Posted By Admin
Лекарство от дерматита у детей

Лекарственные средства, помогающие при дерматите

Эксклюзивное интервью с главным аллергологом-иммунологом России: как правильно лечить экзему, псориаз, дерматит, зуд в носу, насморк и другие виды аллергии. Подробнее читайте на этом сайте.

В комплексном лечении дерматита применяют наружные средства, которые можно разделить на гормональные, негормональные и болтушки (аптечного приготовления).

Наружные лекарства от дерматита дают возможность не только снять воспаление, но также и существенно уменьшить зуд и шелушение кожных покровов, приносящих беспокойство. В комплексе с антигистаминными и седативными веществами наружная терапия дает возможность добиться стойкого результата за короткий период времени.

Для наружного лечения болезни используют негормональные мази и крема, такие как:

Эти средства предназначены для лечения различных видов заболевания, улучшают регенерацию кожи, обладают противовоспалительными, антимикробными, противогрибковыми и антипролиферативными свойствами.

В том случае, когда прочие средства не оказывают должного эффекта, назначают гормональные мази от дерматита, лечение которыми должно проходить короткими курсами, под контролем специалиста. По типу бывают: слабого, умеренного, сильного и наивысшего действия.

В них активное вещество — глюкокортикостероиды, применяются для лечения основного недуга, а также присоединенных вторичных инфекций. Нельзя резко прекращать терапию гормональными препаратами даже после исчезновения наружных проявлений дерматита.

Эффективно борются с наружными проявлениями болезни болтушки от дерматита: они представляют собой смесь водно-спиртовых или водных растворов или масел растительного происхождения с порошками. Болтушки разделяют на водно-спиртовые (водные) и масляные. Обладают выраженным противозудным действием, добиться которого удается за счет испарения жидкости.

Наиболее выраженный эффект дают на стадии прекращения мокнутия, хорошо подсушивают кожу и снимают воспаление. Активным компонентом является цинк. Наиболее популярными являются Цинол (водно-спиртовой состав). В качестве масляных болтушек используют суспензии, приготовленные на основе кукурузного, растительного, льняного или цинкового масел. Можно купить готовую суспензию в аптеке или же приготовить самостоятельно.

Терапия у детей

Лечение недуга у детей имеет свои особенности. У грудничков распространен тип дерматита,имеющий название «пеленочный». Использовать мазь при дерматите у детей следует только ту, активными веществами которой являются натуральные компоненты. Например, Ла-Кри, Бетадерм, Бепантен. Применение гормональных препаратов для терапии недуга у детей допустимо только в случаях острого течения заболевания.

dermalite.ru

Периоральный дерматит (пероральный, околоротовой) — симптомы и лечение

Периоральный дерматит относится к длительно протекающим кожным заболеваниям и может иметь несколько названий (розацеаподобный, стероидный или околоротовой дерматит). Наиболее часто заболевание наблюдается у женщин, ввиду частого использования косметики, а в некоторых случаях дерматит может возникнуть и у ребенка.

Провокатором периорального дерматита может стать любой косметический крем и медикаменты, в составе которых присутствую кортикостероиды, способные разрушить структуру коллагена и эластина с одновременным поражением сосудистой системы. Это действие может привести к возникновению эритем, микроразрывам эпидермиса и телеангиэктазиям (расширение мелких кожных сосудов).

Заболевание характеризуется появлением мелких гиперемированных папул, способных к сливанию в крупную бляшку. В том случае, когда воспалительный процесс сопровождается гранулемами, как правило, развивается пероральный дерматит гранулематозной формы, который нередко наблюдается у детей.

Факторы развития заболевания

Болезнь чаще всего поражает женщин до 30 лет. Среди мужчин и детей эта форма дерматита диагностируется достаточно редко. Среди наиболее частых причин развития периорального дерматита выделяются:

  • использование наружных стероидов (Гидрокортизон, Преднизолон и т.д.). Важно отметить, что именно эта причина считается наиболее точным вариантом при общем диагностировании причины возникновения негативной симптоматики. Нередко дерматит может быть вызван косметическими препаратами, особенно опасен тональный крем;
  • природные факторы (повышенная влажность, солнечные лучи, мороз, ветер и т.д.);
  • причины заболевания могут заключаться в присутствии бактерии и грибков, паразитирующих на волосяных фолликулах. В этом случае симптоматика периорального дерматита требует дополнительного проведения диагностики;
  • немаловажное значение при периоральном дерматите имеет гормональный фон. Многочисленные наблюдения подтверждают усиленное появление сыпи перед менструальным синдромом.
  • Важно отметить, что характерной реакцией периорального дерматита является появление высыпаний, когда резко отменяется гормональный крем. Такие симптомы обостряют заболевание, и пациентки вновь начинают использовать стероидные кремы для кожи лица.

    Симптоматика заболевания

    Эта форма дерматита сопровождается следующими симптомами:

  • появление зуда, гиперемии, болезненности и жжения в области рта и подбородка (на фото);
  • мелкие прыщи могут обладать головкой, при вскрытии которой в начальной стадии наблюдается отделение прозрачного эксудата. В дальнейшем он может перерасти в гнойный;
  • высыпания могут группироваться, образовывая колонии.
  • Розацеаподобный дерматит сопровождается появлением чешуек на воспаленных участках, которые впоследствии могут отпасть самостоятельно. Такое проявление заболевания встречается достаточно часто при этом виде дерматита.

    Развитие заболевания в детском возрасте

    Необходимо учитывать, что периоральный дерматит у маленького ребенка может несколько отличаться. Папулы бывают бледно-розовыми или желтовато-коричневыми и для уточнения диагностики, особенно при возникновении раздражений на лице, требуется проведение бактериологического посева и соскоба содержимого папул, которые вызвали стероидные мази или крем. После выяснения причины проводятся рекомендованные врачом терапевтические мероприятия.

    У ребенка негативные проявления (на фото) развиваются наиболее часто на применение спрея или ингалятора. Как правило, такие средства содержат гормоны. Острая симптоматика периорального дерматита возникает только после отмены стероидного лекарства.

    Наиболее часто розацеаподобный дерматит у детей протекает безболезненно, хотя иногда может отмечаться жжение в месте появления сыпи. Помимо этого, иногда возможны высыпания у детей в области глаз, что требует осторожности при лечении.

    Специалисты относят пероральный дерматит в детском возрасте к одной из разновидности розеацеа, так как розацеаподобный дерматит наиболее часто наблюдается у маленьких детей. Периоральный дерматит у маленького ребенка, как правило, не представляет угрозы для здоровья, но при отсутствии адекватного лечения способен доставить неудобства малышу.

    Периоральный дерматит при беременности

    При беременности женщины периоральный дерматит зачастую связан с физиологическим иммунодефицитом. Чаще всего это состояние возникает на ранней стадии беременности. В этом случае к пациентке необходим индивидуальный подход, так как в первых 3 месяца беременности применение лекарственной терапии и, в особенности, антибиотикотерапии, противопоказано. Во 2 триместре беременности дозировано применяются антибактериальные средства.

    Необходимо помнить, что кортикостероиды (Дексамезатон, Тридерм и т.д.) использовать при беременности не рекомендуется.

    Высыпания при беременности бывают красными или слегка розоватыми. По истечении некоторого времени место локализации сыпи способно пигментироваться. Необходимо помнить, что при беременности требуется обязательная консультация дерматолога, так как полноценно лечить заболевание можно только, когда проведено полное обследование.

    Для проведения диагностики периорального дерматита следует выполнить бактериальный посев на розацеаподобный дерматит.

    Довольно часто диагностика выявляет присутствие на коже грибков рода Candida, вызывающих кандидоз ротовой полости. Тем не менее, определить специфические инфекционные агенты, которые вызывают периоральный дерматит, до настоящего времени не удалось.

    Гистологию кожного покрова проводить не рекомендуется в связи с тем, что специфические признаки при периоральном дерматите отсутствует. Как правило, отмечается подострый воспалительный процесс и единичные участки измененной кожи, которые можно спутать с аналогично проявляющимися кожными болезнями.

    Лечение периорального дерматита

    Лечебные мероприятия проводятся двумя этапами:

    ПЕРВЫЙ ЭТАП. Лечение периорального дерматита на этом этапе предусматривает отмену всех гормональных препаратов (Элоком, Адвантан и т.д.). Далее выполняются лечебные мероприятия на снятие негативных симптомов синдрома отмены. Помимо медицинских препаратов рекомендуется отменить косметику для лица и средства личной гигиены. В противном случае клиническая картина заболеваний может быть неточной. Этот этап лечения в медицинской практике называют нулевым. На данном этапе общее самочувствие пациента может кратковременно ухудшиться, а затем наступает улучшение.

    Также важно правильно ухаживать за кожей лица, избегая косметики. При легком развитии перорального дерматита возможно использование отвара из ромашки и шалфея. При осложненной симптоматике рекомендуется очищение лица специальными эмульсиями, основным компонентом которых является масло. Помимо этого, во время острых проявлений периорального дерматита рекомендуется использование 2% нафталиново-дегтярной пасты.

    Наружно чаще всего используются следующие лекарства:

  • Крем, гель и мази, в составе которых присутствует Метронидазол (Трихопол). Лекарство рекомендуется наносить не менее 2 раз в течение дня. В том случае, когда лекарство в чистом виде неэффективно, рекомендуется использовать гелевый Метронидазол и 2% Эритромицин, так как Эритромицин является бактериостатическим антибиотиком макролидной группы и способен усиливать действие других препаратов. Он используется в лечебной практике достаточно давно и является проверенным временем препаратом. Кроме того, и гель и мазь Эритромицин стоят относительно недорого и доступны каждому пациенту.
  • Достаточно часто используется в лечении Протопик 0,01% — 0,03% (молочко тела и для лица). Протопик относится к препаратам местного использования и назначается для снятия противовоспалительного эффекта. Лекарственное средство не обладает токсичностью, не влияет на выработку коллагена и не вызывает атрофии кожного покрова. Взрослым и подросткам от 16 лет рекомендуется к использованию 0,1% — 0,03% мазь Протопик. Детям от 2 до 16 лет назначается 0,03 % мазь Протопик. Необходимо учитывать, что препарат противопоказан во время беременности и лактации. Отзывы о мази Протопик достаточно противоречивые. Одни подтверждают получение желаемого эффекта, другие отзывы говорят о том, что препарат обладает множественными побочными проявлениями.
  • Лечение перорального дерматита активно использует Скен-Кап и любые наружные препараты с добавлением цинка (болтушка, Цин дол и т.д.). Цинковая болтушка является наиболее доступной, отзывы пациентов о ней самые положительные. Входящий в состав лекарственного средства цинк обладает подсушивающим и противозудным действием.
  • Эффективное воздействие оказывает Адапален. Этот препарат назначается для лечения различных видов дерматита. Он относится к заменителям ретиноевой кислоты, оказывает противовоспалительное и камелонолитическое воздействие. Помимо этого, Адапален влияет на эпидермальный межклеточный процесс, стимулируя выработку эпителия. Адапален может быть в виде крема и геля. Гелевый Адаполен назначается при жирной коже, а крем предназначен для пациентов с сухой кожей. Отзывы подтверждают положительный эффект, который оказывает Адапален, спустя 14 дней активного лечения. Кроме того, его можно сочетать с увлажняющими препаратами.
  • Положительное воздействие на периоральный дерматит оказывает Элидел, который может назначаться как взрослым пациентам, так и для детей с 3 месяцев. При лечении в течение 1,5 месяца Элидел практически полностью снимает воспалительные заболевания кожи. Кроме того, он может использоваться в комплексном лечении, совместно с другими противовоспалительными препаратами. Тем не менее, не следует использовать Элидел длительно. Отзывы о препарате противоречивые, но в большинстве случаев положительные.
  • Эффективным средством наружного использования при стероидном дерматите является Розамет, он действует мягко, практически не всасываясь. Использовать Розамет нужно очень аккуратно, избегая попадания на слизистую глаз. Кроме того, используя его, следует избегать прямого воздействия на кожу солнечных лучей. Розамет отлично впитывается и его можно использовать в качестве основы под макияж.
  • Кроме того, на первом этапе лечения могут использоваться противоаллергические средства (Эриус, Кларитин, Телфаст, Супрастин, Парлазин, Зиртек и др.).

    При явно выраженных отеках могут быть назначены мочегонные препараты (Фуросемид, Спиронолактон, Верошпирон).

    При тяжелом развитии дерматита рекомендуется использование успокаивающих средств (Ново-Пассита, Валерианы и др.). В заключение первого этапа назначается криомассаж, а также и иглорефлексотерапия.

    ВТОРОЙ ЭТАП. Пероральный дерматит на лице на 2 этапе терапии предусматривает борьбу с микроорганизмами, которые являются причиной воспалительного процесса кожи. В этом периоде назначаются противобактериальные средства, к которым относятся:

  • Метронидазол (Трихопол);
  • Моноциклин, Изотретионин;
  • Доксициклин, Тетрациклин;
  • Кислота Азелаиновая и т.д.
  • Антибактериальные препараты рекомендуется использовать не менее 1,5-2 месяцев, опираясь на тяжесть симптоматики. Наиболее часто назначается Метронидазол (Трихопол). Он обладает обширным спектром действия. Его рекомендуется принимать от 0,5 до 1 грамма в течение 24 часов, курсом от 4 до 8 недель.

    Еще одним распространенным полусинтетическим тетрациклином является Доксициклин. Он способен проникать внутриклеточно, нейтрализуя непосредственно, возбудитель заболевания. Доксициклин принимается в дозировке 100 мг дважды в день совместно с Гентамицином и Клиндамицином, если в такой комбинации возникает необходимость. Доксициклин начинает действовать, спустя 2 часа после приема. Важно учитывать, что он способен снижать бактерицидный эффект пенициллинов. Кроме того, Доксициклин нельзя принимать во время беременности.

    Для того чтобы наиболее эффективно вылечить пероральный дерматит, могут назначаться ингибиторы (Такролимус и Пимекролимус). Как правило, их применяют в комплексе, используя Доксициллин и Моноциклин. Такая комбинация позволяет наиболее эффективно лечить этот вид дерматита.

    Нормализация общего состояния организма

    Важно помнить, что положительный результат наблюдается только в том случае, когда, наряду с симптоматической терапией, удается вылечить хронические очаги инфекции. Кроме того, следует нормализовать работу нервной и эндокринной систем и функциональность ЖКТ.

    По мере необходимости применяются лекарственные препараты для нормализации иммунной системы, лекарственные средства для укрепления ЦНС, витаминотерапия (фолиевая кислота, витамины группы В, А и С).

    В летний период следует использовать солнцезащитные средства, поскольку прямые ультрафиолетовые лучи способны усугубить симптоматику. Необходимо использовать крем с высоким защитным фактором. Кроме того, положительное воздействие оказывает криомассаж.

    Предупреждение! Применение кортикостероидов (Элоком, Адвантан и др.) при этом виде дерматита противопоказано. Наружное лечение с применениме глюкокортикостероидов (Элоком, Адвантан), способно привести к развитию глаукомы.

    Народные методы лечения

    Помимо стандартных терапевтических мероприятий, периоральный дерматит достаточно эффективно лечить народными средствами. Наиболее часто используются следующие народные средства:

  • Для снятия острой симптоматики рекомендуется приготовление раствора для примочек. Для этого может быть использован отвар из череды, листьев подорожника, календулы и цветков ромашки. Примочки накладываются на пораженный участок тела, с заменой на свежие не менее 3-4 раз в день.
  • Положительное воздействие оказывает компресс с льняным маслом. Для его приготовления необходимо смешать по 50 гр. меда и масла, а затем слегка подогреть подготовленную смесь до полного растворения, после чего в смесь добавляется 25 гр. лукового сока. Приготовленный теплый состав наносят на чистую салфетку и накладывают ее на наиболее пораженные высыпаниями места.
  • Лечение народными средствами предусматривает не только наружное применение, но и пероральный прием некоторых препаратов. Например, отвар с использованием березовых почек можно использовать, как внутрь, так и наружно, в качестве протирания пораженной дерматитом кожи. Кроме того, при этом виде дерматита рекомендуется частое орошение воспаленных участков кожи водой из термальных источников.
  • Как правило, терапия народными средствами применяется в качестве вспомогательного лечения, поэтому перед началом ее использования следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

    Диета при периоральном дерматите

    Пациентам с периоральным дерматитом, как правило, назначается специальная гипоаллергенная диета. В том случае, когда она не оказывает положительного воздействия, или в случае тяжелого развития болезни, диета может быть заменена кратковременным лечебным голоданием в соответствии с индивидуальной схемой.

    allergiyanet.ru

    Аллергический дерматит у ребенка: симптомы, лечение и профилактика

    В представлении большинства родителей аллергический дерматит — это исключительно болезнь мокрых младенческих поп. Но на самом деле это отнюдь не так. Ребенок любого возраста может «выдать» аллергическую реакцию в виде дерматита, причем на любом участке кожи. А стало быть — родители должны «в лицо» узнавать эту болезнь, и знать, как ее лечить.

    Аллергический дерматит, независимо от того, у взрослого он случился, или у ребенка, всегда имеет одну и ту же природу — он представляет собой воспалительный процесс на коже, в основе которого лежит аллергическая реакция. Эта кожная сыпь на теле ребенка может быть разного вида и разной интенсивности. Но почти всегда она сопровождается раздражающим зудом.

    Большинство родителей уверены, что аллергический дерматит у ребенка связан исключительно с продуктами питания. Или кормящая мама съела «что-то не то», или же сам малыш (если он уже перерос период грудного вскармливания) полакомился «запрещенными» продуктами — шоколадом, апельсинами, клубникой и т.п. И вот уже спустя 2-3 часа кожа ребенка «расцветает», как розовая клумба. На самом деле острая непереносимость того или иного продукта — далеко не единственная и не самая частая причина возникновения аллергического дерматита.

    Воспаления на коже ребенка могут быть вызваны далеко не только «агрессивными» продуктами питания. Также раздражение, шелушение, покраснение и сыпь на коже может появиться «в ответ» на прикосновение к чему-либо или на вдыхание чего-либо.

    И соответственно, исходя из того, каким путем аллерген «проник» в ребенка, медики и назовут его аллергию либо пищевой, либо контактной, либо респираторной:

    Если аллергическая реакция появилась на коже после еды и связана с каким-либо продуктом питания, стало быть у ребенка возникла пищевая аллергия.

    Если ребенок вдохнул аллерген (например, пыльцу растений, стиральный порошок, бытовую пыль и т.п), то в этом случае диагноз будет «респираторная аллергия».

    Наконец, если аллерген попал в организм через кожу (из-за синтетической ткани, например, или по вине некачественной косметики и т.п.), то в этом случае речь пойдет о контактной аллергии.

    Респираторную и контактную формы нередко объединяют в понятие «непищевая аллергия у детей». Однако, справедливости ради, стоит упомянуть, что среди всех видов аллергического дерматита, пищевая аллергия случается с детьми наиболее часто.

    Говоря о пищевой аллергии, родители зачастую грешат на те или иные продукты питания напрасно. И порой заблуждаются, утверждая: «У моего Васи аллергия на мандарины», «У моей Сони от сладкого — диатез». На самом деле аллергический дерматит у детей (и особенно детей старше 3 лет) возникает чаще не на саму еду, а на ее избыточное количество. Проще говоря, Василий, вероятно, «перебрал» с мандаринами по секрету от мамы, а Соня попросту объелась конфет. И аллергическая реакция в этом случае возникает как ответ на недостаток пищевых ферментов.

    В чем тут дело? Чтобы понять природу феномена, стоит полюбопытствовать, как вообще возникает пищевая аллергия.

    Итак, пища, которая поступает к нам в желудок, представляет собой тот или иной набор аминокислот, связанных между собой в единую цепочку с помощью пептидных связей. Эти цепочки именуются белками. Чтобы белок переварить и усвоить, организму необходимо расщепить его, а именно — разрушить с помощью ферментов пептидные связи и отделить «вагонетки» аминокислот друг от друга.

    Даже у взрослого человека далеко не всегда в процессе пищеварения выделяется необходимое количество ферментов. А у детей и подавно! И когда дети переедают, то съеденное лакомство просто не может расщепиться и перевариться должным образом и в полном объеме.

    Дальше — просто: белок, оставшийся нерасщепленным, и становится фактически тем самым аллергеном, от которого на коже ребенка «зацветает» чуть погодя пресловутый аллергический дерматит.

    Аллергический дерматит, вызванные переизбытком какой-либо пищи в рационе ребенка и нехватки ферментов на ее расщепление — это чаще всего возрастная проблема. Малыш растет, его система пищеварения совершенствуется, ферментация с возрастом усиливается — соответственно, и проявления аллергического дерматита становятся все реже и реже.

    Однако, справедливости ради, стоит упомянуть, что помимо дефицита ферментов, сыпь на коже малыша действительно может быть стойкой аллергической реакцией на тот или иной продукт. В этом случае такого рода аллергия у ребенка, вероятнее всего, останется с ним на всю жизнь. И при таком «раскладе» самое надежное средство от аллергического дерматита может быть только одно — выявление аллергена и по возможности полное его исключение из меню ребенка.

    При контактной аллергии «возбудитель» аллергического дерматита проникает непосредственно в кожу при соприкосновении (например, хлор из воды во время купания контактирует с кожей ребенка). А вот при респираторной форме аллергии кожные воспаления вообще возникают достаточно редко, хотя и возможны.

    Итак, напомним, что существует два основных способа лечения аллергии (и в том числе ее самого распространенного симптома — аллергического дерматита) у детей.

    Выявление причины аллергии и ее устранение. Если причина в переедании и недостаточной ферментации — значит, малыша следует посадить на особую «диету», нюансы которой в подробностях расскажет ваш лечащий педиатр. Если причина — в конкретном продукте питания (или каком-либо веществе — будь то бытовая пыль, моющее средство, пыльца растений и т.п.), значит этот продукт или это вещество необходимо по возможности «изъять» из окружения ребенка.

    Если по каким-либо причинам прекратить контакты ребенка с аллергеном нет возможности — в ход идет «лекарственная артиллерия».

    На современном рынке противоаллергических лекарств существует великое множество препаратов. Которые можно разделить на несколько групп:

    Лекарства общего действия для приема внутрь, которые блокируют активность гистамина (и других веществ, выделяемых так называемыми тучными клетками организма), в ответ на которую и возникают аллергические воспаления на коже (сыпь, покраснения, раздражения, отеки и т. п.)

    В наше время в аптеках можно встретить антигистаминные препараты общего действия аж двух поколений. Более новые лекарства отличаются значительно меньшим набором побочных эффектов, и любой обыватель может определить их по режиму приема: как правило, противоаллергические препараты старого поколения нужно принимать несколько раз в сутки, тогда как большинство усовершенствованных лекарств от аллергии достаточно принимать лишь 1 раз в день.

    Два основных побочных эффекта приема антигистаминных лекарств первого поколения:

    Подсушивающее воздействие на слизистые оболочки организма ребенка (что может спровоцировать заболевания дыхательных путей и другие проблемы).

    Вторая группа препаратов от аллергии — мази, гели, кремы, капли, аэрозоли и другие формы лекарств местного действия, содержащие топические стероиды. Это гормональные препараты нового поколения, уже не обладающие всеми теми «страшными» побочными эффектами, которыми «грешат» обычно гормональные средства общего действия. Сама форма мазей и гелей с топическими стероидами создана таким образом, чтобы препарат действовал исключительно на поверхности кожи или слизистой, не проникая ни в ее глубокие слои, ни в организм в целом (частицы этих препаратов просто не всасываются с места введения). Меж тем, подобные лекарства на сегодняшний день являются наиболее эффективными в борьбе с аллергическими проявлениями, в том числе и с аллергическим дерматитом у детей.

    Гормональные мази (в силу того, что они быстро и резко «отключают» все иммунные реакции на коже ребенка) должны назначаться только медиками! К самолечению и самоназначению эти препараты никоим образом не относятся.

    Препараты крамоны. Это антигистаминные лекарства новейшего поколения, которые воздействуют на мемраны тучных клеток, играя роль стабилизаторов. Под действием крамонов мембраны тучных клеток укрепляются настолько, что гистамин из них практически не выделяется. Что позволяет предотвратить так называемый «аллергический каскад» — начало и развитие аллергической реакции, в том числе и ее кожного проявления.

    Медики (во главе с ВОЗ) во всем мире утверждают, что крамоны не только высокоэффективны в борьбе с аллергическими реакциями у детей, но и совершенно безопасны — они не обладают побочными эффектами и их невозможно передозировать. Кроме того, крамоны подходят для длительного использования (причем речь идет не о неделях и месяцах, а о годах непрерывного применения).

    Профилактика при регулярном аллергическом дерматите у ребенка играет куда более важную роль, чем непосредственное лечение кожных проблем. Зачастую, начав с профилактических мер, родители сразу отмечают резкое улучшение состояния кожи ребенка, что в принципе отменяет применение каких-либо лекарственных средств.

    К профилактическим мерам относятся следующие действия:

    Если в результате аллерго-тестов вы смогли точно определиться с аллергеном, от которого страдает ваш ребенок — то этот продукт питания следует полностью исключить из детского рациона.

    Все прочие продукты, которые теоретически опасны для аллергиков (например, цитрусовые, клубника, рыба, молоко и т.п.) давайте ребенку в крайне малых количествах — так словно вы не кормите его, а даете лишь попробовать новое лакомство.

    Никогда не кормите ребенка, если он не хочет есть. Правда, в этом случае неизменно должна соблюдаться и вторая часть правила — если ребенок отказался от обеда (завтрака или ужина), то любые перекусы между основными приемами пищи отменяются. Ваш Петя не захотел есть завтрак? Значит, в следующий раз он увидит еду только во время ланча.

    Следите за тем, чтобы ребенок был адекватно одет и не перегревался. Педиатры подтвердят, что те дети, которых чаще и туже кутают сердобольные мамы и бабушки, чаще подвержены аллергическому дерматиту, чем те, кого одевают менее трепетно.

    Поддерживайте в детской комнате адекватный здоровый климат, при котором температура воздуха в помещении не будет превышать 20 °С, а влажность будет достигать около 60-70 %. При таких условиях ребенок меньше потеет, а его кожа не пересушивается. Таким образом состояние кожи само по себе будет более здоровым, соответственно и проявления аллергического дерматита на нее будут менее выражены.

    Если у ребенка аллергический дерматит контактного вида, родителям следует строго следить за тем, какую одежду носит этот ребенок, на каком постельном белье спит, и чем это все стирают. Кроме того, следует с особой тщательностью отнестись к выбору детской косметики. Все из перечисленного должно быть максимально натуральным, гипоаллергенным и не иметь резкого запаха. Белье и одежду после стирки даже самым безопасным моющим средством необходимо прополаскивать в кипяченой воде.

    Если у ребенка аллергический дерматит чаще носит респираторный характер, то вам следует убрать из его спальни все потенциальные пылесборники (ковры, большие плюшевые игрушки, тканевые шторы и т.п.). А кроме того настройтесь на частые влажные уборки и регулярные проветривания, не взирая на сезон погоды.

    Даже если ваш ребенок от аллергического дерматита весь покрыт алыми «розочками», это еще не повод впадать в панику и самостоятельно закупать «тяжелую артиллерию» в виде тюбиков с гормональными мазями и прочие медицинские «деликатесы». Большинство современных педиатров, включая например и популярного доктора Комаровского, убеждены, что кардинально улучшить ситуацию вполне можно с помощью изменения стиля питания, климатически-бытовых условий и качества гигиенического ухода.

    И только в том случае, если эти меры никак не помогли, следует обратиться за консультацией к вменяемому, авторитетному аллергологу, который изучит ребенка и подберет для него адекватный, безопасный и эффективный препарат, чтобы минимизировать и в итоге устранить воспалительный процесс на коже.

    Но никаких общих рекомендаций по применению каких-либо медицинских препаратов от аллергического дерматита не было, нет и быть не может. Это как раз одна из тех «болячек», результативное лечение которой во многом зависит от индивидуального подхода к каждому ребенку.

    m.woman.ru

    Симптомы аллергического дерматита у детей — фото

    Аллергический дерматит — это воспаление кожи в результате воздействия определенных веществ. Воспалительный процесс вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к повышению кровотока. Жидкость просачивается в ткани. Поэтому кожа становится красной, опухшей и сопровождается неприятными симптомами. Аллергический дерматит у детей (фото см. ниже) в 20% случаев возникает на фоне астмы и ринита. Давайте рассмотрим, что такое заболевание вызывает, и какие симптомы ему характерны.

    Каковы причины заболевания

    Существует множество веществ, выступающих в качестве аллергенов. Дети подвергаются данному заболевания из-за незрелости иммунной системы. Аллергический контактный дерматит возникает при генетической предрасположенности ребенка к этой патологии. В 50% случаев болезнь у грудничка возникает в первые месяцы жизни, если ранее она была обнаружена у одного из родителей. Данному заболеванию принадлежит такой код по МКБ 10 — L23.

    Патологическое состояние возникает по следующим причинам:

  • растения (ядовитый плющ, пыльца амброзии и т. д.);
  • некоторые нестероидные противовоспалительные мази способны спровоцировать развитие аллергического дерматита у ребенка;
  • плохая гигиена;
  • неподходящий для организма малыша климат.
  • Причины возникновения контактного дерматита кроются в ароматах одеколонах, дезодоранта, детских кремах или присыпках. У ребенка до года заболевание может возникнуть из-за трения грубых швов об нежную детскую кожу.

    Неправильное питание матери при беременности и кормлении, раннее введение прикорма или из-за того, что малыш кушает слишком много может возникнуть распространенный аллергический дерматит. Болезнь начинает проявляться, если съесть запрещенные продукты, на которые у малыша ранее возникала аллергия. Также он возникает, если ребенок принимает антибиотики, антигистаминные препараты, кортикостероиды, анестетики, такие как Бензокаин, Неомицин.

    Также выделяют токсико-аллергический дерматит. Этот вид заболевания появляется по причине попадания аллергене в кровь, а затем поражает кожные покровы. Токсидермия возникает из-за приема некоторых лекарственных препаратов, по причине чрезмерного увлечения косметическими средствами (шампуни, мыло). Этот вид болезни также возникает из-за воздействия бытовой химии на кожные покровы. Аллергический дерматит век может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией.

    Клинические проявления болезни — фото

    Контактный дерматит является заболевание замедленного типа чувствительности. Сначала организм должен выработать чувствительность к веществу. Это происходит в момент первой экспозиции — в течение суток после воздействия аллергена. Процесс известен под названием сенсибилизация, обычно занимает 10–14 дней после воздействия вещества. Как только произошла сенсибилизация, человек начинает реагировать на аллерген. Часто первые симптомы появляются через несколько минут или часов.

    Детскому диатезу характерны такие признаки:

  • у новорожденных практически сразу появляется сыпь, дети постарше ощущают ее проявление через несколько часов;
  • сыпь может быть мелкоклеточной или в виде волдырей, она появляется на ногах, животе, на руках и других частях тела;
  • болезнь сопровождается покраснением, шелушением, образованием язвочек;
  • появляется сухость, шелушение и зуд;
  • при нажатии на воспаленную кожу отсутствует чувствительность.
  • Острый аллергический дерматит появляется спонтанно, сразу после взаимодействия с веществом. Ему характерно появление волдырей, оставляющих после себя язвочки, которые будут выглядеть как экземы, яркое покраснение кожных покровов. При поражении век возникает их отечность, появляется покраснение кожи и зуд, пациент жалуется на ощущение песка в глазах.

    На лице образуются мелкие прыщики, наполненные жидкостью. Заболевание способно проявляться резко и остро, часто течение плавное без осложнений. Температура при аллергии в основном не поднимается, но исключать такой симптом не стоит и желательно иметь в доме жаропонижающее для ребенка.

    Как ставиться диагноз

    Дерматоаллергозы у взрослого человека и ребенка требуют своевременного лечения и диспансерного наблюдения. Прежде чем назначить лечение, пациенту рекомендуют пройти обследование. Диагностика позволит определить какой аллерген вызвал такую симптоматику. Сначала врач расспрашивает ребенку и его родителей, что малыш употреблял в течение дня, какие места посещал, с чем играл.

    Внимание! Важно вспомнить каждую деталь, которая сможет помочь в определении аллергена.

    Понадобиться сдать общий анализ крови, провести кожные тесты на выявление веществ, запустивших развитие патологического процесса. Родители должны перечислить все лекарства, которые принимал ребенок в течение 24 часов, а также назвать чем он более на данный момент.

    Медикаментозное лечение

    После постановки диагноза врач назначает лечение. Кожные проявления быстро пройдут если прибегнуть к применению комплекса процедур, направленных на скорейшее выздоровление пациента. Как лечить аллергический дерматит?

    Терапия происходит с помощью использования средств для наружного применения. Хорошо справляется с признаками заболевания мазь. Детям назначают негормональные противоаллергические кремы и мази. Замечательно действуют такие препараты:

    Также хорошо себя зарекомендовали Солкосерил, Радевит, гель Куриозин, Видестим. Эффективен при аллергическом дерматите у детей Физиогель АИ — крем, способствующий снятию кожных проявлений за довольно короткий промежуток времени. Его можно использовать для новорожденных, взрослых и беременных женщин. Этот крем наносят тонким слоям на пораженные участки кожных покровов 1 раз в день. При более острых симптомах заболевания разрешается более частое применение препарата, но не более 3 раз в сутки.

    Терапия народными средствами

    Лечение народными средствами всегда положительно сказывалось на здоровье взрослых и детей. Применение лекарств, приготовленных в домашних условиях способно избавить кроху от зуда, жжения. Средства помогут восстановить иммунную систему и убрать признаки заболевания.

    Внимание! Использовать домашние лекарств можно только после консультации с врачом, особенно при аллергическом дерматите у ребенка. Некоторые могут вызвать ухудшение.

    Маленьким детям нежелательно давать настои и отвары, но можно использовать компрессы и примочки. Компресс из девясила готовят следующим образом:

    1. 100 г измельченных корней растения заливают кипяченой водой, ставят на паровую баню.
    2. Через 40 минут томления, средство убирают в прохладное место.
    3. Дождавшись, когда отвар остынет, его необходимо процедить.
    4. Марлю смачивают в полученном растворе и прикладывают к пораженным участкам кожи.
    5. Детям достаточно подержать компресс 15 минут.

    Компрессы можно приготовить из коры дуба, измельченных листьев хвоща, цветков календулы, ромашки, череды. Эффективно воздействует на кожную сыпь мякоть тыквы и огурца.

    Необходимость соблюдения диетического питания

    Если известно, что послужило возникновением аллергического дерматита, необходимо исключить это вещество или продукт на длительный срок. В другом случае необходима гипоаллергенная диета, предусматривающая исключение некоторых продуктов питания, которые чаще всего провоцируют возникновение такого патологического процесса в организме малыша.

    В первую очередь, доктор Комаровский рекомендует исключить сладкое, молочные продукты и яйца. Это первые продукты, вызывающие аллергический дерматит. Меню пациента должно содержать супчики с овощами, кисломолочные продукты (ряженка, кефир), натуральный йогурт. Разрешается в период лечения употреблять сливочное масло, а также овощи и фрукты, имеющие зеленый цвет.

    Раз в неделю можно давать ребенку чернослив, творог со сметаной. Вся пища должна быть приготовленной на пару, запеченной или тушеной. Все жареные, копченые и жирные продукты следует исключить. Нельзя домашнюю консервацию и колбасные изделия. Диета включает компот из сухофруктов, твердый сыр нежирные сорта мяса и рыбы.

    detki-zdorovy.ru

    Симптомы и лечение аллергического дерматита у взрослых и детей (фото)

    Аллергический дерматит нельзя назвать редким заболеванием. Более того, с каждым годом он расширяет зону своего воздействия, так как окружающая среда по объективным и субъективным причинам становится для человека менее дружелюбной, еда и питье утрачивают традиционные натуральные компоненты и «обогащаются» новыми, искусственными добавками, которые организм зачастую принимает «в штыки».

    Аллергическому дерматиту присвоен код по МКБ-10 (аббревиатура означает используемый во многих странах мира медицинский классификатор) – L23. Заболеванию подвержены люди любого возраста и пола .

    Диагностика довольно сложна, потому что аллергический дерматит не является моментальной реакцией организма на какой-либо раздражитель. Проходят недели, месяцы, а иногда годы, чтобы признаки болезни стали явными, поэтому определить их первопричину (еда, химический препарат, солнце или холод) бывает не так-то просто.

    У разных людей в зависимости от тяжести заболевания симптомы проявляются с разной степенью интенсивности, но практически сводятся к следующему:

  • отечность;
  • пятна разного размера и формы, одиночные или множественные, красного или розового цвета;
  • возникновение папул, заполненных жидкостью;
  • появление мокнущих, уязвимых для микробов участков кожи;
  • зуд и жжение.
  • На воспаленной поверхности нередко образуются язвочки, а, когда они подсыхают, — чешуйки и корочки. Даже когда болезнь отступает, остаются ее последствия в виде утолщенных кожных покровов, шелушения и сухости.

    В зависимости от формы дерматита поражаются разные участки. Сыпь появляется на локтях, на коленях (в основном, на сгибах), на ногах, на ягодицах, в паху, на половых губах, на спине.

    Причины возникновения заболевания на лице, теле, руках и ногах

    Абсолютно здоровый организм редко становится добычей дерматита, так как у него достаточно сил, чтобы противостоять воздействию аллергенов.

    Среди причин, вызывающих развитие заболевания, специалисты выделяют следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • слабая иммунная система;
  • стрессы и нервные срывы;
  • травмы кожных покровов (что снижает их защитные функции и делает кожу уязвимой для попадания внутрь различных вредных микроорганизмов);
  • косметика и средства бытовой химии, компоненты которых могут выступить в роли аллергенов;
  • еда (наибольшую опасность представляют цитрусовые, шоколад, мед);
  • медицинские препараты (таблетки, мази, инъекции);
  • погодные особенности (яркое солнце, низкие температуры).
  • В результате воздействия того или иного аллергена в организме начинают срабатывать защитные функции, появляются антитела, а в качестве противовеса им — активизируются гистамины .

    Эти биологически активные вещества, присутствующие в клетках организма, никак не проявляют себя до поры до времени. Аллерген провоцирует их выброс в кровь человека, причем в значительном объеме, что и приводит к возникновению различных кожных проблем.

    Концентрация аллергена, по утверждениям специалистов, не является определяющим фактором в характере развития заболевания, она может быть высокой или минимальной. Гораздо важнее степень чувствительности организма к аллергену, его уязвимость.

    Различают три стадии аллергического дерматита:

  • эритематозная (пятнистая) — характеризуется покраснениями в форме пятен, в случае прекращения воздействия аллергена проходит без применения радикальных мер;
  • буллезная – на коже образуются пузырьки, а после их вскрытия, язвы и корочки;
  • некротическая – происходит омертвение тканей, образование язв, заживление длится долго (как выглядит дерматит в этой стадии, знают те, кто перенес серьезные ожоги или обморожения).
  • Формы заболевания принято характеризовать по интенсивности его проявлений. В этом случае классификация будет следующей:

    • дерматит острый (со всеми типичными для заболевания симптомами);
    • подострый (мокнущий, с образованием язвочек);
    • хронический (каждый очередной рецидив нарушает структуру эпидермиса, кожный покров утолщается).
    • В основе каждого вида аллергического дерматита лежит причина возникновения заболевания – пищевая, контактная, природная и т.д.

      Какой должна быть диета при себорейном дерматите на лице и голове? Узнайте больше из этой статьи!

      Контактный аллергический дерматит

      Этот вид дерматита бывает вызван непосредственным контактом с раздражителем, к которому у человека имеется индивидуальная непереносимость.

      Такими раздражителями часто становятся химические вещества:

    • стиральный порошок и прочая бытовая химия;
    • средства гигиены (шампунь, мыло) и косметика;
    • химикаты, с которыми человеку приходится иметь дело на производстве.
    • Болезненную реакцию могут также вызвать различные ядовитые растения.

      Контактный дерматит отличают четкие границы болезненных проявлений. Например, если человек прижимал к себе букет сорванных цветов и среди них были опасные экземпляры, на груди может остаться покраснение в виде листьев, цветка или стебля.

      Виновники этого заболевания – исключительно растения , их млечный сок, пыльца.

      Чаще всего опасность для человека представляют представители семейств молочайных, цитрусовых, лютиковых, лилейных. Среди комнатных растений больше всего неприятностей может доставить примула.

      В результате контакта с этими раздражителями на коже появляется покраснение или сыпь (она может быть в форме небольших пузырьков), ощущение жжения.

      Токсико-аллергический

      Токсико-аллергический вид заболевания, как правило, провоцируют лекарственные препараты , назначенные доктором или принимаемые в виде самолечения от любых (не только кожных) болезней.

      Это могут быть таблетки, инъекции, ингаляции. Например, антибиотики у некоторых людей становятся причиной появления сыпи на кистях рук и в паху.

      Порой сыпь превращается в волдыри. Состояние больного ухудшается, усиливается отечность, поднимается температура.

      Бывает, что в зону поражения попадают слизистые оболочки и даже глаза.

      В качестве осложнения, которое вызывает токсикодермия, специалисты называют отек Квинке, представляющий угрозу не только здоровью, но и жизни пациента.

      Помимо внешних проявлений токсико-аллергического дерматита (среди которых, кстати, и такое необычное, как изменение пигментации кожи), состояние заболевшего характеризуют головная боль, тошнота, потеря аппетита.

      Подробнее с фото токсикодермии и ее методами лечения можно ознакомиться по ссылке.

      Фиксированная эритема

      Профессиональный термин «фиксированная эритема» означает по сути одну из форм токсикодермии. Ее отличают четко выделяющиеся на кожной поверхности пурпурные пятна .

      Обычно заболевание является реакцией на употребление сульфаниламидных препаратов. В зону поражения попадают руки, шея, лицо.

      Заболевание довольно быстро проходит, если удается оперативно выявить «провокатора» и исключить его из курса лечения. Восстанавливают пораженные участки кожи с помощью мазей и кремов.

      Это один из самых сложных дерматитов в плане диагностики. Его природа может быть наследственной (и тогда он не заразен для окружающих) и инфекционной, его может вызвать стресс или неправильное питание.

      Даже перепады температур на улице и изменение влажности в помещении могут сыграть свою негативную роль.

      Доктор Комаровский, с мнением которого считаются многие молодые родители, подчеркивает: если болезнь у младенца не лечили (по принципу «и так пройдет»), в будущем она может обрести хроническую форму и серьезные неприятности.

      Инфекционно-аллергический дерматит (так этот вид заболевания характеризуют специалисты) отличается тем, что в воспаленную кожу проникают патогенные микроорганизмы, происходит вторичное инфицирование.

      Лечение, соответственно, требуется двойное – антибиотики для победы над инфекцией и антисептики для лечения непосредственно кожных покровов.

      У нас имеется отдельная статья о симптомах и методах лечения атопического дерматита у грудничков и взрослых по ссылке.

      Солнечный (фото-) дерматит

      Проявление болезненных реакций (покраснения, сыпь, волдыри) происходит как под воздействием солнечных лучей, так и искусственных ультрафиолетовых.

      Обычно страдает кожный покров спины, груди и живота. Менее чувствительными для данного вида дерматита специалисты считают кожу на плечах, на голове и шее. И уж совсем редко от солнца страдают ладони и ступни.

      Острота заболевания напрямую зависит от индивидуальной реакции организма на раздражитель, в зависимости от этого лечение (как правило, антигистаминными препаратами) может продолжаться от считанных дней до нескольких недель.

      Лечение аллергического дерматита у детей (грудничков) и у взрослых

      Для того чтобы вылечить дерматит у любого пациента, независимо от его возраста, надо выполнить, как минимум, следующую программу:

    • исключить воздействие на организм вещества-аллергена;
    • сделать гипоаллергенным ежедневное меню;
    • назначить больному необходимые медицинские препараты и витамины (при необходимости – антибиотики).
    • Для лечения детей, подчеркивает доктор Комаровский, особенно важны диета и использование пробиотиков и сорбентов, так как сбои в работе кишечника у детей до года, скапливающиеся в организме продукты распада могут вызвать пищевой аллергический дерматит.

      Кожа у новорожденных воспаляется, как правило, на лице, на попе, плечах.

      Использование народных средств в домашних условиях

      Одно из народных средств, помогающий избавиться от дерматита, это болтушка, приготовленная из окиси цинка (ее часто используют для приготовления различных мазей), талька, крахмала, глицерина, дистиллированной воды и спирта.

      Это средство вызывает доверие и у официальной медицины, его даже готовят в аптеках и реализуют под названием «Циндол» .

      Вот еще несколько вариантов средств для лечения дерматита:

    • мазь, в составе которой облепиховое масло, свиной или куриный жир, взятые поровну (жир можно заменить детским кремом);
    • отвар для лица из коры дуба, корней лопуха, мелиссы, багульника (его готовят не на воде, а на растительном масле – ложка сухих трав на стакан любого масла);
    • настой из цветков анютиных глазок для ванн;
    • целебные ванночки для рук с настоем из подорожника;
    • употребление внутрь сока сельдерея (по 2 чайных ложки перед каждым приемом пищи).
    • Лекарственные препараты

      Медикаментозная помощь и то, как долго следует принимать тот или иной препарат, полностью зависят от решения врача. Среди традиционных назначений:

    • антигистаминные препараты (в виде таблеток и инъекций, особенно же эффективна капельница, которую делают в условиях стационара);
    • седативные средства, снимающие нервное напряжение;
    • противовоспалительные , к которым относятся кортикостероиды (в наиболее сложных случаях);
    • сорбенты , очищающие организм от токсичных веществ;
    • витамины ;
    • антибиотики (если заболевание осложнено бактериальной инфекцией).
    • Нередко больным прописывается глюконат кальция . Оказывается, дефицит этого вещества в организме опасен тем, что симптомы аллергии усиливаются, а значит, состояние пациента ухудшается.

      Особенно остро ощущается нехватка этого вещества у детей – кальций расходуется у них быстрее, чем у взрослых, это связано с ростом костей.

      Поэтому при диагнозе «атопический дерматит» годовалый ребенок должен принимать этот препарат, чтобы быстрее справиться с заболеванием.

      Лечение нейродермита на руках с фото, диетой и рекомендациями врачей представлено в этом материале.

      Подробная инструкция к эмульсии для купания Эмолиум, побочные эффекты и противопоказания рассмотрены в нашей статье.

      Если раньше в арсенале медиков был ограниченный перечень мазей и кремов против аллергического дерматита (цинковая мазь и еще ряд препаратов), то сегодня выбор средств достаточно широк для разных категорий больных и от разных форм и видов заболевания.

      Главное для пациента – не мазать свою кожу первым попавшимся средством, а следовать рекомендациям доктора, ведь одна мазь помогает при хроническом течении болезни, другая – при грибковом осложнении, третья может быть использована исключительно взрослыми пациентами, а для малышей предусмотрены особые лекарства.

      Маленьким детям назначают Физиогель АИ крем . Что это такое? Препарат, снимающий болезненные проявления на нежной коже малышей. У него есть регенерирующий, заживляющий эффект.

      Он снимает отеки, быстро впитывается, не содержит опасных элементов, которые нельзя использовать в детских кремах и мазях.

      А вот препарат Фукорцин , главным компонентом которого является борная кислота, педиатры оценивают по-разному. Раньше его часто назначали самым крошечным пациентам, сегодня в инструкции по применению есть возрастное ограничение – 12 лет.

      Если это ограничение доктор игнорирует, значит, у него на то есть основание и также возможность использовать препарат безопасным для младенца способом.

      Что можно есть больному и против каких продуктов «восстает» его организм, поможет определить врач. Диетолог-аллерголог составит меню из безопасных продуктов.

      Если же вам предстоит сделать это самостоятельно, имейте в виду, что при аллергическом дерматите не рекомендованы жирные продукты, цитрусовые фрукты, орехи, шоколад.

      На столе желательно иметь рыбу, нежирное мясо индейки или кролика, каши, фрукты.

      Как лечить женщин при беременности и при грудном вскармливании

      Для лечения беременных женщин и кормящих мам препараты выбирают с особой осторожностью, чтобы не оказать негативное влияние на плод или на грудничка.

      Назначая то или иное средство, врач решает довольно сложный вопрос: что вреднее для детского организма – мамина аллергия или то средство, которое она будет принимать.

      Не имеет противопоказаний у беременных и Мирамистин (он хорошо справляется с патогенными микроорганизмами, лечит ожоговые и гнойные воспаления).

      Чтобы избежать рецидива заболевания, надо строго следовать диете, всячески избегать контактов с веществом-аллергеном, тщательно выбирать косметику, укреплять иммунитет, заботиться о гигиене своего тела.

      В связи с этим часто возникает вопрос, можно ли купаться при диагнозе «аллергический дерматит», не вызовет ли это распространения заболевания на здоровые участки кожи?

      По мнению медиков, этой опасности нет, если соблюдать ряд правил. Например, не растирать тело мочалкой, а после водных процедур – полотенцем (лучше себя осторожно промокнуть).

      Если выбирать между ванной и душем, желательно предпочесть душ.

      Профилактика касается и выбора одежды, а особенно – нижнего белья: оно должно быть из натуральных волокон и не вызывать чрезмерной потливости.

      Понравилась статья? Поделись ей с друзьями:

      udermatologa.com

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *