Posted By Admin
Пролежни картинки

Глубокий пролежень крестца

Рис. 1. Обширный u0026lt;a hrefu003d пролежень .

Аргодерм лечение пролежни .

Эвентерация у 66-летней женщины Показания Пролежни Ulcus cruris Диабетическая стопа Нагноение п/о

Показания Пролежни Ulcus cruris Диабетическая стопа Нагноение п/о раны Лапаростома Раны при травме Стернотомические

Пролежни на ягодицах первой стадии Пролежни на ягодицах второй стадии .

Пролежень области вертела бедренной кости справа при поступлении в стационар.

проежень заполнен левомеколем 179

Пролежень в области большого вертела бедра

Мужчина 27 лет, перелом шейного позвонка. Обширный пролежень в области крестца (12х8 см

Вид после проведения радикальной хирургической коррекции.

Пролежень крестцовой области: в центре виден участок некроза, покрытый фибринозным налетом, на остальном протяжении рана очистилась, активно гранулируетu0026quot;u0026gt;

Определение. Причины. Классификация. Пролежень ( лат.- decubare обозначает лежать) язва от давления, возникающая на определенных участках тела и при .

medicfoto.ru

Пролежни — участки некроза и образования язв в местах, где выступающие части тела соприкасаются с твердой поверхностью. В группе риска находятся пожилые люди, пациенты с нарушениями кровообращения, с неправильным питанием, иммобилизованные больные. Тяжесть поражений варьирует от кожной эритемы до полного нарушения целостности кожных покровов с обширным некрозом мягких тканей. Диагноз ставится клинически. Для лечения необходимо уменьшение давления, трения, иногда требуется трансплантация кожи. В ранних стадиях пролежни хорошо поддаются лечению, при отсутствии лечения существует риск развития тяжелых инфекций.

Другие причины. Хроническая артериальная и венозная недостаточность может привести к образованию пролежней, особенно на нижних конечностях. Основной причиной является нарушение сосудов.

На любой стадии возможно возникновение зуда и болезненных ощущений. Болезненность, эритема окружающих участков кожи, отделяемое или неприятный запах предполагают наличие инфекции. Лихорадка может быть признаком бактериемии или остеомиелита.

Постоянное наблюдение обязательно для эффективного лечения. Для документирования процесса заживления возможно использование фотоснимков.

Прогноз и лечение пролежней

Ослабление давления . Уменьшение давления на ткани достигается изменением положения или с помощью защитных устройств. Прикованных к постели пациентов необходимо переворачивать минимум каждые 2 ч, на боку пациент должен лежать под углом 30° к матрасу, чтобы избежать прямого давления на бедренную кость. Пациентам, которые могут сидеть, необходимо менять положение каждые 60 мин.

Для дополнительной защиты возможно применение подушек, которые помещают между коленями, лодыжками и пятками. При неподвижности из-за переломов в гипсе необходимо проделать отверстия в местах давления. Пациентов способных сидеть на стуле, необходимо обеспечить мягкими подушками.

Уход . Постоянно требуются очистка, хирургическая обработка язвы и перевязка.

Хирургическое вмешательство необходимо для удаления омертвевших тканей.

Существует несколько методов. При аутолитическом удалении используются синтетические обтурирующие повязки, омертвевшие ткани перерабатываются ферментами, которые обычно присутствуют в жидкостях поражений. Часто используются DuoDERM или Contreet (содержат серебро и таким образом обладают антимикробным эффектом). При наличии инфекции повязки не используются.

Гидроколлоиды, которые представляющие собой комбинацию желатина, пектина и карбоксиметилцеллюлозы в форме порошков или паст, назначают при легком или умеренном экссудате. Одни из них имеют липкую основу, другие, чтобы обеспечить абсорцию, необходимо использовать с повязками, которые следует менять каждые 3 дня. Алгинаты в форме прокладок или лент назначают при обильном экссудате и для остановки кровотечения после хирургической обработки раны. Применение повязок полезно, так как они подходят для любого количества экссудата и обеспечивают влажную среду для заживления раны. Водонепроницаемые повязки защищают кожу при недержании мочи. Повязки на липкой основе дольше остаются на месте и требуют менее частой замены.

Контроль болевых ощущений . В первую очередь лечение направлено на устранение самой причины (т.е. пролежней), при умеренной боли используются нестероидные противовоспалительные средства или ацетоаминофен. Применения опиоидов по возможности следует избегать, так как седативный эффект делает больных малоподвижными (опиоиды бывают необходимы при перевязывании и хирургической обработке раны).

Контроль инфекции . Пролежни необходимо постоянно проверять на наличие признаков бактериальной инфекции (покраснение, отек, нагноение, лихорадка). Для местного лечения используются сульфадиазин серебра, антибиотики, метронидазол (последний при анаэробных бактериях, которые часто вызывают неприятный запах). Системные антибиотики применяются при панникулите, бактериемии или остеомиелите.

Питание . Неправильное или недостаточное питание часто имеет место у пациентов, и это мешает заживлению. Признаки недоедания — количество белка ниже 3,5 мг/дл и/или массы тела менее 80 % от нормы. Оптимально для заживления необходимо потреблять 1,25- 1,5 г/кг белка в день; может потребоваться оральное или парентеральное дополнительное питание. Дополнительное применение цинка способствует заживлению. Возможно применение витамина С 1 г в сутки.

med-zabolevaniya.ru

Как и чем лечить пролежни лежачих больных

Пролежни у лежачих больных возникают вследствие длительного неподвижного образа жизни. Ткани, длительное время не получающие питания, атрофируются, и на теле проступают глубокие язвы. Профилактика пролежней – необходимая мера при уходе за лежачими больными. А если этот недуг, несмотря на все меры предосторожности, все же развился, важно знать, как быстро от него избавиться.

Пролежни образуются из-за долговременного сдавливания тканей (кроватью, гипсовой повязкой, камнями при завалах) — именно по этой причине обычно и наступает ишемия, т. е. недостаточность или полное нарушение питания этих тканей.

Само по себе долгое лежание в постели еще не обязательно ведет к образованию пролежней. Но этому способствуют: недостаток питья; избыточный вес; истощение; курение; сердечнососудистые заболевания; сахарный диабет; несоблюдение привил гигиены кожных покровов; недержание кала и мочи; травмы и заболевания спинного мозга; аллергические реакции на химические средства по уходу за кожей лежачего больного; потоотделение при повышенной температуре; твердые складки на матрасе, швы, пуговицы на белье.

Симптомы и профилактика пролежней

Основные симптомы пролежней — покраснения кожи, возникающие чаще всего над костными выступами, появление изъязвления участков некроза при отсутствии принимаемых лечебных мер.

Профилактика пролежней включает в себя следующие мероприятия:

1. Уменьшение сдавливания тканей (поролоновые матрасы, резиновые круги), а также трения и исключение неправильного передвижения лежачего больного в постели.

2. Уменьшение раздражения кожи.

3. Тщательный постоянный уход за кожей, соблюдение всех гигиенических правил.

4. Снижение влажности кожи.

5. Регулярность и правильность физиологических отправлений (кал и моча).

6. Полноценное питание.

Способы и препараты для лечения пролежней

Лечение пролежней должно быть направлено на максимальное восстановление кровообращения в местах появившихся повреждений кожи. Перед тем как лечить пролежни, посоветуйтесь с лечащим врачом и неукоснительно выполняйте все правила, которые описаны в разделе «профилактика». Если пролежни возникли, должно быть выполнено отторжение некротических масс (т. е. очищение самого пролежня), а затем уже применено правильное лечение самой раны. Один из способов лечения пролежней — накладывание влажных повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли следует растворять в 150 мл коньяка). Такую повязку нужно накрывать компрессной бумагой и менять ее по мере необходимости. Перед наложением очередной салфетки необходимо в обязательном порядке промывать рану.

Врачи, отвечая на вопрос «чем лечить пролежни лежачего больного», советуют для ускорения заживления применять гидроколлоидные повязки (гидросорб), способствующие очищению раны.

Кроме того, используются препараты для лечения пролежней ируксол, бепантен, левомиколь, солкосерил, левосин, актовегин.

Если пролежни осложняются еще и присоединением вторичной инфекции, следует прибегать к помощи таких хорошо известных антибактериальных и антисептических средств, как борная кислота или 3%-ный раствор перекиси водорода.

med-pomosh.com

Лечение пролежней в зависимости от стадии и места образования

Комментариев пока нет. Будь первым! 1,060 просмотров

Пролежни — это язвы, которые возникают в результате осложнения множества болезней, связанных с плохим кровообращением тканей либо в результате постоянного сдавливания, что привело к смещению. Бывают пролежни на ягодицах, крестце, спине, пятках, голове, коленях и во многих других местах. Они появляются в той области, куда плохо попадает кровь, а также где слабое снабжение нервами.

Проблема возникает не только у лежачих больных, но и у людей, которые ведут пассивный образ жизни, особенно когда присутствует внешнее давление на кожный покров, как правило, там, где выступы. Появляются раны при болезнях спинного мозга, когда нарушается процесс снабжения нервами определенной области тела. У таких больных зачастую они образовываются на пятках, ягодицах и голове.

Стадии и лечение пролежней

Лечат их в зависимости от причины возникновения и стадии развития. В наше время нет единого способа, чтобы проводить лечение. В разных странах, клиниках используются различные способы избавления от недуга. На определенной стадии требуется отдельное лечение, так как в каждой области происходит различная степень повреждения тканей.

  1. Ранки на коже.
  2. На второй стадии начинает поражаться жировая клетчатка.
  3. Далее происходит поражение мышечной ткани.
  4. При 4 стадии развивается рана, сквозь которую видна кость.

Лечение язв бывает двух типов — консервативное и оперативное. Лечить пролежни консервативными методами необходимо на первых стадиях. При этом задачей является восстановление кровообращения больной области, проведение чистки раны, заживление пораженных покровов. Но, что касается лежачих больных, им лечение назначает специалист в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание.

Хирургические методы актуальны на последних стадиях, когда консервативные способы оказались не эффективными. Причины для проведения операции определяет врач.

Как только начали появляться опрелости, необходимо сразу принять меры, которые будут останавливать процесс разрушения тканей. Проблема проявляется в уплотнениях и гиперемии кожи. Но даже профилактика должна проводиться под присмотром врача. Он осматривает больные области и выясняет причины, которые провоцируют развитие опрелости. Такие меры могут осуществляться и в домашних условиях.

Для проведения профилактики проводятся следующие действия:

  • из организма выводятся токсины — переливание крови, гемодез;
  • необходима стимуляция иммунитета — принятие витаминных комплексов или иммуностимуляторов;
  • для проведения лечения следует исключить давление на опрелые области, для этого больных регулярно переворачивают;
  • использование прокладок, подушек, противопролежневых матрасов.
  • На этих стадиях начинается процесс отмирания кожного покрова и жировой прослойки. Для лежачих больных лечение пораженной области происходит при помощи проведения оперативного вмешательства. Оно заключается в очищении пролежня от некроза, гноя, также для защиты от сухости проводят абсорбцию отделяемой раны. На запущенной стадии разрушение тканей распространяется на участки, где произошло нарушение кровообращения.

    В процессе проведения чистки отмерший слой удаляется до тех пор, пока не возникнет капиллярное кровотечение, в противном случае вылечить пролежень практически невозможно.

    Далее делается обработка пролежней на ягодицах, крестце, пятках и спине антисептическими препаратами, а также антибиотиками. Дополнительно лечение пораженной области у больных проводится средствами — некролитиками — Трипсин, Химотрипсин, Коллагезин, медикаментами противовоспалительного действия — Гидрокортизон, Вулнузан, Альфогин. Для восстановления используется обработка раны Метилурацилом, Бепантеном, Винилином, чтобы лимфа начала нормально микроциркулировать — Пирикарбат, Трибензоид.

    Что касается последней стадии развития пролежней, то в данном случае для проведения лечения необходима операция, поскольку разрушение распространилось на ткани, сухожилия и костную ткань. Лечение больной области заключается в удалении мертвых тканей, абсорбции и увлажнении. Когда острая фаза заканчивается, у хирурга появляются причины проведения оперативного вмешательства. Это нужно для того чтобы сберечь, как можно больше тканей. С таким лечением выполняются физиотерапевтические методы, пациент принимает курс антисептиков и антибиотиков.

    Лечение отдельных участков

    Язвы появляются постепенно при постоянном сдавливании поверхностных тканей у больных, которые длительно пребывают в лежачем положении. Если пациент все время лежит на боку, то у него пролежни могут появиться на колене, лодыжке, бедре. Когда пациент находится на животе, язвы образовываются на лобке и скулах. Если положение на спине — раны появляются на лопатках, крестце, копчике, затылке, локтях и на пятках. Лечение и профилактика проводятся в зависимости от области поражения.

    Лечение ран на пятках

    Чтобы вылечить пролежень на пятке, применяются медицинские повязки, их крепят к больным участкам. Это изделие обладает антисептическим эффектом, благодаря чему можно остановить дальнейший процесс деформации и инфицирования. Если в ране образовался гной или произошло ее загрязнение, необходимо провести чистку и дезинфекцию. Для этого врачи используют Протеокс либо его аналоги — раствор зеленки, хлоргексидиновый спрей, масло чайного дерева, перекись водорода. Самостоятельно назначать лечение в домашних условиях не рекомендуется, так как при его неэффективности можно запустить ситуацию и далее обработка ран будет выполняться в условиях стационара.

    Лечение пролежней на ягодицах

    Чтобы пролежни на ягодицах лечить, прежде всего, стоит заняться нормализаций кровообращения в пораженных тканях, для этого необходимо избавиться от постоянного давления. Любое лечение или профилактика не окажут нужного эффекта, пока больной участок будет под давлением. Если соблюдать последовательность и придерживаться рекомендаций врача, то мертвые ткани отторгнутся и рана начнет затягиваться.

    Основные этапы лечения ягодиц:

  • вернуть нормальное поступление крови в пораженный участок;
  • привести в норму состояние тканей, которые находятся на стадии отторжения мертвых клеток;
  • проводится чистка и обработка язвы заживляющими препаратами.
  • Многие медики для лечения больных используют средства, в составе которых есть серебро. Эти препараты оказывают антисептический эффект и уменьшают уровень болевых ощущений. Если обработка раны проходит в домашних условиях при помощи мазей с серебром, то рана заживет гораздо быстрее. Медикаменты, в которых есть спирт, лучше не применять, они приведут к сухости кожи.

    Лечение язв на копчике

    Чтобы эффективно пролежни на копчике или крестце лечить, рекомендуется применение повязок, смоченных в соли и коньяке. Их прикладывают к ране и накрывают компрессной бумагой, но важно следить за ее состоянием и не забывать менять. Прежде чем сменить повязку, важно провести чистку раны на крестце от остатков соли. Перед таким лечением в домашних условиях стоит проконсультироваться с врачом. Медики рекомендуют применять следующие средства: Солкосерин, облепиховое масло, Левосин.

    В том случае, когда произошло нагноение пролежня, используются антибактериальные либо антисептические препараты — борная кислота, стрептоцидовый порошок.

    Методы лечения пролежней дома

    Лечить пациентов в домашних условиях в некоторых случаях бывает сложно. Это объясняется тем, что в условиях стационара чистка осуществляется более тщательно, производится нормальный газообмен, который способствует скорейшему заживлению ран.

    Медики рекомендуют совместно с народными средствами использовать различные медикаменты, пластырь с антисептическим эффектом, а также по возможности приобрести противопролежневый матрас.

    Лечение медикаментами

    Для ускорения процесса восстановления пораженных тканей используются противопролежневые средства. Если в ране образовалось большое количество отмерших тканей, их стоит удалить, используя специальные приспособления. После этого делается перевязка бинтом, на котором есть анальгетики, все это накрывается гидроколлоидными повязками, если таких нет, можно сделать ранозаживляющий компресс, смочив марлю в специальном средстве. Если в рану попала инфекция, необходимо применять антибактериальные препараты.

    Использование кремов и мазей

    Чтобы избавиться от такой неприятности, запрещено применять средства размягчающего действия или прикладывать к ране глухую повязку. Дело в том, что к ране должен поступать кислород. На первой стадии профилактика проводится антибактериальными мазями, но зачастую они необходимы, когда начался процесс отмирания тканей или появился некроз.

    На начальной стадии используют

    Противопролежневые матрасы

    Большинство медиков утверждает, что если приобрести противопролежневый матрас сразу, то это в значительной степени поможет предотвратить возникновение язв. Преимущество такого изделия заключается в том, что под пациентом изменяется давление, так как там есть система сдувания и надувания воздуха в камерах. Чередование изменения давления предотвращает возникновение причин появления язв, сохраняя при этом доступ крови в местах наибольшего давления.

    Хирургические методы лечения

    Оперативное вмешательство выполняется только в крайних случаях по назначению специалиста. Это обусловлено тем, что такой метод при неправильном применении может привести к последствиям, таким, как расширение площади раны. Изначально медики оценивают риски и пользу данного способа и, если польза превышает риски, применяется хирургическое вмешательство. Зачастую это вырезание раны со сравнением окраин пролежня, пластика местных тканей, свободная пластика кожных покровов.

    Важно знать, что если запустить пролежень, то не всегда оперативные методы могут оказаться эффективными. Иногда трансплантируемая ткань может не прижиться из-за слабого поступления крови. В качестве первых осложнений происходит накопление жидкости под кожей, кровотечение, нагноение в ране, расхождение шва. У некоторых пациентов на этом же месте появляется новая язва, а она приводит к возвращению пролежня в прежнее состояние.

    За пациентом, который из-за наличия заболевания пребывает в лежачем положении, важно следить, поскольку при появлении пролежня от него не так легко избавиться. Лечить пролежни необходимо после осмотра врача, который может выяснить точную причину их возникновения и назначить эффективные кремы и мази.

    drpozvonkov.ru

    Почему появляются пролежни на ягодицах и как их лечить?

    Пролежни – это омертвевшие участки кожи и мягких тканей, образующиеся в результате длительного сдавления. Чаще всего у лежачих больных возникают пролежни на ягодицах. Это заболевание встречается у людей, вынужденных проводить длительное время в постели. Как лечить пролежни? Можно ли предотвратить их появление?

    Причины появления пролежней

    Пролежни являются серьезным осложнением многих заболеваний. Возникают язвы на ягодицах преимущественно у пожилых людей, а также у пациентов, перенесших инсульт или травму спинного мозга. Вынужденное лежачее положение приводит к постоянному сдавлению кожи и мягких тканей. Даже двух часов хватит для того, чтобы на ягодицах появились язвы, не говоря уж о более длительном воздействии. За счет постоянной нагрузки на кожу ее сосуды перестают справляться со своей функцией. Нарушается питание тканей, что и приводит в конечном итоге к развитию пролежней.

    Язвы на ягодицах, возникающие у парализованных людей, вполне объяснимы. Постоянное неподвижное положение отягощается повреждением головного или спинного мозга. Кожа и мягкие ткани и без того страдают от постоянного давления, так еще и нервная система не функционирует полноценно. Страдает не только кровообращение в области ягодиц, но и иннервация. Такое сочетание лишь ухудшает ситуацию, создавая замкнутый круг в развитии новых язв.

    Язвенные дефекты возникают и у пожилых людей, еще способных самостоятельно передвигаться, но по состоянию здоровья большую часть дня проводящих в постели. В этом случае развитие пролежней происходит медленнее, однако при отсутствии должного ухода болезни не избежать. Чем быстрее будет начато лечение язв, тем больше шансов сохранить целостность кожных покровов и избежать развития серьезных осложнений.

    Пролежни быстрее развиваются у людей, чей иммунитет ослаблен после болезни. Стремительное прогрессирование болезни отмечается у пациентов кардиологических отделений. При заболеваниях сердца практически всегда страдают и сосуды, а значит, кровообращение в тканях нарушается еще до появления пролежней. За такими больными требуется особое наблюдение и внимательный уход.

    Факторы риска развития пролежней на ягодицах

    Существует несколько факторов, способных осложнить течение болезни:

  • возраст старше 70 лет;
  • хронические заболевания сердца и сосудов;
  • болезни головного и спинного мозга;
  • переломы костей;
  • злокачественные опухоли;
  • анемия;
  • вредные привычки (курение);
  • плохое питание;
  • выраженная сухость кожи;
  • отеки;
  • недержание кала и мочи;
  • аллергические реакции на средства ухода за кожей.
  • Каждый из этих моментов может не только привести к развитию пролежней, но и значительно затормозить их лечение.

    Стадии развития пролежней

    Независимо от места расположения все пролежни проходят несколько этапов своего развития. В формировании язв на ягодицах выделяют следующие стадии.

    В первой стадии заболевания повреждается только поверхностный слой кожи. Участок тканей на ягодицах уплотняется и отекает. Появляется заметное покраснение кожи в этой области. При надавливании пальцем кожа не бледнеет. На этой стадии развития язв лечение болезни проходит всегда успешно.

    Начинайте терапию при первых же признаках пролежней!

    Во второй стадии на ягодицах появляются первые язвы. При этом патологический процесс захватывает только поверхностные слои кожи, не проникая в подкожно-жировую клетчатку. Очень важно в этот момент заметить появление дефектов кожи и вовремя начать лечение заболевания.

    В третьей стадии процесс захватывает подкожно-жировую клетчатку. Выраженный некроз тканей существенно затрудняет лечение некротических язв на этом этапе.

    Четвертая стадия развития болезни самая опасная. Происходит поражение всех подлежащих тканей. В тяжелых случаях процесс может дойти до костей. Лечить пролежни антисептическими повязками в этой стадии нет смысла. Если вовремя не оказать хирургическую помощь, болезнь приведет к сепсису – заражению всего организма.

    Все стадии пролежней постепенно сменяют друг друга, и при отсутствии лечения неблагоприятный исход неизбежен. Неадекватная терапия также может привести к ухудшению состояния и инфицированию организма продуктами распада язв. Нередко ситуация осложняется присоединением инфекции, что, в свою очередь, усложняет лечение заболевания.

    Эффективные методы лечения пролежней

    Лечение язв на ягодицах проходит в три этапа:

    • устранение омертвевших тканей;
    • применение лекарственных препаратов, ускоряющих заживление;
    • улучшение кровоснабжения мягких тканей.
    • Местное лечение пролежней зависит от стадии развития заболевания.

      В первой стадии рекомендуется обрабатывать кожу ягодиц антисептическими растворами 3-4 раза в день. В качестве антисептиков можно использовать камфорный спирт, облепиховое масло или экстракт софоры японской. Обрабатывать кожу следует нежно и аккуратно, ни в коем случае не давить. Массаж ягодиц категорически запрещен.

      Во второй стадии на коже ягодиц появляются язвы и пузыри. На этом этапе лечить пролежни следует с использованием хлоргексидина или других сильных антисептических средств. Кожа обрабатывается несколько раз в день. На образовавшиеся язвы накладываются повязки с ранозаживляющими мазями («Солкосерил», «Актовегин»).

      При второй стадии развития пролежней специалисты рекомендуют использовать специальные ферментные аппликации. Хорошо заживляют язвы на ягодицах такие средства, как «Мультиферм» или «Гидросорб». Эти повязки очень легки в применении и не требуют ежедневной замены.

      При отсутствии эффекта от лечения обратитесь к врачу!

      В третьей стадии пролежни следует лечить в условиях хирургического стационара. Не стоит в домашних условиях пытаться обрабатывать глубокие раны. Вылечить пролежни обычными мазями на этом этапе не удастся, и любые непрофессиональные действия могут лишь ухудшить состояние больного. При развитии пролежней на ягодицах III и IV степени пациент госпитализируется в стационар.

      Лечение язв третьей и четвертой степени начинается с удаления омертвевших участков кожи и подлежащих тканей. Рана обрабатывается антисептическими растворами, после чего накладывается повязка. В этой стадии применяются особые повязки, разработанные специально для лечения глубоких пролежней («ПАМ-Т», «Протеокс-ТМ»). Эти салфетки прекрасно очищают язвы на ягодицах, а вещества, входящие в состав повязок, способствуют скорейшему заживлению пролежней. Менять такие повязки нужно через каждые два дня.

      Для лечения глубоких язв в IV стадии применяются специальные абсорбирующие гели («Пурилон» и другие). Средство наносится на рану сразу после ее хирургического очищения. Такие гели не только впитывают все лишнюю жидкость, но и создают оптимальные условия для заживления ран. Замена повязок осуществляется каждые 5 дней.

      Другие методы лечения пролежней

      Лечить язвы на ягодицах следует не только местно. Для ускорения регенерации мягких тканей применяются средства, активизирующие приток крови к ягодицам. С этой целью используется актовегин, пентоксифиллин и другие препараты, улучшающие кровоток в важных местах. При необходимости к лечению добавляются иммуномодуляторы – средства, усиливающие местный и общий иммунитет. Для повышения общего тонуса назначаются поливитамины с учетом возраста пациента.

      Для стимуляции восстановления кожи и мягких тканей активно применяется физиотерапия. Хороший эффект замечен от применения лазера, дарсонваля и УВЧ. Для снижения риска инфицирования используется ультразвуковое облучение раны и электрофорез антибактериальных растворов.

      При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение пролежней. После обработки раны доктор совмещает ее края с помощью аутотрансплантанта (участка здоровой кожи, взятой у пациента). К сожалению, такое лечение не всегда оказывается эффективным. Язвы ягодиц по умолчанию считаются нестерильными, и при развитии инфекции происходит отторжение кожи. В этом случае операция повторяется после очередного очищения раны от воспаленных тканей.

      Профилактика развития пролежней

      Пролежни на ягодицах – это серьезная проблема, и лечение язв на поздних стадиях не всегда бывает эффективным. При распространении инфекции с током крови возможно развитие сепсиса, и исход в этом случае может быть весьма неблагоприятным. Избежать развития таких осложнений поможет своевременная профилактика пролежней на ягодицах.

      Советы, которые дают специалисты по профилактике болезни, довольно просты. Менять положение лежачего больного следует каждые два часа. Ежедневно необходимо делать легкий массаж кожи в области ягодиц (уже образовавшиеся пролежни массировать нельзя!). Каждый день нужно внимательно осматривать больного, чтобы не пропустить первые признаки заболевания.

      Для лежачего больного имеет смысл приобрести функциональную кровать, которая регулируется по всем нужным параметрам. Также не стоит забывать о противопролежневом матрасе. Такой матрас разработан специально для лежачих больных и учитывает все особенности заболевания. Матрас снабжен компрессором, что уменьшает давление на ягодицы и другие части тела. Также матрас обладает массажным эффектом, за счет чего улучшается кровоснабжение и иннервация ягодичной области.

      Смена постельного белья должна быть не реже одного раза в неделю. При недержании мочи и кала постель меняется по необходимости. Особое внимание уделяется выбору постельного белья. Простынь должна быть сшита из натуральных материалов и подобрана строго по размеру матраса. Следует расправить все складки на белье перед тем, как больной ляжет на кровать.

      Большое внимание в профилактике болезни уделяется питанию лежачих больных. Специальной диеты не существует, но все рекомендации сводятся к увеличению содержания белка в пище. В рационе больного обязательно должно быть мясо, рыба, птица, творог и молочные продукты. В качестве дополнительного источника белка могут быть использованы специальные питательные смеси.

      Профилактика пролежней на ягодицах должна начинаться с первых же дней заболевания. Если процесс уже начал свое развитие, остановить его будет не так уж просто. Только соблюдение всех рекомендаций и постоянный контроль за состоянием лежачего больного позволит избежать появления такой опасной болезни.

      feetinfo.ru

      Справочник по болезням

      Пролежни: фото, стадии, лечение, профилактика

      Пролежни — участки некроза и образования язв в местах, где выступающие части тела соприкасаются с твердой поверхностью. В группе риска находятся пожилые люди, пациенты с нарушениями кровообращения, с неправильным питанием, иммобилизованные больные. Тяжесть поражений варьирует от кожной эритемы до полного нарушения целостности кожных покровов с обширным некрозом мягких тканей. Диагноз ставится клинически. Для лечения необходимо уменьшение давления, трения, иногда требуется трансплантация кожи. В ранних стадиях пролежни хорошо поддаются лечению, при отсутствии лечения существует риск развития тяжелых инфекций.

      Риск возникновения пролежней увеличивается в пожилом возрасте из-за уменьшения слоя подкожного жира и ухудшения капиллярного кровообращения. Неподвижность увеличивает возможность развития сопутствующих патологических патологий.

      Пролежни образуются, когда мягкие ткани сдавлены костными выступами и твердыми поверхностями, что приводит к развитию эрозий, ишемии и инфаркту тканей. Пролежни чаще всего образуются в области крестца, бедер, лодыжек и пяток, однако возможно их возникновение на любом участке, например за ушами. У людей, носящих протезы, пролежни образуются на костных выступах из-за плохо подобранного протеза. Увеличение силы и продолжительности давления непосредственно влияет на риск и тяжесть нарушений, но в некоторых случаях пролежни образуются через 3-4 ч. Состояние ухудшается при мацерации тканей, например, из-за потоотделения или недержания мочи.

      Неподвижность — основной фактор, влияющий на возникновение пролежней. Клиническое обследование помогает определить пациентов, находящихся в группе риска.

      Существует несколько классификаций, большинство из которых основывается на глубине повреждения мягких тканей. В I стадии появляется гиперемия и уплотнение ткани, которые прогрессируют и приводят к образованию пролежней при отсутствии лечения. Во II стадии появляются эрозии (нарушение целостности эпидермиса), однако подкожная ткань не повреждается. В III-IV стадии поражаются более глубокие слои кожи. Не все пациенты проходят через все стадии. При быстром формировании пролежней подкожная ткань поражается быстрее, чем разрушается эпидермис. Любая небольшая язва потенциально имеет глубокую основу.

      Диагноз обычно очевиден, но глубину поражений определить трудно. На поверхности язв образуются колонии бактерий, что мешает постановке правильного диагноза. Диагноз устанавливается с помощью кожной биопсии или культурально.

      Прогноз и лечение пролежней

      При адекватном и своевременном лечении прогноз для ранних стадий очень хороший, хотя для заживления обычно требуются недели.

      Ослабление давления. Уменьшение давления на ткани достигается изменением положения или с помощью защитных устройств. Прикованных к постели пациентов необходимо переворачивать минимум каждые 2 ч, на боку пациент должен лежать под углом 30° к матрасу, чтобы избежать прямого давления на бедренную кость. Пациентам, которые могут сидеть, необходимо менять положение каждые 60 мин.

      Если пациент прикован к постели и не может переворачиваться сам или помощь недоступна, возможна замена матраса. Поддерживающие поверхности являются статическими или динамическими. Статические поверхности, которые не требуют электропитания, включают воздух, пену, гель, водные матрасы. В целом статические поверхности улучшают уровень поддержки и уменьшают давление. Динамические поверхности требуют электропитания. Возможно применение матрацев с воздушными ячейками, которые способствуют перемещению давления с одного участка на другой. Матрасы «низкая воздушная потеря» являются гигантскими воздухопроницаемыми подушками, которые непрерывно наполнены воздухом; ток воздуха оказывает подсушивающий эффект на ткани. Специализированные матрасы предназначены для пациентов с язвами I степени, при которых развивается гиперемия на статических поверхностях и для пациентов с язвами III и IV степени. Продуваемые матрасы высокой воздушной потери содержат покрытые силиконом бусинки, которые находятся во взвешенном состоянии, когда воздух прокачивается через кровать. Преимуществами являются уменьшение влажности поверхностей и охлаждение. Они предназначены для пациентов с незаживающими язвами III и IV степени или многочисленными язвами на туловище.

      Уход. Постоянно требуются очистка, хирургическая обработка язвы и перевязка.

      Обработку пролежней с помощью воды и мыла следует проводить при каждой смене повязок. Применения антисептиков, таких как йод и перекись водорода, следует избегать, так как они препятствуют заживлению. Орошение физиологическим раствором участков, подверженных давлению, необходимо для удаления бактерий без травмирования тканей.

      Существует несколько методов. При аутолитическом удалении используются синтетические обтурирующие повязки, омертвевшие ткани перерабатываются ферментами, которые обычно присутствуют в жидкостях поражений. Часто используются DuoDERM или Contreet (содержат серебро и таким образом обладают антимикробным эффектом). При наличии инфекции повязки не используются.

      Механическая хирургическая обработка раны с влажновысыхающими повязками, гидротерапия (вихревые ванны), орошение необходимо применять при густом экссудате и образовании рыхлой некротической ткани. Для удаления корок можно использовать скальпель или ножницы. Небольшие участки пораженной кожи можно обработать в палате пациента, но обширные или глубокие области должны быть хирургически обработаны в операционной. Срочная хирургическая обработка раны необходима при развивающемся панникулите или сепсисе.

      Ферментативная хирургическая обработка раны (используется коллагеназа, папаин, плазмин, или стрептокиназа) — выход для пациентов, которые плохо переносят механическую хирургическую обработку раны. Применение коллагеназы особенно эффективно, поскольку коллаген составляет 75% сухого веса кожи.

      При язвах I степени, если они подвержены трению, и на всех остальных стадиях необходимо использовать повязки. Цели: поддержание влажности, чтобы сохранить факторы роста ткани, приток кислорода; сохранение прилегающих тканей сухими; облегчение аутолитической хирургической обработки раны и формирование барьера для инфекций. При небольшом количестве экссудата применяется прозрачная пленка, которую необходимо менять каждые 3- 7 дней. Гидрогели используются при небольших ранах с минимальным выделением экссудата.

      Контроль болевых ощущений. В первую очередь лечение направлено на устранение самой причины (т.е. пролежней), при умеренной боли используются нестероидные противовоспалительные средства или ацетоаминофен. Применения опиоидов по возможности следует избегать, так как седативный эффект делает больных малоподвижными (опиоиды бывают необходимы при перевязывании и хирургической обработке раны).

      Контроль инфекции. Пролежни необходимо постоянно проверять на наличие признаков бактериальной инфекции (покраснение, отек, нагноение, лихорадка). Для местного лечения используются сульфадиазин серебра, антибиотики, метронидазол (последний при анаэробных бактериях, которые часто вызывают неприятный запах). Системные антибиотики применяются при панникулите, бактериемии или остеомиелите.

      Питание. Неправильное или недостаточное питание часто имеет место у пациентов, и это мешает заживлению. Признаки недоедания — количество белка ниже 3,5 мг/дл и/или массы тела менее 80 % от нормы. Оптимально для заживления необходимо потреблять 1,25- 1,5 г/кг белка в день; может потребоваться оральное или парентеральное дополнительное питание. Дополнительное применение цинка способствует заживлению. Возможно применение витамина С 1 г в сутки.

      alvo.by

      Пролежни — гибель мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающая вследствие нарушения кровообращения, вызванного продолжительным непрерывным механическим давлением.

      Их локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник.

      Пролежни возникают под влиянием давления, при отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) или развивается на фоне грубых нарушений питания тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.

      Причины возникновения

      Можно выделить 3 наиболее важные причины, по которым возникают пролежни:

    • Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей
    • Силы трения при передвижении пациента по простыне.
    • Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями.
    • При каких условиях возникают?

    • Неподвижность (например, паралич).
    • Недоедание и низкая масса тела.
    • Недержание кала.
    • Недержание мочи.
    • Переломы костей (особенно бедренной).
    • Дефицит витамина С.
    • Низкое артериальное давление.
    • Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение кожи, снижение иммунитета.
    • Инфекционные болезни.
    • Анемия.
    • Заболевания сосудов.
    • Сахарный диабет.
    • Злокачественные опухоли.
    • Мозговые сосудистые заболевания (например, инсульт).
    • Сухая кожа.
    • Отёки.

    Симптомы пролежней по стадиям

    Пролежни классифицируются по 4-м стадиям, в соответствии с симптомами.

    Стадия I: покраснение кожи без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненная.

    Стадия II: нарушение целостности кожи, наличие пузырей с отделяемым, покраснение кожи выражено более ярко, повышение температуры поражённой области, отёк.

    Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже кожи), заживление под коркой.

    Стадия IV: язвы распространяются на мышцу или кость, гибель прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади омертвения).

    • Местное лечение формирующихся пролежней включает тщательный туалет области измененной кожи. Туалет производят физиологическим раствором, перекисью водорода. После туалета при ненарушенной целостности кожи осуществляют тщательное просушивание ее поверхности и обработку средствами, улучшающими местное кровообращение (актовегин, солкосерил).
    • Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа.
    • Физическая активность — движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.
    • Поддерживающая терапия: аскорбиновая кислота по 500 мг 2 раза в сутки.
    • Противогрибковые мази по показаниям: миконазол, клотримазол.
    • Антибактериальные средства местно: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол.
    • Ферментативные очищающие средства местно: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонуклеаза, папаин, ируксол.
    • Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: наложение мышечно-кожных лоскутов, трансплантация кожи.
    • Средний срок госпитализации при лечении пролежней — 46 дней. При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются.

      Профилактика пролежней

      Основная профилактика против пролежней включает в себя:

    • Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа. Это может полностью предупредить образование пролежней.
    • Применение средств, направленных на снижение силы давления, а также обеспечивающих его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов). Прерывность фактора давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают давление на кожу.
    • Диагноз по симптомам

      Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

      www.diagnos.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *