Posted By Admin
Протоколы пролежни

Информация для медицинских работников

Дистанционный семинар 17 мая с Центром Акушерства, Гинекологии и Перинатологии им. В.И. Кулакова

  • Семинары и конференции
  • Теги:
    • акушерство |
    • гинекология |
    • перинатология
    • Учитывая актуальность проблемы преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек ФГУ «Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии им. В.И. Кулакова» при поддержке компании AmniSure® International проводит очередной телемост по проблеме преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек 17 мая 2012 года в 8.00 по Московскому времени.

      Гепатопротекторы — Структурно-функциональные изменения печени при хронических гепатитах и циррозе

      • Специалистам:
        • Статьи
        • цирроз. |
        • печень |
        • гепатопротекторы |
        • гепатит

        Хронические гепатиты различной этиологии — широко распространенные заболевания человека, завершающей и наиболее опасной для жизни стадией развития которых является цирроз печени (ЦП). В большинстве случаев этими хроническими заболеваниями являются токсический (включая алкогольный и лекарственный) гепатит — более 50 % всех случаев цирроза, а также вирусный гепатит, который расценивается как этиологический фактор ЦП у 10-24 % больных. Третьей по частоте причиной являются аутоиммунные гепатиты. Кроме того, встречается цирроз печени, связанный с наследственными нарушениями обмена веществ, различными паразитарными заболеваниями, заболеваниями желчных путей, циркуляторными нарушениями и др. В ряде случаев этиология заболевания неясна, и тогда говорят о криптогенном циррозе, который составляет, по данным разных авторов, от 10 до 30 %.

        При вирусном поражении печени гепатоциты претерпевают характерные дистрофические изменения, которые считаются начальной стадией некроза клетки. В основе процессов, приводящих в конечном итоге к некрозу, лежит лизис цитоплазмы клеток, наступающий при участии собственных ферментных систем. Полагают, что начальным звеном и основным условием развития цитолиза является усиление процессов перекисного окисления липидов мембран. Считается, что снижение активности антиоксидантной системы печени приводит к увеличению концентрации активных форм кислорода и, как следствие, к увеличению концентрации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и значительному повреждению различных мембранных структур клеток. Активность ключевых ферментов антиоксидантной системы клеток — каталазы и суперок-сиддисмутазы (СОД) — в печени и крови больных с хроническим гепатитом и циррозом печени снижается, в то время как концентрация продуктов ПОЛ — малонового диальдегида и диеновых — увеличивается. При этом показано, что способность антиоксидантной системы организма к нейтрализации повреждающего воздействия активных форм кислорода на клетки заметно снижается при переходе хронического гепатита в стадию цирроза печени.

        chitamed.ru

        Рады сообщить, что в продаже снова появились недорогие и экономичные подгузники Российского производства под торговой маркой Meed. Цена ниже самых популярных и дешевых подгузнриков на 15%-35% в зависимости от размера. Покупайте дешевле. Постоянное наличие данного товара на нашем складе.

        НОВИНКА! Лучшее средство профилактики пролежней

        Лучшее средство для профилактики и лечения 1 стадии пролежней на основе стабильной формулы активного кислорода. Моментально снимает покраснения кожи, заживляет микроповреждения.

        Акция! ГидроТак по минимальной цене!

        Акция! ГидроКлин по самым выгодным ценам!

        Повязки ВитаВаллис — снова в продаже!

        Рады сообщить, что в продаже в нашем магазине снова появились повязки ВитаВаллис — инновация Российских ученых с уникальным механизмом действия, направленным на эффективное очищение и заживление инфицированных ран.

        Прибор, который нужен в каждом доме — тонометр и неинвазивный глюкоментр 2-в-1 Омелон В-2

        Наконец измерять уровень глюкозы в крови стало просто и безболезненно! С инновационным изобретением российских ученых — прибором Омелон В-2 Вы одновременно получаете несколько показателей — артериального давления, уровня сахара в крови и частоты сердечных сокращений. Измерение сахара в крови происходит без боли и без необходимости забора крови для анализа. Это особенно актуально для пожилых и ослабленных пациентов.

        Новинка! Подгузники и впитывающие трусы от европейского бренда iD по супернизким ценам!

        Наконец на российском рынке появились действительно качественные и недорогие подгузники для взрослых и впитывающие трусы. При многообразии марок и моделей, давно присутствующих на полках магазинов, оптимальное соотношение цены и качества потребитель найдет именно среди изделий бельгийской марки iD.

        Новинка! Революционный материал "биокожа" G-Derm

        Наш магазин очень внимательно следит за эффективными новинками и достижениями в области перевязочных и лечебных материалов.

        Рады предложить Вашему вниманию революционную разработку российских ученых — материал G-Derm / Джи-Дерм. «Биокожа» G-Derm / Джи-Дерм позволяет в разы сократить сроки заживления чистых ран. Несмотря на высокую стоимость, средства G-Derm / Джи-Дерм могут оказаться намного более выгодными чем обычные гидроколлоидные повязки, поскольку сроки заживления сокращаются в разы. Стоимость одних суток лечения — 350 руб.

        Все в мире имеет свое начало и свой конец. И все начинается снова. Посмотрите этот грустный, и в то же время трогательный короткий ролик. Что мы хотим этим сказать? Ничего кроме того, что каждый поймет его по-своему, но кому-то после него станет жить легче. Хотя и очень, очень грустно.

        Резиденции для людей старшего поколения "Третий возраст"

        С большой радостью представляем Вашему вниманию нашего нового партнера – сеть резиденций премиум класса для людей старшего поколения «Третий возраст»

        Вы без сомнения можете доверить персоналу резиденции «Третий возраст» заботу о родителях, бабушках и дедушка и быть уверенными, что Ваши близкие получат максимум внимания и ухода.

        Руководство по лечению и профилактике пролежней

        Уважаемые посетители! Мы перевели и опубликовали подробное руководство по оценке, лечению и профилактике пролежней, разработанное Международной консультативной группой по лечению пролежней ( The National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) )

        Данное руководство в первую очередь предназначено для медицинских специалистов, но также полезную информацию смогут получить и родственники, которые ухаживают за пациентами дома. Мы надеемся, что время, которое мы потратили на перевод и создание русской версии данного пособия, потрачено не зря и поможет медицинским специалистам получить информацию, которая ранее была недоступна.

        Как выбрать противопролежневый матрас — подробное видео

        Если Вы затрудняетесь с выбором противопролежневого матраса, посмотрите наше 3-х минутное видео с подробными инструкциями и разъяснениями.

        Профилактика пролежней: алгоритм

        Что нужно для грамотной и эффективной профилактики пролежней? Основные составляющие: противопролежневый матрас, правильно подобранные средства для ежедневного ухода за кожей, правильное питание, обеспечивающее необходимое количество белка, витаминов и минералов. О каждом элементе профилактики пролежней читайте в нашей статье. Если сомневаетесь — звоните консультанту магазина «Без Пролежней», чтобы получить профессиональную консультацию по подбору средств для профилактики пролежней (495) 789-42-03.

        Лечение пролежней: что нужно для эффективного лечения?

        Лечение пролежней напрямую зависит от стадии этого заболевания. Именно поэтому требуется грамотный выбор средств для обработки и лечения ран, иначе можно нанести большой вред лежачему больному.

        В статье наши специалисты подготовили для Вас базовые рекомендации: на какие факторы нужно обязательно обратить внимание, чтобы лечение пролежней было безопасным и эффективным. Наши рекомендации и собранные здесь товары помогут Вам в кратчайший срок справиться даже с самыми трудными пролежнями, от лечения которых часто отказываются даже врачи. Проявите настойчивость и Ваши усилия вознаградятся улучшением самочувствия Вашего близкого человека. Если самостоятельно разобраться в проблеме будет трудно, просто позвоните нашему консультанту Магазина "Без Пролежней".

        Внимание, акция! Детское кресло-коляска по специальной цене 12100 р.

        В преддверии Нового года, спешим сообщить о беспрецедентной акции на детскую коляску AMWS 18 FA-EL по специальной цене 12100 р (старая цена 13900 р). У Вас есть возможность приобрести коляску с доставкой по Москве и по России, а также забрать самовывозом в офисе магазина. акция продлится до 31 декабря 2013 г.

        Вниманию оптовых покупателей

        ООО «БОНОКСА» является официальным дистрибьютором перевязочных средств компании «Колопласт», Дания (средства для лечения ран Comfeel, Biatain), и «Полиферм», Россия (лечебные раневые покрытия Протеокс, Мультиферм и ПАМ). В связи с высоким спросом на данные товары приглашаем оптовых клиентов из регионов России и Москвы к сотрудничеству.

        Кровати медицинские, столики и тумбы прикроватные — в Магазине "Без Пролежней"

        Облегчитьуход за пациентом и сделать его жизнь более комфортной помогут функциональные кровати, прикроватные столики и тумбочки. Кровати по цене от 16500 руб, столики — от 2490 руб. Магазин «Без Пролежней» осуществляет доставку товаров в день обращения либо на следующий день. Всю медицинскую мебель, как и все остальные товары, можно заказать в любой город России с доставкой грузовой компанией. Полный обзор читайте здесь.

        Помощь пациентам хосписов

        Уважаемые покупатели! Если по каким-то причинам продукция, приобретенная в нашем Магазине, Вам не понадобилась, Вы можете передать ее в Фонд помощи хосписам «Вера», который занимается поддержкой хосписов Москвы и других городов России.

        Магазин «Без Пролежней» начал благотворительную деятельность

        С 04 июня 2012 года Магазин «Без Пролежней» начал оказывать благотворительную помощь, направленную на поддержку пациентов Российских хосписов.

        Экономичное решение — опора под спину

        Если Вы не собираетесь покупать медицинскую функциональную кровать, существенно облегчит уход за пациентом специальная опора под спину, которая позволяет надежно сажать пациента во время кормления, общения или проведения гигиенических процедур. Цена опоры под спину 1650 руб в Магазине «Без Пролежней».

        В нашем ассортименте — новинка по самой выгодной цене! Пеленки впитывающие одноразовые премиального качества, изготовленные специально для покупателей магазина «Без пролежней». Качество пеленок «Без пролежней» не уступает всемирно известным брендам, таким как Сени, Молинеа, Тена или Абена.

        Уважаемые покупатели! Обращаем Ваше внимание, что с 8 декабря 2014 г. по 11 января 2015 г. включительно в связи с нестабильной работой почтовой службы в этот период, посылки Почтой России с наложенным платежом отправляться не будут. Все остальные способы доставки, в том числе курьерская доставка с наложенным платежом, остаются актуальными в указанный период времени.

        В ассортименте нашего магазина появились калоприемники Coloplast (Колопласт) по низким ценам. Среди наших клиентов – значительная часть стомированных пациентов, для ухода за которыми необходимы не только средства для лечения пролежней, но и специализированные товары для стомы. Специалисты нашей компании рекомендуют калоприемники Coloplast (Колопласт) как одно из самых лучших и надежных средств ухода за стомой.

        www.prolejni.ru

        ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 17.04.2002 N 123 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ" (ВМЕСТЕ С ОСТ 91500.11.0001-2002)

        МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

        ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА

        «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»

        С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней

        1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).

        1.2. Учетную форму N 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение N 2 к настоящему приказу).

        2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.

        к приказу Минздрава России

        от 17.04.2002 г. N 123

        СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

        1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

        Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

        2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

        3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

        1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.

        2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

        4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

        4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,

        МЕДИКО — СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

        Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно — профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

        По данным английских авторов, в медико — профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

        Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

        Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

        Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

        Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

        5. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

        Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

        Внешние факторы риска

        Шкала Ватерлоу для оценки степени риска

        Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

        МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

        В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п. 03) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.

        Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

        КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

        1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

        Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

        Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

        Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

        Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

        В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в «карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (см. приложение N 2).

        ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

        Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.

        — наблюдение за кожей над костными выступами;

        — своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

        — адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

        6. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ

        6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

        В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: неспособностью пациента самостоятельно передвигаться по плоскости и изменять положение тела в пространстве без специальных приспособлений или посторонней помощи.

        6.1.2. Распространение требований протокола

        Заболевания, приводящие к неподвижности: поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля за мочевыделением и/или дефекацией и др.

        6.1.3. Условие оказания

        Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в условиях стационара.

        Функциональное назначение медицинской помощи — профилактика.

        6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей оказания

        Медицинская помощь, не связанная с уходом за пациентом не предусмотрена.

        6.1.5. Характеристика алгоритмов и особенностей

        Медикаментозная терапия не предусмотрена.

        6.1.6. Требования к режиму труда, отдыха, лечения

        Дополнительные рекомендации по режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены.

        6.1.7. Требования к уходу за пациентом

        и вспомогательным процедурам

        ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

        1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

        Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).

        6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении — осматривать участки риска. Результаты осмотра — записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

        8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

        — регулярно изменять положение тела;

        — использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

        — соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

        — осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска

        Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении N 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение N 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 N 123).

        6.1.8. Требования к диетическим назначениям

        Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

        6.1.9. Форма информированного добровольного согласия

        Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст. 1318).

        В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно — профилактического учреждения.

        ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ О:

        — факторах риска развития пролежней;

        — целях всех профилактических мероприятий;

        — необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

        ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБУЧЕН:

        rudoctor.net

        Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни"

        «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002)

        1. Область применения

        2. Цель разработки и внедрения

        Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

        3. Задачи разработки и внедрения

        3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

        4. Клиническая эпидемиология

        Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

        Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

        5. Общие вопросы

        Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч.) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

        Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

        Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

        Внутренние факторы риска

        — недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты

        — недержание мочи и/или кала

        — неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)

        — нарушение периферического кровообращения

        — плохой гигиенический уход

        — складки на постельном и/или нательном белье

        — средства фиксации пациента

        — травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

        — повреждения спинного мозга

        — применение цитостатических лекарственных средств

        — неправильная техника перемещения пациента в кровати

        — обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч.

        Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней

        Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия

        контроль/ через катетер

        Прикованный к креслу

        Не через рот/ анорексия

        Ортопедическое — ниже пояса,

        Высокие дозы стероидов

        Более 2 ч. на столе

        Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

        — нет риска — 1-9 баллов,

        — есть риск — 10 баллов,

        — высокая степень риска — 15 баллов,

        — очень высокая степень риска — 20 баллов.

        У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.

        Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение к отраслевому стандарту). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

        Места появления пролежней

        В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

        Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

        Клиническая картина и особенности диагностики

        Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

        2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

        3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

        4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

        1) гнойное отделяемое;

        2) боль, отечность краев раны.

        Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции (Приложение 7).

        В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в «карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (см. приложение к отраслевому стандарту).

        Общие подходы к профилактике

        Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

        Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

        — уменьшение давления на костные ткани;

        — предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

        — поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

        — обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

        — обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

        Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

        — своевременная диагностика риска развития пролежней;

        6. Характеристика требований

        6.1. Модель пациента

        01 Клиническая ситуация

        Пациенты с полной неподвижностью, имеющие 10 и более баллов по шкале Ватерлоу

        02 Группа заболеваний

        Заболевания воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, обусловленные тяжелым поражением центральной нервной системы

        03 Профильность подразделения, учреждения

        травматологии, неврологии, нейрохирургии, онкологии, реанимации, интенсивной терапии

        04 Функциональное назначение отделения, учреждения

        6.1.3. Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в условиях стационара. Функциональное назначение медицинской помощи — профилактика.

        6.1.4. Медицинская помощь, не связанная с уходом за пациентом, не предусмотрена.

        6.1.5. Медикаментозная терапия не предусмотрена.

        6.1.6. Дополнительные рекомендации по режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации не предусмотрены.

        6.1.7. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

        Обучение близких уходу за тяжелобольным

        Уход за кожей тяжелобольного пациента

        Ежедневно каждые 2 часа

        Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

        1 раз в 10 дней

        Пособие при дефекации тяжелого больного

        Ежедневно по потребности

        Пособие при мочеиспускании тяжелого больного

        Перемещение тяжелобольного в постели

        Размещение тяжелобольного в постели

        Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

        Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

        Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

        Оценка степени риска развития пролежней

        Ежедневно 3 раза в день

        Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

        Особенности ухода за пациентом

        2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

        3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле — каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см.

        4. Постельное белье — хлопчатобумажное. Одеяло — легкое.

        5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

        7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

        9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

        10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

        11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

        12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

        13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

        — при каждом перемещении;

        — осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

        — правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

        14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении — подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом (убедительность доказательства С).

        15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

        16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

        Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть приведены в приложении к отраслевому стандарту. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение к отраслевому стандарту).

        6.1.8. Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

        6.1.9. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина(32).

        В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц МО.

        План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости — с его близкими.

        Пациент должен иметь информацию о:

        — последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

        Пациент должен быть обучен:

        — технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного);

        — технике дыхательных упражнений.

        Дополнительная информация для родственников:

        — места образования пролежней;

        — особенности размещения в различных положениях;

        — диетический и питьевой режим;

        — техника гигиенических процедур;

        — наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

        — стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

        — стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

        Примечание : Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из п.10 ОСТ 91500.11.0001-2002.

        Данные об информировании согласия пациента регистрируются на специальном бланке (см. приложение к отраслевому стандарту).

        6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи

        Памятка для пациента

        Профилактика — лучшее лечение.

        Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:

        — употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно «набрать» из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения.

        base.garant.ru

        Протокол ведения больных. Пролежни

        1. Приказ МЗ РФ от 17.04.2002г. №123 ОСТ 91500.11.0001-2002

        (лат.- decubare — лежать)

        язва от давления,

        тела и при определенных

        8. Внутренние факторы риска

        Истощение , ограниченная подвижность

        Недостаточное употребление протеина,

        Недержание мочи и/или кала

        Неврологические расстройства (сенсорные,

        Нарушение периферического кровообращения

        9. Внешние факторы риска

        Плохой гигиенический уход

        Складки на постельном и/или нательном

        Средства фиксации пациента

        Травмы позвоночника, костей таза, органов

        Повреждения спинного мозга

        Применение цитостатических лекарственных

        Неправильная техника перемещения

        пациента в кровати

        Обширное хирургическое вмешательство

        продолжительностью более 2 ч

        10. Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней.

        суммируются, и степень риска

        определяется по следующим

        высокая степень риска — 15

        очень высокая степень риска — 20

        У неподвижных пациентов оценку

        степени риска развития пролежней

        следует проводить ежедневно, даже

        в случае, если при первичном

        осмотре степень риска оценивалась в

        12. МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

        15. Клиника развития пролежней

        проходящая после прекращения давления;

        кожные покровы не нарушены.

        2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка

        эпидермиса; поверхностное (неглубокое)

        нарушение целостности кожных покровов

        (некроз) с распространением на подкожную

        З стадия: разрушение (некроз) кожных

        покровов вплоть до мышечного слоя с

        проникновением в мышцу; могут быть

        жидкие выделения из раны.

        4 стадия: поражение (некроз) всех мягких

        тканей; наличие полости, в которой видны

        сухожилия и/или костные образования.

        20. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

        21. 1. Размещение пациета в условиях стационара

        поручнями с обеих сторон и устройством

        для подъема изголовья

        Размещение пациента на кровати с

        панцирной сеткой или со старым

        пружинным матрацом недопустимо

        Высота кровати должна соответствовать

        середине бедра ухаживающего за

        22. 2. Перемещение пациента в кресло

        перемещающийся в кресло, должен

        находиться на кровати с изменяющейся

        высотой, позволяющей ему

        самостоятельно или с помощью других

        подручных средств перемещаться из

        кровати в кресло.

        23. 3. Выбор противопролежнего матраца

        низкой степени риска — поролоновый

        матрац толщиной 10 см.

        При размещении пациента в кресле

        (кресле-каталке) под ягодицы и за спину

        помещаются поролоновые подушки

        Под стопы помещаются поролоновые

        прокладки толщиной не менее З см.

        24. 4. Постельные принадлежности

        белье должно быть

        комфортное состояние постели:

        стряхивать крошки, расправлять

        25. 5. Положение тела в постели

        низкое положение Фаулера,

        положение “на боку”,

        положение “на животе”.

        При каждом перемещении — осматривать

        участки риска. Под уязвимые участки

        необходимо подкладывать валики и подушки

        26. Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи.

        27. Положение “на боку”

        29. Положение “на животе”

        30. 6. Перемещение пациента

        бережно, исключая трение и сдвиг

        тканей, приподнимая его над постелью

        или используя подкладную простыню.

        допускать, чтобы в положении “на

        боку” пациент лежал непосредственно

        на большом вертеле бедра.

        31. 7. Проведение массажа тела

        всего тела, в т.ч. около

        участков риска (в радиусе не менее 5

        см от костного выступа), проводить

        после обильного нанесения

        питательного (увлажняющего) крема на

        Не подвергать участки риска трению!

        мыла, использовать жидкое мыло.

        Тщательно высушивать кожу после мытья

        Использовать непромокаемые пеленки и

        подгузники, уменьшающие чрезмерную

        Не допускать чрезмерного увлажнения или

        сухости кожи: при чрезмерном увлажнении —

        подсушивать, используя присыпки без талька,

        при сухости — увлажнять кремом.

        Стираются руками или в машине при температуре – 60° С

        Цвет резинки определяет размер штанишек.

        36. Молиформ Плюс + Молипанц (схема применения)

        (трусы на липучках)

        • Рекомендуются применять при недержании

        • Впитывающая подушка содержит суперабсорбент,

        превращающий жидкость в гель

        • Специальные молекулы поглащают запах и

        препятствуют его распространению

        • Многоразовые застежки – липучки обеспечивают

        проведение гигиенических и лечебных процедур

        • Индикатор наполнения указывает

        на наполнение подгузника

        • Моликар cпособствуют профилактике пролежней

        в области крестца за счет 3-хслойной

        подушки и Т-образной формы

        подгузника на больного

        39. Последовательность одевания подгузника на больного

        Внешняя сторона не скользит по поверхности простыни

        и не образует складок

        индивидуальной гигиены во всех областях ухода и для

        проведения интимной гигиены при недержанием

        ppt-online.org

  • Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *