Posted By Admin
Псориаз ультрафиолет

Псориаз является одним из тяжелых хронических дерматозов, с которым сталкивается около 2 % населения всего мира. Ярко-красные зудящие высыпания в виде бляшек, покрытые серебристыми чешуйками, появляющиеся при этом заболевании, могут поразить любой участок тела. В связи с этим пациенты испытывают значительный физический и психологический дискомфорт, затрудняющий повседневную жизнь и профессиональную деятельность.

Лечение псориаза проводится комплексными методами с применением лекарственных препаратов местного и системного действия. Кроме этого, достаточно широко на всех стадиях болезни используются физиотерапевтические методы, некоторые из которых позволяют достичь выраженного терапевтического эффекта. Один из них — лечение псориаза ультрафиолетом, известный и применяемый уже в течение многих лет.

Ультрафиолет при псориазе

Во время процедуры лечения кожи ультрафиолетом пучок лучей определенной длины волны и интенсивности, генерируемый флуоресцентными лампами, лазером или светоизлучающими диодами, наводится на пораженные участки. Механизмы действия ультрафиолетовых процедур до конца не определены, однако считается, что УФ-лучи подавляют активность иммунных клеток, атакующих клетки эпидермиса при псориазе и вызывающих воспалительные процессы с образованием характерной сыпи.

Существует несколько методов ультрафиолетового лечения псориаза, которые подразделяют на две группы:

  • Методы фототерапии – основываются на применении различных диапазонов волн ультрафиолетового излучения без совмещения с другими средствами. При данном дерматозе чаще всего назначают селективную фототерапию, узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию и применение эксимерного ультрафиолетового света.
  • Методы фотохимиотерапии – основываются на различных вариантах комбинированного использования длинноволнового ультрафиолетового излучения и псораленовых фотосенсибилизаторов (препаратов, способных поглощать световые волны). Главными из этих методик являются процедуры с оральным или наружным использованием псораленов, а также ПУВА-ванны.
  • Для проведения ультрафиолетовой терапии применяются различные установки: кабины для полного облучения тела, аппараты для облучения определенных зон, а также устройства для локального воздействия только на пораженные участки. Начальная доза облучения, продолжительность и кратность проведения процедур подбирается в зависимости от типа поражения, фототипа кожи, чувствительности пациента к облучению и других факторов.

    Стоит отметить, что сегодня в продаже имеются специальные УФ-лампы для применения при псориазе, однако многие специалисты не приветствуют проведение такой терапии дома. Это связано с тем, что из-за несоблюдения дозировки и времени воздействия облучения часто развиваются различные осложнения. Поэтому процедуры следует проводить в медицинских кабинетах под контролем персонала.

    Противопоказания к лечению псориаза ультрафиолетом

    Перед началом терапии пациенты должны пройти обследования для выявления возможных противопоказаний к данной лечебной методике. С этой целью назначаются:

    Процедуры запрещено проводить в следующих случаях:

  • непереносимость ультрафиолетового излучения;
  • злокачественные кожные заболевания и предраковые поражения;
  • дерматомиозит;
  • синдром Горлина;
  • порфирии;
  • системная красная волчанка и др.
  • Кроме этого, сочетание УФ-облучения и псораленов противопоказано при:

  • беременности и кормлении грудью;
  • катаракте;
  • отсутствии хрусталика;
  • существенных дисфункциях печени и почек;
  • лечении препаратами мышьяка и ионизирующим излучением в прошлом.
  • womanadvice.ru

    Как лечат псориаз ультрафиолетом? Приборы для дома

    Избавление от псориаза – тяжелого хронического дерматоза, дело нелегкое.

    Болезнь проявляется чешуйчатыми бляшками, которые образуются на разных частях тела, в т. ч. и на голове. Процесс их формирования причиняет больному много беспокойства. Поскольку элементы зудят, человеку приходится их расчесывать, а это повышает риск инфицирования кожных покровов.

    Когда народными и медикаментозными средствами справиться с бляшками не удается, дерматологи предлагают проводить лечение псориаза ультрафиолетом.

    Перед началом УФ-терапии специалисты просчитывают все возможные риски, которым человек подвергается в ходе лечения. Избыток ультрафиолета провоцирует раннее старение кожи, что повышает риск развития рака. Для лучшего усвоения УФ пациентам назначают псоралены – вещества, повышающие чувствительность организма к терапии.

    В ходе ее проведения рекомендуется избегать пребывания под солнечными лучами.

    Ультрафиолет в лечении псориаза

    УФ-терапия псориаза проводится при помощи двух видов лучей:

    • бета-ультрафиолет. Лечебная методика уничтожает патологические клетки и корректирует реакции местного иммунитета. Для существенного улучшения вида тканей больному требуется 20 – 30 процедур. В большинстве случаев максимальное количество процедур полностью избавляет человека от псориазной симптоматики. Первый сеанс проводят на небольшом участке кожи – таким способом врачи определяют минимальную дозу УФ, которая сможет вызвать стойкое воздействие на кожу в последующие сутки. Также при проведении УФ-терапии специалисты учитывают тип кожи больного. Начало лечения светлокожих пациентов предполагает использование низких доз ультрафиолета, смуглых – повышенных.
    • Альфа-ультрафиолет. Применение псораленов – растительных веществ, позволяет понижать дозы облучения. Оптимальные дозировки рассчитывают на основании типажа кожных покровов.
    • Проведение УФ-терапии облегчают различные приборы и установки. Для полного облучения тела предусмотрены целые кабины, для обработки определенных зон – аппаратные облучатели от псориаза, для лечения конкретных пораженных областей – устройства локального воздействия.

      Независимо от избранного метода пациенту прикрывают плечи, лицо, паховую область – они наиболее чувствительны к ультрафиолету. Зачастую доктора прячут все части тела, свободные от псориатических элементов. Для защиты глаз больному выдают специальные очки.

      Облучатели для домашнего использования

      Разновидностей портативных ультрафиолетовых облучателей от псориаза много, но их работа аналогична.

      1. Простые безопасные в эксплуатации приборы выпускают отечественные и зарубежные компании. Например, облучатель Dermalight с длиной волны 311 нм от компании Philips оснащен U-образной лампой мощностью 9 Вт.

      Его воздействие дает несколько эффектов:

    • активизация кожного иммунитета;
    • угнетение воспалительного процесса;
    • остановка бесконтрольного деления дермальных частиц.
    • Проведение сеансов при помощи облучателя приводит к постепенному размягчению и побледнению бляшек, исчезновению зуда и шелушения. В зависимости от тяжести симптомов псориаза больной проходит от 15 до 30 процедур. Сеансы следует устраивать 3 – 4 р. в неделю. Цена облучателя Филипс не маленькая – она варьируется в пределах 10 – 18 тыс. рублей.

      Видео: ультрафиолетовая лампа Dermalight.

      2. УФ-терапию с длиной волны 311 нм удобно проводить отечественным прибором «Ультрамиг» (ООО «Хронос», Санкт-Петербург).

      Аппарат оборудован двумя лампами марки Philips, предназначенными для лечения псориаза и витилиго на дому (маркировка ламп PL-S 9W/01/2P 1CT). Повышенная мощность и широкий шаг излучения позволяют захватывать большую псориазную поверхность. Прибору придают горизонтальное положение, включают в сеть и приступают к лечению. Стоит он 17600 рублей.

      3. Среди всех ультрафиолетовых ламп для лечения псориаза в быту выделяется прибор Psoriasis УФИК, выпускающий волну 311 нм.

      Сеансы рекомендуется проводить в защитных очках. Удобное свободно перемещаемое устройство предназначено для локальной обработки любых частей тела, испорченных псориазом. Узкополосное излучение 311 нм выделяют УФ-лампы Филипс. Стоимость агрегата – 4500 – 6000 руб.

      Для стабильности облучения приборами специалисты рекомендуют проводить лечебное мероприятие следующим образом:

      Допустимое время обработки каждого псориазного очага на голове – 15 минут. Участки на теле можно облучать не более 3 минут.

      Раздражение, ожог или покраснение кожи требуют сокращения времени сеанса или остановки лечения до врачебной консультации. Время воздействия увеличивают после 2-х сеансов, вновь назначенных специалистом.

      Антипсориазная расческа

      Ультрафиолетовая расческа от псориаза имеет вид двух люминесцентных ламп, на которые надет чехол с прозрачными зубьями. Лампы дают средневолновое излучение длиной 311 нм.

      Результаты многократных исследований говорят об эффективности прибора при проведении процедур 3 – 4 р. в неделю. Некоторые специалисты рекомендуют лечить псориаз на голове расческой ежедневно, начиная с 15 секунд и увеличивая с каждым разом сеанс еще на 15 секунд.

      В случае появления легкой эритемы процедуры всё равно выполняют до достижения положительного результата. Он зафиксирован в 85 % экспериментальных случаев. Как свидетельствуют отзывы пациентов, опробовавших на себе ультрафиолетовую расческу от псориаза, прибор показывает высокую эффективность при точном следовании инструкции.

      Она предписывает пользоваться расческой так:

    • первый сеанс проводят всего 30 секунд;
    • при отсутствии красноты повторную процедуру выполняют через сутки;
    • длительность каждого последующего мероприятия продлевают на полминуты, не более;
    • УФ-расческу держат в положении, позволяющем лучам затрагивать значительные псориазные площади;
    • для равномерности воздействия волосы расчесывают движением слева направо и наоборот. Обработку головы завершают расчесыванием волос против роста.
    • Для лечения околоушной зоны и кожи головы в области лба прибор используют без пластмассового гребешка. С обрабатываемой поверхностью расческу должно разделять расстояние 2 см. Время 1-й процедуры – 30 секунд. Последующие сеансы увеличивают на 30 секунд.

      Противопоказания к УФ-лечению псориаза

      Началу терапии предшествуют различные обследования, выявляющие возможные противопоказания. Для этого больной получает консультации узких специалистов и сдает мочу и кровь на общий и биохимический анализ.

      Абсолютными противопоказаниями к лечению псориаза ультрафиолетом являются:

      Лечение альфа-лучами и псораленами не назначают беременным и кормящим женщинам, пациентам с дисфункциями почек и печени, катарактой. Отсутствие глазного хрусталика и приём препаратов мышьяка также являются противопоказаниями к облучению.

      kozhnyi.ru

      Ультрафиолет при псориазе

      Эффективность ультрафиолетовых лучей при лечении псориаза

      Псориаз занимает одно из основных мест у практикующих дерматовенерологов и является наиболее распространенным, тяжелым дерматозом. Степень и тяжесть распространения хронического воспалительного процесса кожи определяет его клинические формы. Около 2% населения со всего мира сталкиваются с такой проблемой. Сыпь в виде бляшек, ярко-красного цвета, покрытых серебристыми чешуйками, может появляться на любом участке тела, включая кожу на коленях, локтях, волосистой части головы, а также ногтевые пластины.

      Больные псориазом, в зависимости от локализации и степени тяжести пораженных участков кожи, могут испытывать физические и психологические трудности, а также значительный дискомфорт с окружением или в профессиональной сфере деятельности. Зуд и боль затрудняют выполнять гигиенические процедуры. Для решения проблем с псориазом, наряду с дезинтоксикационной терапией, ретиноидами, гепатопротекторами, кортикостероидными мазями, широкой популярностью пользуются физиотерапевтические методы, среди которых UVB-терапии отведено особое место. Многие десятилетия ультрафиолетовые лучи, представляющие собой наиболее биологически активную часть в спектре солнечного излучения, применяются для лечения наиболее распространенного и тяжелого дерматоза. Распространенность псориатической сыпи определяет степень воздействия UVB.

      Основные методы фототерапевтического лечения псориаза

      В основе УФ-терапии лежит принцип облучения кожного покрова лучами ультрафиолетового диапазона, который может использоваться в качестве отдельного метода лечения псориаза или в сочетании с лекарственными препаратами или с другими средствами. Несмотря на значительное расширение возможностей устранения дерматоза, ультрафиолетовое облучение относится к наиболее эффективным способам решения таких проблем. Регулярная основа, системность и врачебный присмотр являются обязательными условиями на пути к получению желаемых результатов. Процедуры можно проводить в кабинете врача, диспансере или в домашних условиях. К наиболее популярному оборудованию, которое обеспечивает равномерное облучение проблемных зон, высокую эффективность и абсолютную безопасность лечения относится аппаратура от компании Herbert Waldmann GmbH & Co. KG из Германии. Ультрафиолетовые кабины используются для терапии всего кожного покрова, а приборы ПУВА 180, ПУВА 200, а также УВ180 предназначены для локальных терапевтических процедур.

      Для лечения псориаза ультрафиолетом используется широкий спектр светового диапазона, который определяет основные методы фототерапии.

      К ним относятся:

    • фотохимиотерапия;
    • широкополосная фототерапия;
    • узкополосная фототерапия;
    • комбинированная фототерапия.
    • ПУВА-терапия при псориазе

      Проведение фотохимиотерапии (ПУВА) основано на применении длинноволновых лучей УФА, в диапазоне от 320 нм до 365 нм, и фотосенсибилизаторов. Они представляют собой соединения на основе псораленов, которые повышают чувствительность клеток к воздействию ультрафиолетовых лучей спектра А и назначаются за несколько часов до облучения. Методика (ПУВА) предусматривает три или четыре процедуры я в неделю при начальной дозе облучения 0,5 – 1,0 Дж/см?. При трехразовом облучении в неделю пациент приходит на процедуры через день. При четырехразовом облучении в неделю, процедуры назначаются по два дня подряд через двухдневный перерыв. Несмотря на высокую эффективность метода, дерматологи назначают его с большой осторожностью, когда отсутствует положительная динамика после лечения другими способами и средствами. Это связано с тем, что увеличенные дозы УФ — излучения, используемые при фотохимиотерапии, в сочетании с псораленами могут вызвать развитие немеланомного рака кожи.

      Особенности широкополосной средневолновой фототерапии

      Метод широкополосной средневолновой фототерапии основан на использовании средневолновых УФБ лучей с длиной волн от 285 нм до 350 нм, которые позволяют замедлять рост клеток кожи, пораженных псориазом. Активность таких лучей превышает активность УФА в сотни раз. Лечение предусматривает регулярную основу проведения облучения кожи искусственными УФБ лучами в течение периода времени, назначенного лечащим врачом. Процедуры можно проводить в медицинских заведениях и в домашних условиях при наличии фототерапевтического прибора. Курс лечения состоит из 20 — 30 процедур, при начальной дозе облучения 0,1 Дж/см?,

      Узкополосная средневолновая фототерапия

      Методика проведения средневолновой узкополосной фототерапии основана на использовании УФБ лучей с длиной волны 311 нм и предусматривает проведение от 3 до 6 процедур в неделю. Обычно курс лечения включает 20 — 30 процедур при начальной дозе 0,1 Дж/см?. Узкополосные и широкополосные лучи спектра Б во многом похожи. Но, по результатам некоторых исследований, УФБ лучи с длиной волны 311 нм очищают кожу от бляшек с серебристыми чешуйками намного быстрее и обеспечивают ремиссию на более длительный период. Кроме этого, узкополосная средневолновая фототерапия обеспечивает положительный результат при меньшем количестве облучений, чем при использовании широкополосных УФБ лучей.

      Комбинированная фототерапия

      Методика проведения комбинированной фототерапии основана на сочетании средневолновых ультрафиолетовых лучей спектра Б с длинноволновыми лучами спектра А. Во многих случаях лечение комбинированным излучением дает лучшие результаты, чем облучение лучами одного спектра. Для повышения эффективности проводимой терапии, увеличения сроков ремиссии псориаза, а также снижения дозы УФ — излучения врачи рекомендуют сочетать процедуры фототерапии с использованием лекарственных препаратов местного или общего воздействия.

      Фототерапия в домашних условиях

      Эффективное лечение псориаза на дому ультрафиолетом достигается при использовании фототерапевтических приборов. Выполнение предписаний врача и регулярные осмотры гарантируют получение желаемых результатов. Многократные непродолжительные облучения солнечным светом также относятся к экономным и удобным способам лечения заболевания. Начиная с 5 — 10 минут, солнечные ванны рекомендуется ежедневно увеличивать на 30 секунд. Одинаковая и адекватная доза излучения на пораженные участки кожного покрова позволит получить ожидаемый эффект. Участки кожи, не пораженные псориатической сыпью, должны быть защищены от воздействия солнечных лучей.

      Преимущества использования УФ-лучей спектра Б при лечении псориаза

      Фототерапия, при проведении которой используются УФ — лучи спектра Б, отличается многими преимуществами. К основным из них относятся:

    • возможность применения в качестве отдельного метода и в сочетании с лекарственными препаратами или другими средствами;
    • эффективное устранение псориатических участков кожи;
    • отсутствие дискомфорта у пациентов, подавления иммунной системы и побочных действий;
    • минимальная нагрузка на организм;
    • длительная ремиссия;
    • возможность применения для лечения беременных;
    • доступная стоимость процедур.
    • Кроме этого, ультрафиолетовое облучение является результативным методом.

      Псориаз — как избавиться от смертельного аутоимунного заболевания?

      Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне.

      И вы уже думали о кардинальных методах лечения? Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Что ведет к хронической форме.

      Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Нашли интересное интервью с врачом-дерматологом Российского Центра Дерматологии. Читать интервью >>

      psoriaza.ru

      Как ультрафиолет 311 нм лечит псориаз

      Ультрафиолет 311 нм (спектра B) используется в лечении псориаза с 60-х годов прошлого века. Принцип действия — УФ-лучи подавляют избыточное и хаотичное деление клеток кожи. Бляшки постепенно исчезают.

      Метод не имеет побочных эффектов.

      Стоит отметить, что часто ультрафиолет 311 нм часто путают с кварцевыми лампами. Кварцевые лампы предназначены для обеззараживания помещений и профилактики простудных заболеваний, а не для лечения псориаза. Поэтому будьте внимательны и выбирайте лампу с длиной волны 311 нм.

      Принцип действия УФ 311 нм

      Ученые-исследователи псориаза и других кожных болезней Т. Фишер и Дж. Пэрриш исследованиями доказали, что лечебный спектр ультрафиолета находится в зоне 296-313 нм. Их последователи сделали вывод, что длина волны 311 нм показывает лучший результат.

      Практическое использование и исследования метода 311 нм показывают — это эффективно для лечения псориаза. Принцип действия не выяснен учеными до конца, однако многое науке уже известно.

      На какие процессы в клетках воздействует ультрафиолет

      В организме больного псориазом клетки эпителия — кератиноциты — избыточно и хаотично делятся, что приводит к образованию бляшек.

      Цитокин — увеличенное изображение

      Одним из механизмов действия ультрафиолетовых лучей (спектра B) ученые считают воздействие непосредственно на молекулы ДНК, активацию передачи генетической информации с ДНК на РНК. В результате этого останавливается деление клеток и восстанавливается нормальный обмен веществ в кераноцитах.

      В организме больного псориазом нарушены функции регулирующих молекул — цитокинов. Цитокины отвечают за:

    • согласованное взаимодействие иммунной, нервной и эндокринной систем;
    • выживаемость клеток;
    • межклеточное взаимодействие;
    • рост клеток и разделение их по группам;
    • разрушение и «утилизацию» клеток.
    • Цитокины бывают провоспалительные (отвечают за реакцию организма на внешние раздражители) и противовоспалительные (ограничивают воспаление). У здорового человека эти два вида находятся в балансе, а у больного псориазом баланс и функции нарушаются.

      УФ-лучи способны преобразовывать генетическую информацию, восстанавливать функции цитокинов и их баланс. Болезнь лечится на клеточном уровне, бляшки пропадают, и кожа становится здоровой.

      Поможет ли вам ультрафиолет?

      Этот принцип лечения псориаза применяется в лампе Дермалайт, которая воздействует ультрафиолетом 311 нм (спектр B).

      Результативность метода доказана испытаниями. Из 100 человек (использующих лампу Дермалайт) 97 избавляются от псориаза.

      Вам подойдет этот метод, если:

    • заболевание только начинается;
    • заболевание прогрессирует, но пятна покрывают не более 20% кожи;
    • Лампа Дермалайт лечит следующие виды псориаза:

      Лампа Dermalight 311 нм

      • псориаз волосистой части головы;
      • ладонно-подошвенный псориаз;
      • вульгарный псориаз — до 20% площади тела;
      • себорейный псориаз.
      • Можно применять беременным женщинам

        и детям с 3-х лет.

        Как проходит лечение и сколько нужно времени

        Лампой Дермалайт псориатические бляшки облучают каждый день или через день по инструкции для своего типа кожи.

        Продолжительность лечения зависит от вида псориаза, минимальный срок — месяц.

        Для комплексного лечения используются лекарственные препараты: мази, шампуни и таблетки от псориаза.

        Когда появляются результаты от лечения ультрафиолетом?

        Ультрафиолетовая лампа с длиной волны 311 нм

        Псориаз — хроническое заболевание, и лечение для каждого больного индивидуально.

        В среднем, первые результаты появляются на 2-3 неделе лечения. Избавиться от бляшек удается на 2-3 месяц лечения по инструкции. Срок увеличивается или уменьшается в зависимости от тяжести болезни.

        Компания Phillips — лидер среди поставщиков медицинского оборудования. Безопасность гарантирована постоянными исследованиями в области лечения псориаза.

        В России Минздрав проверил лампу Дермалайт и заключил: соответствует нормам и ГОСТам медицинских приборов. Посмотрите сертификаты соответствия.

        Отзыв пользователя dragon658 о методе 311 нм на форуме psorum.ru

        Продолжение отзыва пользователя dragon658 о методе 311 нм на форуме psorum.ru

        Российское общество дерматовенерологов и косметологов выпустило клинические рекомендации по ведению больных витилиго. Авторы работы — доктора и кандидаты медицинских наук из Москвы, Санкт-Петербурга и Саратова.

        Цитата доказывает перспективность и результативность метода:

        Фототерапия является важной составной частью лечения и реабилитации больных псориазом. Для лечения псориаза применяют методы средневолновой УФ-терапии (УФB-терапии) и методы ПУВА-терапии.

        Узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм (УФВ-311) является более эффективным методом УФВ-терапии по сравнению с селективной фототерапией.

        Лечение узкополосным ультрафиолетом длиной волны 311 нм используется во всем мире с 60-х годов прошлого века.

        Ультрафиолет 311 нм проникает в верхний слой эпидермиса, не вызывает ожогов и восстанавливает нормальное деление клеток, восстанавливает баланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. В результате болезнь лечится на клеточном уровне, и кожа становится здоровой.

        Метод результативен при распространенных видах псориаза:

        Метод безопасен — доказано клиническими испытаниями и сертификатами Минздрава. Можно использовать детям с 3-х лет и беременным женщинам.

        Кандидаты и доктора медицинских наук говорят о результативности и перспективности этого способа лечения. Результат от воздействия узкополосного ультрафиолета появляется на 2-3 неделе, а стойкая ремиссия — на 2-3 месяц.

        И главное. Отзывы с форумов также подтверждают: лечение ультрафиолетом 311 нм эффективно.

        dermalight.su

        Фототерапия псориаза. Ультрафиолет, диапазон UVA. ПУВА-терапия

        UVA — более известный как ПУВА (PUVA=P+UVA), называется так потому, что применяется совместно с препаратами, которые входят в группу «псораленов» (веществ из группы синтетических фурокумаринов). Их фотосенсибилизирующий эффект усиливает абсорбцию ультрафиолета кожей. Псоралены выводятся из организма с мочой в течение 24-48 часов. Используемый диапазон — 320-400 нм, в последнее время более эффективной признана часть 320-340 нм. Метод эффективен в отношении тяжёлых форм псориаза и поражений свыше 30% площади тела или отсутствии реакции на другие методы. Однако из-за того, что для получения эффекта требуются значительные дозы UVA, массы побочных эффектов и связанных с этим ограничений в применении, этот метод рассматривается, как правило, в качестве одного из крайних либо как альтернатива системным стероидам в случае больших площадей поражения.

        Противопоказаниями к проведению ПУВА-терапии являются: возраст до 10 лет, красная волчанка, онкологические проблемы, беременность, порфирия, проводимая иммуносупрессивная терапия, катаракта, дисфунция печени, предыдущее лечение метотрексатом, предыдущая радиотерапия или радиационное облучение. Пациенты должны пройти обследование печени и органов зрения перед началом терапии из-за того, что применение псораленов повышает риск катаракты и печёночных расстройств. Стандартная методика проведения ПУВА основывается на расчёте дозы псоралена, принимаемого за 1-2 часа до процедуры. Сначала определяется MPD (минимальная фототоксическая доза), которая представляет собой определение дозы облучения, приводящей к сильной эритеме облучаемой зоны в течение 72 часов.

        Существуют 2 протокола лечения. Европейский протокол предписывает, используя MPD как стартовую дозу, повышать её при 4-х процедурах в неделю на 10-15%. Американский протокол не требует определения MPD, стартовая доза рассчитывается по таблице в соответствии с типом кожи, затем при 3-х процедурах в неделю доза повышается на 10-20%. Успех применения статистически держится на отметке 80-88%. Относительно поддерживающей терапии мнения расходятся. Большинство европейских специалистов рекомендуют проведение периодического поддерживающего курса, однако британская группа по фототерапии не рекомендует проведение процедур между курсами во избежание кумулятивного эффекта UVA.

        Два относительно новых метода получили распространение в последнее время. Первый — применение ванн в ПУВА (распространён в Скандинавских странах). Пациент помещается в ванну с водой, содержащей растворённый псорален на необходимое время, затем немедленно проводится процедура облучения. Этим достигается более сильный фототоксический эффект. Положительными моментами здесь являются уменьшение количества процедур, уменьшение экспозиции и уменьшение побочных эффектов — таких, как увеличение уровня печёночных трансаминаз, гастроинтестинальных проблем и риска катаракты. В трёх исследованиях в Европе подтверждена эффективность такого метода, намного превосходящего ПУВА с использованием псораленов внутрь.

        Ещё один метод — это использование кремов и лосьонов, содержащих псорален, для наружного применения перед началом процедуры. У этого метода есть один существенный недостаток. Из-за того, что невозможно равномерно распределить субстанцию по поверхности кожи, очень часто пигментация становится неравномерной и непредсказуемой, и этот эффект «пятнистости» совершенно неприемлем с косметической точки зрения. Есть ещё несколько вариантов с использованием антралина, кортикостероидов, кальципотриола, тазаротена, но эти методы не получили широкого распространения из-за меньшего периода ремиссии. Тем не менее, из-за способности ультрафиолета потенцировать действие этих препаратов, они могут применяться в случае отсутствия реакции на другие методы. Из наиболее часто встречающихся побочных эффектов при этом отмечаются: эритродермия (до 48%), поражения ногтей, а также, как было указано ранее, риск катаракты и печёночные расстройства, особенно на фоне таковых, минимально бывших до начала процедур. Исследования выявили также повышение в среднем на 4-4.6% риска онкологических заболеваний при большом количестве процедур (более 300-350).

        Update от автора. Эта статья была написана много лет назад. За эти годы многое изменилось, в том числе и подходы у фототерапии. ПУВА, при всей своей эффективности, отошла на задний план, причём отошла настолько, что в большей части стран просто перестала применяться (я имею в виду псориаз, другие кожные заболевания требуют других подходов и других методик лучевой терапии). Причина проста — соотношение «эффективность/безопасность» оказалось, по сравнению с UVB и UVB NB, настолько не в пользу ПУВА, что она уступила своё место соседям по УФ-диапазону. Кроме того, один немаловажный момент — это применение фотосенсибилизаторов, которые сами по себе неполезны и имеют побочные эффекты, дополнительно ко всем спорным качествам ПУВА. Следует также отметить, что существенной разницы во времени, в течение которого держится эффект — нет, то-есть преимущество UVA перед UVB в этом практически отсутствует. Поэтому всё, что написано выше, стоит рассматривать, в большей части, как информационный текст, а не руководство к действию. Получая от врача предложение провести курс процедур ПУВА, поинтересуйтесь подробностями, а также возможностью замены на UVB, а то и вообще другими вариантами лечения — быть может, даже чуть менее эффективными, но более безопасными.

        psora.net

        Фототерапия псориаза. Ультрафиолет, диапазон UVB

        Автор: участник форума help

        UVB, на русском можно встретить название УФБ. Признаётся более эффективным, чем UVA, не только при псориазе, но и ряде других заболеваний, применяется уже более 50 лет. Нет необходимости применения псораленов, более безопасен, потому что требует меньших доз облучения. Часто используется в кабинах общего облучения в комплексе с UVA источниками. Меньший объём побочных эффектов отчасти объясняется тем, что UVB не проникает глубже эпидермиса, кроме того кератолитические процессы протекают как раз в этом слое кожи. Доказан меньший канцерогенный эффкт этого диапазона на кожу, при исследовании риск меланомы оказался ниже, чем для ПУВА. Техническая проблема в том, что источники UVB не столь тривиальны, как широкополосный ультрафиолет или UVA (с этим справляются ртутные лампы) и более дороги.

        В основном UVB используется как монотерапия, в общем-то полного облучения тела, как правило, бывает достаточно для достижения эффекта. Однако, при лечении псориаза нередки и комбинации UVB с дополнительными средствами. Например, одна из традиционных методик объединяет использование UVB и дёгтя. Этот диапазон более приближен к естественному солнечному свету. Делится на просто UVB, селективный UVB и узкополосный UVB NB. Лечение ультрафиолетовым излучением (другое название — «фототерапия») применяется при генерализованной, капельной и ладонно-подошвенной форме псориаза совместно с обычными методами лечения или как конкурентная монотерапия. Её предпочитают при светлой коже, молодом возрасте пациента, относительно небольших площадях поражения (до 30%, впрочем совсем недавно видел новый образец «УФ-кровати» для почти 100% поражения), не очень большом сроке заболевания, отсутствии реакции на традиционную терапию.

        Диапазон UVB делится на 3 части—широкополосный UVB (280-320 нм), селективный UVB (305-325 нм), её ещё называют SUP, и UVB NB (встречается также название UVB 311) с практически всем объёмом излучения в узком пределе 307-313 нм. Он-то нас и интересует, как статистически наиболее эффективный и менее опасный. Тем не менее описание и методики абсолютно актуальны и применяются и для UVB остальных типов и смешанных (A+B) кабин. Итак, UVB NB. Так называемый «узкополосный UVB». Лампы этого спектра имеют максимум излучения в районе 311-313 нм, лазеры на 3-5 нм меньше. Считается, что эта область и есть самая «нужная» из всего диапазона UV, равно как и наиболее действенная из солнечного спектра.

        Источники UVB NB появились относительно недавно, около 10-12 лет назад, и, ввиду неотработанности методик на тот период, отсутствия данных по отдалённым резульатам и высокой стоимости ламп, большого распространения некоторое время не получали. Тем не менее, высокая отдача вложений в это оборудование в клиниках подстегнуло спрос, и производство и использование источников узкополосного ультрафиолета резко пошло вверх, не пугаясь относительно высокой стоимости оборудования. Отмечается высокая эффективность применения ультрафиолета именно этого диапазона, меньшее количество процедур, необходимых для достижения эффекта, сокращение времени облучения за счёт увеличения дозы, большего срока ремиссии, значительно меньшие побочные действия, возможность сочетания с другими видами лечения. Последнее стало основой одной из методик, построенной на эффекте потенцирования излучением действия некоторых традиционных препаратов. Канцерогенность этого вида лечения признана минимальной по сравнению с остальными диапазонами UV. По этим причинам остановимся на UVB NB подробнее.

        Существует несколько протоколов применения UVB NB. Классически проводятся 2-3 процедуры в неделю. Облучение проводится на локальных зонах либо, при достаточно распространённой форме — общее в специальных кабинах (об оборудовании см. статьи на стр. «Фототерапия псориаза» ). Время процедуры зависит от типа и мощности оборудования и составляет от нескольких секунд до нескольких минут. Лечение начинается с определения МЕD (минимальной эритемной дозы) здоровой кожи, это граница между покраснением кожи и признаками ожога первой степени (похожего на солнечный) в течение 24 часов. Это необходимо для максимально точного установления дозы облучения, т.к. она зависит от типа кожи, состояния кожи, возраста и других факторов. Естественно, для точного определения MED есть облучатель-тестер, либо оно проводится на рабочем приборе в первый визит. Есть также и метод расчёта по таблицам в зависимости от типа кожи. В дальнейшем рекомендуется исключить или максимально ограничить попадание УФ от лампы на здоровую кожу.

        Время облучения поражённых участков увеличивается с каждой процедурой на 10-20% и может доходить до 3-х MED и даже более на некоторых участках. Максимальная доза зависит от типа псориаза, места и реакции в ходе лечения. После начала устойчивой положительной динамики доза постепенно снижается. Между процедурами рекомендуется применение увлажняющих кремов и в зависимости от места облучения, хода лечения и реакции, препаратов Дайвонекс, Дайвобет, топических кортикостероидов разных типов или их комбинаций, возможно, Дитранола или ретиноидов (при сравнении комбинации с Дайвонексом и Тазаротеном «лидера» не выявлено). Это определяет наблюдающий врач по ходу лечения. Салициловая кислота, наоборот, приводит к уменьшению лечебного эффекта. Уменьшение толщины пятен и уменьшение шелушения наблюдается к 5-й-10-й процедурах, значительное улучшение вплоть до возможной полной очистки к 15-й-30-й. Максимально допустимое количество процедур — 40-45, после чего минимум месяц перерыва в случае необходимости продолжения лечения. Таблицу-руководство по определению экспозиции в ходе курса можно найти в статье, в этом же разделе.

        После окончания процедур рекомендуется периодические поддерживающие процедуры (примерно раз-два в месяц ) и периодическое применение мазей типа Дайвонекс при необходимости. Потемнение кожи в облучённых местах проходит в течение месяца после окончания процедур. Сроки ремиссии статистически различны — в среднем от 3 до 10 месяцев. Отмечались случаи исчезновения мелких пятен (несколько кв.мм), не попавших под УФ, по соседству с облучаемыми зонами. Есть и другие методики с другим балансом между MED, количеством процедур и экспозицией, а также применение системной химиотерапии, более того, возможны случаи положительной реакции только комбинированной терапии — например, с ацитретином при отсутствии положительного действия одного только ультрафиолета. Главным побочным эффектом УФ-терапии является эритема (ожог типа солнечного). Небольшие проявления быстро проходят и неопасны, хотя и вызывают жжение, тем не менее ожогов, приближающихся к II степени, следует избегать. Пациенту следует пользоваться смягчающими и увлажняющими нейтральными кремами в период лечения. Перед началом процедуры с облучаемой зоны следует удалить кремы, мази, косметику и пр.

        Кожные заболевания, не связанные с псориазом (порфирия, волчанка и пр.), могут являться противопоказаниями и требуют обязательной консультации с врачом. При попадании ультрафиолета в глаза возможны кератиты и конъюнктивиты, пользование защитными очками обязательно. Несмотря на канцерогенность ультрафиолета, не отмечено сколько-нибудь значительного повышения риска карциномы базальных или сквамозных клеток, тем не менее есть данные об увеличении такого риска в случае большого количества процедур (более 300) с совместным использованием препаратов дёгтя по сравнению с группой применявших лечение чистым UVB NB в умеренных терапевтических дозах. В этом случае, если количество процедур превысило указанное число, желательно проконсультироваться с онкологом и провести достаточно простую процедуру проверки кожи.

        psora.net

        Лечение псориаза ультрафиолетом

        Избавиться от псориаза нелегко, практически невозможно. Недуг имеет хронический характер и проявляется в виде чешуйчатых бляшек, которые покрывают разные части тела. Формируясь на кожных покровах, они причиняют пациенту боль и беспокойство. Бляшки сильно зудят и человек, расчесывая их, повышает риск дальнейшего инфицирования и распространения болезни.

        Лечение псориаза ультрафиолетом

        Снизить активность образования псориазных проявлений и добиться устойчивой ремиссии болезни можно используя комплексное лечение, которое помимо медикаментов и народных средств включает в себя лечение псориаза ультрафиолетом. Природный источник УФ излучения – солнце. Больным псориазом, с целью улучшения состояния кожи, рекомендован ежегодный отдых в южных, солнечных странах. Но солнце активно лишь несколько месяцев в году, и с целью продолжения активного лечения болезни используют метод фототерапии. Он предполагает уничтожение пораженных клеток искусственно созданными ультрафиолетовыми лучами определенной длины.

        Отвечая на вопрос: «Помогает ли ультрафиолет при псориазе?», можно дать только положительный ответ. Статистические данные показывают, что более 80% больных псориазом почувствовали значительные улучшения уже после первого полного курса лечения. «Полезно ли ходить в солярий при псориазе?»: ответ не всегда положительный. Статистика показывает, что только у 25% больных на псориаз наблюдались улучшения общего состояния, а у 15% данная процедура вообще вызывала ухудшения.

        Лечение псориаза ультрафиолетом должно проводиться только с соблюдением правил безопасности и установленных норм воздействия ультрафиолета на кожу. В противном случае существенно возрастает риск возникновения онкологических заболеваний. Определяя лечение псориаза на лице важно помнить не только о физическом, но и о психологическом аспекте. Чувствительная кожа лица наиболее подвержена различным аллергическим реакциям, потому любые манипуляции должны тщательно рассматриваться на предмет побочных эффектов.

        Ультрафиолет при псориазе: противопоказания

        Применение ультрафиолета в комплексной терапии тщательно рассматривается специалистами в каждом конкретном случае индивидуально. Это связано с тем, что пациент в ходе такого лечения подвергается большому риску раннего старения и возникновения рака. Перед началом лечения пациент проходит ряд исследований, позволяющих исключить противопоказания к использованию ультрафиолетовых ламп.

        Применять ультрафиолет при псориазе недопустимо при:

      • заболевании красной волчанкой;
      • генетических заболеваниях, при которых на коже ярко выражены природные пигменты, производимые порфинами;
      • ультрафиолет от псориаза недопустим, если пациент страдает на синдром Горлина;
      • индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам;
      • категорически запрещен ультрафиолет при беременности и в период кормления грудью;
      • не рекомендован ультрафиолет при псориазе для пациентов с патологиями развития и функционирования почек и печени.
      • Способы лечения псориаза ультрафиолетом

        Лечение ультрафиолетом наиболее эффективно для пациентов с осложненной формой недуга и обширными участками поражения. Качественное проведение всех манипуляций обеспечивают специальные облучатели от псориаза общего и локального воздействия.

        1. Первый способ лечения псориаза – фототерапия, основанная на воздействии сораленов (линейных изомеров) и ультрафиолетового излучения на пораженные участки кожи. Для каждого пациента индивидуально рассчитывается определенная доза лекарства и интервал между приемом препарата и ультрафиолетовым излучением. Из преимуществ использования данного метода лечения псориаза можно отметить его достаточно доступную стоимость. К недостаткам относят высокий риск возникновения онкозаболеваний и негативное воздействие на функционирование пищеварительной системы.
        2. Достаточно новый способ лечения – селективная фототерапия при псориазе за короткий срок своего существования показал высокие показатели эффективности. Метод основан на облучении пораженных участков волнами ультрафиолетовых лучей разной длины (средней и более длинных). Из положительных моментов данного метода стоит отметить значительный терапевтический эффект уже после первого курса облучения. Также стоит отметить практически полное отсутствие побочных эффектов. Данный метод лечения можно назначать кормящим мамам и беременным женщинам. Определяя как именно лечить каплевидный псориаз, медики в 60% случаев дополняют комплексную терапию именно селективной фототерапией.
        3. ПУВА-терапия – комбинированный метод лечения псориаза с использованием медицинских препаратов псораленов и ультрафиолетового излучения. Лекарственные препараты группы псораленов (Метоксален, Триоксален) активизируются только при УФ излучении, достигая своего максимального эффекта. Лечение псориаза ногтей ультрафиолетом при помощи данного метода получило наибольшее количество положительных отзывов пациентов.
        4. Узковолновая фототерапия предполагает воздействие на псориазные бляшки ультрафиолетовыми лучами длиною 311 нанометр. Только положительные отзывы на лечение псориаза ультрафиолетом данным методом свидетельствуют о его высокой эффективности.
        5. Способ эксимерного лазера предполагает лечение ультрафиолетом узкого спектра (308 нанометров). Несмотря на то, данный способ только появился, лечение псориаза в Москве лазером набирает обороты. Такая ситуация объясняется высокими показателями эффективности терапии в совокупности с минимальным количеством побочных явлений.

        Важно: перед выбором метода лечения требуется консультация узкопрофильного специалиста, который определит степень сложности болезни и наличие противопоказаний к использованию ультрафиолета в лечении псориаза.

        Ультрафиолет при псориазе остается наиболее эффективным методом лечения данного заболевания, достигающего максимальных показателей в комплексном применении с медикаментами и народными средствами.

        www.psoriazo.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *