Posted By Admin
При чем сухой ожог

Термические ожоги – наиболее распространённая бытовая травма. При ожогах страдает кожа, которая изобилует нервными окончаниями, – это делает даже небольшие ожоги очень болезненными. Люди хватаются руками за раскаленные сковороды, облокачиваются на включенные конфорки, опрокидывают на себя кастрюли с кипятком, обвариваются паром, обжигаются, да мало ли опасностей подстерегает человека.

Не меньше случаев ожогов случается на производстве. В любом случае нужно быстро и правильно оказать первую помощь при ожогах. От этого будет зависеть процесс заживления раны. Прежде всего, необходимо «оценить обстановку» – можно ли обойтись своими силами и оказать помощь в домашних условиях или же необходимо обратиться к специалистам, вызвав «Скорую». Ответ зависит от степени, то есть глубины ожога и площади поражения.

Как определить степень ожога

При ожоге 1-й степени страдает только поверхностный слой кожи – эпидермис. Обожженный участок краснеет, появляется небольшая отёчность, боль может быть минимальной, а может и сильной. Для ожога 2-й степени характерно поражение не только эпидермиса, но и расположенного под ним слоя кожи. Помимо покраснения и отёка образуются болезненные пузыри, заполненные светлой жидкостью, которые многие прокалывают, повышая риск инфицирования тканей. Ожоги 1-ой и 2-ой степени называют поверхностными и часто достаточно правильно оказанной первой помощи, дальше организм сам справиться. Сложнее обстоит дело с более глубокими ожогами, помимо правильно оказания первой помощи при ожогах здесь требуется длительное лечение. При ожоге 3-й степени, страдают все слои кожи (появляются крупные пузыри с содержимым желтого или красного цвета), ещё более опасен – ожог 4-й степени, вызывающий глубокое поражение не только кожи, но и подлежащих тканей, такие ожоги, как правило, требуют хирургического лечения.

Как определить площадь поражения

Глубину проникновения ожога на вид никак не определить, но существует очень простое и удобное правило – «правило ладони». Ладонь человека составляет приблизительно 1 % площади всего тела. Если площадь ожога соответствует 1 ладони, значит поражено 1% тела, если 10 ладоням – 10% тела.

При ожоге 1-й степени поражение затрагивает не более 10% поверхности тела, при этом отсутствуют пузыри на обожженной коже. При таком типе ожога ощущается поверхностная боль, покраснение кожи и отечность. В этом случае можно обойтись собственными силами. Необходимо как можно скорее охладить пораженное место, например, под холодной проточной водой, с помощью сухого льда (есть в автомобильной аптечке) или льда из морозильника.

Ожог 2-й степени занимает примерно такую же площадь, но проникает глубже. Происходит более сильное поражение тканей с отслойкой эпидермиса и образованием пузырей, наполненных водой. Как и при ожоге первой степени, первым делом необходимо охладить пораженный участок, для того чтобы ожог не углублялся (иначе поражение захватывает более глубокие ткани), затем необходимо предохранить ожоговую рану от инфекции (по этой же причине ни в коем случае не прокалывайте пузыри): наложите на него сухую, по возможности, стерильную повязку из марли или проглаженного утюгом полотенца. Очень хорошо если у вас окажется под рукой аэрозоль от ожогов («Наксол», «Пантенол», «Ливиан» и «Винизоль») помимо антибактериального действия специальные аэрозоли содержат вещества направленного действия (антиоксиданты, обезболивающие вещества, усиливающие регенерацию тканей и др.). Эти препараты используются в качестве первой помощи при ожогах, а также для их лечения. Если боль сильная, то для её снижение примите обезболивающее, например, аспирин (нельзя давать детям до 15 лет) или смажьте рану новокаин. При первой возможности покажитесь врачу.

Если беда произошла на даче и к специалисту, по всей видимости, вы сможете обратиться нескоро, охладив обожженную поверхность, наложите на нее повязку с антибактериальной мазью на водной основе. Для этого подойдут антибактериальные мази (левосин, мазь Вишневского, Турманидзе). Вопреки распространённому в быту мнению, что ожоги надо скорее смазывать гусиным жиром, облепиховым маслом и т.п., не верны. Жиры препятствуют испарению влаги и охлаждению раны, в результате чего, ожог распространяется всё глубже. Облепиховое масло обладает обезболивающим эффектом, но применять его можно не сразу. Так же бесполезны густой раствор крахмала, мыла. Смазывание ожога зеленкой или крепким раствором марганцовки ещё вреднее. Облегчения это никакого не даёт, а врачу будет трудно определить степень поражения тканей. При сильной боли в области ожога, примите таблетку анальгина, баралгина или другого обезболивающего средства. Если вы правильно оказали первую помощь при ожогах, поднялась температура? Начинайте принимать любой антибиотик широкого спектра действия, на пример, ампициллин, фузидин или метициллин.

При поражении более 30-40% поверхности кожного покрова, ожоги 1-й и 2-й степени, называются распространёнными, в этом случае срочно вызывайте «Скорую». При таких ожогах, не редко, развивается шок из-за нарушения функций сердечно-сосудистой, гормональной систем, печени, почек. Вывести из него пострадавшего могут только специалисты и счёт иногда идёт на минуты. До приезда «Скорой» охлаждать место ожога водой или льдом не следует, так как может возникнуть спазм сосудов, который еще больше нарушит кровообращение в пораженных тканях. Для снижения боли дайте пострадавшему обезболивающее. Заверните его в чистую простыню, чтобы предотвратить попадание инфекции. Рекомендуется обильное питьё, не менее 2 л минеральной воды или приготовленного раствора (чайную ложку пищевой соды и 2 чайные ложки поваренной соли на 1 л кипяченой воды). Так же следует поступать и при обширных глубоких ожогах.

Наличие признаков ожога 3-й или 4-й степени – повод для немедленного вызова «Скорой», даже если он поразил всего 10% поверхности тела(а у пожилого человека всего 5%). Специалисты проведут противошоковую терапию – сделают обезболивающую инъекцию, поставят капельницу.

Ожоги кожных покровов могут сочетаться с термоингаляционными поражениями. При этом происходит не только ожог дыхательных путей, но и отравление организма продуктами горения. Это связано с всё большим распространением синтетических материалов. Они долговечные, выглядят привлекательно, но при горении выделяют ядовитые вещества, например, диоксины.

Несмотря на развитие медицины: обилие противоожоговых препаратов, возможность сделать пластическую операцию и др., бесследно ожоги не проходят и являются самым тяжёлым поражением тканей, сгореть безвозвратно может всё, хоть металл, хоть камень. Берегитесь горячих предметов, чтобы не приходилось оказывать первую помощь при ожогах.

nazdor-e.ru

Ожог — это одно из опасных повреждений кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в результате воздействия более высоких температур (термический ожог), химических веществ (концентрированные кислоты, едкие щелочи — химический ожог), электротока (электрический ожог) и ионизирующего излучения (лучевые ожоги). Тяжесть поражения тканей определяется глубиной и распространённостью ожогов.

В нашей стране принята классификация ожогов, основанная на оценке глубины патологических изменений тканей:

— 1-я степень — краснота и отёк;

— 3-я — некроз кожи (сухой или влажный некроз с расплавлением омертвевших тканей);

— 4-я — обугливание кожи и подлежащих тканей (клетчатки, фасций, мышц, кости).

Площадь ожогов вычисляют различными методами – от совсем простого измерения ладонью (она составляет примерно 1-1,2% поверхности тела) до применения сложных таблиц и формул. В нашей классификации принято считать ожоги опасным для жизни, если при 1-й степени поражено 50% поверхности тела, при 2-й — более 30%, при 3-й — около 30%. При поверхностных (1-й — 2-й степени) ожогов, занимающих более 20% поверхности тела, возникает ожоговая болезнь, в которой различают периоды шока, острой токсемии (отравление организма продуктами тканевого распада и микробными токсинами), септикотоксемии (присоединяется нагноение) и реконвалесценции (выздоровления).

Первая помощь при ожогах:

— устранение причины ожогов, согревание и др.

— противошоковые меры, наложение сухих стерильных повязок (при обширных ожогах — обёртывание чистой простыней)

— транспортирование в лечебное учреждение.

При ожогах кислотами быстрое соединение их с тканевыми белками ведёт к коагуляционному некрозу с образованием плотной сухой корки. Первая помощь:

— обильное промывание проточной водой,

— затем примочки из 2%-ного содового раствора. Едкие щёлочи вызывают колликвационный некроз, растворяя поверхностные слои кожи и образуя мягкую, рыхлую корку;

— после обильного промывания водой прикладывают салфетки, смоченные раствором слабых кислот -2%-ной уксусной, борной или 0,5%-ной лимонной.

При ожогах пищевода и желудка щелочами, уксусной эссенцией необходимо обильное питье молока, воды, введение антидотов.

При ожогах глаз следует промыть их водой.

Во всех случаях необходимо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

В стационаре вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, кожу вокруг ожогов обрабатывают спиртом, накладывают сухую повязку. Местное лечение ожогов проводится закрытым (под повязкой) методом, с применением антибактериальных мазей, а в некоторых случаях и открытым способом. При глубоких ожогах — операция закрытия дефекта кожей (кожная пластика).

Общее лечение: переливание крови, введение кровезаменителей и сыворотки ожоговых реконвалесцентов, антибиотиков, антигистаминных препаратов, витаминов, кислородная терапия. Питание обожжённых должно быть высококалорийным, богатым белком. Необходимы соблюдение асептики, частая смена белья, усиленная вентиляция помещения, профилактика пролежней и др. осложнений.

medinfa.ru

Как оказать первую медицинскую помощь при ожогах?

В число самых распространенных бытовых травм входят ожоги кипятком, паром или раскаленным маслом. Поэтому каждый должен знать, как действовать в экстремальной ситуации и уметь оказать первую помощь при ожогах. От правильности действий в этом случае зависит эффективность дальнейшего лечения и быстрота выздоровления.

Очень часто всему виной собственная невнимательность и спешка. Чтобы получить ожог, достаточно схватиться на горячую ручку чайника или открыть крышку кастрюли с кипящей водой. Особой опасности на кухне подвергаются маленькие дети. Несмышленыши могут обвариться кипятком, потянув на себя кастрюльку или опрокинув кружку с горячим молоком.

Независимо от того, кто получил ожог — ребенок или взрослый, до приезда неотложки, необходимо помочь пострадавшему. Оказание первой помощи при ожогах и алгоритм действий во многом зависит от степени поражения кожного покрова:

  1. Первая степень — самая легкая, сопровождается лишь гиперемией (покраснением) кожи в области воздействия поражающего фактора, небольшим болезненным отеком и появлением мелких волдырей.
  2. Вторая степень (средней тяжести) — в этом случае поражению подвергаются дермальные слои кожи. Ожоги 2-й степени обычно образуются при воздействии на кожу кипящей жидкости, пара или раскаленного предмета. Поражение кожи сопровождается краснотой, болью, отечностью, появлением довольно крупных, четко очерченных пузырей, наполненных жидкостью. После их вскрытия остается мокнущая поверхность, которая в дальнейшем покрывается сухой корочкой и заживает на протяжении 2- 3 недель. После вскрытия пузырей возникает угроза присоединения бактериальной инфекции.
  3. Третья степень — это глубокие ожоги, при которых кожа поражается на глубину дермы. Такие поражения возникают при длительном контакте с раскаленными предметами или открытым пламенем. При этом болевые ощущения могут отсутствовать, так как разрушению подвергаются и нервные окончания. В процессе заживления на месте ожога образуется сухой или рыхлый струп, при квалифицированном уходе рана очищается от некроза (омертвевших тканей) за полтора месяца. Небольшие по размеру ожоги могут зажить самостоятельно с образованием рубцов, лечение крупных ожогов требует пересадки кожи.
  4. Четвертая степень — очень тяжелая степень поражения, при которой кожа обугливается и поражению подвергаются все ткани, расположенные глубже (мышцы, жировая прослойка, кости и сухожилия). В этом случае — единственный метод лечения — хирургическая операция и удаление пораженных тканей.
  5. Как правило, ожоги легкой и средней степени возникают в домашних условиях. Тяжелые поражения возникают при чрезвычайных ситуациях (пожаре, аварии, катастрофе) и требуют немедленного помещения пациента в ожоговый центр стационара.

    Виды ожогов и первая помощь

    В зависимости от источника поражения ожоги принято делить на следующие виды:

  6. термические — самые распространенные, возникают под воздействием кипящих жидкостей, масла или пара.
  7. лучевые — ожоги образуются под действием солнечного или радиоактивного излучения;
  8. электрические — поражение возникает при ударе электрическим током или молнией;
  9. химические — ожог образуется после контакта с агрессивными веществами (кислотами, щелочами и прочими химическими соединениями).
  10. Методы первой помощи при ожогах отличаются, так как алгоритм действий зависит от типа ожога и поражающего вещества.

    Первая помощь при термических ожогах

    Такие ожоги называют бытовыми, они редко превышают 1 или вторую степень и вызываются горячими жидкостями (кипятком, молоком), паром, кипящим маслом или раскаленными предметами.

  11. Первая помощь при ожоге кипятком заключается в том, чтобы снять с пострадавшего одежду, на которую попала кипящая вода, так как горячая ткань (особенно синтетическая) при соприкосновении с кожей усиливает болезненные ощущения. Необходимо сделать это быстро, но как можно аккуратнее, чтобы не повредить кожу в области поражения. При необходимости одежду можно разрезать ножницами.
  12. Если говорить о первой помощи при ожогах кратко, то в первую очередь, область подвергшуюся ожогу, необходимо охладить. Обожженную конечность нужно поместить под проточную воду, в остальных случаях рекомендуется погрузиться в ванну с прохладной водой или встать под холодный душ.
  13. Воздействие холода поможет снять боль и замедлить распространение отека. В качестве меры скорой помощи можно приложить к обожженной поверхности полотенце или салфетку, смоченную холодной водой. Холод прикладывают к ожогу на протяжении 15- 20 минут, после чего на пораженный участок накладывают неплотную стерильную повязку.
  14. Образовавшиеся волдыри прокалывать нельзя, так можно занести инфекцию и на коже останутся некрасивые рубцы. Волдыри должны вскрыться самостоятельно. Коду вокруг ожога следует обработать любым антисептиком, имеющимся в домашней аптечке — перекисью водорода, хлоргексидином или слабым раствором марганцовки.
  15. При термических ожогах, полученных при контакте с кипятком, паром или раскаленными предметами, нельзя следовать «бабушкиным» советам и смазывать кожу сметаной, маслом, жиром или спиртсодержащими составами. Жирная пленка затруднит отведение тепла. А спирт или водка, используемые для обработки ожогов, пересушат кожу и спровоцируют нежелательные осложнения. Пострадавшему нужно обеспечить обильное питье — давайте ему минералку или обычную, слегка подсоленную воду.
  16. Ожоги раскаленным маслом гораздо болезненнее и серьезнее, чем при поражении паром или кипятком. Связано это с тем, что температура кипения масла практически в 5 раз выше, чем у воды и может достигать 500°С. К тому же, масло отличается густой консистенцией, а значит, дольше задерживается на коже при более высокой скорости теплоотдачи. При поражении кипящим маслом первая помощь практически ничем не отличается от действий, которые необходимо выполнять при прочих термических ожогах.

    Ожоги слабой степени обычно заживают в течение недели. Вскрывшиеся волдыри покрываются сухой корочкой, которая вскоре засыхает и отпадает. На месте ожога рубцов или шрамов не остается, но какое — то время может сохраняться гиперпигментация- красное или темное пятно. Совсем другое дело — глубокие ожоги на обширных поверхностях кожи.

    В этом случае — вызывайте скорую помощь и до приезда медиков, постарайтесь уложить пострадавшего и накрыть его простыней, смоченной в холодной воде. Не пытайтесь снять одежду, прилипшую к телу, так вы только усугубите состояние потерпевшего, дождитесь приезда медиков и оказания квалифицированной помощи.

    Первая помощь при химических ожогах

    Химический ожог легко получить при случайном контакте с концентрированными кислотами, щелочами, негашеной известью или фосфором. При оказании первой помощи, с кожи потерпевшего в первую очередь нужно удалить остатки химического вещества. При этом действовать нужно с учетом того, какое вещество стало источником ожога.

  17. Кислота. При ожоге кислотой, пораженный участок нужно в течение 10 минут промыть под струей холодной воды, а потом обработать щелочным раствором (1ч.л. соды на стакан воды). Но и здесь есть свои нюансы, так при поражении концентрированной серной кислотой промывать место ожога нельзя! При взаимодействии с водой серная кислота выделяет тепло, и тем самым, усугубляет состояние пострадавшего. В этом случае нужно сразу обрабатывать поверхность кожи щелочными растворами.
  18. Щелочь. В домашних условиях такие ожоги после промывания под струей воды необходимо обрабатывать слабым раствором лимонной, борной кислоты или разведенным (4%) уксусом.
  19. Негашеная известь. Нейтрализовать химическое вещество рекомендуется сахарным раствором, который готовят из расчета 5 частей воды на 1 часть сахара, после чего наложить на обожженную область повязку. Смывать известь водой категорически запрещено!
  20. Фосфор. При попадании фосфора на кожу, нужно сразу опустить пораженный участок в воду, иначе фосфор будет взаимодействовать с воздухом и увеличит глубину ожога. Чтобы предотвратить воспламенение фосфора на воздухе, одежду пострадавшего и рану поливают физраствором (1 ч.л. соли на 1 л воды). Остатки фосфора удаляют с кожи под водой, потом область ожога обрабатывают раствором медного купороса и накладывают стерильную сухую повязку.
  21. Поражения кожи вызывает удар электрическим током, молнией или дугой электросварки. Доврачебная помощь в этом случае заключается в следующем:

  22. Отключить подачу тока, если нет такой возможности прекратить его воздействие на пострадавшего. Для этого источник тока следует отбросить палкой, при этом необходимо находиться в безопасной зоне (чтобы не попасть под напряжение).
  23. Расстегнуть на пострадавшем ворот рубашки, чтобы облегчить дыхание, приподнять голову.
  24. Если отсутствует пульс, нужно делать закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. Эту процедуру осуществляют в течение 10 минут после остановки сердца, по истечении этого времени реанимационные мероприятия прекращают, так как клетки мозга погибают от гипоксии.
  25. При поражении электрическим током, поверхностных ожогов, как правило, не наблюдается, целостность кожи не нарушена. Но электрический ток поражает ткани на большую глубину, вплоть до костей. При этом переменный ток вызывает гораздо более тяжелые поражения, чем постоянный, так как пострадавший сам не может отделиться от источника тока.

    Ожоги, вызываемые радиационным излучением, встречаются редко. Такие поражения связаны с катастрофами и прочими нестандартными ситуациями, касающимися источника радиоактивных частиц. При этом серьезная угроза жизни пострадавшего возникает при лучевых ожогах 3 и 4 степени.

    Самым распространенным и легким видом лучевого поражения считается солнечный ожог, развивающийся при длительном воздействии на кожу ультрафиолета. При сильном ожоге кожа сначала краснеет, потом покрывается волдырями, шелушится. Это состояние сопровождается ухудшением самочувствия, лихорадкой, повышением температуры.

    Первая помощь при солнечном ожоге заключается в том, чтобы уложить пострадавшего в тени и приложить к коже полотенце или простынь, смоченную в холодной воде. Смазывать пораженные участки кожи сметаной, жиром или спиртосодержащими лосьонами нельзя!

    Для облегчения состояния можно полежать в ванне с прохладной водой, после чего обработать обожженную кожу охлаждающим спреем и выпить обезболивающую таблетку (парацетамол, ибупрофен, кетанов). Если кожа сильно покраснела и отекла, можно принять антигистаминный препарат, который уменьшит воспаление, снимет зуд и болезненные ощущения.

    На прилавках аптек можно найти богатый ассортимент средств от ожогов 1 и 2 степени, которые ускоряют заживление и обеспечивают антисептический, бактерицидный и регенерирующий эффект. Выпускают подобные препараты в форме мази, крема или аэрозоля. В плане применения самой удобной формой считается аэрозольный вариант, который позволяет обрабатывать болезненные ожоги без прикосновения к ним. В списке самых популярных противоожоговых средств находятся следующие препараты:

  26. Ампровизоль (спрей). Применяется для лечения термических ожогов 1 и 1 степени. Содержит в своем составе анестезирующий компонент, ментол (обеспечивает охлаждающий эффект), прополис (отвечает за антисептическое и противовоспалительное действие) и витамин Д (ускоряет заживление).
  27. Олазоль (аэрозоль). Противоожоговое средство на основе облепихового масла, обладающего мощным регенерирующим, антибактериальным и ранозаживляющим действием. Применение аэрозоля помогает купировать болевые ощущения, устранить мокнутие в области ожога и ускорить процесс эпителизации раны.
  28. Карипазим. Выпускается в форме лиофизата, предназначенного для приготовления раствора. Его применение при ожогах позволяет устранить воспалительный процесс и ускорить заживление поврежденных тканей.
  29. Дополнительно, в процессе лечения ожогов применяют противомикробную мазь Бетадин или Левомекогль, которые предотвращают присоединение бактериальной инфекции, а также крем или спрей Пантенол, уменьшающий воспаление и ускоряющий регенерацию тканей.

    Народные рецепты можно применять только для лечения термических ожогов 1 и 2 степени. Тяжелые поражения, а также электрические и химические ожоги лечат только под наблюдением специалиста в стационаре.

    Ожоги кипятком лечат сырой картошкой. Для этого натирают сырую картофелину на терке и получившуюся массу помещают на область ожога. Такой компресс держат на коже до тех пор, пока картофельная кашица не нагреется, после чего компресс меняют ( в среднем, через каждые 15 минут).

    В картофеле содержится много крахмала, который обеспечивает обволакивающее и успокаивающее действие и облегчает боль при поражении кипятком или горячим паром. Поэтому, если под рукой нет сырого картофеля, можно посыпать обожженный участок картофельным крахмалом, прикрыть марлевой салфеткой и наложить неплотную повязку.

    Чтобы предотвратить появление волдырей, можно посыпать обожженное место мукой или нанести взбитый яичный белок, который дополнительно уменьшит болевые ощущения. Хороший охлаждающий и обезболивающий эффект обеспечит капустный лист, тертая сырая свекла или размятый лист алоэ, приложенный к ожогу.

    При ожоге паром, можно наложить на пораженный участок луковый компресс. Для этого головку репчатого лука, очищают, отваривают, мякоть измельчают и смешивают с небольшим количеством льняного масла. Эту смесь наносят на ожог и закрывают повязкой.

    Еще один простой способ уменьшить воспаление и боль при ожоге — делать примочки из крепко заваренного черного или зеленого чая, охлажденного до температуры 10- 15°С. При химических ожогах пораженное место следует обработать содовым раствором (1ч.л. на 500мл воды).

    glavvrach.com

    От площади и глубины ожогов зависят длительность заживления, размеры и характер образующихся рубцов. Обширные, грубые, стягивающие рубцы служат причиной развития контрактур, деформаций и т. п. Иногда остаются и упорно не заживающие гранулирующие дефекты — язвы, окруженные рубцом.

    При обширных ожогах II и III А степени, не осложнившихся нагноением, иногда наблюдается только первый период ожоговой болезни — ожоговый шок. Ненагноившийся ожог II степени заживает путем образования молодого эпидермиса под отслоившимся (т. е. на дне пузырей). Заживление происходит за 7—14 дней и Рубцовых изменений кожи, как правило, не остается.

    Ожоги I степени не вызывают ожоговой болезни. Краснота и отечность кожи держатся не долее 4 суток, чаще 1—2 суток. Однако при ожогах очень большой поверхности (например, 1/2 всей кожи) может развиться тяжелый шок.

    Лечение термических ожогов. При поверхностных, незначительных по площади ожогах лечение проводят амбулаторно. Доврачебная помощь должна обеспечить уменьшение боли и предупредить нагноение пузырей. Боли уменьшаются при охлаждении кожи в области ожога, оно же может предупредить образование пузырей. При отсутствии пузырей покрасневшую кожу можно орошать холодной водой (10—20 мин.), затем ее осушают, обмывают спиртом и накладывают спиртовую влажно-высыхающую повязку. Оставлять ожоги I степени без повязки нельзя. Вскрытия пузырей следует избегать. Если они уже повреждены (например, при снятии одежды), спиртом осторожно обрабатывают окружающую кожу, удаляют обрывки эпидермиса и накладывают сухую стерильную повязку. Применять мази при свежих ожогах нельзя — под ними поверхность ожогов непременно мокнет и нагнаивается. Растворы танина и марганцовокислого калия для лечения ожогов у взрослых, не применяются. Дальнейшее лечение поверхностных необширных ожогов может проводить фельдшер.

    При ожогах I степени повязку снимают через 1—2 суток и, если пузырей нет, больше не накладывают. Обнаружив пузыри, повторяют обработку и закрывают поверхность ожогов повязкой. При гладком течении ожога II степени повязку не снимают до 7—10-го дня. Появление болей, промокание повязки указывают на необходимость немедленно снять ее и в случае нагноения перейти на лечение мазевыми повязками, например с мазью Вишневского, сменяя их по мере надобности. При появлении припухлости, инфильтрата вокруг гноящегося ожога, лимфангита и лимфаденита, высокой температуры показана госпитализация больного в хирургический стационар.

    При ограниченных глубоких ожогах и при всех обширных ожогах пострадавшие подлежат срочному направлению в хирургическое отделение больницы, по возможности — в специальное ожоговое отделение. Доврачебная помощь при ограниченном глубоком ожоге сводится к туалету кожи и наложению сухой стерильной повязки. При загрязнении ожога землей вводят не привитым против столбняка 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки и 1 мл столбнячного анатоксина, а привитым — только 0,5 мл анатоксина, без сыворотки. Ожог зажигательными веществами возникают чаще всего в боевой обстановке. При них термическое воздействие на ткани сочетается с химическим, а глубокое поражение тканей — с трофическими расстройствами. Помощь — прежде всего тушение пламени: горящего напалма — землей, тугим окутыванием (шинелью, плащ-палаткой); горящего фосфора —5% раствором медного купороса и только при отсутствии его — водой (после высыхания воды фосфор воспламеняется снова). Дальнейшее лечение ожога — по общим правилам.

    При обширных ожогах необходимо удалить с пострадавшего обгоревшую одежду, не срывая ее кусков, прилипших к ожогу, завернуть обожженного в чистую простыню, затем в одеяло и эвакуировать на носилках. Перед длительной эвакуацией может потребоваться подкожная инъекция 1 % раствора морфина (1 мл), камфоры, кофеина.

    www.medical-enc.ru

    Ожоги. Особенности и степени тяжести. Первая помощь

    Уважаемые родители чудесных мальчиков и девочек, а также их бабушки и дедушки! Окружающий мир не только прекрасен и интересен для вашего ребенка, но и таит опасные для него ситуации. Вы всегда рядом и первыми сможете помочь вашему малышу.

    Скоро лето – пора отпусков и детских каникул, а это значит, что дети большее время будут проводить дома и на улице, в сельской местности и в походе у костра. Как дерматолог хочу обратить ваше внимание на часто встречающийся вид травмы – ожоги.

    Ожоги – один из распространенных видов травм у детей и взрослых.

    Ожоги бывают термические, химические, электрические, лучевые. Термические ожоги составляют более 90% от всех видов – это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, ожоги от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Особенно опасны ожоги для детей и пожилых людей.

    Малыши чаще получают ожоги, опрокидывая на себя кипяток, горячее молоко или суп, прикасаясь к раскаленным предметам (батарея, утюг, электрическая плита, лампочка). Дети постарше, как правило, страдают при неосторожном обращении с огнем дома или на природе.

    В зависимости от глубины поражения кожи различают степени тяжести ожогов.

    Ожог 1 степени — это поражением самого поверхностного слоя кожи. Развивается выраженное покраснение кожи, ее отек, в пораженном месте отмечаются боли, чувство жжения. Эти явления стихают в течении 2-х дней, а через неделю наступает полное выздоровление.

    При ожоге 2 степени верхний слой кожи полностью погибает и отслаивается, при этом образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Первые пузыри появляются уже через несколько минут после ожога, однако еще в течение 1 суток могут образовываться новые пузыри, а уже существующие — увеличиваться в размерах. Если течение болезни не осложнится инфицированием раны, то заживление наступает через 10-12 дней.

    При ожогах 3 степени кожа поражается практически на всю глубину. При этом образуются массивные пузыри с толстой оболочкой, заполненные кровянистым содержимым, напряженные и очень болезненные.

    Ожог 4 степени — это полная гибель всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, а также и нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей.

    Каждый повреждающий фактор имеет свои особенности:

  30. Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Очень опасны ожоги пламенем в закрытых помещениях, так как к повреждению поверхности тела добавляются ожоги дыхательных путей горячим дымом, отравление угарным газом.
  31. Горячая жидкость. Площадь ожога небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
  32. Пар. Площадь ожога большая, но неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
  33. Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину.

Как практикующий врач, хочу обратить ваше внимание на то, что, к сожалению, в большинстве случаев ожоги наносят не только физическую травму и косметические дефекты, но и длительную психологическую травму. Поэтому своевременная первая помощь и специализированная врачебная имеют огромное значение.

Первое, что надо сделать при оказании помощи пострадавшему — это прекратить воздействие поражающего фактора. Если речь идет про ожог кипятком, то необходимо как можно быстрее снять (срезать) пропитанную горячей жидкостью одежду.

При воздействие пламенем наиболее правильным будет потушить горящую одежду водой, а потом снять. Если достаточного количества воды нет, тушить следует подручными средствами — плотной тканью, песком, землей. При этом не следует закрывать пострадавшего с головой — это может привести к вдыханию продуктов горения с последующим ожогом дыхательных путей и отравлению.

Не следует также сбивать пламя голыми руками, так как при этом спасатель сам может перейти в разряд пострадавших. Если пострадавший находился в закрытом помещении, как можно скорее вынесите его на свежий воздух.

Одежду и обувь с ребенка нужно обязательно снять полностью, так как в большинстве случаев мы не можем достоверно оценить, какие участки тела подверглись воздействию высокой температуры. Нужно помнить, что волосы также могут пострадать и вести себя как тлеющая одежда, концентрируя тепло и обжигать кожу головы, уши и лицо ребенка.

Удалять приставшую к телу одежду не следует, поскольку при этом есть риск дополнительно повредить обожженную поверхность.

ОСОБЫЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ НАДО СОБЛЮДАТЬ, ЕСЛИ ОДЕЖДА СИНТЕТИЧЕСКАЯ, ТАК КАК ПРИ ГОРЕНИИ ОНА ПЛАВИТСЯ И ПРИЛИПАЕТ К КОЖЕ.

Ни в коем случае не пытайтесь счищать прикипевший полимер!

При ожогах следует незамедлительно снять кольца, часы, браслеты, цепочки, бусы, поскольку в дальнейшем будет развиваться отек пораженного участка, и эти предметы могут сдавливать ткани с нарушением кровообращения вплоть до развития омертвления тканей.

Обязательно следует охладить пораженный участок — погружением в холодную воду, снег. Длительность воздействия холода колеблется от 3-5 до 15-20 минут. Слишком долго охлаждать обожженное место не следует, чтобы не вызвать спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения в пораженном участке. Эта мера эффективна в течение 2 часов после получения ожога и не только уменьшает боль, но и — глубину поражения. Даже когда действие поражающего фактора прекращено, ожог продолжает развиваться и углубляться за счет того, что поверхностные слои кожи играют роль горячего компресса для нижележащих. Охлаждая поверхность тела, можно прервать этот процесс.

Параллельно охлаждению необходимо адекватное обезболивание. Для этого используют обезболивающие препараты — Парацетамол или Анальгин. На пораженную кожу наложить чистую сухую марлевую повязку и в короткие сроки показать врачу.

В случае глубоких ожогов следует воздерживаться от каких-либо манипуляций. Не надо пытаться самостоятельно очистить рану от приставших обрывков одежды и других загрязнений (данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию ран), не следует самостоятельно вскрывать пузыри. На ожоговую рану следует наложить сухую стерильную повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простыню), после чего обратиться к врачу.

Масляные мази и другие жиросодержащие продукты при ожогах применять категорически нельзя. Такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания пострадавшему.

В случае любых ожогов обязательна незамедлительная консультация врача!

klinikabz.ru

Клиническая картина (термические ожоги)

Для ожогов I степени характерными симптомами являются разлитая краснота и умеренная отечность кожи, появляющаяся через несколько секунд после ожога пламенем, кипятком, паром или через несколько часов после действия солнечных лучей.

В пораженном участке отмечаются сильные жгучие боли. В типичных случаях через несколько часов, а чаще в течение 3-5 дней эти явления проходят, поврежденный эпидермис слущивается и кожа приобретает обычное строение. Иногда на месте ожога остается небольшая пигментация.

Клиника ожогов II степени довольно характерна. Их отличительной особенностью служит образование пузырей. Пузыри образуются сразу или через некоторое время после воздействия термического агента. Если целостность отслоенного эпидермиса не нарушается, то размер пузырей в течение первых двух суток постепенно увеличивается. Кроме того, в течение этих двух суток возможно образование пузырей в местах, где при первичном осмотре их не было. Содержимое пузырей сначала представляет собой прозрачную жидкость, которая затем мутнеет. В типичных случаях через 2-3 дня содержимое пузырей густеет и становится желеобразным. Через 7-10 дней ожоги заживают без рубцов, однако краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель. Иногда в пузырях возможно нагноение: в этих случаях жидкость, заполняющая пузыри, приобретает желто-зеленый цвет. Кроме того, одновременно отмечаются увеличение отека окружающей ожог ткани и нарастание красноты. В большей мере, чем при ожогах I степени, при ожогах II степени выражены краснота, припухлость и боли.

Ожоги III степени в целом характеризуются образованием струпа. При ожогах IIIa степени возможно также образование пузырей.

При ожогах IIIa степени образуется два вида струпа: поверхностный сухой светло-коричневый или мягкий и белесовато-серый. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, нечувствительна к прикосновению, с завитками сползающего и обгоревшего эпидермиса. При влажном некрозе, возникающем чаще всего при действии кипятка или пара, кожа желтовато-серого цвета, отечна, иногда покрыта пузырями. Рыхлая клетчатка в зоне ожога и по его периферии резко отечна. В последующем наступает демаркация (разграничение) омертвевших тканей, сопровождающаяся, как правило, инфекцией и нагноением. Отторжение струпа начинается обычно через 7-14 дней, его расплавление продолжается 2-3 недели.

В типичных случаях ожоги IIIa степени независимо от площади поражения к концу 1 — середине 2-го месяца эпителизируются за счет самостоятельных островкового и краевого процессов.

Ожоги IIIб степени (глубокие) клинически могут проявляться в виде сухого (коагуляционного) некроза, влажного (колликвационного) некроза и так называемой фиксации кожи.

Под действием пламени или при контакте с раскаленными предметами развивается коагуляционный (сухой) некроз: на вид пораженная кожа сухая, плотная, бурого, темно-красного или черного цвета. В области крупных суставов кожа образует грубые складки, сморщивается. Характерным признаком при сухом некрозе служит незначительный отек и довольно узкая зона красноты вокруг очага поражения.

Сухой струп довольно длительное время внешне не изменяется — вплоть до начала гнойного воспаления. Процесс восстановления под струпом начинается уже с 5-6-го дня, однако образование разграничительного вала (демаркации) и обособление зон некроза заканчивается лишь к концу 1 — середине 2-го месяца, когда и наблюдается полное отторжение струпа. В отличие от поверхностных ожогов, эпителизация при глубоких термических поражениях происходит только за счет краевого процесса, протекает медленно, причем самостоятельная эпителизация глубоких ожогов возможна лишь при очень небольших по площади поражениях (диаметром не более 2 см).

При ошпаривании (реже при тлении одежды на теле) развивается влажный некроз. Омертвевшая кожа при влажном некрозе пастозна, отечна, причем отечность распространяется за пределы ожоговой поверхности. Цвет кожи варьирует от бело-розового, пестрого до темно-красного, пепельного или желтоватого. Эпидермис обычно свисает лоскутами, но изредка возможно образование пузырей. В отличие от сухого, при влажном некрозе демаркационная линия не столь отчетливо выражена, воспаление распространяется за пределы ожоговой раны; характерно развитие грануляций в зоне влажного некроза. Очищение ожоговой раны при влажном некрозе происходит в среднем на 10-12 дней раньше, чем при сухом некрозе. При дистанционных (от лат. distantia — расстояние) ожогах, развивающихся от интенсивного инфракрасного излучения, возникает своеобразное термическое поражение, так называемая «фиксация» кожи. Во-первых, при этом воздействии одежда над ожогом может не загораться. Во-вторых, обожженная кожа в первые 2-3 дня бледнее и холоднее окружающих неповрежденных зон. По окружности очага поражения образуется узкая зона красноты и отека. Образование сухого струпа при данном виде поражения наблюдается через 3-4 дня.

По мере отторжения струпа независимо от вида некроза становится видна грануляционная ткань. При положительной динамике ожогового процесса и адекватной терапии грануляции ярко-розовые, выступают над уровнем кожи, крупнозернистые, гнойное отделяемое скудное, по краям ожоговой раны заметен процесс эпителизации.

О негативном течении ожогового процесса свидетельствуют следующие признаки:

  • грануляции серого цвета, дряблые, плоские, суховаты;
  • поверхность раны покрыта гнойно-фибринозным налетом;
  • краевая эпителизация замедляется или прекращается.
  • Наиболее тяжелые ожоги — ожоги IV степени — развиваются чаще всего в анатомических областях, не имеющих выраженного подкожного жирового слоя под действием достаточно длительного теплового воздействия. При этом в патологический процесс последовательно вовлекаются мышцы и сухожилия, а затем кости, суставы, нервная и хрящевая ткань.

    Визуально ожоги IV степени могут проявляться:

  • образованием плотного струпа темно-коричневого или черного цвета;
  • обугливанием и последующим растрескиванием плотного и толстого струпа, через разрывы которого видны пораженные мышцы или даже сухожилия и кости;
  • образованием белесоватого струпа относительно мягкой консистенции, образующегося в результате длительного воздействия неинтенсивного — до 50°С — теплового излучения.
  • Для ожогов IV степени характерно, что точно определить будущие границы некроза мышц в первые дни после травмы практически невозможно, что связано с неравномерностью их поражения. Развитие очагов вторичного некроза внешне неизмененных мышц, расположенных на значительном расстоянии от точки приложения тепла, возможно через несколько дней после тепловой травмы. Для ожогов IV степени также характерно замедленное течение ожогового процесса (очищение раны от мертвых тканей, образование грануляций), частое развитие местных (прежде всего гнойных осложнений) — абсцессов, флегмон, артритов.

    Поражения органов дыхания наблюдаются, как правило, при глубоких ожогах пламенем лица, шеи и груди. Непосредственно на слизистые оболочки зева, глотки и гортани воздействует термический агент, а поражение трахеи, бронхов и альвеол обусловлено действием продуктов горения. У обожженного отмечаются затруднение дыхания, осиплость голоса, редко развивается механическая асфиксия.

  • синюшность губ;
  • опаленные волосы в носу;
  • отек;
  • гиперемия (краснота) и белые пятна омертвления на слизистых оболочках губ, языка, твердого и мягкого неба, задней стенки глотки.
  • Впоследствии нередко развивается пневмония. Поражение органов дыхания при термических поражениях приравнивают к увеличению площади глубокого ожога на 10-15% поверхности тела.

    www.medkurs.ru

Leave a comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *