Posted By Admin
Ожоги различной степени тяжести

Ожоги — первая помощь пострадавшему

Ожоги 1, 2, 3 и 4 степени : что нужно знать

Выделяют четыре степени ожогов, для которых характерны как общие, так и специфические симптомы.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь дает человеку возможность не усугубить состояние и предупредить развитие осложнений. В первую очередь необходимо прервать контакт с поражающим фактором. Если кожа не повреждена, то ожог можно охладить холодной водой или сделать мокрый прохладный компресс. Для ожогов первой степени этих действий будет достаточно.

Велико заблуждение о том, что любые ожоги нужно смазать чем-то жирным, например, сметаной или некой мазью. На самом деле, в большинстве случаев хватает охлаждения и повязки.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к дерматологу.

mymedicalportal.net

Классификация ожогов и первая помощь при ожогах различных видов и степени тяжести

Ожог – повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрической или лучистой энергией.

Классификация ожогов осуществляется по следующим признакам:

  1. По глубине поражения.
  2. По источнику поражающего воздействия (типу повреждения).
  3. Далее будут более подробно рассмотрены виды ожогов в зависимости от показателей классификации.

    А) По глубине поражения

    В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов:

    Самые лёгкие ожоги. Возникают в случае кратковременного воздействия высокой температуры. Поражаются только клетки поверхностных слоёв кожи (ороговевающий эпителий). Ожог проявляется выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождается жгучей болью. Жгучая боль обусловлена раздражением нервных окончаний в коже и их сдавливанием вследствие отёка. Через 2-4 дня все указанные явления стихают и происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

    II степень. Средней тяжести.

    Характеризуются более глубоким поражением кожи: повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Краснота и отёк кожи выражены сильнее, чем при ожоге I степени. На коже формируются небольшие пузыри из отслоенного эпидермиса, наполненные прозрачным (серозным) содержимым. Пузыри могут образоваться после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия. Ожоги полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя эпидермиса кожи за 1-2 недели.

    Последовательно поражаются все слои кожи.

  4. III-А степень. Повреждаются глубокие слои кожи до сальных, потовых желез и волосяных фолликул. Появляются участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса. Формируются пузыри большого размера, склонные к слиянию и вскрытию. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
  5. III-Б степень. При таком ожоге происходит тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Место ожога выглядит как чёрный или коричневый струп.
  6. Такие ожоги приводят к образованию струпа белого или чёрного цвета. Происходит гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

    Б) По источнику поражающего действия

    1. Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. При этом чем выше температура воздействующего на тело поражающего фактора и продолжительнее время, тем серьёзнее поражение. Основными источниками термических ожогов являются:

  7. Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно II степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения. Особенно опасны ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышит горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизистых оболочек при пожаре могут сочетаться с отравлением окисью углерода;
  8. Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно II-III степеней;
  9. Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути;
  10. Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, II-IV степеней. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи;
  11. Зажигательные вещества (напалм, термит, пирогель и т.п.). Ожоги всегда являются тяжёлыми, III-IV степени. Это связано с высокой прилипающей способностью зажигательных веществ, высокой температурой их горения и способностью некоторых из них гореть без доступа кислорода, в том числе в воде.
  12. 2. Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ. Такие ожоги могут возникать не только на коже, но также на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка вследствие случайного или ошибочного употребления таких веществ (например, выпить уксус вместо воды). Основными источниками химических ожогов являются:

  13. Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее;
  14. Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется;
  15. Соли тяжёлых металлов. Ожоги, как правило, поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.
  16. 3. Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела при воздействии электрического тока или молнии. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях, без прохождения тока через тело пострадавшего.

    4. Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

  17. Световое излучение. К ним относятся солнечные ожоги, возникающие в летнее время. Глубина преимущественно I степени, редко II степени. Строго говоря, ожоги могут вызываться световым излучением любой части спектра, а не только ультрафиолетового. При этом в зависимости от длины волны излучения изменяется глубина воздействия и, соответственно, тяжесть поражения;
  18. Ионизирующее излучение (радиация). Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.
  19. 5. Сочетанные. Представляют собой поражение несколькими факторами различной этиологии – например, паром и кислотой.

    Тяжесть ожога – состояние пострадавшего, определяемое глубиной, распространенностью ожоговой поверхности и анатомической областью её расположения.

    Ожоги любой степени площадью более 30% поверхности тела опасны для жизни.

    Определение площади поражения

    Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога. Для приблизительного определения площади поражения в рамках ПМП используют правило ладони или правило девяток.

    Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78-1,2% (в среднем – 1%) поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов: сколько ладоней уложится в область ожога, столько процентов и составляет обожжённая поверхность тела пострадавшего.

    Правило используется, если обожжены части тела целиком. При этом принимается, что поверхности разных частей тела составляют примерно по 9% (или кратное этому числу) от общей площади поверхности тела:

    • площадь головы и шеи – 9%;
    • грудь – 9%;
    • живот – 9%;
    • задняя поверхность тела – 18%;
    • каждая рука – по 9%;
    • бедра – по 9%;
    • голени и стопы – по 9%;
    • промежность и наружные половые органы – 1% поверхности тела.
    • У детей эти пропорции несколько иные. Например, голова и шея у них составляют свыше 21% от полной поверхности.

      Эта схема дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной поверхности тела.

      Основные осложнения ожоговой травмы

      Ожоговая травма это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но совокупность осложнений, возникающих в результате воздействия ожога глобально на весь организм. К основным осложнениям ожоговой травмы следует отнести:

    • Ожоговую болезнь.
    • Синдром эндогенной интоксикации.
    • Ожоговую инфекцию с ожоговым сепсисом.

Возникает при площади ожога свыше 30% поверхности тела у взрослых; при глубоких ожогах (III-IV степеней) у взрослых – свыше 10%; у детей – свыше 5%.

Проявлениями ожоговой болезни, с которыми можно встретиться в ходе оказания ПМП, являются ожоговый шок и острая ожоговая токсемия.

Ожоговый шок является первым проявлением ожоговой болезни и возникает вследствие патологического – из-за ожога – нарушения кровообращения в организме человека. Кроме того, нарушаются процессы водно-солевого обмена. Особенность ожогового шока является большая длительность его течения: он может продолжаться 12-48 часов, при тяжёлой степени – до 72 часов. Пострадавшие в таком состоянии мечутся от боли, стремятся убежать, плохо ориентируются в месте нахождения и в обстановке.

В ходе оказания ПМП необходимо выполнять мероприятия по снижению интенсивности протекания ожогового шока.

Острая ожоговая токсемия (одна из причин интоксикация организма вследствие ожога) возникает из-за поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу. Начинается вскоре после ожога, приведшего к некрозу тканей.

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации – комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов обмена веществ, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей. В результате продукты метаболизма (токсины) выводятся в недостаточной степени и начинают отравлять организм.

Таким образом, синдром эндогенной интоксикации является второй причиной интоксикации организма вследствие ожога. В рамках ПМП предотвратить или ослабить данный синдром не представляется возможным.

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его патогенной микрофлорой. В результате состояние пострадавшего может осложниться инфекционными заболеваниями.

Кроме того, попадание через повреждённые кожные покровы в кровь и ткани возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности – токсинов возникает тяжёлое состояние организма – сепсис. При этом могут поражаться почки, печень, возникают острые язвы желудочно-кишечного тракта.

Следует помнить, что чем раньше оказана первая медицинская помощь обожжённым, тем реже у них отмечаются осложнения.

1.2. Общее содержание первой медицинской помощи при ожогах

Последовательность и содержание действий при оказании ПМП при ожогах

1. Прекратить воздействие источника ожога.

При ожоге кипятком, горячей пищей, смолой необходимо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом не следует отрывать одежду, прилипшую к участкам кожи. Следует осторожно обрезать ножницами ткань вокруг раны, оставив прилипшие участки.

Горящую одежду также нужно попытаться снять. Если это не удаётся, её необходимо срочно потушить. Лучше всего это сделать, завёртывая пострадавшего в одеяло или другую плотную ткань, набросить на него одеяло, пиджак или пальто. Из-за прекращения поступления воздуха пламя затухает. Можно заставить пострадавшего лечь на землю или любую иную поверхность, прижав к ней горящие участки тела. Если рядом имеется водоём или ёмкость, наполненная водой, погрузить поражённый участок или часть тела в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищёнными руками. После прекращения горения одежды необходимо освободить от неё обожжённую часть тела. Если нужно, одежду разрезают; приставшие к телу части одежды не срывают, а оставляют на месте, обрезая ткань вокруг.

При электрическом поражении – прервать контакт с источником тока.

При химических ожогах – смыть или нейтрализовать активное вещество.

2. Охладить ожоговую поверхность.

По возможности в течение не менее чем 15-20 минут орошать место ожога струёй холодной воды или прикладывать к нему холодные предметы (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова). Это мероприятие актуально не позднее 2 часов после получения ожога и способствует скорейшему прекращению воздействия высокой температуры на тело и уменьшению боли.

3. Наложить на ожоговую поверхность стерильную повязку.

Лучше использовать ватно-марлевую повязку, либо сочетание стерильных салфеток и бинта. Если на ожоговой поверхности остались прилипшие кусочки одежды, то повязка накладывается поверх них. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное бельё. Материал, накладываемый на поверхность можно смочить разведённым спиртом или водкой, спирт, помимо обезболивания, дезинфицирует место ожога.

Также целесообразно протереть спиртом, одеколоном, водой кожу вокруг ожога.

При обширных ожогах пострадавшего после снятия одежды лучше всего завернуть в чистую простыню.

При ожогах II степени и более тяжёлых необходимо иммобилизировать повреждённую конечность, либо полностью обездвижить пострадавшего. Это позволит в некоторой степени снизить болевые ощущения у пострадавшего, а также предотвратить нанесение пострадавшим самому себе дополнительных повреждений при начале ожогового шока.

5. Провести противошоковые мероприятия.

Противошоковые мероприятия проводятся при ожогах II степени и более тяжёлых.

Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен, кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).

Предупреждать переохлаждение пострадавшего.

6. Незамедлительная доставка в медицинское учреждение.

Осуществляется при ожогах II степени и более тяжёлых.

Особенности оказания ПМП при некоторых видах ожогов

ПМП при ожогах глаз заключается в наложении на них стерильной повязки и создании для поражённого покоя.

При оказании ПМП поражённым напалмом и другими зажигательными веществами необходимо прекратить их горение, для чего накладывают на это место смоченную в воде повязку или участки тела погружают в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ей горению. После прекращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую повязку.

При оказании ПМП при ожогах запрещается

  1. Проводить какие-либо мероприятия на ожоговой поверхности. Нельзя самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.
  2. Вскрывать пузыри. Это ведёт к дополнительному инфицированию ожоговой раны.
  3. Касаться ожоговой поверхности руками.
  4. Смазывать ожоговую поверхность масляными мазями и другими жиросодержащими продуктами. Такие действия загрязняют ожоговую поверхность, усугубляют тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Также нельзя применять для обработки ожога порошка соды, крахмала, мыла, сырого яйца.
  5. Выводы по первому учебному вопросу

    1. Ожоги являются наиболее болезненными и одними из наиболее опасных травм. Они возникают в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электрической или лучистой энергии. Классификация ожогов осуществляется по глубине поражения и источнику поражающего действия.

    2. Общее содержание первой медицинской помощи при ожогах включает прекращение поражающего действия источника ожога, наложение стерильной повязки, иммобилизацию повреждённой конечности (или всего пострадавшего), проведение противошоковых мероприятий и скорейшую доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

    kurs-obj.narod.ru

    Ожоги: определение степени и оказание первой помощи

    При определении степени ожога учитывается глубина поражения. При определении площади ожога подразумевается размер пораженного места. Оба этих понятия обязательно фигурируют в диагнозе пострадавшего, который ставится в лечебном учреждении. Какой степени бывают ожоги, как определить площадь поражения и оказать помощь пострадавшему, читайте на этой странице.

    Какой степени бывают ожоги и их фото

    Ожог — это поверхностное или глубокое повреждение тканей тела, вызванное воздействием высоких температур, некоторых химических веществ, радиацией или электричеством.

    Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы.

    Ожоги классифицируются по степени тяжести. В Российской Федерации выделяют четыре степени тяжести ожога, в зарубежных странах принята классификация, согласно которой выделяют три степени поражения.

    Какие бывают степени ожогов, и какая первая медицинская помощь должна быть оказана при термическом и солнечном ожоге, вы узнаете, прочтя этот материал.

    Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отеком и болью. При этой степени ожога оказания сложной первой помощи, как правило, как правило, не требуется, через 2-4 дня погибший эпителий слущивается, и следов поражения не остается.

    Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счет регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели.

    Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

    Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповрежденная часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога рана выглядит, как черный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдет вторичного углубления раны.

    Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

    Четвертая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

    Как определить площадь ожога по «правилу девяток» и «правилу ладони»

    Важную роль в определении тяжести ожога играет не только глубина, но и площадь поражения кожи. Для вычисления площади поражения при ожоге существует два простых и быстрых способа.

    Как определить площадь ожога по «правилу девяток» и «правилу ладони»?

    1. «Правило девяток». Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:

  6. площадь головы и шеи — 9 %
  7. грудь — 9 %
  8. живот — 9 %
  9. задняя поверхность тела — 18 %
  10. руки — каждая по 9 %
  11. бедра — по 9 %
  12. голени и стопы — по 9 %
  13. промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела
  14. При определении площади ожогов по «правилу девяток» нужно учитывать, что у детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности тела.

    Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной кожи.

    2. «Правило ладони». Ладонь человека составляет приблизительно 1 % площади всего тела. По «правилу ладони» при определении площади ожога, если площадь ожога соответствует 1 ладони, значит, поражено 1 % тела, если 10 ладоням — 10 % тела.

    Как оказать первую помощь при термическом ожоге

    При любой степени тяжести ожога первая помощь необходима, если:

  15. ребенку менее года, даже если ожог вызвал всего лишь небольшое покраснение;
  16. если ожог довольно обширный или глубокий;
  17. при второй и третьей степени ожогов;
  18. если ожог получен в результате пожара.
  19. Как оказать первую помощь при термическом ожоге до приезда врача:

  20. Чтобы уменьшить температуру и снять жжение, необходимо быстро полить ожог холодной водой (лед не использовать, так как иногда это может усугубить травму), а затем продолжать делать это не менее 10-15 мин.
  21. Ни в коем случае не отрывать лоскутки одежды, прилипшие к ране.
  22. После обработки ожога холодной водой, на него можно нанести специальный аэрозоль (пантенол, левиан, левизоль) или гелевую салфетку (они продаются в аптеках и в основном используются для лечения ожогов второй степени).
  23. Наложить на ожог чистую повязку из мягкой, неворсистой ткани, например марлевую, смоченную в холодной воде или содовом растворе (1 ч. ложка соды на стакан воды). По мере высыхания можно поливать повязку холодной водой. Если под рукой не окажется подходящей ткани для повязки, подойдет бактерицидный пластырь, который предохранит ожог от инфекции.
  24. При оказании первой помощи при термическом ожоге нельзя смазывать рану маслом, мазями на основе масел или другими жирными веществами, так как они будут поддерживать высокую температуру в месте ожога, что может привести к его распространению вглубь и вширь.
  25. При обработке ожогов нельзя использовать йод и другие, подобные ему антисептики — это может ухудшить состояние раны.
  26. Даже если ожог небольшой, имеет смысл дать пострадавшему антигистаминный препарат (супрастин, кларитин, димедрол), а также болеутоляющее средство (например, аспирин, баралгин) в возрастной дозировке.
  27. Правила профилактики солнечных ожогов

    Солнечные ожоги — это повреждения кожи, вызванные чрезмерным воздействием на нее солнечных лучей.

    Чаще всего такие ожоги, проявляющиеся покраснением и болезненностью кожи, относятся к ожогам первой степени тяжести и сопровождаются отшелушиванием сгоревшей кожи в течение нескольких дней после получения травмы.

    Люди с более светлой кожей могут получить солнечные ожоги второй степени тяжести, сопровождающиеся появлением волдырей.

    Чтобы не пришлось прибегать к лечению солнечных ожогов, важно соблюдать профилактические меры. Тщательная защита кожи может значительно снизить пагубное воздействие солнечных лучей (ожоги, рак, старение), особенно в детском возрасте и у лиц с очень светлой кожей. Далее приведено несколько советов, следовать которым необходимо в жаркое время года, во время путешествия в горы и тропические страны. Но не стоит забывать об этих правилах и в пасмурные дни, так как ультрафиолетовые лучи проникают через слой облаков.

  28. Поскольку солнце обладает максимальной активностью примерно с 10 до 15 ч дня, то лучший способ защитить себя от ожога — не подвергаться воздействию солнечных лучей именно в эти часы. Если все же приходится находиться на солнце в это время, необходимо защищать кожу как можно сильнее.
  29. Для профилактики солнечных ожогов и эффективной защиты от солнца следует носить шляпы, солнцезащитные очки и одежду, прикрывающую руки и ноги. Темная одежда блокирует солнечные лучи лучше, чем светлая.
  30. Использовать солнцезащитные крема с высокой степенью защиты (SPF). Наносить средства следует на открытые участки тела (лицо, шею и уши) как минимум за 20 мин до выхода на солнце и затем каждые 2 ч, особенно после купания.
  31. Следует оберегать от воздействия прямых солнечных лучей новорожденных детей и детей в возрасте до 6 месяцев.
  32. Лечение солнечных ожогов в домашних условиях народными средствами

    Для лечения солнечных ожогов в домашних условиях при нарушении общего состояния и ознобе можно принимать нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол, ибупрофен).

    При необходимости вскрывания пузырей с большим количеством экссудата нужно обратиться к врачу.

    Одним из самых эффективных народных средств лечения солнечных ожогов является нанесение несколько раз в день на поврежденные участки кисломолочных продуктов (кефира, простокваши, сметаны). Однако при сильных повреждениях кожи, сопровождаемых волдырями, применение данного способа может иметь обратный эффект.

    Ещё одно действенное народное средство от солнечных ожогов — листья капусты, прикладываемые непосредственно к обожженным местам.

    Свежевыжатый сок алоэ разведите водой (1:1) и, смочив в нем марлевую салфетку, прикладывайте к ожогам 1-2 раза в день через каждые 10 мин на протяжении часа.

    Сваренный в мундире и очищенный картофель измельчите в блендере, добавив сметану. Нанесите полученный состав на поврежденные участки кожи на полчаса, после чего смойте водой комнатной температуры.

    Сырой картофель натрите на терке и, переложив в марлю, накладывайте в виде компресса на 15 мин.

    При укладывании пострадавшего человека в постель для уменьшения трения поврежденной поверхности тела о простынь можно присыпать последнюю небольшим количеством талька.

    Под обожженную ногу или руку лежащего человека рекомендуется подложить небольшую подушку или сложенное одеяло, чтобы создать для поврежденных частей тела возвышенное положение.

    Присыпайте обожженные поверхности картофельным крахмалом, который снижает зуд и болевые ощущения и ускоряет процессы восстановления обожженной кожи.

    Кожа, восстанавливающаяся после солнечного ожога, очень чувствительна к воздействию раздражающих факторов. При появлении шелушения необходимо максимально активно наносить на такую кожу увлажняющие крема, а впредь следует оберегать кожу от чрезмерного воздействия раздражающих факторов, и солнечных лучей в первую очередь. Очередной ожог в этом месте возникнет гораздо быстрее.

    med-pomosh.com

    Степени ожогов: первая помощь в зависимости от тяжести повреждений

    Понятие «степень ожогов» используется для классификации повреждений, полученных пострадавшим от термического, химического, электрического или лучевого ожога. От того, насколько велика площадь пораженной поверхности кожи и насколько глубоко ожог проник в ткани, ему присваивается степень от первой, до четвертой.

    Для более эффективного оказания первой помощи следует иметь представление о тяжести ожога. Предлагаем разобраться в классификации и выяснить, какие действия необходимо предпринимать при симптомах ожогов той или иной степени.

    Вспомните, как у вас однажды «сгорели» плечи на пляже. Или вы обожгли на кухне руку кипятком. Вот это и есть ожог 1 степени. При воздействии поражающего фактора происходит поверхностное повреждение верхних слоев кожи (эпидермиса). Наблюдаются болезненные ощущения, покраснение и отек кожи, небольшие эритемы (воспаления кожных покровов, вызванные расширением капилляров) на месте ожога.

    Ожог 1 степени не требует особого лечения. Достаточно охладить место ожога под прохладной водой. Через 2-4 дня ожог пройдет сам собой, оставив после себя небольшой зуд и шелушение кожи на месте травмы.

    Ожог 2 степени характеризуется образованием везикул (пузырьков размером до 1,5 см в диаметре). Такой ожог затрагивает 2 верхних слоя кожи – эпидермис и дерму. Часто сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые могут длиться до 2-х суток.

    Следует отметить, что при ожоге 2 степени следует учитывать и площадь пораженной поверхности. Это обстоятельство важно, потому что при значительной площади ожога, даже если его степень не превышает вторую, появляется опасность развития ожогового шока и далее ожоговой болезни, а эти грозные осложнения требуют стационарного лечения. Так что если вы заснули на пляже под палящим солнцем, и все ваше тело приобрело ярко-пунцовую окраску – это уже может привести к солнечному ожогу и служить поводом к госпитализации.

    Первая помощь при ожоге 2 степени

    Охлаждаем место поражения (холодная вода или прохладный, влажный компресс). Даем пострадавшему болеутоляющее (анальгетик или обезболивающее и противовоспалительное комбинированное средство типа кетанова или кеторалака) и предоставляем обильное питье. Ни в коем случае не прокалываем образовавшиеся пузыри, так как это грозит занесением в рану инфекции. Если площадь поражения более 10% кожного покрова, или пострадавший пожилого возраста с сопутствующими патологиями, необходима госпитализация и стационарное лечение.

    Ожоги 3 степени подразделяются на 2 подгруппы: А и Б. Разница состоит в глубине поражения кожного покрова и составляет всего несколько миллиметров. Но для пострадавшего эта, казалось бы, небольшая разница может быть весьма ощутимой. Все дело в том, что ожоги 3 степени Б затрагивают ростковый слой кожи до подкожно-жировой клетчатки. Наблюдается ожоговый шок, полное поражение эпидермиса, некроз кожи, появление булл (больших волдырей диаметром более 2 см), эрозий и язв на кожном покрове.

    Появиться ожоги 3 степени могут вследствие воздействия пламени, раскаленных металлических поверхностей, при воспламенении одежды на пострадавшем. Также к тяжелым химическим ожогам могут привести воздействия на кожу химических веществ высокой концентрации (кислоты, щелочи и т.п.).

    Что делать при ожоге 3 степени?

    Первым делом необходимо дистанцироваться от поражающего фактора, или, если пострадавший без сознания, отодвинуть его от источника поражения (сбить пламя с одежды, оттащить от открытого огня). Затем нужно вызвать скорую медицинскую помощь. До прибытия специалистов пострадавшего нужно избавить от болевого шока. Для этого лучше всего использовать растворы анальгетиков (морфин, промедон, пантопон). Одновременно следует вводить антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, травегил).

    Для местной обработки ожогов можно использовать стерильные повязки с 33% раствором медицинского спирта.

    Глубокие ожоги 4 степени характеризуются полным уничтожением кожи, повреждениями тканей, мышц, сухожилий и костей. На поврежденных поверхностях образуется плотный темно-бурый или темно-коричневый струп. На краях ожога открытыми остаются тромбированные вены и свисающие пленки тонкого эпидермиса.

    При ожоге 4 степени у пострадавшего наблюдается сильнейший болевой шок: учащаются дыхание и пульс, повышается артериальное давление. Следующая (торпидная) фаза шока сопровождается заторможенностью и путанностью сознания, тошнотой и рвотой, давление медленно понижается.

    Глубокий ожог 4 степени – что делать?

    Последовательность неотложных действий при ожоге 4 степени такова:

    — вызов скорой помощи или скорейшая доставка пострадавшего в пункт неотложной помощи;

    — при возможности — купирование болевого синдрома анальгетиками;

    — до приезда врачей важно уложить пострадавшего в горизонтальное положение, обеспечить ему покой и теплое питье.

    Дальнейшая помощь должна оказываться в медучреждении.

    www.likar.info

    Первая помощь и лечение при ожогах глаза

    Медицинская статистика показывает, что частыми проблемами в офтальмологии являются ожоги поверхности глаз. Травматические повреждения в большинстве случаев встречаются на производстве при выполнении работников своих служебных обязанностей или при нарушении техники безопасности во время работы с химическими реагентами. Количество пострадавших в данном случае составляет 65%. Остальные 35% травм глаз случаются в быту.

    Ожог глаза представляет собой травматическое повреждение части конъюнктивы, века, роговицы или иных структурных частей глаза в результате негативного воздействия различных химических реагентов или различных физических воздействий. Во время воздействия различных реагентов химического состава или под воздействием слишком высоких температур веки любого человека рефлекторно соприкасаются друг к другу, при этом все глазное яблоко становится защищенным. В таких вариантах происходит только ожог век.

    При малейшем повреждении глаз пострадавший должен немедленно обратиться за медикаментозной помощью.

    Диагноз и степень повреждения устанавливаются после первичного осмотра и проведения сопутствующих медицинских исследований. От глубины и степени ожога зависит внешний вид глаза, вся серьезность повреждения, активность болезненности и способ лечения травмы.

    Причины получения ожогов глаз

    Основной причиной получения болезненных ожогов глаз являются химические или термические реагенты. Лучевой ожог происходит после воздействия на глаза сварки.

  33. Химические вещества и реагенты являются самыми распространенными причинами травматических ожогов глаз, в данном случае происходит химический ожог глаза. Чаще всего в область глаза попадают щелочи (каустик, едкий калий, аммиак, гашеная известь, этиловый спирт и другие), а также и концентрированные кислоты (уксусная, соляная, серная и прочие). Химические повреждения могут быть вызваны и попаданием в часть глаза строительных красок или лаков, различных аэрозолей, паров от газового баллончика. Ожог случается и после воздействия от некоторых растений, например, борщевик. К травматическому повреждению глаз приводит и случайное закапывание под веко некоторых медикаментозных препаратов (капли для ушей или спиртовые настойки). Большое значение при определении степени повреждения имеет состав реагента, например, жидкие химикаты при попадании в область глаза смешиваются со слезной жидкостью и легче высвобождаются из глаза. А твердые вещества наносят более существенный урон, так как при попадании под веко, они растворяются или смешиваются со слезной жидкостью и превращаются в концентрированный состав, который воздействует намного глубже и дольше.
  34. Термические ожоги случаются, если на глаз воздействуют высокие температуры, горячие пары, жидкости или же раскаленные предметы. Причиной подобного ожога может быть попадание под веко горячего жира или частиц любого расплавленного металла. Легковоспламеняющиеся или же зажигательные составы (фейерверк, многочисленные петарды) также способны нанести травматическое повреждение. В большинстве случае термический ожог глаза совмещается и ожогами около глазных покровов кожи. По степени тяжести термические ожоги считаются более легкими, так как высоким температурам свойственно быстро остывать, что наносит меньший урон глазу. Кроме того, при резком попадании высоких температур в область глаза, веко человека так же рефлекторно прижимается к другому веку, поэтому область глаза повреждается в меньшей степени.
  35. Лучевые ожоги происходят под воздействием долговременной сварки. Травматическое повреждение может принимать различные степени, от простого покраснения глаз до полной утраты зрения.
  36. Степени ожогов глаза

    В медицинской практике различают 4 степени травматических ожогов глаз.

  37. 1-ая (легкая тяжесть) степень — симптомы проявляются в виде покраснения конъюнктивы, а также и кожи века. Может образоваться незначительный отек в области глаза, из-за этого пострадавший будет чувствовать помутнения в роговице глаза. Симптомы повреждения через некоторое время полностью исчезают.
  38. 2-ая (средняя тяжесть) степень — при повреждении в области глаза образуется отек с поверхностным некрозом конъюнктивы (отмирание кожных тканей). Роговица в данном случае становится серой, неровной или же мутной. Большая травма наносится роговице и кожной структуре века.
  39. 3-я (тяжелая) степень — заметны все признаки второй степени ожога, совместно с ними наблюдается некроз века, глазного хряща и склеры. Поврежденная конъюнктива обретает малиновый или бурый оттенок, покрывается корочкой от ожога желтого цвета. Происходит некроз роговицы, она обретает мутный оттенок и сушится. После лечения на месте ожогов остаются рубцы.
  40. 4-ая (особо тяжелая) степень — травматический некроз распространяется по всему глазу, при этом захватывает и наружную часть всего глазного яблока. Происходит полное поражение роговицы, которая впоследствии обретает ярко-белый оттенок.
  41. Химический ожог глаза

    Основной причиной указанного ожога является воздействие на поверхность глаза щелочей и кислот. Щелочи, в данном варианте, представляют большую опасность, поэтому нередко последствиями травмы становится инвалидность человека или его полная потеря зрения. Тяжесть, а также и степень ожога определяется в прямой зависимости от вещества, нанесшего травму, его, объема, концентрации, длительности воздействия химического реагента, физического состояния пострадавшего и своевременности оказанного лечения.

  42. Воспаление конъюнктивы;
  43. Бледность роговицы;
  44. Снижение остроты и восприятия зрения;
  45. Повышение внутриглазного давления;
  46. Наличие частичек инородного тела в области конъюнктивы;
  47. Помутнение роговицы или же повреждение ее эпителия;
  48. Образование рубцов на конъюнктиве или на поврежденном веке.
  49. Причина получения ожога глаза от сварки является воздействие УФ-лучей на конъюнктиву. При длительном воздействии УФ-лучей образуется воспалительный процесс, нарушается целостность мембранных клеток глаза, пострадавший испытывает сильнейшие болезненный ощущения. Долговременное травматическое повреждение способно вызвать повреждение сетчатки глаза или полную утрату зрения.

    Симптомы ожога глаза сваркой:

  50. Мучительный дискомфорт в области глаза;
  51. Интенсивная и нарастающая болезненность;
  52. Светобоязнь;
  53. Спазм век.
  54. Данные признаки имеют свойство нарастания, при этом максимальные неприятные чувства пострадавший испытывает спустя 7 часов после травматической ситуации. Последствия ожога глаз сваркой имеют обратимый характер, как правило, симптомы ослабевают через 3-ое суток.

    Термический ожог глаза

    Во многих случаях термический ожог глаза принимает легкую или среднюю тяжесть, а большее повреждение происходит на веке. Под воздействием высоких температур или горячих паров веко глаза у человека способно рефлекторно сжаться, при этом основной «удар» принимает на себя веко.

    Симптомы термического ожога:

  55. Сильная или резкая боль в области поврежденного глаза;
  56. Боязнь света;
  57. Обильное слезотечение;
  58. Помутнение роговицы;
  59. Ощущение в обожженном глазу инородного вещества;
  60. Нарушение целостности путем термического воздействия век, кожного покрова около глаз или ресниц.
  61. Первая помощь при ожогах глаз

    Оказание первой помощи напрямую зависит от разновидности полученного повреждения.

  62. При наличии химического ожога у пострадавшего необходимо срочно удалить химические реагенты из глаза. Сделать это разрешается чистой ватной палочкой. После удаления болезненного вещества, необходимо обязательно промыть пострадавший глаз чистой водой. Для этого стерильная ватка смачивается в воде и не отжимается. Промывание происходит от висков по направлению к носу, ватка проводится по краю века. Процедура промывания должна составлять не менее 15-ти минут. В случае обожения щелочами пострадавшему важно промыть глаза кислотными средами, например, 2% раствор борной кислоты. При поражении глаза кислотами промывание осуществляется щелочной средой, например, содовым раствором.
  63. При термическом ожоге основная первая помощь состоит в промывании глаза, а также в удалении повреждающего вещества. Промывание осуществляется чистой, прохладной водой (температура жидкости должна быть не более 18-ти градусов). В том случае, если нет возможности промыть пострадавшему поврежденный глаз, то рекомендуется пострадавшему опустить голову с тазик с прохладной водой и часто-часто поморгать. После эффективного промывания, в глаз необходимо закапать анальгетик, который исключит возникновение воспалительного процесса.
  64. При ожоге поверхности глаз сваркой вся первая помощь заключается в обезболивании, для этого пострадавшему дают выпить любое обезболивающее средство. Для нормализации состояния пострадавшего и для устранения возможности появления воспалительного процесса необходимо закапать в глаза противовоспалительные капли.
  65. По возможности, первая помощь пострадавшему должна оказываться в затемненном помещении.

    После оказания первой помощи пострадавшего в любом случае необходимо доставить в близлежащую больницу.

    Важно помнить, что оказание первой помощи пострадавшему происходит на месте получения им травмы, после этого больного необходимо срочно доставить в любое близлежащее отделение больницы. Если повреждения у человека сложные, то его направляют на лечение в офтальмологический стационар.

    Первоначальное лечение ожогов любого вида заключается в промывании слезных путей глаза и удаления инородных частиц с области повреждения. Обязательно на поврежденную поверхность глаза накладывается мазь с анестезией. При сильном болевом ощущении пациенту назначаются внутримышечные обезболивающие средства.

    Основное лечение ожога глаза заключается в следующих медикаментозных процедурах:

  66. Использование медикаментозных препаратов, уменьшающих болезненность места повреждения, а также средств, являющихся профилактикой от образования спаек и рубцов;
  67. Закапывание каплей или накладывание мазей на место повреждения с противовоспалительными свойствами;
  68. Закапывание средств для глаз, которые служат заменителями слезной жидкости.
  69. Внутримышечно пациенту выписывают курс антиоксидантов;
  70. При повреждении роговицы глаза доктор назначает глазные мази с восстанавливающим эффектом;
  71. В качестве сопутствующих процедур пациенту назначается массаж век и иные физиотерапевтические процедуры.
  72. В самых сложных случаях к пострадавшему применяется хирургическое вмешательство. Операции пострадавшему показаны при глубоком проникновении химических реагентов в область глаза или при явной угрозе потери зрения в случае невозможности удаления инородных частиц.

    ozhogkoji.ru

    Прикaз Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"

    Комментарии Российской Газеты

    Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

    Регистрационный N 12118

    В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

    Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

    Министр Т. Голикова

    Приложение к приказу

    Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

    I. Общие положения

    1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" (далее — Правила).

    2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

    3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

    4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

    5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

    II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

    6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

    6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).

    Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

    6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

    6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

    6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

    6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

    6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

    6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

    6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

    6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

    6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

    6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

    6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу "реберного клапана";

    6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

    6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

    6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

    6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

    6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;

    6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

    6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом "конского хвоста";

    6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом "конского хвоста";

    6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом "конского хвоста";

    6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

    6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

    6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа "бабочки"; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы — вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

    6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и "конского хвоста";

    6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

    6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

    6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

    6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

    6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

    6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

    6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее — угрожающее жизни состояние):

    6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;

    6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;

    6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

    6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

    6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

    6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

    6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

    6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

    6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;

    6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.

    6.3. Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

    Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

    Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

    Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

    6.4. Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

    6.5. Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

    Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

    6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

    6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

    6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

    6.6.3. потеря одного яичка.

    6.7. Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

    Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

    Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

    6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

    6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

    6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

    Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

    Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

    Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

    6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

    К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

    6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

    6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

    6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

    6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

    6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

    6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

    6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

    6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

    6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

    6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

    6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

    Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

    6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

    Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

    Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).

    7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

    7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).

    7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

    8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

    8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

    8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

    9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

    III. Заключительные положения

    10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

    11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

    12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

    13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

    14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

    15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

    16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

    17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

    18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

    19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).

    20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

    21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

    22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей — специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

    23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

    24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

    25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

    26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

    27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

    в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

    на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

    живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

    медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

    1 Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.

    rg.ru

Leave a comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *