Posted By Admin
Опоясывающий лишай на глазах

herpes zoster ophthalmicus

Среди различных форм опоясывающего лишая особое место по частоте, тяжести и многообразию клинических проявлений занимает опоясывающий лишай области глаз, что Определяется анатомическими особенностями глазной ветви тройничного нерва.

В настоящее время установлено, что опоясывающий лишай и ветряная оспа вызываются одним и тем же нейротропным фильтрующимся вирусом — varicella-zoster virus.

Кожный процесс является нейротрофическим, вторичным, обусловленным поражением в ганглио-радикулярном отделе периферической нервной системы. Наиболее распространённой клинической формой герпетического поражения нервной системы являются ганглионевриты. Установлено, что вирусы ветряной оспы — опоясывающего лишая способны длительное время персистировать в организме человека и, в частности, в клетках чувствительных ганглиев (спинальные ганглии и ганглии черепных нервов). Возможно длительное персистирование вируса в клетках кожи и слизистых оболочек без проникновения в нервную систему.

Herpes zoster ophthalmicus, по данным А. А. Каламкаряна и В. Д. Кочёткова, составляет почти 1/3 всех случаев опоясывающего лишая. Эта форма встречается в зрелом и в пожилом возрасте, чаще между 50-60 и 70-80 годами, преимущественно у лиц с тяжёлым иммунологическим дефектом. Чаще наблюдается осенью и зимой; у многих больных заболеванию предшествует переохлаждение.

Как отмечают многие дерматологи, в основе herpes zoster ophthalmicus лежит поражение гассерова узла и первой ветви тройничного нерва. У 3/4 больных поражается область иннервации первой ветви, а у 1/4 — второй ветви тройничного нерва. В большинстве случаев герпетическим высыпаниям за 1-5 дней предшествуют невралгические явления в виде дергающих, колющих, жгучих болей в пределах расположения будущего высыпания; нередко они сочетаются с парестезиями и гиперестезиями.

Пузырьковые высыпания на лице и голове (кожа лба, верхнее веко, спинка носа, теменная область) характеризуются односторонностью поражений без перехода за среднюю линию. Бесцветное вначале содержимое пузырьков постепенно (через 12-24 часа) становится у большинства больных геморрагическим (herpes zoster haemorrhagicus), а сами пузыри укрупняются порой до размеров голубиного яйца (herpes zoster bullosus). Возникающее в дальнейшем западение центральной части пузырьковых элементов придает им большое сходство с варицеллоподобными высыпаниями.

У ослабленных пожилых больных, страдающих тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (лейкозы, грибовидный микоз, саркома Капоши и др.), наблюдается наиболее тяжёлая разновидность заболевания herpes zoster ophthalmicus gangrenosus, которая клинически проявляется образованием в очагах поражения долго не заживающих глубоких изъязвлений и гангренозных участков с мелкофестончатыми очертаниями. По выздоровлении на их месте остаются слегка вдавленные рубцы. При поражении второй ветви тройничного нерва (п. maxillaris) очаги поражения захватывают кожу височной области и щек, боковой поверхности носа, нижнего века и верхней губы.

Герпетические ганглиониты гассерова узла с синдромом невралгии тройничного нерва наблюдаются у 15-20% больных опоясывающим лишаём. У многих больных средняя продолжительность постгерпетических невралгий не превышает 1,5-6 месяцев. Однако у лиц пожилого возраста боли эти могут продолжаться до 8-12 месяцев и более. Примерно у 8-10% наблюдаются односторонние высыпания на слизистой оболочке ротовой полости, глотки, зева, твёрдого и мягкого нёба в виде отдельных групп пузырьков со светлым содержимым, окруженных воспалительной гиперемией. Покрышка пузырьков быстро разрывается, обнажая резко болезненные эрозии с микрофестончатыми краями.

Одновременно с герпетическим поражением кожи наблюдаются пузырьковые высыпания на конъюнктиве и роговице глаз с исходом в мельчайшие рубцовые изменения, иногда могущие приводить к полной потере зрения.

Менингоэнцефалиты и менингиты встречаются при опоясывающем лишае редко, но протекают тяжело. У подавляющего большинства больных (70-75%) в остром периоде опоясывающего лишая отмечаются умеренно выраженные общемозговые симптомы в виде нарушения сознания, сонливости, адинамии, диффузных головных болей, головокружения, тошноты, рвоты. У многих больных наблюдаются выраженные вегетативные нарушения с пигментацией кожи, нарушением потоотделения и др. Опоясывающий герпес области глаз имеет все симптомы острого инфекционного заболевания (повышение температуры нередко до 38-39,5°, выраженные признаки общей интоксикации).

У отдельных больных при поражении коленчатого узла (ganglion geniculi) развивается синдром Ханта — одновременное поражение лицевого, слухового и тройничного нерва с герпетическими высыпаниями в ротовой полости и наружном слуховом проходе.

Характерна баллонирующая дегенерация клеток шиловидного слоя с последующим образованием пузырей и воспалительной инфильтрацией в дерме преимущественно лимфоцитами и в меньшей степени нейтрофилами. В ядрах дегенерированных эпителиальных клеток отмечаются своеобразные включения — тельца Липшютца.

Дифференциальную диагностику следует проводить с рожей, особенно когда ещё недостаточно отчётливо выражен пузырьковый характер сыпи, с острой экземой, с поверхностной стрептодермией.

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Рецидивы herpes zoster ophthalmicus исключительно редки.

Комплексное лечение включает: антибиотики (в целях профилактики осложнений), салицилаты, витамины группы B, индукторы интерферона, УФО, диадинамические токи, диадинамоэлектрофорез с анальгезирующей смесью — 100 мл 0,5% раствора новокаина + 1 мл 0,1% раствора адреналина, мочегонные средства. При очень сильных невралгических болях показано применение небольших доз кортикостероидных препаратов (преднизолон 15-20 мг). У части больных, получающих преднизолон, удается предупредить развитие постгерпетической невралгии. Мази с антибиотиками и кортикостероидами, аппликации димексида.

www.dermatolog4you.ru

Опоясывающий лишай глаз (Herpes zoster ophtalmicus)

Опоясывающий лишай глаз — это вирусное заболевание глаз вызываемое специфическим вирусом герпеса Herpes zoster

Боль в пределах дерматома(одной половины лица), парестезии (необычные ощущения), кожная сыпь/дискомфорт, могут предшествовать головная боль, лихорадка, плохое самочувствие, затуманивание зрения, боли в глазу и покраснение глаза.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ HERPES ZOSTER

Основные. Остро возникшая везикулезная кожная сыпь в пределах дерматома по ходу первой ветви V черепного нерва. Характерно, что сыпь бывает односторонней, не переходит за срединную линию и не захватывает нижнее веко. Признак Гетчинсона (кончик носа иннервируется назоцилиарной ветвью первой ветви V нерва) свидетельствует о более высоком риске вовлечения в процесс глаза.

Другие. Реже вовлекается нижнее веко и щека на одной стороне (вторая ветвь V нерва) и совсем редко — одна сторона нижней челюсти (третья ветвь V нерва). Могут быть конъюнктивит, вовлечение роговицы (например, множественные мелкие эпителиальные древовидные очаги в ранние сроки, а затем крупные псевдодендриты (приподнятые слизистые бляшки), поверхностная точечная кератопатия, иммунный стромальный кератит, нейротрофический кератит, склерит, увеит, секторальная атрофия радужки, ретинит, хориоидит, неврит зрительного нерва, параличи черепных нервов и повышение ВГД. Может иметь место также поздняя постгерпетическая невралгия.

Поражение роговицы может возникнуть через несколько дней после остро появившейся сыпи и продолжаться в течение нескольких лет. В редких случаях поражения роговицы может вообще не быть, что усложняет постановку диагноза. После опоясывающего лишая отмечается увеличение титра антител к вирусу varicella-zoster.

Поражение глаз вирусом Herpes zoster может быть начальным проявлением ВИЧ, особенно у пациентов моложе 40 лет без известного нарушения иммунитета.

Вирус Herpes simplex. Пациенты часто молодые, сыпь располагается в пределах дерматома и пересекает срединную линию.

1. Анамнез. Длительность сыпи и боли? Нарушения иммунитета или факторы риска ВИЧ/СПИД?

2. Полное офтальмологическое обследование, включая осмотр с помощью щелевой лампы с окрашиванием флуоресцеином, измерением ВГД и осмотром глазного дна с широким зрачком для обнаружения прогрессирующего наружного некроза сетчатки — проявления поражения вирусом Herpes zoster, связанного с иммунодефицитом.

3. Общее обследование:

— Пациенты моложе 40 лет. Решите вопрос об общем обследовании на нарушение иммунитета.

— Пациенты в возрасте 40-60 лет. Обследование не проводится, за исключением случаев, когда по анамнезу можно заподозрить иммунодефицит.

— Пациенты старше 60 лет. Если должна проводиться системная терапия стероидами, проведите то обследование, которое должно быть выполнено в таких случаях (по поводу обследования перед системной терапией стероидами).Пациентам с иммунодефицитом системное применение стероидов противопоказано.

ЛЕЧЕНИЕ Herpes zoster

Поражение кожи опоясывающим герпесом

Взрослых с активным поражением кожи, у которых сыпь (от умеренно выраженной до тяжелой) продолжается менее 4 дней, лечат следующим образом (см. ниже). В тех случаях, когда пациент обратился с активными поражениями в срок 4 дня и более в течение 1-й недели заболевания, следует принимать решение в зависимости от конкретного случая.

— Противовирусный препарат внутрь (например, ацикловир 800 мг 5 раз в день; фамцикловир 500 мг 3 раза в день; валацикловир 1000 мг 3 раза в день) в течение 7-10 дней; если поражение тяжелое, что проявляется вовлечением глазничного, зрительного или другого черепного нерва, или у пациента имеется системное заболевание, госпитализируйте и назначьте ацикловир 5-10 мг/кг массы тела в/в каждые 8 часов в течение 5-10 дней.

— Мазь бацитрацин или эритромицин на поражения кожи 2 раза в день.

— Теплые компрессы на кожу в периокулярной зоне 3 раза в день.

2. Взрослые с сыпью на коже, продолжающейся более 1 нед., или без активных поражений кожи.

3. Дети. Обсудите с педиатром и решите вопрос о коррекции дозы ацикловира или же лечите, как описано в п. 2, за исключением случаев явного системного распространения инфекции. При системном поражении госпитализируйте и назначьте ацикловир (детям младше 12 лет — 60 мг/кг массы тела в день; 12 лет и старше — 30 мг/кг массы тела в день), разделив на 3 дозы, в течение 7 дней. Проконсультируйтесь с педиатром и инфекционистом по поводу лечения системного заболевания.

Поражение глаз (Herpes zoster ophtalmicus)

1. Поражение конъюнктивы. Холодные компрессы и эритромициновая мазь 2 раза в день.

2. Псевдодендриты на роговице и поверхностная точечная кератопатия. Увлажнение препаратами искусственной слезы без консерванта (например, Refresh Plus или TheraTears) каждые 1-2 часа и мазью (например, Refresh РМ) каждый день на ночь.

3. Иммунный стромальный кератит. Местно применяйте стероид (например, 1% раствор преднизолона ацетата сначала 4 раза в день, при необходимости измените режим), уменьшите дозу в течение нескольких месяцев или лет, используйте более

слабые стероиды и применяйте их реже 1 раза в день.

4. Увеит (с иммунным стромальным кератитом или без него). Местно стероид (например, 1% раствор преднизолона ацетата) 4 раза в день и циклоплегический препарат (например, 0,25% раствор скополамина 3 раза в день). Лечите повышенное ВГД агрессивным подавлением продукции внутриглазной жидкости, не применяя аналоги простагландинов.

5. Нейротрофический кератит. Лечите небольшие дефекты эпителия эритромициновой мазью 4—8 раз в день. Если происходит изъязвление роговицы, выполните соответствующие мазки и посевы для исключения инфекции. Если язва стерильна и нет реакции на мазь, решите вопрос о лечебной мягкой контактной линзе, тарзорафии, пересадке амниотической мембраны или покрытии конъюнктивальным лоскутом.

6. Склерит- см. лечение склерита.

7. Ретинит, хориоидит, неврит зрительного нерва или паралич черепного нерва. Ацикловир 5-10 иг/кг массы тела в/в каждые 8 часов в течение 1 нед. и преднизон 60 мг внутрь в течение 3 дней, затем постепенно снижайте дозу до полной отмены в течение 1 нед. Лечение острого некроза сетчатки или прогрессирующего наружного некроза сетчатки может потребовать внутриглазного введения противовирусных средств. Проконсультируйтесь с инфекционистами для исключения поражения ЦНС. У пациентов с тяжелым заболеванием может развиться артериит крупных внутричерепных сосудов, который приведет к массивному инсульту.

8. Повышение ВГД может быть реакцией на применение стероидов или вторичным по отношению к воспалительному процессу. Если имеется увеит, увеличьте частоту применения стероидов на несколько дней и используйте местные средства, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости (например, 0,5% раствор тимолола 2 раза в день; 0,2% раствор бримонидина 3 раза в день или 2% раствор дорзоламида 3 раза в день). Пероральные ингибиторы карбоангидразы могут быть необходимы, если ВГД >30 мм рт.ст. Если ВГД остается повышенным, а контроль над воспалением достигнут, замените 0,25% раствор фторметолона, 1% раствор римексолона или 0,5% суспензию лотепреднола (например, Lotemax) на преднизолона ацетат и попытайтесь постепенно снизить дозу до полной отмены препарата.

В течение первых 2 недель боль может быть сильной, и могут потребоваться наркотические анальгетики. Антидепрессант (например, амитриптилин 25 мг внутрь 3 раза в день) может быть полезен и при постгерпетической невралгии, и при депрессии, которая может развиться в случае поражения вирусам Herpes zoster. По поводу постгерпетической невралгии может быть применена мазь капсаицин 0,025% (например, Zoslrix) или доксепин (например, Zonalon) на кожу (но не вокруг глаз) 3-4 раза в день после того, как сыпь пройдет. При острой боли и по поводу постгерпетической невралгии может быть применен внутрь габапентин (например, Neuronlin). В лечении постгерпетической невралгии должен участвовать лечащий пациента терапевт.

Если имеется поражение глаза, обследуйте пациента каждые 1-7 дней в зависимости от тяжести заболевания. Пациентов без поражения глаз можно осматривать 1 раз в 1-4 нед. После купирования острого эпизода обследуйте пациента каждые 3-6 месяцев (каждые 3 месяца, если проводится лечение стероидами), потому что рецидивы могут происходить через несколько месяцев или лет, в частности при постепенном уменьшении дозы стероидов. Системное применение стероидов вызывает споры и требует сотрудничества с лечащим пациента терапевтом.

Заболевание, вызванное вирусом Herpes zoster, является заразным для детей и взрослых, которые не переболели ветряной оспой или не были вакцинированы от ветряной оспы. Инфекция распространяется при вдыхании вируса. Беременные женщины, не перенесшие ветряную оспу или прививок против нее, должны быть особенно осторожны и избегать контактов с пациентами, инфицированными вирусом Herpes zoster. Вакцина против вируса Herpes zoster недавно была одобрена FDA для пациентов в возрасте 60 лет и старше и, вероятно, снизит частоту и тяжесть поражений глаз, вызванных вирусом Herpes zoster.

zrenue.com

Герпетическая инфекция может поражать все органы и системы, в том числе и глаза. Самые распространенные заболевания — опоясывающий лишай, поражение кожи век, конъюнктивит, кератит, воспаление сосудистой оболочки (иридоциклит и хориоретинит), неврит зрительного нерва, герпетическая ретинопатия, острый некроз сетчатки. Все эти заболевания имеют в подавляющем большинстве случаев хроническое течение и нередко приводят к осложнениям.

Причины герпетического поражения глаз

По времени возникновения герпес бывает приобретенный и врожденный. Герпес вызывается вирусом 1, 2 типа и Varicella Zoster. Предрасполагающие факторы:

— сопутствующие тяжелые заболевания, способствующие снижению иммунитета, в том числе инфекционные

— длительный прием антибиотиков

Герпетическая инфекция – высокозаразное заболевание. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, половой, восходящий (из других органов), трансплацентарный.

Опоясывающий герпес с проявлениями на глазах возникает при вовлечении в воспалительный процесс первой ветви тройничного нерва. Сначала беспокоят боли на пораженной стороне, недомогание, может повышаться температура тела. Потом на покрасневшей коже появляются пузырьки с прозрачным содержимым, затем оно мутнеет, и образуются корочки, которые могут оставлять рубцы.

Поражается кожа верхнего века и область брови, редко нижнего века (при поражении 2 ветви нерва). Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. Если в процесс вовлекается nervus nasociliaris, то характерные высыпания появляются у внутреннего угла глаза и на роговице. Практически всегда вирус затрагивает одну половину лица.

Симптомы герпеса на глазах

При герпесе кожи век отмечается сильный зуд и жжение, на гиперемированной (покрасневшей) коже появляются пузырьки, содержимое их мутнеет, затем образуются корочки. При их расчесывании остаются рубцы.

Различают 3 формы герпетического конъюнктивита: фолликулярная, катаральная и везикулярно-язвенная.

Первый тип имеет вялотекущее течение, характеризуется нерезким покраснением глаз и скудным слизистым отделяемым. Характерных симптомов нет.

При катаральной форме жалобы более выражены, имеет острое течение.

Классические проявления везикулярного герпетического конъюнктивита – высыпания в виде пузырьков, образование корочек без рубцов.

Везикулярная форма вирусного конъюнктивита

Кератит, вызванный вирусом герпеса, подразделяется на древовидный, краевой, эрозию роговицы, дисковидный, буллезный, метагерпетический. Симптомы всех видов похожи. Характеризуются блефароспазмом (невозможно открыть глаза), светобоязнью и слезотечением, болями. Чувствительность роговицы снижается, что может привести к случайным травмам и присоединению вторичной инфекции. На роговице появляются высыпания и инфильтраты. Самый патогномоничный герпетический кератит – древовидный. При этом пузырьки появляются по ходу нервных волокон роговицы. Лопаясь, они вызывают болезненные ощущения.

Кератит, вызванный вирусом герпеса

Дисковидный кератит относится к глубоким. Возникает округлое помутнение стромы роговицы. Возможно появление складок десцеметовой мембраны и преципитатов на эндотелии. Нередко переходит в иридоциклит. Прогноз неблагоприятен, т.к. часто остаются помутнения роговицы.

Глубокие кератиты относятся к кератоувеитам. В этих случаях к симптомам воспаления роговицы присоединяется симптоматика иридоциклита.

Иридоциклит, вызванный вирусом герпеса, может протекать в острой, подострой и вялотекущей форме. По характеру процесса бывает серозный и серозно-фибринозный. Характерны боли при остром и подостром течении, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, сальные преципитаты на эндотелии роговицы, влага передней камеры опалесцирует (если присоединяется вторичная флора, то гипопион), возможна гифема (эритроциты во влаге передней камере), задние синехии (зрачок не расширяется или имеет неправильную форму), образование спаек между радужкой и хрусталиком или в углу передней камеры (соответственно повышается внутриглазное давление). Радужка становится полнокровной, отечной, рисунок её сглажен.

Острый некроз сетчатки – один из видов хориоретинита, возможной причиной считается вирус герпеса. Встречается чаще у людей с иммунодефицитом (например, ВИЧ-инфицированных). Симптомы: потеря зрения, если в процесс вовлечена центральная область. Поражается сначала один глаз, а через несколько месяцев и второй. Появляются воспалительные очаги, сначала на периферии, затем они сливаются, и это может привести к экссудативной отслойке сетчатки. Возможно появление инфильтрации в стекловидном теле. Позже могут образовываться тяжи, приводящие к тракционной отслойке сетчатки. Более половины людей, перенесших острый некроз сетчатки, слепнут.

Другие заболевания глаз не имеют специфических проявлений герпетической инфекции. Наличие вируса обнаруживают только при обследовании.

Диагностика вируса герпеса

Для постановки диагноза необходимы:

— при внешнем осмотре на лице и коже век могут быть характерные высыпания,

— визометрия – зрение может быть резко снижено при наличии инфильтрата роговицы, хориоретинита или неврита зрительного нерва,

— анальгиземетрия – при герпетической инфекции чувствительность роговицы снижена,

— биомикроскопия, в том числе после окрашивания флуоресцеином,

— осмотр в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза,

— офтальмоскопия, а также осмотр с линзой Гольдмана для выявления очагов инфекции на глазном дне.

В большинстве случаев симптомы не специфичны для герпеса, поэтому без лабораторного подтверждения постановка диагноза невозможна. Один из методов диагностики – определение антител к вирусу в соскобе с конъюнктивы методом флуоресцирующих антител. В общем анализе крови повышен уровень лейкоцитов и лимфоцитов (если есть иммунодефицит, то снижен), при первичной инфекции проводят внутрикожные аллергические пробы. Исследуют состояние иммунного статуса для правильного назначения иммуномодуляторов. В мазках-отпечатках с роговицы и конъюнктивы методом ПЦР можно выявить ДНК вируса.

Самый надежный метод диагностики – вирусология (выращивают вирус на куриных эмбрионах или специальных питательных средах), — но он очень дорогостоящий и длительный (до 3 недель), поэтому применяется чаще в научных целях, а не для назначения лечения.

Также определяют антитела к герпесу в крови. Повышенный уровень IgG свидетельствует о ранее перенесенной инфекции. Если обнаруживают IgM, значит, процесс носит острый характер. Появляются они на 5-7 день заболевания, поэтому раньше не имеет смысла исследовать на антитела (например, ИФА – иммуноферментный анализ).

Обязательны консультации дерматовенеролога, инфекциониста, невропатолога.

Лечение герпеса глаз

Лечение обязательно проводится под контролем врача офтальмолога. При поражении кожи лица и век пузырьки смазывают мазью ацикловира 3% 4 раза в день до 2 недель. Для подсушивания воспалительных элементов возможно использование красителей местно (раствор бриллиантового зеленого, раствор йода, фукорцин).

В конъюнктивальный мешок закапывают Офтан-ИДУ 4 раза в день 10 дней для предупреждения распространения инфекции.

При опоясывающем герпесе и сильных болях делают новокаиновые блокады, а также принимают противогерпетические препараты внутрь в течение недели (Ацикловир 5 раз в день по 0,2 грамма, Валацикловир по 0,5 грамм 2 раза в день). Для ускорения заживления местно применяют физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, УФО).

При герпетическом конъюнктивите назначают следующие препараты:

— противовирусные капли и мази – Офтан-ИДУ по 1 капле 6 раз в день, Окоферон по 1 капле 6 раз в день, Ацикловир мазь 3% 2-3 раза в день

— антисептические капли – Мирамистин, Окомистин по 1 капле 6 раз в день

— противовоспалительные капли – Индоколлир, Наклоф, Диклоф по 1 капле 3 раза в день

— антибактериальные капли при присоединении вторичной бактериальной флоры (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс по 1 капле до 6 раз в день)

— антигистаминные капли – кромогликат натрия или Опатанол по 1 капле 3 раза в день при появлении аллергической реакции.

Лечение длительное, не менее 3-4 недель под контролем офтальмолога.

Осложнения герпеса на глазах:

распространение инфекции (кератит), аллергические реакции.

Герпетический кератит – самая распространенная вирусная инфекция, поражающая глаза. Лечение комплексное и проводится в условиях стационара. Примерная схема лечения: закапывать в пораженный глаз 6 раз в день по 1 капле Офтан-ИДУ, Окоферон, Окомистин, Флоксал; 3 раза в день Индоколлир и мазь Ацикловир 3%. При глубоких кератитах назначают мидриатики для предупреждения возникновения синехий (Тропикамид, Мидриацил 2-3 раза в день). Если эпителий роговицы не поврежден, то используют гормональные капли и мази (гидрокортизоновая мазь 1%, дексаметазоновые капли 0,1% 2-3 раза в день). Некоторые препараты лучше вводить субконъюнктивально или парабульбарно, например, интерферон, мезатон, дексаметазон, антибиотики. Местное лечение сочетают с общей терапией: противовирусная (Ацикловир по 0,2 грамма 5 раз в день), витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В). Также показаны индукторы выработки интерферона, например, Циклоферон по схеме или Амизон. При необходимости иммунолог назначает иммуномодуляторы. Физиотерапия ускоряет процесс заживления: УВЧ, УФО, магнитотерапия,лазеротерапия, фонофорез.

Если консервативное лечение неэффективно, используют лазеркоагуляцию или криотерапию воспалительных очагов. Осложнения кератита: увеит, аллергические реакции, помутнения роговицы вплоть до бельма.

Лечение герпетического увеита (иридоциклита и хориоретинита) требует внутривенного вливания ацикловира в дозировке 5-10 мг/кг каждые 8 часов, возможно интравитреальное введение валацикловира или фамцикловира. В тяжелых случаях при пролиферативных изменениях в стекловидном теле и риске отслойки сетчатки показано оперативное лечение – витрэктомия и лазерная коагуляция пораженных участков сетчатки. Осложнения: потеря зрения, отслойка сетчатки.

Профилактика герпеса

Герпесом поражены 95% всего населения. Вирус живет в организме человека и может не проявлять себя, но при неблагоприятных условиях возникают рецидивы заболевания. Поэтому профилактика заключается в укреплении иммунитета, своевременном и комплексном лечении обострений, полноценном питании и здоровом образе жизни, вакцинации в период ремиссии.

www.medicalj.ru

Мы умеем лечить глазной герпес

Дорогие пациенты, ДОКТОР ПРИЕЗЖАЕТ!

Др Елизавета Аркадьевна Каспарова будет консультировать и оперировать в Апреле:

  • 16 апреля, пн с 11 до 18;
  • 23 апреля, пн с 11 до 18;
  • Будет 1 день для хирургии и осмотра послеоперационных больных. Перед тем, как попасть на хирургию, необходима консультация. Поэтому у кого желание прооперироваться — записывайтесь пожалуйста на 16 апреля.

    Клиника eyeworld.ru — Москва, ул. Зоологическая, дом 22, м. Краснопресненская.

    Записаться можно по телефону клиники

    Herpes zoster (Опоясывающий лишай)

    Поражения глаза, вызываемые вирусом ветряной оспы – опоясывающего лишая (varicella – herpes zoster) в офтальмологической практике встречаются чаще, чем поражения вирусом Эпштейн-Барр и цитомегалии. Однако – значительно реже, чем поражения вирусом простого герпеса.

    Герпес зостер – еще один вирус из семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Этот вирус вызывает два различных по клинической картине заболевания – ветряную оспу и опоясывающий лишай.

    Ветряной оспой болеют обычно дети до 15 лет и гораздо реже взрослые. Опоясывающий лишай наблюдается преимущественно у взрослых.

    Опоясывающий лишай может развиться у взрослых после контакта с ребенком, больным ветряной оспой или вследствие различных факторов , способствующих снижению иммунитета – инфекционные болезни, травма, интоксикация, иммуносупрессивная терапия. У некоторых опоясывающий лишай может быть предвестником ряда тяжелейших заболеваний – лейкоз, лимфогранулематоз, рак, СПИД.

    Чаще всего наблюдается межрёберная локализация опоясывающего характера. Однако в 10-15% случаев процесс имеет глазничную локализацию, захватывая тройничный (гассеров) узел и первую ветвь тройничного нерва (глазничную).

    Характерными симптомами поражения герпес зостер являются резкая невралгическая боль и герпетические высыпания на фоне отечной, гиперемированной кожи верхнего века, лба и волосистой части головы. Поражение всегда локализовано с одной стороны, ограничено средней линией лица (см фото).

    У 50% больных с опоясывающим лишаем глазничной локализации через 1-2 недели возникает вирусное поражение глаза. Наиболее характерные поражения глаз в этом случае – кератит и иридоциклит. Клиническая картина кератита разнообразна – от точечного и древовидного – до дисковидного кераторидоциклита.

    Кроме поражения роговицы при герпес зостер описаны увеит, изолированный папиллит, гранулематозный артериит, васкулит задних коротких цилиарных артерий, поражение зрительного нерва, некротический ретинит, синдром верхушки орбиты и др.

    Для купирования активных кожных высыпаний и болевых ощущений, вызванных вирусом опоясывающего лишая, с успехом используют 3-4 кратное подкожное введение раствора Полудана (200 ед) на 0,5% Новокаине (10-15 мл) в зону поражения. Наружная ЛЭАЦКТ высоко эффективна в лечении поражения глаза вирусом герпеса зостер.

    www.eyeherpes.ru

    Герпес на глазу: домашнее лечение допустимо?

    Герпетическая инфекция настолько вездесуща, что ею можно заразиться где угодно и заполучить неприятное заболевание на любом участке тела. Конечно, чаще всего сыпь и жжение появляются на губах, но совсем не редкость, когда возникает герпес на глазу или вокруг него. Если «простуда» возле рта не представляет какой-то опасности, то воспаление на слизистой глазного яблока может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери зрения.

    Причины герпеса на глазах

    Известно несколько разновидностей инфекции, и герпес глаза может быть спровоцирован тремя из них:

  • ВПГ (вирус простого герпеса) первого типа – именно он вызывает «простуду» на губах и высыпания на различных участках лица.
  • ВПГ второго типа – является возбудителем генитального герпеса.
  • Вирус Варицелла-Зостер, или третий тип герпесинфекции – причина ветрянки у детей и опоясывающего лишая у взрослых.
  • Тот или иной тип вируса проникает в организм различными путями и оседает там, где это произошло. Если заражение было через рот, то инфекция располагается на главном лицевом нерве. При заражении во время сексуального контакта направляется в нервные отростки нижней части спинного мозга.

    Может возникнуть вопрос, как генитальный герпес переносится на лицо. Внутри организма вирус обычно не мигрирует. Где он осел, там и остается на всю жизнь. Его переселение между различными нервами может происходить лишь в случае тяжелых иммунодефицитах, например, когда человек болен СПИДом. Зато гораздо чаще происходит повторное заражение герпесвирусом из-за несоблюдения правил гигиены. Так, прикоснувшись к высыпаниям, которые являются очень заразными, на любой части тела, больной руками легко может занести инфекцию в глаза.

    Но даже когда речь идет о вирусе первого типа или опоясывающем лишае, герпес в глазу – не совсем типичная локализация воспаления. Часто происходит тот же процесс самозаражения, который описан выше, поэтому будьте предельно осторожны, если у вас где-либо на коже есть герпесная сыпь.

    Многие считают, что стрессовое состояние – это какие-то тяжелые негативные переживания. Да, это действительно так, но не только. Стрессом для организма также является регулярный недосып, нехватка отдыха или строгая диета.

    Еще защитные силы слабеют, если организм не получает всех необходимых ему питательных веществ. Прием некоторых лекарств, операции, период беременности и дни перед менструацией также не самым лучшим образом сказываются на работе иммунной системы.

    Симптомы герпеса на глазах

    Вот мы и разобрались, может ли герпес быть на глазу. Теперь давайте узнаем, как он выглядит, так как звучит подобная вероятность довольно устрашающе. Стоит стразу сказать, что в большинстве случаев, если человек здоров, пугаться не нужно. Хоть болезнь и неприятная, но организм с ней справится без негативных последствий.

    Характерная герпетическая сыпь присутствует и здесь. Она может локализоваться в двух местах:

  • Герпес вокруг глаз располагается только веках: на верхнем или нижнем, иногда на обоих. В таком случае можно вообще не волноваться. Воспаление пройдет за 1-2 недели без следа даже при минимальном лечении.
  • Герпес глаза, поражающий слизистую глазного яблока, как видно на фото. Характерные пузырьки при этом появляются на роговице, приводя к ощущению затуманенности и инородного тела.
  • На различных фото герпеса можно видеть, как разнообразно он может проявляться на глазах. Из-за этого различают даже несколько его форм:

  • Фолликулярная – процесс воспаления мало выражен. Отсутствует привычная сыпь, есть лишь легкое покраснение и слезотечение.
  • Катаральная – проходит более остро. В этом случае характерен герпес под глазом с отеком и краснотой, но без сыпи.
  • Везикулярно-язвенная – сопровождается высыпанием водянистых пузырьков, которые могут появляться на любой части века или глазного яблока.
  • В первых двух случаях герпес на глазах выявляют лишь при проведении специальных анализов, так как его симптомы атипичны. Иногда при сильном снижении иммунитета развивается настолько сильное воспаление, что оно может привести к некрозу сетчатки и частичной или полной потере зрения.

    Лечение герпеса на глазах должно проводиться только врачом из-за возможных осложнений. Обычно достаточно консультаций офтальмолога, но при серьезном воспалительном процессе может понадобиться помощь инфекциониста или иммунолога.

    Так как болезнь вызвана действием вирусов, то основу ее лечения составляет терапия, направленная против них. Для этого используют противовирусные препараты в разных формах:

  • Мази – подойдут для смазывания век, если на них есть высыпания.
  • Таблетки – помогут в том случае, если поражена слизистая глазного яблока, где мазь применить нельзя.
  • Инъекции – нужны в тяжелых случаях, когда необходимо срочно создать определенную концентрацию действующего вещества в крови.
  • Капли – нужны для снятия воспаления с глаза. Наиболее часто используемыми противовирусными каплями считают Офтан-ИДУ и Окоферон.
  • Как повысить иммунитет. Целебный чай. Памятка!

    Как лечить герпес на глазах, должен рассказать вам врач-офтальмолог и расписать подробную схему. Процесс обычно занимает 3-4 недели. Из-за того, что поражен важный орган, нельзя назначать препараты себе самостоятельно. Помимо противовирусной терапии назначаются антибиотики, потому что слизистая сильно расположена к заражению бактериальной инфекцией. В этом случае также используются мази или капли, в зависимости от того, какая часть глаза поражена.

    Глазные капли от герпеса глаз бывают противовирусными, антисептическими и антигистаминными. Какие именно выбрать, определяет офтальмолог в зависимости от симптомов и выраженности воспалительного процесса. Иногда бывает необходимо применение всех трех видов препаратов.

    Лечение герпеса на роговице глаза длится дольше всего и требует максимальной осторожности, как со стороны врача, так и пациента. Малейшая ошибка может стоить зрения. В этом случае часто назначаются иммуномодулирующие препараты, интерферон, иммуноглобулины, цель которых «запустить» иммунную защиту, чтобы она поскорее поборола инфекцию.

    Видео. Как лечить герпес

    Герпес в глазу является достаточно серьезным заболеванием, чтобы заниматься лечением народными средствами. Допускаются примочки из отвара лекарственных трав для снятия воспаления. Но лучше не рисковать и доверить одну из наиболее важных частей тела профессионалам и специализированным средствам.

    magical-skin.com

    Опоясывающий лишай: причины, симптомы, лечение, последствия

    Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) является результатом повторного обострения инфекции, находящейся в организме человека в латентном состоянии. Возбудителем данного заболевания является обычный вирус ветряной оспы (ветрянки). Когда заболевание находится в фазе ремиссии, его основным местом локализации являются спинномозговые нервные корешки. Течение опоясывающего лишая у человека проходит с преимущественным поражением задних спинномозговых корешков. Сопровождает данное состояние выраженный синдром общей интоксикации организма, а также характерная пузырьковая сыпь в месте прохождения чувствительных нервов.

    Причины возникновения

    Передача данного вируса от одного человека к другому происходит контактным и воздушно-капельным путём. Характерной особенностью для опоясывающего лишая является его сезонность, которая проявляется увеличением общей заболеваемости в осенне-зимний период.

    Возникает опоясывающий лишай у детей и взрослых по причине внезапной реактивации вируса, после ранее перенесенной ветряной оспы. Что служит непосредственным толчком для запуска подобной новой активности вируса, неизвестно и по сей день. В группу риска по заболеваемости опоясывающим лишаём можно отнести людей, страдающих следующими патологиями:

  • иммунодефицитные состояния;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • травмами различной степени тяжести;
  • от наркотической зависимости.
  • Для данного заболевания характерно острое начало, которое сопровождается выраженным синдромом общей интоксикации организма, повышением температуры и болевым синдромом в области будущего расположения характерной сыпи. Боль в данном случае имеет жгучий характер. Характерная сыпь появляется в зонах прохождения чувствительных нервов, и имеет вид красноватых пятен, которые не имеют чётких границ. Размер таких пятен составляет порядка 2-5 см.

    Через сутки после появления характерных пятен начинают формироваться пузырьки, отличающиеся повышенной болезненностью.

    В большинстве случаев местом локализации сыпи является область грудной клетки, но не исключено её появление и в других местах по ходу чувствительных нервов. Сыпь при опоясывающем типе лишая сохраняется на протяжении 1 месяца, а болевой синдром может продолжать беспокоить в течение нескольких недель и даже месяцев.

    Симптоматику опоясывающего лишая целесообразно разделить исходя из периода самого заболевания.

    Начальный период характеризуется нарастанием слабости, общим недомоганием, болями невралгического характера, и длится он не более 4 суток. К основным симптомам начального периода можно отнести:

  • общая слабость, ощущение озноба;
  • головная боль;
  • повышение температуры до 37,5-39 градусов;
  • расстройства пищеварения;
  • болевые ощущения, зуд, и ощущение жжения в области расположения периферических нервов;
  • если заболевание носит острый характер, то возможно незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • Когда температура тела начинает приходить в норму, одновременно исчезает синдром общей интоксикации организма.

    Период появления сыпи проявляется симптомами, которые напрямую зависят от тяжести воспалительного процесса. Начальный этап образования сыпи характеризуется появлением розовых пятен на коже, размер которых не превышает 5 мм. В зависимости от тяжести процесса, данный период имеет следующую симптоматику:

  • Типичное течение заболевание характеризуется образованием мелких пузырьков, которые заполнены прозрачной жидкостью. Спустя 2-3 дня содержимое пузырьков приобретает сероватый оттенок и становится мутным.
  • Если заболевание сопровождается незначительным воспалительным процессом, то сыпь на поверхности кожных покровов может и вовсе не наблюдаться. Характерный болевой синдром зачастую воспринимается как проявление межреберной невралгии либо остеохондроза.
  • Тяжёлая (некротическая) форма опоясывающего лишая характеризуется появлением на поверхности кожных покровов специфических пузырьков, которые заполнены серозным содержимым с примесью крови. Кожная сыпь в данном случае имеет свойство распространяться на поверхности кожных покровов по принципу опоясывания.
  • Период формирования корок. Спустя 2-3 недели после образования кожной сыпи, на её месте начинают формироваться специфические корки, которые заполняют собой всё пространство на поражённых участках кожных покровов. В дальнейшем, на месте данных корок остаются следы в виде пигментных пятен, или же наоборот, формируются очаги депигментации.

    Если данное заболевание протекает в типичной или лёгкой форме, то его лечение допустимо осуществлять амбулаторно, не прибегая к госпитализации. Проведение лечения в условиях стационара необходимо в том случае, если заболевание протекает в тяжёлой форме, с элементами поражения структур нервной системы.

    Медикаментозная терапия

    Терапия лекарственными препаратами включает в себя перечень средств, чьё действие направлено как на устранение основных симптомов, так и на подавление самой причины заболевания. Стандартная схема лечения опоясывающего лишая включает в себя следующие пункты:

    1. Для устранения болевых ощущений применяются обезболивающие препараты (Кетанов, Ибупрофен, Диклофенак).
    2. Местная терапия данного заболевания заключается в обработке поражённых участков кожи антисептическими растворами (фукорцин, бриллиантовый зелёный). Целью местной терапии является предотвращение попадания инфекции в организм.
    3. Для ликвидации причины заболевания, а именно вирусного компонента, используется терапия противовирусными лекарственными средствами. Препаратом выбора в данном случае является Ацикловир, который назначается в виде таблеток или инъекций.
    4. При тяжёлом течении данного заболевания, когда наблюдается стойкое поражение структур нервной системы, целесообразно назначить специфический иммуноглобулин. Данное средство представляет собой антитела к вирусу ветряной оспы. Дозировка препарата подбирается строго врачом и в индивидуальном порядке.
    5. Для поддержания иммунной системы, а также для нормализации проходимости межнейронных импульсов, назначаются поливитаминные препараты, содержание витамины группы B (Нейровитан).

    Методы народной медицины

    В качестве эффективного дополнения к основному лечению можно воспользоваться советами народных целителей, которые предлагают перечень простых и в то же время эффективных методов лечения опоясывающего лишая.

    Настойка корня имбиря является хорошим антисептическим и противовоспалительным средством. Для её приготовления необходимо измельчить небольшой кусочек предварительно вымытого имбирного корня, поместить его в стеклянную посуду и залить 250 мл 70% спирта или водки. Настаивать средство необходимо в течение 14 дней в тёмном месте. Принимать настойку следует по 1 ч.л. 3 раза в день, разбавляя небольшим количеством воды.

    Настойка прополиса может использоваться как противовоспалительное и иммуностимулирующее средство. Курс лечения прополисом должен длиться не менее 1 месяца. Для приготовления настойки необходимо мелко измельчить 1 средний шарик прополиса, и залить его 150 мл 70% медицинского спирта. Настаивать средство необходимо 1,5 недели в тёмном месте. Разовая доза настойки составляет 10 капель, разбавленных в небольшом количестве воды или молока. Принимать средство следует 2 раза в день за полчаса до приёма пищи.

    Витаминный чай поможет укрепить защитные силы организма, и ускорит процесс подавления вирусного компонента. Для приготовления витаминного чая используется смесь из плодов шиповника, листьев чёрной смородины, малины, мяты перечной, мелиссы и чабреца. Все компоненты смешиваются в равном количестве (1 ст.л.), и заливаются 1 л кипятка. Данный чай можно пить по желанию, и вместо привычного кофе.

    Чесночное масло используется в качестве средства для наружного применения. Основой для его приготовления является очищенное касторовое масло. Для его приготовления необходимо взять 250 мл касторового масла и 150 грамм предварительно очищенного и мелко нарезанного чеснока. Компоненты смешиваются в стеклянной или эмалированной посуде и помещаются в духовой шкаф при температуре 45-50 градусов. В духовке масло выдерживается в течение 2,5 часов, после чего извлекается, процеживается и используется для смазывания поражённых участков кожи.

    Последствия заболевания

    Наиболее распространённым осложнением данного заболевания является проникновение инфекции через поражённые участки кожных покровов. Подобное состояние чревато образованием подкожных флегмон и абсцессов. Финалом данного осложнения может стать тотальное инфекционное поражение организма (сепсис), а также развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, крупных суставов и почек.

    Если лечение заболевания проводилось с применением ацетилсалициловой кислоты (аспирина), может наблюдаться токсическое поражение печени. Осложнения, вызванные поражением глаз, как правило, заканчиваются благоприятно, не вызывая патологий зрительного аппарата.

    При затрагивании структур нервной системы могут наблюдаться следующие осложнения:

  • снижение интеллекта;
  • судорожные приступы;
  • парезы;
  • паралитическое поражение зрительного, тройничного и лицевого нервов;
  • нарушения зрения и слуха в результате формирования невритов черепных нервов.

В большинстве своём опоясывающий лишай имеет благоприятные прогнозы относительно своего исхода. Неблагоприятен прогноз только при условии тяжёлого течения, когда в процесс вовлекаются элементы нервной системы.

Нажмите для увеличения.

Чаще всего предварительные неприятные ощущаются (жжение, зуд, боль) появляются на туловище, но могут бить и в другом месте. Сыпь будет в том же месте, где наблюдались эти симптомы.

Сыпь может появиться на любом участке тела. В легких случаях это всего несколько заполненных жидкостью волдырей. В умеренных – их небольшие группы на коже. В тяжелых – волдыри могут сливаются и образовывают группы на определенном участке кожи на одной стороне тела, что напоминает тяжелый ожог.

Если проблема проявляется на глазах или вблизи них, то это называется опоясывающий лишай глаз. В некоторых случаях это может вызвать нарушение зрения. Волдыри при этом могут появиться внутри или вокруг глаз, а также на лбу. Это может стать причиной болезненных глазных инфекций, а в более редких случаях осложнениями в виде мгновенных или постепенных нарушений зрения.

Опоясывающий лишай вокруг уха – это тяжелый случай, который может привести к серьезным осложнениям. Среди них потеря слуха, а также редкое расстройство синдром Рамсея Ханта, при котором поражается лицевой нерв. Сама сыпь длиться обычно до 30 дней, но вот такие осложнения могут наблюдаться значительно дольше.

zdorovko.info

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – инфекционное заболевание, возникающее из-за активации латентного – «дремлющего» вируса ветряной оспы. Это заболевание поражает кожу и нервную систему. Опоясывающий лишай развивается у перенесших ветряную оспу.

Инкубационный период, то есть период от окончания ветрянки до момента развития опоясывающего герпеса, может продолжаться несколько лет.

Сначала появляются продромальные признаки. Пациент жалуется на недомогание, слабость, головную боль, субфебрильную температуру. Также возможны легкий озноб и расстройства пищеварения. В зоне будущих высыпаний возможны боль, зуд и жжение. Этот период длится от 1 до 4 дней, причем у детей он чуть короче, чем у взрослых.

Однако заболевание может начинаться и остро с повышения температуры до 38-39°С, головной боли, озноба и кожных высыпаний.

Кожные проявления заболевания начинаются с того, что на теле по ходу периферических нервов появляются небольшие, диаметром 2-5 мм, розовые пятна. В течение суток на этих пятнах появляются пузырьки. Появление пузырьков сопровождается зудом и болью. Кожа под пузырьками отечная, гиперемированная. Содержимое пузырьков сначала прозрачное, однако, со временем оно мутнеет. Кожа в области очагов поражения становится менее чувствительной.

Через некоторое время пузырьки подсыхают, на их месте образуются эрозии, корки. К концу третьей недели корки отпадают, на их месте остается легкая пигментация.

Часто, особенно у детей, опоясывающий герпес может сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов или катаральными явлениями (насморк, заложенность носа, першение и боль в горле).

Опоясывающий герпес вызывает вирус Herpes Zoster семейства Herpesviridae. Этот вирус нестоек во внешней среде, быстро погибает при нагревании, под действием ультрафиолета и при воздействии дезинфицирующих средств. Однако он хорошо сохраняется при низких температурах.

После перенесенной ветрянки у человека сохраняется иммунитет к этому заболеванию. В большинстве случаев повторное заражение ему не грозит. Однако после болезни вирус остается в организме и при его ослаблении снова дает о себе знать. Так, опоясывающий лишай развивается у тех, кто:

  • постоянно переутомляется;
  • перенес травму или тяжелое заболевание;
  • принимает иммуносупрессоры (препараты, угнетающие иммунитет);
  • страдает онкологическими заболеваниями.
  • Также это заболевание может развиться у пожилых людей или у пациентов, перенесших тяжелую химиотерапию или подвергшихся облучению.

    Опоясывающий лишай – заболевание заразное. Причем известно, что у детей при контакте с таким пациентом может развиться ветряная оспа.

    Существует несколько форм опоясывающего лишая. Самая распространенная из них – ганглиокожная форма. В этом случае болезнь начинается остро с лихорадки, слабости, головной боли и жжения кожи в местах будущих высыпаний. И только через несколько дней (в некоторых случаях может пройти до 10 дней) появляется сыпь. После появления сыпи боль стихает. При ганглиокожной форме локализация (место проявления) жжения, а потом и сыпи, соответствует пораженным нервам. Чаще всего страдают межреберные нервы, а очаги поражения возникают на коже под грудью, как бы опоясывая тело.

    При глазной форме высыпания появляются по ходу ветвей тройничного нерва – на коже лица, на слизистых оболочках глаз и носа. Перед этим пациент жалуется на головную боль и недомогание. Заболевание сопровождается невралгией тройничного нерва, которая может длиться несколько недель. В этом случае поражение глаз может сопровождаться вирусным кератитом, иритом и даже глаукомой. При отсутствии лечения может развиться паралич лицевого нерва.

    При ушной форме заболевания высыпания появляются на ушной раковине и в наружном слуховом проходе. Эта форма также развивается при поражении тройничного нерва. Как и при глазной форме, заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры и головной боли. При этой форме также возможно осложнение в форме паралича лицевого нерва.

    При сильном ослаблении организма (например, на фоне сахарного диабета или злокачественных новообразований) возможно развитие гангренозной формы заболевания. Эта форма характеризуется тяжелым общим состоянием пациента и образованием на теле длительных незаживающих язв, на месте которых впоследствии образуются рубцы. При поражении глаз может повреждаться роговица, радужная оболочка, конъюнктива, склера.

    При буллезной форме у пациентов на коже образуются более крупные пузырьки, которые могут еще и сливаться между собой в ленты. Часто к этой форме присоединяется инфекция, и тогда содержимое везикул становится гнойным.

    При генерализованной форме высыпания возникают на всей поверхности кожи и на слизистых оболочках. Часто эту форму путают с ветряной оспой. Эта форма также развивается у пациентов с пониженным иммунитетом или злокачественными онкологическими заболеваниями.

    А вот при абортивной форме везикулы не появляются. Да и состояние пациента удовлетворительное, нет симптомов интоксикации. На коже образуются только розовые пятна и небольшая сыпь, которая быстро исчезает. В этом случае заболевание проходит за несколько дней.

    Очень редко встречается менингоэнцефалитическая форма. В этом случае заболевание начинается так же, как и ганглиокожная форма, высыпания образуются в области межреберных нервов или в области шейного отдела позвоночника. Однако позже появляются симптомы менингоэнцефалита и может наступить кома. При этой форме от начала заболевания до комы может пройти от 2 дней до 3 недель. Летальность менингоэнцефалитической формы – около 60 %.

    Если опоясывающий лишай не лечить, возможно развитие осложнений. Среди них паралич лицевого нерва, поражения глаз, воспаление легких, межреберные невралгии, частичный или полный паралич рук или ног.

    Диагноз «опоясывающий лишай» ставит инфекционист. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога. Диагноз ставят на основании клинической картины. При необходимости проводят вирусологическое исследование отпечатков и соскобов с очагов поражения. Для выявления вируса используют куриные эмбрионы или экспериментальных животных. Можно определить вирус методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика), методом иммуноферментного анализа и методом иммунофлюоресценции. Также делают общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи.

    Заболевание дифференцируют от простого герпеса, ветряной оспы, острой экземы. В начале болезни, до того, как начались ее кожные проявления, часто ошибочно подозревают плеврит, невралгию тройничного нерва, аппендицит и даже почечную колику.

    Лечение заболевания в большинстве случаев амбулаторное, однако, при гангренозной, менингоэнцефалитической, генерализованной формах, а также при поражениях глаз и ушей пациента помещают в стационар. Стационарное лечение требуется и пожилым, страдающим опоясывающим герпесом.

    Пациенту назначают противовирусные препараты, антигистаминные препараты для снятия зуда, анальгетики при сильных болях. Обязательно назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту и рутин. Также для снятия симптомов интоксикации делают инъекции глюкозо-солевых растворов. При присоединении инфекции назначают антибиотики.

    Часто для лечения используют и физиотерапию. Это может быть ультрафиолетовое облучение, ультразвук, электрофорез или УВЧ.

    Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Возможны рецидивы заболевания.

    Профилактика заболевания заключается в ограничении контактов здоровых людей со страдающими этим заболеванием.

    Перенесшие ветрянку должны предохраняться от переохлаждений, перегревов, стрессов, переутомлений. При наличии хронических заболеваний необходимо тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача.

    doctorpiter.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *