Posted By Admin
Первая помощь детям с ожогами

Ожоги. Особенности первой помощи детям

Ожоги у детей, к сожалению, остаются самыми распространенными травмами, особенно в раннем возрасте. Часто малыши получают ожоги от горячей воды или кипятка, особенно на кухне, в то время, когда готовится еда. Стоит маме зазеваться, как чашка, чайник или тарелка с горячей едой летит со стола на пол, или на растерявшегося малыша. Помните, что требуется всего мгновение, чтобы ребенок получил очень серьезные раны.

По данным ВОЗ, на термические поражения приходится 6% от всех травм, и число пострадавших от ожогов в последнее время во всем мире возрастает, особенно в промышленно развитых регионах.

В Соединенных Штатах почти 2 миллиона людей получают ожоги ежегодно; приблизительно 100000 обожженных нуждаются в госпитализации и приблизительно 5000 случаев заканчиваются смертельно.

В России в 1997 г. ожоги были зарегистрированы у 507,6 тысяч человек. Только транспортный травматизм приводит к большему количеству смертельных случаев, чем ожоги.

На сегодняшний день в Украине излечиваются только те больные, у которых площадь глубоких ожогов не превышает 40%, около половины тяжелых больных погибают. Летальность взрослых ожоговых больных в Украине за последние годы возросла в 3 раза, детская летальность остается низкой, и даже несколько уменьшилась.

Как и ранее, чаще всего травмы происходят в промышленных регионах Украины (Донецкая область — 26,4; Запорожская — 24,3, Луганская — 24,1 на 10 тысяч населения).

Во Франции ожоги составляют от 3 до 8 % всех несчастных случаев у детей. Помимо этого, 95 % всех случаев происходит дома, преимущественно в результате обваривания кипятком (73 %). Это обычно случается на кухне (62 %) или в ванной (16 %), чаще у мальчиков (59 %), чем у девочек (41 %), средний возраст детей составляет 24 месяца

Виды ожогов: термические, электрические, химические и радиационные (лучевые).

Ожоги термические — пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, от соприкосновения с раскаленными предметами.

Электрические ожоги — действием тока низкого или высокого напряжения.

Ожоги подразделяются на три категории:

I Степень — это повреждение наружного слоя кожи – эпидермиса. Симптомы: покраснение кожи, отек кожи, болезненность пораженных участков. Явления проходят через 2-3 дня. Например, солнечные ожоги.

II Степень — повреждаются глубоко лежащие слои кожи и образуются волдыри; заживление длится 5-6 дней и более.

III Степень — повреждаются самые глубоко расположенные слои кожи, зачастую вместе с нервами и кровеносными сосудами. Это повреждение не только эпидермиса и сосочкового слоя, но и соединительной ткани, то есть кожи на всю ее толщину. Ожоги третьей степени являются очень серьезными поражениями и нередко требуют операций по пересадке кожи.

IV Степень — омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей — сухожилий, мышц. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета, не чувствительна к раздражениям.

В первый момент все ожоги стерильны, ведь они возникают от воздействия высоких температур. Но позже на обожженной коже возникают признаки воспаления. Ожог превращается в рану, открытую для любых микробов. Поэтому все, что, по мнению некоторых «советчиков», годится для облегчения боли в обожженном месте, может, наоборот, стать источником инфекции. Ожоговую поверхность поливают мочой, раствором марганцовокислого калия, к ней прикладывают картофель или картофельные очистки, различные травы и масла. Но крайне редко прибегают к действительно эффективному и достаточно простому средству – промыванию под проточной водой.

Самое эффективное средство при любых ожогах – это охлаждение обожженной поверхности. Лучше всего использовать проточную воду из-под крана. Температура в районе 15-20 оС. Помните, что охлаждение водой 22oС также эффективно. Если вы используете замороженный лед, то его нельзя прикладывать к ране, оберните его в полиэтилен, а сверху тканью. Холод приостанавливает нежелательные процессы и снижает степень ожога. Обожженные ткани как бы впадают в состояние анабиоза. Боль тоже на какое-то время утихает.

Помните! Чем раньше начато охлаждение (особенно в течение первого часа после происшествия) и чем дольше оно проводится (хотя бы 15 минут при 15oС), тем более оно эффективно. Конечно, необходимо уделять особое внимание риску тяжелой гипотермии, особенно у маленьких детей с обширными ожогами. Охлаждать нужно под душем, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное и общее облегчение.

Цель – охладить ожоговую рану, а не пациента.

Ребенок должен быть согрет укутыванием, но не дополнительными источниками тепла. Необходимо охладить ожоги и согреть пациента.

Первая помощь при ожогах

1. Прекратить воздействие негативного фактора — снять облитую кипятком одежду, потушить пламя, снять тлеющую одежду и т.д. При этом не следует отрывать приставшие к коже участки одежды, а надо осторожно отрезать одежду ножницами.

2. Никогда не смазывайте ожоги мазью, жиром, сливочным маслом, кремом или вазелином.

3. Проведите охлаждающую терапию – водой в течение 15 минут.

4. Обработать ожог противоожоговой мазью или обработать аэрозолем (3-4 раза в день). Для ожогов желательно иметь в домашней аптечке аэрозоль «Алазол» или «Пантенол».

5. Наложите на обожженный участок толстую стерильную повязку, она уменьшит боль от ожога.

6. Если образуются волдыри, не прокалывайте их. Вскрывая волдырь, вы можете инфицировать рану.

7. Врач должен осмотреть любой разорвавшийся волдырь, поскольку часто прописывают мазь с антибиотиком во избежание инфицирования образовавшейся ранки. Если волдырь остается целым, но видны все признаки инфицирования (например, гной в волдыре или покраснение по его краям), обязательно проконсультируйтесь с врачом.

8. Раны можно обработать неспиртовыми водными антисептиками (йодопак, бетадин, декасан).

9. Нельзя закрывать обожженное место пластырем, он затруднит доступ воздуха. А ране для заживления необходим кислород.

10. Повязку нужно менять каждый день. Если она присохла – размочить в растворе фурацилина или слабом растворе марганцовки. Когда рана начнет заживать, повязку можно снять.

11. Больного следует успокоить, дать имеющиеся в аптечке болеутоляющие и антигистаминные средства, много поить и затем вызвать скорую помощь.

12. Вызовите «скорую помощь» по телефону 103 (для Украины).

Об особенностях первой помощи при химических ожогах читайте в следующей статье.

Кроме случаев незначительных солнечных ожогов, врач должен осматривать все ожоги. Это особенно важно при ожогах лица, рук, ног и паховой области, где задержки в лечении могут привести к образованию шрамов или функциональным нарушениям.

Все эти меры можно применять в домашних условиях в том случае, если обожжена небольшая поверхность кожи. Обширные же ожоги должен лечить только врач. К тому же есть ожоги, с которыми в любом случае необходимо обязательно обращаться к специалистам. Скажем, если неправильно лечить ожог на кистях рук, то после заживления могут появиться грубые рубцы. Они не только некрасивы, но могут мешать движению пальцев. Ну, а про лицо и говорить нечего.

Как измерить поверхность поврежденного участка?

Специалисты оценивают серьезность ожога по площади и глубине повреждений. Чем эти показатели меньше, тем быстрее и легче ожог заживает. Для того чтобы измерить поверхность поврежденного участка, ввели следующий стандарт.

Известно, что ладонь человека составляет 1 процент от поверхности его тела. Чтобы определить долю поврежденной поверхности, в человеческом теле принято выделять 11 сегментов по 9 процентов (так называемое правило «девяток» (А.Wallace, 1951 г.). Так, каждая рука составляет 9 процентов от всего тела, нога — 18, лицо и шея — 9 и так далее. У детей эти пропорции несколько иные. Например, у маленьких детей голова и шея составляют свыше 21% от полной п.т., что необходимо учитывать у них для коррекции определенной площади ожога по „правилу девяток».

После оказания первой помощи больным с ожогами на месте происшествия и во время транспортировки бригада «скорой помощи» доставляет таких пациентов либо в центральную районную больницу, либо в областной ожоговый центр (если расстояние до него не превышает 30-40 км). И центральная районная больница, и ожоговый центр, располагаясь на базе крупных городских больниц, имеют отделения реанимации и интенсивной терапии, где возможно оказание помощи больным с ожоговым шоком в полном объеме.

Скляренко Элина Олеговна

Адреса ожоговых центров Украины, куда можно обращаться круглосуточно.

Киевская городская клиническая больница № 2

с центром термических поражений и пластической хирургии

ул. Краковская, 13 или

улица Попудренко, 36

возле станции метро «Черниговская»

Запорожская городская клиническая больница

экстренной и скорой медицинской помощи,

новый корпус, 5 этаж

+3 8 0612 33 03 70,

+3 8 0612 34 76 06

Ожоговый центр Одесской ГКБ №10

ул. Маршала Малиновского, 61

просп. Калинина, 53

В статье использованы некоторые материалы сайтов:

www.likar.info

Оказание первой медицинской помощи детям

Малыши — неутомимые исследователи. Правда, иногда активное познание окружающего мира оказывается совсем не безопасным. Залез дерево и сорвался, опрокинул на себя горячий чай, попробовал на вкус хозяйственное мыло — чего только в жизни не происходит! Общее правило для всех нестандартных ситуаций: сохраняйте хладнокровие! Потому что именно от этого обстоятельства зависит здоровье, а может быть, и жизнь вашего ребенка.

Шишки. Не заметил угол стола, свалился с дивана — и вот уже на лбу растет красно-лиловая шишка. Оптимально — немедленно приложить к ушибленному месту холод: грелку со льдом, мокрую салфетку, ложку, отбивную из морозилки или пачку замороженных овощей (что именно — не важно). Только не забудьте обернуть лед в чистую ткань.

?Ушибы. Если кожа не повреждена, приложите к месту травмы минут на 5 пакет со льдом. Если малыш категорически возражает, попробуйте холодный компресс и почаще его меняйте. Ушибленную конечность поднимите повыше, чтобы не было отека. На следующий день лед уступит место теплым компрессам. Намочите полотенце теплой водой и прикладывайте его к синяку на 5 минут несколько раз в день. Облегчить состояние может и йодная сеточка на пострадавшей конечности. Однако если малыш ушиб живот при падении с велосипеда, ударился головой, травмировал глаз, сустав сильно распух и причиняет боль — обратитесь к врачу.

?Шишки и синяки, пожалуй, самые распространенные детские травмы. Здесь Вам поможет намоченная в холодной воде и отжатая салфетка, платок, компресс со спиртом, мешочек со льдом. Это охлаждает и снимает боль. К врачу следует обращаться, если боль не пройдет и ребенок не сможет свободно двигать ногой.

В домашней аптечке необходимо иметь бинт, пластыри разных размеров, эластичный бинт, дезинфицирующие средства, ножницы, болеутоляющие и жаропонижающие средства, градусник. Будьте здоровы! Успехов! И пусть Ваши знания останутся нереализованными.

?Растяжения. Как только произошла неприятность, надо постараться, чтобы ребенок не нагружал больную конечность. Охлаждение и покой — лучшее лечение. Чтобы ограничить подвижность, можно воспользоваться эластичным бинтом, наложить шину из картона или повесить руку на повязке.

?Ранения. Острые палки, камни, бордюры — все может стать причиной ранений головы. При этом, как правило, сразу развивается отек, рана сильно кровоточит — в коже головы очень много поверхностно расположенных сосудов. Самое лучшее — быстро с помощью чистой хлопчатобумажной ткани или бинта прижать края раны, чтобы остановить кровотечение. При сильном кровотечении вероятность попадания инфекции в рану не велика (если, конечно, края ссадины не загрязнены). Если рана глубокая и больше сантиметра, нужно обратиться к доктору — обычно края раны зашивают или соединяют с помощью специальных скрепок. Все остальные раны можно заклеить бактерицидным пластырем.

?Если ребенок упал и получил ссадину, то рану необходимо очистить от грязи, мелких камешков с помощью носового платка или пинцета; промокнуть рану тампоном с теплой водой. Желательно не перевязывать. Только при мокнущей ране можно наложить пластырь или стерильную повязку.

?Сотрясение мозга. Забраться на дерево — это так интересно! Но иногда занятия верхолазаньем заканчиваются печально — ветка под ногой ломается и малыш оказывается на земле. Если после падения ребенок жалуется на тошноту, сонливость, головную боль, вы чувствуете, что малыш ведет себя не так, как обычно, — обязательно вызывайте врача. Если он, упав, потерял сознание (пусть даже и на несколько секунд) — немедленно в больницу!

?Переломы. Без рентгена даже врач не всегда определяет наличие перелома. Если ребенок не может пошевелить рукой из-за сильной боли, если произошла видимая деформация конечности, а отек нарастает буквально на глазах — скорее всего, у малыша перелом. До момента осмотра врача надо приложить к поврежденному месту холод и нало¬жить шину. Она поможет создать покой поврежденной конечности. Накладывая шину, обязательно зафиксируйте и два соседних сустава. Например, при повреждении костей предплечья фиксируются лучезапястный и локтевой суставы. В качестве шины можно использовать сложенный в несколько слоев картон. Оберните его ватой, обмотайте бинтом — самодельная шина готова. Положите в нее, как в люльку, больную руку и подвесьте на косынке. При повреждении ног трудно найти картон такого размера, поэтому подойдет и кусок фанеры, и небольшая доска.

Нет ничего удивительного в том, что, начиная ползать, а потом и ходить, дети пытаются все попробовать на вкус. К счастью, 90% отравлений заканчиваются выздоровлением. Но здесь счет идет на секунды и прогноз зависит от действий родителей.

немедленно позвоните «03», будьте готовы сообщить вес ребенка, возможное отравляющее вещество, симптомы;

пальцем, обернутым влажным носовым платком, удалите изо рта малыша остатки ядовитого вещества;

если малыш без сознания, уложите его на бок таким образом, чтобы при рвоте он не задохнулся;

если кроха в сознании, давайте ему больше пить, лучше чистую воду. Но не молоко! Оно может привести к тому, что жирорастворимые яды быстрее попадут в кровь;

как можно быстрее дайте малышу раскрошенные в воде таблетки активированного угля, он адсорбирует на себя яды, не позволяя им проникать в кровь. Дозировка — грамм угля на килограмм веса ребенка;

не пытайтесь вызвать у малыша рвоту. Зачастую сама рвота опаснее, чем яд, попавший в организм крохи.

уберите все химические вещества (духи, кремы, средства бытовой химии) так, чтобы малыш ни при каких обстоятельствах не мог до них добраться;

тщательно проверьте сроки годности лекарств, безжалостно избавьтесь от просроченных. Лучше не хранить препараты в медицинском шкафчике. Практика показывает, что такой шкафчик очень интересует малыша. Вместо этого приобретите чемоданчик, закрывающийся ключом, или просто убирайте коробку с лекарствами на антресоли. Даже обычные витамины станут ядом, если их съесть целую пачку;

всегда внимательно читайте этикетки лекарств, прежде чем дать их крохе, — так вы сможете избежать трагических ошибок. Особенно это актуально для внеплановых «ночных» ситуаций.

Розетка — предмет для малыша очень притягательный, ведь туда можно засунуть пальчик или гвоздик! Поэтому встаньте на четвереньки и попробуйте повторить путь своего ребенка по квартире. Сколько раз вам встретились розетки и удлинители, провода и досягаемые электроприборы? Дети — народ изобретательный, они могут перекусить провод и сильно обжечь себе лицо. Некоторые крохи, найдя включенный в розетку удлинитель, могут облизать его и тоже получить тяжелейшие ожоги.

А еще маленькие джентльмены, прогуливаясь по комнате без памперса, иногда случайно мочатся на розетку и — получают удар током.

если малыш лежит без движения, не прикасайтесь к нему руками, иначе и вас ударит током;

отключите электричество (если это невозможно, то — источник тока);

любым деревянным предметом (например, скалкой или ножкой стула) отбросьте провода или просто отодвиньте кроху от места удара;

малыш не дышит? Начинайте искусственное дыхание и непрямой массаж.

установите заглушки на всех доступных малышу розетках;

все длинные шнуры электроприборов смотайте таким образом, чтобы они проходили только от электроприбора до розетки (закрепить смотанное кольцо проводов можно с помощью изоленты);

проследите, чтобы (по возможности, разумеется) все электрические провода были вне досягаемости ребенка. А если у вас что-то включено через удлинитель, примотайте место соединения изоляционной лентой, чтобы кроха не мог выдернуть вилку из розетки;

всегда убирайте электроприборы (утюг, миксер, мясорубка), когда закончили работу. Настольные лампы поставьте таким образом, чтобы малыш не мог к ним дотянуться;

не пользуйтесь электроприборами рядом с водой (душ, ванна).

Часто любимым местом игры маленького человечка становится кухня: мама готовит обед, а я пока займусь своими делами!! Вот тут-то юного исследователя и могут подстерегать опасности. Во-первых, ручки сковородок, кастрюль не должны находиться в поле досягаемости ребенка; брызги от пищи на плите могут попасть на ползающего малыша; электрический чайник также может стать объектом «любви» Вашего чада. Никогда не пейте чай с маленьким ребенком на руках, одно Ваше неловкое движение и чашка с чаем может опрокинуться.

Ожоги, как мы знаем из курса валеологии и ОБЖ, делятся на 4 группы. Первая, сама легкая: покраснение и отечность кожи. При второй степени появляются уже пузыри…

При ожоге нужно обязательно обращаться к врачу. Что необходимо сделать в первую очередь? Место ожога подставить под струю холодной воды, но не ледяной и так держать в течение 10-20 мин (можно подольше) для того, чтобы ожог не распространился в нижние слои кожи. «Домашние» средства, такие как растительное масло, всяческие кремы могут усугубить ситуацию тем, что ожог «уйдет» внутрь кожи. Так что оставьте до приезда врачей рану открытой. Если образовывается волдырь, то не надо его прокалывать, чтобы не занести инфекцию. Если поверхность ожога большая, то необходимо поместить ребенка под душ и после этого только вызвать врача.

Одежду не снимайте, чтобы не снять вместе и кожу

при ожогах надо прежде всего остановить распространение повреждения вглубь. Потому рану нужно охладить — для этого направьте на ожог несильную струю холодной проточной воды (из-под крана) или приложите к нему любой холодный предмет. Подойдет даже кусок мяса из морозилки, разумеется обернутый чистой тканью. Охлаждение проводите не более часа;

наложите стерильную повязку. Не вскрывайте образовавшиеся волдыри и тем более не срезайте «лишнюю» кожу. Так вы можете занести инфекцию в рану. Кстати, по этой же причине врачи не рекомендуют обрабатывать ожог мочой, даже детской;

привычные домашние средства (растительное и сливочное масло, белок, мука и прочее) уменьшают теплоотдачу поврежденного участка и, следовательно, «гонят» ожог вглубь, осложняя последующее лечение. Кроме того, они серьезно загрязняют рану;

немедленно отвезите ребенка в больницу.

готовьте только на дальних конфорках, поворачивая ручки кастрюль и сковородок в сторону стены;

стоя у плиты, никогда не держите кроху на руках (пусть даже он настойчиво требует внимания) — на кожу ребенка могут попасть незаметные для взрослого капельки кипящего масла и обжигающий пар;

когда открываете дверцу духовки, убедитесь, что рядом никого нет;

малыши любят тянуть скатерть со стола и дергать незнакомые провода. Поэтому карапузы могут с легкостью опрокинуть на себя электрический чайник «моментального нагревания» или чашку свежезаваренного чая;

если вы пьете горячие напитки (кофе, какао, чай), никогда не делайте этого с ребенком на руках. Одно неловкое движение — и у малыша тяжелейший ожог. Хотите почаевничать? Выбирайте время, когда кроха спит в кровати;

выбирая обогреватель, отдайте предпочтение масляным — у них нет открытых спиралей. Не оставляйте бытовую технику без присмотра: утюги с отпаривателем — частая причина ожогов у малышей;

перед тем как купать кроху, проверяйте температуру воды с помощью специального термометра (или в крайнем случае локтем);

кроха может опрокинуть на себя емкость с кипятком во время проведения банальной ингаляции. Если хотите провести процедуру, приведите ребенка в ванную комнату, усадите его (но не в ванну), плотно закройте дверь и включите горячий душ. Этого будет вполне достаточно, особенно если в ванну поставить небольшую емкость со сбором трав или целебным раствором. Если доктор часто рекомендует вам подобные процедуры, лучше приобрести в аптеке индивидуальный ингалятор.

Когда мама дает ребенку небольшой кусочек фрукта, печенье то ведь и не придет в голову, что этим кусочком можно подавиться (сужу даже по собственному опыту). Некоторые детки выплевывают кусочки, которые не могут разгрызть. Другие же будут стараться, и усердие может сыграть с ними «злую шутку». Если ребенок подавился, это может грозить удушьем. Младенца в данном случае надо поднять кверху за ножки и легонько похлопать по спине или положить лицом вниз на свое плечо и также похлопать по спине. Если ребенку больше года, то можно положить его на колено так, чтобы верхняя часть свисала вниз, и похлопать между лопатками

Кроха может задохнуться, положив в рот самые обычные предметы — монетки, винтики, кусочки воздушных шариков, мелкие детали игрушек, бусины. Груднички могут задохнуться во время рвоты.

если какое-то инородное тело попало в дыхательные пути и ребенок начал надрывно кашлять, наклоните кроху вперед, уложите животом себе на колено и пошлепайте между лопатками;

если малыша рвет, уложите его на животик, с приподнятой головкой (ее лучше повернуть вправо).

не связывайте решетки манежа или кроватки лентами, не привязывайте игрушки длинными шнурами, не украшайте манеж или кроватку привязанными на нитки воздушными шарами;

не следует размещать кроватку таким образом, чтобы рядом оказались шнуры от штор;

никогда не давайте малышам играть твердыми предметами, которые могут перекрыть дыхание;

проверяйте все игрушки малыша: а вдруг в них есть легко отламывающиеся детали, которые могут попасть крохе в рот;

если вы играете с воздушными шариками, внимательно следите за всеми кусочками лопнувших шариков. Попав в рот, они могут вызвать удушье;

снимите с чепчиков, распашонок все шнурки и завязки;

не вешайте на шею цепочки, зацепившись, кроха может задохнуться;

не разрешайте малышу бегать с пищей во рту.

?Инородные тела в глазу

Частенько ребенок трет глаза при попадании инородного тела. Летом это может быть мушки, пылинки, соринки; дома может попасть в глаз что-то сухое: сахар, соль, пух. В первую очередь нужно промыть глаз. Намочите в кипяченой воде платочек и попытайтесь извлечь попавший предмет.

Для удаления мушки мягко проведите пальцем по закрытому веку в направлении века: по слезным канальцам инородное тело может выйти. Если не получается, то потяните веко так, чтобы ресницы попали под веко, чтобы попавшее тело за них зацепилось.

Бывает, что в глаз кто-то укусит. Веко от этого распухает и краснеет. Не стоит паниковать. Сделайте содовые примочки, они помогут снять зуд.

Пол-чайной ложки развести в половине стакана кипяченой воды. Марлю, бинтик или носовой платок смочить и прикладывать несколько раз в день на пять минут. Но: на закрытый глаз!

Насекомое можно удалить краешком чистого влажного платка. Если малыш плотно сжимает веки, попробуйте легкими штриховыми движениями прогнать инородное тело от наружного края глаза к внутреннему. Таким же образом можно удалить из глаза соринку или песчинку.

Однако, если вы подозреваете, что в глаз малыша каким-то образом попала железная или деревянная стружка, осколки стекла, никогда не пытайтесь самостоятельно пинцетом либо ваткой удалить эти инородные тела — можно повредить роговицу.

Играя в песочнице, малыш забылся и потер глазик грязной ручкой? Не прошло и пары часов, как глаз покраснел, а кроха жалуется на резь и боль? Скорее всего, у малыша развился конъюнктивит. Несколько раз в день промывайте детские глазки крепко заваренным прохладным чаем, выделите малышу отдельное полотенце для больного глазика и строго следите, чтобы кроха не касался его рукой, иначе инфекция может; перейти на другой глаз. Закапывайте несколько раз в день раствор альбуцида, а если через день ситуация не улучшится, отправляйтесь к окулисту.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребёнка необходимо повернуть его на живот и похлопать 2–3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра. Остановка кровотечения — это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идёт об остановке наружного кровотечения. В зависимости от типа сосуда выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.

azbyka.ru

Первая помощь при ожогах у ребёнка

Воспитывать ребенка непросто. Особенно когда на маму возложены еще и обязанности по дому. Дети же имеют интересное свойство – как только мама отвернется, они тут же находят приключения. Увы, не все приключения заканчиваются хорошо и чреваты последствиями. Ожог у ребенка занимает третье место в детском травматизме. Перед ними лишь травмы при падении с высоты и различные асфиксии. Речь идет об ожогах.

Ожоги — это повреждение тканей под местным действием высоких температур, химических веществ, ионизирующего излучения или электрического тока.

Ожоги делят на несколько категорий.

  • Термические. Это ожоги пламенем, паром, кипящими жидкостями, ожоги после контакта с горячими предметами.
  • Химические. Ожоги в результате воздействия бытовой химии.
  • Лучевые. Это солнечный ожог.
  • Электрические. Они возникают под воздействием тока, молнии.
  • Ожоги различают по степени поражения тканей.

  • 1 степень. Поражается только кожный покров. Характеризуется первая степень покраснением кожи, небольшим отеком, повышенной температурой в месте ожога, зудом, жжением. Заживление происходит самостоятельно за 7-10 дней, лечение не требуется, рубцов не остается.
  • 2 степень. Характеризуется отеком, покраснением, появлением пузырей с прозрачным содержимым, резкой болезненностью. При правильном подходе к лечению заживает к 14-21 дню, рубцов не оставляет. При неправильном лечении (особенно это касается химических ожогов) процесс может углубляться.
  • 3 степень. Характеризуется отеком, появлением пузырей с кровавым содержимым, чувствительность снижена или отсутствует. Лечат такие ожоги в больнице. Рана заживает с образованием шрамов и рубцов.
  • 4 степень. Характеризуется повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. Рана глубокая, черная, не чувствительна к боли. Так же, как и в случае ожогов третей степени, лечение проводится в больнице. После выздоровления остаются рубцы.
  • Особенности ожогов у детей

    • У детей более тонкая кожа по сравнению со взрослыми. Потому ожоги у детей более глубокие.
    • Ребенок беспомощен в момент травмы, не сразу реагирует, не в состоянии сам себе помочь. Из-за этого экспозиция травмирующего агента может быть длиннее, что углубляет травму.
    • Ожоговый шок у детей может наступить при меньшей поверхности ожога, чем у взрослых.
    • Что делать до того, как вы оказались у врача, и как оказывается первая помощь при ожогах, мы с вами сейчас обсудим.

      Химический ожог у ребенка

      Химические ожоги дети получают достаточно часто. Причиной становится плохо убранная бытовая химия или недалеко спрятанная уксусная кислота. К сожалению, дети не только обливаются, но и пьют жидкость из красивых упаковок.

      Что же может стать причиной ожога?

      • Кислоты (санокс, адрилан, уксусная кислота).
      • Щелочи (чистящие средства, нашатырный спирт).
      • Бензин.
      • Перманганат калия (марганцовка).
      • Кремы, мази, некоторые лекарственные препараты, используемые взрослыми (к счастью, такие ожоги неглубокие).
      • На тяжесть химического ожога влияет:

      • концентрация вещества;
      • как долго вещество находилось на коже или слизистой оболочке;
      • количество вещества;
      • особенность кожи пострадавшего.
      • Особенности симптомов при воздействии различных химикатов

      • Кислоты. На месте повреждения возникает струп, вглубь ожог распространяется медленно, образуется плотная корочка, что препятствует инфицированию раны.
      • Щелочи. Ожог быстро углубляется, поверхность раны мокнущая, часты случаи инфицирования раны.
      • Химические ожоги у детей и первая помощь

        Помощь при химическом ожоге кожи.

      • Снять или срезать одежду с поврежденного участка тела.
      • Промыть рану проточной водой. Промывать рану следует не менее 15 минут. Вода должна литься на ожог.
      • Наложить сухую асептическую повязку, обратиться за помощью к хирургу.
      • При сильной боли дать обезболивающий препарат (Ибупрофен, Парацетамол) в возрастной дозировке.
      • Химический ожог глаз, первая помощь.

      • Как можно быстрее промойте глаза под струей воды, старайтесь раскрыть глаз. Промывайте рану не менее 15 минут.
      • Наложите сухую асептическую повязку.
      • Обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.
      • Чего нельзя делать при химических ожогах?

      • Не промывайте рану ничем, кроме воды. Химические реакции только усугубляют и углубляют ожоги, особенно если это ожог на слизистой или глазах.
      • Не трите рану тканью и не погружайте пострадавшего в ванну.
      • Не ждите, обращайтесь за медицинской помощью как можно раньше.
      • Не обрабатывайте раневую поверхность антисептиками. Они так же могут вступить в реакцию с повреждающим веществом и усугубить ситуацию.
      • Термический ожог у ребенка

        Так же, как у взрослых, термические ожоги можно классифицировать по повреждающему фактору.

      • Ожог кипятком.
      • Ожог паром.
      • Ожог при соприкосновении с горячей поверхностью (утюг, плита, горячая посуда).
      • Ожог пламенем.
      • Очень часто приходится видеть термические ожоги ног кипятком. Обычно случаются эти ожоги у детей, не умеющих ходить, но уже во всю стремящихся познать мир, наотрез отказывающихся сидеть где-то. И как часто это бывает, мама, взяв на руки малыша, начинает готовить обед. Младенец качает ножкой и попадает ею прямиком в кипящую кастрюлю.

        Другой вариант, когда ребенок в более старшем возрасте случайно выливает на себя вскипяченную жидкость.

        Во втором случае площадь ожога больше. Но чаще всего он не такой глубокий, как в первом случае, так как жидкость успевает остыть.

        Ожог кипятком у ребенка, что делать?

        1. Любой жидкости свойственно растекаться. Вследствие этого площадь ожога часто достаточно большая. Поэтому сначала как можно быстрее уберите ребенка от источника опасности.
        2. Снимите одежду с обожженного места. Это уменьшит температуру на месте ожога. Если нет возможности снять, срежьте её и поместите рану под холодную воду.
        3. После того как охладите место ожога, наложите на это место повязку. Повязка не должна давить, лежать она должна рыхло.
        4. Если вы видите ожог 2 степени у ребенка, есть пузыри и сильная боль, не прокалывайте пузыри.
        5. Напоите пострадавшего водой или любым напитком на вкус ребенка (чаем, морсом, соком).
        6. Дайте ребенку обезболивающее средство в возрастной дозировке.
        7. В случае, когда площадь ожога более 10 %, даже если это ожог 1 степени, лучше показать врачу. Если ожог ребенка кипятком 2 степени и более и площадью более 10 %, нужно доставить ребенка в ожоговый стационар.
        8. Частенько детки хватают руками раскаленные поверхности – плиты, утюги, духовку. В случае ожога от раскаленной поверхности у ребенка первая помощь оказывается так же, как и в случае ожога кипятком. Особенность раскаленных поверхностей, например, утюга, лишь в том, что ожог от утюга у ребенка будет небольшой площади, но, возможно, достаточно глубоким — 2-3 степени.

          Ожог пламенем у ребенка

          Если ребенок подхватил пламя на одежду или волосы, пламя нужно сбить, лучший вариант — водой. В случае, если поблизости нет воды, накиньте на пострадавшего плотный плед или одеяло.

          Старайтесь не закрывать лицо пострадавшего во избежание отравления углекислым газом и термического ожога дыхательных путей.

          Как можно быстрее избавьте ребенка от тлеющей одежды, охладите рану, наложите рыхлую асептическую повязку и любым доступным способом доставьте ребенка в стационар.

          Чего нельзя делать и что может усугубить ситуацию и углубить ожог?

        9. Нельзя растирать обожженное место тканью.
        10. При химическом ожоге не стоит опускать пострадавшего в ванну. Промывать рану нужно, только поливая водой на рану.
        11. Нельзя мазать свежие ожоги маслами, вазелином, детским кремом и другими веществами, создающими защитную пленку. Мазать этими средствами место повреждения можно только после полного заживления раны.
        12. Не мажьте ожоги спиртосодержащими растворами.
        13. Не прокалывайте пузыри, это может привести к инфицированию раны.
        14. Не наносите лечебные мази и крема сразу на еще горячий ожог, это так же может усугубить ситуацию.
        15. Вот оказана первая помощь, и, кажется, что все скоро само собой наладится, боль пройдет, раны заживут. При первой степени ожога и второй степени с небольшой площадью поражения так, скорее всего, и будет. Но что может произойти в случае большой площади и глубоких ожогах? Все может закончиться ожоговой болезнью.

          Ожоговая болезнь — это нарушение деятельности всех органов и систем, вызванное потерей плазмы и распадом белковых фракций в организме человека.

          Ожоговая болезнь у детей развивается в случае получения ребенком глубоких ожогов 3-4 степени или неглубоких 2 степени, но более 10 % площади.

          Различают четыре периода болезни:

        16. ожоговый шок – развивается в первые трое суток после ожога;
        17. острая ожоговая токсемия;
        18. септикотоксемия;
        19. выздоровление.
        20. Лечение ожоговой болезни проводится только в больнице.

          Лечение ожогов у детей

          Чем же можно лечить ожоги у детей? Еще раз напоминаю, что лечение должно назначаться врачом.

          Самые известные средства от ожогов для детей.

        21. Дермазин. Разрешён к применению у детей с 2 месяцев. Крем от ожогов используется для нанесения на кожу 1-2 раза в день. Возможно использование под повязку или на открытую кожу. Делать перевязку нужно каждый день. Препарат хорошо противостоит распространению раневой инфекции;
        22. Пантенол. Мазь от ожогов для детей с декспантенолом. Рекомендуется для лечения ожогов 1 степени. Наносится после охлаждения обожженной кожи.
        23. Подводя итог, еще раз обращу ваше внимание на особую осторожность при исполнении домашних обязанностей.

        24. Старайтесь держать ребенка на расстоянии от горячих бытовых приборов.
        25. Не берите малыша на руки, когда готовите обед, тем более не держите его над кипящей кастрюлей.
        26. Наливая обед ребенку, проверяйте температуру блюда.
        27. Мойте руки вместе с ребенком, каждый раз проверяйте температуру воды, льющейся из крана.
        28. Не позволяйте детям играть с открытым огнем.
        29. Держите бытовую химию, лекарства и опасные химические вещества под замком.
        30. Будьте внимательны и крайне осторожны. Именно от вас зависит здоровье ваших малышей.

          kroha.info

          Первая помощь детям при ожогах

          Порой уследить за подвижными, активными, предприимчивыми карапузами очень и очень сложно. Маленькие непоседы, познавая окружающий их мир, не всегда ещё в полной мере могут адекватно оценивать риски, возникающие вследствие тех или иных своих поступков. Повышенная любознательность и недостаточная координация движений, зачастую, становятся причинами травм у детей. Причём, примерно третью часть этих травм, по статистике, составляют ожоги. И очень важно, чтобы родители, вместо того, чтобы паниковать, если их чадо обожглось кипятком, например, или утюгом, чётко себе представляли, в чём заключается первая помощь детям при ожогах.

          Что же такое ожог? Поражение кожного покрова и тканей, вызванное соприкосновением с поверхностями, разогретыми до высоких температур, с химическими веществами и электрическим током называется ожогом. Ионизирующее излучение (солнечные лучи, радиация) тоже может стать причиной подобного состояния.

          Первое, что нужно сделать при ожоге — это оценить степень его тяжести и происхождение, а затем оказать ребёнку первую помощь

          Первое, что нужно делать, если ваш ребёнок получил ожог, это визуально оценить степень его тяжести. Разобраться, вследствие чего малыш травмировался и, уже исходя из своих выводов, оказывать крохе первую помощь.

          Вам следует знать, что не всегда воздействие очень высоких температур (100°С и выше) может стать причиной ожогов у детей. Большое значение имеют теплопроводность предметов, с которыми возникает соприкосновение, и время контакта с ними.

          Например, пар в русской бане очень даже горячий. Но ведь мы не получаем от него ожогов. А вот если прикоснуться к металлическому предмету, даже гораздо менее нагретому, чем тот же пар, ожог вам определённо обеспечен.

          Воздух и пар имеют меньшую теплопроводность, чем металл или вода. Вот в чём тут дело. А ещё ожог будет тем сильнее, чем выше окажется влажность воздуха на момент воздействия высокой температуры. То есть, окружающая среда тоже может стать определяющим фактором степени тяжести подобных травм.

          Ожоги при пожарах опасны ещё и тем, что помимо высокой температуры присутствует вероятность отравления организма угарным газом. Всё это необходимо учитывать при определении тяжести ожога у ребёнка и классификации его по происхождению.

          Ожоги классифицируются по происхождению (термические, лучевые, химические, электрические) и степени тяжести (1-4)

          Классификация ожогов

          Что касается происхождения ожогов, то выделяют четыре их вида

        31. Термические ожоги.Повреждения тканей вследствие воздействия на них высоких температур. Малыш может обжечься горячей водой, паром, прикоснуться к нагретому утюгу. Неосторожное обращение со спичками и открытым огнём тоже может стать причиной термического ожога у ребёнка.
        32. Химические. Хотя этот вид ожогов в быту встречается довольно редко, но знать о них вам, всё-таки, не помешает. Попадание на кожу крохи различных химических веществ может вызвать довольно серьёзные её повреждения.
        33. Электрические ожоги.Они возникают после контакта малыша с электрическим током. Чаще всего причиной их бывают неисправные электроприборы или несоблюдение техники безопасности при их использовании.
        34. Лучевые. С одним их подвидом мы сталкиваемся не единожды в летний период. Лучевые ожоги появляются на коже ребёнка при длительном нахождении его на солнце. Причиной их возникновения становится ультрафиолет. И достаточно соблюдать правила загара, чтобы избежать неприятных последствий его воздействия.
        35. Ожог мазать ничем не рекомендуется. А вот многослойную марлевую повязку на него наложить можно

        36. I степени.Когда повреждается только верхний слой кожи. Ожоги первой степени не оставляют следов и шрамов и проходят за 2-3 дня сами по себе.
        37. II степени. При ожоге второй степени в месте повреждения, кроме покраснения и отёка, появляются волдыри с прозрачной жидкостью. За неделю эти волдыри лопаются, а под ними регенерируется новый кожный покров. В течение нескольких месяцев после травмы след от ожога остаётся заметным. Пока не сформируется новый слой кожи под волдырём, очень важно, чтобы туда не попала инфекция.
        38. III степени.Когда на волдырях образуется толстая корка, можно с уверенностью утверждать, что это ожог третьей степени.
        39. VI степени.А при ожогах четвёртой степени повреждаются не только все слои кожи, но и ткани под ней. А также сухожилия и, даже, кости.
        40. Определив, чем обжёгся ваш малыш, и насколько тяжела его травма, вы должны, в случае необходимости, вызвать бригаду скорой помощи. А, ожидая её приезда, оказать ребёнку посильную помощь собственноручно.

          Если же повреждения не настолько значительны, чтобы обращаться к врачам, постарайтесь облегчить состояние крохи имеющимися у вас средствами и отвлечь карапуза от неприятных ощущений в месте ожога.

          Первая помощь детям при ожогах

          Первая помощь ребёнку при ожоге будет отличаться в зависимости от того, какие факторы стали причиной травмы, и от степени тяжести повреждений.

        41. При ожогах термических первое, что нужно вам сделать, это прекратить воздействие высокой температуры на кожу ребёнка.
        42. Затем место ожога нужно промыть прохладной водой (не ледяной) в течение 10-12 минут. Если под проточную воду поражённое место поместить нет возможности, можно накладывать на него компрессы, постоянно смачивая их холодной водой по мере нагревания. Таким образом, вы остановите повреждение тканей под ожогом.
        43. Дайте ребёнку обезболивающее в дозировке, соответствующей его возрасту. Детский «Панадол» или «Ибуфен» вполне подойдут в данном случае.
        44. Ни в коем случае не мажьте место ожога мазями и кремами. Желтком, маслом и сметаной, как вам могут посоветовать бабушки-дедушки, его тоже мазать не стоит.

        45. Можно наложить на него многослойную повязку из бинтов. Этого будет достаточно, если ожог не очень сильный.
        46. Если же вы заметили в месте ожога волдыри, или его площадь по размеру превышает величину ладошки малыша, лучше безотлагательно обратиться за медицинской помощью. В подобных обстоятельствах велика вероятность развития ожоговой болезни. А она уже, несомненно, требует более серьёзного вмешательства специалистов.
        47. Видео «Первая помощь при термических ожогах» (Комаровский)

        48. Лучевые ожоги возникают от длительного пребывания ребёнка под воздействием прямых солнечных лучей.
        49. Их симптомы: покраснение кожи, болезненность при прикосновениях.
        50. Через несколько дней после ожога наблюдается шелушение кожи. Это отторгается её верхний слой.
        51. Если вы заметили первые признаки лучевого ожога у ребёнка, сразу же отведите малыша в прохладное помещение.
        52. На пострадавшие участки кожи положите полотенце, смоченное холодной (но не ледяной) водой. По мере нагревания компресса, окунайте его опять в прохладную воду.

      Солнечные ожоги, в отличие от термических, можно намазать специальным кремом, который, чаще всего, в своём составе содержит пантенол, способствующий скорейшей регенерации кожи.

      Для защиты детей от солнечных ожогов пользуйтесь специальными кремами и спреями

      • В связи с тем, что площадь поражения лучевыми ожогами, обычно, довольно большая, они могут вызывать повышение температуры тела у ребёнка. В таком случае малышу следует дать жаропонижающее.
      • А бывает и так, что помимо солнечных ожогов, кроха ещё и перегревается, получает солнечный удар. Его симптомы: тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры тела. Тогда вам в обязательном порядке необходимо вызвать скорую помощь. А тем временем обернуть ребёнка с головы до ног простынёй, смоченной прохладной водой.
      • Видео «Солнечный ожог у ребёнка: что делать?» (Комаровский)

      • Если на кожу ребёнка попало химическое вещество, и малыш жалуется, что ощущает жжение, как можно скорее снимите с крохи одежду. Ведь химикат мог оказаться и на ней.
      • Промойте место ожога в течение 20 минут под прохладной проточной водой. Это поможет не только смыть остатки химического вещества, но и предотвратит дальнейшее повреждение кожного покрова и тканей под ним.
      • Ни в коем случае не пытайтесь удалить химикат с кожи малыша салфетками, носовыми платочками, тампонами или ещё чем-то, кроме проточной воды. Вы только усугубите ситуацию, втирая химикат ещё глубже. Бытовую химию храните в недоступном для детей месте
      • После промывания положите на место ожога прохладный компресс.
      • Если ожог обширный или на его поверхности начали появляться волдыри, вызовите скорую помощь.
      • Дайте карапузу обезболивающее и успокойте кроху в ожидании приезда медиков.
      • Ожоги электрическим током у детей, зачастую, имеют место, когда родителями не соблюдается техника безопасности пользования электроприборами

      • При ожоге электрическим током ваша первостепенная задача — прекратить его воздействие на организм ребёнка. Оттолкните малыша от источника электричества. Но не руками, а любым предметом, который ток не проводит. А это может быть всё, что изготовлено из дерева, пластика, резины, асбеста, текстолита, эбонита, оргстекла, битума и др.
      • Безотлагательно вызывайте скорую помощь. Ведь последствия контакта малыша с электрическим током – это не только ожог. Могут наблюдаться сбои в работе сердечно-сосудистой и нервной систем. А здесь без помощи квалифицированных специалистов никак не обойтись.
      • Место ожога накройте повязкой из нескольких слоёв стерильного бинта.
      • Непрямой массаж сердца маленьким детям делается не ладонями, а двумя пальцами — указательным и средним. Располагать их нужно на 2 см ниже воображаемой линии, проведённой между сосками малыша

        • Если малыш потерял сознание, в ожидании врачей делайте ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
        • Видео «Как сделать искусственное дыхание взрослому и младенцу?»

          Профилактика ожогов у детей

          И помните. Чтобы ваши дети были защищены от всякого рода травм в собственном доме, вы должны оборудовать его с соблюдением всех норм техники безопасности пользования электричеством и газовым оборудованием.

          1. Соблюдайте правила обращения с огнём. Утюг и газовую плиту никогда не оставляйте без присмотра. Особое внимание уделите горячим и кипящим жидкостям. Они не должны находится в доступных для малыша местах. Все эти предосторожности помогут вашему крохе избежать ожогов термических.
          2. Бытовую химию храните в недоступных для маленьких «почемучек» местах. И вы никогда не увидите на своём ребёнке, как выглядят химические ожоги.
          3. На пляже не задерживайтесь дольше 1,5-2 часов в утреннее и вечернее время. Летом не забывайте намазывать малыша защитным кремом, даже выходя с ним на прогулку. Так вы защитите его от солнечных ожогов.
          4. Тщательно следите за исправностью электроприборов и электропроводки в вашем жилище. А на розетки наденьте специальные ограничители. Тогда и электрические ожоги вашему карапузу не страшны.
          5. И обязательно проводите с детьми беседы о правилах обращения с потенциально опасными приборами и предметами.

          Не оставляйте малышей без присмотра надолго.

          Будьте всегда внимательны к своим непоседам. Не оставляйте малышей надолго одних. Их неуёмное любопытство пытайтесь удовлетворять целиком и полностью. Благо, информации сегодня на любую тему – хоть отбавляй. Ищите ответы на интересующие маленьких естествоиспытателей вопросы вместе. И тогда вам не придётся лечить карапузов от последствий их любознательности и вашей занятости…

          babyzzz.ru

          Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

          Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

          214011, РФ, г. Смоленск, ул. Верхне-Сенная, 4, офис 407.

          infourok.ru

          Ожог, обморожение, рожа у детей: первая помощь, лечение

          Частые и значительные повреждения мягких тканей у детей вызывают ожоги, преимущественно термические, от соприкосновения какой-либо части тела с огнем или кипящей, горячей жидкостью.

          Реже ожоги бывают химические от воздействия едких кислот или щелочей.

          Различают 4 степени местных явлений при ожогах. I степень характеризуется болезненным покраснением и легким припуханием кожи. При незначительных ожогах краснота вскоре исчезает и остается небольшое шелушение. При II степени ожога, кроме красноты и припухания кожи, происходит образование пузырей тотчас или в течение нескольких часов. Пузыри различной величины, наполненные прозрачной или слегка окрашенной в желтый цвет серозной жидкостью, иногда с примесью крови. Пузыри расположены в верхнем слое кожи, и содержимое пузыря приподнимает роговой слой кожи. При ожогах III степени некротизируется вся кожа — струпья разной величины. Отделение струпьев происходит путем последующего отграничивающего нагноения. При ожоге IV степени развивается некроз не только кожи, но и более глубоких тканей — обугливание (бывает при попадании в огонь во время пожара).

          Тяжесть состояния обожженного определяется степенью ожога и главным образом размером пораженной поверхности. У детей до 12 лет площадь ожога измеряют по схеме Bettex в процентном отношении ко всей поверхности тела (размер поверхности головы соответственно возрасту считается равным от 21 до 9% поверхности всего тела, поверхность одной верхней конечности — от 9,5 до 9% и т. д.).

          Дети переносят ожоги хуже взрослых, и опасность для жизни возникает при ожогах, занимающих даже меньше 1/3 поверхности тела. После ожога ввиду резко повышенной проницаемости капилляров происходят быстрое образование отека и экссудации на всей поверхности ожога, плазмопотеря (потеря хлористого натрия и белка), уменьшение объема, сгущение крови. Фаза экссудации длится около 48 часов. Ожоговый шок (подвид травматического шока) возникает у больных с ожогом I степени при размере обожженной поверхности тела, равной 15% тела, при II и III степени — 8% тела.

          Клиническая картина ожогового шока при тяжелых ожогах: после кратковременной фазы возбуждения (эректильная фаза) с беспокойством, жаждой наступает торпидная фаза с апатией, бледностью, холодными конечностями, позывами на рвоту, учащенным нитевидным пульсом, падением артериального давления, олигурней, развитием токсикоза с лихорадочным состоянием, отеком мозга, токсическим повреждением печени, почек, надпочечников.

          При тяжелых ожогах шоковое состояние (длительностью от нескольких часов до 1-3 дней) может переходить в ожоговую болезнь (интоксикация организма продуктами распада белковых тел).

          Основные симптомы ожоговой болезни: гипертермия, тошнота или рвота, заторможенность, вялость, апатия, иногда явления возбуждения, мышечные подергивания, судороги Ожоговая болезнь иногда осложняется септикопиемическими явлениями. При глубоких ожогах IV степени могут наблюдаться пневмонии, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, поражение печени, почек, проявления геморрагического диатеза. Биохимические изменения крови при ожогах II-III-IV степени заключаются в гипопротеинемии, гипонатриемии и гипохлоремии, гиперкалиемии и гиперфосфатемии, ацидозе и азотемии.

          Основные мероприятия: противошоковые, дезинтоксикапионные и профилактика инфекции. При ожоге I степени менее 10% поверхности тела лечение на дому масляными повязками с 5-10% стрептоцидовой мазью, 1-5% синтомициновой эмульсией или 5% висмутовой мазью. При ожоге на лице смазывать мазью или припудривать тальком. Если ожог превышает 10%, больного рекомендуется срочно отправить в хирургическое отделение.

          осторожно раздеть больного;

          обильно оросить обожженную поверхность 0.5 (или 1%; раствором новокаина;

          накрыть ее стерильной повязкой;

          для обезболивания показан наркоз закисью азота (1:1 или 3:2) с кислородом, следует ввести также подкожно промедол или литическую смесь;

          транспортировку производить в удобном для больного положении с приподнятыми нижними конечностям;; и избегая охлаждения. Если больного нельзя срочно перевезти или поверхность ожога больше 10%, необходимо после обезболивания провести противошоковое лечение.

          влить внутривенно 75-100-250 мл плазмы;

          для регидратации ввести 5% раствор глюкозы, физиологический раствор по возрастной дозировке. Плазму можно заменить кровезамещающей жидкостью (поливинилпирролидон и полиглюкин);

          детям старшего возраста делают новокаиновую околопочечную двустороннюю блокаду;

          дают обильное горячее питье;

          вводят мезатон (адреналин или эфедрин; и по показаниям сердечные и тонизирующие средства: кортин и кортикостероиды (кортизон, преднизолон);

          антибиотикотерапия, витамин С по 0,3 г в сутки; витамины комплекса В, оксигенотерапия;

          антигистаминные средства для предупреждения прогрессирования отека; затем ввести 1500 Ед противостолбнячной сыворотки и 1 мл анатоксина.

          Для контроля диуреза покачано введение катетера и мочевой пузырь.

          Местное лечение проводится только после выведения из шокового состояния. Первичная обработка (очистка) обожженной поверхности при обширны ожогах под эфирным наркозом. Наиболее щадящий способ: больного помещают в ванну с теплым розовато-красным раствором перманганата калия и затем кожу и окружности ожога протирают стерильными ватными шариками с теплым 0,25% раствором нашатырного спирта, этиловым спиртом, удаляют обрывки эпидермиса, пузыри, орошают теплым физиологическим раствором, обсушивают или те же процедуры делают без ванны. После этого кладут повязки с масляно-бальзамической эмульсией Вишневского с анестезином (жидкого дегтя, анестезина и ксероформа по 3 г, рыбьего жир или касторового масла 100 мл) или с 0,2% фурацилиновой мазью с 3% анестезина. Повторные перевязки производят по необходимости через 5-7-12 дней с применение, обезболивания. Другой способ лечения ожогов II степени — коагулирующий.

          Способ Никольского-Бетмана имеет некоторые преимущества:

          дубит кожную поверхность;

          дезинфицирует и предупреждает вторичную инфекцию;

          благодаря давлению в некоторой степени ограничивает экссудацию.

          После удаления пузырей всю пораженную поверхность смазывают сначала 5% свежеприготовленным раствором танина, затем 10% раствором ляписа. Раневая поверхность темнеет, высушивается, покрывается защитной коркой. Экссудация и плазмопотеря при этом прекращаются и быстро начинается эпителизация с образованием тонкого, нежного рубца. Затем больного переносят в постель, накрывают стерильной простыней и одеялом положенным на проволочный каркас с прикрепленными к нему электрическими лампочками для обогревания больного и высушивания раневой поверхности или же перевязывают стерильными бинтами под небольшим давлением для предупреждения образования отеков. Конечности укладывают в гипсовые шины.

          Ожоги III степени обязательно лечить в больничных условиях ввиду необходимости пересадки кожи и принятия мер для предупреждения образования больших рубцов. При лечении ожогов большое значение имеют:

          назначение общеуспокаивающих средств — бромидов, триоксазина, андаксина;

          гемотрансфузии, введение антистафилококковой плазмы, гамма-глобулина антистафилококкового направленного действия;

          витаминизация, обеспечение полноценного питания, гигиенический режим;

          При химических ожогах первым мероприятием должно быть обильное орошение водой обожженной поверхности (если исключен ожог негашеной известью). При ожоге крепкими кислотами орошают растворами щелочей (содовым, мыльным раствором), присыпают мелом, магнезией. При ожоге щелочами применяют слабые растворы уксусной кислоты. Дальнейшее лечение производят, как при других ожогах.

          Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста, происходит при случайном проглатывании кислот, щелочей, реже горячих жидкостей, приеме едких химических веществ вместо лекарства. Наиболее часто ожог пищевода вызывают химические вещества: кислоты (серная и соляная), уксусная эссенция и щелочи, нашатырный спирт, каустическая сода, конторский клей.

          Ожоги горячими веществами — кипятком, горячим супом чаще всего бывают легкими и ограничиваются поражением только рта и глотки.

          При ожогах химическими веществами тяжесть ожога пищевода и степень морфологических изменений обусловлены:

          видом химического вещества и количеством проглоченного;

          длительностью соприкосновения со слизистой оболочкой;

          возрастом, общим физическим состоянием, и реактивностью детей.

          Более глубокие некротические поражения пищевода вызывают щелочи. При ожоге пищевода кислотой степень поражения меньше, но чаще одновременно бывает ожог желудка.

          Различают 3 степени ожогов пищевода:

          I стадия — легкая, когда ожог ограничен только слизистой оболочкой с образованием поверхностного некроза (десквамативного эзофагита) и тонких рубцов слизистой без сужения просвета;

          II степень — с более глубоким повреждением стенок пищевода (слизистой, подслизистой, мышечной), в раннем детском возрасте ожог пищевода нередко сочетает с ожогами гортани и трахеи;

          III степень — более обширные и глубокие некротические изменения с возможностью перфораций и кровотечений. При образовании рубцов и сужений наиболее страдают места физиологических сужений: у жома пищевода (позади перстневидного хряща, бифуркации бронхов, у входа в желудок).

          Начальные симптомы ожога пищевода:

          рефлекторная повторная рвота слизистыми, иногда кровянистыми массами;

          отек и гиперемия слизистой оболочки рта с обильным слюнотечением;

          сильные боли за грудиной (по ходу пищевода; и во рту);

          через 3-4 часа резкая болезненность в глотке;

          нарушение общего состояния, беспокойство;

          через 5-6 часов повышение температуры;

          у детей раннего возраста наблюдается присоединение значительного отека слизистой оболочки глотки и гортани, иногда с одновременным спазмом и резко затрудненным дыханием длительностью до 2-3 дней;

          в тяжелых случаях могут быть осложнения перфорацией стенки пищевода, медиастинитом, абсцессом клетчатки, пневмонией, плевритом.

          В течении ожогового заболевания пищевода отмечают 3 стадии: острую, непосредственно за ожогом и в первые дни с общетоксическими и местными последовательными явлениями; латентную с 6-10-го дня «внешнего мнимого благополучия», со значительным уменьшением болезненных явлений и расстройства глотания; стадия стенозирования пищевода в связи с прогрессирующим рубцеванием с 3-4-й недели.

          Лечение обязательно больничное. Неотложные мероприятия в первые часы:

          промывание желудка 0,1% раствором разведенной соляной кислоты (если после ожога прошло не более 6-8 часов) при ожоге каустической содой, нашатырным спиртом и другими шелона ми, при ожоге уксусной зсеенцией чистой водой до исчезновения запаха зссешши, при ожогах серной и со ля ной кислотами — 2-3% двууглекислой содой;

          обезболивающе средства 1% раствор промедола по0,1 мл на год жизни, не более 1 мл подкожно,

          внутривенное вливание плазмы или крови, 5% раствора глюкозы, физиологического раствора с добавлением 0,25% раствора новокаина (из расчета 1,5 мл на 1 год жизни);

          новокаиновая шейная вагосимпатическая блокада;

          При отеке гортани:

          осмотерапия — гипертонический 20-25% раствор глюкозы, 10% раствор хлористого кальция внутривенно;

          противоспазматические средства: атропин, платифиллнн с папаверином;

          блокада 1% раствором новокаина нижней носовой раковины;

          при прогрессирующем стенозе гортани трахеотомия;

          правильный режим питания: первые 2 дня введение парентерально 5% раствора глюкозы, плазмы, физиологического раствора внутривенно или с помощью капельной клизмы, с 3-4-го дня жидкая пища с достаточным количеством калорий;

          профилактика сужений пищевода проводится методом раннего бужирования с 3-8-го дня мягким эластичным тупоконечным бужем или бужем с коническим утолщением через день с оставлением бужа на 1-2 минуты.

          Бужирование проводится длительно, но этот метод весьма эффективен по результатам: сужение пищевода остается только у 0,9% больных (по данным Детской больницы имени Н. Ф. Филатова в Москве). Лечение кортизоном (либо другими производными его) проводить обязательно в сочетании с антибиотиками и начинать не позднее 3-го дня после ожога. Кортикостероиды, кроме противошокового, антитоксического, противовоспалительного, оказывают также рассасывающее действие на фибробласты и потому являются эффективным средством для профилактики сужения пищевода.

          Отморожение вызывает общие и местные расстройства кровообращения с последующим реактивным воспалением, иногда переходящим в омертвение ткани. В процессе отморожения отмечаются 2 стадии:

          I стадия — скрытая, дореактивная (до согревания).

          Симптомы скрытого, дореактивного периода:

          ощущение холода, покалывание и жжение в пораженных конечностях;

          побеление кожных покровов, реже посинение (мраморность);

          II стадия — реактивная, наступающая после согревания. Признаки воспаления и некроза выявляются только после согревания в реактивной стадии.

          Различают 4 степени отморожения:

          I степень — синюшная окраска кожных покровов, иногда с мраморностью;

          II степень – после большого скрытого периода образуются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом о сохраненном зародышевого эпителия кожи;

          III степень после полос длительного cкрытого периода:

          образование пузырей с геморрагическим экссудатом на синевато-багровом дне;

          некроз всех эпителиальных элементов кожи;

          IV степень тотальный некроз с мумификацией или влажной гангреной. Все степени отморожения сопровождаются отеком (иногда с опозданием). При отморожении IV степени в более проксимальных частях конечностей отмечается отморожение II или III степени. Окончательное выявление степени отморожения определяется только через 1-2 педели.

          Патоморфологические изменения при тяжелом отморожении конечностей распределяются так. Самая дистальная — первая зона тотального некроза. Далее в направлении к центру следует вторая зона необратимых дегенеративных изменении, переходящая в третью зону обратимых дегенеративных изменений, к которой примыкает IV зона возможных патологических изменении. У детей бывают преимущественно отморожения от действия мороза — сухого холодного воздуха и реже контактные отморожения результат контакта пальцев, губ и языка с сильно охлажденными металлическими частями. Наиболее часто отмораживают конечности, лицо, уши. Могут наблюдаться осложнения, острые регионарные лимфадениты, лимфангоиты, флегмоны, септицемии, анаэробная инфекция и столбняк.

          Основное — устранение действия низкой температуры и восстановление кровоснабжения и иннервации. Для этого:

          внести в теплое помещение, согреть укрыть, поставить грелки, дать теплое питье;

          отмороженные конечности согревают в воде температуры 18-20° с постепенным (в течение 20-30 минут) доведением температуры до 35-37°;

          массаж конечностей в воде;

          при I и II степени отморожении асептическая или водочная повязка с приподнятым положением конечности;

          введение противостолбнячной сыворотки;

          при II степени отморожения пузыри не удаляют, при III степени — удаляют, накладывают повязки с мазью Вишневского, мазью с антибиотиками; запрещено применение дубителей (танин) и анилиновых красок;

          детям с отморожением III и IV степеней необходимо госпитализировать ввиду необходимости при IV степени оперативного лечения с некрозом вен.

          Рожистое воспаление — стрептококковое заболевание лимфатических сосудов кожи, подкожной клетчатки (редко слизистых оболочек). Проникновение стрептококка происходит через поврежденную кожу с развитием особой формы воспаления с серозным выпотом в кожу и подкожную клетчатку и мелкоклеточной инфильтрацией без образования гноя. Скрытый период 3-7 дней.

          острое начало с ознобом, повышенной температурой, головной болью, рвотой, значительной интоксикацией, иногда бредом;

          начало накожных явлений с красной бляшки, плотно-эластической, болезненной, несколько приподнятой над окружающей здоровой кожей, на ощупь горячей;

          резко очерченная краснота с характерным валиком по краям, быстро распространяющаяся;

          появление отечности на участках с рыхлой подкожной клетчаткой по окружности красноты (на веках, мошонке);

          припухание регионарных лимфатических узлов;

          постепенное падение температуры после 5 дней;

          часты рецидивы и повторные заболевания;

          возможны осложнения — флегмоны и абсцессы.

          Редкую опасную форму представляет так называемая внутренняя рожа с серозно-эритемным припуханием полости зева н тяжелыми септическими общими явлениями. Иногда на голове и лице нет красноты, а только белый плотный инфильтрат (белая рожа).

          Рожа у детей периода новорожденности часто отличается:

        • тяжелым, подчас злокачественным течением с высокой температурой;
        • коллаптоидным состоянием;
        • присоединением диспепсических явлений;
        • большой склонностью к флегмонозным осложнениям и метастатическим нагноениям.
        • Диагностика рожи не представляет затруднений ввиду характерного для этого заболевания сочетания яркой (или с темноватым оттенком) красноты и припухлости (иногда шагреневой) с резко очерченными краями, резко обрывистой краснотой и ограниченным валиком по периферии.

          инъекции пенициллина или внутрь террамицин, тетрациклин (можно в сочетании с сульфаниламидными препаратами);

          местное ультрафиолетовое облучение (эритемные дозы);

          стимулирующие средства: гемотрансфузии, введение плазмы, гамма-глобулина;

          сердечно-сосудистые средства по показаниям;

          местно смазывание борным вазелином, стерильным вазелиновым маслом, 1% тетрациклиновой мазью.

          В тяжелых случаях больные рожей подлежат госпитализации.

          doctoroff.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *