Posted By Admin
Препараты для лечение ожогов

Чем в домашних условиях мазать ожог?

Ожоги — тяжело переносимые травмы, так как они могут распространяться на большую поверхность кожи, переносятся очень тяжело, а заживают довольно долго. После ожоговых травм, как правило, остаются рубцы, косметические повреждения, пятна и стянутость кожи. При тяжелых поражениях возможны уродливые рубцы, которые можно исправить, прибегнув к услугам пластических хирургов. Тяжелые стадии ожогов (при поражениях более 50% тела) часто заканчиваются летальным исходом.

Проводить лечение ожоговых травм в домашних условиях целесообразно лишь в легкой или средней степени поражения.

Определение степени и площади поражения

После получения ожога необходимо определить его степень и масштабы поражения. Ожоги первой и второй степени можно вылечить в домашних условиях, при условии, что площадь поражённых участков небольшая.

Если же легкий или средний ожог начал гноиться, то необходимо обратиться к врачу — комбустиологу (или хирургу) за консультацией. Врач назначит препараты, которые снизят и вылечат воспаление и подскажет чем помазать ожог в домашних условиях.

В связи с тем, что ожог подразумевает внезапное поражение кожи, препараты для экстренного уменьшения боли при таких травмах надо всегда иметь в домашней аптечке.

При получении травмы (небольшого очага поражения) следует предпринять следующие экстренные меры:

  • подставить очаг поражения под струю холодной (ледяной) воды на 10 минут;
  • осмотреть травму. При загрязнении кожи промыть осторожно место травмы мыльным раствором;
  • промокнуть место ожога мягким чистым полотенцем;
  • можно мазать травму раствором перманганата калия или разбавленной очищенной (кипяченой и охлажденной) водой водки;
  • наложить компресс самостоятельного производства или намазать мазью или кремом от ожогов.
  • Довольно простые шаги в первые минуты после получения ожога значительно сокращают время заживления и снижают болевые ощущения. Но иногда по незнанию люди предпринимают меры, которые, наоборот, могут провоцировать нагноение, усиливать боль и вызвать обратный эффект от лечения.

    Что нельзя делать:

  • смазывать очаг поражения масло- и жиросодержащими средствами (мазями или маслами). Исключение: зверобойное масло или облепиховое. Масло может усиливать боль, так как сохраняет термический эффект;
  • компрессы необходимо делать из стерильной марли или бинта. Стерилизовать их можно при помощи горячего утюга. Вата в данном случае не подходит;
  • распространенный метод «помочиться на рану» — заблуждение. При таком методе может развиться воспалительный процесс за счет токсинов, которые содержатся в моче;
  • не рекомендуется оставлять ожог открытым. Для обеспечения стерильности раны необходимо наложить марлевую повязку или накрыть ее бинтом;
  • нельзя вскрывать ожоговые волдыри. При необходимости можно сделать прокол стерильной иглой, чтобы жидкость выходила из раны.
  • Перевязку ожоговых ран необходимо производить ежедневно!

    Когда первые действия выполнены правильно, возникает вопрос чем мазать травму. Экстренно принятые меры способствуют ускорению заживления, исключат воспаление раны и значительно снизят боль. Затем можно приступить к приготовлению мазей или растворов для компрессов.

    Приготовление средств от ожогов в домашних условиях

    Наиболее распространенным методом является нанесение зубной пасты на рану. Паста обладает охлаждающим действием и предупреждает образования воспалительных пузырей.

    Другие рецепты компрессов, отваров и мазей для ожоговых ран:

  • алое. Снять кожицу с растения и наложить мякоть на рану. Прикрыть марлевой накладкой;
  • содовый раствор. В соотношении 1 столовой ложки пищевой соды и 1 стакана воды получается раствор, снижающий боль. Сразу после ожога таким раствором можно мазать рану до обезболивания;
  • тертый картофель. Массу выложить на марлю и привязать ее к ране. Как только компресс нагреется, сменить его свежим;
  • чайная заварка. Может быть из черного и зеленого чая. Наносить заварку на очаг поражения;
  • мякоть тыквы. Приготовить кашицу из овоща и мазать ожог;
  • облепиховое масло. Наносить с помощью медицинской пипетки на травму и прикрыть марлей;
  • отвар лаврового листа. Приготовить отвар в пропорции: 1 часть листа на 10 частей воды. Наносить периодически на ожог;
  • липовый отвар. Готовить также, как и отвар из лаврушки;
  • гранат. Приготовленный в кофемолке или другом измельчителе порошок из подсохшей кожуры граната наносят на рану;
  • тертая морковь. Можно использовать также, как и лечебный компресс из тертого картофеля;
  • укроп. Сок выжатого укропа в растворе кипяченой воды (1:2) наносить на рану;
  • мазь из календулы. Настойку календулы с вазелином намазать на травму. Соотношение компонентов мази — 1:2;
  • капуста. Лист капусты охлажденный прикладывать к болезненной ране и, когда лист нагревается, менять на другой;
  • кора дуба. Столовую ложку смеси дубовой коры заливают стаканом горячей воды и настаивают на паровой бане не более 10 минут. Наносят охлажденный на рану.
  • Мази и компрессы, приготовленные самостоятельно дома, наиболее безопасны, так как приготавливаются их натуральных компонентов и не вызывают аллергической реакции. Но не всегда они оказываются эффективными, и тогда приходится прибегать к использованию медицинских препаратов.

    Препараты при лечении ожогов

    Противоожоговые препараты выпускаются в разных формах, и эффективно применяются как ранозаживляющие и успокаивающие средства при ожоговых ранах.

  • аэрозоли. Спрей наносят на рану в вертикальном положении. Применяют сразу после получения травмы. Бывают пенообразующие для лечения ожогов второй степени;
  • кремы. Густая консистенция препаратов, в состав кроме лечебных компонентов входят увлажняющие и питательные вещества;
  • гели. Нежной легкой текстуры, не жирные. Успокаивают и увлажняют место травмы;
  • повязки или салфетки. Являются первостепенными экстренными средствами при получении ожога, особенно, если ожог тяжелый. Обеззараживают и охлаждают. Эффективное средство до приезда врача;
  • мази. Имеют вязкую консистенцию. В совокупности к компрессами довольно эффективно устраняют боли при ожоге.
  • Как и чем мазать ожоговую травму подскажет врач. Особенно, если это касается тяжелых форм поражения.

    Кроме внешних воздействий на рану, направленных на ее заживление, можно применять препараты, которые снижают боль, ускоряют заживление и регенерацию кожи. К таким средствам относят медицинские обезболивающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин).

    При рубцовых ранах результативно применять витамин Е, который способствует затягиванию рубцов.

    Для скорейшего выздоровления включить в рацион продукты богатые компонентами сернокислого калия и сернокислого кальция. К ним относят: чеснок, инжир, чернослив, миндаль, редис, постная говядина.

    Таким образом, самостоятельно возможно успешно справиться с ожогами. Однако, это касается несложных и небольших ран. Если ожоги тяжелые, необходима скорая помощь врача.

    ozhogi.info

    Препараты для лечение ожогов

    Степень и характер поражения

    будет зависеть от количества тока

    * Необходимо отметить, что ожоги, вызванные щелочами, более опасны чем те, что вызваны

    кислотами. Это объясняется тем, что кислоты не способны проникать в более глубокие ткани,

    т. к. контактируя с поверхностью кожных покровов, кислоты вызывают коагуляцию белка

    эпителия с образованием сухого струпа. Щелочи же, благодаря омылению жиров и растворению

    белков клеток эпителия, способны проникать в более глубокие слои тканей и образовывать

    студнеобразный, влажный некроз тканей.

    Под влиянием ожогов, вне зависимости от повреждающего агента, в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть которых определяется площадью и глубиной поражения (таблица 3).

    кожи, мелкие пузыри

    Лечение под повязками

    или открытым методом

    или открытым методом.

    При ожогах с большой

    (пересадка кожи больного

    для закрытия раневой

    и опасная локализация

    — голова и конечности.

    операции в периоде шока.

    сложных лоскутков кожи

    в ранние сроки после

    Площадь ожога оценивают в процентах от общей площади поверхности тела. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9 % от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности — 9 %, поверхность груди и живота — 18 %, задняя поверхность туловища — 18 %, поверхность одной нижней конечности — 18 %, поверхность промежностей и наружных половых органов — 1 %.

    По глубине поражения кожи различают следующие степени ожогов:

  • І степень — эпидермальный ожог, заживает самостоятельно в течение нескольких дней;
  • ІІ степень — поверхностный дермальный ожог, заживление происходит в течение 2-х недель, при данной степени используют препараты местного назначения, при площади поражения более 10 % лечение производят в условиях стационара;
  • ІІІ степень — глубокий дермальный ожог, заживление длительное, происходит по типу рубцевания, очень часто переходит в длительно-незаживающие рубцовые язвы, часто для восстановления кожного покрова прибегают к кожной пластике, лечение проводят только в стационаре;
  • ІV степень — субфасциальный ожог, заживление длительное и только в стационаре, так как очищение ран от некротических тканей проводят с помощью хирургического вмешательства и, при благоприятном течении, прибегают к отсроченной кожной пластике.
  • На сегодняшний день не существует единого мнения по фазам течения раневого процесса. Согласно современной классификации, в течении раневого процесса различают 3 фазы [8–10]:

  • І фаза — период воспаления, в течение которого происходят сложные биохимические и патофизиологические процессы, направленные на устранения воспаления и очищения раны от некротических (погибших) тканей;
  • ІІ фаза — период регенерации, заканчивающийся заполнени-ем полости раны новообразованной грануляционной тканью;
  • ІІІ фаза — период формирования рубца и эпителизации раны.
  • Учитывая особенности развития ран при ожогах, для первых двух фаз раневого процесса выделяют такие клинические подфазы [12]:

    І фаза включает подфазы первичной альтерации и экссудации (1–5 сутки от момента травмы) и вторичной альтерации и экссудации (5–10 сутки от момента травмы);

    ІІ фаза включает подфазы очищения от некротических тканей (10–17 сутки от момента травмы) и развития грануляции (15–21 сутки от момента травмы);

    При лечении ожоговых ран необходимо учитывать фазу раневого процесса. К сожалению, на практике не всегда удается распознать переход І-й фазы раневого процес-са во ІІ-ю фазу, так как заживление ожоговых ран часто происходит под струпом.

    Доврачебная помощь при обширных и глубоких ожогах заключается: в прекращении контакта с повреждающим фактором и для предотвращения микробного загрязнения — наложении стерильной повязки (индивидуального пакета) и как можно скорейшей доставке в больницу [5]. В условиях стационара больным будет проведена первичная обработка ожоговых ран с помощью антисептических растворов (диоксизоль, мирамистин, хлоргексидин и др.) и дальнейшее использование дифференцированных методов лечения. При термических ожогах кожных покровов І-й степени доврачебную помощь можно оказать в домашних условиях, для чего необходимо охладить пораженный участок кожи водой, обработать 30 % спиртом и нанести местноанестезирую-щие средства (луан, диоксизоль, офлокаин) и обратиться за консультацией врача.

    Основными задачами лечения обожженных является сохранение жизни пациентов и восстановление целостности покровов. Начиная со стадии поражения кожи и дальнейшего развития ожогового шока до стадии выздоровления больной нуждается в интенсивном комплексном лечении, включающем инфузионно-трансфузионную терапию, коррекцию катаболических процессов и иммунодепрессии, профилактику инфекционных осложнений и генерализации инфекции [4]. Лечебные мероприятия включают:

  • восстановление микроциркуляции для сохранения тканей паранекротической зоны;
  • защиту от инфицирования и подавления роста микрофлоры;
  • как можно более раннее иссечение некротических тканей;
  • стимуляцию процессов регенерации (грануляция и эпителизация раны);
  • при дермальных ожогах — оперативное восстановление кожного покрова.
  • В комбустиологической практике существует несколько подходов к лечению ожогов:

  • хирургическая некрэктомия (рассечение струпа);
  • лечение в контролируемой среде, которая не содержит патогенных бактерий;
  • лечение под повязкой;
  • аутодермо- или ксенопластика (закрытие ожоговой раны с помощью кожной пластики).
  • Методика лечения ран под повязкой сегодня остается одной из главных в комбустиологической практике [7, 10]. Преимущество данного метода заключается в том, что в месте повреждения создаются максимальные концентрации препаратов, обеспечивая эффективность лечения раневого процесса.

    Анализ литературы показал, что комбустиологи в практической деятельности используют большой ассортимент лекарственных форм для местного лечения ожогов [2, 6] (таблица 4).

    Современная методика лечения ожогов предусматривает выбор препаратов в зависимости от фазы раневого течения. Основные требования к препаратам в I фазе раневого процесса — охлаждение раны, обезболивание, профилактика раневой инфекции, нормализация местного гомеостаза (ликвидация гиперемии, ацидоза), адсорбция токсического содержимого раны, отторжение некротизированных участков кожи. В этой фазе раневого процесса широко применяют гипертонические и антисептические растворы, многокомпонентные мази на гидрофильной основе, пенные препараты в аэрозолях [8–10].

    Гипертонические растворы и растворы антисептиков (Вокадин, Димексид, Бетадин, ДиоксизольДарница, Мирамистин-Дарница и др.) применяются, как правило, при оказании первой помощи для очистки раневой поверхности. В стационарном лечении нецелесообразно прибегать к данной методике, так как повязки, пропитанные растворами, быстро высыхают (что требует частых перевязок), препятствуют выведению экссудата и не создают длительное поступление терапевтической концентрации препарата на месте поврежде-ния. Однако, необходимо отметить, что растворы Диоксизоль-Дарница и Мирамистин-Дарница созданы на гидрофильной полимерной основе, которая обладает пролонгированной осмотической активностью, способствует выведению экссудата и постепенному высвобождению лекарственных веществ; поэтому данные растворы целесообразно применять не только при оказании первой помощи, но так же и в терапии I-й фазы раневого процесса.

    Комбинированные мази на гидрофильной основе (Нитацид-Дарница, Офлокаин-Дарница, Мирамистин-Дарница, Левосин и др.) имеют ряд преимуществ, так как благодаря основе с высокой осмотической активностью перевязки осуществляются 1 раз в сутки. Мазевые повязки также препятствуют пересыханию тканей, не прилипают к пораженным участкам. При их снятии раневая поверхность меньше травмируется и кровоточит, поэтому мази конкурируют с другими видами лекарственных форм при лечении ожогов. Однако следует отметить, что применение в I фазе раневого процесса препаратов на жировой основе (вазелин / ланолин) недопустимо, так как данная основа не позволяет мазям смешиваться с раневым экссудатом, а тем более поглощать его. Она задерживает отторжение некроза, препятствует оттоку гнойного экссудата, герметизирует рану, создает условия для роста анаэробной инфекции и тем самым ухудшает течение заживления [3, 9].

    Аэрозоли (Олазоль, Ливиан, Пантенол и др.) — одна из перспективных форм для местного лечения ожогов, так как позволяет небольшими количествами препарата покрывать значительные площади поверхности. Более того, препарат на пораженный участок наносится безболезненно и не травмирует рану, а также создает барьер для проникновения инфекции и обеспечивает теплообмен тканей с окружающей средой, не допуская «парникового эффекта». Однако следует отметить, что не все лекарственные вещества можно выпускать в виде аэрозолей, а также то, что лечение таким способом достаточно дорогостоящее [2].

    Пластыри, пленки, губки, сорбенты, которые активно применяются за рубежом, на украинском фармацевтическом рынке в настоящее время отсутствуют.

    Во II-й и III-й фазах раневого процесса препараты должны защищать поверхность ожога от вторичного инфицирования и обеспечивать цитопротекторное действие и активацию обменных процессов, улучшать кровоснабжение тканей, стимулировать заживление раны. В данных фазах рекомендуется применять препараты с умеренным гиперосмолярным действием (Пантестин-Дарница, Метилурацил-Дарница, Стрептонитол-Дарница, Вундехил, Альгофин и др.), чтобы они не вызывали «осмолярный шок» у здоровых и новообразующихся эпителиальных клеток. Для снижения травмирования грануляций при перевязках марлевые повязки рекомендуют размещать на атравматичных покрытиях (Jelonett, Branolind, Soffra-tulle, из отечественных — Воскопран и др.), представляющих собой сетчатые водоотталкивающие гидрофобные покрытия, содержащие парафин, воск и т. п., не прилипающие к поверхности раны и не повреждающие растущий эпителий при перевязках [2].

    Анализ фармацевтического рынка Украины показал наличие достаточно широкого ассортимента лекарственных препаратов для лечения ожогов. В таблице 5 приведены препараты, которые наиболее широко используются в комбустиологии при местном лечении ожогов на разных фазах раневого процесса.

    www.provisor.com.ua

    Чем лечить ожог при диабете 2 типа?

    Под воздействием высокой температуры или химических веществ может произойти ожоговое поражение кожных покровов.

    Каким образом лечить ожог при диабете? Ведь, как известно, при длительном течении патологического процесса начинают проявляться проблемы с кожными покровами, плохо заживают раны и, особенно, ожоги.

    Существует достаточно много факторов, которые могут привести к образованию ожогов. Такие поражения кожных покровов могут проявляться в нескольких степенях тяжести.

    Первая степень представляет собою незначительное поражение кожи на небольших участках. Симптоматика проявляется в виде покраснения кожных покровов и приводит к возникновению несильных болезненных ощущений.

    Особенности лечения ожогов при сахарном диабете?

    Если ожог проникает вглубь тканей — наблюдается развитие второй степени тяжести. Симптомами таких ожогов являются не только покраснения участков кожи, но и появления волдырей с прозрачной жидкостью внутри. Как правило, такие ожоги появляются в результате ошпаривания чем-то горячим (кипятком, например) или при контактировании с химическими веществами. Леченье таких поражений следует проводить под наблюдением медицинского специалиста (если площадь ожога превышает размер человеческой ладони) с использованием специальных аптечных препаратов.

    Третья степень ожогов представляет собою серьезные поражения кожных покровов, в результате чего травмированность может коснуться не только тканей, но и нервных окончаний.

    Ожоги при сахарном диабете вызывают значительное ухудшение состояния пациента. В результате поражения кожи резко повышается уровень глюкозы в крови. При этом нарушение обменных процессов, протекающих в организме, начинает проходить с удвоенной силой. Чем сильнее степень ожога, тем хуже становится течение обменных процессов.

    Для того чтобы лечить ожоги при сахарном диабете необходимо использовать не только специализированные препараты для быстрого заживления, но провести коррекцию приема гипогликемических медицинских средств. Начинать терапию следует с комплекса мер для восстановления нормального уровня глюкозы в крови.

    На сегодняшний день существует достаточное количество специальных спреев и мазей, которые применяются при ожогах. При этом необходимо учитывать, что для лечимого поражения используются средства без содержания жиров. Жировая основа тормозит заживление (которое и так замедляется при наличии сахарного диабета) и способствует нарушению притока воздуха, в результате чего может проявиться анаэробная инфекция. Оптимальным вариантом для того, чтобы вылечить ожоги при сахарном диабете, будет использование медицинских препаратов на основе полиэтиленгликоля.

    Каким эффектом обладают растворы Траумель С и Мукоза?

    Для снятия воспалительных процессов, которые протекают в кожных покровах поврежденных ожогом, можно воспользоваться смесью растворов для инъекций Траумель С и Мукоза композиум.

    Мукоза композиум представляет собою гомеопатический медицинский препарат, который можно приобрести в ампулах для инъекций или наружного применения.

    У медицинского препарата имеется целый комплекс свойств, которые оказывают влияние на организм больного.

    Основными свойствами лекарства являются:

    • противовоспалительное?
    • восстанавливающее?
    • кровеостанавливающее воздействие.
    • Мукозу можно использовать при низком иммунитете, так как в состав лекарства входят только растительные компоненты. Кроме того, лекарственное средство практически не имеет противопоказаний (могут проявляться индивидуальные аллергические реакции в связи с непереносимостью какого-либо компонента пациентом) и станет безопасным для диабетика.

      Траумель С является лекарственным средством, которое обладает следующими эффектами:

    • Противовоспалительный.
    • Кровеостанавливающий.
    • Аналгезирующий.
    • Антиэкссудативный.
    • Он прекрасно снимает болевые ощущения и отечность мягких тканей, способствует повышению тонуса сосудов и капилляров, снижая уровень их проницаемости.

      Как правило, Траумель назначается при повреждении мягких тканей к которым, в первую очередь, относятся ожоги, раны и травмы. Лекарственное средство входит в группу гомеопатических препаратов и состоит только из компонентов растительного происхождения.

      Для достижения необходимого терапевтического эффекта, необходимо смешать содержимое двух ампул Траумель С и Мукоза композиум. Обработать полученной смесью пораженные участки кожных покровов. Воздействие данных лекарственных препаратов будет способствовать скорейшему заживлению, снимет воспаление, а также устранит возникающий болевой синдром. Для достижения оптимального результата, необходимо обрабатывать пораженные участки примерно два-три раза в день.

      Кроме того, для снятия воспалительных процессов и скорого заживления по возможности не раздражать место ожога одеждой. Из числа народных методов терапии чаще всего применяются сок лопуха или мазь из моркови. Еще полезен чистотел при сахарном диабете 2 типа, который сопровождается ожогами.

      Именно они зарекомендовали себя как высокоэффективные средства с ранозаживляющим и противовоспалительным эффектом.

      Мази и спреи от ожогов

      Специальные мази, аэрозоли или спреи от ожогов следует применять с осторожностью.

      Основным критерием выбора для диабета должна стать безопасность используемого препарата.

      Наиболее эффективными на сегодняшний день лекарственными средствами, которые можно использовать при сахарном диабете являются:

      В состав аэрозольного спрея Олазоль входят такие компоненты, как облепиховое масло, борная кислота, бензокаин и хлорамфеникол. Лекарственное средство выпускается с антибактериальным локально-анестезирующим эффектом. Спрей способствует быстрому заживлению ран, а также значительно замедляет процессы эксудации – выделение из кожных покровов белковой жидкости. За счет такого вещества как бензокаин происходит значительное обезболивающее воздействие лекарства. Терапевтический результат можно проследить за счет высокого уровня дисперстности всех вышеуказанных составляющих спрея. Таким образом, происходить более скорое заживление ран, ссадин, ожогов и устранение болезненности на местах поврежденной кожи. Лекарственное средство необходимо наносить на участки кожных покровов ежедневно, используя спрей до четырех раз в сутки.

      Вылечит ожоги и аэрозоль Пантенол. Лекарственный препарат представляет собою накожную пену. Основным действующим компонентом выступает декспантенол. Его эффект усиливается благодаря такому вспомогательному веществу как аллантоин, который является промежуточным продуктом окисления мочевой кислоты и витамина Е.

      За счет аллантоина происходит противовоспалительный, вяжущий, локально анестезирующий эффект. Медицинский препарат восполняет недостаток пантенотеновой кислоты и способствует стимуляции регенеративных процессов. Попадая на кожные покровы, Пантенол быстро впитывается в ткани и превращается в активную форму витамина В5, который является главным регулятором обменных метаболических процессов, протекающих в организме. Наружное применение аэрозоля позволяет компенсировать увеличенную потребность поврежденного участка кожи в пантенотеновой кислоте. Спрей часто применяется для ускорения заживления ожогов в легкой степени.

      Мазь Левомеколь представляет собою медицинский препарат с такими действующими веществами:

      1. Диоксометилтетрагидропиримидин — стимулятор регенерации тканей.
      2. Хлорамфеникол – антибиотик.
      3. Левомеколь обладает дегидратирующим, противовоспалительным и противомикробным воздействием. Входящий в состав лекарственного препарата компонент метилурацил способствует стимуляции образования интерферона и лейкоцитов. Интерферон несет иммуностимулирующий и противовирусный результат, а лейкоциты защищают организм от болезнетворных микробов, и предотвращает развитие гангрены при сахарном диабете.

        Как ухаживать за кожным покровом диабетикам рассказано в видео в этой статье.

        diabetik.guru

        Основные средства, применяемые при лечении ожоговых ран

        Расширение познаний о закономерностях заживления ран привело к тому, что течение ожогов стали проводить дифференцированно в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации поражения и от ряда других факторов [Ка-маев М. Ф., 1979]. При этом последовательно используются медикаментозные препараты с различным механизмом действия [Пекарский Д. Е., 1981].

        Лекарственные препараты могут иметь однонаправленное действие или оказывать комплексное и разностороннее влияние на раневой процесс. Б. М. Даценко и соавт. (1995) сформулировали основные задачи местного лечения гнойных ран следующим образом:

        ВI стадию раневого процесса:

        подавление инфекции в ране;

        нормализация местного гомеостаза (ликвидация гиперемии, ацидоза, избыточного протеолиза);

        активация отторжения некротических тканей, адсорбция токсического отделяемого раны, т. е. продуктов микробного и тканевого распада.

        Во II и III стадиях препараты должны:

        предотвращать вторичную контаминацию с одновременным подавлением роста в ней остаточной микрофлоры;

        оказывать протекторное действие в отношении регенерируемых тканей от механических повреждений, высушивания и т. д.;

        обеспечивать активацию обменных процессов в тканях и улучшение регионального (локального) кровотока;

        обеспечивать направленную стимуляцию репаративных процессов в ранах.

        Несмотря на то, что эти задачи были сформулированы для лечения гнойных ран, в основной своей части, они совпадают с таковыми при лечении ожогов. Далее будут приведены основные препараты, которые могут использоваться для осуществления местного консервативного лечения ран. Изложение свойств препаратов, применяемых при лечении ожогов, будет приведено ниже в соответствии с указанными задачами.

        Антибактериальные препараты

        Одной из основных целей местного консервативного лечения ожогов является борьба с патогенной микрофлорой. Для достижения этой цели используют препараты в различных лекарственных формах (растворы, мази, кремы, присыпки, пленки) и с различным механизмом действия.

        В настоящее время существует много классификаций антимикробных средств (по особенности их химического строения, источникам получения, механизму действия, формам выпуска и т. д.). Обилие препаратов и разнообразие их форм делают достаточно сложным их систематизацию и классификацию. Кроме того, в последнее время появилось немало многокомпонентных препаратов, обладающих, помимо антибактериального, другими лечебными свойствами.

        Препараты с антибактериальными свойствами (антибиотики, антисептики и химиотерапевтические препараты), используемые для местного лечения ожоговых ран, по своим свойствам относятся к различным классам химических соединений, их возможно разделить на следующие группы (табл. 5.1). Необходимо отметить, что для местного лечения ожогов в настоящее время используют далеко не все вещества, обладающие антимикробной активностью.

        Часть из них используется только для проведения туалета ожоговых ран. Выбор конкретного препарата для местного лечения ожоговых ран осуществляют с учетом данных о характере вегетирующей в ране микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным агентам, а также в зависимости от фазы раневого процесса.

        По мере того как в медицине стали применять все новые и новые антибактериальные средства, постепенно изменился и бактериальный спектр, вызывающий раневую инфекцию. В 30-х годах нашего столетия ведущими микробами в ранах были стрептококки, пневмококки, в меньшей степени — другие микроорганизмы. Широкое

        Примегание: * Антибиотики применяются в составе многокомпонентных мазей.

        ** Сульфаниламиды входят в состав мазей и кремов. Возможно применение сульфаниламидов в виде присыпок, которые как вид лекарственной формы специально не выпускаются, приготовляются посредством растирания таблеток непосредственно перед применением.

        применение в 40-х годах XX века сульфаниламидных препаратов и впоследствии пенициллина и стрептомицина привело к подавлению этих наиболее чувствительных к ним бактерий. На смену им пришли стафилококки. Последующее внедрение более современных антибиотиков и других антибактериальных препаратов привело к смене микрофлоры, а также создало условия для селекции устойчивых штаммов микробов.

        Известно, что кожа не стерильна. На поверхности и в придатках кожи (в потовых и сальных железах) существуют микроорганизмы-резиденты, что является нормальным явлением. В ранние сроки после ожога в глубоких слоях пораженной кожи вегетирует сапрофитная и условно-патогенная микрофлора, которая была там ранее. Эта микрофлора не имеет выраженной устойчивости даже к широко применяемым антибиотикам, однако при определенных условиях она может приобретать или восстанавливать патогенные свойства. Наличие ожогового струпа создает хорошие условия для ее размножения (рис. 5.1). В ранние сроки после травмы целесообразно применять препараты с широким спектром антибактериального действия. По мере развития воспалительного процесса следует использовать препараты для местного лечения, к которым в наибольшей степени чувствительны вегетирующие в ранах микроорганизмы. Безусловно, помимо местного лечения должна осуществляться общая антибактериальная терапия.

        Инвазия патогенных микроорганизмов происходит позднее, уже в стационаре в результате нарушения правил асептики. Другим важным путем проникновения патогенной микрофлоры является желудочно-кишечный тракт. При обширных ожогах происходит нарушение целостности слизистой желудочно-кишечного тракта больного, в результате чего в кровь поступают микроорганизмы. Микроорганизмы, попавшие в рану при ее загрязнении, подвергаются своеобразному биологическому отбору, в результате в ней остаются только те из них, которые способны расти и развиваться в раневом детрите. Микрофлора ран значительно варьирует в зависимости от локализации, методов лечения и от других факторов.

        Как правило, из ожоговых ран выделяют различные микробные ассоциации, периодически сменяющие друг друга. В тех случаях, когда в составе ассоциации преобладают неспорообразующие грам-положительные аэробные кокки, обладающие мощным биогенным действием, в ране развивается выраженное гнойное воспаление, имеет место глубокая лейкоцитарная инфильтрация грануляционной ткани, могут формироваться микроабсцессы. При преобладании в ране грамотрицательных микроорганизмов, характеризующихся преимущественно некротическим действием, отмечаются скопления фибрина, нередко угнетена лейкоцитарная реакция. В последнее время большое значение приобретает грамотрицатель-ная микрофлора, ярким представителем которой является синегной-ная палочка.

        Pseudomonas aeruginosa существенно замедляет формирование грануляционной ткани.

        Препараты антимикробного действия необходимо использовать во все стадии раневого процесса, вместе с тем лекарственные формы должны быть разными.

        Жидкие лекарственные формы, применяемые для лечения ожоговых ран, можно разделить на следующие группы:

        Растворы антибактериальных веществ неорганигеского проис хождения:

        Красители (метиленовый синий, этакридин и др.).

        Низкомолекулярные окислители (перекись водорода, перман-ганат калия).

        Йодофоры (Йодопирон, Йодовидон и др.).

        Вещества, обладающие хелатообразующей активностью (ЭДТА, Трилон-Б).

        Катионные антисептики (катамин АБ, роккал, диоксидин, ми-рамистин и др.).

        Растворы металлов (нитрат серебра, сульфат меди).

        Электрохимически активированные растворы (Анолит, Ка-толит, гипохлорит натрия и др.), получаемые на установках ЭДО-2, ЭДО-ЗМ, ЭЛМА, ЭХА-30, СТЭЛ, СТЭЛ-МТ-1 и им подобным.

        Растворы природных антибактериальных веществ природного происхождения:

        Животного происхождения (эктерицид, лизоцим).

        Из растительного сырья (настойка календулы, хлорофиллипт, уснинат натрия и др.).

        Микробиологического происхождения (бализ).

        Коллоидные растворы (мицеллообразующие растворы поверхностно-активных веществ — катапол, растворы этония).

        Жидкие полимеры (Винилин, Винизоль, Цигерол).

        К жидким лекарственным формам с антибактериальными свойствами, применяемым при лечении ожогов, относят растворы антисептиков на водной, спиртовой, водно-спиртовой основе или масляной основе, коллоидные растворы поверхностно-активных веществ, электрохимически-активированные растворы.

        Помимо растворов широко применяются и другие (мягкие и твердые) лекарственные формы.

        Мягкие лекарственные формы условно разделяются на следующие группы: 1. Мазеобразные:

        Мази на жировой основе (фурацилиновая).

        Мази и линименты с однонаправленным (антибактериальным) действием (линимент синтомицина, левонизоль и др.).

        Многокомпонентные комбинированные мази (Левосин, Ле-вомеколь, Диоксиколь, Йодметриксид, Сульфамеколь, Метрокаин, Стрептонитол и др.).

        Кремы (Дермазин, сульфадиазин цинка и др.).

        Пленкообразующие аэрозоли (Лифузоль, Наксол).

        Пенные препараты в аэрозольной упаковке (Диоксизоль, Ди-оксипласт, Сульйодовизоль, Пнюзоль-АН и др.).

        Пленки с антисептиками (Асеплен, Фолидерм и др.). Мазевые основы. Знание свойств компонентов мазей необходимо

        для осуществления правильного выбора препарата. Одной из важнейших составляющих является мазевая основа, которая не только служит наполнителем, придающим мази определенную консистенцию, но и выполняет ряд важных функций. От ее состава зависит наличие или отсутствие осмотического эффекта; стабильность действующего вещества и кинетика его выделения; влияние на микрофлору, ткани раневого ложа и ряд других свойств.

        Важной особенностью современных мазей является то, что применяемая мазевая основа является активным компонентом лечебного действия всей лекарственной формы. В зависимости от состава мазевой основы препарат приобретает специфические свойства, обусловливающие показания к его применению в различные фазы раневого процесса.

        Мазевые основы бывают простые однокомпонентные (например, вазелин), и многокомпонентные, в состав которых входят вещества, относящиеся к различным классам химических соединений и выполняющие разнообразные функции. По отношению к воде их можно разделить на два основных класса: гидрофильные и гидрофобные (ли-пофильные). Исходя из состава основы можно определить, к какому классу относится мазевой препарат.

        1. Гидрофильные мазевые основы представлены следующими груп пами:

        эмульсии I рода;

        абсорбционные основы с добавкой липофильных поверхностно-активных веществ;

        водорастворимые полимерные основы (полиэтиленоксиды, про-ксанол, пропиленгликоль и др.).

        2. Гидрофобные основы:

        силиконовые, полиэтиленовые, полипропиленовые;

        эмульсии II рода;

        абсорбционные липофильные основы.

        Степень гидрофильности основы зависит от входящих в ее состав компонентов. К гидрофильным веществам, входящим в состав основы, относятся вода, этиловый спирт, глицерин, димексид (диме-тилсульфоксид), полиэтиленоксиды, этилцеллозольв, 2-пропанол, 1,2-пропиленгликоль, проксанол-268 и ряд других. К гидрофобным

        веществам относятся масла (вазелиновое, касторовое, подсолнечное, оливковое и другие), вазелин, рыбий жир, нефть нафталанская, бен-зилбензоат и другие).

        Консистенция мази зависит от химических свойств основы и от концентрации ее компонентов. Существуют жидкие мази (линименты), являющиеся по своей сути эмульсиями I и II рода (см. ниже). Весьма близки к ним кремы, которые являются эмульсиями I рода. Благодаря жидкой консистенции кремы и линименты возможно вводить в тюбики, что дает определенные удобства при их применении. Наносить на раневые поверхности линименты и кремы легко, они хорошо распределяются по поверхности ран.

        Другие виды мазей более вязкие. Повышение вязко-пластических свойств достигается за счет введения т. н. загустителей — молекул с большой молекулярной массой (производные целлюлозы, высокомолекулярные спирты, полисахариды, природные и синтетические полимеры и др.). Вязкопластические свойства многих мазей (в частности, современных препаратов Левосин, Левомеколь и других) зависят от температуры. При их нагревании они становятся более жидкими и текучими, что используется для равномерного пропитывания повязок.

        К мазям весьма близки по своим свойствам гелеобразные препараты, образующиеся при растворении полимеров.

        Гидрофобные основы. Существует большое количество мазей на гидрофобной (однокомпонентной или сложного состава) основе. К ним относятся 10% стрептоцидовая, 5% линимент стрептоцида, линимент синтомицина, тетрациклиновая мазь и многие другие препараты. В качестве основы чаще всего выступают вазелин и ланолин (а также их смеси), спермацет, жиры, растительные масла. Реже такие мази сделаны на эмульсионной основе II рода (вода в масле).

        В последнее время в специализированных стационарах эти препараты практически не применяются. Это связано со следующими обстоятельствами. Жировая основа не обеспечивает сорбции раневого экссудата, имеет способность окисляться (прогоркание основы); степень выхода действующего начала низкая, аппликация мазей приводит к развитию своеобразного парникового эффекта, в ряде случаев происходит своеобразное закисание раны. В связи с этим, мази на жировой основе не пригодны для применения в I фазе раневого процесса, а во II и III фазах их использовать можно, хотя препараты других групп (например, на гидрофильно-эмульсионной основе) являются более предпочтительными.

        Эмульсии. Нередко в состав основы входят поверхностно-активные вещества (ПАВ), выполняющие функцию эмульгаторов. Такого рода композиции называют эмульсиями. Эмульсии — это гетерогенные дисперсные системы, состоящие из мелких капель одной жидкости (дисперсионной фазы) в другой (дисперсионной среде). Выделяют два типа эмульсий, существенно различающихся по своим свойствам. Эмульсии первого рода — это системы, где в качестве дисперсионной фазы выступает водонерастворимая жидкость (масло в воде), они обладают водорастворимыми свойствами. Эмульсии второго рода (вода в масле), наоборот, гидрофобные. В частности, весьма распространена основа, состоящая из 70% ланолина и 30% воды.

        Примером эмульсии I рода является крем Сильваден (сульфа-диазин серебра), а II рода — 5% линимент стрептомицина.

        Соответственно при изготовлении эмульсий применяют различные (гидрофильные или гидрофобные) ПАВ. Для получения эмульсий I рода применяют следующие ПАВ: твин-80, лаурилсульфат, ОС-20. Для получения гидрофобных эмульсий используют синтетические высокомолекулярные спирты (С16—С17), эмульгаторы МГД и МД, пентол и другие вещества.

        Существуют также мази на комбинированной гидрофильно-эмульсионной основе, в состав которых входят, например, полиэтиленоксид и эмульсии. В ряде случаев в состав основы таких многокомпонентных мазей одновременно могут быть включены оба вида эмульгаторов.

        Гидрофильные основы. Многие современные мази созданы на основе полиэтиленоксидов (ПЭО), являющихся продуктом полимеризации окиси этилена. ПЭО выпускаются с различной молекулярной массой (400, 800,1500). Полиэтиленоксиды имеют следующие полезные свойства:

        выраженную абсорбирующую активность, многократно превышающую по силе (до 20 раз) и по продолжительности (в 10 раз) действия активность 10% раствора хлорида натрия;

        хорошую проницаемость в ткани;

        отсутствие раздражающего действия;

        достаточную пластичность, легкость нанесения на поверхности;

        хорошую растворимость для большинства антибактериальных препаратов в ПЭО, сопровождающуюся повышением их дисперсности;

        способность усиления антимикробного эффекта и расширения спектра действия антибиотиков.

        Биологическая активность ПЭО зависит от их молекулярной массы. Выраженный дегидратирующий эффект связан со способностью ПЭО образовывать с водой за счет водородных связей комплексные нестабильные соединения. Впоследствии эти комплексы могут разрушаться, благодаря чему жидкость уходит в повязку, а молекулы полиэтиленоксида вновь способны связывать воду и оказывают дегидратирующее действие на ткани. По мере увеличения размеров молекулы увеличивается их абсорбционная активность, но снижается способность проникать в ткани. Поэтому современные многокомпонентные мази состоят из смеси двух видов ПЭО (чаще всего с массой 400 и 1500) в различных соотношениях (4:1—8:1). При нанесении такой основы на рану ПЭО-1500 остается в более поверхностных слоях, обеспечивая сорбцию раневого экссудата, а ПЭО-400 проникает вглубь, транспортируя туда антимикробные вещества. Способность увеличивать силу антибактериального действия лекарственных препаратов связана с тем, что ПЭО обезвоживают микробную клетку. При этом эффективность действия антимикробных агентов повышается в десятки раз. Использование ПЭО приводит к тому, что бактерицидное действие наступает даже при действии веществ, к которым данный микроорганизм ранее был устойчив. Другим весьма распространенным компонентом мазевой основы является 1,2-пропиленгликоль, который также используется для производства не только мазей, но и других лекарственных форм (аэрозоли и др.). Это вещество также обладает высокой осмотической активностью. В качестве эффективной основы может быть использован недавно разработанный препарат проксанол-286, являющийся по своей сути блоксополимером окислов пропилена и этилена. Это вещество обладает большей (в 8,7 раза) по сравнению с ПЭО-1500 молекулярной массой и поэтому обладает еще более выраженной осмотической активностью. Имеются данные, что проксанол обладает лучшей способностью проникать под струп по сравнению с полиэтиленоксида-ми. Вместе с тем, данный препарат пока еще не нашел широкого применения в составе мазей.

        Благодаря наличию вышеперечисленных свойств мази на водорастворимой основе эффективны при лечении ран во все фазы раневого процесса.

        Таким образом, в современных мазях основа является активной и важной составляющей препаратов.

        Мази на жировой основе в настоящее время для лечения ожогов используются сравнительно редко. Мази и линименты с однонаправленным антибактериальным действием известны достаточно хорошо, в связи с чем эти препараты в настоящей главе более подробно не рассматриваются.

        Следует только перечислить некоторые из них: Дибунол; 1%, 5%, 10% линимент синтомицина; гелиомициновая мазь, тетрацикли-новая, гентамициновая и другие. В меньшей степени широкому кругу врачей известны многокомпонентные мази и аэрозоли.

        Мази на гидрофильной основе. Все современные многокомпонентные мази на гидрофильной основе созданы по общему принципу. В качестве мазевой основы используются синтетические полимеры,

        обладающие гиперосмолярной активностью (чаще всего — полиэти-леноксиды). Различия заключаются, главным образом, в виде и количестве вводимых в состав мазей антибактериальных препаратов и лекарственных веществ, обладающих другими видами биологической активности (анестезирующей, ранозаживляющей и др.) (табл. 5.2).

        Мази на гидрофильной основе целесообразно использовать в ранние сроки после травмы. Вместе с тем, вполне возможно их применение и в другие фазы раневого процесса, вплоть до завершения эпите-лизации.

        Другую группу современных препаратов составляют мази на гидрофильно-эмульсионной основе. В качестве эмульгаторов в них используют поверхностно-активные вещества, высшие жирные кислоты и др. Иногда в их состав входят также и вещества с гиперосмо-лярными свойствами (полиэтиленоксиды). Мази на гидрофильно-эмульсионной основе обладают умеренно выраженным, но продолжительным дегидратирующим действием. Они благоприятно влияют на рост грануляций и эпителизацию (табл. 5.3).

        Эти препараты следует применять, главным образом во II и III фазы раневого процесса. Применение их в ранние сроки после травмы менее эффективно, хотя и допускается.

        Кремы. Широкое применение при лечении обожженных получили кремы. Из этого класса наиболее известен препарат сульфадиазин серебра, который выпускается различными фармацевтическими фирмами под названиями Сильваден, Фламазин, Дер-мазин, Сильверден и др. В настоящее время в США и странах Западной Европы эти препараты используются чрезвычайно широко. Из недавно разработанных следует отметить крем Аргосульфан (2% сульфатиазол серебра) и крем КСВ. В сочетании с сульфадиа-зином используют также цинк и церий. Эти препараты созданы на мягкой, хорошо впитывающейся в раны и неповрежденную кожу основе. Они обладают широким спектром антибактериального действия, к ним чувствительны основные виды грамположительных и грамот-рицательных микроорганизмов, вегетирующие в ожоговых ранах (стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, клостридии, кишечная палочка, протей, некоторые грибки).

        Благодаря способности проникать в глубь тканей, препараты обеспечивают антибактериальную защиту как на поверхности, так и в глубине ран. Вместе с тем, в действии их на рану имеются существенные отличия. В частности, при аппликации сульфадиазина серебра на раны не происходит высыхание омертвевших тканей и паранек-ротической зоны, струп остается во влажном состоянии.

        В последнее время появились и другие модификации сульфадиазина серебра. Основными путями совершенствования базового препарата сульфадиазина серебра являются снижение токсических эффектов и повышение его лечебной эффективности. При этом необходимым условием является сохранение (или повышение) его способности проникать в ткани раневого ложа, т. к. эффективность местного применения антибактериального препарата зависит от степени его абсорбции.

        Одно из направлений — это введение сульфадиазина серебра в ли-посомы.

        Другой путь реализуется за счет введения в состав крема других металлов (цинка, церия) и солей металлов (нитрат серебра и других).

        Известен и пользуется большой популярностью выпускающийся за рубежом сульфадиазин цинка. Модификацией этого препарата является крем SD-Ag-azone, имеющий преимущества перед своим прототипом. Известны и другие варианты препарата. Так, A. R. Lee и W. H. Huang (1995) проводили сравнение эффективности новых вариантов препарата: цинк:сульфадиазин Zn(SD)2-aMHHOKOMmieKca, цинк-сульфадиазин-метил-аминокомплекса Zn(SD)2 (CH3NH2)2 и цинк-сульфадиазин-этилендиамин Zn(SD)2(C2H3N2) x ЗН20 и базисного препарата AgSD. При этом авторы установили, что токсичность производных Zn(SD)2 была ниже, чем AgSD. Благодаря лучшей растворимости в воде и проницаемости через кожу эти препараты оказались более эффективными при местном лечении ран, чем AgSD.

        В случае применения крема Flammacerium, содержащего суль-фадиазин серебра и нитрат церия, уже через 3—5 суток формируется желто-зеленая корочка струпа, которая в течение длительного времени (8—12 недель и более) остается на поверхности ран и предохраняет их от инфицирования. Благодаря этому выполнение некрэктомий (и последующей кожной пластики) может быть отсрочено на длительное время, что позволяет более эффективно использовать имеющиеся донорские ресурсы кожи за счет повторного (после заживления ран) срезания с них кожных трансплантатов. В настоящее время этот препарат применяется для лечения обожженных только в нескольких европейских странах (Бельгия, Нидерланды, Франция, Германия). Недавно на Кубе фирмой Эбер Биотекс был разработан комплексный препарат Гебермин-крем, в состав которого входят сульфадиазин серебра и эпидермальный фактор роста.

        Аэрозоли являются специфической готовой лекарственной формой, в которой лекарственное вещество находится под давлением в баллоне и выделяется через клапанно-распределительную систему. В зависимости от дисперсности лекарственного вещества, выделяемого из баллона, аэрозольные препараты можно разделить на следующие типы (Г. С. Башура и соавт.):

        В состав практически всех современных аэрозольных препаратов входят антибактериальные вещества. Вместе с тем, препараты этой группы предназначены для применения во II и III фазах раневого процесса.

        Как видно из табл. 5.4, в состав ряда современных аэрозолей главным образом класса аэрозоли-растворы, помимо антибактериальных веществ, входят также антиоксиданты, обезболивающие вещества, препараты, усиливающие регенерацию тканей.

        Аэрозоли-суспензии отличаются тем, что входящие в их состав лекарственные вещества в силу присущих им физико-химических свойств находятся в виде микровзвеси.

        Пленкообразующие аэрозоли отличаются тем, что выделяемая из баллона смесь обладает способностью полимеризоваться на поверхности ран. Эти препараты очень удобны для применения, могут использоваться в амбулаторной практике.

        Пенные аэрозоли являются весьма удобной лекарственной формой. В настоящее время разработаны многочисленные препараты данного типа (см. табл. 5.4), которые уже нашли заслуженное признание

        и применение при лечении ожогов. Как правило, в состав этих препаратов (помимо антибактериальных) входят компоненты с различными биологическими свойствами.

        Твердые лекарственные формы для наружного применения — это порошки и гранулы. Известны попытки лечения ран присыпками (порошками) антибиотиков или сульфаниламидов. Ранее для лечения ожоговых ран широко использовали различного вида присыпки (окись цинка, присыпки Житнюка и др.). В настоящее время они представляют, главным образом, исторический интерес. Современные препараты, выпускаемые в форме присыпок, как правило, полифункциональные и применяются с другими целями, в частности, в качестве дренирующего сорбента. Как пример можно привести препарат Сипралин, содержащий антибиотик сизоми-цин сульфат и протеазу С, кальция глюконат и полимерный носитель альгинат.

        Во II фазу раневого процесса можно также применять препараты в виде пленок, включающие в свой состав антибактериальные вещества. К таким покрытиям относят различные варианты полимерных пленок Асеплен, Фолидерм, DDB, а также пленки из гидрати-рованной целлюлозы Бакцеласепт, получаемые из бактериальной целлюлозы и включающие эффективные антисептики (катапол, повнаргол, цигерол).

        Завершая данный раздел, хочется подчеркнуть, что выбор препарата, обладающего антибактериальными свойствами, для местного лечения ран следует проводить с учетом следующих факторов:

        В ранние сроки после травмы при отсутствии в ранах патогенной микрофлоры показано использование препаратов с широким спектром антибактериальных свойств.

        При наличии данных (после микробиологического обследования) о вегетирующих в ранах микроорганизмах и их чувствительности к антибактериальным веществам подбирается соответствующий препарат.

        Применяемый лекарственный препарат должен соответствовать стадии раневого процесса. Так, в ранние сроки после травмы предпочтительно применять растворы и многокомпонентные мази на гидрофильной основе. Во второй и третьей фазах раневого процесса можно применять препараты на гидрофильной, водно-эмульсионной и жировой основе, аэрозольные препараты.

        Таким образом, особенно в ранние сроки после получения травмы актуальным является не только вопрос о выборе лекарственного препарата, но также и о соответствии лекарственной формы фазе раневого процесса.

        www.rusmedserver.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *