Posted By Admin
Методика лечения псориаза

Лечение псориаза: классические схемы и современные методы

Лечение псориаза в классическом понимании включает местные, системные препараты и фототерапию. Эти методы часто комбинируются с альтернативными средствами, такими как траволечение или психотерапия. Любой из этих методов имеет свои достоинства и недостатки, среди которых ограниченная эффективность, неудобство использования, токсичность или тератогенность, побочные эффекты или неудобство использования.

Псориаз: причины и симптомы

Псориаз — аутоиммунное заболевание, вызывающее опосредованную Т-лимфоцитами кожную реакцию. Чаще всего оно неопасно для жизни, однако вызывает снижение качества жизни пациентов и является хроническим рецидивирующим состоянием. Классический (бляшковидный) псориаз, или чешуйчатый лишай, характеризуется дефектами в нормальном жизненном цикле клеток кожи, что приводит к эпидермальной гиперпролиферации, воспалению и сосудистым изменениям. Эти процессы проявляются как участки сухой, утолщенной, покрасневшей кожи, покрытой серебристо-белыми отлетающими чешуйками. Степень тяжести заболевания варьируется от нескольких небольших очагов до генерализованного поражения на всем теле.

Основная функция кожи — защита, которую обеспечивают пять эпидермальных слоев (базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и поверхностный — роговой). Слои составляют четыре типа клеток: кератиноциты (90%), меланоциты (8%), клетки Лангеранса и рецепторы — осязательные мениски (диски Меркеля). В течение клеточного цикла новые клетки формируются в базальном слое и мигрируют в сторону рогового слоя, накапливая кератин. К моменту достижения рогового слоя они умирают и заполняются кератином, в дальнейшем клетки отшелушиваются от поверхности и заменяются новыми.

Нормальный эпидермальный клеточный цикл обычно занимает около четырех недель. Болезнь приводит к его ускорению, деление клеток базального слоя происходит каждые 1,5–2 дня, и миграция кератиноцитов в роговой слой происходит в течение 3–5 дней. Кератиноциты не успевают правильно созревать, создавая на поверхности кожи плотный слой не готовых к отшелушиванию клеток. Кровеносные сосуды в сосочковом слое дермы расширяются, воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, проникают в эпидермис.

Считается, что основными причинами псориаза являются генетическая предрасположенность с аутосомно-доминантным наследованием, особенности функционирования иммунитета и внешние причины (образ жизни, экология, климат). Одна из теорий заключается в том, что физическое, химическое или ультрафиолетовое повреждение эпидермиса побуждает кератиноциты увеличивать высвобождение цитокинов (феномен Кебнера). Цитокины, в свою очередь, активируют Т-лимфоциты. Последние затем сами производят цитокины, которые усиливают воспаление. Иммунологическая теория заключается в том, что клетки Лангерганса влияют на Т-лимфоциты, что приводит к высвобождению цитокинов и последующей активации кератиноцитов.

Существует несколько форм заболевания с различной симптоматикой. Способы лечения псориаза зависят от его типа. Наиболее распространенная форма — бляшковидный псориаз, возникает примерно у 90% пациентов. Очаги поражения изначально возникают как мелкие папулы, которые растут и объединяются, образуя бляшки. Они имеют классический вид — плотные, приподнятые шелушащиеся участки с серебристо-белыми чешуйками. Каплевидный псориаз начинается с розовых шелушащихся папул и возникает очень быстро, но хорошо реагирует на лечение (особенно фототерапию) — лучше, чем классические псориатические поражения. Ему часто предшествует стрептококковая инфекция горла. Эритродермический псориаз — тяжелое и сложное в лечении заболевание, которое ассоциируется с обширными поражениями кожи, потерями белка, проблемами поддержания температуры тела, сильной потерей жидкости. Клиническое течение осложняется гнойничковыми высыпаниями, артропатией, стафилококковой инфекцией. Пустулезный псориаз, еще одна тяжелая форма заболевания, характеризуется поверхностными гнойничковыми поражениями. Они часто локализуются на ладонях и подошвах, но могут приобретать обобщенную форму (генерализованный пустулезный псориаз фон Цумбуша). Локализованный пустулезный псориаз не оказывает значительного системного действия на организм, но поражения трудно поддаются лечению и часто рецидивируют. Генерализованный пустулезный псориаз вызывает лихорадку и недомогание, а также нарушение водно-электролитного обмена и инфекции. Обобщенный псориаз в домашних условиях не лечат, так как они нуждаются в срочных и агрессивных терапевтических действиях.

Некоторые формы локализованного псориаза требуют особого подхода. Например, при поражении лица необходимо подбирать препараты с особой осторожностью вследствие чувствительности кожи и риска попадания в глаза, нос или рот. При воспалении кожи головы преимущество получают смываемые и быстро впитывающиеся средства, так как лечить псориаз на голове жирными мазями для большей части пациентов неприемлемо по эстетическим причинам.

Смягчающие и кератолитические агенты

Смягчающие и увлажняющие средства (эмоленты) призваны предотвратить потерю эпидермальной воды, успокоить и защитить сухую и шелушащуюся кожу. Эти продукты создают окклюзионную пленку, чем ограничивают испарение воды с поверхности кожи. Некоторые эмоленты и увлажнители также обладают жаропонижающим и сосудосуживающим свойствами.

Смягчающие агенты часто используются для предварительной обработки псориатических бляшек и подготовки к использованию других местных средств. Для достижения необходимой эффективности их необходимо наносить ежедневно не менее двух раз. В общем случае существуют две опасности применения эмолентов — контактный дерматит и фолликулит.

Чешуйчатый лишай часто лечат с помощью кератолитических препаратов, которые используются для удаления чешуек и помогают уменьшить гиперкератоз. Наиболее распространенные кератолитики — это салициловая кислота и мочевина. Салициловая кислота вызывает ослабление связей между корнеоцитами рогового слоя. Этот эффект, в первую очередь, связан с концентрацией вещества менее 5%. При более высоких концентрациях салициловая кислота имеет отшелушивающее действие. Кератолитические агенты применяют два или три раза в день. При их нанесении необходимо помнить, что они усиливают поглощение других местных препаратов и могут вызвать раздражение на коже.

Топические глюкокортикостероиды являются терапией первой линии при псориазе. При правильном применении они хорошо переносятся пациентами, эффективны и удобны в использовании.

Первый топический кортикостероид, гидрокортизона ацетат, был представлен в 1953 году; с тех пор разработано огромное количество аналогичных соединений. Они проникают в клетку и связываются с глюкокортикоидными рецепторами. Этот комплекс затем проникает в ядро и связывается с клеточной ДНК. Противовоспалительное действие проявляется в форме снижения сосудистой проницаемости, что приводит к уменьшению дермального отека и проникновения лейкоцитов в кожу. Топические кортикостероиды также оказывают антипролиферативное и иммуносупрессивное действие, ими можно лечить все формы псориаза.

Эффективность топического кортикостероида определяется на основании их способности сокращать сосуды (классификация ВОЗ, 7 классов) или биологической активности (4 класса). На рынке представлено несколько десятков препаратов со стероидами различной активности, в том числе комбинированные средства, дополненные антибиотиками, противогрибковыми или противовоспалительными компонентами.

Рекомендуется начинать с менее активных стероидов и использовать более сильные при отсутствии ответа на лечение. Форма используемого препарата зависит от типа и места поражения. Для сухих гиперкератозных бляшек лучше всего использовать мазь, крем пригоден для применения на всей поверхности кожи, лосьоны и гели легко наносятся и быстро впитываются, поэтому используется обычно для лечения псориаза волосистой части головы.

Кортикостероиды следует применять дважды в день до исчезновения очагов. Побочные эффекты включают атрофию кожи, увеличение количества волос, гипопигментацию, появление стрий, фолликулит и другие местные реакции. Риск негативных явлений зависит от мощности препарата. При завершении курса сильных кортикостероидов может наблюдаться рецидив псориаза, поэтому рекомендуется как можно медленнее снижать количество препарата.

Полезность витамина Д при псориазе обнаружена в середине 1980-х годов. Витамин Д, или холекальциферол, производится непосредственно в коже в ходе реакции с участием 7-дегидрохолестерина и ультрафиолетового света. Холекальциферол метаболизируется до активной формы, кальцитриола, в печени и почках. В 1936 году витамин Д был искусственно синтезирован из печени трески, в дальнейшем ученые смогли получить и его активные формы.

Кальцитриол имеет три важных свойства, касающихся потенциального использования в лечении псориаза:

  • увеличивает клеточную дифференциацию;
  • ингибирует клеточную пролиферацию;
  • обладает иммуномодулирующим действием.
  • Механизм действия, позволяющий вылечить псориаз, связан с увеличением концентрации внутриклеточного кальция. Основные побочные эффекты кальцитриола — это гиперкальциемия и гиперкальциурия, что может привести к кальцификации мягких тканей, включая кровеносные сосуды и сердце. Наличие таких рисков привело к запуску исследований с целью выработки аналогов витамина Д, которые бы сохраняли антипсориатический эффект кальцитриола, но не влияли на гомеостаз кальция. Таким соединением стал кальципотриол. Его действие сравнимо с кальцитриолом в отношении клеточной пролиферации и дифференцировки, но отсутствуют явные иммуномодулирующие свойства. Он намного меньше влияет на кальциевый гомеостаз, следовательно, практически отсутствует риск гиперкальциемии.

    Кальципотриол может уменьшить шелушение и толщину псориатических бляшек, но эритема может сохраняться, поэтому наиболее эффективная схема лечения псориаза — чередование аналогов витамина Д с местными кортикостероидами. Рекомендуемая максимальная еженедельная доза составляет 5 мг. Это приравнивается к 100 г мази или крема. Результаты лечения обычно заметны после второй недели лечения, максимальный эффект наступает в 6–8 недель. Кальципотриол можно периодически использовать для профилактики обострений псориаза.

    Наиболее частым побочным эффектом является раздражение кожи. Кальципотриол можно использовать на теле, но не на лице или на изгибных участках. Также он не рекомендуется в случаях склонности к системной абсорбции, например, при тяжелой эритродермии или пустулезном псориазе. Он противопоказан при беременности и лактации, данных по безопасности использования у детей недостаточно.

    Антралин (дитранол) — производное хризаробина, которое начиная с середины XIX века добывают из бразильского дерева Андира арароба. Это один из самых безопасных вариантов лечения, не имеющее системных побочных эффектов. Эффективность дитранола ниже, чем аналогов витамина Д, к тому же он приводит к окрашиванию кожи.

    Антралин замедляет клеточную пролиферацию, уменьшает воспаление и повышает дифференциацию клеток. Он наносится на кожу при начальной концентрации 0,05–0,1%, лучше это делать ежевечерне перед сном. Утром препарат следует смыть, а кожу на теле смягчить эмолентами. Доза может быть увеличена через пять дней. Наиболее эффективно лечение при концентрации дитранола выше 5%.

    Побочные эффекты включают воспаление и раздражение не пораженной псориазом кожи и окрашивание кожи и одежды, что ограничивает использование дитранола. Для снижения побочных действий можно уменьшить концентрацию и длительность нахождения на коже — до 20 минут при концентрации 0,1% или до 5 минут при концентрации 1%.

    Ретиноиды — производные витамина А. Они проявляют биологический эффект после связывания с ретиноидными рецепторами в цитоплазме или ядре клеток. Это влияет на генную транскрипцию, что вызывает изменения некоторых химических взаимодействий в клетках и тканях. При использовании ретиноидов наблюдается нормализация дифференцировки и пролиферации кератиноцитов, сокращение воспалительных цитокинов. Ретиноидные препараты используются как местно, так и перорально.

    Для лечения псориаза среди местных ретиноидов наибольшую ценность представляет тазаротен — ретиноид третьего поколения. Им чаще всего лечат чешуйчатый лишай, в том числе тяжелой степени. Механизм действия проявляется в избирательном связывании с ретиноидными рецепторами, что ограничивает количество нежелательных побочных эффектов.

    Тазаротен следует использовать умеренно, для поражения площадью с ладонь достаточно количества геля размером с горошину. Его следует тщательно втирать исключительно в травмированную кожу, не оставляя следов. При попадании на чистую кожу тазаротен следует смыть. Результат применения заметен после 12-недельного курса. Частые побочные эффекты включают зуд, жжение и эритему.

    При тяжелом, трудно поддающемся лечению псориазе используются пероральные средства — этретинат и ацитретин, которые считаются вторым поколением ретиноидов. Ацитретин — активный метаболит этретината. Этретинатом не лечат псориаз с 1990-х годов, так как он является токсичным и имеет длительный период полувыведения. Пероральные ретиноиды, как правило, наиболее эффективны для лечения пустулезного псориаза и псориатической эритродермии и значительно менее результативны в качестве монотерапии при хроническом бляшковидном псориазе.

    Ацитретин принимают дважды в день. Начальная дозировка при пустулезном псориазе — 0,75–1,0 мг/кг в сутки. Этот тип заболевания быстро реагирует на лечение — обычно в течение 2–10 дней. Начальная дозировка ацитретина для псориатической эритродермии составляет 0,25–0,4 мг/кг в день. Симптомы начинают исчезать через 2–4 недели. Для лечения бляшковидного псориаза схема приема может быть дополнена местными средствами, как правило, кортикостероидами и эмолентами. В этом случае начальная доза ацитретина составляет 0,25– 0,5 мг/кг в сутки. После очищения кожи препарат может применяться для профилактики обострений в количестве 0,125–0,5 мг/кг в сутки в течение 3–6 месяцев.

    Ацитретина следует избегать пациентам с тяжелыми заболеваниями печени и почек. Алкоголь способен изменить метаболизм ацитретина и может привести к передозировке. Вследствие тератогенности, ретиноиды противопоказаны во время беременности. Женщины должны использовать противозачаточные средства за один месяц до начала лечения и в течение двух лет после его окончания. Побочные эффекты ретиноидов — шелушение и высушивание кожи, диффузная алопеция, изменения ногтей. Могут также присутствовать мышечная боль и кальцификация связок.

    Иммуносупрессивные препараты

    Метотрексат показан для лечения умеренной и тяжелой форм псориаза при отсутствии реакции на местные препараты. Это соединение из группы антагонистов фолиевой кислоты, эффективность которых была отмечена еще в 1951 году при использовании аминоптерина. Метотрексат связывается с ферментом дигидрофолатредуктазой, что в итоге снижает синтез пиримидина и репликацию ДНК клеток. Считается, что препарат влияет на эпидермальные и некоторые иммунные клетки, в результате чего останавливается деление кератиноцитов и уменьшается количество мононуклеарных клеток — предшественников зрелых лимфоцитов.

    Метотрексат — серьезный препарат, для его приема обязателен рецепт от лечащего врача и мониторинг состояния пациента. Он используется при эритродермии, псориатическом артрите, остром пустулезном псориазе, локализованном пустулезном или бляшковидном псориазе с участием более 20% поверхности тела. Препарат противопоказан при нарушениях работы почек и печени, беременным женщинам, кормящим матерям, лицам, которые пытаются забеременеть, пациентам с тяжелой анемией, лейкопенией или тромбоцитопенией, алкоголикам, пациентам с острыми инфекционными заболеваниями. Побочные эффекты включают головные боли, озноб, лихорадку, усталость, боль в животе, тошноту, рвоту и головокружение. Иногда отмечаются зуд, алопеция, крапивница, экхимозы и фототоксичные реакции. Редкий неблагоприятный эффект, связанный с низкими дозами метотрексата, — остеопатия. Метотрексат может привести к фиброзу легких, поэтому ежегодная флюорография не рекомендуется.

    Для ограничения токсичности метотрексата используется фолиевая кислота. Она уменьшает воздействие на белые и красные кровяные клетки. Фолиевую кислоту в количестве около 1 мг можно употреблять ежедневно, кроме тех дней, когда используется метотрексат.

    Еще одно популярное иммуномодулирующее средство, циклоспорин, образует комплекс с белком циклофилином, который находится практически во всех клетках млекопитающих. Этот комплекс оказывает иммуносупрессивный эффект путем ингибирования фермента кальциневрина, играющего важную роль в иммунных связях. Пероральный циклоспорин позволяет лечить формы псориаза, резистентные к другим терапевтическим методам. Пациентам доступны две пероральные формы соединения — масляно-водная эмульсия («Сандиммун», «Экорал») и микроэмульсия («Сандиммун Неорал»). Проблема эмульсии в том, что ее биодоступность является переменной и зависит от работы кишечника. Микроэмульсия позволяет точнее прогнозировать дозировку и результаты лечения, а для получения эффекта требуется меньшее количество препарата.

    Общие побочные эффекты включают парестезии, мышечную боль, гриппоподобные симптомы, головную боль, боль в животе, тошноту и инфекции верхних дыхательных путей. Циклоспорин может быть нефротоксичным.

    К иммуносупессивным препаратам относится также такролимус — макролидный антибиотик, который впервые был выделен в 1984 году из почвенного грибка Streptomycin tsukubaensis. Это средство похоже на циклоспорин, но его иммунодепрессивная активность в несколько десятков раз больше. Такролимус препятствует синтезу медиаторов воспаления — интерлейкинов ИЛ-2 и ИЛ-8.

    Начальная доза составляет 0,05 мг/кг в сутки с увеличением до 0,15 мг/кг или выше при отсутствии клинического улучшения и хорошей переносимости. Основные побочные эффекты — диарея, боль в животе, тошнота, парестезии, тремор, артериальная гипертензия и ускоренное сердцебиение. Могут возникнуть нефротоксичность и изменения концентрации ферментов в печени.

    Биологические препараты

    В последнее десятилетие медикаментозное лечение псориаза дополнено биологическими препаратами. Они используются в тяжелых случаях, поскольку стоят дорого и имеют значительные побочные эффекты. Тем не менее биологическая терапия обладает более низкой токсичностью, чем другие препараты для системного лечения псориаза.

    Болезнь приводит к увеличению фактора некроза опухоли (ФНО), который стимулирует выработку цитокинов в сыворотке крови пациентов. Препараты анти-ФНО захватывают фактор некроза опухоли и блокируют его активность, уменьшая взаимодействие между иммунными клетками и кератиноцитами. К таким препаратам относятся:

    Фототерапия используется для лечения различных кожных заболеваний на протяжении более 100 лет, это ключевой метод лечения умеренного и тяжелого псориаза. В этих целях используются ультрафиолет А длинноволнового диапазона (УФА) и средневолновое излучение Б (УФБ). В 1981 году обнаружено, что длина волны 313 нм является наиболее эффективной для лечения псориаза. Считается, что ультрафиолет препятствует гиперпролиферации эпидермальных клеток путем ингибирования репликации ДНК, а также подавляет активность эпидермальных и дермальных Т-лимфоцитов.

    Источники света — это облучатели различного назначения и размера, в которых УФ-излучение испускают металлогалогеновые или люминесцентные лампы. Некоторые устройства предназначены для облучения всего тела во время терапии и состоят из большой кабины или кровати. Существуют световые панели, которые направляют свет на одну сторону тела. Более мелкие облучатели предназначены для использования на ограниченных участках, таких как руки и ноги. Для лечения псориаза волосистой части головы используются УФ-расчески.

    Фотохимиотерапия — комбинация ультрафиолета и фотосенсибилизирующих препаратов. Одной из самых популярных схем фотохимиотерапии является пероральный псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА). Такой метод имеет антипролиферативное, противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

    Псорален принимают внутрь за два часа до процедуры. Количество УФ-излучения — переменная величина, которая зависит от типа кожи пациента. Начальная доза УФБ составляет от 1,5 до 7 Дж/см с продолжительностью процедуры от 2,5 до 11 минут, более темная или загорелая кожа на теле требует более высоких доз. В дальнейшем дозу увеличивают для поддержания эффективности. Как правило, для очищения кожи требуется около 20 сеансов. Фототоксичность (эритема, волдыри и отек) ПУВА связана с количеством псоралена в коже и дозой облучения УФА. Пациенты, которые накапливают более высокие концентрации псоралена, требуют меньшее количество излучения. Возможность реакции сохраняется в течение 48–72 часов, поэтому между процедурами должен быть достаточный промежуток. В течение шести часов после процедуры пациенты должны защитить глаза и кожу от воздействия солнечных лучей. Общие побочные эффекты оральных псораленов — запор, диарея, тошнота, рвота, зуд и эритема. Долгосрочные побочные эффекты включают преждевременное старение кожи, катаракту и риск развития рака кожи, поэтому пациенты должны проходить исследования на ранние признаки меланомы.

    Местные псоралены также используются в лечении псориаза. Их преимущество — меньшее количество побочных эффектов. Местные средства на основе метоксалена эффективны даже в тех ситуациях, когда поглощение через кожу затруднено, например, на ладонях или подошвах. Крем особенно полезен при псориазе, локализованном на определенных участках тела, в остальных случаях используется ванна с водным раствором псоралена.

    Альтернативное лечение

    Фитотерапия — народный метод лечения псориаза, но и официальная наука проявляет к нему большой интерес. Фитотерапия имеет большое структурное разнообразие, которым не обладают синтетические соединения. Различные составляющие растительных экстрактов, такие как алкалоиды, стероиды, терпеноиды, полифенолы, фенилпропаноиды, жирные кислоты, липиды и другие соединения, показывают иммуносупрессивную и противовоспалительную активность. Так, куркума широко используется в Аюрведе и в традиционной китайской медицине как противовоспалительное средство. Ее основным компонентом является куркумин, который опосредует антипсориатический эффект путем воздействия на ферменты, белки клеточного цикла, цитокины. Имбирь проявляет аналогичные свойства благодаря наличию гингерола, аналога куркумина. Листья алоэ вера оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, противозудное и ранозаживляющее свойства.

    Согласно последним исследованиям, диета играет важную роль в этиологии и патогенезе псориаза. Разгрузочные дни, низкоэнергетический рацион и вегетарианская диета приводят к улучшению симптомов, также как и питание, богатое Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Изменение рациона изменяет метаболизм жирных кислот и влияет на эйкозаноидный профиль, что подавляет воспалительные процессы. У многих пациентов с псориазом отмечается повышенная чувствительность к клейковине (целиакия), им рекомендована безглютеновая диета.

    Одним из популярных и эффективных методов лечения псориаза является использование природных факторов. Множество санаториев и клиник по всему миру предлагают широкий спектр природных методов лечения, которые можно сочетать с отдыхом. Воздействие солнечных лучей, чистого воздуха, минеральной воды и целебных грязей, а также возможность психологической разгрузки приводят к заметному улучшению симптомов заболевания и увеличению времени рецидивов.

    Разной степенью эффективности обладают многие другие средства, в частности:

  • солевые и овсяные ванны;
  • деготь;
  • нафталан;
  • серные и цинковые мази;
  • БАДы, в том числе витамины;
  • гомеопатические препараты;
  • инъекции солей кальция и натрия;
  • гепатопротекторы;
  • энтеросорбенты;
  • плазмофорез;
  • апитерапия;
  • различные методы борьбы со стрессом.
  • Комплексное лечение псориаза может включать как официально рекомендованные препараты, в том числе иммуносупрессивные, так и альтернативные методы — траволечение, курортотерапию, очищение организма. В этом случае следует обратить внимание на риск негативного взаимодействия между различными средствами или способами терапии.

    Медицина предлагает большое разнообразие препаратов, способных вылечить псориаз, что дает возможность врачу и пациенту адаптировать лечение к потребностям каждого больного исходя из эффективности, способа применения, побочных действий. Выбранные методы могут отличаться от пациента к пациенту, но терапией первой линии всегда являются средства с наименее серьезными побочными эффектами, в первую очередь это местные препараты. Если они не дают результата, оправдано назначение системной терапии. При использовании комбинированной терапии важно использовать препараты с различными механизмами действия для достижения синергетического эффекта. Недостатки комбинированной терапии включают повышенный риск побочных эффектов, особенно для иммуносупрессивных лекарств.

    psoriaz-md.ru

    Методы лечения псориаза и лекарственные препараты

    Сегодня доказательная медицина не располагает методами, при помощи которых можно было бы полностью одолеть псориаз. Лечение этого хронического заболевания базируется на достаточно широком спектре лекарственных средств и способов физиотерапевтического воздействия, но ни один из методов терапии не гарантирует ни стойкой ремиссии, ни, тем более, избавления от недуга.

    Псориаз. Методы лечения

    Методы терапии данного заболевания подразделяются на несколько групп, кардинально отличающихся по способу воздействия. Наиболее простым и доступным является лечение псориаза при помощи средств местной терапии, в случае его неэффективности используется фототерапия (PUVA, UVB и UVA, эксимер-лазерная терапия), после чего в ход идут системные препараты (цитостатики, иммунодепрессанты).

    Наиболее инновационными являются биологические препараты, представляющие собой антитела к цитокинам. Однако, о каком бы способе лечения псориаза мы ни говорили, цель терапии остается неизменной — замедление пролиферации (деления) кератиноцитов и уменьшение выраженности воспаления.

    При определении стратегии терапии доктор руководствуется правилом «лестницы терапевтических мероприятий». Это означает, что при выборе тактики лечения мы идем «от простого к сложному», а потому препаратами выбора на начальном этапе всегда являются местные средства — крема, аэрозоли, мази и шампуни.

    Псориаз. Лечение — мази

    Сегодня для лечения псориаза применяется множество средств, большинство из которых содержат гормональные вещества группы кортикостероидов: Адвантан, Элоком, Тридерм и др. Однако, при лечении псориаза мазями используется и иные средства — многие пациенты отмечают положительных эффект от мазей на основе ретиноевой кислоты, синтетического витамина Д, салициловой кислоты, которая обеспечивает эксфолиацию избыточного эпидермиса.

    Альтернативой гормональным препаратам, одним из наиболее эффективных средств для местного лечения псориаза, является Скин-кап. Действующим веществом является цинка пиритион, обладающий выраженной антипролиферативной и цитостатической активностью. За счет угнетения митотической активности кератиноцитов Скин-кап действует на основное звено патогенеза псориаза (смотрите — цель терапии), благодаря чему и оказывает столь выраженный терапевтический эффект.

    Псориаз на голове. Лечение

    Псориаз в области волосистой части головы, как правило, сопровождается сильнейшим зудом, который не просто беспокоит больного, а представляет реальное препятствие для работы, отдыха и, что главное, полноценного сна. Потому в схемы медикаментозного лечения псориаза на голове в качестве симптоматических средств часто включаются седативные препараты, положительный эффект оказывают гормональные средства.

    При лечении псориаза волосистой части головы используется мазь на основе дегтя, салициловая мазь, серно-салициловая. Недостаток всех подобных средств — трудность при последующем смывании, чуть проще удалить кремы на основе все тех же кератолитиков.

    Для лечения псориаза на голове применяются натуральные растительные масла, лосьоны, мази для увлажнения кожи, различные средства, содержащие чистотел. В ряде случаев положительное действие оказывает терапия при помощи ультрафиолетового излучения.

    Однако, наиболее оптимальными решениями для лечения этой формы заболевания являются, безусловно, шампуни. Эффективно и безопасно лечение псориаза волосистой части головы при помощи шампуня Скин-кап. Обращаем внимание, что Скин-кап не содержит гормонов и не имеет противопоказаний, благодаря чему его можно использовать в любой возрастной группе. Гормональный лосьон Элоком также успешно справляется с данной формой заболевания, но для его назначения стоит проконсультироваться с врачом.

    Лечение псориаза методом фототерапии

    При прогрессировании заболевания (учащение рецидивов, увеличение площади поражения, вовлечение в процесс новых зон), дальнейшее лечение псориаза мазями без привлечения дополнительных методов терапии становится малоэффективно, и следующим этапом лечения недуга становится фототерапия.

    Осуществляется фототерапия посредством ультрафиолетовых лучей (UVB и UVA), а также теми же лучами, но с предварительной фотосенсибилизацией кожи (фотохимиотерапия, PUVA). В последние годы для лечения псориаза (волосистой части головы в том числе) рекомендована эксимер-лазерная терапия, при которой воздействие оказывается монохроматическим эксимерным светом.

    Лечение системными препаратами

    Одними из последних в схемы лечения псориаза включаются препараты системного действия. Их задача полностью соответствует тому, что было озвучено в начале материала — подавление пролиферативной активности клеток эпидермиса. Для этих целей используются препараты с выраженной антимитотической активностью (цитостатики) и иммунодепрессанты, подавляющие активность иммунокомпетентных клеток.

    Недостатком всех этих препаратов является обилие побочных эффектов, ибо цитостатики нарушают процессы регенерации и дифференцировки во всех без исключения органах и тканях, а иммунодепрессанты негативно влияют на напряженности иммунного ответа.

    По причине научная медицина продолжает искать все новые методы лечения псориаза. В последние годы высокую популярность приобрело лечение недуга при помощи биологических препаратов, которые являются рекомбинантными моноклональными антителами и блокируют глубинные этапы аутоиммунного процесса (хемотаксис Т-лимфоцитов, выработка интерлейкинов). К этой группе относятся алефацепт, устекинумаб, адалимумаб.

    Когнитивно-поведенческая психотерапия

    Данное направление в лечении псориаза не ставит своей задачей избавление пациента от симптомов заболевания. Его цель иная — повысить качество жизни больного. Известно, снижение качества жизни при кожных заболеваниях не уступает оному при инфаркте миокарда, артериальной гипертензии или психических расстройствах. Больные псориазом испытывают трудности при социальной адаптации, им гораздо сложнее найти работу и продвинуться по карьерной лестнице.

    Фиксация на своих симптомах приводит к дисморфофобии (в 63 % случаев), социофобии (58 %) и нарушению сексуальной жизни (более, чем в 50 %). Спутником пациента с псориазом становится заниженная самооценка, очень часто псориаз сопровождается признаками клинической депрессии.

    Для снижения выраженности (о полном устранении речь не идет) этих изменений в психике и проводится когнитивно-поведенческая психотерапия, при наличии показаний в схему лечения добавляются антидепрессанты и анксиолитики.

    www.psor.net.ru

    Лечение псориаза солидолом

    Псориаз относится к неинфекционным заболеваниям с хроническим течением. Он сопровождается поражением кожи, иногда ногтей и суставов. Тяжелые проявления болезни причиняют дискомфорт и значительно ухудшают качество жизни. Хотя заболевание изучается специалистами уже в течение нескольких десятилетий, до сих по не удалось выявить точных причин его возникновения и найти радикальный способ лечения.

    Есть ряд терапевтических методик, направленных на устранение симптомов псориаза. Многие из них предполагают использование опасных гормональных препаратов. Для большей безопасности можно применять не менее эффективные негормональные средства местной терапии. Достаточно популярным является лечение псориаза солидолом или мазями на его основе.

    Солидол представляет собой пластичную смазку, которую получают методом загущения индустриальных масел умеренной вязкости посредством использования кальциевых мыл высших жирных кислот. Внешне это мазь однородного состава, без комочков. Цвет может колебаться от светло-желтого до насыщенного коричневого. С трудом смывается водой. В состав солидолов входят следующие вещества:

    Солидолы бывают трех основных видов:

  • жировые – для их загущения используют жирные кислоты растительных масел;
  • синтетические – производятся с использованием синтетических жирных кислот;
  • медицинские – именно они в основном служат основой для изготовления мазей от псориаза и других кожных заболеваний в фармацевтической промышленности.
  • Медицинский солидол – это отнюдь не очищенный технический, как принято думать. При одинаковой технологии изготовления обоих веществ он имеет совершенно другой состав. В техническом солидоле могут содержаться опасные для человеческого здоровья вещества, тем не менее его используют в некоторых рецептах средств от псориаза.

    Медицинский солидол составляет 90% состава готовых лечебных мазей. Действие этих препаратов основано на его свойствах. Для изготовления мазей может также применяться эмульсионный солидол. По сути это эмульсия типа «вода – масло эмульгированных известковым молоком минеральных дистиллятных масел».

    Свойства и состав мазей на солидоле

    Мази на основе солидола используются уже более 60 лет, примерно с середины прошлого столетия. Согласно отзывам, это самое популярное средство для местного лечения псориаза. Их применение позволяет добиться следующего эффекта:

  • сокращается шелушение кожи;
  • исчезают зуд и жжение;
  • постепенно уменьшается площадь поражения;
  • ускоряется эпителиализация пораженных участков;
  • усиливается процесс нормального рогообразования на язвенных и эрозированных поверхностях (кератопластическое действие).
  • Сегодня в медицине применяется довольно много средств на основе солидола. Их эффективность зависит от входящих в состав мазей действующих веществ, но значительную роль играет и сама основа (является ли солидол синтетическим или жировым, а также степень его очистки).

    В соответствии с действующими веществами (ДВ), входящими в состав наружных средств с солидолом, их можно разделить на 3 основные группы:

    1. Действующими веществами являются минеральные компоненты (пример – мазь Рыбакова).
    2. В качестве ДВ использованы исключительно растительные компоненты (мазь Маркина, Антипсор, Карталин).
    3. В состав мази входят как минеральные, так и растительные компоненты (Магнипсор, мазь Макеева).
    4. Многие предпочитают лечить псориаз с помощью очищенного солидола, без каких-либо дополнительных компонентов.

      Самые популярные мази

      Действующим веществом мази является тринитротолуол (тротил). Его доля составляет 1,5%. В состав входят также:

    5. жировой солидол – 90%;
    6. подсолнечное масло;
    7. резорцин;
    8. борная кислота;
    9. бензойная кислота;
    10. диметилсульфоксид;
    11. ментол.
    12. Унгветол оказывает выраженное антимикробное и фунгицидное действие. Отзывы специалистов свидетельствуют о достаточно высокой эффективности применения этой мази с солидолом при лечении псориаза. У пациентов со стационарной стадией болезни в 70% случаев наступает значительное улучшение (при условии соблюдения соответствующей диеты). Рецидивы связаны с наличием провоцирующих факторов: нарушением диеты, инфекционными заболеваниями или психическими травмами.

      Это одна из наиболее популярных мазей от псориаза на солидоловой основе, эффективно устраняющая внешние проявления заболевания. При производстве мази ДВ соединяется с мазевой основой (жировым солидолом) с дальнейшей обработкой полученного соединения. Магипсор оказывает кератолитическое, разрешающее и редуцирующее действие.

      Действующими веществами мази являются:

    13. минеральные компоненты (в том числе соли Мертвого моря);
    14. спиртовые экстракты трав;
    15. экстракты корней лекарственных растений (лопуха и др.);
    16. растительные масла: тыквы, облепихи, чайного дерева.
    17. В случае наступления устойчивого привыкания к базовому средству назначают аналоги: Магнипсор-5, Магнипсор-С. Магнипсор-М. Пораженные участки смазывают до 2 раз в день. Мазь можно смывать через 2 дня (при необходимости возможно и ежедневное смывание). Длительность курса лечения – 1-1,5 месяца. В редких случаях возможно появление зуда и раздражения кожи.

      Компонентами мази являются:

    18. сложные масляные и водные экстракты лекарственных растений: календулы, череды трехраздельной, березовых листьев, чистотела, сушеницы болотной;
    19. элементы хитинового покроя тихоокеанской фауны.
    20. Жировую основу составляют:

      Лечение псориаза с помощью Антипсора длится в среднем 20-70 дней. Средство может вызвать аллергию. Ее проявлениями являются:

    21. обострение зуда;
    22. появление гнойничковой сыпи;
    23. отечность обрабатываемого участка.
    24. Эту мазь от псориаза можно приготовить в домашних условиях в соответствии с авторским рецептом. В нее входят:

    25. детский крем;
    26. экстракты лекарственных трав: чистотела, череды, календулы, плодов шиповника, софоры японской, аралии маньчжурской, элеутерококка (берутся в равных частях);
    27. сок алоэ.
    28. Из фитоэкстрактов обязательным компонентом является только череда. При приготовлении мази солидол и крем смешивают в равных частях, в полученную основу добавляют смесь растительных экстрактов до тех пор, пока мазевая основа способна их вбирать.

      Готовое средство тонким слоем наносят на псориатические бляшки, оборачивают вощеной бумагой и бинтуют. Через день повязку удаляют.

    29. лекарственные травы (ромашка, череда);
    30. витамины А, D;
    31. пчелиный мед;
    32. лизоцим;
    33. лавандовое и эвкалиптовое масла;
    34. салициловая кислота;
    35. солидол.
    36. Используется при различных кожных заболеваниях, включая псориаз. Оказывает противовоспалительное, кератолитическое, регенерационное действие.

      Карталин наносят на пораженные участки и оставляют в течение минимум 12 часов. В первые 30 дней лечения рекомендуется одновременный прием антигистаминных средств.

      Длительность курса – 2,5-4 месяца.

      • берёзовый дёготь;
      • экстракт чистотела;
      • водный экстракт сибирской пихты;
      • пихтовое масло;
      • свиной жир (дезодорированный);
      • ланолин;
      • дистиллированная вода.
      • Средство оказывает противовоспалительное, бактерицидное, дезинфицирующее, восстанавливающее действие. Пикладол наносится на пораженные участки массажными движениями до полного впитывания.

        Это многокомпонентное средство для устранения псориатических высыпаний на основе жирового солидола. Действующие вещества – органические и минеральные соединения. Препарат используется на стационарной и регрессирующей стадиях болезни, а также при обострении.

        Небольшое количество мази наносится ровным тонким слоем легкими движениями. При локализации очага поражения на волосистых участках средство наносят по направлению роста волос.

        Курс в среднем длится 4-6 недель (в зависимости от формы и стадии заболевания). В случае острого течения псориаза и при развитии псориатической эритродермии, когда высыпания охватывают более 50-60% кожи, пораженные участки можно обрабатывать частями: смазывать 1/3 бляшек, после их исчезновения переходить к обработке второй трети и т.д.

        Считается защитно-профилактическим средством. Применяется для снятия симптомов псориаза и для защиты кожного покрова во время работы с агрессивными веществами. Жировую основу Псориума составляют солидол, масла, ланолин и воск, соединяемые в процессе производства с вытяжками из растений и другими природными компонентами. В состав мази входят:

      • водные экстракты некоторых лекарственных растений (готовятся по особой технологии, позволяющей сохранить биоактивные вещества в живом виде);
      • масляные экстракты календулы, тысячелистника, ромашки, шиповника, зародышей пшеницы.
      • Мазь оказывает выраженное антитоксическое, противовоспалительное, заживляющее и антибактериальное действие, стимулирует обменные процессы и кровообращение в пораженных тканях. Псориум наносят на кожу 1 раз в день и оставляют минимум на 8 часов. Длительность лечения – от 20 дней до 3 месяцев.

        В состав этого крема-бальзама входят:

        Бальзам устраняет шелушение кожи, зуд, оказывает подсушивающее, антисептическое и успокаивающее действие. Положительные отзывы пациентов являются свидетельством эффективности и хорошей переносимости данного средства от псориаза.

        Препарат обладает специфическим запахом (нафталана и дегтя). Нафталанская нефть и березовый деготь очищают, увлажняют дезинфицируют и смягчают кожу, устраняют шелушение. В состав крема также входят:

      • солидол;
      • вазелин;
      • облепиховое масло;
      • мятное масло;
      • экстракты солодки, череды, расторопши, шалфея, эвкалипта.Применение солидола в народной медицине
      • Применение солидола в народной медицине

        Среди рецептов народной медицины немало рекомендаций относительно того, как можно лечить псориаз с помощью солидола. Он используется в чистом виде или служит жировой основой для домашних средств.

      • Смешать 250 г очищенного солидола, две ложки пчелиного меда и ? тюбика обычного детского крема. Полученным средством смазывать очаги поражения 1 или 2 раза в день. Для получения лучшего результата рекомендуется добавлять в мазь ? чайной ложки порошка серы, белок куриного яйца, по чайной ложке золы плодов шиповника и каштана (можно заменить березовой золой). Если средство оказывается недостаточно эффективным, в него добавляют также измельченную траву чистотела (1,5 ст. л.). Одновременно с наружным применением полученного крема можно пить травяные настойки для повышения иммунитета.
      • Предлагаемый ниже метод является максимально простым. Суть терапии заключается в смазывании участков локализации псориатических высыпаний солидолом. Сначала его оставляют на 20 минут, постепенно увеличивая время воздействия до 1 часа. Солидол следует мазать жирным слоем. Для смывания лучше всего использовать дегтярное мыло.
      • Молотый корень девясила (4 ст. л.) залить 100 мл воды и примерно четверть часа держать на водяной бане, после чего добавить солидол. После тщательного смешивания средство наносить на области поражения на 1 час. Для смывания использовать дегтярное, детское или хозяйственное мыло.
      • Смешать солидол, 2 яичных белка и липовый мед. В течение 14 дней смазывать бляшки полученной мазью, затем приготовить средство по аналогичному рецепту, добавив в него высушенный чистотел в измельченном виде, и продолжать лечение псориаза в течение еще 14 дней.
      • Золу от веток шиповника и коры дуба (по 25 г) смешивают с солидолом (100 г), чистотелом (10г.) и яичным белком. Смесь настаивают 2 недели. Готовым средством смазывают кожу трижды в день.

    Меры предосторожности

    В некоторых случаях солидол может вызывать аллергию. Чтобы избежать этого, перед началом лечения нужно провести тест: смазать мазью кожу возле локтевого сгиба. Если в течение 30 минут никакой реакции не последует, можно наносить солидол на небольшой участок с псориатическими высыпаниями. В случае усиления зуда, шелушения или красноты средство нельзя использовать.

    Наилучшего результата можно добиться, сочетая местное лечение солидолом с чисткой организма и соблюдением соответствующей диеты. Важным условием эффективности терапии является также исключение стрессов.

    1psoriaz.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *