Posted By Admin
Новые методы лечения псориаза

Новые методики лечения псориаза

Эксклюзивное интервью с главным аллергологом-иммунологом России: как правильно лечить экзему, псориаз, дерматит, зуд в носу, насморк и другие виды аллергии. Подробнее читайте на этом сайте.

Учитывая то, что среднестатистический современный человек постоянно находится в стрессовой ситуации, нет ничего удивительного в том, что столь неприятное заболевание, как псориаз, встречается довольно часто; как утверждает статистика, от него страдает до 10% населения. Лечение консервативными методами помогает далеко не всегда, в результате чего возникла необходимость в поиске новейших методов лечения псориаза.

В течение нескольких лет упорной работы медиков, были предложены и успешно апробированы методы, позволяющие избавиться от псориаза навсегда. Однако, стоит отметить, что и «традиционные средства», такие, как соблюдение режима дня и правильное питание, играют немаловажную роль.

Человек, страдающий от этого заболевания, обязательно должен отказаться от употребления алкогольных напитков, острой и жирной пищи, и включить в свой рацион пищу, богатую белком: рыбу, мясо (говядина), морепродукты, фрукты, овощи, и, если не наблюдается аллергической реакции, молочные продукты. На сегодняшний день можно назвать лишь несколько наиболее успешных методов борьбы с этой напастью, которыми являются терапия Гоекермана и ихтиотерапия.

Лечение ультрафиолетовым светом всегда давало довольно-таки внушительный результат (90-95% выздоровлений), но для его улучшения требуются новые подходы и решения. Терапия Гоекермана известна «в народе» как лечение дегтем. Наибольшего эффекта получается достичь только в том случае, если использовать оба этих видов лечения, то есть, совместно с УФВ. Далее больному необходим покой, а также трехнедельное наблюдение у врача в условиях стационара.

Еще хотелось бы отметить режим лечения Ингрэм, сочетающий ванны из каменноугольного дегтя и массы антралин-салициловой кислоты, которую обычно оставляют на пораженных участках на несколько часов, или же на ночь.

Применяется для того, чтобы вылечить вульгарный псориаз. В виду некоторый экзотичности метода лечения, доступен он не всем, а только тем, кто бывает на курортах, где имеются термальные источники. Суть терапии заключается в том, что небольшие рыбки, называющиеся Garra rufa, «лакомятся» пораженной кожей, не нанося никакого вредя здоровым участкам. Улучшение наступает не сразу — примерно через полгода или немногим больше.

Грязь озера Сиваш, которая считается хорошим средством профилактики псориаза, продается во многих аптеках.

Процедура лечения такова:

  • подогреть лечебную грязь до 39°C;
  • перед сном нанести смесь равномерным слоем в 1-2 мм на больную кожу, а через полчаса смыть теплой водой;
  • обработать участки крепким солевым раствором, дать обсохнуть, тщательно стряхнуть остатки соли и ложиться спать;
  • утром нанести на кожу увлажняющий крем.
  • При лечении данного заболевания используется немало различных средств, и все они в той или иной степени эффективны:

  • мази и гели размягчают роговые чешуйки и быстро удаляют их. Наиболее эффективным способом лечения является использование преднизолоновых мазей, особенно таких, как новое лекарство от псориаза — мазь Адвантан. В ее составе отсутствуют хлор и фтор, и она абсолютно безопасна даже для детей;
  • крем, содержащий витамин-Д, снимает воспаление;
  • морская соль успокаивает раздражение и оказывает благотворное влияние на организм в целом.
  • Такие медикаментозные препараты, как реамберин и метотрескат, назначаются врачом индивидуально. В последнее время на аптечных полках появился Псоркутан, который для многих стал просто спасительным.

    Псоркутан — это новейший препарат при тяжелых формах псориаза. В его состав входит аналог витамина Д3, он оказывает влияние не только на обмен веществ в клетках, но и на сам механизм развития псориаза.

    dermalite.ru

    Новые методы лечения псориаза: хирургические, ультрафиолет, диета

    Новые методы лечения псориаза разрабатываются каждый год. Среди тех, что только появляются в России: ультрафиолетовое лечение (лазер и УФ-лучи 311 нм), метод Гоекермана, гемокоррекция крови, моноклоны Бродалумаб и Косентикс. Рассмотрим их преимущества и перспективы.

    Лечение ультрафиолетом (фототерапия)

    Метод широко используется в Европе с 60-х годов прошлого века. В России фототерапия только зарождается и приобретает популярность. Главное его достоинство — отсутствие побочных эффектов и безопасность. Лечение ультрафиолетом одобрено Минздравом и входит в государственный стандарт терапии больных псориазом. Тем не менее пока не слишком распространен. Рассмотрим два новых для российской медицины вида фототерапии.

    Узкополосная УФВ-терапия

    Прибор для лечения псориаза ультрафиолетом

    Лечение длиной узкополосной УФВ-терапией действует на клеточном уровне. При этом методе используют лампы с длиной волны 311 нм, именно этот пик активности наиболее благоприятно действует при кожных заболеваниях.

    Метод не имеет побочных эффектов при правильном применении. Им можно лечить псориаз у детей с 3-х лет, и взрослых в домашних условиях. Подробно об этом способе читайте в материале: «Как ультрафиолет 311 нм лечит псориаз».

    Лечение эксимерным лазером

    Эксимерный лазер имеет длину волны 308 нм и действует узконаправленно. Площадь облучения при этом всего 3х3 см. Хорошо подходит больным ограниченными формами псориаза, с единичными пятнами небольшого размера.

    Метод пока не распространен в России, особенно в регионах, из-за дороговизны оборудования. Чтобы лечить эксимерным лазером, у врача должна быть специальная квалификация и высокий уровень профессиональных умений.

    Есть положительные отзывы о применении метода на форуме:

    Отзыв о лечении лазером пользователя manaraska

    Принцип действия этого метода похож на принцип ПУВА-терапии при псориазе. Сначала больного мажут каменноугольным дегтем, который усиливает восприимчивость к ультрафиолетовому свету. Затем облучают лампой УФ-B спектра (311 нм).

    Поскольку метод относительно новый, не применяйте его самостоятельно, так как нужно точно рассчитать дозы ультрафиолета и дегтя. Применять можно только в условиях стационара под контролем врача.

    Моноклональные антитела — это биологические препараты для лечения псориаза и псориатического артрита. Суть метода заключается в том, чтобы выделить вещества, которых не хватает организму при псориазе, искусственно синтезировать и ввести больному. Такие лекарства не угнетают иммунную систему, действуют только на больные клетки, имеют высокую результативность (80-90% по разным источникам).

    Из ранних разработок эффективны Стелара, Хумира, Ремикейд. Подробно о них читайте в публикации: «Моноклональные антитела при псориазе».

    Рассмотрим препараты нового поколения.

    Испытания препарата начались около 4-5 лет назад по всему миру, включая Россию. В России испытания закрыли в июне 2015 года по непонятным причинам (официально — появление суицидальных мыслей у больных). Однако результативность препарата высокая.

    Отзыв российского больного псориазом, который участвовал в испытаниях:

    Отзыв о лечении лазером пользователя ЮлияК

    Поэтому экспертный совет управления контроля за продуктами и лекарствами США (FDA) выступил за регистрацию препарата. Как продолжится история, пока не известно. Решение по регистрации препарата примут в ноябре 2016 года.

    Косентикс (секукинамаб)

    В январе 2015 года FDA (управление по контролю за продуктами и лекарствами США) одобрило использование препарата Косентикс — лекарства с моноклональными антителами нового поколения. Средство протестировали на 2403 больных псориазом умеренной и тяжелой формы.

    В России исследования еще проводятся, поэтому значимых отзывов по результативности пока нет.

    Западные ученые провели исследование новейшего метода, в котором участвовали 9 больных псориазом.

    В течение полугода больные получали витамин Д3 (доза: 35000 МЕ) один раз в день, соблюдали диету с низким содержанием кальция (избегали молочных продуктов, рисовых, овсяных, соевого молока). В результате все избавились от пятен, а показатели улучшились.

    Ученые связывают этот положительный опыт с тем, что в организме больных псориазом нарушен синтез витамина Д3, а также баланс кальция. Если их восстановить, кожа придет в здоровое состояние. Ознакомьтесь с подробными результатами исследования в публикации: «Пробное исследование влияния высоких суточных доз витамина Д3 на клиническое течение псориаза и витилиго» (на англ.).

    Хирургические методы лечения псориаза

    Хирургические методы используются при тяжелых формах псориаза, поскольку это сильное вмешательство в организм. Суть этих методов — воздействие на кровь, очищение крови и плазмы.

    Суть метода заключается в удалении из русла сосудов ненужных клеток, которые влияют на заболевание. Гемокоррекция бывает нескольких видов:

    • моноцитаферез и гранулоцитаферез (ГМА) — дает положительный результат и не имеет серьезных побочных эффектов при пустулезном псориазе, псориатическом артрите;
    • лимфоцитаферез (ЛфА) дает результат при псориазе, исследовано на 5 больных;
    • экстракорпоральный фотоферез (ЭКФ) — ПУВА-терапия крови, при которой ультрафиолетом облучают непосредственно кровь. Фотосенсибилизатор при этом (вещество, усиливающее восприимчивость к УФ-лучам) вводят в кровь или принимают как лекарство.
    • Методы гемокоррекции перспективны, однако мало распространены из-за дороговизны и технической сложности.

      Выводы о новых методах лечения псориаза

      Современная медицина знает около 700 способов лечения псориаза. Однако ни один из них не помогает абсолютно всем в 100% случаев. Поэтому ученые изобретают более современные методы, придумывают новые лекарства.

      Из новых средств лечения псориаза и псориатического артрита результативны следующие:

      1. ультрафиолет длиной волны 311 нм;
      2. лечение эксимерным лазером;
      3. метод Гоекермана — сочетание УФ-лучей 311 нм и дегтя;
      4. Бродалумаб и Косентикс — биологические препараты нового поколения;
      5. сочетание диеты с низким содержанием кальция и витамина Д3 в высокой концентрации;
      6. гемокоррекция крови.
      7. Ученые и больные уповают на открытие совершенного лекарства, таблетки, которая спасет от псориаза. Однако успех лечения заключается только в комплексном воздействии на болезнь — изнутри и снаружи. Чтобы вылечить изнутри, используйте диету и правильный образ жизни, мыслей. Чтобы воздействовать снаружи уже придумано много результативных средств: мазь, крем от псориаза, шампуни. Иначе ремиссия псориаза будет непродолжительной.

        dermalight.su

        Методы лечения псориаза

        Существуют разные методы лечения псориаза: от традиционных народных до современных. Если правильно подобрать способ лечения и грамотно комбинировать медикаменты, народные рецепты и терапевтические процедуры, удастся избавиться от симптомов болезни, добиться устойчивого состояния ремиссии. Однако ни один метод не может полностью вылечить человека от данного недуга, поскольку это хроническое заболевание. Рассмотрим особенности наиболее эффективных методов, позволяющих надолго избавиться от псориаза.

        Медицинские препараты

        Псориаз – системная болезнь, лечить его необходимо комплексно. Большую роль в процессе терапии играет медикаментозное лечение с помощью препаратов для наружного и местного применения.

        Препараты для внутреннего применения

        Данная группа лекарств помогает восстановить нормальное функционирование организма и снять типичные для псориаза симптомы: зуд, шелушение, способствует заживлению ран.

        Основные группы медикаментов, предназначенные для внутреннего приёма:

        Их регулярный приём значительно улучшает состояние кожи, поскольку данная группа медикаментов нормализует процессы созревания, а также способствует отшелушиванию клеток эпидермиса. Особенно эффективны данные средства, когда на теле большие участки кожи поражены псориатическими папулами.

        Лекарства данной группы следует принимать аккуратно, поскольку они угнетают иммунную систему, негативно сказываются на развитии плода. Ретиноиды категорически противопоказаны беременным, а также женщинам, планирующим заводить ребенка на протяжении 3 лет после лечения этими медикаментами.

        Лекарства данной группы – Сориатан, Ацитретин, Аккутан.

        Медикаменты, способствующие нормализации процесса образования Т-лимфоцитов, подавлению клеточного митоза (непрямого деления клеток). Улучшают состояние кожи, однако они весьма токсичные, поэтому принимаются исключительно по назначению доктора.

        Эффективные средства данной категории – Циклоспорин, Метотрексат, Неорал.

        Оказывают противовоспалительное действие, стабилизируют обменные процессы, устраняют аллергические проявления. Эти препараты существенно подавляют активность иммунитета, что весьма опасно, поэтому принимаютсяонилишь под контролем доктора.

        Лекарства данной группы – Бетаметазон, Метипред.

        Антигистаминные лекарства

        Устраняют дискомфортные ощущения, такие как зуд, шелушение, в период обострения болезни. Дополнительно нормализуют деятельность нервной системы.

        Эффективные препараты данной группы – Супрастин, Эриус, Кларитин.

        Противовоспалительные медикаменты

        Снимают воспалительные процессы, чем способствуют улучшению состояния больного. Назначаются на острой стадии заболевания.

        Лучшие препараты – Найз, Кеторол.

        Среди других медикаментов для внутреннего применения, которые назначаются для лечения псориаза, стоит отметить цитостатики, останавливающие патологическое деление клеток, энтеросорбенты, необходимые для очищения организма от накопленных токсинов, ферменты и гепатопротекторы для восстановления работы желудочно-кишечного тракта, печени.

        Препараты для наружного применения

        Основной симптом псориаза – образование на поверхности тела папул, которые могут локализоваться на голове, лице и по всему телу, эффективное лечение обязательно предусматривает применение медикаментов для наружного нанесения:

        Гормональные мази, кремы

        Cодержат в составе гормоны, которые включаются в обменные процессы организма, что позволяет быстро излечиться от псориаза. Они применяются в острый период протекания болезни.

        Эффект после применения гормональных средств заметен практически сразу, но они вызывают сильные побочные действия, негативно влияют на состояние организма, поэтому назначают их только в крайних случаях, когда без гормональной терапии обойтись невозможно.

        Курс гормональной терапии недопустимо продолжать дольше 2 недель, поскольку она приводит к привыканию организма. Данная группа медикаментов категорически запрещёна беременным, а также людям, страдающим от серьезных болезней.

        Эффективные средства, содержащие в составе гормоны – Гидрокортизон, Флуметазон, Триамцинолон, Галометазон.

        Негормональные мази, кремы

        Действуют медленнее, чем гормональные лекарства, но не вызывают привыкания и столь негативных побочных действий. Их можно применять для профилактики.

        Группы негормональных мазей, кремов зависимо от активного компонента:

        Даже «запущенный» псориаз можно вылечить дома. Просто не забывайте один раз в день мазать.

        • на основе солидола – Солиспор, Цитопсор, Антипсориаз;
        • на основе дёгтя – Атрасульфоновая мазь, Антраминова мазь, мазь Вишневского;
        • содержащие нефть – Нафтадерм, Лостерин;
        • кератолитические – Салициловая мазь, Локасален;
        • витаминосодержащие – Дайвонекс;
        • на основе иприта – Псориазин.

        На начальном этапе развития болезни терапия часто ограничивается применением негормональных мазей. Они снимают зуд и шелушение, увлажняют эпидермис, устраняют воспаление, болевые ощущения.

        Подробнее о гормональных и негормональных мазях вы можете узнать из материала «Мази от псориаза».

        Средства, помогающие избавиться от псориатических бляшек, поразивших волосистую часть головы. Они делятся на разные виды: лечебные, противогрибковые, косметические, дегтярные. Отдельную категорию составляют детские шампуни от псориаза.

        Больше информации о средствах для волос в материале «Шампуни от псориаза».

        Специальный пластырь от псориаза

        Содержит активные компоненты, помогающие быстро избавиться от псориатических папул, дискомфортных ощущений. Преимущество данного лекарства – удобство использования. Лучше всего помогает при лечении ладонно-подошвенныого псориаза и избавлении от поражений, локализующихся на теле.

        Чтобы повысить эффективность лечения псориаза, доктора часто назначают физиотерапевтические процедуры:

      8. ПУВА-терапия – эффективный способ лечения при поражении больших участков тела. Суть в том, что пациент принимает специальные медикаменты, усиливающие результативность воздействия излучения, а затем подвергаются воздействию УФ-лучей. От процедуры возможны такие побочные эффекты, как старение кожи, рак эпидермиса.
      9. УФ-излучение – воздействие на поражённые участки кожи УФ-лучами.
      10. Рентгенотерапия – воздействие на псориатические папулы рентгеновскими лучами.
      11. Электросон – способствует излечению от псориаза путём благотворного воздействия на нервную систему.
      12. Лазерная терапия – новый способ лечения, заключающийся в воздействии на папулы лазером.
      13. Ультразвуковая терапия – облучение поражённых зон эпидермиса ультразвуковыми волнами.
      14. Магнитотерапия – особенно эффективна при лечении псориатического артрита.
      15. Криотерапия – ускоряет заживление ран благодаря влиянию на кожу низких температур.
      16. Ванны с морской солью – эффективный метод лечения, который легко применять в домашних условиях самостоятельно.
      17. Физиотерапия назначается чаще всего с другими методами лечения. Как самостоятельный способ используется редко.

        Народные средства лечения

        При правильном подходе вылечить псориаз или, как его ещё называют, чешуйчатый лишай, помогут народные методы. Существует большое количество народных средств:

        Для их приготовления используют чистотел, скорлупу орехов, череду, хмель, шалфей, календулу, валериану, хвою и другие растения.

        Детально секреты народной медицины рассмотрены в материале «Лечение псориаза народными средствами».

        Рассмотрим лучшие рецепты, проверенные годами:

      18. Измельчите цикорий, чтобы получилось 2 столовые ложки. Они заливаются стаканом кипятка и настаиваются минут 60. Готовым настоем смачивается хлопчатобумажная ткань, которая прикладывается к поражённым зонам кожи. Если псориаз локализуется на ногтях, из этого настоя нужно делать лечебные ванночки на протяжении 20 минут ежедневно.
      19. Запечь хвостик тыквы в духовке, пока он превратиться в золу. Потом эта зола наносится на псориатические бляшки, предварительно смазанные соком чеснока. Оставить средство на 15 минут. При этом возможны дискомфортные ощущения.
      20. Развести в 2 чайных ложках настоя эвкалипта 0.5 чайной ложки порошка горчицы и добавить 0.5 чайной ложки растительного масла. Полученную массу нанести на кожу минут на 10, затем смыть. Средство используется для лечения псориаза на локтях, теле, голове.
      21. Продолжать использовать народные методы нужно до выздоровления.

        Альтернативные методы

        Существуют альтернативные методы лечения псориаза. Они не получили большого распространения, но имеют право на существование. Среди наиболее популярных можно назвать:

      22. Устранение псориатических бляшек при помощи экзотических рыбок Garrarufa, которые объедают поражённые участки кожи. С помощью данного метода удаётся немного улучшить состояние кожи, но длительный эффект он не обеспечивает.
      23. Гипнотерапия – попытки исцелиться, воздействуя на подсознательную сферу. Гипнотерапевт вводит пациента в состояние транса, а затем даёт установки, способствующие выздоровлению.
      24. Психотерапия – проработка психологических травм и проблем, которые могут являться причиной развития псориаза.
      25. Санаторно-курортное лечение – комплексное лечение в санаториях, специализирующихся на лечении псориаза, помогает многим пациентам добиться длительной ремиссии.

      Лечение псориаза в воде рыбками Garra rufa

      Оздоровительные заведения для лечения псориаза используют:

    • лечебные грязи – такие санатории расположены в Евпатории, Анапе, Саках, Кемере;
    • минеральные воды – заведения расположены в Сочи, Таминске, Ангаре, Мироновке.
    • Людям, страдающим от псориаза, желательно ежегодно проходить курс терапии в специализированных санаториях.

      Среди новых методов лечения болезни следует отметить:

    • метод Геокермана – комплексное использование каменноугольного дёгтя и ультрафиолетового облучения, что обеспечивает более выраженный лечебный эффект;
    • инъекции препарата «Энбрел» – инновационное биологическое лекарство, относящееся к группе иммуносупрессоров.
    • Методы для лечения псориаза должен подбирать врач на основе диагностики и с учётом индивидуальных особенностей организма, вида псориаза, поразившего организм, особенностей его локализации, распространения. Также важны возраст и актуальное состояние здоровья пациента.

      Самолечение в данном вопросе недопустимо. Нельзя лечиться медикаментами либо народными средствами, которые помогли другому человеку, поскольку так вы рискуете запустить болезнь. При неправильном лечении она будет прогрессировать, поражая большие участки кожи и внутренних органов. Только грамотная и индивидуально подобранная терапевтическая программа позволит добиться устойчивого состояния ремиссии, минимизировать количество рецидивов.

      otpsoriaza.ru

      к ведению больных псориазом

      ММА имени И. М. Сеченова

      Псориаз – один из самых распространённых хронических дерматозов, которым, по данным разных авторов, страдает от 3 до 7% населения планеты. В последнее время все чаще о псориазе говорят, как о системном заболевании из-за вовлечения в процесс не только кожи, но и суставов, почек, печени, называя его «псориатической болезнью». Несмотря на большое количество исследований по изучению псориаза, причина заболевания остается до конца невыясненной. В настоящее время «эту загадочную болезнь» рассматривают, как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, иммунных и средовых факторов. Различают два типа псориаза: I и II типа. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов (HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6). Этим типом псориаза страдают 60-65% больных, причем заболевание чаще начинается в возрасте 20-25 лет. Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает одинаково часто у мужчин и женщин в среднем и пожилом возрасте.

      Являясь генетически детерминированным заболеванием, псориаз характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением дифференцировки кератиноцитов, нарушением иммунной системы с образованием иммунозависимых цитокинов и медиаторов, индуцирующих воспалительную реакцию в дерме. Одним из основных патогенетических звеньев в иммунных изменениях является девиация цитокинового профиля по пути Th1-типа, при этом наряду с повышением уровня Il – 1a, 2, 6, 7, 8, INFg ведущую роль играет повышение уровня фактора некроза опухоли-a (ФНО-a).

      Среди пусковых механизмов прежде всего имеет значение эмоциональный стресс и психоэмоциональный статус пациента. Однако наличие инфекционных заболеваний, очагов хронической инфекции, таких как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза. Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов или после приёма лекарственных препаратов (b-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, интерферона). Нельзя не учитывать влияния климатических факторов. Практически все больные псориазом отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. Американский писатель Джон Апдайк так описывал течение псориаза у главного героя романа «Кентавр»: «Летнее солнце растапливало струпья; к сентябрю грудь и ноги у меня были чисты, не считая едва видных зернышек, бледных, почти незаметных, которые под холодным, суровым дыханием осени и зимы снова давали всходы. К весне они бывали в пышном цвету, но солнце, пригревая, уже сулило избавление. А в январе надеяться было не на что».

      Лечение псориаза до сих пор остается актуальной и сложной задачей. В последние годы разработаны и предложены новые высокоэффективные и обоснованные патогенезом заболевания методы лечения псориаза, которые если и не позволяют добиться полного излечения заболевания, то избавляют больных от шелушащихся высыпаний, т. к. именно они являются главным виновником в снижении показателей качества жизни больных. Тот же писатель Джон Апдайк очень точно подметил психологическое состояние, развивающееся у больных псориазом: «Сначала вы замечаете, что людям неловко на вас смотреть. Потом вы сами опасаетесь взглянуть на себя в зеркало».

      Лечение псориаза чаще всего является комплексным и включает общую, местную терапию и физиотерапевтические процедуры, однако нередко такие методы лечения, как фотохимиотерапия или селективная фототерапия, могут быть в виде монотерапии. При назначении того или иного метода лечения учитываются стадия (прогрессирующая, стационарная, регрессивная), клиническая форма (вульгарная, экссудативная, пустулёзная, артропатическая, эритродермическая), тип заболевания (летний, зимний), распространённость процесса, сопутствующие болезни и возраст.

      Независимо от стадии заболевания и клинической формы больные псориазом должны соблюдать определенные рекомендации по питанию и уходу за кожей. Учитывая то, что имеются сообщения о развитии жировой дистрофии печени при этом заболевании, следует отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи. Кроме того, содержание легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье) необходимо ограничить. Вместе с тем полезны полноценные белки в молочных продуктах, рыбе, мясе, а также овощи, фрукты, ягоды и морепродукты.

      Больным следует бережно относиться к своим кожным покровам: не пользоваться жесткими мочалками и щетками во время душа и принятия ванн, не расчесывать поражённые места, не растираться полотенцем, а промокать им тело, не подвергать кожу механическим травмам и т. д. При прогрессировании процесса принятие ванн и ультрафиолетовых облучений необходимо отменить. Вообще в прогрессирующей стадии заболевания исключаются все раздражающие местные процедуры.

      Среди всех современных эффективных методов лечения в мире по-прежнему ведущее место занимает светолечение. Для лечения псориаза используются: фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и фотосенсибилизатора внутрь; селективная фототерапия – комбинация средневолнового излучения (295-330 нм) и длинноволнового ультрафиолетового облучения и узковолновая UVB-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм. Фотоиммунологический эффект светолечения обусловлен глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. UVB-лучи воздействуют в основном на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, а УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендрические клетки и клетки воспалительного инфильтрата. Ультрафиолетовые лучи оказывают влияние на продукцию цитокинов, обладающих иммуносупрессивным действием, экспрессию молекул на клеточной поверхности и индукцию апоптоза клеток, что, возможно, объясняет терапевтический эффект ультрафиолетового излучения.

      Наиболее эффективной в лечении псориаза является ПУВА. Эффективность данного метода, по нашим наблюдениям и опыту других авторов, составляет от 90 до 97% (О. Ю. Олисова, 1993; В. В. Владимиров, 2003) [1,2]. Механизм действия фотохимиотерапии сложный и пока до конца не выяснен, но непрекращающиеся исследования в этом направлении позволили выявить тормозящее влияние фотосенсибилизатора и УФА на синтез ДНК в клетках эпидермиса. Считают, что кванты длинноволнового УФ-излучения нарушают целостность нуклеиновых кислот, свободные радикалы которых вступают в ковалентную связь с препаратами псораленового ряда. Образующиеся соединения значительно тормозят репликацию ДНК и, следовательно, пролиферацию эпидермальных клеток.

      Чаще всего ПУВА-терапия применяется при лечении распространённого вульгарного и экссудативного псориаза, в том числе при ладонно-подошвенной локализации и поражении волосистой части головы, для чего используются специальные установки для локального облучения. Вместе с тем этот метод успешно применяется при тяжёлых формах псориаза – эритродермической и пустулёзной. В качестве фотосенсибилизатора используются метоксален, выпускающийся в капсулах, и аммифурин в виде таблеток и 0,3% раствора. Лечение проводится по методике 3-х или 4-х разового облучения в неделю до полного исчезновения всех высыпаний. Начальная доза облучения определяется с учетом типа кожи и составляет 0,25-1 Дж/см2. Постепенно доза УФА увеличивается – через каждые две процедуры на 0,5-1 Дж/см2. В среднем для достижения клинического излечения требуется около 15-25 процедур. При замедленном разрешении высыпаний на нижних конечностях после 7-10 процедур дополнительно назначают локальное облучение на эти места (25-50% от разовой дозы).

      Селективная фототерапия (СФТ) применяется в основном при вульгарном и экссудативном псориазе с не очень инфильтрированными высыпаниями, причем прогрессирующая стадия не является противопоказанием. Проводят её 5 раз в неделю, начиная с дозы UVB, равной 0,05-0,1 Дж/см2. При отсутствии эритемы дозу UVB постоянно увеличивают в каждой последующей процедуре на 0,05-0,1 Дж/см2. Курс лечения составляет 20-30 процедур, при этом терапевтическая эффективность достигает 85-90%. При СФТ нет необходимости приёма фотосенсибилизатора, который может вызывать нежелательные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения и чувства дискомфорта.

      Научные работы последних лет показали, что фототерапия UVB-лучами спектра 311 нм обладает максимальной терапевтической эффективностью при минимальной эритемности и сопоставима по результатам лечения с ПУВА-терапией. Показания к проведению подобной терапии те же, что и при СФТ. К сожалению, этот метод лечения из-за недостаточной оснащённости кабинами с таким спектром в нашей стране распространен не очень широко, а именно он в скором времени по прогнозам ученых заменит селективную терапию, т. к. по скорости достижения ремиссии превосходит таковую. Фототерапия UVB лучами узкого спектра 311 нм проводится 3-5 раз в неделю с начальной дозы 0,1 Дж/см2. Следующая процедура проводится при отсутствии эритемы на 0,1-0,2 Дж/см2 больше, чем предшествующая. Курс лечения состоит обычно из 20-30 процедур.

      Как и при любом методе лечения, светолечение имеет нежелательные побочные эффекты, которые можно условно разделить на ранние и отдаленные. Ранние осложнения возникают во время проведения процедур, и к ним относятся фототоксическая эритема, кожный зуд и сухость кожных покровов. Отдаленные побочные явления появляются гораздо позже в виде актинических повреждений (фотостарения) и стойких пигментационных изменений кожи. Кроме того, псоралены в состоянии проникнуть в хрусталик и образовать под воздействием УФА фотоаддитивные продукты с аминокислотами протеина хрусталика. Так как эти продукты представляют собой прочные соединения и не подлежат репарации, часто повторяющиеся экспозиции ПУВА могут привести к накоплению изменённого белка хрусталика, однако это происходит в том случае, если больные не пользуются специальными фотозащитными очками. Наконец, нельзя не считаться с мнением о том, что светолечение может повышать риск возникновения злокачественных заболеваний кожи, хотя мутагенное влияние фото-химио-воздействия в виде увеличения случаев хромосомных аббераций доказаны только в опытах. По-видимому, следует считать правильным мнение, что ПУВА может играть роль псевдостимулятора, то есть фактора, подавляющего механизмы иммунологического надзора, тем самым давая возможность проявиться эффектам, вызванным более сильными факторами риска (рентгеновское облучение, инсоляция, лечение в прошлом дёгтем и т. д.).

      Если говорить о других методах лечения псориаза, то следует отметить значительные перемены в тактике ведения больных этим заболеванием за последние годы. В настоящее время значительно сократилось применение цитостатиков (метотрексат) и кортикостероидных препаратов (внутрь и парентерально – преднизолон, дексаметазон) из-за их серьезных побочных явлений. Однако появившийся сравнительно недавно в дерматологической практике комбинированный глюкокортикоидный препарат, состоящий из дипропината и динатрия фосфата бетаметазона, нашел широкое применение в купировании острых состояний, в том числе и при псориазе.

      Особенно он показан при эритродермическом, экссудативном и артропатическом варианте течения для снятия явлений экссудации, купирования «псориатического криза» при эритродермии, уменьшения скованности и болезненности суставов при артропатии. Препарат тормозит высвобождение интерлейкинов 1 и 2, g-интерферона из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления, индуцирует образование липокорпинов, обладающих противоотёчной активностью, и снижает метаболизм арахидоновой кислоты; вводится внутримышечно в дозе 1-2 мл 1 раз в неделю в виде короткого курса (1-3 инъекции). Одноразовое введение препарата или непродолжительный курс лечения позволяют избегать значительных побочных явлений. Вместе с тем, как все кортикостероиды,

      Препарат имеет ряд противопоказаний – туберкулёз, пептические язвы, глаукома, тромбофлебит, психозы, почечная недостаточность, синдром Кушинга, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. Наши клинические наблюдения показали высокую эффективность комбинации дипропионата и бетаметазона при различных формах псориаза, особенно для устранения острых клинических проявлений (Н. С. Потекаев, 1996, О. Л. Иванов, 1998) [3,4].

      В течение 25 лет дерматологами всего мира успешно применяются ароматизированные ретиноиды (синтетические производные витамина А) для лечения псориаза, особенно его рефрактерных форм (псориатической эритродермии и артропатии, пустулёзного псориаза, упорно протекающего вульгарного псориаза). На смену всем хорошо известному этретинату пришел более современный препарат ацетритин, преимуществом которого является значительно более короткий период полувыведения (около 50 часов) по сравнению с предшественником, что не позволяет ему накапливаться в организме и тем самым вызывать достаточно тяжёлые побочные явления. Механизм действия ретиноидов окончательно не установлен, однако известно, что они тормозят пролиферацию клеток эпидермиса, особенно шиповатого слоя, нормализуют процесс ороговения, который нарушен при псориазе, оказывают иммуномодулирующее действие на дермальные клетки и стабилизируют мембранные структуры клеток.

      Ацетритин применяют в зависимости от клинической формы, тяжести процесса и эффективности в дозе 25-30-50 мг в сутки в первые 2-4 недели, а затем переводят на поддерживающую индивидуальную дозу в течение последующих 4-8 недель. В особо тяжёлых случаях ацетритин назначают в комбинации с другими методами лечения, чаще всего с ПУВА (Ре-ПУВА), СФТ и местными средствами. По нашим наблюдениям и данным Института псориаза (Москва), клиническое излечение при комбинированном применении ацетритина достигается у 84-92% больных (В. В. Владимиров, Л. В. Меньшикова, 2001) [5].

      Несмотря на то, что ацетритин не кумулируется в организме, он имеет ряд побочных явлений, к которым можно отнести сухость ладоней и подошв, слизистой губ и глаз, паронихии, повышенную ломкость ногтевых пластинок и онихолизис. Одним из серьезных побочных эффектов ретиноидов является их тератогенное действие, в связи с чем их нельзя применять во время беременности, а женщинам детородного возраста во время лечения этими препаратами и по окончании в течение ещё 2 лет необходимо пользоваться противозачаточными средствами. Все исследователи подчеркивают, что риск возникновения побочных явлений при лечении ретиноидами связан с дозой препарата, продолжительностью его приёма и наличием сопутствующей патологии. В процессе лечения следует ежемесячно определять уровень АЛТ, АСТ, триглицеридов и холестерина в крови, а при увеличении какого-либо показателя необходимо сделать перерыв в лечении.

      Одним из новых препаратов для лечения тяжёлых форм псориаза, в том числе с поражением суставов, резистентных к различным видам терапии, появившимся недавно на отечественном фармацевтическом рынке, является инфликсимаб. Препарат относится к самым современным высоким биотехнологиям в области создания моноклональных антител и представляет собой химерические IgG моноклональные антитела к ФНО-a. Первоначально инфликсимаб был предложен и хорошо себя зарекомендовал для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита, при которых наблюдается гиперпродукция ФНО-a. Но поскольку цитокин ФНО-a сегодня признан ведущим звеном и в патогенезе псориаза, то целесообразно было его применение при этом заболевании. По свидетельству большинства исследователей, инфликсимаб при трехкратном введении с интервалом в 2-4 недели оказался очень эффективным как по скорости регресса симптомов, так и по продолжительности ремиссии.

      Терапия инфликсимабом проводится в виде внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг или 300 мг препарата, разведённого в 250 мл физиологического раствора, в течение 2 часов (на курс от 1 до 3 в/в инфузий в начале лечения, по истечении 2-й и 6-й недель). К сожалению, мы имеем небольшой опыт применения этого препарата в нашей клинике, но полученные результаты лечения больного крупнобляшечным псориазом, резистентного к разным видам терапии (циклоспорин А, метотрексат, ПУВА, плазмаферез), очень впечатляют: общая редукция PASI через 4 недели после однократного вливания составила 97,5%, что соответствует клинической ремиссии (Н. Г. Кочергин, 2003) [6].

      К концу 90-х годов прошлого столетия в литературе появились сообщения о побочных явлениях (вторичная инфекция, сепсис, туберкулёз, листериоз, риск развития опухолей) при лечении инфликсимабом, которые, однако, были ожидаемы, учитывая механизм действия такого мощного системного иммуносупрессора.

      По-прежнему большие надежды возлагаются на иммуносупрессивный препарат – циклоспорин А в терапии псориаза, представляющий собой циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот. Циклоспорин А показан больным с тяжёлыми формами псориаза, в том числе пустулёзным и эритродермическим, если другие методы не эффективны или их применение невозможно. Главным в механизме терапевтического эффекта этого препарата является подавление активности Т-клеток и снижение их антигенной чувствительности за счет блокирования интерлейкинового механизма. Другим важным компонентом действия циклоспорина А можно назвать его противовоспалительный эффект, опосредуемый через блокирование дегрануляции тучных клеток и подавление их лейкотриенового синтеза, снижение синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления. С другой стороны, циклоспорин А не оказывает ингибирующего воздействия на Т-супрессоры. Поэтому, будучи избирательным иммуносупрессором, он свободен от многих побочных эффектов, свойственных системным цитостатикам и кортикостероидам, не подавляя защиту от вторичной инфекции и не вызывая зависимости.

      В большинстве случаев применяют разовую дозу 5 мг/кг в сутки; в настоящее время она считается оптимальной, т. к. её увеличение может привести к частым побочным явлениям – нефротоксичности и гипертензии. Курс лечения составляет 8-12 недель, после чего при необходимости может проводиться поддерживающая терапия в течение 1-1,5 месяцев под контролем сывороточного креатинина и артериального давления. Циклоспорин А применяется в виде монотерапии или в комбинации с другими средствами (плазмаферез, кортикостероиды, метотрексат). Под наблюдением в нашей клинике находилось 45 больных рефрактерными формами псориаза, которым проводили лечение циклоспорином А. При монотерапии этим препаратом исходный показатель PASI у больных составлял от 30 до 50%, а Дерматологический индекс качества жизни – 19,7±5,3%. После лечения редукция PASI составила 79,3%±8,5%, а Дерматологический индекс качества жизни – 4,1±1,1%, что соответствует клиническому излечению (Л. М. Смирнова, 2003) [7].

      Выбор средств для наружной терапии псориаза обширен и зависит от стадии и клинической формы заболевания. Наряду с традиционными мазями, содержащими салициловую кислоту, серу, дёготь, нафталан, ихтиол, мочевину, которые остаются востребованными больными, активно применяются кортикостероидные препараты. Их широкое использование объясняется высокой и быстрой эффективностью за счет выраженного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия основных компонентов. Все кортикостероидные средства выпускаются в виде мазей, кремов и лосьонов, что позволяет их применять в разных стадиях псориаза и при различной локализации.

      Среди этих средств наиболее часто назначают комбинированные препараты, содержащие высокоактивный кортикостероид и салициловую кислоту с её кератолитическим действием – b-метазона дипропионат или негалогенизированные препараты: метилпреднизолона ацетат, мометазона фуорат, алклометазона дипропионат. При всей высокой эффективности наружных кортикостероидных препаратов они имеют ряд нежелательных побочных проявлений при длительном применении (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, стероидные акне, подавление функции надпочечников), хотя отсутствие фтора и хлора в негалогенизированных лекарственных формах значительно снизило риск их возникновения.

      Несколько лет назад внимание российских дерматологов привлек представитель нового класса антипсориатических средств – кальципотриол, синтетический аналог наиболее активного природного витамина Д. Взаимодействуя со специфическими рецепторами в кератиноцитах, он тормозит их пролиферацию, уменьшает их повышенное созревание и блокирует специфический медиатор интерлейкин-1 в моноцитах и макрофагах, отвечающий за регулирование пролиферативных процессов в эпидермисе при псориазе.

      В нашей клинике было проведено изучение эффективности кальципотриола у 30 больных вульгарным псориазом в стационарной стадии, которое показало по истечении 6 недель монотерапии полное излечение у 15, значительное улучшение – у 12 и улучшение – у остальных 3 больных, что говорит о высокой эффективности препарата. По наблюдениям В. В. Владимирова и соавторов (1999), наилучшие результаты отмечаются при сочетании кальципотриола с ретиноидами, селективной фототерапией или ПУВА. Важно отметить отсутствие побочных явлений даже при длительном применении кальципотриола и его стойкий терапевтический эффект [8].

      Большое значение отводится лечению и уходу за волосистой частью головы, т. к. наихудшее значение индекса качества жизни отмечается у больных псориазом именно такой локализации. Одним из новых и очень эффективных средств для этой цели является серия Нодэ К, состоящая из эмульсии и шампуня с кератолитическими и кераторегулирующими свойствами. В состав эмульсии, помимо 2% салициловой кислоты, 10% гликолевой кислоты, масла каритэ и вазелина, входит зантален – активная субстанция экстракта китайского растения Zanthoxylum bungeanum, используемого в китайской медицине с давних пор для лечения экземы. Зантален ингибирует выработку медиатора воспаления – оксида азота (в активированных макрофагах), содержание которого при псориазе повышено в 10 раз по сравнению с непоражённой кожей, и таким образом уменьшает зуд. Противовоспалительное действие шампуня связано с содержанием в его составе форсколина – экстракта гималайского растения Coleus barbatus из семейства детериенов, известного своей «успокаивающей способностью для кожных покровов». Действие форсколина in vitro продемонстрировало активацию аденилатциклазы и накопление циркулирующего аденозинмонофосфата в клетке.

      Кроме того, форсколин снижает протеинкиназу и угнетает Т-клеточную аттракцию (притяжение), способствуя уменьшению лейкотриена С4, уровень которого повышен при псориазе. Кератолитический и редуцирующий эффект шампуня обусловлен 10% салициловой кислотой и маслом красного можжевельника. Курс лечения для достижения хороших результатов (исчезновение покраснения, инфильтрации, шелушения, зуда) составляет в среднем около 8 недель, при этом эмульсия наносится 3 раза в неделю на 15 минут, после чего голову моют шампунем, предварительно оставив его на 3-4 минуты.

      Наш пока ещё незначительный опыт применения Нодэ К (монотерапия у 5 больных вульгарным псориазом с поражением волосистой части головы привела к клиническому излечению у 4 и значительному улучшению – у одного больного) позволяет сделать вывод о высокой терапевтической эффективности этой гаммы. Преимуществом данного метода лечения являются отсутствие побочных проявлений, удобство в применении и высокие косметические качества.

      Таким образом, для лечения псориаза и профилактики обострений в последнее время разработано и внедрено много эффективных современных средств, которые могут значимо повысить качество жизни пациентов, а иногда и вовсе заставить на долгие годы забыть об этой болезни.

    • Олисова О. Ю., Пестерева Е. П., Атькова Е. О. Отдаленные результаты лечения больных методом ПУВА// Тезисы докладов к 70-летию Тульского ОКВД, Тула, 1993, с.10.
    • Владимиров В. В. Светотерапия в лечении кожных болезней// Les nouvelles esthetiques, 2003, 2, с.90 – 96.
    • Потекаев Н. С., Олисова О. Ю., Потекаев Н. Н. Дипроспан в терапии эритродермических состояний// В сб.:Актуальные вопросы клинической медицины. МЦ УДК РФ, 1996, с.90.
    • Иванов О. Л., Потекаев Н. С., Кочергин Н. Г., Олисова О. Ю., Белоусова Т. Н. и др. Опыт лечения тяжёлых форм псориаза современными методами// В сб.: Современные вопросы патогенеза и терапии псориаза и распространённых аллергодерматозов, Москва, 1998, с. 39.
    • Владимиров В. В., Меньшикова Л. В. Современные представления о псориазе и методы его лечения// Русский медицинский журнал, 2001, т.6, №20, с.1318 – 1323.
    • Кочергин Н. Г., Кондрашов Г. В., Румянцева Е. Е. Опыт применения инфликсимаба при псориазе// Тезисы научных трудов I Российского конгресса дерматовенерологов, Санкт-Петербург, 2003, с. 54 – 55.
    • Смирнова Л. М. Комбинированная терапия рефрактерных форм псориаза с применением циклоспорина А. Автореф. канд. мед. наук, 2003.
    • Владимиров В. В., Самцов А. В., Герасимова Н. М., Никулин Н. К. Многоцентровое исследование клинической эффективности псоркутана в терапии больных псориазом// Вестник дерматологии и венерологии, 1999, 1, с. 50 –51.
    • www.dermatolog4you.ru

      Новые методы лечения псориаза

      Местное лечение псориаза – это одна из основных методик, которая входит в состав комплексного лечения этого недуга. Поэтому с каждым годом появляется все больше новейших медикаментов, а вместе с ними и методик, которые направлены именно на решение этой проблемы. Но стоит отметить, что, как и уже укоренившиеся способы борьбы с псориазом, новые методы далеко не всем приносят долгожданное облегчение.

      Почему появляются новшества в лечении

      Следует отметить, что это хроническое кожное заболевание считается довольно распространенным, и пока не удалось найти единое средство, которое избавило бы больного от псориатических бляшек. Несмотря на то, что история появления псориаза уходит в далекие времена, медицина до сих пор не смогла добиться полного излечивания от этого недуга. Терапия сегодня заключается в подборе средств, которые способны увеличить ремиссию заболевания и избавить от основных его проявлений в остром периоде.

      К тому же при любом методе лечения, врачи назначают специальную диету. Ведь питание играет немаловажную роль в комплексной терапии. Из рациона больного исключают острое, кислое и алкоголь.

      Очень часто случается так, что доктору совместно с пациентом очень тяжело выяснить причину таких изменений на кожном покрове, и тогда приходится использовать довольно сильные препараты или же действовать методом подбора.

      Именно долгое лечение и постоянные поиски действенного средства заставляют фармацевтов придумывать новые препараты.

      Новшества в терапии псориаза, находящиеся на стадии разработки

      Современные методы лечения псориатических высыпаний патентуются практически каждый год. Множество фармакологических компаний пытаются найти новое в терапии этого заболевания. Но даже самый новейший препарат или способ избавления от этого недуга не дает гарантию того, что больной получит полное выздоровление.

      Рассмотрим некоторые из новых способов воздействия на псориаз.

      Dual-F-NALP – эта методика была представлена на суд фармацевтической ассоциации в 2013 году. Сейчас она находится еще на стадии разработки, но испытания, проводимые на мышах, уже подтвердили, что препарат разрушительно влияет на ген псориаза, который находится глубоко под кожей. Было доказано, что в кратчайшие сроки активная фаза псориатического высыпания переходила в стадию ремиссии.

      Dual-F-NALP препарат, который имеет местное действие на кожу. Производители добились глубокого проникновения активных веществ благодаря использованию молекулы липидов (жиров).

      Очень скоро испытания этого метода влияния на псориаз перейдут на крупных животных. Поэтому многие больные ждут его появления в фармакологических кругах.

      Последние веяния в лечении псориаза, применяемые на практике сегодня

      Ниже представленные методики активно используются сегодня в терапии псориатических высыпаний. Это действительно последние действенные методы в лечении этого недуга, поэтому многим людям именно они приносят долгожданное облегчение.

    • УФБ терапия узкополосная. Применяется этот метод воздействия на кожные покровы достаточно долгое время. Основывается на влиянии лучей длиной в 311 нм. При правильном использовании и учете всех возможных предостережений и противопоказаний, узкополостная терапия ультрафиолетовыми лучами показывает положительные результаты в лечении псориаза.
    • Метод Гоекермана. Этот способ связан с предыдущим. Но здесь автор метода предлагает в дополнение использовать и деготь (каменноугольный). Считается, что он способствует проникновению в кожные покровы УФ лучей. Эта процедура требует стационарного наблюдения после ее применения.
    • Ихтиотерапия – новое в терапии вульгарного псориаза. Основывается на использовании специального вида рыб, которые лакомятся вашей омертвевшей кожей. При этом положительный результат после курса такой терапии может наступить спустя месяц или два.
    • Это современные методы борьбы с псориазом. Но есть еще и постоянное развитие фармакологии в этом направлении. Обычно – это препараты местного назначения, которые появляются на аптечных полках ежегодно.

      Среди некоторых новинок можно выделить такие:

    • комбинированные глюкокортикоидные препараты («Бетазон», «Бетаметазон», «Дипросан»);
    • лекарственные препараты, вводящиеся внутривенно и влияющие на пораженный белок («Этанецепт», «Стелара», «Ремикейд»);
    • новейшие средства местного назначения («Посркутан», «Элаком», «Цигнодерм»).
    • mirmedikov.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *