Posted By Admin
Пролежни некроз лечение

Пролежни — патологические изменения в тканях в результате их сдавливания во время лежания в одной позе

Больного, который находится в ситуации очень ограниченной физической активности, подстерегает много сопутствующих неприятностей. Одна из них – вероятность пролежней. И данная статья расскажет вам о том, как выглядят пролежни, какова ухода они требуют, каковы стадии и лечении пролежней, а также о прогнозе для больных.

Болезнь может наступить в любом возрасте и не зависит от пола пациента. Статистика говорит о том, что все же больше половины людей, у которых случились пролежни, относятся к пожилой возрастной группе. Конечно, это объясняется пониженными восстановительными возможностями организма в этом периоде.

И скорее такая проблема настигнет человека, ослабленного основной болезнью. В зону риска также попадают люди, которые при этом еще и имеют вес с отклонениями от нормы. Причем одинаково неблагоприятно влияет на ситуацию и повышенный вес, и малый вес больного.

Ниже вы найдете фото начальной и последующих стадий пролежней.

Фото стадий пролежней

Про пролежни на пятках, ягодицах, копчике и иных местах читайте ниже.

Локализация патологии

Области, где образовывается патология, определяются выступающими частями, которые проявляются при лежании.

  • Если человек больше пребывает в положении лежа на спине, то это может быть:
    • область кобчика,
    • ягодицы,
    • выступающие позвонки,
    • лопатки,
    • локти,
    • пятки.
    • Во время продолжительного лежания на боку поражением в виде пролежней могут быть охвачены:
      • область бедра,
      • лодыжки,
      • колени.
      • При лежании на животе возможные зоны поражения:
        • скулы,
        • плечо,
        • лобок.
        • О том, что такое пролежни, и как их предупредить, расскажет это видео:

          Причины возникновения

          Факторы, которые вызывают заболевание:

        • При длительном лежании больного в одной позе в точках, где создается наибольшее давление на кожу и ткани под ней, происходит вынужденное ухудшение кровообращения. В результате ткани ощущают кислородное голодание и дефицит питания, что может привести к некротическим явлениям.
        • Люди, у которых есть необходимость пребывать в постельном режиме, в результате болезни, имеют пониженный иммунитет. Этот факт способствует созданию очагов с воспалительными процессами там, где для этого есть предпосылки.
        • Недостаточный уход за лежачим человеком может служить той причиной, что у него появятся пролежни. Этому способствует лежание в одной позе более двух часов и неправильные действия при первых признаках пролежней, недостаточная гигиена больного.
        • Признаки пролежней зависят от глубины развития негативного процесса, вызванного заболеванием. Последовательное описание симптомов пролежней, начиная с самых первых признаков и, включая те, что возникают при дальнейших, если не принять сразу меры, более глубоких процессах поражения тканей.

        • Покраснение отдельных зон на теле. Область находится в месте соприкосновения тела с постелью при длительном лежании в одной позе. Если при надавливании на покрасневшую область пальцем не остается побледневший след, то можно говорить, что в этом месте начинается пролежень.
        • Еще одним признаком проблемы будет факт того, что покраснение при смене позы все же проходит не сразу. На этом этапе в зоне поражения может ощущаться боль, сигналя о проблеме, а может болевой фактор отсутствовать.
        • Зона поражения приобретает отечный вид.
        • Возможно появление волдырей.
        • Нарушение целостности кожи приводит к воспалительным явлениям на коже, появлению гноя, язв.
        • Процесс поражения тканей захватывает более глубокие слои, вплоть до костей.
        • Возможно проникновение инфекции в раны, сепсис.
        • Наличие пролежней и, на какой стадии находится процесс, определяют путем визуального осмотра больного. Никаких других диагностических методов для обозначения проблемы не предусмотрено.

          Исключением являются случаи, когда пролежни уже находятся в состоянии гнойного процесса. Для определения возможного инфицирования воспаленных мест применяют метод биопсии. Этот способ дает возможность при подтверждении наличия заражения установить возбудителя инфекции.

          Теперь давайте узнаем, как лечить пролежни, и каковы правила обработки таковых.

          Подробно о лечении пролежней расскажет видео ниже:

          На ранних этапах пролежни поддаются лечению гораздо в большей степени, чем когда процесс достиг тяжелой патологии. Поэтому важно как можно раньше заметить нарушение и начать оказывать помощь.

          gidmed.com

          / лекции / Некрозы, пролежни, гангрены

          НЕКРОЗЫ, ПРОЛЕЖНИ, ГАНГРЕНЫ

          В организме человека постоянно идут процессы гибели клеток и регенерация. При нормальном физиологическом процессе, единственным критерием продолжительности жизни клетки является количество делений. Средняя продолжительность жизни клетки составляет около пятидесяти делений, исключение составляют сперматозоиды у мужчин и эпителий шейки матки у женщин, которые считаются «бессмертными» и делятся неограниченное количество раз. Преждевременная гибель клеток части или всех клеток какого-либо органа или ткани, в результате заболевания, физической или химической травмы или резкого нарушения кровоснабжения, называется некрозом (necrosis) или омертвением (лат.mortification, греч. vexpoc — мертвый)/ Некрозы, контактирующие с внешней средой, называют гангренами (греч. yavYpawri): гангрена стопы, гангрена кишки, гангрена легкого и т. д. Этот термин нередко используют в качестве прилагательного для обозначения некротической стадии воспаления: гангренозный аппендицит, гангренозный холецистит. Некрозы во внутренних органах, не соприкасающихся с внешней средой, называют инфарктами (лат. infarctus — наполненный): инфаркт миокарда, инфаркт селезенки и т. п.

          Изменение в клетке, предшествующее ее смерти определяются как некробиоз (necrobiosis). При некробиозе, в отличие от некроза, возможно после устранения причины, вызвавшей некробиоз, возвращение клетки в исходное состояние. Примером может служить липоидный некробиоз (necrobiosis lipoidica) — это заболевание, сопровождающееся дегенерацией коллагена, в результате чего главным образом на нижних конечностях (голенях) у женщин образуются хорошо различимые желтовато-коричневатые пятна. Сравнительно часто, но не всегда, липоидный некробиоз развивается у больных сахарным диабетом.

          Клетки и ткани погибают вследствие непосредственного воздействия на них какого-либо травмирующего агента либо в результате нарушения кровообращения. Гибель органа является, как правило, следствием нарушения кровообращения. Причины развития некрозов могут быть разными. По этиологии все некрозы подразделяют на две группы: прямые и непрямые.

          Прямые некрозы возникают непосредственно в области воздействия какого-либо внешнего фактора. К прямому некрозу могут привести непосредственные механические, термические, электрические, химические, токсические, лучевые и другие воздействия на ткани. Смерть клеток может быть обусловлена воздействием механической силы и в той или иной степени выражена как при закрытых (переломы, вывихи, разрывы и т. д.), так и при открытых (раны) повреждениях. Действие механической силы, превышающей прочность ткани, приводит к разрушению ее (размозжению).

          Клетки погибают при высоко- или низкотемпературном воздействии (ожоги, отморожения), под воздействием ионизирующего излучения. Действием высокой температуры объясняют развитие некрозов в местах входа и выхода из тела электрического тока (электроожоги).

          Под воздействием кислот происходит коагуляция белков, образуется коагуляционный (сухой) некроз. Щелочи вызывают гидролиз белков и омыление жиров, вследствие чего образуется коллимационный (влажный) некроз. Некрозы вследствие химических воздействий обычно называют химическими ожогами. Микробные токсины (ферменты) также могут приводить к некрозу клеток. Гибель клеток и тканей организма вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов является одним из компонентов гнойных заболеваний и осложнений. При некоторых формах хирургической инфекции некротические процессы являются ведущими в патогенезе воспаления, что находит отражение в некоторых нозологических формах (например, газовая гангрена, гангренозный аппендицит, стрептококковый мионекроз и др.).

          Учитывая ведущее значение в развитии непрямых некрозов сосудистого фактора, их иначе называют циркуляторными некрозами.

          Возникновение циркуляторных (непрямых) некрозов связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме. Для их развития не нужно непосредственное воздействие извне на определенную область тела, некрозы возникают как бы сами собой вследствие внутренних причин.

          Причины развития циркуляторных (непрямых) некрозов:

          • нарушение артериальной проходимости,

          • нарушение венозного оттока,

          Указанные причины могут развиваться остро или возникать постепенно вследствие прогрессирования хронических заболеваний. Нарушение притока артериальной крови является наиболее частой причиной развития циркуляторных некрозов, так как недостаток поступления к тканям кислорода и питательных веществ довольно быстро вызывает гибель клеток.

          Основными патологическими процессами, снижающими артериальный приток к органу, тканям, являются:

          • эмболия или тромбоз;

          • ранение или сдавление артерии (например, сдавление мезентеральных сосудов при ущемленной грыже, длительно лежащим жгутом);

          • облитерация артерии (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, неспецифический аорто-артериит);

          • длительный артериальный спазм (например, при отморожении, отравлении спорыньей).

          Декомпенсация венозного кровообращения развивается при распространенном тромбофлебите, повреждении или сдавлении венозных

          стволов. Стойкие локальные нарушения микроциркуляции, приводящие к тканевой ишемии, наблюдаются при диссеминированном внутрисосудистом свертывании; облитерирующем тромбангиите, узелковом периартериите и других некротических васкулитах; длительном и повторяющемся чрезмерном сдавлении тканей (например, пролежни под гипсовой повязкой, пролежни крестцовой области при длительном постельном режиме, некроз опорной поверхности культи и др.).

          В некоторых случаях некрозы развиваются также вследствие нарушений системной гемодинамики. Описано развитие трофических язв (один из видов некроза) на голенях при гипертонической болезни и т. д.

          Патогенез прямых некрозов определяется воздействующим фактором и более понятен. Наиболее сложен механизм циркуляторных некрозов на котором, мы остановимся более подробно.

          Непосредственным результатом нарушения артериального кровообращения является ишемия того участка ткани, который до этого нормально снабжался кровью. Понятие ишемии адекватно некрозу только в том случае, когда нарушение кровообращения происходит в конечных артериолах. Во всех других случаях обычно развивается коллатеральное кровообращение через мелкие сосуды, находящиеся рядом или вблизи боковых ответвлений и отходящих над и под местом непроходимости. Если коллатеральное кровообращение оказывается достаточным, то тем самым предупреждается образование некроза при закупорке больших периферических артерий. Коллатеральное кровообращение начинает действовать спустя 3—10 минут после прерывания кровоснабжения.

          Циркуляция крови в артерии коллатерального кровоснабжения отличается тем, что:

          • кровь всегда стремится вернуться через боковые сосуды к главному сосуду;

          • в результате тока крови через небольшие артериолы исчезает волна пульсации и на участке ниже препятствия ток крови будет беспрерывным;

          • острой закупорке крупных и больших артерий, как правило, сопутствует спазм более мелких артерий, что усиливает состояние

          Очень часто закупорке больших сосудов сопутствует спазм мелких артериол. Этот спазм может продолжаться различное время, однако, как показывает клинический опыт, длится не дольше 8—12 часов; если в течение этого времени не возникают необратимые изменения в соответствующем участке ткани, обычно спазм бесследно исчезает. Зная об этом, хирург должен умело оценить симптомы острой ишемии и стараться предупредить, или уменьшить спазм, который сопутствует травмам, эмболиям и операциям на артериях.

          Количество, крови, которое поступает в периферические участки

          через коллатеральное кровообращение, может быть различным, однако оно всегда будет меньше того количества крови, которое нормально протекает через проходимые основные сосуды. Важный для жизнедеятельности тканей эффект коллатерального кровообращения зависит прежде всего от анатомических условий, которые различны в отдельных участках сосудистой системы, а также от физических законов, которые регулируют ток жидкости через основные сосуды или заменяющие их более узкие сосуды.

          При инфаркте некротизированные ткани подвергаются лизису ферментами лейкоцитов и макрофагов. Зона некроза отграничивается вначале лейкоцитарным, а затем грануляционным валом и постепенно замещается соединительной тканью. Таким образом, исходом инфаркта является рубец. В некоторых случаях, когда образование соединительной ткани замедлено, лизис инфаркта заканчивается формированием кисты, стенки которой образованы трансформированной из грануляционного вала соединительной тканью. Лизис и трансформация инфаркта протекают, как правило, без участия микрофлоры, количество поступающих в кроваток продуктов распада тканей относительно невелико, и поэтому течение инфаркта не сопровождается существенной интоксикацией. При существенном снижении иммунобиологической резистентности организма (онкологические заболевания, истощение, авитаминоз и др.), развитии какого-либо инфекционного процесса любой эпизод бактериемии может привести к обсеменению некротических тканей, стенки и полости формирующейся кисты микроорганизмами, и тогда течение инфаркта осложняется образованием абсцесса пораженного органа.

          Течение гангрен (некрозов, контактирующих с микрофлорой внешней среды или просвета полого органа) зависит от развития инфекционного процесса, выраженность которого обусловлена характером некроза.

          Медленно прогрессирующее нарушение кровообращения конечности, особенно у истощенных больных, а также ожоги кожи кислотами приводят к развитию коагуляционного некроза — сухой гангрены. Ткани высыхают, сморщиваются, становятся плотными и приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску за счет импрегнации распадающимся гемоглобином. Гистологически выявляется коагуляционный некроз с распадом ядер клеток. В высохших тканях микроорганизмы не развиваются; в эти ткани, кроме того, не происходит миграция лейкоцитов. Поэтому при сухой гангрене омертвевшие ткани практически не подвержены лизису, и интоксикация выражена слабо. На границе некроза и здоровых тканей формируется демаркационный вал (вначале лейкоцитарный, затем — грануляционный), отграничивающий мертвые ткани. Самостоятельное отторжение тканей при сухой гангрене протекает очень медленно, в течение нескольких недель. По мере отторжения некроза обнажается окружающая его грануляционная ткань и, таким образом, исходом сухой гангрены является образование дефекта тканей (гранулирующей раны, язвы). Инфекционный процесс в погибших тканях может развиться в первые дни, когда ткани еще содержат определенный объем жидкости, а демаркационный вал не сформирован.

          Вторым периодом инфекционных осложнений при сухой гангрене является процесс отторжения некроза, когда возможно вторичное инфицирование раны (язвы).

          Влажная гангрена (колликвационный некроз) обычно развивается при быстром нарушении кровообращения (тромбоз, эмболия, ранение сосуда и т.д.), в отечных тканях, вследствие термической и механической травмы, ожога щелочью, при некротических формах инфекционного воспаления. В этих случаях омертвевшие ткани, содержащие обычное или избыточное количество жидкости, с момента гибели подвергаются значительному микробному обсеменению. Результатом жизнедеятельности микрофлоры является гнилостный распад погибших тканей. Демаркационные процессы, как правило, не выражены, и обильное всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей обусловливает тяжелую интоксикацию. В тканях, окружающих очаг некроза, развивается отек, капиллярный стаз, нарастает гипоксия, в тяжелых случаях присоединяется венозный тромбоз, поэтому влажная гангрена имеет тенденцию к распространению. Тяжелая интоксикация и генерализация инфекции являются причинами гибели больных.

          Факторы способствующие увеличению зоны некроза

          • Общие нарушения трофики и микроциркуляции (острая и хроническая инфекция, интоксикация, истощение, авитаминоз, переохлаждение, анемия, системные заболевания, болезни обмена веществ и т. д.);

          • Магистральный тип ветвления артерий и отсутствие коллатералей и внутриорганных анастомозов в области поражения;

          • Повышение обмена веществ тканей в условиях недостаточного кровообращения (чрезмерное согревание области поражения, мышечная активность).

          Некроз — не самостоятельная нозологическая единица, а патологический процесс, наблюдающийся при множестве заболеваний. Поэтому клинические проявления некроза чрезвычайно разнообразны и зависят от характера основного заболевания, локализации и вида некроза, развившихся осложнений.

          Клиника острой ишемии

          Острое нарушение артериального кровоснабжения наиболее опасно в плане развития массивного некроза тканей. При этом наблюдаются сильнейшие, с трудом купируемые боли в конечности, кожные покровы приобретают мраморную окраску (бледные с синюшными пятнами), становятся холодными, часто выявляются ишемическая мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии. Больные вынуждены опускать конечность вниз, что из-за некоторого увеличения притока крови

          способствует уменьшению болевого синдрома.

          Наиболее известна классификация стадий острой ишемии, предложенная B.C. Савельевым.

          Стадия функциональных нарушений. Продолжается в течение нескольких часов. Отмечаются резкие боли, побледнение и похолодание конечности. Расстройств чувствительности и выраженного ограничения движений нет. При восстановлении кровотока функция полностью нормализуется.

          Стадия органических изменений. Продолжительность ишемии до 12-24 часов. К описанной картине присоединяются нарушения тактильной и болевой чувствительности и ограничение движений вследствие мышечной контрактуры. Восстановление кровотока позволяет сохранить конечность, но отмечается ограничение функции.

          Некротическая стадия. Обычно наступает через 24-48 часов. Развивается картина некроза конечности, начиная с самых дистальных ее отделов (с кончиков пальцев, со стопы). Восстановление кровотока в некоторых случаях уменьшает формирующуюся зону некроза. При 1 и 2 стадии необходимо восстановить кроваток, что будет способствовать устранению ишемии и обратному развитию симптомов. В 3 стадии наступают необратимые изменения, создается угроза жизни пациента, поэтому основными методами лечения являются некрэктомия и ампутация. Степень развивающейся ишемии при остром нарушении артериального кровотока во многом связана с развитием коллатералей в данной области у каждого конкретного пациента.

          При тромбозе закрытие магистральной артерии тромбом обычно происходит на фоне предшествующего поражения сосудистой стенки вследствие хронического сосудистого заболевания, а также при повышении вязкости крови и ее свертывающей способности.

          В клинической картине преобладают классические симптомы острой ишемии. Следует отметить, что в ряде случаев они выражены умеренно, симптоматика сглажена. Это объясняется тем, что в результате предшествующего хронического поражения магистральной артерии довольно активно развились коллатерали.

          Эмболия — закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже — воздухом или жиром.

          В зависимости от локализации эмбола разделяют эмболию легочной артерии и тромбоэмболию артерий большого круга кровообращения (сонной, бедренной, мезентеральных и пр. сосудов).

          Причины тромбоэмболии легочной артерии:

          • тромбофлебит и флеботромбоз вен большого круга кровообращения, наиболее часто — вен нижних конечностей и малого таза.

          Причины тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения:

          • заболевания сердца (септический эндокардит, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия и др.)

          • атеросклероз аорты и ее ветвей

          Воздушная эмболия является следствием нарушения правил инфу-зионной терапии, когда в сосуды больного попадает воздух. Ее возникновение возможно также при повреждении вен шеи (они плохо спадаются, а на вдохе при отрицательном давлении в них может поступать воздух).

          Клиника тромбэмболий заключается во внезапном появлении симптомов острой ишемии. Причем выраженность симптомов, как и частота развития обширных некрозов, больше, чем при тромбозе. Это связано с тем, что в большинстве случаев эмболы перекрывают неизмененные магистральные артерии, приводя к одномоментному прекращению мощного нормального притока крови, в то время как коллатерали обычно еще не развиты.

          Повреждение магистрального сосуда

          При травме может произойти пересечение артерии, сдавление ее костными обломками, образование пульсирующей гематомы, сдавливающей магистральный сосуд. При этом перестает определяться пульсация артерии дистальнее зоны повреждения и развивается характерная клиника острой ишемии. Некрозы вследствие непосредственного воздействия травмирующего агента, как правило, поверхностные, и диагностируются при осмотре. Погибшая кожа умеренно отечна, чувствительность ее снижена, отсутствует блеск. Нередко имеются участки темно-синего или черного цвета, на которых образуются эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. При повреждении отслоившегося эпидермиса видна багрово-синюшная дерма, покрытая скудным желтоватым или геморрагическим экссудатом. Если некроз высыхает, то в течение 2—5 дней уменьшается отек тканей, они темнеют, становятся плотными — образуется струп. Вокруг некроза появляется неяркая гиперемия кожи, соответствующая демаркационному валу. По мере отторжения сухого некроза края струпа приподнимаются, обнажая грануляционную ткань.

          Если поверхностный некроз формируется по типу влажного, то отек тканей, напротив, постепенно увеличивается, усиливается перифокальная гиперемия, болезненность, проявляются и другие местные признаки инфекционного воспаления. Струп не образуется. Появляется зловонный экссудат. Ткани становятся дряблыми, легко разволокняются при дотрагивании инструментом Нередко выявляются признаки регионарного лимфаденита, лимфангиита, тромбофлебита.

          Гангрена конечности вследствие нарушения кровообращения развивается с периферических отделов, распространяясь вверх до уровня достаточного коллатерального кровообращения. Ее первые клинические признаки — сильная боль, потеря опороспособности, ограничение активных движений. Кожа бледная, холодная. Пальпация тканей, в том числе и мышц, болезненна, определяется уплотнение мышц («деревянистый отек»).

          Синдром эндогенной интоксикации является неотъемлемой частью клинической картины некроза. Обычно отмечаются тяжелое общее состояние, тахикардия, тенденция к артериальной гипотензии, сухость слизистых, высокая температура, заторможенность и т. д. Выявляются и лабораторные признаки интоксикации (гипопротеинемия, электролитный дисбаланс, ацидоз, анемия, лейкоцитоз, лимфопения и др.).

          Для подтверждения диагноза и уточнения характера, локализации и протяженности поражения сосуда применяются специальные методы исследования: реовазография, допплерография и ангиография.

          В диагностическом плане следует отметить, что при любой травме имеет место выраженный болевой синдром и изменение окраски кожи в зоне повреждения, что может затруднить диагностику нарушения кровообращения. В связи с этим обязательным при обследовании пострадавшего с травмой является определение пульсации периферических артерий, а при необходимости и применение специальных методов диагностики.

          Типичные места тромбэмболий в месте бифуркации или сужения сосуда:

          • в плечевой артерии:

          1) пространство между лестничными мышцами,

          2) место отхождения глубокой артерии плеча,

          3) место деления на лучевую и локтевую артерии.

          • в сосудах нижних конечностей

          1) бифуркация брюшной аорты,

          2) у места деления подвздошной артерии на наружную и внутреннюю,

          3) у места отхождения глубокой артерии бедра,

          4) у выхода бедренной артерии из мышечного пространства отводящих мышц,

          5) у места деления на переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии.

          Лечение некроза имеет целью обеспечить удаление погибших тканей, репарацию дефекта, снижение интоксикации, предотвращение или подавление развившейся инфекции. Не осложненное течение инфарктов не требует хирургического пособия, и лечение их, как правило, является компетенцией врачей терапевтических специальностей.

          Местное консервативное лечение некрозов и образующихся при их отторжении тканевых дефектов проводится в соответствии с принципами лечения гнойной раны. Можно выделить несколько направлений лечебных воздействий:

          • снижение потребности тканей в кислороде, т. е. улучшение переносимости ими условий ишемии (иммобилизация конечности, применение антиоксидантов);

          • улучшение микроциркуляции (спазмолитики, дезагреганты, антикоагулянты, новокаиновые блокады, гипербарическая оксигенация);

          • восстановление магистрального кровоснабжения (эмболэктомия,

          тромбэктомия, шов поврежденного сосуда, шунтирование или про —

          тезирование облитерированного сегмента артерии).

          Ведущим методом местного лечения гангрены является оперативное вмешательство. Существует несколько видов оперативных вмешательств.

          Некротомия заключается в рассечении некротизированных тканей. Целью ее является создание путей оттока тканевой жидкости, в результате чего ликвидируется избыточный отек, а местное применение в послеоперационном периоде повязок с осмотически активными компонентами (гипертонический раствор хлорида натрия, мази на водорастворимой основе, сорбенты) способствует высыханию погибших тканей. Эта операция не ликвидирует некроз, но способствует переходу влажного некроза в сухой, тем самым резко снижает риск инфекционных осложнений и выраженность интоксикации.

          Чаще некрэктомия является составной частью хирургической обработки очага гнойно-некротического воспаления, поэтому показания к ней и тактика применения соответствуют таковым для операции хирургической обработки раны. Некрэктомия может быть достаточной для излечения только при условии, что кровоснабжение тканей, окружавших некроз, достаточно для последующего заживления тканевого дефекта.

          Восстановление кровотока при тромбозе осуществляется путем инти-мотромбэктомии или обходного шунтирования. Причем чем раньше выполнена операция, тем меньше вероятность развития некроза и его возможный объем.

          Метод лечения — эмболэктомия (кроме крайней ишемии), а при предшествующем поражении сосудов — реконструктивная операция. Различают прямую и непрямую эмболэктомию.

          При прямой эмболэктомии делают разрез в области локализации эмбола, вскрывают артерию, механически удаляют эмбол и накладывают сосудистый шов. В настоящее время прямая эмболэктомия уступила место непрямой (операция Фогарти): для выполнения непрямой эмболэктомии используют катетер Фогарти — катетер со специальным резиновым баллончиком на конце. После осуществления типичного доступа к соответствующей магистральной артерии последнюю вскрывают и в ее просвет вводят катетер Фогарти. Катетер продвигают заведомо за зону локализации тромба, с помощью шприца с инертным раствором раздувают баллончик и вытягивают зонд, удаляя при этом находящийся в артерии эмбол, восстанавливают кроваток.

          Ампутация конечности или ее сегмента показана при ангиогенных гангренах, обширных некрозах вследствие травм или инфекционного воспаления. Операция производится на уровне здоровых тканей, кровоснабжение которых достаточно для последующего заживления культи. При поражении магистральной артерии уровень ампутации примерно соответствует уровню повреждения (окклюзии) сосуда. Ампутация выполняется в неотложном порядке при прогрессирующей влажной гангрене, сопровождающейся тяжелой интоксикацией. Общее лечение включает антибактериальную, дезинтоксикационную, инфузионную, иммуннотерапию, общеукрепляющее лечение.

          Синоним- гангрена декубитальная.

          Пролежень — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.)? возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным механическим давлением.

          Частота появления пролежней у больных составляет около 43 случаев на 100 000 больных. При этом, пролежни образуются у 9% госпитализированных больных: у пожилых людей с переломами бедра, у пациентов отделений интенсивной терапии, у пациентов с тетраплегией; а у больных, находящихся на постельном режиме и лечащихся на дому частота образования пролежней может составлять от 2,6 до 24%.

          Пролежни бывают экзогенными и эндогенными.

          Экзогенные пролежни возникают только под влиянием давления или при наличии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, экзогенный пролежень может появиться при неудачно наложенной гипсовой повязке).

          Эндогенные или невротические пролежни развиваются на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжелых повреждениях спинного мозга.

          Этиология и патогенез

          Пролежни образуются у ослабленных, длительно лежащих в постели больных на тех участках тела, где кожа непосредственно прилегает к костным выступам: при положении на спине — в области крестца и копчика, остистых отростков позвонков, лопаток и пяток; при положении на животе — на передней поверхности коленных суставов, гребнях подвздошных (тазовых) костей, передней поверхности груди; при положении на боку — в области тазобедренных суставов. Пролежни могут появляться под гипсовой повязкой (в области лодыжек, пяток, локтя и в других местах), а также на слизистых оболочках полости рта (при плохо подогнанном зубном протезе).

          Некрозы стенки трахеи при длительной интубации, некрозы слизистой оболочки пищевода и желудка при длительном нахождении назогастрального зонда, некроз стенки кишки при длительном нахождении дренажа в брюшной полости и т.д. обычно также называют пролежнями, учитывая механизм их развития.

          Особенно глубокие, длительно не заживающие пролежни образуются при травме спинного мозга, полном перерыве его и при заболеваниях, сопровождающихся сдавлением спинного мозга. Они могут возникнуть также при повреждении крупного нерва, например на пятке, если поврежден седалищный нерв. Возможности образования пролежней увеличиваются при анемии, витаминной недостаточности, нарушениях обмена веществ. У ослабленных, истощенных больных с сердечно-сосудистой недостаточностью пролежень может возникнуть быстро — в течение суток. Пролежни иногда осложняют некоторые инфекционные болезни, например, сыпной тиф, брюшной тиф.

          Образованию пролежней способствует плохой уход -неопрятное содержание больного, его постели и нательного белья, например, использование неровного щита при лечении больного с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся простыней, нательного белья с грубыми швами и складками, особенно загрязненного калом или мочой, остатки пищи в постели, длительное давление на места костных выступов, когда больного своевременно не переворачивают.

          В тех местах, где обычно появляются пролежни, обычно мало жировой подкожной клетчатки, а у истощенных и старых больных она почти вовсе исчезает и выступающие кости покрыты одной только кожей. Образование пролежня объясняют тем, что в сдавленной между костью и ложем коже нарушается кровообращение и она омертвевает, а затем из нее проникают в подкожную клетчатку гнилостные бактерии и образуется гнилостная язва. Таково происхождение пролежней во многих случаях, в особенности же у парализованных больных, у которых некрозу кожи весьма способствует потеря ею чувствительности и нарушение трофики.

          studfiles.net

          Пролежни некроз лечение

          Запрашиваемой страницы не существует.

          В нашем ассортименте — новинка по самой выгодной цене! Пеленки впитывающие одноразовые премиального качества, изготовленные специально для покупателей магазина «Без пролежней». Качество пеленок «Без пролежней» не уступает всемирно известным брендам, таким как Сени, Молинеа, Тена или Абена.

          Уважаемые покупатели! Обращаем Ваше внимание, что с 8 декабря 2014 г. по 11 января 2015 г. включительно в связи с нестабильной работой почтовой службы в этот период, посылки Почтой России с наложенным платежом отправляться не будут. Все остальные способы доставки, в том числе курьерская доставка с наложенным платежом, остаются актуальными в указанный период времени.

          В ассортименте нашего магазина появились калоприемники Coloplast (Колопласт) по низким ценам. Среди наших клиентов – значительная часть стомированных пациентов, для ухода за которыми необходимы не только средства для лечения пролежней, но и специализированные товары для стомы. Специалисты нашей компании рекомендуют калоприемники Coloplast (Колопласт) как одно из самых лучших и надежных средств ухода за стомой.

          Уход за лежачими больными требует огромного усердия, терпения и сил. Родственники таких пациентов часто бывают в растерянности, впервые столкнувшись с организацией ухода и быта лежачего пациента.

          Лечение пролежней в домашних условиях – это то, с чем сталкиваются родственники пациентов сразу после их выписки из больницы. Статистика свидетельствует о том, что более 80% пациентов, которых выписывают из больницы после реанимации и интенсивной терапии, страдают от пролежней.

          Использование специализированного белкового питания для лежачих больных ускорило заживление пролежней на 96% по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших традиционное качественное питание. К такому выводу пришли американские специалисты компании Medical Nutrition USA, Inc.

          www.prolejni.ru

          Виналайт — нанотехнологии, созидающие любовь

          Звоните: +7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Татьяна Ивановна skype: stiva49

          тел. + 7(495) 758-17-79,

          П ролежни (омертвение (некроз) мягких тканей)

          Пролежень (decubitus) — патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у лежачих ослабленных больных на местах, подвергающихся постоянному давлению. Чаще всего образуются на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам: при положении на спине — в области крестца и копчика, остистых отростков позвонков, лопаток и пяток; при положении на животе — в области передней поверхности коленных суставов, гребней подвздошных костей, передней поверхности груди; при полусидячем положении — в области седалищных бугров. Особенно глубокие, длительно незаживающие пролежни образуются в результате нарушения иннервации тканей при травме спинного мозга (чаще при полном перерыве его), при опухолях позвоночника, сдавливающих спинной мозг, и др.

          Кроме того, пролежни могут образовываться под гипсовой повязкой (в области лодыжек, пяток, большого вертела бедренной кости и др.) в связи с неправильным её наложением. Возможно возникновение пролежней на слизистых оболочках — так называемая декубитальная язва полости рта (например, при плохо подогнанном зубном протезе). Дренажные резиновые трубки, марлевые тампоны могут стать причиной пролежней стенки кишки, краёв раны, мочеиспускательного канала, трахеи и др. Пролежни стенок кровеносных сосудов от давления на них дренажей и тампонов могут стать причиной опасных кровотечений.

          У больных тяжёлыми заболеваниями пролежни всегда являются опасным осложнением. Предвидя такую возможность, необходимо своевременно принимать меры, предупреждающие их развитие. При этом следует учитывать, что образованию пролежней способствуют неопрятное содержание постели, нательного белья, твердый щит, на котором лежит больной с повреждением позвоночника, жёсткий неровный матрац, сбившаяся в складки простыня, загрязнённая влажная кожа, постоянное давление в области костных выступов и др.

          При постепенном развитии пролежней вначале на коже появляется участок синюшно-красного цвета без чётких границ, в области которого впоследствии развивается некроз. Возможно формирование гнойных затёков, обнажение мышц, сухожилий, кости. После очищения раны от гнойно-некротических тканей начинается процесс образования грануляций, эпителизации.

          Профилактика основывается на правильном уходе за больными. Обязательно систематически (через каждые 4 часа) менять положение больного, согласовав эти действия с лечащим врачом. Необходимо следить, чтобы на постельном белье не было складок, а швы нательного белья не располагались на местах, где могут образоваться пролежни. Под крестец и копчик подкладывают круг либо резиновое судно, которые покрывают простыней или помещают в чехол. Круг надувают настолько, чтобы при умеренном давлении на него рука ощущала предмет, на котором он лежит. Под пятки, а при положении больного на животе под коленные суставы, гребни и ости подвздошных костей следует подкладывать ватно-марлевые круги.

          Мокрое, загрязнённое бельё немедленно меняют; места наибольшего давления постоянно протирают одним из следующих растворов: камфорным спиртом, 0, 5% раствором нашатырного спирта, 1-2% спиртовым раствором танина, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты и др. Протирание необходимо сочетать с лёгким массажем и УФ-облучением.

          Предупреждает образование пролежней и ускоряет их эпителизацию применение алоэ, витаминов (аскорбиновой кислоты, витаминов В1, В12), прозерина, калорийное питание, общие ванны. При появлении гиперемии кожи в местах давления помимо указанных выше мер показаны местная дарсонвализация и УВЧ-терапия, систематическое протирание кожи вокруг пролежней спиртом, смазывание участка некроза 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором перманганата калия.

          При появлении демаркационной линии омертвевшие ткани иссекают. Вновь появившиеся участки некроза удаляют при каждой перевязке и накладывают повязки с 10% раствором хлорида натрия, 0, 05-0, 1% раствором хлоргексидина, протеолитическими ферментами (химотрипсин, химопсин, трипсин и др.). У больных сахарным диабетом отторжение некротизированных тканей и гранулирование раны ускоряется при орошении её раствором инсулина. После очищения пролежней от гнойно-некротических тканей показано применение мазевых повязок с использованием винилина, метилурациловой мази, осмотически активных мазей на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), препаратов, усиливающих регенерацию (альгикор, альгимаф). Эффективно лечение пролежней в условиях управляемой абактериальной среды.

          www.winalite.cc

          Реконструктивная хирургия и лечение трофических язв

          Заживление язв любой сложности

          Реконструктивная хирургия и лечение трофических язв

          Многие заболевания и травмы приводят к образованию длительно незаживающих ран, трофических язв, пролежней. Заживление многих из этих поражений является огромной проблемой, так как требует сначала устранения причин возникновения, затем восстановления пораженных покровов. Трофические язвы, пролежни, длительно, незаживающие раны, костные поражения, остеомиелит. Вот далеко не полный перечень заболеваний требующих хирургической реконструкции. Кроме этого бывают реконструктивные операции выполняемые для улучшения качества жизни, при различных костных деформациях и кожных дефектах

          В Инновационном сосудистом центре важным направлением является лечение именно таких, сложных для заживления трофических язв и пролежней у больных с сосудистыми заболеваниями. Кроме того, выполняются ортопедические вмешательства на стопе, реконструктивные операции при сложной патологии культей и нейротрофических язвах.

          За время развития центра нами были освоены современные методики пластического закрытия ран, от простой кожной пластики, до пересадки кровоснабжаемых лоскутов на сосудистой ножке. Для лечения гнойно-деструктивных процессов используются методы активного ведения ран, этапные некрэктомии, экономные резекции. В хирургическую практику внедрены методы щадящих ампутаций с формированием опорных культей.

          Пластическая микрохирургия является высочайшей технологией современной медицины. В распоряжении наших хирургов имеется операционный микроскоп и набор уникальных микрохирургических инструментов. Для оценки сосудистых реконструкций применяются методы интраоперационной ультразвуковой диагностики и ангиографии. Именно благодаря микрохирургии уровень и качество нашей помощи поднялись очень высоко. Для наших хирургов перестали быть проблемой сложные операции по пластике опорных поверхностей пересаженными лоскутами.

          Наша клиника является единственной в стране, где микрохирургические реконструкции выполняются у пациентов с поражением сосудов. Во всех других клиниках при гангрене проводится только резекционная хирургия и ампутации.

          www.ulcus.ru

          Некроз мягких тканей: лечение, симптомы

          Некроз — прекращение жизнедеятельности клеток, органов или тканей, не имеющее обратного действия. То есть, другими словами, происходит распад тканей ещё функционирующего человеческого организма либо животного. К сожалению, и в нашем современном мире такое явление встречается довольно часто.

          Почему же в живом организме начинают отмирать целые участки и каковы предпосылки для развития подобных процессов? Если говорить общими словами, гангрена начинается в тех местах, где нарушено кровообращение. Существуют следующие причины появления некроза:

        • Физические факторы. Это может быть удар током, огнестрельное ранение, воздействие высоких или низких температур, а также радиации.
        • Биологические. Отмирание тканей может быть вызвано простейшими организмами: бактериями, вирусами.
        • Аллергические. К примеру, инфекционно-аллергические патологии могут спровоцировать развитие фиброидного некроза в некоторых тканях.
        • Токсические. Некроз развивается под воздействием различных токсинов и химикатов.
        • Сосудистые. Инфарктное состояние — это тоже вид некроза (сосудистый), связанный с нарушением кровообращения в тканях или органах.
        • Трофоневротические. Отмирание тканей вызвано пролежнями, незаживающими язвами. Заболевание связано с нарушением микроциркуляции крови, а также иннервацией тканей.
        • Отмирание отдельных участков может появиться в результате развития определённых болезней. Например, причиной появления этой патологии нередко является сахарный диабет. Кроме того, возникновение гангрены может быть обусловлено повреждениями крупных нервов или спинного мозга.

          В зависимости от механизма появления патология классифицируется по следующим типам:

        • Прямой некроз. Развивается в результате воздействия болезнетворных микроорганизмов, а также вследствие отравления токсинами и механических травм.
        • Непрямой некроз. Это может быть трофоневротический, аллергический или сосудистый некроз. Заболевание возникает опосредованно, через такие системы, как нервно-эндокринная или сердечно-сосудистая.

        Также специалисты различают ещё два вида некроза.

        Колликвационный (влажный) некроз

        Наряду с омертвлением участков наблюдается их отёк.

        Коагуляционный (сухой) некроз

        Омертвение тканей сопровождается их полным обезвоживанием. Болезнь чаще всего развивается на участках, богатых белками, но обеднённых жидкостями. Например, патология может поражать клетки печени, селезёнки или надпочечников, где чаще всего отмечается неполноценное кровообращение и дефицит кислорода.

        Разновидности коагуляционного некроза

        Существуют следующие разновидности сухого некроза:

      • Инфаркт — сосудистый некроз тканей. Наиболее часто встречающаяся патология.
      • Казеозный или творожистый некроз. Развивается при наличии таких заболеваний, как туберкулёз, сифилис, лепра. На внутренних органах выявляется кусок отмерших тканей, который может крошиться. У сифилитиков это представлено в виде беловатой жидкости, напоминающей творог.
      • Восковидный или ценкеровский некроз. При этой патологии отмечается поражение мышечной ткани.
      • Жировой некроз, который имеет две формы: неферментная (отмирание подкожной жировой ткани либо тканей в области молочных желёз) и ферментная (чаще всего наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы).
      • Фибриноидный некроз. Предполагает отмирание отдельных участков соединительных тканей. Развитие патологии чаще всего вызвано аллергическими либо аутоиммунными болезнями.
      • Гангрена.
      • Заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

        • Бледный цвет кожи. Если игнорировать этот симптом, кожные покровы сначала начинают синеть, затем — чернеть или зеленеть.
        • Онемение тканей, отсутствие чувствительности.
        • При поражении нижних конечностей, больной испытывает трудности при передвижении. Также могут замерзать ноги, даже в жару. В конечностях наблюдается подёргивание мышц, возникает хромота.
        • Нередко появляются незаживающие язвочки. Именно этим признаком и характеризуется начинающаяся гангрена.
        • Течение заболевания проходит в несколько этапов, из которых выделяются следующие:

        • Паранекроз. Начальная стадия заболевания, при которой все изменения тканей обратимы при условии вовремя начатого лечения.
        • Некробиоз. Поражение уже необратимо. На этом этапе происходит нарушение обмена веществ в тканях, а это, в свою очередь, препятствует формированию новых живых клеток.
        • Смерть клетки.
        • Аутолиз. Заключительная стадия некроза, характеризующаяся полным разложением тканей. Процесс происходит под воздействием ферментов, выделяющихся погибшими клетками.
        • К сожалению, на начальном этапе некроз выявить почти невозможно. Рентгеновское исследование может показать наличие патологии лишь на 2?3 стадии развития патологии. На сегодняшний день только аппараты компьютерной и магнито-резонансной томографии позволяют выявить начавшиеся изменения в тканях, что позволяет вовремя приступить к решению проблемы.

          Последствия заболевания

          Если не провести адекватного и своевременного лечения, последствия некроза могут быть следующими:

        • Замещение или рубцевание. В такой ситуации поражённые участки заменяются соединительными тканями.
        • Инкапсуляция. Очаг поражения окружён соединительными тканями.
        • Удаление некротических клеток. Происходит это благодаря лизосомальным ферментам лейкоцитов и фагоцитам.
        • Кальцификация клеток, при которой соли кальция заполняют омертвевшие участки.
        • Формирование кисты.
        • Оссификация. Внутри поражённых участков начинается формирование костной ткани.
        • Гнойное расплавление тканей, после чего нередко развивается сепсис.
        • Лечение некроза кожи мягких тканей

          Лечение патологии определяется такими факторами, как причины развития заболевания, его вид, степень поражения тканей. Очень важно выявить болезнь на начальных этапах и как можно скорее начинать лечение, в противном случае могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до летального исхода.

          Пролежни возникают по причине некачественного ухода за больным. В таких случаях необходимо провести следующие мероприятия:

        • Следить за состоянием постели больного: она должна быть ровной, чистой, умеренно жёсткой. Не допускайте появления складок на простыне.
        • Больного необходимо регулярно переворачивать.
        • Старайтесь делать всё для улучшения кровообращения в поражённых участках: массируйте очаги, растирайте пролежни. Смазывайте их камфорным или салициловым спиртом.
        • Под крестец или поясницу больного следует подложить специальные надувные круги, которые можно приобрести в аптеке.
        • Лечение проводится в два этапа.

          Первый — высушивание тканей и проведение мероприятий по предупреждению дальнейшего развития заболевания. Кожу вокруг поражённого участка обрабатывают антисептиком. Затем на очаг воспаления накладывают повязку, предварительно смоченную в борной кислоте, Хлоргексидине либо в этиловом спирте. Поражённую некрозом зону необходимо подсушить. Для этого используется обычная зелёнка или раствор марганца (5%).

          На следующем этапе проводится иссечение атрофированных тканей.

          Прежде чем начать лечение некроза необходимо избавиться от причины, его вызвавшей, затем провести мероприятия, направленные на восстановление кровообращения в поражённых областях. Кроме того, больному назначается антибактериальная терапия с целью избежания заражения мягких тканей бактериальной инфекцией, способной привести к летальному исходу.

          Лечение влажного некроза мягких тканей или кожи определяется степенью поражения больных участков. На начальных этапах специалисты стараются перевести влажный некроз в сухую форму. Если их действия не принесли желаемых результатов, принимается решение об оперативном вмешательстве.

          Местное лечение влажного некроза

          Для этого проводятся следующие действия:

        • Рану регулярно промывают раствором перекиси водорода (3%).
        • Производится вскрытие затёков и карманов, осуществляется дренаж поражённых участков.
        • Накладываются антисептические повязки с использованием таких препаратов, как Борная кислота, Фурацилин, Хлоргексидин.
        • Обязательным является накладывание лонгет из гипса (лечебная иммобилизация).
        • Общее лечение влажных некрозов

          Влажный некроз кожи после операции либо в других случаях лечат при помощи следующих методов:

        • Сосудистая терапия. Специалисты предпринимают меры по восстановлению кровоснабжения поражённых тканей.
        • Антибактериальная терапия. Больному вводятся антибиотики через вену или артерию.
        • Дезинтоксикационная терапия. Производится с целью предотвращения заражения живых участков мягких тканей, находящихся вблизи очагов поражения.
        • Оперативное вмешательство

          В случае отсутствия эффекта от проведённой медикаментозной терапии назначается операция. В такой ситуации это единственный шанс спасти жизнь больному. Хирургическое лечение включает в себя следующие этапы:

        • Предоперационная подготовка. Проводится инфузионная и антибактериальная терапия.
        • Операция. Производится удаление поражённых участков в пределах жизнеспособной, не затронутой изменениями ткани. Однако, при этом специалисты стараются провести высокую ампутацию, то есть наряду с поражённым участком удаляется часть живой ткани. Делается это для того, чтобы исключить вероятность проникновения болезнетворных бактерий на здоровые участки.
        • Реабилитационный период. После оперативного вмешательства пациенту понадобится не только медикаментозная поддержка организма, но и помощь психолога.
        • Некроз — довольно серьёзное заболевание, поэтому при малейших подозрениях необходимо срочно обратиться к доктору. При отсутствии такой возможности можно попробовать оказать больному доврачебную помощь, воспользовавшись средствами народной медицины.

          Но при первой же возможности пациента необходимо доставить в стационар!

          С пролежнями можно бороться следующими способами:

          • Облепиховое масло. Им смазывают поражённые участки кожи. Также можно делать примочки с использованием масла шиповника.
          • Мазь от пролежней. Для приготовления лечебной мази необходимо взять почки чёрного тополя (1 часть), измельчённую дубовую кору (2 части), сливочное масло (6 частей). Все компоненты тщательно перемешать и оставить в тёплом месте на ночь. После чего смесь следует прокипятить и процедить.
          • Крем от некроза. Необходимо взять гашёную известь (1 ч. л.), столько же пепла, оставшегося после сжигания дубовой коры и свиное сало (1 ст. л.). Ингредиенты перемешать. Полученной смесью обработать рану, сверху наложить повязку и оставить на ночь. Процедуру повторять 3 дня.
          • Для лечения некроза мягких тканей можно использовать травяной отвар. Каштан (2 кг) залить водой, так чтобы плоды были полностью закрыты. Кипятить около 15 минут. Затем воду слить, залить новую порцию и повторить процедуру. Смешать два полученных отвара и томить на слабом огне до тех пор, пока не останется около двух л. жидкости. Теперь необходимо приготовить раствор из каштанового отвара (0,5 л) и холодной воды (5 л), делать лечебные ванночки. Процедуры повторять каждый день.
          • Некроз мягких тканей, чем бы он ни был вызван, является довольно серьёзным и опасным заболеванием, которое при отсутствии грамотного лечения может закончиться смертью больного. Поэтому не стоит надеяться, что всё пройдёт само собой, как насморк, или вы сможете избавиться от некроза самостоятельно. Первые же признаки патологии должны послужить сигналом для обращения к специалисту, в противном случае последствия могут быть весьма печальными.

            sobaki.guru

  • Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *