Posted By Admin
Меланома ее изменения

Симптомы и причины меланомы

Считается, что увеличение родимки в размерах является очень тревожным сигналом, а также никогда ничего хорошего не несет и может быть признаком меланомы. Но, к счастью. Это не всегда так. Иногда родинка так и остается всего лишь родимкой, может появляться и исчезать самостоятельно, при этом не предоставляя никакой опасности здоровью.

Как выглядит меланома? Каковы ее симптомы?

Есть некоторые признаки, которые могут подтвердить то, что родинка перерождается в меланому. Эти 4 признака являются не только свидетельством внешних изменений родинки или родимого пятна, но и являются тревожным симптомом, поэтому их необходимо хорошо знать.

1. Ассиметрия, то есть одна половина родимки отличается от другой.

2. Цвет: неоднородность окрашивания, наличие разнеых цветов и оотенков на родимке.

3. Диаметр в норме должен быть не больше ластика на простом карандаше, увеличение размера свидетельствует о неблагоприятных изменениях.

4. Неровные границы родимки.

Но это только основные изменения, которые не всегда свидетельствуют о развитии меланомы. Ведь родимка изначально может иметь неровную ассиметричную форму или неровный цвет. Впрочем, далеко не всякие родимки, которые перерождаются, могут иметь такие изменения.

Что делать, если родимка быстро перерождается?

Если такие изменения как боль, кровотечение, отечность исчезают через несколько дней, то скорее всего речь идет о травмах, которые могли быть получены во сне или в других ситуациях, которые человек просто не заметил. Если после таких изменений родимка возвращается к своим прежним размерам, приобретает привычный цвет и форму, то такие изменения обычно не предоставляют опасности. Врпрочем, обратиться к врачу не будет лишним, ведь самостоятельно распознать меланому практически невозможно. Лучше лишний раз перестраховаться и обратиться в медицинское учреждение, чем потом сожалеть о не начатом своевременном лечении. Если вы заметили, что родимка значительно изменилась в размерах, цвете, отекла, то лучше обратиться к врачу с этой проблемой.

Врачи отмечают, что некоторые родимки могут быть очень опасными для человека. Они являются как бы айсбергами на кожном покрове, мы видим только вершину, а причина ее изменений находится значительно глубже. Если на поверхности кожи происходят какие-то изменения с родимкой, то это свидетельствует о ее «стремлении» проникнуть вглубь кожи. А дальше с потоком крови происходит распространение маленьких клеточек злокачественного характера по всему организму. Сначала они попадают в лимфатические узлы, затем поражают кости, мозг, печень, а также остальные органы и системы организма.

Причины развития меланомы

Риск образования меланом значительно повышается после перенесенных солнечных ожогов. Также ежедневное пребывание на солнце длительное время может стать причиной появления рака кожи. Чаще всего меланому диагностируют у людей со светлой кожей, рыжими и светлыми волосами и глазами голубого, зеленого и серого цвета. Это обусловлено тем, что такие люди значительно больше подвержены обгоранию на солнце. В группу риска попадают также пожилые люди и люди. которые имеют наследственную склонность к раку кожи. Ограничивать свое пребывание на солнце надо тем людям, которые имеют природную склонность к образованию большого количества родимок на теле.

Важно помнить, что меланома является очень агрессивным и опасным заболеванием. И лишь лечение, которое было начато на ранних стадиях, может гарантировать исцеление. Распространенность заболевания на сегодняшний день: на каждые 1000 человек у 4 — меланома.

Поверхностно-распространяющаяся меланома появляется преимущественно у женщин после 40-50-лет и может локализоваться на любом участке кожи. Этот тип считается самым распространенным и составляет около 70% всех случаев рака кожи. На коже появляются небольшие образования 2-3 мм в диаметре коричневого цвета с розоватыми вкраплениями. Они имеют неровные края и немного возвышаются над кожей. С годами эти образования растут, становятся темными, и плотными, приобретают узловатую структуру. Уже на уровне формирования, они могут давать метастазы в региональные лимфоузлы. Пятно может кровоточить на стадии развития.

Узловатая меланома встречается чаще у мужчин, чем у женщин и составляет 15% всех случаев диагностирования меланомы. Локализуется в основном на спине, шее и голове. Опухоль плотная, с глянцеватой поверхностью, бугристая и плотная. Дают метастазы в лимфоузлы, внутренние органы и кожу.

Акрально-лентигинозная меланома или ладонно-подошвенная меланома обнаруживается в 10% от общей статистики диагностирования рака кожи. Подошвы, ладони, слизистые оболочки и ногтевое ложе – это места ее локализации.

Лентиго чаще всего появляется на открытых участках кожи (в основном это лицо). Она выглядит как большая веснушка неправильной формы и развивается очень медленно.

Диагностика и лечение меланомы

При появлении каких-либо нехарактерных и стойких изменений на кожном покрове необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Поводом к беспокойству может послужить зуд родимки, изменение цвета, формы, размера, боль, кровоточивость, изъязвление. После визуального осмотра производится биопсия, для чего удаляется часть или вся родимка. Полученный материал поддают гистологическому и цитологическому изучению. Также проводятся пробы с фосфором.

Лечение меланомы на сегодняшний день производиться только хирургическим путем. На ранних стадиях удаляется не более 1 см здоровой кожи, вокруг меланомы. На более поздних стадиях болезни может понадобиться удаление кожи на более значительном участке. В зависимости от места локализации, глубины опухоли, возраста пациента может быть принято решении об удалении близлежащих лимфатических узлов. Если меланома распространилась на другие части тела, что происходит на поздних стадиях заболевания, то требуется иммунотерапия. Химеотерапия необходима в тех случаях, если меланома распространилась на несколько лимфатических узлов, или на внутренние органы. Благоприятные прогнозы возможны на ранних стадиях заболевания. По этой причине не стоит затягивать с визитом к врачу при появлении малейших подозрений.

medportal.su

Клинические признаки меланомы

Каковы ранние признаки меланомы? Какие пациенты подвергаются наибольшему риску развития меланомы? Что можно посоветовать для предотвращения болезни? Рисунок 1 (основная фотография). Себоррейная бородавка (кератоз), отличающаяся разнообр

Каковы ранние признаки меланомы?

Какие пациенты подвергаются наибольшему риску развития меланомы?

Что можно посоветовать для предотвращения болезни?

Рисунок 1 (основная фотография). Себоррейная бородавка (кератоз), отличающаяся разнообразием окрашивания

Рисунок 1 (вставка). Чешуйчатая папиллома спины у человека 66 лет. Отмечается пигментированная область у нижнего края, обусловленная недавней травмой и кровотечением. Внизу виден маленький доброкачественный невус. Лечения не требуется; можно просто удалить образование

Это заболевание, являясь тяжелой формой рака, непропорционально часто поражает молодых людей: 18% заболеваемости приходится на людей в возрасте 15-39 лет, в то время как другие злокачественные новообразования в этой возрастной группе составляют всего 4%. Меланома занимает второе место среди злокачественных опухолей у женщин (на первом — рак шейки матки) и шестое — у мужчин.

Хотя кожная меланома может развиваться de novo, чаще она появляется из предсуществующей родинки. Согласно недавним исследованиям, обычно люди больше беспокоятся по поводу родинки или другого кожного образования, которое чешется или кровоточит, чем по поводу родинки, увеличивающейся в размерах, меняющей форму или цвет.

Таблица 1. Некоторые полезные определения

  • Многие люди и даже врачи не относят плоские пигментированные невусы к родимым пятнам, считая, что родинки должны выступать над поверхностью кожи, быть мясистыми или определенных размеров [7]. В этой таблице приводятся некоторые рабочие определения веснушек, родинок и атипичных невусов, а также гистопатологическое описание злокачественной меланомы
  • Веснушки — это плоские светло-коричневые пятна на коже, темнеющие на солнце и бледнеющие зимой
  • Родинки обычно темно-коричневые, но бывают и телесного цвета. Как правило, они плоские, но иногда возвышаются над поверхностью кожи. Овальной или круглой формы, они могут быть размером от 0,2 см в поперечнике до 1 см
  • Атипичные, или диспластические, невусы представляют собой крупные родинки с неровными краями и неравномерным окрашиванием
  • Злокачественные меланомы — пигментные кожные образования, возникающие как de novo, так и, чаще, из предшествующих родинок. Они развиваются из меланоцитов базального и шиповатого слоев эпителия кожи. Меланоцитное образование, прорастая базальную пластинку эпителия, приобретает способность по лимфатическим и кровеносным сосудам метастазировать в любую часть тела, что может привести к смертельному исходу без раннего и адекватного лечения
  • Пятна и чешуйчатые папилломы на коже тела нередко сдираются, болят, чешутся и иногда кровоточат. Себоррейные бородавки, или кератозы, распространенные среди людей старшего возраста, также часто вызывают зуд и кровоточат при повреждении. Но ни одно из таких образований не грозит малигнизацией.

    В настоящее время дерматологи используют опросник, содержащий семь пунктов, который помогает решить, развилась ли меланома из родинки или она представляет собой новообразованное пигментное пятно. Клинические признаки разделены на три главных и четыре второстепенных (табл. 2). Наличие любого из главных признаков уже позволяет с высокой степенью вероятности предполагать меланому, а второстепенные признаки еще усиливают такое подозрение.

    Прогноз в каждом индивидуальном случае определяется глубиной инвазии меланомы в подлежащую кожу — толщиной Бреслоу, но, как правило, наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и удалении опухоли. С ростом толщины уменьшается пятилетняя выживаемость.

    Таблица 2. Семь опорных пунктов для распознавания меланомы

    Только 21% населения знает, что наиболее часто меланома у мужчин развивается на спине, и только 8% знает, что у женщин, как правило, меланома поражает голень. К сожалению, спина и голень не всегда обращают на себя внимание пациентов и подвергаются врачебному осмотру.

    При осмотре пациента с подозрением на меланому необходимо раздеть его полностью, можно с помощью сопровождающих, чтобы тщательно осмотреть всю поверхность кожи. Кроме всего прочего, это позволяет врачу общей практики дать пациенту представление о возможном риске развития меланомы и рассказать о мерах ее профилактики.

    Солнечный свет, особенно в периоды интенсивного облучения, является главным фактором развития меланомы. Однако у некоторых пациентов с различными факторами риска, при прочих равных условиях, меланома развивается чаще.

    Таблица 3. Независимые факторы риска для развития меланомы

  • Наличие веснушек или тенденция к их появлению
  • Наличие двух и более доброкачественных родинок
  • Наличие одного и более атипических невусов (больших родинок с неровными краями или окрашиванием)
  • Тяжелые солнечные ожоги в анамнезе,
  • особенно в детском возрасте
  • Независимые факторы риска развития меланомы приведены в табл. 3. По данным последних исследований, группа высокого риска, в которую входят люди с отдельными или всеми этими факторами, составляет 10% всего населения. Меланома в семейном анамнезе, несомненно, считается фактором риска, независимо от того, имеются или нет иные факторы. Другими наследственными факторами, которые могут проявляться у родственников, служит светлая, нежная, легко сгорающая или плохо загорающая кожа, а также сочетание рыжих волос и голубых глаз.

    Значительному риску подвержены и бледнокожие люди, по роду занятий большую часть времени проводящие в помещении и подвергающиеся интенсивному солнечному воздействию во время отдыха. В современном мире этот фактор играет все большее значение.

    Таблица 4. Меры профилактики для людей с повышенным риском развития меланомы

  • Ограничение пребывания на солнце, избегание прямых солнечных лучей, особенно в разгар дня
  • Ношение панамы или футболки с длинными рукавами в солнечную погоду
  • Использование высокозащитного солнечного крема широкого спектра (солнцезащитный показатель > 15), особенно на отдыхе, во время плавания в открытых водоемах
  • Знание главных и второстепенных клинических признаков, позволяющих заподозрить меланому в родинке или новом пигментном образовании
  • Регулярный осмотр кожи; спину должен осматривать партнер, родственник или друг
  • Как можно раньше обращайтесь к врачу по поводу изменения размеров или внешнего вида родинок или новых пигментных пятен
  • Людей с повышенным риском развития меланомы следует проинформировать о мерах, уменьшающих влияние вредных факторов (меры первичной профилактики), и обучить распознавать ранние признаки меланомы (табл. 4). Врач общей практики также должен разбираться в ранних клинических проявлениях опухоли и суметь быстро поставить диагноз, что способствует более успешному лечению (вторичная профилактика).

    Для людей, предрасположенных к развитию меланомы, солнечный свет представляет особый риск. В этой группе пациентов должно уделяться особое внимание профилактическим мерам.

  • Ведение больных с родинками, пигментными образованиями и меланомами
  • Невусы (родинки). Следует успокоить пациентов с обычными непигментированными родинками, доброкачественными папилломами или пятнами на коже. В этих случаях не требуется никакого лечения. Однако, если такое образование постоянно травмируется и вызывает определенные неудобства, можно просто срезать его или иссечь бритвой, слегка прижечь под местной анестезией и получить гистологическое подтверждение диагноза. Обнаруженные у пациента множественные мелкие пигментированные родинки без значимых признаков озлокачествления также представляют собой высокий риск развития меланомы. Таких пациентов надо успокоить и снабдить информацией и советами, представленными в табл. 1-4, а также предложить им повторно обратиться к врачу при появлении новых беспокойств, связанных с родинками.

    Пигментные себоррейные бородавки (кератозы). Себоррейные бородавки могут чесаться и темнеть. Зачастую они неправильной формы и кровоточат при повреждении. Себоррейные бородавки редко нуждаются в лечении, но, если они раздражают пациента и он хочет от них избавиться, их можно легко удалить простым выскабливанием и легким прижиганием под местной анестезией.

    Важно исследовать гистологическое строение образования, так как то, что выглядит темной себоррейной бородавкой, может, хотя и редко, оказаться меланомой.

    Подозрительные родинки и меланомы. Поскольку дерматологические и хирургические навыки врача общей практики, как правило, ограниченны, всех пациентов с кожными образованиями с подозрением на меланому следует немедленно направлять на консультацию к дерматологу.

    Обученный дерматологии и кожной хирургии врач общей практики должен следовать нижеперечисленным указаниям.

    Таблица 5. Типы меланомы

  • Поверхностная распространенная меланома — определяется в половине всех случаев меланомы в Великобритании
  • Узловатая меланома — наиболее агрессивный тип опухоли, развивается у 20-25% больных
  • Меланома-лентиго — встречается в 15% случаев, чаще всего поражая голову и шею у пожилых людей
  • Подногтевая меланома составляет около 10% меланом и обнаруживается преимущественно на подошвах и под ногтями больших пальцев ног
  • Если наиболее вероятным диагнозом представляется меланома, отошлите больного в отделение дерматологии или пластической хирургии (это не относится к случаям простой поверхностной опухоли).

    Если дифференциальная диагностика проводится между простым невусом, диспластическим невусом и мелкой поверхностной распространенной меланомой, необходимо выполнить простую первичную биопсию иссечением свободного латерального края (размер биоптата 2 мм) под местной анестезией и удаленный образец отправить на гистологическое исследование.

    Если последнее определяет доброкачественный невус, то нужно успокоить пациента и в случае необходимости продолжать наблюдение. При обнаружении диспластического невуса или простой поверхностной распространенной меланомы образование полностью иссекается. При толщине Бреслоу менее 0,5 мм дальнейшего лечения не требуется, но пациент должен регулярно проходить осмотр.

    Если при гистологическом исследовании выявляется, что меланома удалена не полностью или толщина Бреслоу превышает 0,5 мм, пациента следует направить в отделение дерматологии или пластической хирургии для полного иссечения опухоли и дальнейшего наблюдения.

    Рассматривая родинки и меланомы в свете вышеизложенного и ознакомясь с индивидуальными факторами риска, врач общей практики и члены его бригады могут:

    • успокоить большинство пациентов, испытывающих тревогу по поводу своих родинок;
    • проводить первичную и вторичную профилактику у пациентов с высоким риском развития меланомы;
    • предпринимать, при достаточном опыте работы, некоторые скрининговые исследования и меры первичной профилактики прямо на обычном приеме и клиническом обследовании.
    • www.lvrach.ru

      Беспигментная меланома: как так – родинки нет, а меланома есть?

      Меланомы – это злокачественные опухоли с участием специализированных клеток – меланоцитов. Они вырабатывают пигмент меланин и обнаруживаются в коже, слизистых оболочках, радужке глаза, а также в надпочечниках и мозге. Такие новообразования рано метастазируют, и метастазы начинают неконтролируемо расти. Заболеваемость этим видом рака сейчас растет.

      Основные характеристики

      Амеланотическая, или беспигментная меланома – редкая разновидность злокачественного кожного образования, клетки которой не содержат темного пигмента меланина. Она составляет около 10% случаев всех меланом, которые, в свою очередь, встречаются в 5-8 раз реже истинного рака кожи.

      Часто меланому обнаруживают именно при изменении цвета участка кожного покрова. При беспигментной форме такие изменения незаметны. Патологический участок может иметь розоватую или красноватую окраску, или быть телесного цвета. Клетки некоторых разновидностей этой опухоли расположены слоями в неизмененных кожных слоях.

      Такой тип новообразования трудно диагностировать из-за отсутствия изменений цвета.

      Помимо поверхностно распространяющейся формы выделяется узловая беспигментная форма. Это наиболее злокачественный вариант, характеризующийся очень быстрым метастазированием.

      Чаще всего заболевают женщины в возрасте от 30 до 50 лет, однако другие группы людей также подвержены этой патологии.

      Беспигментная меланома наиболее узнаваема по красноватому, розоватому или почти бесцветному окрашиванию небольшого пораженному участку. Поражается обычно кожа лица, конечностей, спина.

      Симптомы возникают на теле внезапно, на месте здорового участка кожи. Очаг медленно увеличивается и может менять форму. Его поверхность шероховатая, бугристая, безболезненная, может немного шелушиться. Опухоль может приобрести форму небольшого шрама с неровными краями, полипа, узелка или быть совершенно плоской, сливающейся с поверхностью эпидермиса.

      Для самодиагностики новообразования подходит тест ABCDE. Он более эффективен при окрашенной опухоли, однако может быть полезен и для выявления ахроматической:

    • А (Asymmetry) – асимметричная форма. Родинки, подозрительные на меланому, обычно асимметричны, их половины не имеют одинакового размера, формы или рисунка.
    • B (Border) – граница. Злокачественные образования обычно не имеют четкой границы с окружающей кожей.
    • C (Colour) – цвет. Опухоли меняют окраску с течением времени, или она становится неравномерной.
    • D (Diameter) – диаметр. «Подозрительные» пятна, как правило, имеют диметр более 6 мм и со временем увеличиваются.
    • E (Evolution) – развитие. С течением времени форма, размер и цвет новообразования меняется, на нем могут сформироваться изъязвления, покраснение и отечность окружающей кожи.
    • При обнаружении подозрительного образования необходимо обратиться к дерматологу. В сложных случаях специалист выполнит биопсию пятна, чтобы подтвердить или исключить наличие меланомы.

      Опухоль может изъязвляться или кровоточить, иногда вызывает зуд. Ее метастазы клинически проявляются в зависимости от пораженного органа:

    • при локализации в головном мозге больных беспокоит головная боль и судороги;
    • при поражении легких вероятна одышка, слабость;
    • при вовлечении костей возникают боли и патологические переломы.

    Причины и факторы риска

    Как и большинство раковых заболеваний, причиной возникновения меланомы является взаимодействие генетических и экологических факторов. Общепризнано, что мутации, индуцированные ультрафиолетовым светом, в меланоцитах являются одним из наиболее важных факторов окружающей среды в этом процессе.

  • Новообразование развивается при повреждении генетического материала (ДНК) в клетках кожи. Эти нарушения связаны с воздействием ультрафиолетового облучения. Долгое пребывание под солнечными лучами увеличивает риск развития меланомы, в том числе и беспигментной.
  • Риск увеличивается при ежедневном посещении солярия в течение получаса и более.
  • Альбинизм (врожденное отсутствие меланина) – одна из главных причин развития ахроматической формы патологии.
  • Наконец, не исключена роль генетической предрасположенности. Некоторые из таких генов идентифицированы. Они отвечают за 20% случаев развития болезни.
  • Опасными являются случаи, когда на теле пациента имеется много родинок (более 50), а также угнетение иммунитета.

    Возможно, имеется связь между развитием патологии и такими состояниями:

  • беременность в возрасте более 30 лет;
  • лишний вес;
  • гиперэстрогения у женщин;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • работа на вредном производстве (угольная, химическая, фармацевтическая отрасли);
  • механические повреждения родинок и доброкачественных образований кожи;
  • различные нарушения пигментации кожи (пигментная ксеродерма и другие).
  • Ахроматическая меланома может развиться на любом участке кожи, в том числе на ладонях, подошвах, волосистой части головы, под ногтями.

    Для диагностики применяется дерматоскопия – исследование с помощью портативного устройства, использующего увеличение и поляризованный свет.

    Подозрительные повреждения путем биопсии или полного иссечения удаляются врачом, и передаются патоморфологу, который исследует материал под микроскопом. Диагноз ставится тогда, когда патологоанатом выявляет определенные микроскопические признаки, характерные для беспигментной меланомы.

    Если диагноз будет подтвержден микроскопически, патологоанатом также опишет толщину опухоли в миллиметрах, насколько глубоко она проникла в кожу, есть ли какое-либо повреждение нервов или кровеносных сосудов, и оценит ее митотическую активность (скорость деления, то есть злокачественность).

    В современных клиниках доступен новый молекулярно-генетический тест DecisionDx-Melanoma, который помогает в выявлении опухолей, способных к особо раннему метастазированию. Мутации в генах braf и МЕК указывают на чувствительность опухолевых клеток к определенным химиопрепаратам.

    Стадии патологического процесса

    Лечение беспигментной, равно как и обычной меланомы, зависит от стадии заболевания на момент диагностики.

  • Стадия 0: образования расположены исключительно в пределах эпидермиса и не проникают ниже базальной мембраны – так называемая опухоль in situ (локализованная, «на месте»). Небольшие новообразования на этой стадии вырезаются с захватом здоровой кожи на 1 см. В специализированных клиниках применяется операция Мооса – послойное удаление очага поражения скальпелем или лазером с постоянным микроскопическим контролем, чтобы как можно меньше травмировать здоровые клетки.
  • Стадия I: меланомы имеют толщину до 1 мм и не метастазируют. Они требуют хирургического удаления с запасом здоровой ткани 2 см. Если опухоль изъязвила или клетки быстро делятся, патологически может быть определена стадия IB.
  • Стадия II: опухоли, которые составляют 1-2 мм и могут изъязвляться, но без признаков распространения за пределы первичного очага.
  • Стадия III: новообразование любой толщины, которое распространилось локально на соседние участки кожи или близлежащие дренирующие лимфатические узлы.
  • Стадия IV: патологический процесс распространился на отдаленные участки тела. На этой стадии распознается до 20% случаев заболевания, с чем связан его плохой прогноз.
  • Более крупные образования или те из них, которые распространились на другие части организма, имеют гораздо более плохой прогноз.

    Для меланомы промежуточной толщины (обычно ? 1 мм) без признаков метастатического распространения используется методика под названием «биопсия дозорных лимфатических узлов», которая полезна при определении стадии заболевания. Она выполняется путем введения безвредного красителя в зоне опухоли и прослеживания его до близлежащих лимфатических узлов, в которые попадают первые микрометастазы злокачественных клеток.

    После обнаружения эти лимфатические узлы удаляются и исследуются патологоанатомом, чтобы определить, были ли они поражены микрометастазами. Отсутствие опухолевых клеток является признаком ранних стадий болезни.

    Лечение беспигментной меланомы кожи обычно проводится с помощью хирургического вмешательства. Врач удаляет область поражения и часть здоровой кожи вокруг нее. Такое вмешательство выполняется быстро и не требует длительной госпитализации. Однако подобная операция возможна только при отсутствии метастаз в лимфоузлы и отдаленные органы.

    Опухоль может распространиться на ближайшие лимфатические узлы. В этом случае требуется их хирургическое удаление или лучевая терапия. Также облучение применяется при метастазировании в мозг или кости.

    Метастазирование беспигментной меланомы может нуждаться в лечении химиотерапией. Препараты при этом методе лечения вводятся внутривенно или в форме таблеток.

    Наконец, современным способом дополнительного лечения опухоли является биотерапия. Эти лекарства активируют собственную иммунную систему организма для уничтожения злокачественных клеток. Могут использоваться Пембролизумаб, Ипилимумаб, а также препараты, помогающие ослабить сами раковые клетки, – Траметиниб или Вемурафениб.

    Беспигментная меланома 4-ой стадии сопровождается появлением отдаленных метастазов в костях, позвоночнике, мозге, легких. Для ее лечения используются паллиативные (вспомогательные) операции, массивная химио- и лучевая терапия.

    Наблюдение после лечения

    Последующее наблюдение за пациентом должно быть особенно тщательным, чтобы не пропустить рецидивирования. Больной должен регулярно посещать врача. Также для исключения метастазов ему назначаются рентгенография органов грудной клетки, компьютерная или магнитно-резонасная, а также позитронно-эмиссионная томография. Любое подозрительное кожное образование подвергается биопсии.

    Несколько советов для профилактики беспигментной меланомы:

  • наносить солнцезащитный крем каждый раз при выходе на улицу в течение более получаса; это особенно важно, если планируется пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • использовать солнцезащитные средства даже в пасмурные дни, так как ультрафиолет проникает через облака;
  • носить одежду, закрывающую руки и ноги;
  • избегать посещения соляриев.
  • Необходимо регулярно осматривать свое тело для выявления новых пятен или родинок, по крайней мере 1 раз в месяц. Следует обращать внимание на признаки ABCDE.

    Беспигментная меланома способна распространяться на другие органы гораздо быстрее, чем другие типы меланом. Поэтому нередко пациенты обращаются без выявленного очага с метастазами, то есть на поздней стадии болезни.

    Прогноз зависит от стадии злокачественного процесса. На 1-ой стадии лечение обычно успешно, и затем пациент может продолжать обычную жизнь без каких-либо осложнений. Однако в этом случае не исключен рецидив или появление новых очагов на новом участке кожи.

    По мере увеличения степени тяжести патология хуже поддается лечению. При 2-й и 3-й стадиях шансы на полное устранение заболевания составляют 50%. Однако вероятность выздоровления низкая при образовании метастазов, то есть при 4-й стадии.

    Выживаемость в течение 10 лет после установки диагноза, в зависимости от стадии:

    bellaestetica.ru

    Ахроматическая меланома

    Одна из наиболее редко встречающихся болезней кожи — беспигментная меланома. В отличие от других видов меланом, она имеет светло-серый или желтоватый окрас и тяжело диагностируется. В медицине ее еще называют ахроматической меланомой. Беспигментную меланому образуют скопления меланоцитов, проявляющихся на кожном покрове как небольшие бугристые новообразования. Встречается болезнь 1 раз на 10 случаев раковых заболеваний кожи.

    Беспигментная меланома — редкий вид онкологии кожи, который трудно диагностировать из-за слабых визуальных проявлений патологии.

    Особенности беспигментной меланомы

    Отсутствие окраса у раковых клеток делает беспигментную меланому крайне опасной для жизни, т. к. часто диагноз ставится слишком поздно.

    Стремительное распространение беспигментной меланомы делает ее крайне опасной для жизни пациента. Заболевание принято считать крайне агрессивным, метастазы очень быстро распространяются внутрь организма. Факторы, вызывающие патологическое состояние клеток, не обнаружены, но есть предположение, что к нему приводит структурное изменение клеточного ДНК. Первые признаки чаще всего проявляются на коже лица, нижних конечностей или на туловище. Акральная, или амеланотическая меланома — это разновидность беспигментного ракового образования на коже, поражающего поверхность подошв и ладоней.

    Как правило, распространение меланомы начинается из родинок или пигментных пятен. Главной отличительной чертой поражения кожи раком считается отсутствие волосяного покрова на пигментированном участке кожи. Раковые клетки могут образоваться и на чистых местах кожи. Заболевание стремительно распространяется по телу, проникает в глубокие подкожные слои, далее — лимфатические и кровеносные сосуды. На последних этапах развития болезнь поражает ткани внутренних органов.

    Более всего подвержены к развитию беспигментной меланомы люди со светлым цветом кожи. Вернуться к оглавлению

    Этиология заболевания

    Точная причина развития онкологической болезни кожи не найдена. Ученым удалось выделить несколько факторов, которые способствуют развитию беспигметной меланомы. Главный фактор — очень светлый цвет кожи, который больше всего подвержен негативному воздействию ультрафиолетовых лучей. В группе риска находятся люди, которые:

  • имеют наследственную предрасположенность;
  • с множеством пигментных пятен на теле;
  • с большим количеством родинок и бородавок различных размеров.
  • Ученые выяснили, что меланома начинает распространяться из невусов, образование которых носит врожденный характер. Поэтому люди, которые находятся в группе риска, в период внутриутробного развития подверглись влиянию негативных факторов, которые спровоцировали патологическое скопление клеток в некоторых участках кожи. К таким негативным причинам, что повлияли на плод через материнский организм, относятся:

  • отравление матери токсическими веществами;
  • инфекционные болезни мочеполовых органов;
  • резкие гормональные перепады;
  • химические и радиационные облучения.
  • Беспигментная меланома влияет на цвет родинки, может провоцировать зуд и кровоточивость. Вернуться к оглавлению

    Симптомы и этапы развития

    Главный критерий, по которому оценивают этап развития — это толщина беспигментной меланомы и скорость деления раковых клеток. От этой толщины напрямую зависит исход лечения, чем она меньше, тем благоприятнее прогноз. Беспигментную меланому диагностируют в 7% из всех случаев раковых поражений кожи. Изначально эта разновидность опухоли внешне напоминает розовый узелок или папулу, словно после укуса насекомого.

    Этапы развития беспигментной меланомы представлены в таблице:

    Когда наступает 3-й этап беспигментной меланомы, начинаются качественные изменения в ее развитии. Патологические клетки поражают новые участки кожи и лимфоузлы. У пациентов начинается кровоточивость, иногда перетекающая в кровотечения, и сопровождающаяся болезненными симптомами. Чтобы распознать бесцветную меланому на первых этапах, следует обратить внимание на следующие признаки: начальная стадия развития беспигментной меланомы характеризуется ограниченным новообразованием с отсутствием метастаз; риск роста опухоли в этот период минимальный.

    Сопутствующая симптоматика, говорящая о перерождении родинки в злокачественную опухоль:

  • изменение цвета, формы и размера невуса;
  • болезненные проявления в районе нароста;
  • утолщение пятна и возвышение его над кожей;
  • появление зуда и жжения;
  • появление кровоточивости и других выделений;
  • изменение консистенции новообразования (становится мягкое на ощупь).
  • Диагностические процедуры

    Тщательное наблюдение за родинками и пигментными пятнами дает возможность обнаружить появление беспигментной меланомы на первых этапах, когда шансы на выздоровление равны 99%. Но из-за сложности обнаружения, раковое образование выявляется чаще всего на 3-м этапе развития, когда прогноз не такой благоприятный. Врач начинает постановку диагноза с опроса. Пациенту следует точно сказать, когда появились пятна, как они видоизменялись со временем. Когда установлен анамнез болезни и поставлен предварительный диагноз, врач направляет больного на лабораторные исследования:

  • аспирационную и хирургическую биопсию;
  • рентгеногафию;
  • магнитную и компьютерную томографию;
  • дерматоскопию;
  • гистологическое исследование;
  • анализ крови и мочи.
  • Вернуться к оглавлению

    Методику лечения беспигментной меланомы определяет врач, основываясь на клинических характеристиках болезни. Выбор терапии напрямую зависит от степени развития заболевания и общего состояния здоровья пациента. Если диагноз был поставлен на первом этапе, ахроматическая меланома удаляется хирургическим путем. Полностью срезается кожно-фасциольный лоскут. Такой хирургический метод очень эффективен, риск рецидива после него минимальный. Единственным минусом операции считается видимый шрам на месте среза, особенно при крупных поражениях кожи.

    Лечение ранней беспигментной меланомы проводится хирургическим путём, а позднюю рекомендовано лечить с применением фотодинамики.

    Альтернативой такой методике выступает микрографическая хирургия. При ее использовании кожу, которая прилегает к раковому образованию, не удаляют. Здоровые участки кожи срезаются только в тех местах, где предполагается развитие раковых клеток. Такое прогнозирование делается с использованием микроскопического исследования. При помощи фотодинамического метода раковые клетки поражаются, после чего их поглощают макрофаги — иммунные клетки. В комплексе всех этих процедур активно применяются иммуномодулирующие препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток.

    Осложнения и рецидивы

    Бесцветная меланома — заболевание, склонное к рецидивам. Даже при полном удалении опухоли и ткани, которая к ней прилегала, возможен рецидив болезни в районе послеоперационного шрама. Поэтому пациент после операции должен проходить ежегодное профилактическое медицинское обследование в обязательном порядке. Существует микрометастазирование, которое может возникать после удаления опухоли на первых этапах развития. Эффективным методом, направленным на снижение риска рецидива, считается фотодинамическое лечение. Оно направлено на поражение патологических клеток и образованием на их месте фотонекрозов. Таким путем удается остановить микрометастазирование до полноценного восстановления иммунной системы.

    Профилактические меры и прогноз

    На первом этапе развития полное выздоровление наступает в 99%. На 3-м этапе положительный прогноз снижается до 50% всех случаев, и зависит от общего состояния пациента. На 4-м этапе часто фиксируют летальный исход.

    Будьте внимательны к коже и не подвергайте её чрезмерному негативному воздействию УФ-лучей, чтобы не спровоцировать развитие меланомы.

    Важность предупредительных мер определяют высокая опасность заболевания, трудности ее своевременной диагностики и сложность полноценного лечения. Профилактические меры значительно снижают риск возникновения беспигментной меланомы. Заключаются они в минимизации негативного воздействия факторов, провоцирующих развитие опухоли.

    Следует разумно дозировать нахождение на солнце в летние месяцы, ограничить раздражающие косметические процедуры (пилинг, отбеливание). Если на теле образовались невусы, следует оградить их от механического повреждения, а если это невозможно сделать, надо их удалить. Своевременное обращение к врачу и заранее принятые меры дают возможность снизить риск образования беспигментной меланомы.

    stoprodinkam.ru

    Риск меланомы: изменение родинок, солнечные ожоги кожи

    Поделиться в WhatsApp

    У многих на коже лица или тела есть родинки, они не приносят никакого дискомфорта своим обладателям. Однако при некоторых условиях эти пигментные образования могут дать начало опаснейшему онкологическому заболеванию — меланоме. Есть определенные факторы риска, при влиянии которых риск меланомы несколько выше — это длительная инсоляция, травма кожи и солнечные ожоги, трение областей с усиленной пигментацией, гормональные изменения. При наличии подозрений относительно имеющихся родинок, стоит обратиться к врачу, он определит — насколько опасно кожное образование и что с ним делать?

    Основные причины меланомы

    Наиболее часто меланома образуется в области имевшихся ранее родинок, невусов или пигментных пятен. Но чтобы спровоцировать образование раковых клеток, необходимы специфические раздражители или провокаторы. Среди всех влияний, которые изучались учеными и врачами, ведущую роль отвели травме и избыточной инсоляции. Эти неблагоприятные факторы приводят к перерождению клеток в области кожи, их трансформации в неопластические варианты, формирующие неконтролируемое деление и рост эпидермиса и подлежащих тканей. Зачастую меланома проявляется внешним изменением формы и цвета родинки, но не все пациенты обращают на это внимание. Если же родинка, а затем и уже и меланома, имеет локализацию в области спины или поясницы, задней поверхности ног, обнаружить ее можно уже в поздней стадии, когда изменения уже очень выражены.

    Избыточная инсоляция и солнечные ожоги

    Самым активным и длительно влияющим раздражителем, провоцирующим в области родинок трансформацию клеток, является пребывание на открытом солнце или искусственные УФ-лучи в высоких дозах. Известен факт, что высокие дозы ультрафиолетового облучения могут приводить к необратимым изменениям клеток эпидермиса, что во много раз усиливает шансы перерождения пигментированных зон в меланому. Особенно опасны подобные факторы для светловолосых и светлокожих людей, имеющих серые либо зеленые глаза. Больше рискуют те, у кого кожа покрыта родинками и веснушками, а если эти образования превышают размеры в 5 мм — риск еще выше.

    Особенно опасно такое пребывание на солнце, которое провоцирует солнечный ожог. Это изначально слишком высокая доза УФ-облучения, плюс к этому — травма кожи, боль и дискомфорт. Нередко сильный солнечный ожог после заживления приводит к гиперпигментации кожи, и эти зоны будут более подвержены в дальнейшем риску формирования меланомы. Помимо повреждения эпидермиса, ожоги кожи приводят еще и к снижению местного иммунитета, потере кожей защитных свойств, ее обезвоживанию и сухости.

    Как защитить кожу от солнца?

    Естественно, что не стоит совсем избегать солнечных лучей — умеренное воздействие ультрафиолетовых лучей полезно для организма, оно стимулирует выработку витамина D в коже. Но предельно допустимая безопасная доза облучения у всех индивидуальна, зависит от чувствительности кожи, количества в ней пигмента и возраста. Очень долгое нахождение под открытым солнцем либо на пляже без защитных свойств не пойдет на пользу, кожа повреждается, иссушивается, быстрее стареет. В области пигментации, где есть родинки или невусы, она еще более чувствительна, поэтому важно защищать кожу от чрезмерного влияния УФ-лучей. Загорать стоит до 11 утра или после 17 часов вечером, применять специальные средства, в том числе и при купании в водоемах. После купания нужно вытираться насухо полотенцем — капли воды на коже сродни линзам, они концентрируют лучи в одну точку.

    Роль травмы и локализация опухоли

    Известна роль травмы в провокации неоплазии кожи. Среди женщин меланома встречается чаще, чем среди мужчин, что связывают с большей чувствительностью женской кожи, более частым применением косметических процедур, любовью к бронзовому загару и гормональными изменениями в определенные периоды жизни. У мужчин опухоль чаще выявляют на спине и лице, в то время как у женщин — на голени и бедре, наиболее часто она образуется в местах родинок, которые были на коже длительное время. В генезе меланомы отводят определенную роль травме, наносимой поверхности родинок и невусов, что толкает их к трансформации. Так, возможна травма трущейся одеждой, станками для бритья, жесткими мочалками, сдирание поверхности ногтями и т. д. Если подобное происходит еще на фоне гормональных изменений при беременности, в период лактации, климакса — стоит показаться врачу. Также стоит поступить, если родинка после травмы кровит, изменила форму или цвет, покраснела.

    Что может обнаружить врач?

    Большинство родинок, которые осматривает врач, не представляют угрозы для здоровья и жизни, они не относятся к меланоме. Но есть и такой вариант, когда пациент обращается к врачу с особым состоянием — меланоцитарной дисплазией, это особая стадия трансформации родинки, в период которой начало лечения и удаление новообразования на коже приводит к полному 100%ному излечению. Это позволяет за счет малоинвазивной процедуры удалить участок трансформированных тканей, не допуская перехода их в раковый процесс.

    Важно бдительно относиться к любым новообразованиям на коже, особенно при их размерах более 5 мм. Нужно, чтобы родинку осмотрел врач-дерматолог или онколог при условии, если она изменила цвет и размер, стала сильно пигментированной и резко отделилась от поверхности остальной кожи. Тревожным симптомом будет образование пигментированных пятен внутри родинки, разглаживания поверхности и эрозирования, деформации родинки. Опасно формирование покраснения вокруг родинки, зуда и жжения по ее краям, разрушение поверхности невуса, образование отпадающих темных крошек.

    Родинки образуются на коже тела часто, но только единичные из них могут перерождаться в меланому, поэтому профилактически удалять все родинки нецелесообразно. Важно немедленно посетить врача при изменении родинки или если она часто подвергается травме, солнечному облучению. Подобные образования, если врач посчитает это необходимым, нужно будет удалить при помощи хирургических инструментов или иными методиками.

    Пройдите тест Тест: ты и твое здоровье

    Пройди тест и узнай насколько ценно для тебя твое здоровье.

    promedonline.net

    Меланома что это такое, симптомы и признаки этого заболевания

    Меланома что это такое? Такое заболевание, как меланома, имеет множество других названий: меланобластома или меланоцитома. Относят ее к опухолям злокачественного характера, которые развиваются из меланоцитов, то есть клеточные элементов, способные вырабатывать пигменты.

    Распространенным местом появления данного вида опухоли являются открытые участки кожных покровов: у женщин – чаще на нижних конечностях, у мужчин – на туловище. Меланома кожи, ее симптомы могут появиться, как у лиц молодого возраста, так и у пожилых людей.

    Опухоль развивается довольно быстро, может затрагивать не только кожные покровы, но также поражать костные структуры и внутренние органы, выделяют даже меланому глаз, подногтевую меланому и меланомы кожи спины.

    Меланома причины возникновения

    Какие родинки опасные и вызывают меланому? Главной причиной появления данной опухоли являются обычные родимые пятна или невусы. Сами по себе они не представляют особой опасности, однако при особых обстоятельствах они могут приобретать злокачественные черты. Выделяют две группы патогенных факторов развития опухоли:

  • Экзогенные:
    1. Солнечная радиация
    2. Ионизирующее излучение
    3. Хроническая механическая травматизация участка, на котором расположена родинка
    4. Ожоги (особенно те, которые имели место в юном возрасте)
    5. Химическое раздражение родинок
    6. Перепад температурных показателей (обморожения)
    7. Эндогенные:
      1. Генетическая предрасположенность (наличие такой же патологии у родственников, а также вероятность развития меланомы повышается у обладателей очень светлой кожи, у блондинов и рыжих)
      2. Гормональные изменения, связанные с половым созреванием, вынашиванием ребенка
      3. На месте врожденных невусов или приобретенных, которые подверглись какому-либо виду раздражающих факторов (травма, температура)
      4. Существуют несколько видов меланом, которые различаются по своей морфологии:

      5. Поверхностная
      6. Узловая
      7. Лентигомеланома злокачественного течения
      8. Акральная лентигинозная форма
      9. Устанавливается форма меланомы гистологически при взятии биопсии.

        Решающую роль в диагностировании опухоли и в последующих способах ее терапии играет клиническая классификация, призванная характеризовать стадии развития меланомы:

      10. Т — обозначает саму первичную опухоль. Сюда входит определение толщины опухоли, степень ее проникновение в ткани (ее толщину), наличие или отсутствие сателлитов.
      11. N— Состояние лимфатических узлов. Определяются признаки и степень поражения лимфаузлов метастазами от первичной опухоли.
      12. M— Наличие или отсутствие метастаз. Наличие или отсутствие отдаленных метастаз от первичной опухоли.
      13. Так же вам может быть интересно:

        Также многие специалисты пользуются руководством под названием «правило ABCDE», каждая буква которого обозначает тот или иной признак, по которому можно распознать в обычной родинке признаки меланомы кожи:

      14. А – наличие асимметрии той или иной части невуса:
        1. Обычные родинки должны быть симметричными. Воображаемая черта, проведенная через центр родинки, должна доказывать симметричность между двумя ее половинками.
        2. При меланоме родинка будет выделяться асимметрией с обеих своих сторон.
        3. B — дается характеристика краям родинки.
          1. Если родинка обычная, то она обладает границами с четкими очертаниями.
          2. Если это меланома, то ее границы будут иметь нечеткие, размытые.
        4. C— присутствие разных цветов в одной родинке.
          1. Нормальная родинка окрашена в один цвет с допустимыми включениями более темных или светлых оттенков.
          2. Родинки, которые имеют помимо одного цвета, еще и коричневый, красный, должны быть показаны специалисту, так являются подозрением на меланому.
          3. D— отмечаются размеры родинки.
            1. Природная родинка не должна превышать размеры в 5 мм;
            2. Если родинка более 6 мм, то ее должен обследовать специалист, даже если другие ее показатели (цвет, границы) – в пределах нормы.
            3. E— Показатели роста.
              1. «Здоровые» не меняют свой размер, симметричность, численность.
              2. Если «на лицо» изменения в родимых пятнах по количеству, их цветовой гамме, изменения коснулись их границ – признак того, что может иметь место канцерогенные процессы.
              3. Микроскопически можно выделить такие типы меланомы:

                • Эпителиальную
                • Веретенообразную
                • Мелкоклеточную
                • Смешанную
                • Гигантоклеточную
                • Как выглядит меланома?

                  Рассмотрим меланому ее симптомы и признаки меланомы и родинки. Признаки перерождения родинки в меланому развивается на протяжении нескольких месяцев или за месяц.

                  Как отличить родинку от меланомы? На практике первыми клиническими симптомами, которые указывают на переход обычного пигментного пятнышка в меланому злокачественного характера, являются следующие показатели:

                • Заметный рост пятна и его увеличивающаяся плотность (затвердение)
                • Повышение активности пигментации или же ее ослабление
                • Явление гиперемии вокруг пигментного пятна, а также появление застойных процессов вокруг него
                • Заметные разрастания вокруг родинки в виде «лучиков», которые с пигментами и без
                • Также первым признаком является увеличение местных лимфоузлов на стороне патологически измененной родинки.

                  Но первостепенным признаком того, что стоит бить тревогу и обратиться за консультацией к специалисту – это заметное увеличение в размерах родинки, а также ее выраженная плотность на ощупь.

                  Стоит обратить внимание на разрастания, которые отходят от пигментного пятна — они могут говорить в пользу распространения первичной опухоли в здоровые близлежащие ткани организма.

                  Стадийность меланомы

                  Выделяют такую последовательность развития данной опухоли:

                  1. Первичная стадия – меланома в начальной стадии по толщине не превышает 1 мм, занимает поверхностные слои кожи, не отдает метастазы.
                  2. Вторичная стадия – толщина достигает 4 мм, метастазирования пока нет.
                  3. Третичная – метастазирование опухоли произошло в те лимфатические узлы, которые находятся наиболее близко к первичному очагу.
                  4. Четвертая – превышает 4 мм, метастазы достигли не только лимфоузлов, но и проникли во внутренние органы, такие как печень, легкие.
                  5. Для метастаз меланомы характерно распространение по кровеносным сосудам, то есть гематогенным путем, и по лимфатическим узлам и сосудам, соответственно — лимфогенным.

                    В подавляющем большинстве случаев поражаются метастазами близлежащие к опухоли лимфоузлы.

                    Как быстро развивается меланома кожи? Данная опухоль способна развиваться на протяжении от года до трех лет, если же это агрессивная форма— то ее размеры могут стремительно увеличиться уже за 3 месяца.

                    Диагностика меланомы кожи

                    Прежде всего, ранняя диагностика меланомы должна проводиться специалистом – дерматологом или онкологом. Ни в коем случае не должна проводится самодиагностика. Постановка диагноза базируется на основании:

                  6. Данных, полученных в ходе опроса пациента (выясняется наследственность, наличие травмирующих факторов, срок, когда стала беспокоить родинка)
                  7. Данных внешнего осмотра:
                    1. Устанавливается первичный очаг
                    2. Размер опухоли (не более 3 см)
                    3. Возвышается над близлежащими тканями
                    4. Определяется форма образования (бугристая или плоская)
                    5. Консистенция (плотная или эластичная)
                    6. Пигментированность участка
                    7. Наличие узелковых образований поблизости первичного очага
                    8. Пальпации местных лимфатических узлов (определение их величины, спаечных явлений с соседними тканями)
                    9. Биопсия (прижизненное взятие тканей для исследования) и гистология
                    10. Компьютерной томографии
                    11. Ультразвукового исследования
                    12. Лимфографии – рентгеноконтрастной либо радиоизотопной
                    13. В диагностике раковых заболеваний не последнюю роль играют онкомаркер меланомы кожи. Другими словами, это ряд веществ, которые выделяются в организм клетками канцерогенного происхождения. Их данные можно обнаружить при исследовании мочи и крови.

                      Представляют собой различные производные белковых структур. Для меланомы характерны такие показатели как S-10, а также TA-90.

                      Уровень их показателей увеличивается, когда присутствует прогрессирование онкопроцесса и появление метастаз.

                      Всем тем , кто перенес операцию в связи с раком кожи, рекомендуется проходить профилактические осмотры раз в несколько месяцев, либо единожды в полгода.

                      У 5% пациентов могут возникнуть повторные меланомы после проведенной операции.

                      idermatolog.net

  • Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *