Posted By Admin
Ожог 3

Все термические поражения кожи имеют классификацию, которая разделяет их на 4 степени (учитывая глубину проникновения поражающего фактора в мягкие ткани). Ожог 3 степени тяжести это невыносимо болезненная травма, влияющая на все шары кожи и приводящая к неисправимым изменениям в них. Сам ожог имеет свое разделение на 2 подгруппы 3А – поверхностный ожог, и 3Б – глубокий ожог. Различие между этими разновидностями состоит в глубине проникновения травмирующего фактора, которая состоит всего из нескольких миллиметров. Но, даже такое, казалось бы, незначительное отличие может оказать крайне важным.

Ожог 3А вызывает деструкцию клеток эпидермального слоя и поверхностных шаров дермы. При неполном повреждении росткового слоя, у пострадавшего есть некоторые шансы на успешное восстановление кожи. Симптомокомплекс ожоговой раны 3 степени разнообразен: у некоторых людей на месте воздействия высокой температуры появляются крупные волдыри, стенки которых выстроены отслоившимся эпидермисом, с вместительностью из желтой жидкости либо густой однородной массы (плазма крови). У других же, в области травмы выступает тоненький шар белого, желтоватого или коричневого струпа.

Ожоги 3А степени протекают с на значительным сохранением порога болевой чувствительности. Обожженный эпидермальный шар отслаивается вместе с прилегающей к нему одеждой, оголяя, таким образом, глубже расположенные ткани. Вместо привычного бледно розового оттенка, они окрашены в темно красный цвет и имеют огромное количество беловатых и бордовых вкраплений (следствия тромбозов и незначительных разрывов капилляров). Рядом с ожогом мягкие ткани немного отекают. Сразу после получения травмы, пострадавший ощущает незначительную болезненность, которая со временем проходит (в зависимости от скорости гибели нервных окончаний в верхних слоях кожи).

Терапевтические мероприятия и весь период заживления кожи после получения ожогов 3 степени, как правило, занимает от 1 до 1.5 месяцев. Первые 2 недели в ране отторгается мертвая ткань и образовывается грануляция. После этого в действие вступает процесс пролиферации эпителиальных тканей, располагающихся по краям раны, в сальных железах, выводящих протоках и волосяных луковицах.

Растущий эпителий начинает сливаться с целой кожей, и уже через пару месяцев затянутая кожа после ожога почти ничем не отличается от здоровой кожи. Только если более внимательно рассматривать область поражения, становятся заметны немного расширенные сальные железы и небольшие рубцы.

Симптомы ожогов 3Б степени

Они протекают немного тяжелее, чем вышеописанные, так как поражение затрагивает глубокие шары кожи. В них происходят некротические изменения, касающиеся и подкожной клетчатки. Такой вид термической травмы возможен при продолжительном влиянии высокой температуры, а также определенных химических веществ.

Ожоги 3Б степени протекают с появлением характерного струпа на поверхности раны, который может быть белым, серым и даже черным. На корочке можно рассмотреть сосудистый рисунок, появившийся по причине тромбоза вен, отек мягких тканей и узкую область местного повышения температуры.

От влияния кипятка, на коже могут выступить множественные пузырьки, заполненные мелкими кровоизлияниями. В данной ситуации речь идет не о сухом, а влажном некрозе тканей, который опасен высокой вероятностью распространения нагноения на соседние мягкие ткани.

Главным диагностическим критерием ожогов 3 степени является отсутствие болевой чувствительности. Патологические изменения, затронувшие обмен веществ и кровообращение, приводят к снижению местной температуры в области ожога на 3-4 градуса. Заметить разницу можно даже на ощупь, без применения измерительных приборов.

При глубокой термической травме есть вероятность развития ожоговой болезни, которая усугубляет общее состояние пациента и само лечение. Находясь в состоянии ожогового шока, больной будет страдать от боли, плохо ориентироваться в пространстве и происходящих с ним ситуациях, и постоянно пытаться убежать из больницы. Со временем возбужденность меняется состоянием прострации, а завышенные до этого показатели АД начинают резко падать. Большой объем ожога приводит к плазмопотере, из-за чего кровь становится более густой.

Первая помощь пострадавшим

Сразу следует отметить, что травмы подобного рода не лечатся в домашних условиях, но если пострадавшему оказать своевременную, а главное правильную первую помощь, можно значительно облегчить и ускорить дальнейшую терапию, и снизить вероятность появления осложнений. Чем можно помочь человеку, который получил ожог 3 степени:

  • Первым делом, необходимо прекратить влияние травмирующего фактора, и перенести человека в безопасное место.
  • Можно попросить окружающих, или самостоятельно вызвать бригаду скорой помощи.
  • По возможности, обожженную часть тела лучше немного приподнять, чтобы снизить приток крови и не допустить расхождение токсических веществ по всему организму.
  • Область ожога желательно накрыть чистой, а еще лучше стерильной материей, чтобы не допустить попадание инфекции и развитие гнойного процесса.
  • Желание помочь пострадавшему с ожогами третьей степени, иногда может привести только к осложнениям, поэтому занимаясь помощью нужно помнить о некоторых моментах:

  • Применение анестезирующих средств не окажет желаемого облегчения, а только осложнит диагностику проводимую специалистами.
  • Не нужно самостоятельно обрабатывать ожог лекарственными веществами, прикладывать пузырь со льдом или промывать его проточной водой.
  • Не нужно снимать одежду, так как она может потянуть за собой прилипшие частицы кожных покровов, что еще больше навредит человеку.
  • Если человек получивший ожог потерял сознание, ему нужно обеспечить максимальный приток свежего воздуха, защиту от аспирации уложив голову на бок и контроль частоты пульса и наличие дыхания, пока не приедут медики. Вовремя оказанная помощь способна помочь не только облегчить состояние, но и сохранить жизнь.

    Лечение любых ожогов 3 степени проводится только в условиях больницы, под присмотром квалифицированных врачей. Самостоятельное лечение дома абсолютно недопустимо, ведь это чревато развитием опасных осложнений: образование грубых рубцов, неполная подвижность суставов, неполное восстановление функциональности организма, развитие сепсиса и еще много других нежелательных и опасных последствий, причина которых кроется за неправильной терапией.

    Ожоги тяжелых стадий способны повлиять на работу дыхательной, сердечнососудистой, иммунной и даже эндокринной систем, вызвать дисфункцию многих внутренних органов. Важно помнить, что особо сложные случаи требуют проведения оперативного вмешательства, поэтому госпитализация и врачебные рекомендации должны исполняться безукоризненно.

    Медикаментозная терапия

    Терапевтические мероприятия начинаются с обезболивания. Во многих случаях, применение анальгетиков не улучшит общее состояние больного, и боли не купируются, поэтому врачи решают назначить наркотические препараты по типу Морфина. Но, используя данные средства можно вызвать опасную аллергическую реакцию (анафилактический шок), и чтобы этого не произошло, их применение проводится в паре с Супрастином или любым другим противоаллергическим препаратом. Для быстрого устранения воспаления и ускорения восстановления кожных покровов, используют гормональные лекарства.

    Ожоги 3 степени часто протекают с повышением возбудимости, поэтому пострадавшему следует регулярно пить успокоительные препараты. При ярко выраженной интоксикации организма, и для предотвращения обезвоживания, подключаются внутривенные системы с необходимыми растворами. Иногда, вдобавок ко всем препаратам прописывают антибиотики широкого спектра. Раны регулярно обрабатывают специфическими противоожоговыми лекарствами, очищают их от экссудата и отмерших частиц кожи.

    Если человек получил масштабный ожог или рана слишком глубокая, а запас сил организма не в состоянии самостоятельно восстановить кожу, даже на фоне проводимого лечения, тогда единственным выходом может стать только пересадка кожи, или иные виды оперативного вмешательства. Во время тяжелых термических поражений кожи, возможно проведение нескольких видов операций:

  • Декомпрессионная операция при глубоких поражениях, которые могут вызвать субфасциальный отек.
  • Некрэктомия, которая направлена на очищение раны от отмерших частиц. К данному виду операции можно отнести и ампутацию обожженной конечности.
  • Чтобы рана после лечения имела эстетичный вид, для устранения грубых рубцов и косметологических дефектов, проводится Дерматопластика.
  • Ожоги 3 степени способны нанести вред не только физическому здоровью, но и значительно расшатать психику пострадавшему. Психологически травмы, которые связаны с ампутацией конечностей, обезображиванием лица или других частей тела, депрессии и другие тяжелые состояния требуют психотерапевтической реабилитации. Схему подобных мероприятий разрабатываю врачи, учитывая особенности каждого индивидуального случая.

    travmhelp.ru

    Первая помощь и лечение ожогов третьей степени

    Ожог 3 степени — опасное повреждение термического характера. Травма затрагивает не только эпидермис, но и внутренние слои кожи, возможна деструкция внутренних тканей.

    Существует две разновидности ожогов 3 степени: A и Б.

    Первый вариант относится к поверхностным травмам, а второй к более глубоким. Визуальное различие между данными разновидностями ожогов заметить практически невозможно, так как разница заключается в нескольких миллиметрах. При выполнении лечебных мероприятий данное отличие учитывается, влияет на ход и особенности проведения терапии.

    Формы ожога 3 степени

    При получении ожога 3 степени человек теряет эпидермис, а также ростковый слой ткани.

    Патологический процесс отличается медленным заживлением, часто многие медикаментозные средства не оказывают должного эффекта.

    Обычно пациенты пользуются операциями по пересадке кожи, так как при таких повреждениях самостоятельная регенерация является невозможной.

    Если ростковый слой кожи поврежден не полностью, есть вероятность успешной самостоятельной регенерации кожных покровов или их определенных участков.

    По результатам лечения определяется необходимость в проведении пластической операции.

    В некоторых случаях на обожженных участках образуются пузыри, которые состоят из уцелевших слоев эпидермиса. Внутри накапливается жидкость желтого цвета. Иногда на месте повреждения образуется светлый струп, в некоторых случаях он приобретает желтоватый или коричневый оттенок.

    Пациенты отмечают появление болевого синдрома, что свидетельствует о сохранении чувствительности некоторых нервных окончаний. Постепенно данная симптоматика уменьшается, если происходит омертвение нервных окончаний.

    Если на определенном участке тела сохранилась одежда, при снятии она отходит вместе с отмершей кожей.

    Если пациент получил ожог 3А степени, выздоровление приходит через 4-6 недель.

    В первые 10 дней происходит процесс отторжения омертвевших участков кожи, в дальнейшем образование грануляций. Происходит восстановление участков эпителия, находящихся на границе с пораженной областью. По мере нарастания грануляционной ткани происходит слияние здоровых участков кожи с заживающими областями.

    При близком рассмотрении можно заметить светлый оттенок кожи, формирование рубцовой ткани, слишком большие отверстия желез на кожных покровах.

    Происходит некроз абсолютно всех слоев кожных покровов, также возможна потеря подкожной клетчатки вплоть до 100% на определенных сегментах.

    Подобные ожоги возникают при длительном воздействии раскаленной жидкости, металлов, а также в случаях, когда человек подвергается действию открытого пламени, кислотных жидкостей в повышенной концентрации.

    Данное повреждение характерно формированием сухого ступа с прочной консистенцией. Его оттенок может быть как белым, так и сероватым, коричневым или более темным. На образовавшейся корочке заметно расположение некротизированных сосудов. Область, которая окружает травматическое повреждение, отмечается отечными явлениями, покраснением.

    Если ожог 3 степени произошел под действием горячей жидкости, вероятно образование пузырей, внутри которых располагаются небольшие кровоизлияния. Иногда некротические участки обладают не сухой, а влажной структурой, что свидетельствует о накоплении большого количества вредных микроорганизмов.

    При распространении гноя на расположенные рядом клетки общая картина ухудшается, больному может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Отторжение некротизированных участков происходит за короткое время, гиперемия кожных покровов выражается достаточно интенсивно.

    Если больной жалуется на возникновение острых неприятных ощущений, затем потерю чувствительности кожи в пораженной области, значит поражение распространилось на подкожные структуры. Также отмечаются нарушения обменных процессов, кровообращения в пораженной области.

    Примечательно, что общая температура тканей в наиболее поврежденных участках немного ниже, чем на расположенных рядом с ожогом. Разница заметна даже при тактильном контакте, однако в большинстве случаев в условиях стационара для определения данного показателя применяется электротермометр.

    При наступлении ожогового шока увеличивается возбудимость пациента, больные страдают от чрезмерного болевого синдрома. Возможна спутанность сознания, что осложняет работу с пациентом. Через некоторое время больные становятся более апатичными, повышенное давление начинает снижаться. Необходимо ликвидировать вероятность чрезмерного сгущения крови, так как данное явление может образоваться при большой плазмопотере.

    Клинические симптомы

    Самостоятельно осуществить данное мероприятие практически невозможно, так как используются инструментальные методы, доступные в условиях стационара.

    Часто врачи в первую очередь осматривают пациента для определения характерной симптоматики, присущей определенной разновидности ожога.

    Признаки, указывающие на ожог 3А степени:

  • Сильный болевой синдром при контакте с пораженной области, иногда он протекает без дополнительного воздействия на ткани. Особенно сильные болевые ощущения у пациентов, которые переживают первые часы после получения травмы. Через некоторое время симптоматика снижается. Чтобы предотвратить появление болевого шока, необходимо как можно быстрее переместить его в стационарное отделение. Если боль не стихает, в больнице практикуют введение более сильных анальгетиков.
  • Внешний вид пораженного сегмента тела указывает на наличие большого количества кровоизлияний. Возможно образование красных полосок, точек, а также более обширных участков, свидетельствующих о патологических изменениях в тканях.
  • Происходит изменение оттенка кожи на красный или более насыщенный бордовый, поверхность пораженной области характеризуются рельефной структурой.
  • По направлению к пораженной области располагается большое количество пузырей, наполненных жидкостью, являющейся защитной реакцией организма.
  • Симптомы, указывающие на возникновение ожога 3Б степени:

  • Повреждается кожа, расположенная ниже слоев дермы. Больной не чувствует боли по прошествии примерно получаса после получения травмы.
  • Давление характеризуется чрезмерно низкими показателями, которые опасны для жизни и здоровья больного. Измерив давление, можно определить глубину очага повреждения. Если оно незначительно, давление будет повышенным. В обратном случае организм пациента теряет много жизненных сил, из-за чего замедляются важные процессы. Резкое снижение давления при глубоких ожогах происходит даже у людей, имеющих склонность к гипертонии.
  • Резко образовавшиеся пузыри не остаются в целом виде. При доставлении пациентов в медицинское учреждение волдыри выглядят лопнувшими, затем покрываются корочкой.
  • Возле раны располагаются участки эпидермиса, которые указывают на затрагивание большой площади.
  • Часто больные подвергаются хирургическому лечению в первый день после получения травмы.

    При обнаружении травмы, которая имеет симптомы ожога 3 степени, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов можно оказать необходимую помощь больному:

  • Устраните предмет или жидкость, которые привели к формированию ожога.
  • При минимальной площади ожога следует переместить больного так, чтобы пораженная область оказалась самой высокой точкой тела. Так можно обеспечить нормальное функционирование системы кровоснабжения, быстро вывод токсинов, других загрязняющих веществ, которые появляются при сильных ожогах. В дальнейшем лечебные мероприятия оказывают при проведении медикаментозной терапии.
  • Закройте травмированный участок стерильной салфеткой. Так вы сможете избежать попадание в рану большого количества инфекции, что сопровождается формированием опасной симптоматики. Если подходящих подручных материалов у вас не оказалось, не следует закрывать пораженный участок, если он не слишком большой. Постарайтесь обеспечить для больного покой, перенесите его в чистое место, дожидаясь бригады скорой помощи.
  • Не давайте пострадавшему анальгетики, другие лекарства, способные избавить от болевых ощущений. В этом случае постановка диагноза будет затрудненной, так как медики для принятия быстрых решений должны провести грамотный сбор анамнеза. В большинстве случаев в домашних аптечках не оказывается лекарств, которое помогают полностью избавить больного от неприятных ощущений.
  • Дальнейшее оказание первой помощи проводят в условиях стационара.

    Применяются антигистаминные препараты. Наиболее популярными среди них являются Димедрол, Тавегил, Супрастин.

    Накладываются повязки, используя стерильные материалы.

    Чтобы избежать формирования ожоговой болезни, как можно быстрее капельным путем вводят большое количество жидкости, которую потерял организм во время нанесения травмы.

    Чтобы минимизировать последствия ожога, используют не только противошоковые растворы, например, Гелофузин, Венофундин, но и капают Глюкозу, Полиглюкин.

    Во многих случаях применяются седативные лекарственные средства. Если производится перемещение больного из одной палаты в другую или в реанимационное отделение, дополнительно вводят обезболивающие, чтобы снизить уровень стресса для пациента.

    Используются такие лекарственные средства:

    Помогают предотвратить наступление анафилактического шока.

    Помогает устранить чрезмерную воспалительную реакции, восстанавливают естественные регенерационные способности кожных покровов. В результате процесс заживления травмированной области происходит намного быстрее.

    Наложение повязок с антисептиками или применением 33 % спирта.

    Седативные лекарственные средства

    Снижают чрезмерную возбудимость, ликвидируют признаки шока.

    Направлена на общую детоксикацию организма. Наиболее популярным препаратом является Сорбилакт.

    Раствор Рингера и аналогичные препараты

    Позволяют снизить симптомы потери жидкости.

    Чтобы не ухудшить состояние пациента, не принести вреда для проведения лечения в дальнейшем, необходимо узнать о списке действий, которые являются недопустимыми при получении ожога 3 степени:

  • Осуществление промывания травмированной области с помощью различных жидкостей, антисептиков. Данное мероприятие позволительно при получении ожогов 1, иногда 2 степени. Если травма более глубокая, следует оставить ее в не тронутом виде до приезда медицинского персонала.
  • Охлаждать травмированный участок, используя лед, другие подручные методы.
  • Самостоятельно удалять участки одежды, другие предметы. Во многих случаях одежда при ожоге 3 степени снимается при формировании сильного болевого синдрома, отделяется только вместе с устаревшими участками эпидермиса.
  • Давать любые препараты до приезда медицинского персонала.
  • Использовать вату для закрытия травмированного участка тела. Она прилипает к ране, из-за чего делает процесс снятия слишком болезненным.
  • При лечении ожогов 3 степени важна стабилизация состояния пациента, ускорение регенерационных процессов, применение мер для скорейшего заживления раны.

    Иногда назначают не только стандартный комплекс препаратов, но и антибиотики, определенные вакцины, направленные на предотвращение развития возбудителей опасных заболеваний.

    В некоторых случаях показано проведение хирургической терапии, направленной на иссечение пораженных участков и восстановление кожных покровов после устранения воспалительного процесса.

    webdermatolog.ru

    Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

    Ожогами называются повреждения тканей, возникшие вследствие действия высоких температур, химических веществ, элетротока, ионизирующего излучения.

    Предварительная запись на прием

    После заполнения формы доктор Ельшанский Игорь Витальевич свяжется с Вами и подтвердит Вашу запись на прием.

    Наиболее часто встречаются ожоги, вызванные действием высоких температур. Тяжесть ожога зависит от многих факторов – действующего агента (горячая жидкость, раскаленный металл, пламя и др.), времени действия повреждающего фактора, состояния кожных покровов.

    Классификация ожогов

    Основана на глубине повреждения кожи и включает 4 степени.

  • Ожог 1-й степени – наиболее легкое повреждение, характеризуется покраснением кожи.
  • Ожог 2-й степени – повреждение эпидермиса и подлежащего слоя, характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием «пузырей», наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Дно ожоговой поверхности резко болезненно. Пузыри могут быть разных размеров и формы, часто лопаются сами сразу же после образования или при касании об одежду или другие предметы.
  • Ожог 3-й А степени – более глубокое повреждение, при котором, однако, сохраняется ростковый слой из дериватов кожи (сальных, потовых желез). Пузыри наполнены желтым желеобразным отделяемым. Чувствительность дна раны сохранена, но не повышена. Благодаря сохранности росткового слоя такие ожоги заживают довольно быстро за счет заживления по всей поверхности раны – из сохраненных дериватов кожи (потовых, сальных желез) быстро формируется эпидермис по всей раневой поверхности.
  • Ожог 3-й Б степени – при нем повреждается и ростковый слой с формирование пузырей, наполненных буроватой жидкостью или формированием бурого струпа. Дно раневой поверхности полностью лишено чувствительности. Такие ожоги заживают намного хуже, т.к. вследствие повреждения росткового слоя заживление идет не по всей поверхности раны, а только с краев. При обширном (более 50 кв.см.) повреждении бывает нужна кожная пластика.
  • Ожог 4-й степени – повреждается не только кожа на всю толщу, но и подлежащие ткани (фото ниже).
  • Ожоги 3Б — 4-й степени являются глубокими. После таких ожогов (особенно обширных) могу оставаться грубые рубцы (фото ниже).

    Большое значение имеет площадь ожоговой поверхности .

    Определение площади производится несколькими довольно простыми и быстрыми методами.

    Правило «ладони» — поверхность ладони пострадавшего составляет примерно 1% поверхности его тела.

    Правило «девяток» — всю поверхность кожи условно разделяют на области, по площади кратные девяти. Так, голова и шея приблизительно составляют 9% площади тела, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, рука – 9%, нога – 18%, промежность – 1%.

    Есть и более точные методы определения площади путем измерений по миллиметровой бумаге с последующим переводом в проценты, но широкого распространения они не получили и применяются больше в научных целях.

    При ожогах более 15% поверхности тела развивается ожоговая болезнь – тяжелое нарушение общего состояния, сопровождающееся обезвоживанием, шоком, интоксикацией, развитием септического состояния, недостаточностью жизненно-важных органов и систем. При этом ожоги более 40% поверхности тела считаются очень тяжелыми, а более 80 -90 % поверхности тела – часто несовместимыми с жизнью.

    Первая помощь при ожогах

    Нужно немедленно устранить действие повреждающего фактора (снять одежду при ожоге кипятком и т.п.) и охладить обожженную область (холодная вода, пузырь со льдом), затем ожоговые поверхности нужно закрыть стерильными салфетками, а при их отсутствии – чистой тканью и немедленно доставить пациента к врачу.

    Ожоги 1-й степени практически не требуют никакого лечения. При солнечном ожоге 1-й степени можно однократно протереть покрасневшие поверхности одеколоном или спиртом, чтобы он не «мокли». При обширных поверхностях пострадавшего нужно все же доставить к врачу, в некоторых случаях накладывают повязки с хлоргексидином или мирамистином.

    Лечение ожогов 2-й, 3-й А степени включает в себя иссечение отслоенного эпидермиса (пузырей) и применение лечебных повязок с различными средствами (пантенол-спрей и т.п.). Ошибочным является опорожнение пузырей через прокол , т.к. оставшаяся «кожица» все равно некротизирована (омертвела), и под ней скапливается раневое отделяемое, развивается микрофлора. При обычном течении раневого процесса поверхностные ожоги заживают за 7 – 14 дней.

    На фото ниже — ожог 2 степени в области лодыжки

    На видео ниже показана обработка этого ожога — отслоенный эпидермис иссекают (анестезия не требуется, т.к. отслоенный эпидермис лишен нервных окончаний), рану обрабатывают антисептиком и накладывают повязку со спреем «Пантенол».

    На фото ожог 3А степени , с элементами 3Б степени в центре. Видна хорошая эпителизация с краев, где ожог 3А степени. В центре, где был ожог 3Б степени рана чистая, гранулирует. Такой ожог быстро заживет, но не сразу по всей поверхности, а постепенно, от периферии к центру.

    Ожоги 3-й Б, 4-й степени заживают намного дольше из-за омертвения росткового слоя кожи. Наряду с перевязками они нередко требуют иссечения омертвевших тканей (некрэктомия), а при обширных поверхностей – кожной пластики (пересадки кожи).

    По проявлениям сходны с термическими, но из-за агрессивности повреждающего агента преобладают тяжелые формы ожогов – 3-яБ – 4-я. Добавляется и токсическое действие самих повреждающих веществ (кислот, щелочей и др.) на организм в целом за счет их всасывания с ожоговых поверхностей. В качестве первой помощи необходимо длительное – 10-15 минут промывание зоны повреждения струей воды.

    На фото — химический ожог стопы 3Б степени. Пациентка сделала компресс из уксуса с целью самолечения грибка стопы. На стопе и пальцах — поверхностные некрозы (струпы) коричневого цвета.

    Фото ниже — тот же ожог через 10 дней на фоне лечения — струпы отторглись, раневые поверхности очистились и заживают

    Встречаются довольно редко (за исключением солнечных). При попадании на кожу радиоактивных веществ их смывают водой и доставляют пострадавшего к врачу.

    Адрес клиники: г. Москва, улица Арбат, д. 23, стр 2, (проход со Староконюшенного переулка).

    www.varikoz.biz

    Ожог 3 степени: первая помощь и лечение

    Ожог приводит к повреждению тканей. Негативно отразиться на них могут химические вещества, электрический ток, высокие температуры, излучение ионов. Ожог 3 степени возникает после взаимодействия с огнем, кипятком, паром, раскаленным предметом. Степень ожога возникает от температуры, какая воздействовала на участок кожи, длительности и обширности участка. Чаще всего ожог поражает верхние, нижние конечности, глаза. Поражена кожа туловища, головы.

    Степени поражения кожи при ожогах

    Когда ткань повреждается глубоко, ожог является обширным, это опасно для человека. Ожог 3 степени зависит от вида:

    1. Термический появляется после воздействия пара, огня, жидкости, горячего предмета.

    2. Электрический возникает после удара молнии, электротока.

    3. Химический появляется после контакта с химическим веществом, которое может сильно раздражать кожу.

    4. Лучевой возникает после излучения ультрафиолетовыми лучами.

    5. Ожог в результате постоянного трения, чаще всего возникает у атлетов, мотоциклистом.

    Степень определяют в зависимости от того, насколько глубоко поражена ткань:

    1. Первая степень характеризуется поверхностным повреждением, при котором беспокоит небольшая боль. Кожа краснеет, отекает. Ожог чаще всего является солнечным, когда человек долгое время контактирует с паром, кипятком. Такие ожоги быстро заживают.

    2. Вторая степень характеризуется поражением двух слоев кожи. При нем возникает невыносимая боль, краснота, появляются пузыри и волдыри.

    3. Третья степень одна из опасных, при ней глубоко повреждается кожа, после сосуды, нервные клетки. Ожог очень сильно болит, возникают проблемы с чувствительностью. В тяжелом случае, все заканчивается некрозом тканей.

    4. Четвертая возникает, когда кожа обугливается, глубоко повреждается, в результате поражается подкожная клетчатка, мышцы, кости.

    5. Насколько тяжело протекает ожог, зависит, от того, сколько кожи поражено. Опасная третья степень, при которой поражено больше, чем 30% кожи, часто при ней наблюдается глубокий ожог. Если ожог третьей степени у ребенка, необходимо срочно вызывать скорую помощь, это опасно для жизни малыша.

    Первая помощью при ожоге 3 степени

    1. Избавить потерпевшего от фактора, который воздействует на коже – гасят одежду, которая горит. Обязательно выносят человека и горящего места.

    2. Если ожог первой или второй степени, его можно быстро охладить с помощью холодно воды, после прикрыть влажной тканью. При ожоге 3 степени холодную воду не используют, необходимо приложить влажную чистую ткань.

    3. Когда поражены руки или ноги, холодны компресс прикладывается между пальцами, снять все кольца, браслеты.

    4. Дать потерпевшему обезболивающий препарат – Ибупрофен, Парацетамол

    5. Ожоги первой и второй степени охлаждаются с помощью проточной воды в течении получаса.

    6. Обратите внимание, что запрещено одежду, которая прилипла к ране удалять запрещено, пузыри нельзя вскрывать и прокалывать. Нельзя дотрагиваться к месту, которое обожжено, также использовать разные масла, йод, крем, перекись водорода, присыпать чем-то. Запрещено использовать лед, закрывать рану ватой, пластырем.

    Лечение разных видов ожогов 3 степени

    При химическом ожоге нужно сразу же промыть рану, используется холодная вода. Если обожглись серной кислотой, обработайте содой, водой с добавлением мыла. Щелочной ожог промывается, после обрабатывается уксусной и лимонной кислотой.

    При электрическом ожоге сначала нужно убедиться, что на человека больше не воздействует электрический прибор. После пораженный участок закрыть, используя повязку. Легкую травму излечить несложно, достаточно успокоить больного и дать успокаивающее средство.

    Особенно опасен ожог 3 степени, когда человек находится без сознания. В данной ситуации необходимо:

    1. Положить потерпевшего в удобное положение.

    2. Обеспечить свежий воздух.

    3. Очистить дыхательные пути.

    4. Повернуть голову набок.

    5. Снять одежду, которая может сдавливать.

    6. Постоянно контролировать пульс, дыхание до того момента, как приедет скорая помощь.

    Этапы лечения ожогов

    1. Оказать первую помощь на месте события. Лечить ожог в травматологическом пункте, хирургическом кабинете поликлиники.

    2. Требуется пострадавшего лечить в стационарных условиях. Проводит лечение хирург, травматолог. Курс терапии нужно проходить, если ожоги являются поверхностными и обширными.

    3. Ожоги 3 степени чаще всего лечат в специализированной клинике, ожоговом центре.

    4. Особенно опасна 4 степень ожогов, здесь нужна квалифицированная помощь, возможно, в крупном центре за границей. Вводятся успокоительные, обезболивающие препараты, также используется противостолбнячная сыворотка. В данной ситуации чаще всего необходимо удалить отслоившийся участок кожи, наложить повязку против ожога. После того как кожа начнет заживать, используются для лечения физиотерапевтические процедуры. В стационарных условиях применяют противошоковые методы лечения, лечат раны от ожогов, возможно, потребуется операция с пересадкой кожи.

    Первая помощь при термическом ожоге 3 степени

    Возникает этот вид поражения, когда на кожу воздействует горячая жидкость, огонь, пары. Сначала кожа сильно краснеет, после возникает большое количество пузырьков ожога, они могут со временем начать лопаться, кожа может сильно обуглиться. Первым делом нужно избавить человека от фактора, который привел к ожогу. Если вы видите, что состояние потерпевшего тяжелое, нужно не медлить и вызывать скорую помощь.

    Итак, необходимо срочно обращаться к лечащему доктору, если у человека ожог 3 степени, поражены дыхательные пути после пожара, большая площадь поврежденной кожи. Ожоги шеи, глаз, лица и промежностей лечатся в стационарных условиях. Сразу же вызывайте скорую помощь, если наблюдается тошнота, рвота, человек потерял сознание. Ожог 3 степени может привести к летальному исходу, поэтому к нему нужно относиться предельно осторожно.

    medportal.su

    Насколько опасен ожог 3 степени и как правильно его лечат?

    Всем доброго времени суток. И детям и взрослым надо быть очень аккуратными с химическими веществами, кипятком, электроприборами. При неправильном обращении можно получить серьезные травмы – ожоги.

    Труднее всего поддаются лечению кожные повреждения 3 и 4 степени. Сегодня я подробнее расскажу о том, что такое ожог 3 степени и как он лечится. Читайте внимательно статью, и вы узнаете, что можно и что лучше не делать при этом поражении тела.

    Какими могут быть ожоговые травмы 3 степени?

    В случае такой травмы, в отличие от ожогов 1 и 2 степени поражается внутренний слой дермы. Рана будет заживать очень долго, так как лекарства на нее плохо воздействуют. Зачастую пострадавшему требуется пересадка кожи, поскольку если повредится ростковый слой, то тканевая регенерация будет невозможна.

    Существует несколько типов ожогов 3 степени — А и Б.

    При травме типа А ростковый слой остается целым. Зато сгорает весь верхний кожный слой. Условно такие повреждения именуют поверхностными, даже несмотря на то, что поражающий фактор достаточно глубоко проникает или воздействует на эпидермис.

    Лечение такой травмы основывается на применении медикаментов с сильным эффектом в отделении хирургии. Если они будут неэффективны, то потребуется операционная терапия.

    Если произошел ожог типа Б, то, как правило, кожный покров будет полностью уничтожен вместе с подкожно-жировой тканью.

    При любом кожном ожоге (термический либо химический) моментально образуется струп, имеющий бордовые очертания и покрытый коркой.

    Ожоги типа А чаще всего случаются при контакте с кипятком, а другой тип – после взаимодействия с кислотами, огнем, раскаленными металлами, щелочью.

    Самостоятельно определить степень поражения невозможно, вследствие чего при ожоге следует сразу обратиться к медикам. Они опираются на ряд характерных признаков, которые говорят о наличии у пострадавшего той или иной степени поражения.

    Симптомы ожога типа А:

  • Кожный покров будет иметь бордовый либо алый цвет. При этом поверхность тела будет иметь неоднородный характер.
  • На пораженной коже будут видны маленькие красные шарики или точки — следы кровоизлияний.
  • Пострадавший будет испытывать сильнейшую боль. Однако со временем болевой синдром будет ослабевать, поэтому очень важно очень быстро доставить пострадавшего в больницу. Нервные окончания с волокнами при ожоге данного типа частично сохранят свои функции, поэтому больной будет чувствовать боль.
  • Можно будет наблюдать пузыри с жидким содержимым.
  • Признаки травм 3 степени типа Б:

  • Будут заметны обрывки кожи, свисающие с раны («свиная кожа»).
  • Пузыри и волдыри уже лопнувшие, вследствие чего их поверхность будет покрыта засохшей коркой.
  • При глубоком проникновении поражающего элемента возможно сильное понижение артериального давления.
  • Непосредственно в сам момент контакта с металлом, огнем или химикатами, пострадавший испытывает ожоговый шок, в результате которого давление подскакивает до максимальных значений. Чуть позже оно резко падает (даже у людей с хронической гипертензией).
  • Спустя примерно 20-40 минут после получения травмы пострадавший человек перестанет чувствовать боль. Это происходит из-за полного уничтожения глубоких слоев кожи, включая нервные окончания.
  • Все эти проявления вы можете наблюдать на различных фото.

    Правила оказания первой помощи

    Невозможно вылечить травмы 3 степени самостоятельно. Делается это в специальных стационарах и терапия содержит комплекс очень сложных манипуляций, которые направлены на сокращение и полное устранение боли, а также на восстановление кожного покрова.

    Чаще всего пострадавшего лечат посредством хирургического вмешательства.Что нужно сделать до приезда «скорой помощи»?

    1. Изолируйте пострадавшего от источника опасности;
    2. В случае небольшого по площади поражения, приподнимите обожженную конечность или участок тела вверх. Благодаря такой мере вы приостановите кровоснабжение обожженного места. Также вследствие данной манипуляции организм не будет отравлен токсинами, которые выделяются при ожогах, а это значительно облегчит лечение.
    3. Прикройте кожу стерильным бинтом либо салфеткой для предотвращения нагноения и занесения инфекции в рану.
    4. А сейчас очень важна информация! Нельзя давать никакие обезболивающие при поражениях 3 степени. Это значительно затруднит сбор анамнеза и постановку диагноза. Более того обычные лекарства, находящиеся в каждой домашней аптечке, не смогут облегчить боль.

      Что категорически запрещено делать?

    5. Ни в коем случае не промывайте рану антисептиками, водой и прочими жидкостями, которые часто применятся при несильных ожогах. Также нельзя наносить мази, смазывать рану маслом.
    6. Нельзя прикладывать к месту поражения лед и замороженные продукты.
    7. Не давайте медикаменты до приезда скорой, даже если травма случилась у ребенка.
    8. Запрещено снимать с пострадавшего одежду, так как она снимется вместе с кожей.
    9. Как проходит лечение?

      Как я уже говорила выше, лечение ран 3 степени осуществляется только в стационаре. Первые действия медиков направлены на устранение болевых ощущений у пострадавшего.

      Для этой цели используются наркотические препараты, которые значительно выше по эффективности обычных анальгетиков.

      Больному вводятся такие медикаменты, как Пантопон, 1 % Морфин, 2 % Промедол. Рану периодически опрыскивают раствором Новокаина.

      Все лечебные мероприятия должны быть комплексными, поэтому врачи также применяют:

    10. Гормональные лекарства — глюкокортикостероиды, которые снимают воспаление и улучшают регенерацию эпидермиса.
    11. Антигистаминные средства для предотвращения возникновения анафилактического шока вследствие применения наркотических препаратов.
    12. Противошоковые инъекции, такие как Венофундин, Гелофузин.
    13. Успокаивающие медикаменты, чтобы снять высокую возбудимость и предотвратить шоковое состояние (Седуксен либо Реланиум).
    14. Стерильные спиртовые повязки либо с антисептическими растворами.
    15. Раствор Рингера для того, что восполнить потерю жидкости.
    16. Иногда врачи могут вводить вакцину от столбняка с целью профилактики осложнений, а также назначить курс антибиотиков.

      Если данные меры не принесут должного результата, то будет проведена хирургическая терапия.

      Как долго заживает рана, спросите вы? Поверьте, такая рана не заживет самостоятельно. Возможно потребуется даже пересадка кожи, особенно если ожог произошел на лице.

      На этом все, дорогие читатели. Если не дай Бог у вас случилась такая кожная травма, то следуйте представленным выше рекомендациям и тогда все у вас будет хорошо.

      Советую подписаться на обновления сайта и при желании делиться интересными статьями со своими друзьями в соцсетях. Будьте здоровы!

      Автор статьи: Ксения Борисова (врач-дерматолог)

      kozhatela.ru

      Ожог кожи 3 степени: химический, термический

      Такая серьезная травма, как ожог 3 степени, характеризуется глубоким повреждением слоев кожи с формированием участков их омертвения. Кроме кожных покровов, может пострадать также и мышечная ткань, и даже кость.

      При ожоге 3 степени пострадавшего обязательно необходимо госпитализировать, потому что подобная травма считается очень серьезной и требует квалифицированного медицинского вмешательства.

      По различным данным, ожоги 3 степени могут составлять примерно 15% от общего количества случаев ожогов.

      Кроме этого, имеется целый ряд интересных статистических фактов:

    17. общая частота всех ожогов среди других травм составляет примерно 6%;
    18. половина всех диагностированных ожогов случаются в результате непосредственного контакта с пламенем;
    19. 20% от общего количества ожогов случаются вследствие воздействия кипящих жидкостей или горячего пара;
    20. 10% от общего количества ожогов составляют повреждения, вызванные контактом с раскаленными предметами;
    21. более 70% всех ожоговых травм – это повреждения различных частей рук;
    22. один из каждых трех пострадавших от ожога – ребенок.
    23. Причины ожога 3 степени

      Ожог 3 степени способен возникнуть по ряду причин:

    24. после воздействия высокой температуры;
    25. после воздействия агрессивно-раздражающих химических жидкостей;
    26. под действием электрического тока;
    27. под действием большой дозы радиации.
    28. Термический ожог может быть следствием прямого воздействия огня, кипящей жидкости или пара, а также непосредственного контакта с раскаленными предметами.

      Химический тип ожога всегда вызывается химическими препаратами и концентратами, с содержанием кислот или едкой щелочи.

      Ожог электрический можно получить от воздействия тока, после кратковременного контакта с токопроводящими элементами.

      От случайного ожога, как говорится, не застрахован никто – травму можно получить, как дома (например, на кухне), так и на работе.

      Наиболее распространены следующие факторы риска, которые могут привести к появлению ожога 3 степени:

    29. несоблюдение правил безопасности на кухне во время приготовления пищи;
    30. несоблюдение правил хранения химических растворов, кислот и едких щелочей;
    31. игнорирование правил техники безопасности на производстве.
    32. Воздействие повреждающего фактора приводит к полному или частичному разрушению клеток и нарушению их функциональности. При этом степень повреждения может отличаться, в зависимости от длительности воздействия, от температурного показателя, от плотности кожных покровов в месте поражения, от качества тканевой проводимости.

      Раневая поверхность при ожоге 3 степени обычно представляет собой полную деструкцию эпидермального слоя, дермы и кожных придатков. Область поражения в большинстве случаев сухая, уплотненная, малоболезненная, не склонная к самозаживлению.

      Значимую роль в патогенезе ожога играет воспалительный процесс, который возникает в ответ на травматическое повреждение. На начальном этапе развивается вазоконстрикция, которая быстро переходит к этапу дилатации. В тканях, которые подверглись ожогу, выражено повышается сосудистая проницаемость. Как следствие этого процесса, раневая поверхность быстро наполняется белками и сывороточными элементами, что визуально проявляется в виде нарастающего отека.

      На фоне повышенной сосудистой проницаемости в ране накапливаются нейтрофилы, тромбоциты и моноциты, которые обусловливают развитие постожогового гиперметаболизма.

      Симптомы ожога 3 степени

      Ожог 3 степени подразделяют на два варианта течения, в зависимости от патогенетических и клинических особенностей:

    33. Степень 3-а – характеризуется поражением не только эпидермального слоя, но и отдельной части волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Происходит омертвение тканей на фоне повреждения сосудов и локального отека. После ожога 3а степени формируется корка сероватого или коричневатого оттенка, с предварительным возникновением разного размера пузырей с жидкостью. Без медицинской помощи такая рана заживает медленно и проблематично.
    34. Степень 3-б – ожоговое поражение распространяется на все подлежащие ткани, в том числе и на подкожно-жировой слой. Визуально обращают на себя внимание значительные по размерам пузыри, содержащие жидкость и элементы крови. Такой ожог не всегда сопровождается болью, ввиду повреждения болевых рецепторов. Рассчитывать на самостоятельное заживление подобной раны бессмысленно.
    35. Виды ожоговой травмы

      Травме подвергается весь эпидермальный слой, вплоть до частичного повреждения дермы.

      Формируется сухой или податливый ожоговый корковый струп сероватого или коричневатого оттенка.

      Повреждение затрагивает весь эпидермальный слой, дерму, вплоть до частичного повреждения гиподермы.

      Наблюдается формирование уплотненного сухого струпа коричневатого оттенка.

    36. Отек при ожоге 3 степени представляет собой природную реакцию организма на травматическое повреждающее воздействие, с нарушением целостности тканей и сосудистой сети. Сам по себе отек является результатом скопления в кожных слоях избытка жидкости – выпота поврежденных кровоснабжающих сосудов. Визуально отек при ожоге 3 степени имеет вид небольшой опухоли (набухания кожи) с характерным покраснением. Одновременно с нарастанием отека в тканях развивается воспалительная реакция, которая не позволяет восстановиться отекшим структурам.
    37. Температура при ожоге 3 степени может указывать на развитие токсемии – патологическом состоянии, вызванном интоксикацией организма остаточными продуктами белкового разложения и токсинами, попадающими в кровоток из поврежденных тканей. Основным признаком такого состояния считается именно повышение температуры – до 38-39°C: при этом, чем выше температура, тем менее благоприятным следует считать прогноз. Токсемия в большинстве случаев обнаруживается у пострадавших с ожогами 3 степени, которые занимают площадь более 5% кожной поверхности.
    38. Ожог лица 3 степени всегда заживает очень тяжело, так как поврежденная кожа подвергается некрозу и впоследствии отторгается. Из-за усиленного кровоснабжения тканей на лице велика вероятность присоединения гнойной инфекции. В большинстве случаев повышается температура, процессы эпителизации проходят медленно. Если повреждается область носа или ушей, то имеется опасность развития хондрита и омертвения лицевых костей. При ожогах лица 3 степени любой локализации формируются рубцы и деформируются ткани.
    39. Ожог пищевода 3 степени считается очень серьезным и представляет определенную опасность для жизни пострадавшего. При таком ожоге пациент проявляет беспокойство, он стонет, ему сложно глотать не только пищу, но и собственную слюну. Состояние часто сопровождается одышкой, побледнением кожи, посинением губ. Если ожог химический (а такое случается у подавляющего большинства пациентов с ожогами пищевода), то можно обратить внимание на повреждение слизистой ротовой полости, языка, уголков рта.
    40. Ожог ноги 3 степени всегда сопровождается отеком – и это считается нормальной реакцией организма на ожоговую травму, так как в данном случае повреждены не только кожа, но и сосуды, и нижележащие ткани. Симптомы ожога ноги 3 степени: водянистые плотные пузыри, формирование струпа, отмирание тканей, иногда – нагноение раневой поверхности. После лечения на месте ожога обычно остаются рубцовые изменения.
    41. Ожог кисти 3 степени чаще всего представляет собой поражение пальцев, реже – запястной зоны. В подавляющем большинстве случаев, из-за небольшого слоя подкожной и мышечной ткани, могут пострадать кости и суставы пальцев и кисти. Такой ожог, по статистическим данным, встречается наиболее часто.
    42. Ожог 3 степени у детей

      У детей ожоговые травмы 3 степени случаются ничуть не реже, чем у взрослых. Особенно это касается деток до 3-х летнего возраста.

      Однако по статистике, тяжесть подобных повреждений в детском возрасте всегда выше. Дело в том, что кожные покровы у маленьких пациентов намного нежнее и чувствительнее, нежели у любого взрослого, а система крово и лимфообращения очень развита, а следовательно, быстрее проводит тепло. Из-за этого, а также из-за того, что компенсаторные и регуляционные реакции у ребенка ещё несовершенны, ожог 3 степени практически всегда приводит к появлению ожоговой болезни.

      Стало быть, любые ожоговые травмы в детском возрасте имеют более тяжелое течение, так как у детей очень быстро развиваются такие осложнения, как недостаточность кровообращения, расстройства электролитного и белового обменов, а также нарушается функция основных органов – печени и почек.

      Ожоги подразделяются на различные виды, в зависимости от характера поражающего агента и от глубины травмы.

      Повреждающим агентом может выступать кипяток, огонь, горячий пар, химические вещества, электрический ток и т. п.

      По глубине ожоговой травмы выделяют:

    43. поверхностные ожоги (1,2 и 3а степеней);
    44. глубокие ожоги (3б и 4 степени).
    45. Термический ожог 3 степени – это травма, полученная после контакта с любым тепловым носителем – как жидким или плотным, так и парообразным. Наиболее часто диагностируются ожоги, полученные при контакте с открытыми источниками огня; менее распространены ожоги кипятком и электрическим током.

      Ожог кипятком 3 степени встречается реже, чем первые две степени, так как в большинстве случаев кипящая вода успевает остыть на теле ещё до того, как поражение достигнет глубоких тканей. Однако нередки случаи комбинированного повреждения тканей, когда ожог представляет собой сочетание нескольких степеней. В такой ситуации врач определяет состояние пострадавшего в зависимости от того, какую площадь имеет раневая поверхность у наиболее глубоких пораженных участков.

      Химический ожог 3 степени всегда заживает намного тяжелее, чем аналогичные ожоги, полученные в результате термического или электрического воздействия. Отторжение мертвых тканей (струпа, корки) начинается только к четвертой неделе, а сама рана затягивается крайне медленно, с формированием плотных деформирующих рубцов. Чувствительность после химического ожога 3 степени обычно теряется.

      Ожог глаза 3 степени диагностируется не так часто: подобная травма возможна при пожарах или при попадании на область лица химической жидкости или аэрозоля с агрессивным наполнителем. Ожог может привести к выраженному понижению остроты зрения (вплоть до полной её потери). Также нередки случаи развития роговичной лейкомы, рубцовой деформации век, повышения внутриглазного давления, атрофии пораженного органа зрения.

      Осложнения и последствия

      Возможные осложнения после ожога 3 степени можно поделить на несколько групп:

    46. Развитие ожоговой болезни, которая состоит из нескольких этапов, а именно:
      1. период шока (длится около 48 ч, иногда – до 72 ч);
      2. период токсемии (попадание в кровоток токсинов в результате разложения поврежденных тканей);
      3. период септикотоксемии (развитие гнойного процесса);
      4. восстановительный период (заживление раны).
      • Развитие эндогенной интоксикации, связанной со скоплением токсических веществ в результате нарушения работы печени и почек.
      • Развитие сепсиса и инфекционного процесса, вследствие попадания инфекции извне и формирования вторичного иммунодефицита.
      • Сколько заживает ожог 3 степени?

        Период заживления ожога 3 степени обычно продолжается от 6 недель до 6 месяцев, а при ожоге степени 3б – до 12 месяцев. В большинстве случаев раневая поверхность заживает не полностью, так как имеются ткани, которые подверглись некрозу – такие участки самостоятельно затянуться не могут. Для того чтобы обеспечить полноценное заживление, следует обратиться к хирургу, который проведет пересадку кожи со здоровых зон на ожоговую поверхность.

        Диагностика ожога 3 степени

        Постановка диагноза ожога 3 степени обычно не сложна: врач определяет площадь повреждения и глубину (методом оценки болевой чувствительности). Как правило, чем глубже ожог, тем меньше болевая чувствительность.

        Иногда, для уточнения диагноза и назначения правильного лечения, врач предлагает пострадавшему сдать такие анализы:

      • кровь на степень сворачиваемости;
      • кровь на наличие анемии;
      • кровь на качество электролитического обмена;
      • моча для общего анализа.
      • По данным, полученным в результате обследований, можно судить о степени интоксикации, кровопотери, а также о работе печени и почек.

        Инструментальная диагностика проводится только при наличии внутренних повреждений. Например, при ожоге пищевода может быть назначена эндоскопия.

        Дифференциальная диагностика

        Дифференциальная диагностика проводится между ожоговыми травмами степеней 3а и 3б. К слову, такая дифференциация представляет определенные трудности и окончательно возможна только после процесса отторжения омертвевших тканей.

        Лечение ожога 3 степени

        Лечебные мероприятия при ожоге 3 степени должны состоять из целого комплекса методов, основными целями которых станут:

      • устранение болей;
      • предупреждение анемии;
      • предупреждение гипоксии;
      • нормализация обменных и равновесных процессов в организме;
      • устранение интоксикации;
      • предупреждение нарушений со стороны сердечнососудистой системы;
      • предупреждение нарушений со стороны печени и почек;
      • стабилизация энергетического потенциала организма.
      • Лечение ожогов 3 степени в стационаре является обязательным – это может быть ожоговое отделение или центр. Врач, применяя обезболивание, обрабатывает ожог и оценивает его состояние, одновременно принимая решение о том, каким образом будет проводиться лечение – закрытым или открытым методом.

        Закрытый метод лечения ожоговых травм

        Минимизируется риск инфицирования раневой поверхности.

        Сводится к минимуму риск механически повреждений.

        Процесс перевязки доставляет дополнительный дискомфорт пациенту.

        Усиленное разложение омертвевших тканей приводит к дополнительной интоксикации.

        Открытый метод лечения ожоговых травм

        Формирование сухой корочки происходит быстрее.

        Наблюдать за течением процесса заживления существенно легче.

        Происходит постоянная потеря влаги из пораженных тканей.

        Открытый метод имеет намного более высокую себестоимость.

        Лекарства для перевязок – это, в подавляющем большинстве случаев, антисептические средства:

      • Этакридина лактат – используется в виде растворов 1:2000, а при появлении раздражения на коже можно использовать раствор 1:1000. Иногда допускается применение Этакридина в виде присыпки на рану.
      • Фурацилин – применяют для орошений и мокрых повязок, в виде водного 0,02% раствора. В некоторых случаях препарат может вызывать аллергию.
      • Нитрат серебра 0,5% применяют недлительно, так как препарат может вызвать изменение окраса кожи (в результате накапливания металлического серебра).
      • В дополнение назначается обработка раневой поверхности инфракрасными и УФ лучами – это помогает предупредить развитие влажного некроза, остановить течение гнойной инфекции и ускорить эпителизацию.

        Мази при ожогах 3 степени начинают использовать лишь после того, как завершится экссудация в ране. Обыкновенно назначают такие наружные препараты:

      • Синтомицин 10% наносят непосредственно на рану, либо под повязку. Синтомицин избегают назначать грудным детям, так как препарат может вызвать аллергическую реакцию.
      • Фурацилиновая мазь 10% её применяют под повязку. Редко эта мазь может спровоцировать развитие аллергических дерматитов, однако чаще всего хорошо воспринимается организмом.
      • Гентамициновая мазь – её наносят непосредственно на пораженный ожогом участок кожи, 3-4 раза в сутки. Продолжают лечение мазью 1-2 недели, если не возникнет аллергии на препарат.
      • Левомеколь – используют для лечения ожогов у взрослых и детей, начиная с 3-х летнего возраста. Мазь не рекомендована для длительного применения. Целесообразно через 5-7 суток сменить этот препарат на другой, во избежание развития осмотического шока в здоровых тканях.
      • Кроме мазей, при ожоге 3 степени используют аэрозоль с антибиотиком Олазоль – это препарат на основе облепихового масла, борной кислоты, бензокаина и хлорамфеникола, который способствует заживлению раны. Олазоль наносят ежедневно или один раз в два дня, в зависимости от степени повреждения тканей и от стадии их восстановления.

        Мази и другие средства для лечения ожогов не должны раздражать раневую поверхность – наоборот, они должны обладать смягчающим и анальгезирующим действием. Мазевые повязки заменяют ежедневно, либо через день.

        Системные антибиотики при ожогах 3 степени назначают только индивидуально, и только в случаях, когда площадь повреждения составляет более 10% от общей поверхности кожных покровов. Иногда антибиотики вводят внутримышечно, и лишь в очень тяжелых случаях – внутривенно. Как правило, назначают медикаменты широкого спектра антибактериальной активности:

      • препараты цефалоспориновой группы;
      • пенициллиновые препараты;
      • сульбактам с цефоперазоном;
      • препараты фторхинолоновой группы.
      • При присоединении грибкового поражения назначают леворин или дифлюкан, а при анаэробной инфекции – метронидазол.

        Помощь при ожоге 3 степени

        Правила первой помощи при вероятном ожоге 3 степени представляют собой такие рекомендации:

      • Первым делом следует устранить источник, который спровоцировал ожог: погасить огонь, облить пострадавшую зону тела водой, снять горящие элементы одежды и пр.
      • «Прикипевшую» к телу одежду насильно снимать нельзя!
      • Если пострадавший находится без сознания, следует опросить свидетелей о том, как именно произошла травма, а также как можно скорее вызвать карету медицинской помощи.
      • Пораженную конечность рекомендуется подставить под проточную холодную воду на 15 минут.
      • Поверхность ожога следует прикрыть марлей или бинтом, чтобы избежать инфицирования.
      • Сильно пораженные конечности фиксируют при помощи шин.
      • При большой площади ожога пострадавшему следует давать как можно больше воды (чая, сока и т. п.).
      • При наличии сильных болей можно дать человеку анальгетик (баралгин, ибупрофен и пр.).
      • Если пострадавший находится без сознания, следует оценить необходимость проведения ему искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
      • Токоферол принимают для предупреждения формирования грубых рубцов на коже. Детям назначают от 100 до 300 МЕ, а взрослым пациентам – от 200 до 800 МЕ. Препарат принимают на протяжении всего периода лечения ожога.
      • Ретинол принимают для того чтобы облегчить усвоение токоферола, по 25 тыс. МЕ ежедневно.
      • Аскорбиновая кислота поможет предупредить излишнюю нервозность и беспокойство, повысит иммунную защиту и стимулирует процесс заживления. Доза аскорбиновой кислоты при ожоге 3 степени – 500-1000 мг ежедневно.
      • Дополнительно врачи советуют принимать поливитаминные препараты с высоким содержанием витаминов группы B (например, Ундевит). Хорошее стимулирующее и укрепляющее действие оказывает регулярное употребление пивных дрожжей.

        Физиотерапевтическое лечение

        Физиотерапевтические процедуры при ожоге 3 степени помогают унять боль и остановить развитие воспалительного процесса, а также ускоряют восстановление кожи.

      • После завершения острого периода – примерно на 3-4 день – для снятия болевых ощущений можно использовать аппараты Ленар, Трансаир, Эль эскулап медтеко, которые работают по методу транскраниальной электростимуляции.
      • В период формирования струпа применяют обработку раневой поверхности аппаратом Геска – 2 сеанса в сутки, по 25 минут, на протяжении 14-20 дней подряд.
      • В период активного восстановления и формирования грануляций используют:
      • электростимуляцию (14-15 сеансов);
      • франклинизацию (ежедневно на протяжении месяца);
      • ультрафиолетовую терапию с применением субэритемных доз (10-12 сеансов, через день);
      • магнитотерапию низкочастотную (по 35 минут ежедневно, на протяжении 15 дней);
      • магнитотерапию постоянную с применением листов эластомагнита (15 пятичасовых процедур);
      • лазерную терапию (гелий-неон, 20 ежедневных сеансов по 20 минут).
      • На этапе формирования рубцовых изменений назначают:
      • электрофорез с лидазой;
      • парафиновые аппликации (температурный режим 50°C);
      • гидрокортизон посредством ультрафонофореза (12 сеансов).
      • Лечение ожогов 3 степени в домашних условиях

        Ожог 3 степени – это достаточно серьезная травма, которую нельзя качественно вылечить в домашних условиях. Народное лечение может пригодиться лишь в качестве дополнительного метода, наряду с традиционной медицинской помощью.

        При ожоге, в особенности 3 степени, следует обратить особое внимание на присутствие в рационе витаминов E и C – они помогают остановить воспалительную реакцию и восстановить травмированные структуры тканей. Кроме этого, аскорбиновая кислота принимает активное участие в формировании коллагеновых волокон, которые являются основными составляющими рубцовой ткани. Необходимые витамины находятся в свежих овощах, ягодах, фруктах и нерафинированных растительных маслах.

        На стадии заживления раневой поверхности может помочь сок растения алоэ – обычно он ускоряет процессы регенерации и поддерживает первичное натяжение тканей. Наиболее простой рецепт применения алоэ: капнуть несколько капель из толстой части листа на пораженный участок кожи.

        Через некоторое время после получения ожога, когда острый период травмы останется позади, можно прикладывать компрессы из свежего тертого картофеля – примерно на 1-1,5 часа ежедневно.

        Ускоряют заживление примочки из зеленого чая – а он, как известно, является прекрасным антиоксидантом. Примочки смачивают в крепкой заварке и прикладывают к ране.

        На этапе заживления можно использовать мазь на основе календулы. Для её приготовления смешивают аптечную настойку календулы и вазелин в пропорции 1 к 2.

        Лечение травами можно применять только в случае, если оно одобрено лечащим доктором. Например, часто пациенты используют такие популярные рецепты:

        • Листья черной бузины обдают кипящей водой и после охлаждения прикладывают к пораженному месту.
        • 100 г растения зверобоя кипятят в 0,5 л растительного масла (в течение получаса), после чего фильтруют и остужают. Используют для нанесения на ожоговые раны.
        • Готовят отвар из корневища калгана (на 1 ст. л. корня – 250 мл воды). Используют для примочек на рану.
        • Листья подорожника обдают кипящей водой, охлаждают и прикладывают к месту ожоговой травмы.
        • Обычно при получении более легких ожогов – например, 2 степени, но с образованием пузырьков с жидкостью – рекомендуют применять препараты Арника 30, Аконит 30 и Кантарис 30, с индивидуально подобранной дозировкой.

          При ожоге 3 степени, с выраженным омертвением тканей, могут потребоваться более сильные гомеопатические средства:

          если пострадавший пребывает в состоянии шока и не жалуется на боль, то следует применить препарат Опиум 1м;

          при химических ожогах концентратами кислот или щелочей рекомендован к применению Сульфурикум ацидум 30.

          Если врач-гомеопат не назначит другую дозировку, то следует принимать 2 таблетки перечисленных препаратов через каждые полчаса, но не больше трех раз. Уже на протяжении 2-х часов состояние пострадавшего должно улучшиться. Если препараты имеют большее разведение, нежели 30 (например, 6 или 12), то их дают через каждые 15 минут.

          Наиболее распространенной операцией после ожога 3 степени считается пересадка кожи, которая состоит из трех последовательных процедур:

        • изъятие пересаживаемого материала (как правило, подойдет кожа со здоровых зон пациента);
        • подготовка раневой поверхности (очищение, промывание изотоническим раствором, просушка);
        • непосредственно пересадка материала на рану.

        Операция по пересадке проводится с применением общего наркоза. Кожные трансплантаты фиксируют при помощи повязки или швов, предварительно перфорируя для улучшения приживаемости. Средний период времени для приживления пересаженной кожи – одна неделя.

        Кроме пересадки кожи, после ожогов 3 степени иногда применяют оперативные вмешательства по поводу устранения рубцов и деформации кожи. Рубцы после ожога 3 степени иссекают, а кожные деформации замещают здоровым материалом – трансплантатом.

        Реабилитация после ожогов 3 степени

        Реабилитационные мероприятия после ожоговой травмы 3 степени проводятся после купирования острых симптомов и предупреждения возможных осложнений. Период реабилитации подразумевает использование процедур и методов, способствующих окончательному заживлению раны и восстановлению возможности пострадавшего полноценно передвигаться и вести обычный образ жизни (или, по крайней мере, самостоятельно обслуживать свои потребности).

        Тем не менее, данный период все еще сопровождается:

      • обменными расстройствами (например, малокровием и диспротеинемией);
      • нарушениями со стороны сердца и сосудов (например, пониженное давление);
      • нарушениями функции дыхательной системы (затруднения дыхания, одышка);
      • расстройством работы пищеварительной системы (отсутствие аппетита, запор);
      • нарушением почечной функции.
      • Кроме мероприятий по предупреждению возможных неблагоприятных последствий и по ускорению восстановления организма проводятся процедуры по профилактике рубцовых изменений кожи.

        Питание при ожогах 3 степени

        Сразу же после получения ожога 3 степени пациенту рекомендуется соблюдать щадящую диету, с преимущественным употреблением молочных продуктов, бульонов, свежевыжатых соков, растительного масла. Через несколько суток постепенно следует увеличивать калорийность за счет регулярного употребления углеводистой пищи – каш, фруктовых пюре, ягодных желе. При нарушении водно-электролитного баланса, а также для ускорения выведения токсических веществ из организма, рекомендуется пить достаточное количество жидкости – минеральной воды, компотов, травяных чаев, киселей, морсов.

        Рацион питания следует обогащать продуктами с достаточным содержанием витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, витаминов D и A.

        При выраженных по площади и глубине ожогах, а также при дисфагии применяется зондирование.

        m.ilive.com.ua

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *