Posted By Admin
Современное лечение ожогов

Современное лечение ожогов

Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО, Москва, Россия

Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. По данным отечественных авторов ( В.В. Азолов, В.А.Жегалов, С.П.Перетягин, 1999) общая летальность от ожогов в целом по России, колеблется от 2,3% до 3,6%. Из 180-200 тысяч пострадавших, госпитализируемых во все лечебные учереждения России, погибают ежегодно 8-10 тыс. человек. При этом 85-90% — это люди трудоспособного возраста и дети. А из числа выживших 12-15 тыс. человек нуждаются в длительной медицинской, социально — трудовой и психологической реабилитации.

По данным Всесоюзного ожогового центра, сразу после выписки из стационара инвалидами было признано 6,9% больных по отношению ко всем лечившимся (Г.П.Фёдорова и др., 1972). Среди инвалидов 82% составляли лица трудоспособного возраста.

Ежегодно регистрируется более 600 тыс. случаев ожоговой травмы. При этом около 70% больных получают ограниченные по площади и не глубокие ожоги. Помощь им оказывается в амбулаторных условиях. Из числа обожжённых, госпитализируемых в стационары, у 60-80% больных также имеются поверхностные и пограничные ожоги II- IIIА степени, не требующие оперативного лечения (Б.С.Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986; Герасимова и соавт., 1996). Однако эти ожоги во многом определяют тяжесть травмы и её прогноз. В частности является аксиомой то, что исход ожоговой травмы зависит не только от площади глубоких ожогов, но и от всего поражения. Это положение, как известно, закреплено в виде универсального прогностического теста (индекс Франка), определяющего тяжесть и возможный исход ожоговой болезни (М.И.Кузин с соавт., 1982).

На ХХVII съезде хирургов (1961) А.А.Вишневский, Г.Д.Вилявин, М.И.Шрайбер предложили для клинической практики 4-х степенную классификацию ожогов. В этой классификации ожоги I-II степени относятся к поверхностным, а ожоги IIIБ-IVстепени — к глубоким. Ожоги IIIА степени трактуются, как промежуточные, так как по характеру поражения тканей они занимают промежуточное положение между поверхностными и глубокими ожогами. Термин «пограничные ожоги», который принят в настоящее время в Научно-практическом центре термических поражений МЗ РФ Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, по нашему мнению, наиболее точно характеризует ожоги IIIА степени, т. к. позволяет методически правильно и наиболее обьективно, на основе клинико — морфологических данных разрабатывать тактику и методику их лечения (А.А.Алексеев, 1996, 1999).

Диагностика глубины ожоговой раны представляет значительные трудности. Это обусловлено тем, что существующие методы, с использованием красителей и ферментов, радионуклидные, гистологические исследования поражённых участков кожи, определение pH обожжённой поверхности, термография имеют существенные методические трудности, как при выполнении, так и в оценочных критериях. Поэтому, в основном, диагностика глубины поражения основывается на данных клинического осмотра (Н.И.Повстяной, Г.П.Козинец, 1985., Б.С.Вихриев, В.М.Бурмистров, 1986).

По мнению большинства отечественных авторов (Л.М.Клячкин, В. М.Пинчук, 1969; Т.Я.Арьев, 1971; Н..И. Атясов, 1972; Б.С. Вихриев, В.М.Бурмистров 1986), местные изменения при ожогах IIIА степени разнообразны. В зависимости от вида вызвавшего ожог агента образуется чаще поверхностный, мягкий струп, светло — коричневого или белесовато — серого цвета. Так как явления экссудации и некроза сочетаются, местами образуются состоящие из всей толщи погибшего эпидермиса пузыри, наполненные серозным содержимым. При гистологическом исследовании ожоговых ран IIIА степени, обычно выявляется полный некроз или некробиоз многослойного плоского эпителия, его десквамация и утрата связи с сосочковым слоем дермы. Волокнистая основа поверхностных отделов сосочкового слоя находится в состоянии дезорганизации и деструкции. Соединительные волокна набухают, частично некротизируются. Кровеносные сосуды кожи находятся в состоянии стаза и предстаза, их стенки отёчны. Отёк распространяется и на подкожно — жировой слой. Дериваты кожи частично или полностью сохраняют свою структуру, но ростковые отделы отёчны. Гнойно — демаркационное воспаление при ожогах IIIА степени происходит на уровне соединительнотканной основы кожи. Через 7-14 дней между погибшими и сохранившимися тканями формируется лейкоцитарный вал. Примерно в то же время начинается отторжение струпа. Расплавление струпа продолжается до 2-3 недель. Ожоговая поверхность приобретает характерный вид: на фоне гнойно — расплавленных, белесовато — серых омертвевших тканей проступают розово — красные сосочки кожи. Ниже зоны некроза образуются капилляры и формируется тонкий слой грануляции. В сохранившихся луковицах волос и потовых железах видна пролиферация эпителия, а в их окружности — скопление лимфоидных клеток, появляются множественные островки эпителизации. Одновременно эпителий растёт и со стороны здоровой кожи. Повреждения клеток эпидермиса проявляются в нарушении метаболических процессов, деятельность нестабильных ферментных систем нарушается при той же температуре, при которой наблюдается коагуляция белка. Снижение активности ферментов, более чем на 50% по сравнению с нормой приводит к гибели клеток. (Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс., 1990).

Исследования Л.М.Клячкина и В.М.Пинчук (1969), свидетельствуют о том, что ожоговая рана не является «стабильным» образованием, возможно её углубление, что связано с расстройствами кровообращения и, в первую очередь, с капиллярными стазами, вызывающими сначала аноксию тканей, а затем их омертвение. Особенно благоприятные условия для стойких стазов, а иногда и тромбоза крупных сосудистых ветвей создаются при циркулярных ожогах конечностей и у тяжелообожженных. Продолжительный застой в сосочковом слое и вокруг придатков кожи может вести к гибели росткового слоя эпидермиса и эпителиальных придатков кожи. В таких условиях возможно существенное углубление ожогов IIIА степени.

По мнению большинства клиницистов пограничные ожоги IIIА степени хотя и могут заживать самостоятельно, но сохранившиеся эпидермальные придатки находятся под угрозой гибели. Этот процесс самостоятельного заживления при обширных ожогах может длиться до 30-36 дней. При этом около 1/3 ожогов IIIА степени заживают оставляя после себя гипертрофические и келлоидные рубцы, которые в дальнейшем требуют длительного консервативного и оперативного лечения (Ю.Варес, П.В.Мяннико, 1981).

Согласно данным В.М. Гришкевича, В.Ю. Мороз (1995) примерно 75% реконвалесцентов нуждаются в лечении рубцов консервативными методами. Позже В.М.Гришкевич, В.Ю.Мороз (1996), сообщают о необходимости восстановительного хирургического лечения по поводу послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций в 40% наблюдений.

По данным Н.Е.Повстяного (1973, 1985), у 8-12% госпитализированных больных образуются гипертрофические рубцы, одной из причиной которых является нерациональное местное лечение ожогов IIIА степени с применением мазевых повязок.

Система местного лечения ожогов играет значительную роль в обеспечении неосложнённого течения ожоговой болезни вообще и ожоговой раны в частности. Основная задача при лечении ожогов IIIА степени по мнению Л.М Клячкина (1969), Б.С. Вихриева, В.М Бурмистрова (1986), заключается в том, чтобы избежать системного развития ишемии, гипоксии и создать оптимальные условия для раннего заживления ран. Нерациональное общее или местное лечение способствует замедлению регенераторных процессов. Так, при обширных ожогах в результате неадекватной или запоздалой противошоковой терапии, позднего восстановления микроциркуляции, ожоги II-IIIА степени могут углубляться. Углубление может произойти и при нерациональном местном лечении в связи с развитием бурного нагноения на фоне инфекционного процесса. Соответственно увеличивается общая раневая поверхность, требующая аутопластического замещения. Кроме того, при сочетании обширных пограничных ожогов IIIА степени с глубокими ожогами IIIБ — IV степени заживление пограничных ожогов на фоне тяжёлой ожоговой болезни часто «задерживается». Повышается риск генерализации инфекции, значительно ухудшается прогноз и результаты лечения термической травмы (А.А.Алексеев, 1993).

В настоящее время этиопатогенетический подход к местному лечению ожоговых ран позволяет изменить тактику как в области создания оптимальных условий для регенерации, так и в плане уменьшения влияния факторов, способствующих углублению ожогов. Одним из таких факторов является инфицирование ожоговой раны, с целью профилактики которого используют широкий арсенал антибактериальных препаратов для местного применения (Н.Е.Повстяной, 1985.; Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс, 1990).

Местное лечение ожогов IIIА степени проводят открытым или закрытым методом.

Закрытый, или повязочный, метод лечения ожогов II-IIIА степени заключается в применении влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков и антибиотиков. По-прежнему широко используются растворы риванола (1:100), фурацилина (1:500), хлорацида, хлоргексидина, этония. Всё более широко применяются препараты йода — бетадин, йодонол, 1% йодопирон, йодовидон, обладающие широким спектром антибактериального действия. Особенно целесообразно применение 1% раствора йодопирона, оказывающего бактерицидное действие по отношению к золотистому стафилококку, вульгарному протею, синегнойной и кишечным палочкам (М.И.Кузин и соавт., 1985).

Широкое распространение в лечении ожоговых ран получили мази на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, левонорсин, диоксиколь, сульфамеколь, йодопироновая и диоксидиновая мази). В состав этих многокомпонентных мазей, помимо антибиотиков и антисептиков, входят регулятор тканевых обменных процессов, местный анестетик и гидрофильная (водорастворимая) основа полиэтиленоксидов с молекулярной массой 400 и 1500 в соотношении 4:1. Цитологические исследования позволили установить, что уже на 2-3 сутки после начала местного лечения водорастворимыми мазями в раневых отпечатках снижается количество нейтрофилов, особенно с признаками дегенерации, увеличивается число полибластов, тучных клеток, макрофагов, уменьшается микробная флора, что свидетельствует о начале регенераторных процессов. Выраженное антимикробное, дегидратирующее, противовоспалительное, некролитическое и обезболивающее действие таких мазей делает их препаратами выбора для лечения ожоговых ран, в том числе при пограничных ожогах IIIА степени. Среди зарубежных препаратов на водорастворимой основе широкое применение нашли сульфамилон и фламазин (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, Б.М.Даценко, 1985).

Для лечения обширных пограничных ожогов IIIА степени практически применяется весь арсенал перевязочных средств, который используется в качестве временных покрытий при лечении глубоких ожоговых ран. Это биологические повязки (аллогенная консервированная кожа, в том числе и кадаверная, ксенотрансплантаты, амниотическая оболочка, препараты на основе коллагена — комбутек), а также препараты растительного происхождения (альгипор) и синтетические покрытия (синкрит, эпигард, сис-пур-дерм, различные плёнки и др.), (H.E. Heinbocel et all.,1985; P. Gobel et all.,1990; D.C. Mills et all., 1992; A. Dorling, R.I. Lechler, 1994; G. Germann, T. Raff, 1995).

По данным В.К.Сологуба и соавт. (1990), применение биологических повязок из свиной кожи как зарубежных, так и отечественных производителей при лечении ожогов IIIА степени позволяло контролировать течение раневого процесса и добиться спонтанной эпителизации без снятия биоповязок. Цитологическое изучение раневых отпечатков при этом показало, что дегенеративно-воспалительный тип цитограмм последовательно менялся на воспалительный и воспалительно-регенераторный тип. Однако авторы конкретно не указывают на сколько ускоряются сроки эпителизации пограничных ожогов IIIА степени при применении ксенокожи.

Н.И.Шавга и соавт. (1986) сообщили, что применение денатурированной амниотической плёнки при лечении ожогов II-IIIА степени позволяет значительно сократить число или даже полностью избавить больного от болезненных травматичных перевязок. Амниотическая плёнка препятствует экссудации тканевой жидкости, защищает рану от вредных воздействии внешней среды, оказывает противовоспалительное действие на рану, не вызывает аллергических и токсических реакций. Однако в 37% случаях исследователи отмечали различные осложнения, связанные со скоплением раневого экссудата и развитием нагноения.

Применение у пациентов с обширными ожогами II-IIIА степени покрытии типа комбутек или альгипор, согласно данным В.А.Аминева и соавт. (1986), также не всегда обеспечивало достаточный дренаж раны, что обуславливало возможность появления очагов нагноения и углубления раны. Вместе с тем, при благоприятном течении раневого процесса, ожоги II-степени и локальные пограничные ожоги IIIА степени эпителизировались за 14-16 дней.

Таким образом, существование многих видов раневых покрытий и стремление к созданию новых указывает на отсутствие идеальной повязки, обеспечивающей лечение ожоговой раны в различные фазы раневого процесса.

Открытый (бесповязочный) метод лечения ран лишен ряда недостатков, присущих закрытым методам лечения и заслужено привлекает внимание специалистов. Лечение ожогов II-IIIА степени с использованием раствора перманганата калия, 0,5% раствора нитрата серебра, 1% раствора йодопирона традиционно применяют при локализации ожогов на лице, половых органах, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления (М. И.Кузин и соавт. 1982; Б.М.Вихриев, В.М.Бурмистров, 1986).

Отдельно следует остановиться на открытом методе лечения обожжённых в условиях абактериальной среды, позволяющем ослабить влияние «микробного фактора» на течение ожоговой болезни, снизить тяжесть интоксикации и частоту осложнений, существенно улучшить её исходы (М.И.Кузин и соавт., 1982; В.А.Лавров с соавт., 1986). Лечение больных с локальными ожогами в абактериальной среде с использованием таких препаратов, как раствор йодопирона или наксол позволяет подготовить ожоговую рану к аутодермопластике при глубоких ожогах IIIБ-IV степени и обеспечить самостоятельную эпителизацию ожогов II-IIIА степени. Вместе с тем, при таком методе лечения необходимо ежедневно санировать ожоговую рану и проводить обработку её поверхности наксолом или раствором йодопирона. Продолжительность и частота такой обработки увеличиваются при высокой обсеменённости ожоговых ран. В плане лечения инфицированных ожоговых ран перспективным является применение в комбинации с абактериальной средой озонотерапии (Т.М.Гасанов, 1992).

По данным В.Г.Бик и соавт.(1992), Л.И.Герасимовой и соавторов (1996), применение для местного лечения поверхностных ожогов физических методов воздействия (инфракрасное облучение лампами ИКЗЕ 220-250 или ИКЗ 220-250, лазерное излучение) существенно не влияет на микробную обсеменённость и не повышает чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Однако, физические методы воздействия увеличивают миграцию лейкоцитов в зону лечения, усиливают фагоцитоз, улучшают регионарный кровоток, активизируют протеолитические ферменты в области раны. Согласно данным, которые приводят авторы, применение физических методов лечения позволяет ускорить заживление и в ряде случаев добиться эпителизации при локальных ожогах II-IIIА степени к 12-14 суткам стационарного лечения.

Внедрение в клиническую практику кроватей на воздушной подушке типа «Клинитрон» также создаёт благоприятные условия для возможно более раннего восстановления целостности кожного покрова и успешного лечения больных с обширными пограничными ожогами IIIА степени. Метод предполагает благоприятные условия для быстрого высушивания струпа независимо от его локализации, препятствует развитию пролежней и вторичному некрозу ожоговых ран. При этом уменьшаются потери электролитов, белка, снижаются энергозатраты и катаболизм. Бактериологические исследования показали значительное снижение обсеменённости ожоговых ран (от 105-109 до 101- 102 КОЕ в 1 грамме ткани или на 1 см2 ожоговой поверхности). Комплексная терапия ожоговой болезни с применением кроватей «клинитрон» позволяет добиться эпителизации даже обширных пограничных ожогов. (В.К.Сологуб и соавт., 1990). Однако сроков эпителизации обширных пограничных ожогов IIIА степени авторы не указывают.

Долгое время в литературе дискутируется вопрос о возможности и необходимости применения при лечении пограничных ожогов ранней хирургической некрэктомии. Мнения по этой проблеме часто диаметрально противоположны. Так, зарубежные авторы (A.Breie, 1979; B.A. Levine,1979; V.Chin-chun, S.Tsiang, X.Wei-shia, 1982; H. Loren; S.R. Herzog et all, 1983) широко используют методы ранней некрэктомии пограничных ожогов, к которым по их классификации можно отнести ожоги II степени. В.М. Таран с соавт. (1999) также придерживается активной хирургической тактики, выполняя тангенциальное иссечение ожогов IIIА степени с последующей ксенопластикой, отмечая при этом сокращение сроков эпителизации и уменьшение коичества осложнений. Похожей тактики придерживается еще ряд отечественных авторов (Ю.Т.Тюрников, А. А.Евтеев, 1997; С.И.Воздвиженский с соавт. 1999). С осторожностью относится к иссечению ожоговых ран IIIА степени Н.Е.Повстяной (1999), считая что подобная манипуляция не показана тяжелообожженным. Т.Я.Арьев (1971) считает, что только в поздние сроки при неполноценности эпителизации ожоги IIIА степени могут подвергаться оперативному лечению.

В последние годы альтернативой раннему хирургическому лечению пограничных ожогов становится развитие транспланталогии. Так, в истекшее десятилетие появилось много сообщений об успешном применении культивированных в лабораторий клеток кожи для лечения обожжённых.

Работа P.B.Medovar, опубликованная в 1941 году, в которой была показана принципиальная возможность выращивания клеток кожи и, в частности, кератиноцитов в условиях in vitro, положила начало новому направлению в создании биологических покрытий ожоговых ран (J.G.Rheinwald, 1975). Первые сообщения об успешном применении культивированных кератиноцитов для лечения ожогов появились в 1981 году (E.Bell, H.PEhrlich., D.Buttle, T.Nakatsuji.,1981; J.F.Burke, I.V.Yannas,1981; N.E.O’Connor, et al.,1984). В 1994 году 9-й Международный Конгресс по ожоговой травме, констатировал значительный прогресс в разработке и клиническом применении методов лечения тяжелообожжённых с помощью культивированных клеток клеток (J.G.Rheinwald, H.Green, H., 1975; K.Alitalo et all.,1982; T.F. Burke,1983; D.Asselinean, M.Prunieras,1984; A.R.Bosca, E.Tinois, M.Faure et al.,1988; C.C.Compton,1990; S.T.Boyce, R.G.Ham, 1988; T.J. Phillips, 1991; L.A.Y.Duinslaeger, G.Verbeken, A.Din-iitrief et al.,1994; L.A.Y.Duinslaeger, G.Verbeken, P.Reper et al.,1994; Y.Kuroyanagi, R.Yamashita, Y.Shirasaki et al.,1994; J.M.Rives, P.Sellam, B.Karcenty et al.,1994; M.Rouabhia, L.Germain, J.Bergeron, F.A.Auger,1994; F.M. Wood et all., 1996).

К 1993 году в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН был разработан оригинальный и эффективный способ лечения ожоговых ран на основе применения культивированных клеток. Этот метод принципиально отличается от всех известных в мировой практике тем, что в качестве основного компонента культивированного пласта клеток впервые использованы не кератиноциты, а фибробласты (Д.С.Саркисов и соавт. 1991; В.Д.Фёдоров и соавт. 1993). В предшествующих фундаментальных исследованиях, в том числе и с применением электронно-авторадиографических методов изучения грануляционной ткани, было установлено, что перициты, окружающие мелкие сосуды, являются полипотентными мезенхимальными клетками, трансформирующимися в фибробласты. Последние обладают сильным стимулирующим воздействием на пролиферацию и адгезию кератиноцитов (Д.С.Саркисов и соавт., 1998; De Lapp et all.,1990).

Фибробласты активно синтезируют ДНК, что документируется интенсивным включением в ядра клеток 3 н-тимидина. Одновременно фибробласты трансплантата активно пролиферируют, что кардинально отличает их от фибробластов, входящих в состав эквивалентов дермы, разработанных в лабораториях Массачусетского центра и содержащих неактивные клетки (В.П.Туманов,1998). Выращенные in vitro фибробласты главным образом применяются при лечении обширных глубоких ожогов IIIБ-IV степени. Использование КАФ в комбинации с аутодермопластикой при глубоких ожогах показало высокую эффективность метода (В.Д. Федоров и соавт., 1996; А.А. Алексеев и соват.,1989).

Кроме того, клинические исследования проведённые в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН показали, что трансплантация культивированных аллофибробластов на ожоги IIIА степени, способствует ускорению эпителизации и обеспечивает заживление пограничных ожогов уже через 6-8 дней после операции. Трансплантированные аллофибробласты стимулируют пролиферацию сохранившихся дериватов кожи и элементов сосочкового слоя, что обеспечивает гарантированное восстановление кожного покрова (Е.В.Глущенко.,1994; А.А.Алексеев, А.Ю.Яшин 1996; Е.Н. Матчин и соавт., 1998,1999).

В настоящее время методика комплексного лечения пограничных ожогов IIIА степени на основе трансплантации КАФ и показания к ее применению продолжает совершенствоваться.

Единственным эффективным методом лечения глубоких ожогов является оперативный метод. Операцией выбора при лечении глубоких ожогов в большинстве случаев является трансплантация аутокожи. Характерной особенностью хирургического лечения тежелообожжённых, а также лечения послеожоговых рубцовых деформаций, являются повторные пластические операции, сопровождающиеся этапной аутодермопластикой. Однако уже при глубоких ожогах площадью 15% поверхности тела хирург ощущает дефицит донорских ресурсов аутокожи, который при глубоких ожогах свыше 20% поверхности тела становится выраженным (В.В.Юденич 1980, Н.И.Атясов 1989).

По данным Л.И.Герасимовой, С.В.Смирнова, В.А.Артёмовой (1998) при общей площади кожной пластики 500-1500см2 в связи с дефицитом донорских участков требуется 1-3 операции аутодермопластики, а при 3000 см2 и более — 5-6 операций.

По данным Н.И.Атясова (1972, 1989) в условиях некомпенсированной потери кожи в результате обширных ожогов особое значение приобретают лечебные мероприятия, позволяющие в минимально короткое время заместить максимальную площадь ожоговой раны расщеплёнными трансплантатами. При этом, быстрота и качество заживления ран донорских участков часто оказывает решающее влияние на возможность проведения повторных операций при многоэтапном аутопластическом восстановлении утраченного кожного покрова. Ускоренное заживление ран донорских участков позволяет, при необходимости, производить повторное взятие расщеплённых трансплантатов с одних и тех же участков кожи, что бывает жизненно необходимо при остром дефиците её ресурсов у тяжёлых больных с обширными глубокими ожогами. Вместе с тем, при повторном взятии кожных лоскутов с одного и того же места частота нагноений вновь образованных ран донорских участков достигает 14,2%, При этом кровопотеря из донорских ран при вторичном срезании увеличивается в 2 раза. В результате при пересадке 1000 см2 аутотрансплантатов толщиной 0,25 мм кровопотеря может достигать 500-600 мл. Необходимо также иметь в виду, что операция аутодермопластики предусматривает образование обширных «донорских» раневых поверхностей, нередко равных по площади ожоговым. Даже если не учитывать операционный риск, связанный с кровопотерей и болевой импульсацией, увеличение площади утраченной кожи, ставит этот вид операции на особое место. Сразу после пересадки кожи, когда трансплантат ещё не прижил, а раны донорских мест не эпителизировались, общая площадь возрастает на величину равную площади донорских участков, что неминуемо сказывается на общем состоянии тяжелообожжённых.

Тяжелообожжённые могут относительно удовлетворительно перенести одномоментное срезание до 2000 см2 неповреждённой кожи достаточной для адекватного замещения раневой поверхности на площади до 15 — 20% поверхности тела после перфорации аутолоскута в соотношении 1:4. При этом следующая этапная аутодермопластика выполняется обычно только через 10 — 12 дней (А.А.Алексеев и соавт., 1998).

Urio Mariani (1998), широко рекомендует при лечении обширных ожогов использовать в качестве донорских участков зажившие поверхностные ожоги. По данным автора, эпителизация донорских ран при этом способе особо не отличается от заживления донорских мест с неповреждённых участков кожи. Однако, в случае обширных глубоких ожогов и ограниченности донорских ресурсов использование в качестве донорских участков заживших мест поверхностных ожогов увеличивает риск осложнений со стороны донорских ран.

Основной принцип лечения донорских ран — защита их от механического и бактериального воздействия, стимуляция клеточного роста. Быстрота и качество заживления донорских ран служат критериями оценки эффективности любых аутопластических операций, как и приживление срезанного кожного лоскута (Н.И.Атясов, 1989).

Согласно данным Б.С.Вихриева, и В.М.Бурмистрова (1986), существует два основных метода консервативного лечения донорских ран: открытый и закрытый.

Открытый метод лечения донорских ран заключается в том, что сразу после операции на донорские раны накладывают слой марли, поверх которой распологают ватно-марлевую повязку, последнюю туго прибинтовывают, а через 6-8 часов после операции снимают. Рану, закрытую одним слоем марли, припудривают порошком стрептоцида и подсушивают лампой солюкс или феном.

В.В.Юденич (1980), В.К.Сологуб (1990), считают, что наиболее доступным и простым является применение двухслойной марлевой повязки, пропитанной раствором фурациллина или хлоргексидина, поверх которой помещается ватно-марлевая повязка с мазями на водорастворимой основе. На следующий день после операции ватно-марлевая повязка удаляется, нижний слой повязки орошается 5% раствором марганцевокислого калия и подсушивается. При благоприятном течении раневого процесса эпителизация наступает на 10-12 сутки после операции.

Н.И.Атясов (1989) считает, что метод лечения ран донорских участков с помощью однослойной или двухслойной марлевой повязкой можно назвать полуоткрытым.

Открытый (или полуоткрытый) метод способствует быстрой эпителизации донорских ран и требует меньших затрат перевязочных материалов и лекарственных средств. При его применении осложнения отмечаются в 7,5% наблюдений (С.И.Киселёв, 1971; Н.И.Атясов,1989).

При закрытом методе ватно-марлевая повязка остаётся на донорских ранах до их полного заживления. По данным ряда авторов осложнения отмечаются в 22,1% случаев, в связи с чем использование данного метода ограничено. Применяется закрытый метод у лиц с нарушенной психикой, у детей, а также в тех случаях, когда это продиктовано особенностью расположения донорских ран. При такой методике лечения донорские раны эпителизируются в течение 13-15 дней. (Б.С.Вихриев, В.М.Бурмистров,1986; R.Salisburi, E.Wilmore et al., 1975).

В настоящее время в практике лечения донорских ран применяются синтетические и биологические повязки. Как считают P.J.Davenport, P.L.Dhooghe, A.Yiacoumettis (1977), применение ксенокожи позволяет уменьшить болевой синдром в области ран донорских участков. Однако, исследователи не сообщают о частоте развития осложнений и сроках заживления ран при указанном методе лечения.

По данным других авторов (R.E.Salisburi, D.W.Wilmore et al., 1975), применение ксенокожи позволяет добиться эпителизации ран донорских участков на 13-14 сутки после операции. При этом обращает внимание высокая частота осложнений, достигающая 35%.

О применении свидерма (лиофилизированная ксенокжа) при лечении донорских ран сообщили В.К.Сологуб, Д.А.Донецкий, В.Г.Борисов (1990), Д.А.Донецкий (1992). Однако, авторы не приводят данных о сроках заживления и частоте осложнений.

Benget Ponten, J.O.Norgaard (1976), сообщили о применении в качестве покрытия для донорских ран коллагеновой плёнки. Приведённые ими данные о высокой частоте осложнений (56%), не позволяют считать метод пригодным для лечения донорских ран.

В.А.Аминев и соавт. (1986) применяли для лечения донорских ран комбутек-2, но также отметили высокую частоту осложнений.

Применение амниотической оболочки, по мнению Б.П. Сандомирского, Ю.Н.Исаева, Н.А.Волкова (1986), напротив, позволяет сократить сроки заживления донорских ран и уменьшает частоту их нагноения.

Применение полиэфир — уритановых покрытий (M.F.Jonkman, P.Bruin, A.J.Penning, 1989), полиуретановой плёнки — омидерм (J.Golan, A.Eldad, V.Rudensky et al.,1985), а также покрытий на основе тетрагидрофурана, полиэстера, силиконового геля позволяет уменьшать болевые ощущения в области донорских ран. Однако исследователи не дают чёткого понятия о том, на сколько ускоряется заживление донорских ран. Использование этих перевязочных средств не нашло широкого распространения в лечении донорских ран в связи с необходимостью частой смены перевязочных материалов, т.к. в первые сутки после операции отмечается накопление раневого эксудата. Возможно также образование под покрытиями гематом.

Ю.И.Тюрников c соавт. (1997) сообщили о применении временного раневого покрытия ?Инерпан? (Франция) для лечения донорских ран. Материал представляет собой полимер л-лейцина и метил-л-глутамата в соотношении 45% и 55%. Авторы при применении этого покрытия отмечали некоторое сокращение сроков заживления донорских ран в 19% наблюдений. Об осложнениях исследователи не сообщают.

Оценивая эффективность различных методов лечения донорских ран, Н.И.Атясов (1989) установил, что самый короткий срок неосложнённого заживления ран донорских участков состовляет — 10, а самый длительный -26 дней. Автор отмечает, что нагноения имели место в 30% случаев. При использовании тонкой марлевой повязки с орошением донорских ран 5% раствором марганцевокислого калия частота нагноения составила 7,8%, а самый короткий и длительный сроки неосложнённого заживления донорских ран составили 10 и 22 дня. Применение метацила позволило снизить частоту нагноений до 4.1%, а донорские раны эпителизировались в среднем в течение 12 дней.

В целом, по данным различных авторов эпителизация донорских участков после взятия кожи для аутодермопластики осложняется нагноением ран и длительным их заживлением в 5 — 70% случаев (В.Н.Глибин, 1967; С.Н.Киселёв, 1971; Н.И.Атясов, 1989; R.Anderson, E.R.Dyker, 1959; G.D.Fridman, A.Capozzi et al., 1974) При этом длительное заживление донорских ран ведёт к образованию гипертрофических и келлоидных рубцов (E. Calleft, 1993).

В 1989 г. В.П.Туманов с соавт. впервые сообщили о применении культивированных аллофибробластов в лечении длительно не заживающих донорских ран. В диссертационном исследовании Ш.Р.Гурукова (1992), показано, что трансплантация культивированных аллофибробластов на длительно незаживающие донорские раны, после безуспешного их предшествующего лечения практически всеми традиционными методами, в среднем, в течение 50 + 12 дней, приводила к заживлению этих ран уже через 6-8 суток. В связи с этим авторы рекомендовали применение трансплантации культивированных аллофибробластов в качестве метода выбора при лечении тяжелообожжённых с длительно незаживающими донорскими ранами.

А.А.Алексеев и соавт. (1998) впервые сообщили об опыте применения трансплантации культивированных аллофибробластов на раневую поверхность донорских участков сразу же после срезания кожного лоскута и проведения гемостаза, с целью ускорения заживления донорских участков у больных с обширными ожогами более 40% поверхности тела. Во всех случаях эпителизация донорских ран происходила в течении 6 суток после трансплантации КАФ, осложнений не отмечалось. Вместе с тем, сравнительное изучение эффективности применения КАФ на донорские раны сразу же после взятия кожного лоскута по сравнению с традиционными методами не было представлено.

Таким образом, существующие на сегодня общепринятые, традиционные методы консервативного лечения пограничных ожогов IIIА степени и донорских участков, направленные на создание условий, благоприятных для самостоятельной эпителизации ран, не всегда эффективны. У тяжелообожжённых с выраженным дефицитом донорских ресурсов от сроков заживления ран донорских участков зачастую зависит исход ожоговой травмы. Крове того Появление дополнительной донорской раневой поверхности, существующей до 12-14 суток и более на фоне тяжёлого состояния больного с обширными ожогами, не может не отразиться на течении ожоговой болезни в послеоперационном периоде. В связи с этим изучение эффективности использования культивированных аллофибробластов не только для лечения обширных глубоких ожогов, но и пограничных ожогов IIIА степени и донорских ран привлекает особенное внимание.

combustiolog.ru

Если дыхательные пути пострадавшего травмированы химическим веществом или термическим воздействием, важно — как можно быстрее оказать ему первую помощь, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Первая помощь при ожогах дыхательных путей

Разные степени ожогов дыхательных путей влекут за собой последствия различной тяжести.

Термические и химические ожоги дыхательных путей возможны, чаще всего, при пожарах или горении каких-либо токсических веществ.

Оказание пострадавшему первой помощи при таких ожоговых поражениях заключается в том, чтобы:

  • Вынести человека из зоны поражения, ликвидировав тем самым воздействие на него поражающего фактора.
  • Обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха.
  • Усадить больного в положение полулежа в случае, если человек находится в сознании.
  • Если пострадавший потерял сознание, нужно положить его на бок, создав возвышенное положение для верхней половины туловища.
  • Как можно скорей транспортировать человека в больницу, обеспечив его сопровождающим.
  • Нужно следить, чтобы получивший ожог человек самостоятельно дышал. Если происходит нарушение дыхательной функции, следует сразу начать делать пострадавшему искусственное дыхание.
  • В качестве первых лечебных мер при оказании пострадавшему от ожогов человеку первой помощи, важны следующие:

  • Ввести человеку снимающие сильную боль медицинские препараты.
  • Обеспечить пострадавшего седативными лекарствами.
  • Обильно обмыть кожу лица прохладной водой.
  • Рот и горло пациента также нужно прополоскать холодной водой.
  • Для снятия боли лучше всего обработать ротовую полость человека однопроцентным раствором новокаина либо любого другого анестетика.
  • Создать возможность пострадавшему дышать через кислородную маску стопроцентным увлажненным кислородом.
  • Кроме того, грамотное оказание первой помощи зависит от того, каким именно веществом получен ожог.

  • В случае кислотного ожога ротовую полость и горло человека нужно обработать 1-2 процентным раствором обычной питьевой соды.
  • Если получен ожог щелочью, обрабатывающим раствором должна служить лимонная или уксусная кислота очень слабой концентрации – 1-2 %-ной.
  • Если у пациента наблюдается выраженный стеноз гортани, нужно дать ему подышать раствором димедрола или эфедрина с бикарбонатом натрия!

    Если стеноз не проходит, нужна срочная трахеотомия и госпитализация!

    Методы лечения термических, химических ожогов дыхательных путей

    Пациентов для грамотного профессионального лечения рекомендуется доставить в ожоговый центр.

    Там, перед тем, как назначить правильное лечение, проводят максимально точную диагностику полученных поражений с помощью:

    Последний метод позволяет увидеть полностью всё трахеобронхиальное дерево и обозначить формы поражения:

    При термических и химических ожогах верхних дыхательных путей местное лечение проводится одинаково.

    Глубину поражения понять бывает непросто. В любом случае, методы лечения направлены на то, чтобы:

    • Уменьшить отечность гортани, чтобы в легкие продолжал поступать воздух.
    • Убрать шоковый и болевой синдромы.
      • Снять возникший в результате ожога бронхоспазм.
      • Обеспечить отток из легких и бронхов обильно продуцируемого при ожоге слизистого секрета.
      • Не допустить осложнения в виде пневмонии.
      • Предупредить легочный ателектаз.

      Чтобы предупредить возможные респираторные осложнения, рекомендуется проведение интубации!

      В лечение пациента с ожогом дыхательных путей входят следующие мероприятия:

    • Молчание пациента в течение двух недель, поскольку ожоговое повреждение травмирует голосовые связки.
    • Проведение обезболивающего лечения.
    • Ингаляционная терапия маслами с применением гидрокортизона.
    • Противовоспалительное лечение.
    • Применение противоотечных лекарственных средств.
    • Десенсибилизирующие препараты.
    • При малейшем подозрении на то, что ожог затронул легкие, необходимы:

    • Инфузионная терапия.
    • Лечение антибиотиками.
    • Применение диуретиков для интенсивного снятия отеков.
    • Проведение оксигенотерапии.
    • Если требуется, больному проводится оперативное лечение с применением дерматопластики для восстановления поврежденных участков кожи лица, шеи, грудной клетки.

      Реабилитация после ожога дыхательных путей

      Ожоги первой степени тяжести лечатся достаточно успешно и серьезные осложнения дают редко.

      Вторая и третья степени ожоговых поражений дыхательных путей часто сопровождаются осложнениями с неблагоприятным прогнозом.

      Наиболее опасными осложнениями после ожогов дыхательных путей являются:

    • Эмфиземы легких в острой форме.
    • Повреждения голосовых связок.
    • Затяжные, тяжело протекающие пневмонии.
    • Возникающие сердечная и легочная недостаточности.
    • Развитие почечной недостаточности.
    • Необратимые некротические и фибринозные повреждения бронхов и трахеи, которые могут привести к смерти пациента.
    • Если ожоги трахеи бывают чаще всего в нетяжелой форме и крайне редко приводят к смерти пациента, то при ожогах легких или бронхов летальный исход возможен значительно чаще!

      Человеку, который перенес термический или химический ожог трахеи, легких или бронхов, необходимо в дальнейшем:

    • Беречь органы дыхания от любых инфекций и поражений.
    • Периодически показываться врачу для контроля состояния легких и бронхов.
    • Вести здоровый образ жизни.
    • Отказаться от курения.
    • В качестве реабилитационных мер после проведенного лечения рекомендуются:

    • Лечебная гимнастика.
    • Физиотерапия.
    • Длительное пребывание на свежем воздухе.
    • Щадящий режим жизни и питания.
    • Получение с продуктами питания достаточного количества витаминов и минералов.
    • www.operabelno.ru

      Ожоги: современные подходы к выбору эффективных методов лечения

      При термических ожогах кожных покровов, возникающих от воздействия высокой температуры, отмечают нарушение белковых структур клеток кожных покровов и их гибель. При этом чем выше температура и дольше происходит воздействие, тем глубже поражение кожи и больше выраженность его симптомов. После ожога человек часто действует нерационально, возникающая вследствие этого боль мешает концентрации, а в голове сразу же всплывает множество полезных и бесполезных советов. Что же следует делать после ожога?

      Во-первых, необходимо успокоиться и оценить степень термического повреждения, так как именно от этого и будет зависеть выбор эффективной тактики лечения.

      I степень : эпидермальный ожог — гиперемия кожного покрова, интерстициальный отек. Самостоятельное заживление таких ран завершается на протяжении 5–12 дней без образования рубцов и других последствий.

      II степень : дермальный поверхностный ожог — образуется обнаженная дерма и/или отслоенный роговой слой эпидермиса. В последующем возникают напряженные пузыри, формируется тонкий некротический струп светло-желтого, светло-коричневого или серого цвета в зависимости от этиологического фактора ожога и характера некроза. При неадекватном лечении или обширных поражениях ожоги II степени могут углубиться за счет невосстановленной микроциркуляции в зоне паранекроза и превратиться в ожоги III степени.

      III степень: дермальный глубокий ожог — отслоение эпидермиса на большой площади, распространенные сливающиеся пузыри или наличие обрывков эпидермиса, белесоватый, мраморный или багровый цвет обнаженной дермы, нарастающий отек в зоне ожога, поражение тканей до поверхностной фасции.

      IV степень : субфасциальный ожог — повреждение и/или обнажение тканей, расположенных глубже собственной фасции или апоневроза. Специфика таких ожогов связана со вторичными изменениями, которые развиваются в тканях в результате субфасциального отека, прогрессирующего тромбоза сосудов и даже повреждения внутренних органов (при высоковольтных электрических ожогах). От точности определения площади поражения и глубины ожога зависит тактика дальнейшего лечения.

      В целом ожоги принято считать опасным состоянием, требующим серьезного подхода к лечению. В зависимости от определенной степени ожога выбирается лечение в домашних условиях либо в стационаре.

      При I степени ожога первая помощь и лечение оказываются в домашних условиях. Наблюдаются симптомы покраснения кожных покровов, небольшое опухание, а также болезненные ощущения. Так как при I степени кожный покров повреждается незначительно, то выздоровление наступает в течение 1 нед.

      II степень считается более опасной, так как при ней возникают волдыри, склонные к лопанию. Этот процесс может привести к опасному инфицированию раны, что, в свою очередь, может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога. Поэтому используется заживляющая мазь после ожога с антибиотиком или антисептиком в составе. Алгоритм лечения включает применение мази, ежедневную смену асептической повязки и обезболивание при необходимости.

      III степень считается опасной для здоровья и жизни человека. В месте ожога выявляют струп черного или коричневого цвета. Кожные покровы полностью уничтожены воздействующим фактором. При ожогах III степени пациент должен быть срочно госпитализирован, чтобы избежать болевого шока и серьезного инфицирования.

      При IV степени в травматический процесс вовлекаются мышцы и даже кости. Оказание первой помощи заключается в срочной госпитализации и применении противошоковой терапии.

      Таким образом, лечение пациента с ожогом I и II степени следует проводить в домашних условиях, а более тяжелые состояния при ожогах III и IV степени необходимо лечить только стационарно в специальных ожоговых или комбустиологических отделениях.

      После того как мы определились со степенью термического поражения и, соответственно, с требуемым амбулаторным или стационарным лечением, необходимо выбрать не только эффективный препарат для лечения I и II степени ожога, но и оптимальную лекарственную форму. Так, препараты, применяющиеся для лечения ожогов на разных стадиях, бывают нескольких видов — это аэрозоли (спреи), кремы, мази, гели и повязки.

      При наличии термических повреждений I степени , когда контакт с раной вызывает сильные болезненные ощущения, рекомендуется использовать спреи. Препарат в форме спрея уместен при солнечных ожогах, для которых характерны I степень и обширные участки поражения. Противооожоговый спрей легко и безболезненно распыляется на пораженную поверхность, позволяя избежать дополнительного контакта с обширным и болезненным участком кожи.

      Все мы знаем, что кожа — это самый большой орган в организме человека, выполняющий важные функции: покровную, защитную, выделительную, регуляторную. Каждый день кожа подвергается воздействию различных повреждающих факторов: физических, химических, биологических. За годы эволюции кожа научилась сама себя восстанавливать при различных повреждениях. Но иногда мы должны помочь ей восстановить свою целостность. Так, при ожогах I степени рекомендуется использовать препараты, способствующие заживлению и восстановлению кожи. Покраснение кожных покровов свидетельствует о наличии воспалительного процесса, а значит, нужен препарат противовоспалительного действия. Несмотря на сравнительную незначительность поражения кожи при ожоге I степени , все-таки присутствуют болезненные ощущения в виде жжения или стягивания кожи. А после того, как ожог проходит, можно выявить, что кожа в области недавнего ожога потеряла свою эластичность и выглядит не так свежо и привлекательно, как ранее. Это неприятное открытие, особенно если это кожа в области лица или видимых участков тела.

      При ожогах I степени используется декспантенол. Попадая на кожу, декс­пантенол превращается в пантотеновую кислоту, которая является частью кофермента А — кофактора многочисленных энергопродуцирующих реакций. Именно в такой форме декспантенол и участвует в регенерации кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет деление клеток, повышает прочность коллагеновых волокон. Препаратов на основе декспантенола великое множество, однако каждая из разработанных композиций имеет отличия.

      В ряду декспантенолов разных производителей на аптечной полке выделяется давно и хорошо известное немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»), в состав которого входят не только декс­пантенол, но и тщательно подобранные вспомогательные компоненты — воск жидкий легкий, масло минеральное легкое, пропелленты (бутан, изобутан, пропан). В этом сбалансированном составе каждый элемент имеет свою точку приложения, что позволяет максимально эффективно помочь пациенту с ожогом и оказать воздействие на все жалобы, которые обычно предъявляют в такой ситуации.

      Благодаря широкому терапевтическому действию декспантенола, прежде всего мембранопротекторному, противовоспалительному и антиоксидантному, уменьшается выраженность воспаления и поврежденные ткани быстрее регенерируют, ускоряется заживление.

      Любой ожог сопровождается болью, поэтому в состав немецкого лекарственного средства «Пантенол спрей» введены пропелленты (бутан, изобутан, пропан) для охлаждения кожи, оказания обез­боливающего эффекта и усиления противовоспалительной активности декспантенола.

      Важным моментом в лечении ожогов является создание условий для заживления ран. Для этого поврежденный участок кожи рекомендуется увлажнять и разглаживать. Так, воск жидкий легкий в составе лекарственного средства «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») уменьшает потерю влаги кожей и тем самым способствует ее увлажнению, а масло минеральное легкое повышает эластичность кожи. Это приводит не только к заживлению, но и к устранению неприятного ощущения стянутости кожи и восстановлению ее здорового и ухоженного вида.

      Таким образом, по мнению специалистов, немецкий препарат «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») — это обоснованный выбор для лечения ожогов I степени , который оказывает комплексное воздействие — лечит и одновременно ухаживает за обгоревшей кожей. Именно с таким оптимально сбалансированным составом «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз») был зарегистрирован в Украине как лекарственное средство еще в 1996 г.

      Как правильно применять «Пантенол спрей» ? При распылении важно держать баллон вертикально, клапаном вверх. Чтобы получить качественную пену, необходимо энергично встряхивать баллон перед каждым использованием. Затем равномерно распылять на пораженные участки кожи один или несколько раз в сутки.

      При наличии термических повреждений II степени на коже возникает волдырь, содержащий прозрачную жидкость — плазму, которая просачивается через поврежденные ткани. Если правильно обрабатывать волдыри после ожога, то воспаления и нагноения удастся избежать, и под волдырем начнет образовываться новый слой кожи, а через 1 или 2 нед поврежденный участок подсохнет и отделится. На месте волдыря, как правило, остается светло-розовое пятно — новая молодая кожа. При неблагоприятном развитии событий на поврежденном участке кожи может развиться инфекция, тогда возникают воспаление и нагноение волдыря. Воспалительный процесс приводит к повышению температуры тела, ознобу, слабости, а восстановление после ожога становится более длительным. В результате инфекция может привести к образованию рубцов и шрамов после ожога.

      Известно, что рубцовые контрактуры и деформации могут формироваться не только при глубоких ожогах, но и при спонтанном заживлении ожогов II степени . При этом регенерация, в результате которой образуется тонкий рубец, носит название репаративной (неполной) регенерации или репарации. При нарушении процессов репарации такие рубцы превращаются в гипертрофические, причиняющие страдания пациентам и требующие длительного консервативного и оперативного лечения. Большинство авторов отмечают, что процессу рубцеобразования обычно предшествует длительное незаживание ожоговых ран, течение которых было осложненным и нерационально проводилось местное лечение. Поэтому при даже ограниченных по площади ожогах II степени большое значение имеет местная консервативная терапия, направленная на быстрое и полноценное восстановление кожного покрова, что является фактически профилактикой образования послеожоговых рубцов. Поэтому во второй фазе ожога применяются препараты, предотвращающие вторичное инфицирование, защищающие ткань от механического повреждения, подавляющие микроорганизмы, предупреждающие образование рубца и ускоряющие процесс заживления.

      В первые сутки и в течение нескольких последующих дней после ожога врачи советуют применять мази с антимикробным действием. Наиболее безопасны средства, содержащие серебро. На фармацевтическом рынке Украины хорошо известно лекарственное средство «Аргосульфан®» крем, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Он является противомикробным средством, обладающим широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грам­отрицательных бактерий. Особенность препарата «Аргосульфан ® » заключается в том, что ионы серебра усиливают антибактериальное действие сульфаниламида. Кроме того, известно, что ожоги II степени сопровождаются более выраженным болевым симптомом, чем ожоги I степени , а серебросодержащие кремы оказывают обезболивающее действие.

      По результатам исследований, 70% пациентов не только с ожогами II степени , но и более глубокими повреждениями, отмечали купирование боли сразу после нанесения серебросодержащего крема и еще 20% пациентов — в течение 30 мин после нанесения. Таким образом, в 90% случаев серебросодержащий крем оказывал обезболивающее действие. Известно также, что сульфатиазол серебра улучшает кровообращение, усиливает пролиферацию кератиноцитов и активность фибробластов, что в комплексе стимулирует регенерацию ткани и ускоряет заживление. В то же время серебросодержащий крем имеет гидрофильную основу с оптимальным для кожи уровнем рН, предупреждает избыточное высыхание ткани и рубцовые деформации, поэтому не только ускоряет заживление, но и способствует заживлению ожоговой раны без образования рубца. Таким образом, «Аргосульфан®» защищает рану от инфекции, формирует защитный слой на поверхности раны, поддерживает ее адекватную влажность и способствует заживлению. Важно то, что «Аргосульфан®» показан для применения у взрослых и детей с 3-месячного возраста.

      Таким образом, своевременное и патогенетически обоснованное местное лечение играет значительную роль в обеспечении неосложненного течения ожогов I и II степени , помощь при которых можно оказывать в амбулаторных условиях. Каждый специалист фармации и медицины в случае обращения к нему пациента с ожогом может и должен сориентировать пострадавшего в выборе эффективного способа лечения. При наличии ожога I степени рекомендуется применять немецкое лекарственное средство «Пантенол спрей» компании «Др. Герхард Манн, Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ» («Валеант Фармасьютикалз»). Препаратом выбора для местного лечения поверхностных и пограничных ожогов II степени и более глубоких поражений является «Аргосульфан ® » крем.

      доктор медицинских наук, профессор кафедры

      общей фармации и безопасности лекарств

      1 Фисталь Э.Я., Самойленко Г.Е., Сперанский И.И., Солошенко В.В., Лаврухин Ю.Н. Оказание медицинской помощи обожженным на догоспитальном этапе//Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2009. — № 6 (19). – С. 32–37.

      www.apteka.ua

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *