степени притупляет болевые ощущения, концентрирует в околораневой области лекарственное средство, впитывает раневое отделяемое.

    Открытый метод лечения ожогов

    Есть и другой, открытый метод лечения ожогов. Он лишен некоторых недостатков, свойственных закрытому (боль при перевязке, значительный расход перевязочных и лекарственных средств), но он довольно-таки требователен: необходимым условием является создание вокруг раны стерильной среды, что может быть достигнуто только при помощи специального оборудования (УФ-облучатели) в условиях стационара. Этот метод очень удобен при ожогах на лице и в генитальной области, то есть там, где наличие повязки нежелательно.

    Полуоткрытый или полузакрытый метод

    Подобно тому, как бывает наполовину пуст или полон стакан, существует еще так называемый полуоткрытый или полузакрытый, как вам будет угодно, метод. Его суть такова: после первичной обработки на рану накладывается и фиксируется бинтами тончайшая повязка, пропитанная антибактериальным средством. Затем повязка подвергается воздействию теплого воздуха (фен) или ИК-излучением, дабы она присохла к ране. По прошествии 2-3 дней бинты удаляются, повязка обрабатывается раствором бетадина или йодоната. И все: повязка остается вплоть до окончательного заживления. А если присутствует нагноение, снимается лишь участок повязки над нагноением, рана повторно обрабатывается антисептиком и вновь закрывается повязкой. Через 2 недели повязка снимается.

    Препараты для лечения ожогов

    В качестве противомикробных препаратов для консервативного лечения ожогов, помимо уже упомянутых, используются растворы всех гидрофильных антибиотиков, диоксидина, хлоргексидина биглюконата, антисептики в форме аэрозолей (олазоль, полькортолон ТС), мази и кремы на водорастворимой основе (левосин, диоксидин). Выбор конкретного антибиотика определяется видовым составом микрофлоры раны. Следует помнить, что к антибиотикам устойчивость бактерий формируется быстрее, чем к антисептикам (1-2 недели).

    Отдельно хочется остановиться на препаратах на основе сульфадиазина серебра в виде мазей и кремов. В настоящее время эти препараты без преувеличения являются оптимальным выбором для консервативного лечения ожогов. В нашей стране зарегистрированы следующие торговые наименования, содержащие данное фармакологически активное вещество: эстонский сульфаргин, словенский дермазин, боснийский аргедин. Преимущество препаратов на основе сульфадиазина серебра — широкий спектр действия, эффективность в отношении как грамотрицательных микроорганизмов, так и грамположительных, а также грибов-дерматофитов. Мазь накладывается на рану слоем в 2-3 мм, прикрывается повязкой и перевязывается бинтами. Смена повязки производится через день.

    www.webmedinfo.ru

    Лечение после ожогов

    Ожоги представляют собой нарушение целостности тканей под воздействием огня, тока, излучения, температуры и других факторов. Ожоги очень плохо заживают и требуют зачастую интенсивной терапии (разумеется, это касается обширных ожогов). Они также причиняют сильную боль и неудобства самому пациенту.

    Ожоги могут быть не только обширными, но и очень глубокими, задевающими и мешающими работе внутренних органов.

    Ожоги классифицируются по:

  • площади поражения;
  • происхождению (облучение, щелочи, кислоты, огонь, электрический ток);
  • глубине (поражение щелочами, к примеру, приводит к очень глубоки струпам, которые зачастую нуждаются в иссечении);
  • характеру ранения.
  • Лечение ожогов зависит от всех этих факторов. В целом оно заключается в иссечении некротизированных тканей (если это необходимо), сдерживании роста микрофлоры, стимуляции процессов заживления и, если в этом есть нужда, ксено- или аутопластики (закрытия поврежденного участка кожи кожей пациента или животного). При этом на коже может остаться обширный рубец, который потом удаляется при помощи пластической хирургии и более мягких терапевтических методов. Терапия, в том числе регенеративная с использованием клеточного материала, заключается в стимуляции роста соединительной ткани и формировании максимально эластичного рубца, а также недопущении развития осложнений, а также инфицирования пораженной области. Длительность лечения после ожогов различается и может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев.

    Лечение ожогов фибробластами

    В регенеративной терапии ожогов на сегодняшний день наибольшую результативность в виду своих особых свойств показали два типа биологического материала: МСК и фибробласты (зрелые клетки кожи). Любой из этих материалов может быть с успехом применен для обозначенной группы пациентов.

    Фибробласты выполняют роль регулятора и синтезатора элементов внеклеточного матрикса и миграции клеток. Внеклеточный матрикс – это структуры, которые поддерживают жизнеспособность клетки и направляю их движение. Именно по сигналам внеклеточного матрикса клетки мигрируют в пораженную область.

    При лечении ожогов фибробластами/МСК не требуется хирургическая аутопластика, хотя может применяться и сочетанная схема ведения ожоговых пациентов. Организм получает дополнительную поддержку и строительный материал для соединительных тканей и быстро начинает процесс восстановления. Фибробласты могут быть получены из кожи пациента или донора.

    stemcellbank.spb.ru

    Бразильские врачи используют для лечения ожогов второй и третьей степени стерилизованную рыбью кожу. Связано это с тем, что в стране практически есть всего три банка кожи, ресурсов которых хватает на то, чтобы обеспечить донорской кожей лишь 1% жителей Бразилии, нуждающихся в ее пересадке после обширных и тяжелых ожогов. Современных перевязочных средств тоже не хватает – часто тем, кто получил ожоги, приходится довольствоваться лишь мазью с сульфадиазином серебра и марлевой повязкой.

    Серебро способствует обеззараживанию, но такая повязка не помогает заживлению раны и не предотвращает образование рубцов. Кроме того, подобную повязку нужно регулярно менять, что очень болезненно для пациентов.

    Альтернативой традиционным марлевым повязкам может стать стерилизованная рыбья кожа. Бразильский пластический хирург Эдмар Масель (Edmar Maciel) сообщил, что клинические испытания кожи тилапии уже ведутся. Он рассказал, что кожа тилапии содержит большое количество коллагена, присутствие которого способствует заживлению и предотвращает образование шрамов. В коже этой рыбы, в больших количествах встречающейся в Бразилии, больше коллагена, чем в коже других животных и человеческой коже. Кроме того, рыбья кожа оказалась гораздо более упругой, чем человеческая.

    Ученые провели эксперимент, накладывая кожу тилапии на поверхностные ожоги второй степени, оставляя такие «повязки» до полного заживления. В случае глубоких ожогов кожу приходилось менять за время заживления несколько раз, однако гораздо реже, чем в случае более традиционной марлевой повязки, пропитанной сульфадиазином серебра. Исследователи пришли к выводу, что рыбья кожа ускоряла заживление, а также уменьшала необходимость использования обезболивающих препаратов.

    Масель поясняет, что рыбья кожа была простерилизована перед использованием, а потом упакована и заморожена. Такая «повязка» может храниться в течение пары лет.

    Бразильские врачи сомневаются, что такое средство начнет использоваться в США и странах Европы, но надеются, что рыбья кожа найдет применение в развивающихся странах.

    med.vesti.ru

    Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, г. Нижний Новгород

    В статье приводится обзор литературы, посвященный лечению ран и ожогов в водной среде. Подробно обсуждается история изучения проблемы и патофизиологические аспекты регенерации тканей в водной среде.

    Ключевые слова: раны, ожоги, водная среда, регенерация тканей.

    Карякин Н.Н. – к.м.н., директор ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава России

    Мартусевич А.К. – к.м.н., с.н.с. отделения экспериментальной медицины ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава России

    Technologies of Burn and Wound Treatment in Water Medium: Historical, Pathophysiological and Clinical Aspects

    Nizhniy Novgorod Research Institute for Traumatology and Orthopedics

    Paper presents review of the literature devoted to the treatment of wounds and burns in the water medium. It discusses in detail the history of studying of this issue and pathophysiological aspects of tissue regeneration in the water medium.

    Keywords: wound, burn, water medium, tissue regeneration.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место по частоте среди прочих травм, особенно резко их число возрастает в случае стихийных бедствий, военных конфликтов [1, 2]. Известно, что среди обожженных преобладают больные с поверхностными и ограниченными глубокими ожогами, составляя 75–80% [3, 4]. Такие поражения не приводят к развитию ожоговой болезни, но требуют эффективного консервативного местного лечения, которое стимулировало бы регенерационные процессы в зоне раневого дефекта. К настоящему времени в местном лечении ожогов достигнуты значительные успехи – только за последние 25–30 лет предложено и применяется несколько сотен препаратов и средств неорганического и органического, животного и растительного происхождения [3, 5–7]. Однако не существует ни одного лекарственного препарата, который бы оказывал благоприятное действие на различных стадиях заживления ожоговых ран, у многих из них существуют побочные эффекты [3, 4, 8–11]. Все покрытия, используемые для лечения ожогов, не могут быть признаны идеальными – при смене повязок возникает дополнительная травматизация ожоговой поверхности; культивирование аутогенных клеток требует значительных затрат времени и средств; трупный и фетальный материалы не всегда доступны и являются лишь временными покрытиями; коллагеновые мембраны чувствительны к инфекции, при заживлении они замещаются рубцовой тканью [5, 11, 12].

    Исходом неадекватного консервативного лечения ожогов может быть развитие рубцовых деформаций, контрактур, трофических язв, обуславливающих неудовлетворительные функциональные и косметические результаты [10, 13]. Количество больных, нуждающихся в реконструктивных операциях, достигает 40–75% [2, 14]. Потребность в реабилитации испытывают практически все больные с глубокими ожогами, а также многие пострадавшие с ожогами IIIА степени, у которых часто образуются келоидные и гипертрофические рубцы, приводящие к деформациям и контрактурам [3, 4].

    Значительное количество публикаций по вопросам местного лечения ожоговых ран, необходимость совершенствования системы реабилитации пациентов с ожоговой болезнью свидетельствуют об актуальности проблемы восстановительного лечения пациентов с термической травмой. Поэтому разработка и усовершенствование методов местного лечения пострадавших от ожогов является одной из важных задач хирургии и комбустиологии [3, 4, 9, 10, 14, 42].

    При ожоговых поражениях одним из перспективных подходов к оптимизации процессов репаративной регенерации считается обеспечение их протекания в условиях влажной среды. В этих условиях предупреждаются избыточное высыхание тканей и углубление некроза, что важно с точки зрения предотвращения рубцовых деформаций и контрактур [3, 43].

    Изменение внешних условий над раневой поверхностью оказывает существенное влияние на ход процесса заживления. В связи с этим представляют интерес появившиеся в последние годы работы по изучению посттравматической регенерации органов в жидкой или влажной среде [15-20]. Создание влажной среды для лечения ожогов II–III степени приводит к быстрой эпителизации раневой поверхности и в дальнейшем обеспечивает хороший функциональный и косметический результат [16, 17, 21].

    В иностранной литературе имеются единичные сообщения о заживлении ожогов в 0,9% растворе хлорида натрия у животных [22, 23]. Авторы отмечают отсутствие струпа, формирование меньшего некроза по сравнению с «сухим» заживлением, а также ускорение процесса заживления ожога IIIА степени в жидкой среде у свиней. При заживлении глубоких ожоговых ран на хвосте у крыс наблюдалась их полная эпителизация и сохранение участка хвоста, расположенного дистальнее места повреждения [16]. Детальных исследований полноты восстановления и морфологических особенностей течения заживления ожогов в жидкой среде в литературе не найдено.

    Применение водных растворов для лечения ран и ожогов

    В XIX столетии язвы, ожоги и раны лечили непрерывным погружением в ванны с водой или водными растворами [16, 19, 20]. Было обнаружено, что пациенты испытывали меньше боли, при меньшем разрушении тканей [F.V.Hebra, 1861]. Пациенты с обширными ожогами погружались в ванны с водой, где находились недели и даже месяцы [C.Thiersch, 1886]. Это позволяло достигать восстановления кожного покрова, или увеличения продолжительности жизни после термической травмы. Позже, во время второй мировой войны, британский военно-морской хирург Bunyan, широко применял лечение ран и ожогов в водной среде [J.Bunyan, 1941]. В настоящее время также применяется длительное промывание водными антибактериальными растворами ран (активный антибактериальный дренаж, длительный проточный закрытый антибактериальный дренаж). Длительное промывание обеспечивает достаточную механическую очистку гнойной раны от тканевого детрита, что вместе с использованием антибактериальных растворов, позволяет через 5–7 дней понизить число микробов в ране ниже критического уровня (<105 КОЕ/мг ткани). Через 10–12 дней, более чем в половине случаев, раны становятся стерильными [24]. Интересен вывод Б.М.Костюченок и соавт. о том, что основной лечебный эффект связан «с механическим действием» водного раствора. Использование обычной кипяченой воды или изотонического раствора натрия хлорида без антимикробных препаратов не ведет к значимому ухудшению результатов лечения [24].

    Известно, что больные с обширными ожогами хорошо переносят ванны с физиологическим раствором не только не испытывая никакой боли, но и получают при этом удовольствие. В ванне легче производить упражнения и движения конечностями. Больным с обширными ожогами и нагноением показано купание в ванне с эстетической и гигиенической целью [19, 25, 26]. Мытье больных с обширными ожогами в ванной с мыльными и порошковыми растворами улучшает их общее самочувствие и сокращает сроки отторжения струпа и эпителизации поверхности ожогов [3, 13, 27]. Ванны с антисептическими растворами применяют для перевязок тяжелых ожоговых больных [9, 10, 13, 27].

    Исследовалось длительное влияние жидкости – силиконового масла – на восстановление кожи руки после термической травмы. Эта прозрачная маслянистая жидкость, нерастворима в воде, не вязкая, устойчива к воздействию тепла, химически инертна. Растворимость кислорода в ней в 10 раз больше, чем в плазме и физиологическом растворе. Было отмечено снижение воспаления в области травмы, ускоренное отделение некротических и инфицированных масс, а также более быстрое образование здоровых тканей. Ускоряется процесс выздоровления, улучшаются косметические результаты после заживления [28–30].

    Также было установлено, что использование крема сульфадиазина серебра с моделированием вокруг дистальных отделов конечностей влажной среды является более предпочтительным методом лечения по сравнению с водорастворимыми мазями [31]. В частности, более быстро происходит очищение ран от омертвевших тканей и в более ранние сроки завершается эпителизация. На основании полученных данных было сделано заключение о том, что влажное окружение благотворно сказывается на заживлении ран кожи [22, 23, 32].

    Известен способ лечения ран у детей под пленочным покрытием Dressing-Dressing Breitman-Menzul в собственном экссудате – в «собственной жидкой среде», позволяющий в ходе консервативного лечения достичь эпителизации всей или части ожоговой поверхности, что сокращает количество пересаженной кожи и объем оперативных вмешательств [21]. Сохранению под собой слой раневого экссудата способствуют и углеродные перевязочные материалы – Сорусал и Легиус. При их использовании отмечается бестравматичность и безболезненность перевязок, что делает эти покрытия наиболее комфортным для больных, резко снижает расход анальгетиков (в том числе и наркотических) при перевязках, а также делает перевязки более безопасными для общего состояния у тяжелых больных.

    В литературе описан метод извлечения токсических продуктов из обожженной кожи [3, 4, 33]. Суть этого метода состоит в том, что белым крысам наносился ожог только кожи без поражения подлежащих мышц. Затем в область ожога вводился изотонический раствор, и через 5 мин жидкость извлекалась. Выделенные из полученного раствора вещества вызывали летальный исход у мышей и крыс, как в остром, так и в хроническом эксперименте. Продемонстрированная возможность удаления в экспериментальных условиях токсинов из обожженной кожи путем их диффузии в изотонический раствор, позволила разработать способ местного консервативного лечения ожоговой интоксикации в водной среде [16]. Токсические продукты удаляются путем диффузии с поверхности ожога в постоянно омывающий тело животного физиологический раствор. Экспериментальное животное находиться в камере-изоляторе с раствором на протяжении всего периода ожоговой интоксикации. Смена раствора 4–10 раз в сутки поддерживает концентрацию токсических веществ в омываемом растворе на низком уровне, что ведет к их постоянному и длительному «вымыванию» из поврежденных тканей и, соответственно, к уменьшению токсемии. Турбулентное течение раствора при его смене способствует активному щадящему механическому очищению раневой поверхности от некротических масс. Слой жидкости изолирует раневую поверхность от микробного загрязнения. Добавление в раствор антибактериальных препаратов позволяет избежать инфекционных осложнений.

    Обнаружено, что погружение обожженного животного в изолятор с водной средой, позволяет облегчить адаптацию организма к термическому повреждению, сохранить способность кожи к репаративной регенерации при обширных ожогах. У животных контрольной группы в клетках кожи окружающей ожоговую поверхность резко уменьшается показатель синтетической активности, отсутствуют признаки краевой эпителизации. В условиях водной среды понижение показателя менее значительно, происходит краевая эпителизация.

    В нашей стране наиболее активные исследования по оценке эффективности применения водной среды для лечения ожогов и ран проводились на кафедре биологии с экологией Ивановской ГМА с 1990 г. под руководством д.б.н., проф. П.П.Иванищука. Для экспериментального изучения вопроса сотрудники кафедры разработали ряд камер-изоляторов, обеспечивающих длительное и непрерывное пребывание раневой поверхности в жидкой среде. Репаративный процесс анализировали с помощью гистоморфологических, люминесцентно-микроскопических и электронно-микроскопических методов.

    В диссертационном исследовании Т.В.Сураковой впервые был обнаружен стимулирующий эффект 0,9% водного раствора хлорида натрия на процессы регенерации кожных ран [34]. В дальнейших работах А.В.Ковалева и О.В.Холмогорской было доказано его положительное действие на заживление кожных ран и ожогов II степени у крыс [16–20, 34, 35]. Результаты этих изысканий позволили авторам установить, что жидкая среда обладает тканесохраняющим эффектом, препятствуя дегидратации раневой поверхности и углублению некроза, обеспечивает жизнеспособность сохранных дериватов; способствует более быстрому очищению ран от некротизированных тканей, ускоряет эпителизацию, уменьшает степень развития грануляций, в результате чего формируется регенерат, по своей морфологической структуре приближающийся к неповрежденной коже.

    А.В.Ковалеву и Д.Н.Герасимову удалось получить в условиях жидкой среды частичную регенерацию кончика хвоста и фаланг пальцев новорожденных крысят, не восстанавливающихся в обычных условиях [16]. Данная методика впоследствии была использована для стимуляции посттравматической регенерации ногтевых фаланг пальцев у детей [17]. Также были предложены новые способы трансплантации кожи у млекопитающих при постоянном погружении реципиентной поверхности в водный раствор, позволяющие при дефиците донорских тканей использовать отдельные клетки или их кластеры в качестве источников для регенерации кожи [20, 34].

    В целом, в отечественной и зарубежной литературе имеется определенное количество исследований, свидетельствующих о том, что водная изотоническая среда является благоприятной для регенерации кожи [6, 15–20, 22, 23]. Показано не только уменьшение выраженности склероза в кожных регенератах, но и повышение полноты посттравматической регенерации кожи с восстановлением в ряде случаев кожных дериватов [15, 36]. Продемонстрирована возможность лечения ожогов разных степеней поражения внутри изоляторов, постоянно заполненных водной средой [16, 17]. Изменение состава водной среды, например, добавление факторов роста [37], особых питательных сред [10], высоких концентраций антибиотиков, внедрением генетически модифицированных клеток [6, 10, 11, 38–40] позволяет в определенной степени управлять раневым процессом.

    Особые перспективы связаны с применением клеточных технологий в лечении травматических повреждений кожи. В условиях водной среды значительно возрастает эффективность применения культивированных эпидермоцитов [10, 28, 41], мезотелиоцитов сальника, эпидермоцитов и фибробластов, выращиваемых на матрице, заякоренной на раневой поверхности [16, 20].

    «Влажное окружение» в ранах можно создать также: посредством аппликации раневых покрытий: «DDB» и «DDBM», «Полипор» [21], за счет применения гидрогелевых покрытий «DuoDerm», «Vigilon», «Omiderm» и им подобных [46] и другими способами.

    Патофизиологические аспекты регенерации тканей в водной среде

    Во влажной среде облегчаются межклеточное взаимодействие, транспорт нутриентов, биологически-активных молекул (гистамина, серотонина, простагландина E2), факторов роста (эпидермального, фибробластического), гормонов (минералокортикоидов, соматотропного гормона, альдостерона). При этом иммунокомпетентные клетки (нейтрофилы, B-, T-лимфоциты, моноциты) и клетки собственно кожи (дермы) легче осуществляют экскрецию внеклеточного матрикса и цитокинов [19, 20]. В целом, в таких условиях лучше сохраняется водный баланс глубоких структур, располагающихся под эпидермисом (собственно кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышечная ткань и т.д.), а также предотвращается избыточная перспирация [22]. Все это способствует синтезу коллагена, ускорению пролиферации кератиноцитов и эндотелиоцитов, эпителизации ран [19, 22, 23,34, 39,45].

    Для обеспечения течения раневого процесса во влажной среде большое значение имеют ее состав, физико-химические характеристики, содержание в ней лекарственных ингредиентов.

    Отдельного обсуждения заслуживает влияние газового состава воздуха вокруг раны на репаративные процессы. В литературе имеются немногочисленные публикации по этому вопросу. Известно, что высокое содержание кислорода ускоряет заживление ран, но усиливает формирование рубцовой ткани [27]. Низкое содержание кислорода в воздушной смеси пакетов также оказывает положительное воздействие. В частности, известно, что гипоксия стимулирует ангиогенез [9, 37]. По-видимому, определенную позитивную роль в быстром заживлении ран играет выпадающий на поверхности фибронектин, который усиливает миграцию клеток и процессы фагоцитоза [45]. Позитивную роль играет также прохождение больших объемов жидкости через зону «паранекроза». При обычном ведении ран часть ткани, находящаяся в зоне сосудистых нарушений омертвевает спустя некоторое время после травмы. При осуществлении данного способа лечения, через раневые поверхности (в т.ч. через зону «паранекроза», где клетки повреждены, но еще не потеряли окончательно своей жизнеспособности) протекает большое количества жидкости, близкой по составу к плазме крови. При этом, во-первых, не происходит высыхание тканей паранекротической зоны; во-вторых, клетки (пораженные, но не погибшие) получают лучшее питание и частично «реанимируются». В тех случаях, когда зона «первичного некроза» затрагивала все слои кожи, истечение раневой жидкости вообще не происходило. Это было обусловлено тем, что в момент получения травмы произошло тромбирование сосудов. Другим позитивным моментом является то, что у этих пострадавших не развиваются грубые рубцовые деформации.

    Для создания «влажного окружения среды» в ране в настоящее время предложены серебросодержащие кремы, а также ряд гидроколлоидных или липидоколлоидных раневых покрытий с различной пропиткой, в частности, с сульфадиазином серебра [44].

    Их саногенетический эффект, по видимому, связан с увеличением продукции интерлейкина-1 (ИЛ-1), являющимся индуцибельным белком, продукция которого осуществляется преимущественно моноцитами и макрофагами [31]. Его синтез начинается в ответ на внедрение микроорганизмов, либо при повреждении тканей. Данный цитокин необходим для осуществления комплекса защитных реакций, именуемых острофазовым ответом [39]. ИЛ-1 участвует в местном иммунном ответе, протекающем в норме локально, и не попадает в циркуляцию [28, 35]. Помимо стимуляции выхода нейтрофилов в очаг воспаления ИЛ-1 вызывает также их активацию, усиливая хемотаксис, дегрануляцию и продукцию супероксиданиона [30]. Кроме того, ИЛ-1 стимулирует пролиферацию фибробластов и увеличивает продукцию ими простагландинов, ростовых факторов и ряда цитокинов, включая колониестимулирующие факторы, интерлейкины и интерферон [28, 39]. ИЛ-1 влияет на продукцию фибробластами протеогликанов и коллагена. Интересно, что кератиноциты продуцируют неактивную форму интерлейкина и лишь в случае поражения кожи, образующиеся при этом раневые протеазы, превращают неактивную форму этого вещества в активную [37]. Вместе с тем, ИЛ-1 действует на нейтрофилы не прямо, а опосредованно, путем индукции синтеза других цитокинов, в том числе, интерлейкина-8, который в свою очередь, способствует миграции нейтрофильных клеток в ткань.

    В целом, имеющиеся данные о патогенетических аспектах раневого процесса, а также результаты экспериментальных и клинических исследований позволяют предполагать эффективность лечебных технологий, основанных на ведении раны в искусственной водной среде. Их разработка позволит создать платформу для инновационных методов лечения ран.

    1. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Состояние и перспективы развития комбустиологии в России. Комбустиология. 1999; 1.

    2. Нормативно-правовые и экономические аспекты деятельности ведомственного медицинского учреждения / А.Б. Белевитин [и др.]. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2004; 2: 119–123.

    3. Анисимов В.Н. и др. Лечение ран мягких тканей. М.: Граница, 1996; 56.

    4. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей / Е.А. Столяров и др. Самара, 2004; 229.

    5. Чадаев А.П., Климиашвили А.Д. Современные методы местного медикаментозного лечения инфицированных ран. Российский медицинский журнал. 2002; 10: 26: 12–14.

    6. Shilling J. A wound healing. Surg. Clin. N. Amer. 2006; 56: 4: 859–875.

    7. Stadelman W.K., Digenis A.G., Tobin G.R. Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous wounds. Am. J. Surg. 1999; 176: 2: 38.

    8. Давыдов Ю.А., Абрамов А.Ю. Регуляция раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста методом вакуум-терапии. Хирургия. 1994; 9: 160.

    9. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. М.: Медицина, 1999; 160.

    10. Колсанов А.В. Комплексное лечение раневых дефектов кожи и мягких тканей различной этиологии с применением клеточных культур и биопокрытий. Дисс. докт. мед. наук. Самара, 2004; 300.

    11. Jocobson S. et al. Studies on healing of dedrisan Treated wounds. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1997; 10: 2: 135–139.

    12. Яремин Б.И. Применение тканевых компонентов с комплексами антисептиков в местном лечении язв и ран при заболеваниях сосудов. Автореф. дисс. к.м.н. Самара, 2003; 27.

    13. Герасимов Л.И., Смирнов С.В. Эффективность применения активированных растворов хлорида калия в лечении ожоговых ран. Электрохимические методы в медицине. Тез. докл. конф. Дагомыс. М.: 1991; 61.

    14. Стручков А.А. и др. Применение раневого покрытия «Биотекст» для местного лечения ожогов. Вопросы травматологии и ортопедии. 2012; 2: 16–17.

    15. Иванищук П.П., Ковалев А.В., Холмогорская О.В. Некоторые итоги изучения посттравматической регенерации наружных органов млекопитающих в условиях постоянного смывания раневой поверхности физиологическим раствором NaCl. Вестник Ивановской медицинской академии. 1996; 1: 1: 28–31.

    16. Ковалев А.В. и др. Изучение посттравматической регенерации кожи в жидкой среде. Вестник Ивановской государственной медицинской академии. 2009; 14: 10–11.

    17. Ковалев А.В. и др. Восстановление поврежденных ногтевых фаланг пальцев кисти у детей с помощью камер-изоляторов с водной средой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008; 4: 56–60.

    18. Холмогорская О.В. и др. Влияние жидкофазных препаратов торфа на заживление экспериментальных ожогов кожи у крыс. Вестник Ивановской государственной медицинской академии. 2010; 15: 1: 18–22.

    19. Холмогорская О.В., Иванищук П.П. Методы стимуляции регенерационных процессов при лечении ожогов. Вестник Ивановской медицинской академии. 1997; 2: 3: 92–101.

    20. Холмогорская О.В., Иванищук П.П. Полипептидные факторы регуляции клеточных реакций. Вестник Ивановской медицинской академии. 1997; 2: 1–2: 105–109.

    21. Мензул В.А., Брейтман Р.Ш. Новые технологии и средства для лечения ожоговых ран у детей. Мат. научн. конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». Ч. 2. Термическая травма. Нижний Новгород, 2001; 174–175.

    22. Lam D.G., Rastomjee D., Dynan Y. Wound irrigation: a simple, reproducible device. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2000; 82: 5: 346–347.

    23. Moscati R. et al. Comparison of normal saline with tap water for wound irrigation. Am. J. Emerg. Med. 1998; 16: 379–381.

    24. Костюченок Б.М, Шимкевич Б.Л. Цитологическое изменение обширных гнойных ран в процессе лечения в управляемой абактериальной среде. Советская медицина. 1983; 4: 33–40.

    25. Агзамходжаев С.Е., Инагамов Я.В. Опыт лечения омагниченной водой больных с гнойными заболеваниями. Мед. журнал Узбекистана. 1986; 10: 39–40.

    26. Ляпунов Н.А., Башура Г.С. Исследование антисептического моющего средства для лечения ожоговых ран и обработки рук хирургов. Тез. докл. III Всесоюзн. конф. М.: 1986: 96–97.

    27. Буянов В.М., Родоман Г.В., Ишутдинов В.Д. Методы контроля за течением раневого процесса в послеоперационной ране. Хирургия. 1991; 1: 124–125.

    28. Shupp J.W. et al. A review of the local pathophysiologic bases of burn wound progression. J. Burn Care Res. 2010; 31: 6: 849–873.

    29. Smith D.J., Thomson P.D. Changing flora in burn and trauma units: historical perspective-experience. J. Burns. 2000; 13: 1: 276–280.

    30. Zonies D. et al. Veri? ed centers, nonveri? ed centers, or other facilities: a national analysis of burn patient treatment location. J. Am. Coll. Surg. 2010; 21: 3: 299–305.

    31. Opasanon S., Muangman P., Namviriyachote N. Clinical effectiveness of alginate silver dressing in outpatient management of partial-thickness burns. Int Wound J. 2010; 7: 6: 467–471.

    32. Lohmeyer J.A. et al. Use of gene-modi? ed keratinocytes and ?broblasts to enhance regeneration in a full skin defect. Langenbecks Arch Surg. 2011; 2: 3: 76–79.

    33. Леонтьев А.Е. Влияние переменного магнитного поля на заживление послеоперационных ран (экспериментально-клиническое исследование. Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2006; 22.

    34. Холмогорская О.В. и др. Изменение синтетической активности эпителиоцитов кожи у крыс в процессе заживления ожоговых ран под струпом в жидкой среде. Цитология. 2005; 47: 5: 388–392.

    35. Холмогорская О.В. и др. Изменение микроциркуляторного русла при заживлении ожоговых ран кожи у новорожденных крысят в условиях жидкой среды. Морфология. 1999; 117; 3: 129.

    36. Иванищук П.П. и др. Исходы заживления экспериментальных механических и термических повреждений кожи в камерах-изоляторах с изотоничным водным раствором хлорида натрия. Мат. научн. конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». Ч. II. Термическая травма. Н. Новгород, 2001; 166–167.

    37. Виноградов В.М. Стимуляция заживления послеоперационных ран в эксперименте с помощью комплекса лекарственных препаратов, моделирующего свойства основного вещества соединительной ткани. Здравоохранение Белоруссии. 1987; 4: 29–33.

    38. Саркисов Д.С., Костюченок Б.М. Морфология гнойной раны в процессе лечения в регулируемой среде. Архив патологии. 1997; 8: 83–89.

    39. Goldsmith L.A. Physiology, Biochemistry and molecular biology of the skin. New York, 1991; 481–508.

    40. Goodfield M. Optimal management of chronic leg ulcers in the elderly. Drugs Aging. 1997; 10: 5: 341.

    41. Козель А.И., Попов Г.К Механизм действия лазерного облучения на тканевом и клеточном уровнях. Вестник российской академии медицинских наук. 2000; 4: 48–52.

    42. Погодин И.Е., Ручин М.В., Стручков А.А. Лечение дермальных ожогов с применением гидрохирургической системы «Versajet» и биополимера «Реперен». Медицинский альманах. 2013; 3: 120–121.

    43. Шойхет Я.Н., Овчинников В.И., Пластунов В.Д. Ультразвуковая кавитация и лазерная терапия при острых гнойных заболеваниях мягких тканей и железистых органов. Хирургия. 1988; 4: 39–41.

    44. Monafo W.W. Bacteriological studies of burn wounds treated with silver nitrate solution. J. Trauma. 1997; 37: 1: 99–105.

    45. Raekallio J. Enzyme histochemistry of wound healing. Stuttgard, 1999; 150.

    46. Ryssel H. et al. Dermal substitution with Matriderm in burns. Burns. 2010; 25: 4: 567.

    t-pacient.ru

    Впервые для лечения ожогов применили рыбью кожу

    Врачи применили радикально новое лечение, чтобы помочь женщине получившей сильнейшие ожоги.

    36-летняя Мария Иньес Кандидо да Силва работала официанткой в одном бразильском ресторане города Руссас, на севере страны, когда рядом с ней взорвался газовый баллон, передает The Sun.

    В результате инцидента женщина получила тяжелые ожоги рук, ноги, шеи и части лица.

    Доктора ожогового отделения больницы Jose Frota Institute в городе Форталеза, северо-восток Бразилии, предложили ей радикально новое лечение ожогов — обработку ран с помощью кожи пресноводной рыбы Тилапия, широко распространенной в данной местности.

    Тилапия известна своей устойчивостью ко многим болезням.

    Женщина вспоминает, что боль была настолько невыносимой, что она была согласна на все. Но результат превзошел самые смелые надежды Марии.

    Использование рыбьей чешуи в качестве пластыря можно назвать первым в истории медицины.

    В этом месяце должны закончится первые клинические испытания новой методики лечения ожогов. В нем приняли участие около 50 пациентов ожогового отделения.

    Перед использованием рыбьей кожи Тилапии, исследователи пропускают ее через специальный процесс по удалению чешуек, мышечных тканей, токсинов и любых возможных источников заболевания. Также рыбья кожа полностью лишается и характерного запаха.

    Исследования показали, что кожа снижает риск инфекций, а кроме того она является очень доступным по стоимости материалом для лечения ожогов. Она подвергается соответствующей обработке и ламинированию, а затем хранится в специальных холодильниках в городе сан-Пауло.

    Полоски обработанной для использования кожи рыбы, длиной 10-20 см, могут хранится до двух лет.

    Мария Иньес Кандидо да Силва до и после несчастного случая

    Подписывайтесь на Квибл в Viber и Telegram, чтобы быть в курсе самых интересных событий.

    quibbll.com

    Услуга доступна в клиниках:

    Запишитесь на прием, выбрав клинику и удобное время!

    Записаться на прием

    Уточнение степени ожога является ключевым фактором, определяющим дальнейшее лечение данного патологического состояния. Выделяют следующие степени ожогового процесса:

    • I степень — такие ожоги представляют собой поверхностное повреждение кожи, которое вызывает гиперемию (покраснение) тканей, локальную отечность и терпимые болевые ощущения. Чаще всего ожоги I степени подлежат самолечению в домашних условиях. При этом следует отметить, что ожоги легкой степени, площадь повреждения эпидермальных структур для которых больше 5 см, требуют обязательного обращения к специалисту.
    • II степень — подобные повреждения характеризуются очень сильной болезненностью, отечностью, повышением местной температуры тканей, что завершается образованием волдырей, заполненных белым прозрачным экссудатом (густая жидкость, содержащая белок). После заживления обычно не оставляют грубых рубцов, но могут сохраниться следы. Обращение к врачу обязательно при площади поражения свыше 6 см. Обширные ожоги второй степени могут привести к летальному исходу.
    • III степень — ожоги третьей степени представляют собой глубокие повреждения, которые могут вовлекать в ожоговый процесс не только эпидермальные структуры (слои кожи), но и подкожную жировую клетчатку, мышцы, суставы, нервные волокна, сосуды и даже кости. Кожа при таких поражениях приобретает различную окраску — от белесой до темно-красной. Сама же рана интенсивно болит и выделяет обычно большое количество жидкой фазы. Данный вид ожогов подлежит лечению строго в условиях стационара под контролем врача. Такие повреждения оставляют грубые шрамы и рубцы на коже пациента.
    • IV степень — данная степень характеризуется массовым обугливанием с последующим некрозом поврежденных тканей.
    • Тактика лечения разрабатывается обычно, отталкиваясь от степени поражения и площади обожжённых тканей. Общие принципы терапии в таких случаях предполагают организацию мероприятий, направленных на снятие травматического и болевого видов шока, проведение обширной инфузионной терапии (защита организма от обезвоживания), профилактику инфекционного заражения раны и предотвращение системного инфекционно-воспалительного процесса, что достигается обязательной антибиотикотерапией. В случаях массированных ожогов специалисты прибегают к различным методикам модификационной кожной пластики, которая в последние годы получила особенный потенциал развития.

      Местная терапия ожогов может проводиться как по закрытому типу, при котором предполагается использование мазевых повязок с целью стимуляции заживления и недопущения инфицирования, так и открытым способом, который основан на подсушивании раны и ускорении образования естественной повязки — струпа.

      Для записи на прием позвоните по телефону +7 (495) 530-1-530 или нажмите на кнопку «Записаться на прием» и оставьте свой номер телефона. Мы перезвоним Вам в удобное время.

      bestclinic.ru

      Лечение ожогов заключается в оказании первой помощи на месте про­исшествия, в борьбе с осложнениями (шок и др.), первичной обработке ожоговой поверхности, местном и общем лечении.

      Первая помощь должна обеспечить прекращение действия травмирующего агента, профилактику шока, инфицирования ожоговой поверхности и эвакуацию пострадавшего в лечебное учреждение.

      После прекращения воздействия высокой температуры (вынос из огня, удаление горячих предметов и др.) с пострадавших участков тела больного снимают или, что менее травматично, срезают одежду и на обожженные поверхности накладывают асептическую повязку. При сильных болях под кожу и внутривенно вводят 2 мл 1 % раствора морфина или омнопона, после чего больного немедленно направляют в лечебное учреждение.

      В стационаре принимают срочные меры по ликвидации шока, вводят противостолбнячную сыворотку и производят первичную обработку повер­хности ожога. Один из способов ее заключается в том, что в теплой (температура 25 "С) операционной или чистой перевязочной при обезболивании (наркоз или местная анестезия) стерильными марлевыми шариками, смоченными эфиром или 0,5 % раствором нашатырного спирта, тщательно обмывают пораженную поверхность и окружающую кожу; отслоенный эпидермис и инородные тела полностью удаляют. Поверхность ожога высушивают стерильными салфетками и протирают спиртом, после чего накладывают стерильную повязку с синтомициновой эмульсией, стерильным вазелиновым маслом со спиртом, раствором фурацилина или помещают больного под каркас из стерильных простыней при открытом методе лечения.

      Все многообразные методы местного лечения ожогов можно разделить на четыре группы: 1) закрытые, 2) открытые, 3) смешанные, 4) оперативные. Выбор метода лечения определяется тяжестью ожога, временем, прошедшим с момента травмы, характером первичной обработки и обстановкой, в которой будет проводиться лечение.

      При закрытом методе лечения на поверхность ожога накладывают повязки с различными веществами (противоожоговая мазь, эмульсия синтомицина, диоксидиновая мазь и др.).

      В последние годы стали применять следующий метод: обработанную поверхность ожогов закрывают фибриновыми или пластмассовыми пленками, защищающими раневую поверхность, и под пленки вводят антибиотики, препятствующие развитию инфекции. Преимущества этого метода следующие: уменьшение опасности инфицирования ожога, возможность применения в любых условиях (поликлиника, стационар, военно-полевые учреждения и др.), подвижность больного, облегчающая борьбу с осложнениями со стороны серд­ца, легких, с контрактурами суставов, возможность транспортировки. Недостатками его являются затруднение при наблюдении за раневой повер­хностью, болезненность перевязок и разрушение при них части грануляций и эпителия.

      Открытый метод лечения применяют в двух видах: а) без обработки поверхности ожога дубящими веществами и б) с созданием на поверхности ожога корочки (струпа) путем обработки коагулирующими препаратами. При открытом методе лечения без обработки дубящими препаратами больного после первичной обработки ожоговой поверхности укладывают на кровать, заправленную стерильной простыней, и помещают под каркас из стерильных простыней. С помощью электрических лампочек поддерживают температуру 23-25 °С. Раневая поверхность подсушивается и покрывается корочкой, под которой и происходит заживление. При развитии нагноения корочку снимают и переходят на закрытый метод лечения.

      Открытый метод, с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При атом поверхность ожога обрабатывают дубящими, прижигающими препаратами (2-3 % раствор перманганата калия, 10 % раствор нитрата серебра).

      Смешанный метод заключается в применении открытого и закры­того методов лечения. Развитие нагноения ожоговой поверхности заставляет переходить от открытого к закрытому методу и применению повязок с различными препаратами. Ряд больных, лечившихся закрытым методом, переводят на открытый метод с целью подсушивания образовавшейся корочки и заживления полней небольших раневых поверхностей.

      При глубоких, но ограниченных по площади ожогах (до 10 % поверхности тела) и удовлетворительном общем состоянии пораженных показаны оперативные методы — ранняя некрэктомия (4-й день после ожога) и первичная кожная аутопластика. Гомопластические пересадки кожи производят для временного закрытия обширных дефектов при тяжелом состоянии пострадавших.

      При обширных ожогах иногда образуются большие вяло граоулирующие раны, которые медленно эпителизируются и заживают. В этих случаях показана свободная пересадка кожи.

      Общее лечение определяется возможными осложнениями, нарушениями функций органов и систем. Сразу после ожога принимают меры предупреждения и лечения шока: согревание, покой, новокаиновая блокада и другие меры борьбы с болью, введение бромидов, переливание крови или плазмы, кровезаменителей. При ожоговом шоке резко нарушено всасывание жидкости из тканей в сосудистое русло, в связи с этим сердечные и болеутоляющие средства вводят в вену.

      В последующие дни ведется борьба с гипопротеинемией, сгущением крови и интоксикацией: вводят большие дозы сыворотки, плазмы (1,0-1,5 л в день), изотонический раствор хлорида натрия (до 2 л), 40% раствор глюкозы (по 60-100 мл), 10% раствор хлорида натрия (по 40-50 мл), кровезаменители, белковые гидролизаты и др. В этой фазе течения ожогов показана интенсивная инфузионная терапия.

      Профилактику инфекции и борьбу с ней начинают с первых дней. Ломимо местного применения антибиотиков в виде растворов, эмульсий и мазей, обязательно их введение внутрь или внутримышечно в больших дозах (пенициллин по 500 000 ЕД 6-8 раз, стрептомицин 1 г/сут и др.). В дальнейшем вид и дозу антибиотика определяют по результатам исследования флоры ожоговой поверхности на чувствительность к антибиотикам.

      В связи с большими потерями белка важное значение имеет вкусное, высококалорийное, богатое белками и витаминами питание. У больного с ожогами всегда возникает нарушение витаминного баланса, поэтому показано введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы “В” и др.

      Положительное влияние оказывают повторные переливания крови, плазмы. При ограниченных ожогах III степени показано раннее иссечение их с наложением первичного шва на рану или со свободной пластикой кожи.

      Прогноз при ожогах определяется многими факторами: глубина и обширность поражения, возраст и состояние пострадавшего, характер травмирующего агента (пламя, кипяток и др.), наличие или отсутствие сопутствующих травм, заболеваний и др. При заживлении обширных и глубоких ожогов могут развиться грубые рубцы, приводящие к контрактурам суставов.

      Основными причинами смерти при ожогах являются шок, токсемия, инфекция и эмболия.

      Ожоги менее 10 % поверхности тела редко приводят к смерти; среди больных с поражением 50 % поверхности тела и больше процент летальности большой.

      medinfo.social

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *