Posted By Admin
Ожоговая болезнь ожоги

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.

Периоды ожоговой болезни

• Ожоговый шок — первые двое суток

• Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10-15 сут

• Септикотоксемия — до конца 3-5 нед

• Степени тяжести ожогового шока:

• I степень — лёгкая

• При поверхностных ожогах, занимаю • щих до 20-25% поверхности тела (глубокие до 10%)

• Температура тела субфебрильная

• Диурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы

• Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,

• II степень — средней тяжести

• При ожогах 20-40% поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 20%)

• Температура тела субфебрильная или нормальная

• АД — лабильное, периодически снижающееся до 90-95/60-70 мм рт.ст.

• Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400-600 мл

• Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут после ожога.

• III степень — тяжёлая

• При ожогах 40-60% площади поверхности тела (глубокие ожоги составляют не более 40%)

• Температура тела нормальная, часто понижена

• АД — продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.

• Диурез — олигоанурия. Суточный объём — менее 400 мл

• Большинство пострадавших погибают.

• IV степень — крайне тяжёлая

• Ожоги свыше 60% площади поверхности тела (глубокие ожоги 40% и более)

• Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные — в ближайшие дни.

• Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60-65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

• Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45-60 «С.

• В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;

• Расстройства регионарного и центрального кровообращения

• Нарушение водно-солевого баланса

• Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей

• Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью

• Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой — более 2 °С

• Цианоз кожи, не повреждённой ожогом

• Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116-120/мин

• В отличие от травматического шока, обычно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько повышенного АД

• Олигурия (менее 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки)

• Цвет мочи — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.

• При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи

• Содержание Нb повышается до 112 г/л

• Ш возрастает до 60%

• Лейкоцитоз до 20-24х109/л

• Гиперкалиемия до 7-8,7, ммоль/л

• Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному

Острая ожоговая токсемия

• Длится от 2-4 до 10-15 сут. Конец этого периода ожоговой болезни совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.

• Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации

• Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами

• Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.

• Изменения нервно-психической деятельности — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации

• Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной способности миокарда и падение АД

• Изменения ЖКТ — боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы

• Изменения органов дыхания — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких

• Рано образуются пролежни

• Относительная плотность мочи уменьшается

• Гемоконцен-трация сменяется анемией — снижаются Ht, количество эритроцитов

• Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л

• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

• Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.

• Приблизительно с 11-15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений

• При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:

• со значительной потерей белка через раны

• с деятельностью микрофлоры

• с всасыванием токсических продуктов распада.

• Интермйттирующая лихорадка продолжительностью от 2-3 нед до 2-3 мес

• Значительное гнойное отделяемое из раны

• Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом

• Образовавшийся эпителий частично или

• Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоначальной

• Смерть наступает от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.

• Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже

• Снижение относительной плотности мочи

• В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы.

Лечение ожогового шока

• Помещение под каркас

• Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.

• Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1-2 г питьевой соды и 3-4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.

• Правило трёх катетеров

• Первый — в нос для инсуффля-ции кислорода

• Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза

• Третий — в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.

• Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).

• Введение газоотводной трубки (при метеоризме).

• Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными препаратами

• Анальгин 2 мл 50% р-ра

• Промедол 1-2 мл 2% р-ра

• Дроперидол 0,5 мг/кг

• Димедрол 1 мл. 1% р-ра

• Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра.

• Новокаиновые блокады f Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особенно дыхательных путей

• Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела

• Футлярная при изолированных ожогах конечностей.

• Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза

• Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (например, больному массой 60 кг с ожогом 30% поверхности тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы)

• Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы)

• Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога)

• Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс

• Маннитол (маннит) по 1-1,5 г/кг в/в 2-3 р/сут

• Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в

• Глюкоза (80-100 мл 20-40% р-ра с инсулином) в/в

• Натрия тиосульфат 30-50 мл 30% р-ра 3-4 р/сут в/в t Кристаллоидные р-ры: Рйнгера, лактасол, 10% р-р NaCl 50-100 мл в/в

• Инфузия глюкозы (5-10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы

• Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела больного

• Соотношение коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке — 2:1:1.

• Гидрокортизон по 50-100 мг 2-3 р/сут, преднизолон по 60-90 мг/сут,

• Кокарбоксилаза по 50-100мг 2 р/сут, АТФ по 1 мл 1% р-ра 1-2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5-10 мл 5% р-ра.

• Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кордиамин по 1-2 мл 2 р/сут и/к, эуфиллин по 5-10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут — по показаниям.

Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии

• Гемодез 100-400 мл в/в

• Реополиглюкин 400-800 мл в/в

• Профилактика и лечение нарушений обмена

• Альбумин 100-200 мл в/в

• Гемотрансфузии по 250-500 мл 2-3 р/нед

• Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопеп-тид

• Витамины — никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота.

• Стероидные д Метандростенолон по 5 мг 1-2 р/сут перед едой

• Метиландростендиол по 25 мг внутрь 1-2 р/сут сублингвально перед едой

• Ретаболил 50 мг в/и 1 р/нед

• Нестероидные — калия оротат.

• Пентоксил по 0,2-0,3 г 3-4 р/сут

• Метилурацил по 0,5-1 г 3-4 р/сут. Местное лечение ожогов

• Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят

• Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков

• При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия.

См. также. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром

Т20-Т32 Термические и химические ожоги

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое «БОЛЕЗНЬ ОЖОГОВАЯ» в других словарях:

болезнь ожоговая — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов … Большой медицинский словарь

Болезнь — Смерть и Б. пришли в мир через грех (Быт 2:17; Рим 5:12), и поэтому ими распоряжается сатана (Иов 2:7; Лк 13:16; Евр 2:14). Однако и Бог наказывает человека Б. за его непослушание (Втор 28:21,22,35,58 61). Но причины конкретных страданий или Б.… … Библейская энциклопедия Брокгауза

Ожоги — См. также: Отморожение и Вибрационная болезнь Термические и химические ожоги Ожоги кисти 2 4 й степени, с частичным обугливанием тканей. МКБ 10 T20 T32 МКБ 9 … Википедия

Ожог — У этого термина существуют и другие значения, см. Ожог (значения). Термические и химические ожоги … Википедия

ОЖОГИ — мед. Ожоги повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием. Глубина ожога зависит от интенсивности и длительности воздействия повреждающего агента. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. При ожоговой травме динамика… … Справочник по болезням

Ожоги — I Ожоги поражения тканей, возникающие под действием высокой температуры, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические О., электроожоги (см. Электротравма) и лучевые О. (см … Медицинская энциклопедия

Деринат — Действующее вещество ›› Натрия дезоксирибонуклеат (Sodium deoxyribonucleate) Латинское название Derinat АТХ: ›› B03XA Препараты для лечения анемии другие Фармакологические группы: Иммуномодуляторы ›› Стимуляторы гемопоэза ›› Регенеранты и… … Словарь медицинских препаратов

Салфетка «Колетекс-АДН с Деринатом» — АТХ: ›› V03AX Терапевтические препараты другие Фармакологическая группа: Регенеранты и репаранты Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E14.5 Язва диабетическая ›› I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой ›› L89 Декубитальная… … Словарь медицинских препаратов

Деринат — (новолат. Derinat, натрия дезоксирибонуклеат новолат. (Sodium deoxyribonucleate)) иммуномодулятор, стимулятор гемопоэза, регенерант и репарант. Содержание 1 Описание лекарственной формы … Википедия

Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

diseases.academic.ru

Что такое Ожоговая болезнь —

При обширных и глубоких ожогах развивается клинически выраженная общая реакция организма, которая начинается с первых часов после получения травмы и продолжается некоторое время после полного восстановления кожного покрова. При этом общие расстройства могут быть столь серьезными, что способны вызывать тяжелые осложнения и приводить к летальному исходу.

Что провоцирует / Причины Ожоговой болезни:

Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация ожога.

Патогенез (что происходит?) во время Ожоговой болезни:

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные системы.

Ожоговой болезнью называется комплекс клинических синдромов, обусловленный общей реакцией организма на обширные и глубокие ожоговые раны. Степень и характер патологических сдвигов в организме обожженных различны и зависят в основном от площади и глубины поражения покровов тела. Имеет значение также локализация ожоговых ран, возраст, общее состояние пострадавших и некоторые другие факторы.

Ожоговая болезнь развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких ? более 10%. Ее тяжесть, частота осложнений и исход в ос-новном зависит от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер ране-вого процесса. При влажном некрозе в ожоговой ране, когда нет четкого отграничения погиб-ших и живых тканей, а значительная их часть находится в состоянии некроза, резорбция токсических веществ особенно велика. В таких случаях раннее развитие нагноения в ране со-провождается выраженными общими явлениями даже при относительно ограниченных глубо-ких ожогах. При сухом коагуляционном некрозе тяжелое течение ожоговой болезни харак-терно в основном для пострадавших с глубокими ожогами, превышающими 15-20% поверхно-сти тела.

У детей и лиц старческого возраста ожоговая болезнь протекает тяжелее. Ожоги в сочета-нии с механической травмой, кровопотерей, ионизирующим облучением представляют осо-бенно тяжелое страдание (комбинированные ожоги).

Теории патогенеза ожоговой болезни довольно многочисленны (токсическая, гемодинами-ческая, дерматогенная, эндокринная, нейрогенная).

Отечественные ученые и большинство зарубежных исследователей подходят к изучению патогенеза ожоговой болезни с позиций решающего значения нарушений нейрогуморальной регуляции. Это положение является исходным для анализа всех остальных теорий, так как па-тологические процессы, лежащие в основе каждой из них, следует считать вторичными.

В последнее время был выделен токсин обожженной кожи, которому отводится заметное место в патогенезе ожоговой болезни. Это кислый гликопротеид с молекулярной массой 90.000. Токсин оказывает гипотензивное действие, нарушает микроциркуляцию, вызывает нарушение всех функций организма. Он высокотоксичен. Возможность моделирования токсином у здоровых животных симптомов начального периода ожоговой болезни свидетельствует о его важном значении в ее патогенезе.

Одновременное воздействие различных поражающих факторов ? термических, механических, радиационных — воспринимается как единый, обобщающий многофакторный этиологический агент с множественными «точками приложения», в котором одновременно возникают различные по виду, характеру, тяжести первичные поражения. В ответной реакции организма также обобщаются множественные частные ответы на ожог, травму, радиационное воздействие: однотипные функциональные и морфологические патологические явления усиливаются, разнонаправленные — дополняют друг друга.

Симптомы Ожоговой болезни:

При ожоговой болезни в патологический процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная система, претерпевающая значительные как функциональные, так и морфологические изменения. В первые часы ожогового шока примерно у 25 % пострадавших наблюдается возбуждение, сменяющееся по мере углубления шока заторможенностью. Глубокие рефлексы при этом повышены, может определяться рефлекс Бабинского. Болевая чувствительность необожженной кожи снижается, дермографизм угнетен.

На фоне ожоговой токсемии и инфекции возможен менингизм, иногда развивается менингит. Гнойный менингит обусловлен гематогенным или контактным распространением инфекции на мозговые оболочки. Ожоги с поражением костей свода черепа часто осложняются эпи– и субдуральными абсцессами. Среди психических нарушений, осложняющих течение ожоговой болезни, преобладают делириозные и делириозно-онейроидные состояния.

Как токсико-инфекционный период, так и период ожогового истощения могут осложняться органическими поражениями головного мозга невоспалительного характера (ожоговая энцефалопатия). Ведущие патогенетические механизмы ожоговой энцефалопатии – нарушения проницаемости сосудов, гипоксия и отек вещества мозга. Клинически наиболее важны такие синдромы ожоговой энцефалопатии, как амавротически-судорожный, гиперкинетический, делириозно-аментивный, рассеянных органических симптомов, астенический, вегетативно-трофических нарушений.

Поверхностно лежащие нервные стволы могут поражаться уже в момент ожога, захватывающего область их проекции на достаточную глубину. Чаще всего при этом поражаются малоберцовый, локтевой и срединный нервы. На 3–4-й неделе ожоговой болезни возможны различные по патогенезу одиночные и множественные невриты: инфекционно-аллергические, токсические, а также обусловленные распространением некроза на поверхностный участок нервного ствола. При ожоговом истощении часты полиневриты обожженных и необожженных конечностей.

Лечение Ожоговой болезни:

Основным путем лечения и предупреждения неврологических нарушений при ожоговой болезни является восстановление кожного покрова. Показаны соответствующие различным видам осложнений патогенетические средства: препараты, уменьшающие проницаемость сосудов, транквилизаторы, антихолинэстеразные препараты и другие средства восстановительной терапии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ожоговая болезнь:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ожоговой болезни, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

www.eurolab.ua

Инфекционные заболевания — раздел болезней и состояний, обусловленных интервенцией в человеческий организм болезнетворных микроорганизмов (микробов). Подробнее.

Неотложные состояния: дорога каждая минута. И пусть «скорая» уже мчится с воем сирены, от Ваших, казалось бы незначительных, действий зачастую зависит здоровье пострадавшего. Подробнее.

Предотвратить гораздо легче, чем лечить. Никогда не забывайте о профилактических мерах. Повышайте иммунитет, соблюдайте гигиену, следите за питанием. И будьте здоровы! Начать.

Ранее под венерическими заболеваниями понимались инфекции, передаваемые половым путём. На данный момент более правильно называть таковыми заболевания, преимущественно передаваемые половым путем, в отличие от других инфекционных болезней, которые могут передаваться иначе. Подробнее.

Новый материал — Травматический шок

Травматический шок — одно из тяжелейших и своеобразных осложнений ранений (особенно огнестрельных), закрытых повреждений и других травм.

Новый материал — Острые пневмонии

Острая пневмония возникает в результате проникновения в легочную ткань патогенных микроорганизмов из бронхов и через кровь, причем вирусные или.

Новый материал — Пневмокониоз

Производственная пыль является одним из неблагоприятных факторов, влияющих на здоровье человека. Многие производственные процессы в различных.

Новый материал — Гигиена женщины в климактерическом периоде

Климактерический период в жизни каждой женщины — это неизбежный физиологический процесс. Как известно, организм женщины проходит ряд этапов.

170 лет первой операции под наркозом!

14 февраля 1846 года тогда ещё не столь знаменитый русский хирург Николай Иванович Пирогов выполняет свою первую операцию с использованием эфирного наркоз. И хотя, фактически, самый первый в России эфирный наркоз был применен неделей ранее, врачом Фёдором.

Увеличение отношения Омега-3 и Омега-6 жирных кислот в пище может иметь защитный эффект против развития рака молочной железы

Увеличение соотношения n-3/n-6 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК, в русской литературе эти кислоты известны как Омега-3 и Омега-6.

Интерлейкин-6 эндотелиальных клеток регулирует рост злокачественных опухолей

Эндотелиальные клетки играют сложную роль в патобиологии рака. В частности, они участвуют в создании кровеносных сосудов, обеспечивающих приток.

Применение ацетилцистеина женщинами с сахарным диабетом беременных снижает риск врожденных пороков сердца у ребенка

Сахарный диабет беременных (СДБ) является одним из основных факторов риска врожденных пороков сердца у ребёнка. Недостаток производства глутатиона.

doctorvic.ru

При обширных поверхностных или глубоких ожогах возникают не только местные (локальные) изменения в области пораженных участков тела, но и глубокие нарушения в деятельности всего организма. Специфичность и многообразие патологических процессов, наблюдающихся при этом, позволяют рассматривать их как проявление ожоговой болезни.

Ожоговая болезнь — это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринными расстройствами и т. д. Поверхностные и ограниченные ожоги, как правило, не вызывают развития ожоговой болезни.

В патогенезе ожоговой болезни выделяют три группы механизмов, определяющих ее возникновение и развитие:

  • действие самого термического агента;
  • влияние раневого (воспалительного) процесса;
  • вторичные расстройства деятельности функциональных систем организма.
  • Ожоговая рана рассматривается как пусковой и поддерживающий механизм болезни. Тяжесть ожоговой болезни зависит главным образом от площади глубоких ожогов.

    В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения:

  • ожоговый шок,
  • острая ожоговая токсемия,
  • септикотоксемия и выздоровление (реконвалесценция).
  • Следует отметить, что нередко под влиянием своевременного эффективного лечения период выздоровления наступает минуя стадию ожоговой септикотоксемии.

    Ожоговый шок как начальная стадия ожоговой болезни является результатом болевой импульсации, вызванной действием этиологического фактора, и наблюдается непосредственно после ожога при обширной площади поражения. Например, при ожогах, поражающих свыше 10% поверхности тела, шок возникает у 40% больных. В дальнейшем боль может поддерживаться сверхсильными раздражениями термо-, баро- и хеморецепторов вследствие изменения химизма тканей и развития послеожогового отека. Болевой синдром поддерживают также поступающие в общий кровоток биологически активные вещества (гистамин, серотонин, ацетилхолин), развивающаяся гипоксия и ацидоз тканей. По данным Всесоюзного ожогового центра, в первые двое суток главным образом от шока погибают около 20% обожженных. В зависимости от преобладания процессов возбуждения или торможения в центральной нервной системе в ожоговом шоке выделяют фазу возбуждения и фазу торможения коры и подкорковых слоев головного мозга с нарушением рефлекторной регуляции сосудистого тонуса. В первом периоде ожоговой болезни наряду с патологическими изменениями в состоянии центральной нервной системы могут отмечаться острые расстройства кровообращения, острая почечная недостаточность, вплоть до анурии, расстройство белкового обмена и другие нарушения гомеостаза.

    Лечение ожогового шока включает ряд неотложных мероприятий, среди которых следует назвать согревание обожженных, обильное питье, новокаиновые блокады по А. В. Вишневскому, интенсивную инфузионную терапию (подкожное введение плазмы, синтетических, коллоидных растворов — декстрана, полиглюкина, физиологического раствора поваренной соли и т. д.). Продолжительность первого периода ожоговой болезни при эффективном лечении не превышает 2-3 суток.

    Острая ожоговая токсемия начинается с 3-4-го дня после травмы и связывается с образованием токсических термически денатурированных тканевых аутобелков и бактериальных токсинов, проникающих в кровяное русло. Снижение реактивности организма больного и ослабление его защитных сил обусловливают особенности течения этого периода. Основным клиническим проявлением, характеризующим его начало, является лихорадка. Как правило, температура тела поднимается тем выше, чем глубже и обширней ожоги. Интенсивно развивающийся токсико-инфекционный процесс вызывает значительные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, почек и печени. Частым, осложнением ожоговой болезни в этом периоде является воспаление легких, нередки также различные психические расстройства (начиная с нарушения сна и вплоть до развития острых психозов). Продолжительность острой ожоговой токсемии зависит от площади и глубины поражения тканей и составляет от 2 до 12 дней.

    Ожоговая септикотоксемия наступает незаметно как следствие нагноения ожоговой раны. Развитие воспаления и нагноения в ожоговой ране клинически проявляется в виде гнойно-резорбтивной лихорадки, обусловленной поступлением в кровь из очага нагноения продуктов распада инфекцированных тканей.

    Повышенная температура держится в течение нескольких недель и даже месяцев. Общее состояние больных тяжелое, у большинства развиваются расстройства в деятельности внутренних органов. Частыми осложнениями являются пневмония, поражение почек, острые язвы желудочно-кишечного тракта, ожоговый сепсис. Тяжелейшее осложнение при длительном незаживлении глубоких ожоговых ран -развитие ожогового истощения (кахексии). Резкое исхудание, связанное с ежедневной потерей 30-40 г белка, приводит к выраженным функционально-морфологическим изменениям внутренних органов, атрофии мышц, нарушениям минерального обмена. Вынужденное положение без движений сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов. Значительное уменьшение веса сердечной мышцы и атония коронарных сосудов приводят к развитию декомпенсированных расстройств кровообращения.

    Основным современным методом лечения обожженных в этом периоде ожоговой болезни является оперативное восстановление утраченного кожного покрова. Дерматомная аутопластика способна ликвидировать основную причину развития септикотоксемии. Активное хирургическое лечение показано как можно раньше, до развития тяжелого ожогового истощения или необратимых изменений внутренних органов. Использование гомотрансплантатов носит временный характер, так как вследствие тканевой несовместимости они никогда не приживаются.

    В комплекс лечебных мероприятий включаются также медикаментозные средства для устранения возникающих осложнений. Важное значение имеют рациональный уход, богатое белками и витаминами питание, меры по предупреждению пролежней и контрактур суставов. Продолжительность периода септикотоксемии значительно колеблется и в осложненных случаях может составлять от 1,5 месяца до года и более.

    Период выздоровления начинается с момента заживления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении утраченного кожного покрова. Клиническим содержанием этого периода является отсутствие прогрессирования болезни и постепенное обратное развитие патологических процессов при восстановленном кожном покрове. Период выздоровления в среднем продолжается 2-4 месяца, после чего больной может вернуться к обычной деятельности. Однако следует подчеркнуть, что у перенесших тяжелую ожоговую болезнь еще длительное время наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов. Например, расстройства гемодинамики полностью не ликвидируются даже через 5 лет после ожога. Осложнения со стороны почек (нефрит, нефроз, почечнокаменная болезнь) и печени нередко приобретают хронический характер.

    Одним из важных компонентов современного комплексного лечения термических травм является лечебная физическая культура.

    mordovnik.ru

    Ожог — это повреждение, вызванное термической, химической или лучевой энергией.

    Определение глубины поражения. Выделяют IV степени ожогов I, II и IIIа степень относятся к поверхностным ожогам, IIIб и IV степень — к глубоким ожогам.

  • I степень — имеется гиперемия и отек кожи. Болевая чувствительность сохранена или несколько снижена.
  • II степень — образуются эпидермальные пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Болевая чувстви тельность также сохранена или несколько снижена.
  • IIIа степень — некроз распространяется почти на весь эпидермис с сохранением сосочкового слоя кожи.
  • IIIб степень — тотальный некроз всех слоев кожи. Болевая чувствительность отсутствует.
  • IV степень — гибель глубже лежащих тканей. Болевая чувствительность отсутствует.

    Болевую чувствительность проверяют иглой, скальпелем или другим колющим инструментом.

    Определение площади поражения. Общая площадь тела составляет 16 000 см2. Для определения площади поражения существует насколько правил.

  • Правило «девяток». Заключается в том, что на ту или иную часть тела приходится ∼ 9% от общей площади тела. Голова и шея — 9%, грудь и живот — 18%, спина — 18%, верхняя конечность — 9%, бедро — 9%, голень и стопа — 9% и промежность — 1%.
  • Правило «ладони». Это правило заключается в том, что площадь ладони больного составляет 1% от общей площади его тела.
  • Специальную стерильную пленку с миллиметровым рисунком накладывают на пораженную поверхность, очерчивают участки поражения, и после рассчитывают пораженную площадь.
  • Для прогнозирования тяжести ожога используют индекс Франка. Сумма показателей площади поверхностного ожога и утроенная площадь глубокого ожога составляет индекс Франка. Если данный индекс менее 30 единиц, то прогноз благоприятный, 30-60 единиц — относительно благоприятный прогноз, 60-90 единиц — прогноз сомнительный, индекс более 90 единиц — прогноз неблагоприятный.

    Степени тяжести термических ожогов:

  • легко обожженные — площадь ожога 15-20%, площадь глубоких ожогов — менее 10%;
  • тяжело обожженные — площадь ожога 20-60%, площадь глубоких ожогов — менее 40-50%;
  • крайне тяжело обожженные — площадь ожога более 60%, площадь глубоких ожогов — более 50%.
  • Особо опасен циркулярный ожоговый струп, так как развивается отек и происходит сдавление сосудов. В данном случае выполняют некротомию — рассекают струп до здоровых тканей.

    Ожоговая болезнь — это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах площадью более 15% от площади тела и глубоких ожогах площадью более 10% от площади тела.

    Выделяют 4 стадии ожоговой болезни.

    Ожоговый шок (2-3 дня). Развивается ожоговый шок сразу же после действия повреждающего фактора. Длится этот период от нескольких часов до 3 суток, и не всегда он заканчивается переходом во вторую стадию, может быть и летальный исход. Снижается объем циркулирующей крови (гиповолемия) и происходит сгущение крови (гемоконцентрация). В крови выявляется повышение количества эритроцитов (7-10 × 1012), повышение количества лейкоцитов (30-35 × 109).

    Ожоговый шок развивается за счет мощной афферентной (болевой) импульсации. Токсические вещества, попадающие в кровь, вызывают расстройства микроциркуляции, нарушения кислотно-щелочного равновесия. Местное нарушение кровообращения приводит к отеку тканей. В эту стадию развиваются олигурия или анурия, олигемия, плазмопотеря, острые нарушения кровообращения. Стадия ожогового шока делится на 2 фазы:

  • эректильная фаза (возбуждение). Особенностью эректиль-ной фазы ожогового шока является длительное повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что обуславливает длительность этой фазы — от нескольких часов до нескольких суток. У пострадавшего резко повышается активность, он возбужден, кричит, зовет на помощь, мечется, характерны тахикардия (сердцебиение) и тахипноэ (учащенное дыхание);
  • торпидная фаза (заторможенность). Особенностью тор-пидной фазы ожогового шока является устойчивость артериального давления. Постепенно развивается угнетение всех жизненных сил, пострадавший вялый, адинамичный, находится в вынужденной позе, кожные покровы бледно-серые.
  • Выделяют 4 степени торпидной фазы.

  • Пульс около 90 в минуту, уровень систолического артериального давления 90-100 мм рт. ст.
  • Состояние пострадавшего ухудшается, он покрывается холодным липким потом, развивается тахикардия до 120- 140 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70-90 мм рт. ст.
  • Пульс около 120-160 уд./мин, уровень систолического артериального давления 70-50 мм рт. ст.
  • Агония. Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, серой окраски, слизистые бледные, сухие, зрачки расширены, на свет реагируют слабо, могут быть судороги, систолическое артериальное давление менее 50 мм рт. ст.
  • Вторая стадия острой токсемии (20-40 дней). Происходит всасывание с ожоговой поверхности продуктов распада. Постра давший или заторможен, или возбужден (бред, галлюцинации,судороги). Появляются лихорадка (39-40 °С), тахикардия, гипотония (низкое артериальное давление), глухость сердечных тонов, дыхание частое, поверхностное, гипохлоремия, гипопротеинемия (снижение белка крови), нарушения обмена веществ.

    Третья стадия септикотоксемии (отравления крови продуктами жизнедеятельности микробов) (2-5 месяцев). Появляются общие симптомы инфицирования — лихорадка, озноб, лейкоцитоз. Возникает нагноение ожоговой раны. Формируются пролежни. Развивается адинамия, апатия, вялость, сонливость, кахексия (ожоговое истощение). В эту стадию могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов, чаще это пневмонии, кожные абсцессы, перикардиты, миокардиты, токсический и септический гепатит, почечно-печеночная недостаточность. В эту фазу происходит отторжение струпа — рана оголяется на всю глубину поражения и начинается процесс грануляции раны. В это период производятся пластические операции — кожная пластика.

    Четвертая стадия реконвалесценции (выздоровления). Происходит свертывание клинической картины, нормализуется общее состояние больного. Рана начинает гранулировать (заживать).

  • прекращение действия повреждающего агента;
  • профилактика шока;
  • профилактика инфицирования ожоговой поверхности;
  • доставка больного в специализированный стационар;
  • введение противостолбнячной сыворотки.
  • При оказании первой помощи прежде всего необходимо прекратить воздействие повреждающего фактора. Необходимо укрыть человека плотной одеждой, присыпать песком. Далее необходимо охладить обожженную поверхность с помощью проточной воды, льда и др. Если пузыри не лопнули, то можно всю пораженную поверхность обработать спиртом, а если лопнули, то только вокруг. Важным этапом является защита от вторичного инфицирования с помощью стерильной или проглаженной пеленки. Больному дается обильное, теплое питье.

    Общие принципы лечения:

  • нормализация психоэмоциональных расстройств;
  • подбор необходимого кислородного режима;
  • коррекция нарушений кровообращения;
  • коррекция патологии кислотно-щелочного равновесия;
  • коррекция нарушений водно-солевого обмена;
  • коррекция нарушений энергетического обмена;
  • борьба с интоксикацией.
  • Нельзя препятствовать охлаждению ожога. В первую неделю мазями и маслами не пользуются. Производят укрытие асептической повязкой или повязкой, смоченной новокаином с антибиотиками, фурацилином, диоксидином, 0,5%-ным раствором перманганата калия. В стационаре у взрослых большие пузыри срезают, у детей — надсекают, обрывки срезают. Производят туалет ран фурацилином, перекисью водорода.

    Общее лечение. Проводят инфузионную терапию в больших объемах. Объем инфузии высчитывают по формуле: объем инфузии (в сутки) = (масса тела (кг) × площадь ожога (%)) / 2. Инфузия осуществляется в объеме около 6 л в сутки — медленно, длительно.

    Применяют различные способы введения жидкостей:

  • в подключичную вену;
  • в вены нижних конечностей;
  • в корень языка;
  • внутрикостно.
  • Используют следующие препараты: свежезамороженная плазма (1-1,5 л), изотонический раствор хлорида натрия (2 л), 40%-ный раствор глюкозы (по 60-100 мл), 10%-ный раствор глюкозы (40-50 мл), белковые гидролизаты, кровезаменители.

    Принципы местного лечения:

  • устранение болевого синдрома, орошение хлорэтилом, пантенолом, создание покоя;
  • асептическое состояние раны;
  • предупреждение или ограничение лимфопотери и плазмо-потери (использование так называемой «искусственной кожи», этапная некротомия);
  • обеспечение эпителизации ожоговой поверхности.

Закрытый метод. Используют повязки с различными веществами (эмульсия синтомицина, диоксидиновая мазь). Ожоговую поверхность покрывают специальными фибрино-выми пленками, под которыми распределяют антибиотики.

  • Без обработки поверхности ожога дубящими веществами. Создается каркас из стерильных простыней, где поддерживается постоянная температура (+23-25 °С). Поверхность ожога подсушивается и покрывается корочкой.
  • Создают корочку (струп) путем обработки поверхности коагуляционными препаратами (2-3%-ный раствор перман-ганата калия, 10%-ный раствор AgNO3).
  • Смешанный метод. Применяют в комбинации и открытую, и закрытую методики. Оперативный метод. Оперативное вмешательство проводят при удовлетворительном состоянии пострадавшего; при глубоких, но ограниченных ожогах (до 10% площади тела). Применяют следующие методы:

  • ранняя некрэктомия: механическая (этапная или одномоментная), биологическая (с использованием протеолити-ческих ферментов), химическая (салициловая мазь, бензойная кислота);
  • ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны ауто-трансплантатом или временным наложением аллотранс-плантата или синтетической кожи до момента, позволяющего произвести аутодермопластику;
  • первичная кожная аутопластика;
  • ампутация конечности;
  • свободная пересадка кожи (при обширных ожогах);
  • использование различных медикаментозных средств, способствующих подавлению микрофлоры и очищению ран от некротических тканей. С последующей отсроченной аутодермопластикой после отторжения ожогового струпа.
  • Диагностика глубины поражения

    Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра ожоговой раны, использовании некоторых диагностических проб для уточнения степени повреждения кровообращения и нарушения чувствительности.

    Данные анамнеза с уточнением природы термического агента, времени и обстоятельств его воздействия помогают предположить, развивается поверхностный или глубокий ожог.

    При осмотре зоны повреждения обращают внимание на наличие гиперемии, пузырей, струпа, очагов некроза. Соответственно обнаруженным изменениям предварительно можно определить глубину повреждения кожи и степень ожога.

    Для дифференциальной диагностики степеней ожога, особенно для отличия 3а и 3б степени, используются методы определения характера нарушения кровообращения и чувствительности, применяются специальные красители и ферментные препараты.

    Определение нарушения кровообращения

    Наиболее простым методом определения состояния кровообращения в зоне повреждения является метод надавливания.

    Зола гиперемии. Характерна.для поверхностных ожогов. При надавливании на гиперемированную кожу последняя бледнеет.

    Зона стаза. При надавливании окраска не меняется, что связано с выраженным венозным стазом, который отчетливо развивается к концу первых суток (проба информативна по истечении этого срока).

    Кроме того, можно наложить проксимальнее ожога манжетку от аппарата для измерения артериального давления и создать в ней давление 60-80 мм Hg. При этом на участках, где в дальнейшем образуется струп (формируется некроз), в отличие от жизнеспособных тканей цианоз не наступает. Такие изменения характерны для ожогов Шб и IV степени.

    Зона полного отсутствия кровообращения, наблюдается при глубоких ожогах в зоне сухого или влажного некроза.

    В 1-й зоне изменения обратимы, во 2-й зоне могут быть обратимы, но и могут привести к формированию некроза, 3-я зона — зона погибших тканей. Таким образом, некротические процессы могут наблюдаться во 2-й и 3-й зонах нарушения кровообращения (возможная зона некроза).

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Ожоги:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ожогов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    www.eurolab.ua

    I. Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения. Любая ожоговая рана является первично микробно зафязненной, однако в период ожогового шока влияние инфекции еще не выражено.

    II. Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания. Он начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной интоксикации.

    III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течении заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного.

    Ожоговая болезнь ожоги

    При достаточно обширной травме у пострадавшего возникает ожоговая болезнь. Она включает в себя комплекс многочисленных клинических синдромов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.

    В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: I — ожоговый шок, II — острая ожоговая токсемия, III — септикотоксемия (ожоговая инфекция), IV — реконвалесценция.

    IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия.

    Наиболее грозным проявлением ожоговой болезни, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, является ожоговый шок. Вопросы этиологии, патогенеза и принципы лечения данного патологического состояния представлены в тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ.

    Считается, что при поверхностном ожоге любой степени 15— 20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела обычно развивается ожоговый шок. Степень его зависит от обширности ожога: при общей площади поражения до 20% обычно развивается легкий ожоговый шок, от 20% до 60% — тяжелый и при более обширном поражении — крайне тяжелый ожоговый шок (В. К. Сологуб и соавт., 1979).

    meduniver.com

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *