Posted By Admin
Меланома определение

Перед началом лечения врачу необходимо определить стадию заболевания, если речь идёт о меланоме. Определение стадии меланомы подразумевает под собой попытку изучить более подробно сразу несколько важных показателей, таких как размер опухоли, глубина проникновения в кожные покровы, распространенность клеток образования на расположенные рядом лимфоузлы и прочие части тела. При необходимости специалист может иссечь близлежащие лимфатические узлы для исследования на наличие раковых клеток. Эта процедура может иметь и лечебный эффект, так как удаление пораженных раковыми клетками узлов помогает в некоторых случаях держать заболевание под контролем.

Врач тщательно осматривает пациента, и если образование объемное, то проводится рентгенологическое обследование грудной клетки, подвергается анализу кровь, изучается работа печени, сканируется головной мозг, кости.

Определение стадии меланомы

Выделяют несколько стадий меланомы: нулевая, первая, вторая, третья и четвертая. При нулевой стадии клетки опухоли обнаруживаются исключительно во внешнем клеточном слое и не прорастают в глубоко расположенные ткани.

На первой стадии толщина опухоли составляет не более одного миллиметра, при этом наружный слой кожного покрова (эпидермис) может быть покрыт язвочками. В то же время изъязвления могут и отсутствовать, а толщина опухоли может составлять до двух миллиметров, при этом клетки меланомы не затрагивают расположенные рядом лимфатические узлы.

Для второй стадии меланомы характерна опухоль как минимум в один миллиметр толщиной, или толщиной от одного до двух миллиметров с изъязвленной поверхностью. Сюда же относят и опухоли с толщиной более двух миллиметров, которые могут быть изъязвлены, а могут иметь и не покрытую язвами поверхность. Меланома на второй стадии заболевания также не распространяется на близлежащие лимфоузлы.

На третьей стадии клетки опухоли затрагивают расположенные рядом ткани, опухолевые клетки обнаруживаются в одном или более лимфатическом узле, находящемся поблизости от пораженного участка кожи. Клетки меланомы могут также выходить за границы первичного образования, но не поражая при этом лимфоузлы.

Для четвертой стадии меланомы характерно распространение раковых клеток на соседние органы, лимфоузлы, участки кожи, находящиеся далеко от меланомы.

Верное определение стадии меланомы и проведенное лечение не исключает в ряде случаев появления рецидивов. Рак может вернуться на прежнее или на новое место, локализуясь на другой части тела. Одним из важных диагностических фактов становится в таком случае клиническая стадия меланомы на момент постановки диагноза.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Для первой и второй стадии заболевания, когда образование располагается в районе первичного очага при рецидиве заболевания, пятилетняя выживаемость составляет примерно 85 %. Для третьей стадии, когда меланома образует метастазы в регионарных лимфатических узлах, пятилетняя выживаемость равна 50 % при поражении одного лимфоузла или 15–20 % при поражении более четырех лимфоузлов. При появлении отдаленных метастаз, что соответствует четвертой стадии меланомы, выживаемость не доходит и до пяти процентов.

Большая часть образований диагностируется на первых двух стадиях, когда прогноз меланомы зависит от толщины опухоли, а толщина её напрямую связана с массой. Именно масса меланомы определяет степень вероятности образования метастаз.

Меланомы до 0,75 мм успешно оперируется, а пятилетняя выживаемость в этом случае доходит до 96–99 %. На сегодняшний день у 40 % пациентов на момент постановки диагноза толщина образования составляет не более одного миллиметра. Эти больные входят в группу малого риска.

У тех же, у кого диагностируются метастазы, при проведении гистологического исследования первичной меланомы находят или вертикальный рост опухоли, или регрессию меланомы, произошедшую спонтанно.

Меланомы больше 3,64 мм в более половины случаев образуют метастазы и становятся причиной смерти пациента, подобные образования, как правило, существенно возвышаются над поверхностью кожных покровов.

Прогноз меланомы также связан с местом её локализации. Он более благоприятен при возникновении образования в области предплечья и голени, хуже при локализации на волосистой части головы, кистях, стопах и на слизистых оболочках.

На начальных двух стадиях прогноз меланомы у женщин более благоприятный, чем у мужчин. Причиной этого отчасти является и тот факт, что у женщин меланома чаще диагностируется на голенях, где её легче найти при самостоятельном осмотре.

У пожилых пациентов прогноз в целом не такой благоприятный, что связано с поздней постановкой диагноза и высокой частотой акральной лентигинозной меланомы у мужчин пожилого возраста.

Меланома склонна к появлению рецидивов. Примерно 10–15 % случаев повторного образования опухоли происходит впервые более чем через 5 лет после хирургического удаления первичной меланомы. Чем больше толщина опухоли, тем больше вероятность её скорого рецидива.

К неблагоприятным факторам при определении прогноза меланомы на первых двух стадиях заболевания относят изъязвление поверхности первичной опухоли, её высокую митотическую активность и появление сателлитов (отдельных островков злокачественных клеток, диаметр которых составляет 0,05 мм и больше). Сателлиты локализуются за пределами основной опухоли в сетчатом слое дермы или в подкожной клетчатке, они в большинстве случаев сочетаются с микрометастазами и проникают в регионарные лимфоузлы.

Еще одна система определения прогноза меланомы на первых двух стадиях заболевания основана на гистологических критериях, предложенных Кларком. При первом уровне поражения опухоль находится в эпидермисе, при втором уровне она располагается в сосочковом слое дермы, при третьем – локализуется на грани между сосочковым и сетчатым слоями дермы, при четвертом – проникает в сетчатый слой дермы, при пятом – затрагивает подкожную клетчатку. Пятилетняя выживаемость будет равна для каждого отдельного случая 100, 95, 82, 71 и 49 % соответственно.

www.ayzdorov.ru

Меланома – злокачественная опухоль, возникающая на коже, слизистых, оболочке мозга, сетчатке глаза. Является довольно редкой, но очень опасной разновидностью рака кожи. Локализуется чаще всего на коже лица, на ногах и туловище. Обнаруживают меланому чаще у женщин.

Опасность меланомы заключается в ее агрессивности. Опухоль стремительно прорастает сквозь несколько слоев кожи, нанося им повреждения. Также стремительно происходит метастазирование.

Выглядит меланома как ассиметричное образование темного цвета. Цвет и дал опухоли ее мрачное название от греческого «мелас» — «черный».

Спровоцировать возникновение меланомы может сильный солнечный ожог или наличие трофической язвы. Большое количество родинок или наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям также могут стать провоцирующим фактором.

При этом меланома далеко не всегда формируется в месте, где есть родинка или другое новообразование. Опухоль может возникнуть и на абсолютно чистом участке кожи.

Однако чаще всего злокачественный статус приобретают коричневые, серые и черные невусы. Со временем на месте новообразования появляется опухоль красного, белого или серого цвета. Это первый симптом зародившейся меланомы.

На поздних стадиях заболевания возле опухоли образуется множество пигментированных пятен, появляются кровоточащие язвы, область поражения чешется и болит.

Стадии заболевания и лечение меланомы

Успешность лечения меланомы напрямую зависит от стадии развития заболевания.

На первой и второй стадии опухоль еще не распространилась за пределы первичного очага. В этом случае применяется удаление меланомы хирургическим путем. Прогноз положительного исхода лечения на этих стадиях составляет 99%.

На третьей стадии опухоль дает метастазы в региональные лимфатические узлы. Поэтому помимо самой опухоли удаляются еще и все лимфатические узлы. Если удаление осуществить невозможно, область поражения обрабатывается комплексом из лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии. Вероятность успешного лечения – порядка 50%.

Четвертая стадия меланомы не может быть полностью излечена. Оперативным путем удаляются опухолевые узлы. Иногда удаляют метастазы из внутренних органов. В некоторых случаях проводят сеансы лучевой и химиотерапии.

Помните, что своевременная диагностика и оперативное удаление меланомоопасных образований устраняет риск их перерождения в меланому. Не забывайте регулярно проходить профилактический прием у дерматолога или онколога.

www.smclinic-spb.ru

Меланома – стадии меланомы, прогноз

Определение стадии меланомы, прогноз меланомы

До исцеления доктору нужно найти стадию заболевания, если речь идёт о меланоме. Определение стадии меланомы предполагает под собой попытку изучить более тщательно сходу несколько принципиальных характеристик, таких как размер опухоли, глубина проникания в кожные покровы, распространенность клеток образования на расположенные рядом лимфоузлы и остальные части тела. По мере надобности спец может иссечь окрестные лимфатические узлы для исследования на наличие раковых клеток. Эта процедура может иметь и целебный эффект, потому что удаление пораженных раковыми клеточками узлов помогает в неких случаях держать болезнь под контролем.

Доктор кропотливо осматривает пациента, и если образование объемное, то проводится рентгенологическое обследование грудной клеточки, подвергается анализу кровь, изучается работа печени, сканируется мозг, кости.

Выделяют несколько стадий меланомы: нулевая, 1-ая, 2-ая, 3-я и 4-ая. При нулевой стадии клеточки опухоли обнаруживаются только во наружном клеточном слое и не прорастают в глубоко расположенные ткани.

На первой стадии толщина опухоли составляет менее 1-го мм, при всем этом внешний слой кожного покрова (эпидермис) может быть покрыт язвочками. В то же время изъязвления могут и отсутствовать, а толщина опухоли может составлять до 2-ух мм, при всем этом клеточки меланомы не затрагивают расположенные рядом лимфатические узлы.

Для 2-ой стадии меланомы свойственна опухоль как минимум в один мм шириной, либо шириной от 1-го до 2-ух мм с изъязвленной поверхностью. Сюда же относят и опухоли с шириной более 2-ух мм, которые могут быть изъязвлены, а могут иметь и не покрытую язвами поверхность. Меланома на 2-ой стадии заболевания также не распространяется на окрестные лимфоузлы.

На третьей стадии клеточки опухоли затрагивают расположенные рядом ткани, опухолевые клеточки обнаруживаются в одном либо более лимфатическом узле, находящемся вблизи от пораженного участка кожи. Клеточки меланомы могут также выходить за границы первичного образования, но не поражая при всем этом лимфоузлы.

Для четвертой стадии меланомы типично распространение раковых клеток на примыкающие органы, лимфоузлы, участки кожи, находящиеся далековато от меланомы.

Верное определение стадии меланомы и проведенное исцеление не исключает в ряде всевозможных случаев возникновения рецидивов. Рак может возвратиться на прежнее либо на новое место, локализуясь на другой части тела. Одним из принципиальных исследовательских фактов становится в таком случае клиническая стадия меланомы на момент постановки диагноза.

Для первой и 2-ой стадии заболевания, когда образование размещается в районе первичного очага при рецидиве заболевания, пятилетняя выживаемость составляет приблизительно 85 %. Для третьей стадии, когда меланома образует метастазы в регионарных лимфатических узлах, пятилетняя выживаемость равна 50 % при поражении 1-го лимфоузла либо 15–20 % при поражении более 4 лимфоузлов. При возникновении отдаленных метастаз, что соответствует четвертой стадии меланомы, выживаемость не доходит и до 5 процентов.

Большая часть образований диагностируется на первых 2-ух стадиях, когда прогноз меланомы находится в зависимости от толщины опухоли, а толщина её впрямую связана с массой. Конкретно масса меланомы определяет степень вероятности образования метастаз.

Меланомы до 0,75 мм удачно оперируется, а пятилетняя выживаемость в данном случае доходит до 96–99 %. На сегодня у 40 % пациентов на момент постановки диагноза толщина образования составляет менее 1-го мм. Эти нездоровые входят в группу малого риска.

У тех же, у кого диагностируются метастазы, при проведении гистологического исследования первичной меланомы находят либо вертикальный рост опухоли, либо регрессию меланомы, произошедшую спонтанно.

Меланомы больше 3,64 мм в больше половины случаев образуют метастазы и становятся предпосылкой погибели пациента, подобные образования, обычно, значительно высятся над поверхностью кожных покровов.

Прогноз меланомы также связан с местом её локализации. Он более благоприятен при появлении образования в области предплечья и голени, ужаснее при локализации на волосистой части головы, кистях, стопах и на слизистых оболочках.

На исходных 2-ух стадиях прогноз меланомы у дам более подходящий, чем у парней. Предпосылкой этого частично является и тот факт, что у дам меланома почаще диагностируется на голенях, где её легче отыскать при самостоятельном осмотре.

У старых пациентов прогноз в целом не таковой подходящий, что связано с поздней постановкой диагноза и высочайшей частотой акральной лентигинозной меланомы у парней приклонного возраста.

Меланома склонна к возникновению рецидивов. Приблизительно 10–15 % случаев повторного образования опухоли происходит в первый раз более чем через 5 лет после хирургического удаления первичной меланомы. Чем больше толщина опухоли, тем больше возможность её скорого рецидива.

К неблагоприятным факторам при определении прогноза меланомы на первых 2-ух стадиях заболевания относят изъязвление поверхности первичной опухоли, её высшую митотическую активность и возникновение сателлитов (отдельных островков злокачественных клеток, поперечник которых составляет 0,05 мм и больше). Сателлиты локализуются за пределами основной опухоли в сетчатом слое дермы либо в подкожной клетчатке, они почти всегда смешиваются с микрометастазами и попадают в регионарные лимфоузлы.

Еще одна система определения прогноза меланомы на первых 2-ух стадиях заболевания базирована на гистологических аспектах, предложенных Кларком. При первом уровне поражения опухоль находится в эпидермисе, при втором уровне она размещается в сосочковом слое дермы, при 3-ем – локализуется на грани меж сосочковым и сетчатым слоями дермы, при четвертом – просачивается в сетчатый слой дермы, при 5-ом – затрагивает подкожную клетчатку. Пятилетняя выживаемость будет равна для каждого отдельного варианта 100, 95, 82, 71 и 49 % соответственно.

vzdravo.ru

Меланома — описание, симптомы (признаки), лечение.

Меланома составляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея. Частота. Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30–50 лет. Факторы риска: инсоляция и наследственная отягощённость. Генетические аспекты. Отягощённость: • 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; • CDK4, 123829, 12q14; • D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; • Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Клиническая картина. Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску • В 20–30% случаев локализация меланом — голова и шея, однако она может возникнуть на любом участке кожи, включая ладонь и подошву, ногтевое ложе. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности (места частой травматизации — зона ремешков обуви, лямок бюстгальтера). Изредка меланома возникает на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, влагалища, анального канала, пищевода, бронхов и билиарного тракта. Примерно у 1/3 больных с диссеминированным процессом не удаётся определить первичный очаг, несмотря на тщательное клиническое обследование • Заподозрить меланому можно при изменении цвета, размера или формы невуса • Пёстрое (красным, розовым, голубым цветом) окрашивание коричневого пигментного невуса или обесцвечивание, изъязвление — весьма подозрительно на развитие меланомы •Множественные первичные опухоли могут возникнуть синхронно или метахронно, поэтому бывает трудно отличить первичную опухоль от эпидермотропных метастазов • Злокачественная меланома часто и широко метастазирует. Обычный тип метастазирования — появление внутрикожных и подкожных «сателлитов» по ходу лимфатических сосудов, множественное поражение отдалённых органов и тканей (особенно печень, кости, лёгкие и головной мозг).

Классификация (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли) • Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли • Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60–70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто — коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5–3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Стадии • Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т.е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому) • Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам: •• Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу) •• Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку • При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.

• Уровни инвазии меланомы по Кларку •• I — опухолевый рост в пределах эпидермиса •• II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы •• III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы •• IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы •• V — инвазия подкожной клетчатки • Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм •• Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм •• Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

• TNM — классификация (применяют только для меланомы кожи, см. также Опухоль, стадии) •• pTis — меланома in situ — атипичная гиперплазия меланоцитов, выраженная дисплазия меланоцитов (I уровень инвазии по Кларку) •• pТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до сосочкового слоя (II уровень инвазии по Кларку) •• pТ2 — опухоль толщиной более 0,75 мм, но менее 1,5 мм и/или инфильтрирует сосочковый слой (III уровень инвазии по Кларку) •• pТ3 — опухоль толщиной более 1,5 мм, но менее 4 мм и/или инфильтрирует сетчатый слой (IV уровень инвазии по Кларку) •• Т3a — опухоль толщиной до 3,0 мм •• Т3b — опухоль толщиной до 4,0 мм •• Т4 — опухоль при наличии следующих признаков: толщина опухоли более 4 мм или опухоль инфильтрирует подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) — Т4a •• имеются «сателлиты» в пределах 2 см от первичной опухоли — Т4b •• N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов •• N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III •• T1–4N1–2M0 •• T4N0M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.

• Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3–3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции •• Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5–1,0 см от края опухоли •• Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1–2 см здоровой кожи по периферии опухоли •• Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

• Лимфаденэктомия •• Лимфаденэктомию выполняют только при наличии клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов •• Профилактическая и/или диагностическое удаление клинически непораженных лимфатических узлов показано только в следующих случаях ••• Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне инвазии ••• Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III–V уровней •• В последнее время широко стали использовать методику исследования «сторожевого узла» для уточнения показаний к лимфаденэктомии.

• При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.

• С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.

Прогноз. Меланома наименее предсказуемый вид из злокачественных опухолей • «Толстые» (>1,5 мм) опухоли и/или поражение лимфатических узлов — фактор, предполагающий возникновение отдалённых метастазов. Однако некоторые «тонкие» (<0,76 мм) меланомы, метастазируют в первую очередь в висцеральные оболочки. Иногда метастазы остаются клинически скрытыми на протяжении значительного периода (до 30 лет) после постановки диагноза • При локализованной опухоли 5 — летний уровень выживаемости достигает 80–90% • При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30–50% • Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в сроки до 12 мес, однако в тоже время возможна и спонтанная регрессия процесса.

МКБ-10 • C43 Злокачественная меланома кожи • D03 Меланома in situ

gipocrat.ru

Стадии меланомы — как проводится стадирование меланомы?

Определение стадии (стадирование) — это процесс определения распространенности злокачественной опухоли. Он включает описание размера, распространения в лимфатические узлы и любые органы, а также некоторых других особенностей опухоли. Стадия опухоли определяется по результатам объективного осмотра пациента, методик визуализации (КТ, МРТ и др.), биопсии и других тестов.

Классификация меланомы по системе TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по изучению рака (American Joint Committee on Cancer).

Система стадирования — это стандартный способ обобщения информации о распространенности опухоли. Подобная классификация позволяет лечащим врачам выбрать наилучший метод лечения и определить прогноз для жизни пациента.

При стадировании меланомы чаще всего применяется классификация по системе TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по изучению рака. Данная классификация довольно сложна, поэтому любые вопросы о стадии опухоли следует обсудить с лечащим врачом. Система TNM учитывает три основных фактора:

  • Категория T (от англ.tumor — опухоль) описывает прорастание меланомы вглубь кожи и другие факторы. Категория Т выражается числом от 0 до 4, которое определяет толщину опухоли, то есть ее распространенность вглубь кожи. Кроме этого, рядом с числом может присутствовать буква "a" или "b", которая показывает изъязвление кожи и скорость митоза (см.ниже).
  • Категория N (от англ.node — узел) описывает распространение опухоли в лимфатические узлы – небольшие скопления клеток лимфатической системы, куда меланома метастазирует в первую очередь. Категория N выражается числом от 0 до 3 в зависимости от распространения клеток меланомы в лимфоузлы или лимфатические протоки, которые соединяют лимфоузлы. Кроме этого, рядом с числом может присутствовать буква "a", "b" или "c".
  • Категория М (от англ.metastasis — метастаз) определяется при распространении (метастазировании) меланомы в отдаленные органы, указывает поражение конкретных органов и уровень ЛДГ крови.
  • Фактически, существует два метода стадирования меланомы:

  • Клиническая классификация основывается на результатах объективного осмотра, биопсии исходной опухоли и методов визуализации.
  • Гистологическая классификация учитывает вышеперечисленные факторы, а также информацию, полученную при биопсии лимфатических узлов или других органов.
  • Если биопсия выявляет клетки меланомы в лимфоузлах или отделанных органах, то гистологическая стадия опухоли (определяемая после биопсии лимфоузла) может быть выше клинической стадии (которая определяется до биопсии лимфоузла). Врачи стараются при возможности определить гистологическую стадию меланомы, так как это создает более точную картину распространения опухоли.

    Категория Т зависит от толщины опухоли и других важнейших характеристик, которые выявляются при биопсии кожи.

    Толщина опухоли: Гистолог, который изучает образец ткани, обязательно измеряет толщину опухоли под микроскопом. Это так называемый показатель Бреслоу. Чем меньше толщина опухоли, тем лучше прогноз для пациента. В общем, меланома толщиной менее 1 мм распространяется крайне редко. По мере утолщения меланомы увеличивается и вероятность ее метастазирования.

    Скорость митоза: Другой важной характеристикой опухоли является скорость митоза. Для ее определения гистолог подсчитывает в данном образце тканей количество клеток, которые находятся в процессе деления (митоза). Чем выше скорость митоза (то есть количество делящихся клеток), тем больше вероятность роста и распространения меланомы. Скорость митоза также используется для определения категории Т1.

    Изъязвление: Изъязвление кожи (отсутствие самого наружного ее слоя) указывает на худший прогноз течения меланомы.

    • TX: Оценить состояние первичной опухоли невозможно.
    • T0: Признаки первичной опухоли отсутствуют.
    • Tis: Меланома in situ (от латинского «на месте») — опухоль в пределах эпидермиса.
    • T1a: Толщина меланомы составляет 1,0 мм и меньше, признаки изъязвления отсутствуют, скорость митоза не превышает 1/мм 2 .
    • T1b: Толщина меланомы составляет 1,0 мм и меньше. Отмечается изъязвление и/или скорость митоза равна или превышает 1/мм 2 .
    • T2a: Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм, признаки изъязвления отсутствуют.
    • T2b: Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм, отмечается изъязвление кожи.
    • T3a: Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 мм, признаки изъязвления отсутствуют.
    • T3b: Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 мм, отмечается изъязвление кожи.
    • T4a: Толщина меланомы превышает 4,0 мм, признаки изъязвления отсутствуют.
    • T4b: Толщина меланомы превышает 4,0 мм, отмечается изъязвление кожи.
    • Значение категории N определяется результатами биопсии сторожевого лимфатического узла.

      Клиническое стадирование опухоли, которое проводится без биопсии сторожевого лимфоузла, показано ниже.

    • NX: Состояние регионарных (расположенных рядом) лимфатических узлов оценить невозможно.
    • N0: Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
    • N1: Опухоль распространяется на один регионарный лимфатический узел.
    • N2: Опухоль распространяется на 2 или 3 регионарных лимфатических узла ЛИБО распространение опухоли на соседние участки кожи или за пределы области, которая обслуживается регионарными лимфоузлами (без поражения лимфоузлов).
    • N3: Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узлов ЛИБО распространение на лимфатические узлы, которые спаяны друг с другом (образуют конгломераты), ЛИБО распространение опухоли на соседние участки кожи или за пределы области, которая обслуживается регионарными лимфоузлами с поражением данных лимфоузлов.

    Биопсия лимфатического узла позволяет определить гистологическую стадию опухоли, которую в некоторых случаях указывает буквенное обозначение:

    • Любая Na (N1a или N2a) указывает на присутствие клеток меланомы в лимфатическом узле(ах), однако очаги можно увидеть лишь под микроскопом (так называемое микрометастазирование).
    • Любая Nb (N1b или N2b) указывает на присутствие клеток меланомы в лимфатическом узле(ах), причем очаги достаточно крупные, чтобы перед удалением их можно было визуализировать инструментально или невооруженным глазом.
    • Категория N2c означает, что меланома распространяется на близлежащие участки кожи (так называемые сателлитные опухоли) или лимфатические протоки вокруг опухоли (без распространения на лимфатические узлы).
    • M0: Отдаленные метастазы отсутствуют.
    • M1a: Метастазы в кожу, подкожные ткани или лимфатические узлы в отдаленных участках тела; уровень ЛДГ в норме.
    • M1b: Метастазы в легкие; уровень ЛДГ в норме.
    • M1c: Метастазы в другие органы ЛИБО распространение в любые отдаленные органы наряду с повышением уровня ЛДГ.
    • После установления категорий T, N и M проводится их группировка для определения стадии заболевания, которая выражается римскими цифрами от I до IV и заглавными буквами. Данный процесс носит название группировка стадий. В целом, чем ниже стадия опухоли, тем лучше прогноз лечения или выживаемости пациента.

      Tis, N0, M0: Меланома in situ ("на месте"): опухоль находится в пределах эпидермиса и не распространяется на дерму, то есть нижележащие слои кожи.

      T1a, N0, M0: Толщина меланомы не превышает 1,0 мм. Изъязвление кожи отсутствует, а скорость митоза не превышает 1/мм 2 . В лимфатических узлах или отдаленных органах клетки опухоли не обнаруживаются.

      T1b или T2a, N0, M0: Толщина меланомы не превышает 1,0 мм, отмечается изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм 2 ИЛИ толщина меланомы от 1,0 до 2,0 мм при отсутствии изъязвления кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах клетки опухоли не обнаруживаются.

      T2b или T3a, N0, M0: Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм при наличии изъязвления кожи ИЛИ толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм при отсутствии изъязвления кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах клетки опухоли не обнаруживаются.

      T3b или T4a, N0, M0: Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм при наличии изъязвления кожи ИЛИ превышает 4,0 мм при отсутствии изъязвления кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах клетки опухоли не обнаруживаются.

      T4b, N0, M0: Толщина меланомы превышает 4,0 мм при наличии признаков изъязвления кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах клетки опухоли не обнаруживаются.

      T1a до T4a, N1a или N2a, M0: Толщина меланомы может быть любой, однако признаки изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи, однако лимфоузлы не увеличены, а клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

      Опухоль характеризуется одним из следующих определений:

      T1b до T4b, N1a или N2a, M0: Толщина меланомы может быть любой при наличии признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи, однако лимфоузлы не увеличены, а клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

      T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Толщина меланомы может быть любой, однако признаки изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи, за счет чего отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.

      T1a до T4a, N2c, M0: Толщина меланомы может быть любой, однако признаки изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага, однако в лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

      T1b до T4b, N1b или N2b, M0: Толщина меланомы может быть любой при наличии признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи, за счет чего отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

      T1b до T4b, N2c, M0: Толщина меланомы может быть любой при наличии признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага, однако в лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

      Любая Т, N3, M0: Толщина меланомы может быть любой при наличии или отсутствии признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узла ИЛИ на лимфатические узлы, которые спаяны друг с другом (образуют конгломераты), ИЛИ распространение на соседние участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичной опухоли или рядом расположенные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены за счет присутствия меланомы. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

      Любая T, любая N, M1 (a, b или c): Меланома распространяется за пределы первичного очага в коже и лимфатических узлов на отдаленные органы (легкие, печень, головной мозг) или отдаленные участки кожи, подкожные ткани или отдаленные лимфатические узлы. Данная стадия не учитывает ни распространение опухоли на близлежащие лимфоузлы, ни толщину опухоли. Однако, как правило, меланома имеет большую толщину и обнаруживается в близлежащих лимфоузлах.

      (495) 50-253-50информация по новым методам лечения меланомы

      blackcancer.ru

      Симптомы и лечение меланомы у детей

      Меланома у детей относится к редким онкологическим патологиям в педиатрии. По данным исследователей, это заболевание в детском возрасте является таким же грозным, как и у взрослых, а морфологическое строение этой опухоли во всех возрастных группах однотипное. Наиболее благоприятный прогноз характерен для локальной формы заболевания, при появлении меланомы в области конечностей, при первых двух степенях инвазии по Кларку, при малой толщине образования (1,5 мм) и малых её размерах. Таким образом, ранняя постановка диагноза, и целесообразное лечение имеют для терапии меланомы у детей очень важное значение.

      Симптомы меланомы у детей

      Пигментные образования злокачественного характера могут встречаться у детей разного возраста, в том числе и самого раннего. Предположение о возможном доброкачественном течении заболевания с течением времени не подтвердилось. Более того, ряд исследователей обращает внимание на высокую степень злокачественности и тяжелое течение этой патологии у детей.

      Ювенильная меланома относится к доброкачественным заболеваниям и принадлежит к одному из вариантов образования сложного невуса. При этом сходство с меланомами имеется только гистологическое, что важно для применения на практике.

      Юношеская меланома в большинстве случаев локализуется на коже лица. Это плоское или шаровидное образование, одиночное, с четкими границами и гладкой поверхностью. В то же время не бывает случаев бородавчатого и папилломатозного разрастания.

      Образование обычно бледно-красного, желто-серого, в некоторых случаях коричневого, порой даже черного цвета, обрамленное телеангиэктазией.

      От обычных невусов ювенильную меланому отличают по возвышению над поверхностью кожи, большим размерам и отсутствию волосяного покрова на поверхности образования.

      При постановке диагноза можно ориентироваться на возраст пациента, отсутсвие у больного атипии и анаплазии.

      К характерным морфологическими признаком подобной меланомы у детей относят и часто выявляемую активность меланоцитов в области эпидермодермального соединения, а также вытянутые или округлые по форме клетки с явной светлой цитоплазмой, напоминающей пену, круглыми, часто эксцентрично находящимися ядрами. При обследовании находятся одноядерные и многоядерные клетки (типа Тутона) и митозы, число которых невелико. Клетки новообразования могут принадлежать к одному виду или же в одном невусе могут быть обнаружены сразу два варианта клеток: укрупненные эпителиоидные и веретеновидные; клетки эпителиоидного типа находятся в верхних слоях дермы, в нижних слоях при этом находятся веретеновидные клетки. Концентрация меланина небольшая, и распределяется он неравномерно. Характерным признаком подобных образований становится наличие в расположенном наверху слое дермы большого числа капилляров, просвет которых расширен (телеангиэктазия). Основными признаками, позволяющими отличить ювенильную меланому от прочих заболеваний, протекающих с подобными симптомами, являются существенно меньшее число фигур деления, отсутствие явных признаков атипии клеток, малая концентрация пигмента, появление телеангиэктазий и гигантских клеток с несколькими ядрами.

      Своевременно проведенная операция по удалению образования в большинстве случаев приводит к исцелению. Некоторые исследователи считают, что появление метастаз после проведенного хирургического вмешательства свидетельствует о неверной постановке диагноза, в действительности у такого пациента была первоначально не ювенильная меланома, а пигментная опухоль злокачественного характера.

      Важно принять во внимание и значение в появлении меланомы у детей прочих невусов, так как в более половины случаев патология развивается на месте врожденных или появившихся после рождения образований с характерной пигментацией. На коже, поверхность которой не изменяется, пигментная опухоль злокачественного характера развивается редко. Опухоль на месте локализации врожденных невусов образуются большей частью в первые пять лет жизни, но они (опухоли) могут развиваться в любом возрасте. Заболеванию подвержены отделы невуса, находящиеся на его поверхности или в глубине. Считается, что прогноз меланомы образовавшейся из врожденного невуса, неблагоприятный. В то же время необходимо отметить, что прогноз жизни при патологии, связанной с пигментными новообразованиями у детей и юношей, в настоящее время изучен недостаточно.

      При появлении симптомов меланомы у детей, таких как зуд, изменение пигментации, появление уплотнений, асимметрия невусов, появление изъязвлений и кровоточивость, резкий рост имеющихся ранее образований, необходимо проведение углубленного обследования и радикального оперативного вмешательства.

      Лечение меланомы у детей

      Методика лечения меланомы у детей практически ничем не отличается от методов терапии заболевания у взрослых. Большее внимание в педиатрии необходимо уделять при решении вопроса о проведении комбинированного и комплексного лечения. Для детей подобные методы недостаточно разработаны и не сведены в рациональные лечебные схемы.

      Детям с третьей и четвертой стадией заболевания показано проведение комбинированного и комплексного лечения.

      www.ayzdorov.ru

      Меланома: стадии меланомы и прогноз

      Важнейший прогностический фактор — клиническая стадия меланомы на момент постановки диагноза. Для I и II стадий (опухоль локализована в первичном очаге) пятилетняя выживаемость составляет около 85%. Для III стадии (метастазы в регионарные лимфоузлы) пятилетняя выживаемость составляет примерно 50%, если поражен один лимфоузел, и 15-20% при поражении четырех и более лимфоузлов. Для IV стадии (отдаленные метастазы) пятилетняя выживаемость не достигает 5%.

      К счастью, большинство меланом выявляют на I и II стадиях. На этих стадиях прогноз определяется толщиной опухоли ( табл. 88.3 ), поскольку толщина является показателем массы опухоли, а от массы опухоли зависит вероятность метастазирования. Опухоли толщиной до 0,75 мм успешно излечиваются хирургическим путем, а пятилетняя выживаемость при этом составляет 96-99%. В настоящее время у 40% больных на момент постановки диагноза толщина меланомы не превышает 1 мм. Эти больные составляют так называемую группу низкого риска.

      У тех из них, у кого все же появляются метастазы, при гистологическом исследовании первичной опухоли обнаруживают либо вертикальный рост, либо спонтанную регрессию опухоли.

      Меланомы толщиной более 3,64 мм примерно в 60% случаев метастазируют и приводят к смерти. Как правило, опухоли с такой толщиной значительно возвышаются над уровнем кожи.

      Прогноз зависит и от локализации меланомы. Он лучше при локализации опухоли на предплечьях и голенях, хуже — при поражении волосистой части головы, кистей, стоп и слизистых.

      При I и II стадиях у женщин прогноз лучше, чем у мужчин. Отчасти это связано с тем, что у женщин опухоль чаще располагается на голенях, где ее легче обнаружить при самоосмотре и где прогноз благоприятнее.

      У пожилых прогноз в целом менее благоприятен, что объясняют запоздалой диагностикой и высокой частотой акральной лентигинозной меланомы у пожилых мужчин.

      Меланома склонна к рецидивированию. Примерно 10-15% рецидивов впервые возникают более чем через 5 лет после удаления первичной опухоли. Чем толще опухоль, тем быстрее она рецидивирует.

      К неблагоприятным прогностическим факторам при I и II стадиях относятся также изъязвление первичной опухоли , высокая митотическая активность и наличие сателлитов — островков опухолевых клеток диаметром 0,05 мм и больше , расположенных вне основной опухоли в сетчатом слое дермы или подкожной клетчатке. Сателлиты обычно сочетаются с микрометастазами в регионарные лимфоузлы.

      Другая система определения прогноза при I и II клинических стадиях меланомы основана на гистологических критериях Кларка . При I уровне инвазии по Кларку опухоль расположена в пределах эпидермиса (меланома in situ), при II уровне она прорастает в сосочковый слой дермы, при III — достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы, при IV — прорастает в сетчатый слой дермы, при V — проникает в подкожную клетчатку. Пятилетняя выживаемость составляет соответственно 100, 95, 82, 71 и 49%.

      medbiol.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *