Posted By Admin
Сыпь при коклюше

Осложнения коклюша у детей. Прогноз заболевания и иммунитет

Коклюш является острым инфекционным заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем. Болезнь протекает с явлениями судорожного приступообразного кашля и поражением бронхолегочной и центральной нервной систем. Подвержены заболеванию в основном дети раннего возраста. Осложнения коклюша, как правило, развиваются у детей с тяжелыми формами заболевания.

На прогноз коклюша оказывает влияние своевременность выявления заболевания, адекватность лечения, возраст больного, тяжесть заболевания и наличие сопутствующей патологии. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет.

При своевременной диагностике, адекватном лечении и надлежащем уходе больные быстро идут на поправку и осложнения коклюша у них не наблюдаются. Осложнения, как правило, развиваются у детей с тяжелыми формами заболевания. У взрослых осложнения коклюша встречаются крайне редко.

Специфические осложнения коклюша

Поражение уздечки языка и ларингиты

Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптом коклюша у детей. Кашель является причиной появления язвы в области уздечки языка, которая возникает вследствие трения языка о передние зубы, либо вследствие прикуса языка во время приступа. Большие изменения появляются в области голосовых связок и гортани. Иногда происходит разрыв барабанной перепонки.

Рис. 1. На фото специфические осложнения коклюша у детей. В результате кашля при заболевании часто развивается гиперпластический ларингит (фото слева) и появляется ранка в области уздечки (фото справа).

Поражение сосудов и сердца

Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения. Тяжелые приступы судорожного кашля и понижение резистенции капилляров приводят к резкому повышению давления в сосудах головы и шеи, что приводит к появлению кровоизлияний в области внутренних углов и передней камеры глаз, конъюнктивы, слизистой оболочки полости носа и рта, внутреннем ухе.

Кровоизлияния при коклюше обнаруживаются также в сердечной мышце, печени, почках, головном (дно IV желудочка) и спинном мозге.

Часто появляющиеся периоды застоя крови в верхней полой вене приводят к гипертрофии стенок правого желудочка.

Рис. 2. Одно из осложнений коклюша — кровоизлияния под конъюнктиву глаз.

Ателектазы и эмфизема легких

Нарушенная дренажная функция бронхов, скопление слизи и образование слизисто-эпителиальных пробок являются причиной развития чаще сегментарных, реже — долевых ателектазов и эмфиземы легких. Ателектазы чаще развиваются у детей старшего возраста, реже — у детей до одного года.

Спонтанный пневмоторакс и подкожная эмфизема развиваются редко.

Рис. 3. На фото эмфизема легких (слева) и ателектаз (справа).

Осложнения со стороны нервной системы

Осложнения со стороны нервной системы чаще развиваются у грудных детей с тяжелой формой коклюша, осложненного пневмонией. Расстройства кровообращения связаны с воздействием на сосуды мозга коклюшного токсина и развившемся кислородным голоданием.Гипоксия и гипоксемия приводят к развитию ацидоза — повышению уровня кислотности в организме ребенка, что также негативно сказывается на работе центральной нервной системы.

Недостаток кислорода, который появляется вследствие нарушения вентиляции легких, приводит к гипоксии мозга и последующим за этим гибелью нервных клеток, а также судорогам. Судороги появляются у ребенка на высоте спазматического кашля. Они неоднократно повторяются в течение суток и протекают с потерей сознания. Судорожные припадки часто становятся причиной смерти.

При кровоизлияниях в мозг развиваются спастические параличи и временные парезы черепномозговых нервов.

Рис. 4. На фото стрелками указаны множественные кровоизлияния в ткань мозга.

Нарушение ритма дыхания

Приступ судорожного кашля может стать причиной задержки дыхания (апноэ) и остановки дыхания (полное апноэ). Апноэ длится до 30 секунд. Остановка дыхания длится более 30 секунд.

Паралитическое или синкопальное апноэ возникает у больных коклюшем детей при недоношенности, поражении центральной нервной системы во время родов, наличии внутриутробной инфекции.

Рис. 5. При коклюше иногда отмечается потеря сознания и остановка дыхания, что приводит в отчаяние родителей ребенка.

Расстройства питания и гиповитаминозы

При тяжелом течении коклюша дети, особенно грудного возраста, быстро теряют вес. Потеря веса приводит к снижению неспецифической резистентности (устойчивости) организма к воздействию патогенных микроорганизмов и гиповитаминозам.

Рис. 6. При коклюше грудные дети быстро теряют вес.

Кашлевые пароксизмы при коклюше и частый кашель при бронхите являются причиной появления пупочных грыж и выпадения слизистого и подслизистого слоев прямой кишки. Причиной этому является повышение внутрибрюшного давления. Подобная патология чаще отмечается у детей, заболевание у которых привело к исхуданию или при нарушении питания, когда развивается дефицит массы тела ребенка (гипотрофии).

Рис. 7. Одно из редких осложнений коклюша, причиной которого является повышение внутрибрюшного давления при частых приступах спазматического кашля — пупочная грыжа и выпадение слизистого и подслизистого слоев прямой кишки.

Неспецифические осложнения коклюша

Недостаточная вентиляция легких и расстройства питания с последующим развитием гиповитаминозов приводят к развитию вторичной бактериальной флоры и развитию вторичного иммунодефицита. Стафилококки, пневмококки и стрептококки являются обязательными участниками воспалительного процесса в воздуховодных путях и легочной ткани. ОРВИ, микроплазменная и цитомегаловирусная инфекция также играют большую роль в развитии осложнений коклюша.

В воздуховодных путях (гортани, трахее, бронхах и слизистой носа) развивается воспаление по типу серозного катара, иногда с фибринозным и некротическим компонентами. Воспаление мельчайших бронхов и бронхиол (бронхиолит) и пневмония при коклюше являются основной причиной смерти детей. Иногда в воспалительный процесс вовлекается плевра, миндалины, лимфатические узлы и внутреннее ухо.

Значительно чаще появляются осложнения при сочетании коклюша и кори, дизентерии и других заболеваний. Отмечаются случаи обострения туберкулеза.

Пневмония при коклюше

Бронхиолит (воспаление конечных ветвей бронхиального дерева) и бронхопневмонии развиваются в период кульминации периода спазматического кашля.

Коклюшная палочка и вторичная бактериальная флора являются наиболее частыми причинами воспаления легких. В начале периода спазматического кашля чаще возникают коклюшные пневмонии. В период кульминации судорожного кашля причиной пневмоний чаще становятся стафилококки, пневмококки и стрептококки.

Способствуют развитию пневмоний спазм воздуховодных путей и образование слизисто-гнойных пробок, с последующим развитием ателектазов, нарушение функции дыхательной мускулатуры и застой в малом круге кровообращения. Осложняет течение пневмоний развитие аллергизация организма ребенка. Пневмонии чаще развиваются у недоношенных детей, детей с гипотрофией, диатезом, дисбактериозом и анемиями.

Характерной особенностью пневмоний при коклюше является их сливной характер, вялое и длительное течение с нередкими рецидивами и слабой реакцией на антибактериальное лечение.

Воспаление мельчайших бронхов и пневмонии являются основной причиной смерти детей. От пневмоний умирает до 90% детей в возрасте до 3-х лет.

Рис. 8. На фото слева ателектаз правого легкого. Верхняя доля гомогенно затемнена. На фото справа сливная пневмония с локализацией в нижних долях.

На прогноз коклюша оказывает влияние своевременность выявления заболевания, адекватность лечения, возраст больного, тяжесть заболевания и наличие сопутствующей патологии.

Летальность при заболевании составляет сотые доли процента и отмечается среди детей грудного возраста. Основными причинами смерти у них является нарушение мозгового кровообращения и пневмонии. От пневмоний умирает до 90% детей в возрасте до 3-х лет.

Наслоение острой респираторной и стафилококковой инфекций делают прогноз коклюша крайне неблагоприятным.

На отдаленный прогноз коклюша оказывают влияние выраженная гипоксемия, апноэ и судороги, которые приводят в будущем к неврозам, рассеянности, отставании в психическом развитии и эпилепсии.

Поражение бронхолегочного аппарата приводят к развитию бронхоэктазов и хронической пневмонии.

Рис. 9. Медицинские отводы и отказы родителей от вакцинации часто являются причиной заболевания.

Иммунитет после коклюша

Восприимчивость к коклюшной инфекции у детей и взрослых очень высокая. Индекс контагиозности при коклюше составляет 0,7 — 1,0. Это значит, что коклюшем заболевают 70 — 100 лиц из ста, которые ранее не болели и не прививались от заболевания и находились в тесном контакте с больными. Наиболее подвержены заболеванию дети первых дней и первого года жизни.

Иммунитет при коклюше развивается после перенесенного заболевания и после вакцинации. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет. Ослабление иммунитета после вакцинации чаще развивается к детей школьного возраста и взрослых. Материнский иммунитет у новорожденного сохраняется в течение 4 — 6 недель.

Рис. 10. При своевременной диагностике, адекватном лечении и надлежащем уходе больные дети быстро идут на поправку и осложнения коклюша у них не наблюдаются. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет.

microbak.ru

Сыпь при коклюше фото у детей

Medrassvet.ru — информационный сайт о медицине, красоте и здоровье

Коклюш у детей: симптомы, признаки, лечение, фото

Коклюш — бактериальное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Бактерии во время кашля вылетают из дыхательных путей зараженного и через носовую полость проникают на слизистую бронхов находящегося рядом человека. Там они раздражают рецепторы и вызывают безудержный кашель, буквально переходящий в рвоту.

Заболевание чаще всего поражает маленьких детей. На сегодняшний день разработано несколько прививок от коклюша, они включены в календарь прививок и должны быть обязательны для всех детей. Вакцинацию начинают с трех месяцев. Ребенку ставится три вакцины с перерывом в 45 суток, затем через 1,5 – 2 года вакцинация повторяется. Вовремя поставленная прививка позволяет на 80 процентов снизить риск заболевания, а если заражение все-таки происходит, протекает заболевание легче.

Симптомы и признаки заболевания

В связи с массовой вакцинацией, заболевание встречается не так часто, к тому же симптомы коклюша у детей очень похожи на ОРВИ, поэтому врач не всегда, вовремя ставит диагноз. Самым точным способом является взятие мазка из зева и проведение бактериологического посева.

Первые симптомы коклюша проявляются через 10-14 дней. У ребенка нарушается аппетит, он нервничает, плохо спит, затем начинает повышаться температура, она сопровождается вялостью, насморком и небольшим кашлем. Эти первые признаки коклюша у ребёнка основные и должны насторожить родителей.

Ребенок в этот период уже заразен, и продуцируемые в его организме бактерии разлетаются по воздуху. Тем временем симптомы коклюша у ребёнка нарастают, и примерно на второй неделе появляется резкий кашель со спазмами, проходящий приступами. Этот кашель – главный сигнал, что ребенок болен коклюшем.

Кашель при коклюше у детей состоит из нескольких резких толчков, между которыми ребенок пытается судорожно втянуть воздух. При этом лицо больного синеет, вздуваются вены на шее, наливаются сосуды глазного яблока. Все это сопровождается высовыванием языка. Дыхание у ребенка жесткое с хрипами, может сопровождаться учащенным сердцебиением. Заканчивается приступ кашля выделением мокроты или рвотной массы. У детей грудного возраста в результате приступа может произойти остановка дыхания.

Число приступов и их продолжительность зависят от силы и заболевания и его стадии. Самые продолжительные и тяжелые спазмы наблюдаются на 3-4 неделе, затем они постепенно стихают, сменяясь обычным кашлем. В период выздоровления следует проследить, чтобы ребенок не подвергался дополнительной инфекции, так как ослабленный организм легко поражается другими бактериями, вызывающими дополнительные заболевания. В то же время не стоит ограничивать больного в доступе свежего воздуха, помещение необходимо проветривать и делать влажную уборку.

Тяжелое течение коклюша у детей может привести к серьезным последствиям и осложнениям, в частности развивается гипоксия, в результате которой нарушается кровоснабжение мозга и сердечной мышцы. При неправильной методике лечения коклюша у детей могут быть осложнения в работе органов дыхательной системы, развивается плеврит, эмфизема, пневмония. Так же в застоявшейся легочной ткани могут развиваться другие бактерии.

Как лечить коклюш у детей? Детей до года и малышей, имеющих осложнения необходимо лечить в стационаре. Остальные проходят курс лечения дома. Чем раньше был поставлен правильный диагноз, тем проще лечение коклюша и последствия заболевания минимальны.

На первых этапах заболевания педиатры назначают антибиотики, они ограничивают развитие заболевания, и кашель приступами не развивается. Выздоровление происходит достаточно быстро. Если кашель уже есть, антибиотики не действуют, их могут выписать для лечения сопутствующих заболеваний. На этой стадии педиатры назначают, в первую очередь, препараты препятствующие развитию аллергии и средства содержащие кальций, их дополняют ингаляциями для облегчения приступов и лучшего отделения мокроты. Лечение коклюша у ребёнка сопровождается приемом витаминных препаратов для поддержания иммунитета и препаратов, уменьшающих последствия коклюша.

Задача родителей в этот период организовать больному ребенку режим и отследить прием лекарств. Действие лекарственных средств рассчитано на достаточно продолжительное время и в течение 2-3 дней значительного эффекта ожидать не стоит, но планомерно проводить курс лечения необходимо.

Следует отметить, что очень подвижные, громкие игры приводят к усилению кашля, поэтому нежелательно в них играть с ребенком. Так же стоит ограничить объем съедаемой больным волокнистой пищи, конфет и жевательных резинок, они тоже провоцируют усиление кашля.

Кормление лучше проводить несколько раз в течение дня маленькими порциями, так ребенку будет легче усвоить пищу, а небольшие объемы не спровоцируют рвоту. Еще одним важным моментов является положительная атмосфера и настрой ребенка, поскольку кашель при коклюше вызывается раздражением кашлевых центров, находящихся в мозге, иногда достаточно отвлечь ребенка и приступы станут реже.

Но главное – это профилактика коклюша у детей: прививки и ограничение контакта с больными. Необходимо держать ребёнка в тепле. Заботьтесь о ваших детях, и пусть они будут здоровыми.

Симптомы коклюша у детей

Если говорить о коклюше. как о заболевании, то — инфекция, которая проявляется в виде острых приступов кашля, вызванных поражением дыхательных путей. Чаще всего коклюшем заболевают дети, не достигшие пятилетнего возраста. Но во врачебной практике случались и такие случаи, когда коклюш диагностировали даже у грудных младенцев. Больше всего обращений к врачам с возможным заболеванием коклюшем приходится на осенне-весенний период, когда иммунная система ребенка наиболее ослаблена.

Обычным путем распространения этого инфекционного заболевания воздушно-капельный, то есть при приступе кашля у больного мельчайшие брызги попадают в дыхательные пути здорового ребенка, находящегося поблизости. Однако через касания больного ребенка и здорового к одному и тому же предмету, например, к игрушке, заражения коклюшем не происходит, поскольку возбудитель этого заболевания не выживает вне организма носителя. Если ребенок однажды переболеет коклюшем, то повторное заражение уже будет невозможным, поскольку организм уже приобрел специфический иммунитет к этой инфекции. Кстати, особенно опасно заражение коклюшем детей, еще не достигших 12-месячного возраста. Возможен даже летальный исход.

Симптомы коклюша у детей

Если ребенок подвергся заражению, то в период от трех дней до двух недель инфекция себя, практически, не проявляет, протекая скрыто. Однако малыш может вам жаловаться на общую слабость, вызванную недомоганием. Это вполне можно признать за острое респираторное заболевание. Ведь налицо легкое покраснение горла и незначительное повышение температуры до 37°С. Во время скрытого периода аппетит вашего малыша ухудшается. Во время скрытого протекания болезни ребенок наиболее опасен, как распространитель коклюшной палочки, для окружающих его детей, не имеющих специфического иммунитета. Затем болезнь приобретает явные симптомы своего протекания:

  • появляется сильный насморк и кашель, который постепенно переходит в приступы и даже в спазмы. Каждый приступ кашля у ребенка заканчивается, так называемым, репризом, представляющим собой глубокий свистящий выдох.
  • повышается температура тела у малыша, достигающая 39°С-40°С. Максимумы температуры проявляются особенно ночью.
  • В ночное время у ребенка, пораженного коклюшем, все проявления этого заболевания особенно усиливаются: температура сильно возрастает, кашель становится судорожным. После каждого приступа кашля ваше чадо будет жаловаться на ощущение жжения и болей в грудной клетке. Поэтому о сне в ночное время можно просто забыть. Коклюшная палочка вызывает спазматическое сокращение гортанной голосовой щели, поэтому ребенок начинает очень шумно дышать. Иногда на протяжении 24-х часов у больного может случиться более двадцати приступов. Это становится причиной синюшного цвета лица, а также тошноты, способной вызвать непроизвольную рвоту.

    Из-за того, что во время кашля ребенок очень высовывает наружу свой язык, в районе уздечки языка могут образовываться даже язвочки. При очень тяжелом протекании заболевания приступы могут заканчиваться судорогами. У грудных детей, не достигших двенадцатимесячного возраста, приступы кашля могут привести даже к остановке дыхания. При кашле происходит отхаркивание липкой и густой мокроты, которая очень трудно откашливается. Продолжительность периода такого сильно кашля может занимать от 10-ти до четырнадцати дней, а иногда это может затянуться и на три месяца. В этом случае коклюш может перейти в пневмонию.

    У грудных детей приступы кашля при заболевании коклюшем протекают с некоторым отличием от того, как это происходит у детей постарше:

  • при коклюше у младенца приступ кашля может быть вызван самыми различными внешними раздражителями, например, в результате пробы кормления молоком, либо же при очень резком звуке или световой вспышке, которые способны напугать малыша;
  • каждый приступ спазматического кашля сопровождается выпучиванием глазных яблок, побледнением или посинением кожи лица из-за недостатка кислорода, поступающего в кровь;
  • после каждого приступа кашля у ребенка наблюдается физическая усталость, которая проявляется в одышке.
  • Именно тяжесть протекания коклюша у грудных младенцев, особенно в возрасте до четырех месяцев, вызывает необходимость стационарного лечения этого заболевания под постоянным наблюдением медицинского персонала, способного в любой момент оказать профессиональную помощь.

    Лечение коклюша у детей

    Как уже говорилось, дети до одного года должны проходить лечение от коклюша в стационарных условиях лечебного учреждения. Им назначают антибиотики, которые значительно ускоряют выздоровление.

    Более старшие дети могут находиться дома, если такую возможность одобрит участковый врач. При этом необходимо будет соблюдать постельный режим. Кормить ребенка нужно хорошо, а пищу лучше всего давать протертую. Обязательно нужно хорошо проветривать помещение, в котором лежит больной коклюшем. Обычно больной ребенок получает укол внутримышечно, при котором в организм вводится препарат, назначаемый врачом – противококлюшный гамма-глобулин. Если есть необходимость, то также назначаются препараты, понижающие температуру, помогающие отхаркиванию мокроты, а также обезболивающие средства.

    Хочу предупредить, что протекание заболевания может сопровождаться серьезными осложнениями:

    • как уже говорилось ранее, это может быть пневмония ;
    • возможно острое воспаление гортани, то есть ларингит;
    • острое воспаление бронхиол;
    • носовые кровотечения;
    • приступы апноэ, проявляющиеся во временной остановке дыхательных движений, то есть в какой-то промежуток времени вентиляция легких не производится.
    • Чтобы избежать заражения коклюшем детей, проводится их профилактическая вакцинация. Начинать прививать ребенка нужно в первый раз в возрасте 3-месячном возрасте. Вторая прививка проводится в 4 с половиной месяца, а третья – в полугодовалом возрасте. Затем проводится повторная вакцинация детей, когда они достигают полуторагодовалого возраста.

      Симптомы коклюша у детей: фото

      Коклюш у детей – симптомы, лечение и профилактика

      Коклюш – инфекционное заболевание, которое распространено среди детей, проявляющееся приступами истощающего кашля. После себя оставляет стойкий иммунитет, повторные случаи болезни крайне редки. Классическое описание коклюша в отечественной литературе было сделано Н. Ф. Филатовым – русским врачом, основателем педиатрической школы. Для того чтобы не заболеть, хорошо бы знать как проходит коклюш у детей, какие его симптомы, лечение и профилактика.

      Возбудитель и пути передачи

      Патология вызывается коклюшной палочкой, быстро погибающей в окружающей среде. Поэтому заражение происходит воздушно-капельным путем при достаточно близком контакте с больным человеком. Палочка продуцирует токсин, действующий на кашлевой центр в головном мозге, в результате чего ребенка начинает мучить кашель. После заражения до первых симптомов в среднем проходит от 5 до 9 дней, в редких случаях инкубационный период составляет 20 дней. Наибольшая вероятность заражения в первые дни болезни. К третьей неделе микроб перестает выделяться в окружающую среду.

      Коклюш в начале развития за своими симптомами похож на ОРЗ, трахеит или бронхит. Поэтому очень часто ребенок не изолируется от других детей, а продолжает посещать детский сад или школу. На первых порах наблюдается превышение температуры тела до отметок 37,5-37,7 и немного краснеет горло, появляются выделения из носа.

      Кашель сначала незначительный, но позже он становиться очень сильным, приступообразным. Приступы могут следовать друг за другом. В этот период ребенок не может нормально дышать. На фоне кашля его лицо синеет, глаза широко открываются от страха и напряжения, язык высовывается. После кашлевых толчков происходит интенсивный вдох, сопровождающийся свистом – это реприз. К основным симптомам коклюша может подключаться рвота и появление выделений из носа.

      Коклюш у детей фото (характерная поза)

      Заболевший ребенок может кашлять от одного до трех месяцев. Хотя с течением времени приступы начинают реже беспокоить, их интенсивность уменьшается.

      При коклюше опасен не столько кашель, сколько его осложнения:

    • остановка дыхания;
    • смерть младенцев в первые месяцы жизни;
    • присоединение бактериальной инфекции;
    • пневмония.
    • Очень тяжело коклюш протекает у детей первых лет жизни, особенно у младенцев. Это связано с тем, что восприимчивость человеческого организма к данному заболеванию очень высокая, а своего иммунитета у новорожденных к данной болезни нет.

      Как не заболеть, или профилактика коклюша

      В десятки раз снизить риск получения заболевания может своевременная прививка. Бывает, что привитые дети также заболевают, но у них коклюш протекает в легкой форме, как ОРЗ.

      Для профилактики коклюша существует специальная вакцина АКДС. Детям ее начинают делать с трехмесячного возраста. К тому же она еще защищает от дифтерии и столбняка. После получения вакцины иногда могут возникать неприятные симптомы (повышение температуры тела, легкое недомогание) но их не сравнить с тяжестью течения коклюша.

      Чтобы ваш ребенок не заболел, следите за его окружением. Старайтесь, чтобы он избегал контактов с длительно болеющим человеком. Помните о возможности коклюша. Если болен ваш ребенок или вы, не ходите в гости и никого не приглашайте к себе.

      Коклюшную палочку всего за несколько дней убивает антибиотик эритромицин, после чего ребенок становиться незаразным. Но если кашель успел появиться, то даже после уничтожения бактерии его не остановить. Так происходит из-за перевозбуждения кашлевого центра в головном мозге. Если уничтожить возбудитель до начала кашля, то он не возникнет, но так бывает очень редко. Ведь без кашля на ранних стадиях болезнь не похожа на коклюш.

      Никакие лекарства не помогут, пока не пройдет 1-3 месяца. При лечении коклюша врач может назначить препараты для разжижения мокроты в целях профилактики возможных осложнений.

      Для облегчения состояния следует:

    • избегать сильных эмоций как положительных, так и отрицательных;
    • не перетруждаться физически;
    • проветривать помещение и делать влажную уборку;
    • ребенок также должен гулять на свежем воздухе.
    • Кормить малыша нужно небольшими порциями. Пища должна быть мягкой, легко глотаться. Следует также обеспечить ему обильное питье, так как жидкость делает мокроту менее вязкой.

      В наше время постоянно идут споры о необходимости прививок: нужно или нет делать их деткам. На мой взгляд, в данном случае прививка от коклюша просто необходима, ведь коклюш у детей, его симптомы протекают очень тяжело. Лучше уж перестраховаться, чем потом долго лечиться.

      zhizn-rebenka.ru

      Коклюш симптомы у взрослых и детей

      Коклюш — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся циклическим течением и длительно сохраняющимся приступообразным кашлем и является крайне заразной, потенциально серьезной бактериальной инфекцией дыхательных путей. Развитие симптомов происходят в три стадии, каждая из которых длится несколько недель. Заразиться коклюшем может любой человек, но он наиболее опасен для детей, когда сильный кашель мешает дыханию. Пневмония, судороги и энцефалопатия могут быть серьезными осложнениями у маленьких детей. Коклюш у детей старшего возраста и взрослых приводит к умеренным симптомам, например, к заложенному носу и кашлю. Вакцина не обеспечивает полный иммунитет, но она защищает детей, когда они наиболее подвержены опасности заразиться. Как лечить народными средствами этот недуг.

      Этиология коклюша и паракоклюша. Возбудители коклюша и паракоклюша — Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis, относящиеся к роду Bordetella, мелкие коккобациллярные, аспорогенные грамотрицательные хемоорганотрофные неподвижные аэробные бактерии. Размножаются на средах, богатых кровью. Виды отличаются по следующим признакам: B.pertussis имеет нежную капсулу. У B.parapertussis капсулы нет, в отличие от B.pertussis утилизирует цитраты, растет на МПА, МПБ, образуя растворимый пигмент, продуцирует уреазу, не восстанавливает нитраты.

      Бордетеллы характеризуются выраженной изменчивостью свойств, в антигенном отношении также неоднородны. В составе бактерий имеются родоспецифический термостабильнуй антиген, капсульный агглютиноген, набор из 14 родо- и видоспецифических агглютиногенов, названных факторными и обозначенных 3, 4, 5, 6, для паракоклюша — 8, 9, 10.

      B.pertussis обладает гистаминсенсибилизирующей, лейкоцитозстимулирующей, дерматонекротической, гемагглютинирующей и гемолитической активностью. Патогенез коклюша связан с выделением токсических субстанций:

      — филаментозного гемагглютинина (ФГА); — коклюшного токсина (КТ); — липополисахарида (ЛПС); — термолабильного токсина (ТЛТ); — трахеального цитотоксина (ТЦ); — аденилатциклазы (АЦ) и др.

      Проявлению патогенного потенциала способствуют ферменты патогенности — коагулаза, гиалуронидаза, лецитиназа и др.

      Возбудители коклюша и паракоклюша неустойчивы во внешней среде, погибают при высушивании, ультафиолетовом облучении, под действием дезинфектантов.

      Чувствительны к антибиотикам макролидам, тетрациклинам, левомицетину, аминогликозидам.

      Эпидемиология коклюша. Источником инфекции является больной человек. Выделение возбудителя начинается в последние дни инкубационного периода. В катаральном периоде коклюшную палочку выделяют практически все больные. С развитием спазматического кашля заразительность больного уменьшается, однако и на 4-й неделе 5—15% пациентов продолжают быть источниками коклюшной инфекции. Под влиянием антибактериальных препаратов освобождение организма от микроба ускоряется.

      Большую роль как источник инфекции играют больные стертыми формами заболевания.

      Носительство коклюшной палочки здоровыми детьми наблюдается крайне редко и кратковременно.

      Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным механизмом. Во время кашля в воздух попадают капельки носоглоточной слизи больного, содержащие микробы. В связи с малой стойкостью палочки вне организма человека и малой ее летучестью контакт с больным должен быть достаточно тесным и продолжительным.

      Болеют коклюшем, начиная с первого месяца жизни, поскольку врожденного противококлюшного иммунитета нет.

      Максимально высокие показатели заболеваемости отмечаются в возрасте от 3 до 6 лет.

      В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости коклюшем. Причинами периодического роста заболеваемости коклюшем с 1990 г. являются:

      • антигенный дрейф коклюшной палочки в результате адаптации патогена к популяции детей с выраженным поствакцинальным иммунитетом; • низкая эффективность «старых вакцин»; • низкий уровень привитости (70% и менее); • рост заболеваемости коклюшем среди подросткового и взрослого населения вследствие снижения протективного иммунитета; • рост заболеваемости у детей раннего возраста; • дефекты иммунизации, отсутствие бустера в 6 лет жизни; • улучшение диагностики и регистрации.

      Патогенез коклюша. Коклюшная палочка воздушно-капельным путем попадает в верхние дыхательные пути, где прикрепляется к реснитчатому эпителию, колонизирует его. На месте адгезии и колонизации происходит цилиастаз, развиваются кровоизлияния, некроз. Наиболее выражен патологический процесс в бронхах, бронхиолах, менее — в трахее, гортани, носоглотке. Слизисто-гнойный экссудат закрывает просвет мелких бронхов, что приводит к формированию ателектазов, эмфиземы.

      Коклюшная палочка выделяет несколько токсических и вирулентных субстанций: филаментозный гемагглютинин, коклюшный токсин, липополисахарид, термолабильный токсин, трахеальный цитотоксин, аденилатциклазу. Наибольшее значение имеет коклюшный токсин. Он вызывает глубокие изменения в рецептивных зонах кашлевого рефлекса, приводящие к длительной афферентной импульсации в области кашлевого и дыхательного центров. Кроме того, коклюшный токсин сам непосредственно действует на дыхательный центр. Все указанное способствует формированию очага патологического возбуждения, появлению характерного приступообразного кашля, изменению ритма дыхания, снижению чувствительности медуллярных хеморецепторов к уровню СО2. Нарушение ритма дыхания, бронхиальной проходимости, изменение утилизации кислорода в клеточном метаболическом цикле (угнетение цитохромоксидазы) приводят к формированию гипоксемической, цитотоксической гипоксии. Изменения внутриклеточного метаболизма, цитоксическая гипоксия, циркуляторные нарушения способствуют развитию энцефалических расстройств и наиболее грозного осложнения — энцефалопатии.

      Большое значение в формировании клинических проявлений коклюша имеет поражение сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежит патологическое действие коклюшного термолабильного токсина, иррадиация из доминантного очага возбуждения на сосудодвигательный центр. Вышеуказанное приводит к спазму сосудов, повышению артериального давления, сосудистой проницаемости.

      Морфологические изменения при коклюше. Летальные исходы от коклюша в настоящее время регистрируются редко и обусловлены развитием тяжелых форм микст-инфекций или осложнений.

      В гортани, трахее, бронхах больного коклюшем обнаруживается неярко выраженное серозное воспаление.

      В легких проявлением функциональных расстройств являются эмфизема, ателектазы, спастическое состояние бронхов. Продуктивное воспаление имеется в перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной тканях. Воспалительные изменения в легких обнаруживаются на фоне выраженных острых расстройств крово- и лимфообращения, возможна инфильтрация межуточной ткани легкого лимфоцитами, нейтрофилами и эозинофилами.

      Со стороны центральной нервной системы выявляются гиперемия, отек, стазы и кровоизлияния. В миокарде определяются признаки миокардиодистрофии.

      Иммунитет после перенесенного коклюша. Важная роль в защите человеческого организма принадлежит гуморальному звену иммунитета. Первая линия защиты обусловлена секреторными иммуноглобулинами «А», которые предотвращают прикрепление и колонизацию коклюшными микробами эпителия верхних дыхательных путей.

      Длительная невосприимчивость к коклюшу обусловлена специфическими иммуноглобулинами А и G.

      В клеточном звене иммунитета ведущая роль принадлежит Т-лимфоцитам и макрофагам. Обнаруживается повышение числа всех популяций Т-клеток.

      Клинические проявления катарального периода коклюша. Клиника катарального периода коклюша характеризуется постепенным развитием и наличием катарального и общеинфекционного синдромов. Однако общеинфекционный синдром отмечается не более чем у половины больных и складывается из кратковременной субфебрильной температуры тела (не более 3—4 дней) и незначительного недомогания. Основной симптом катарального периода — кашель, который характеризуется постепенным нарастанием интенсивности и частоты изо дня в день. Проводимая симптоматическая терапия эффекта не оказывает. В то же время данные перкуторного и аускультативного обследования легких не выявляют каких-либо изменений.

      Другие катаральные явления (серозные выделения из носа, гиперемия задней стенки глотки) выражены слабо у 1/3 больных и купируются в течение 3—5 дней.

      Катаральный период в среднем продолжается 10—14 дней. У иммунизированных вакциной АКДС пациентов он может удлиняться, а у детей раннего возраста — укорачиваться.

      Клиника судорожного периода коклюша. Судорожный период коклюша имеет яркие клинические проявления. В этом периоде кашель приобретает приступообразный характер. Появлению приступа кашля, как отмечают дети школьного возраста, может предшествовать своеобразная аура в виде першения и щекотания в горле, чиханья, общего недомогания, неопределенных сдавливающих болей в области грудной клетки. Приступ кашля характеризуется наличием ряда быстро сменяющих друг друга выдыхательных кашлевых толчков, время от времени прерываемых свистящим вдохом — репризом. Приступ кашля продолжается до 5 минут и заканчивается выделением вязкой мокроты или рвотой, либо срыгиваниями у детей первого года жизни. Частота возникновения характерного кашля варьирует от 5 до 40—50 приступов в сутки. Приступы кашля чаще возникают во сне, могут быть спровоцированы кормлением, физической нагрузкой.

      Внешний вид больного во время приступа характерен: лицо гиперемировано, одутловатое, из глаз выделяются слезы, кожные вены лица, головы, шеи набухают. Вначале появляется периоральный, а затем возможен разлитой цианоз лица, слизистых, языка. Язык во время приступа предельно высовывается, на уздечке образуется язвочка. В момент приступа кашля могут появиться кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, петехии на лице и верхней части туловища.

      Эквивалентами приступообразного кашля могут быть приступы спазматического чиханья, у детей раннего возраста — приступы синкопального апноэ. У более старших детей во время приступа кашля возникает спазматическое апноэ в результате спазма голосовой щели и гладкой мускулатуры дыхательных путей.

      Температура тела в периоде судорожного кашля не повышается.

      При исследовании органов дыхания обнаруживается тимпанический оттенок перкуторного звука (почти у 90% больных). Аускультация легких выявляет на фоне жесткого дыхания сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут полностью исчезать после приступа кашля и возобновляться спустя некоторое время.

      Сердечно-сосудистая система практически всегда включается в патологический процесс, о чем свидетельствуют длительно сохраняющиеся тахикардия, артериальная и венозная гипертония, увеличение размеров сердца вправо, приглушенность и глухость сердечных тонов.

      Поражение сердечно-сосудистой системы, метаболические расстройства в результате гипоксии приводят к развитию бледности кожи, цианоза губ и акроцианоза, похолоданию конечностей.

      Изменения со стороны нервной системы разнообразны и определяются, в частности, степенью кислородной недостаточности и глубиной циркуляторных расстройств.

      Первыми признаками начинающейся коклюшной энцефалопатии являются общее беспокойство, сменяющееся гиподинамией, нарушение сна ночью и повышенная сонливость днем, повышение сухожильных рефлексов, судорожная готовность. Судороги, нарушения сознания, гемипарезы свидетельствуют о более грубом поражении нервной системы.

      Энцефалопатия развивается преимущественно у больных с неблагоприятным преморбидным фоном (внутриутробное поражение ЦНС, родовая травма и др.), при сочетании коклюша с вирусными инфекциями (грипп, аденовирусная инфекция, ЦМВИ и др.). Продолжительность периода судорожного кашля варьирует от 1—1,5 недели у иммунизированных детей, до 4—6 и даже 8 недель у непривитых.

      Период реконвалесценции коклюша. Продолжительность периода реконвалесценции составляет 2—3 недели.

      Кашель постепенно теряет свой приступообразный характер. Приступы кашля в этом периоде могут провоцироваться физической или эмоциональной нагрузкой.

      После выздоровления у детей сохраняется склонность к рецидивам спазматического кашля при развитии острых респираторных заболеваний.

      Опорные диагностические признаки типичной формы коклюша. Можно выделить следующие опорные диагностические признаки типичной формы коклюша:

      • Указание в эпиданамнезе на контакт с длительно кашляющим ребенком. • Сухой нарастающий кашель при нормальной или субфебрильной температуре тела, слабо выраженные и быстро купирующиеся катаральные явления. • Отсутствие эффекта от проводимой терапии в катаральном периоде. • Появление приступообразного кашля с репризами, спустя 1—2 недели от начала заболевания. • Выделение густой вязкой мокроты или рвота после приступа кашля. • Отсутствие постоянных изменений со стороны легких в периоде спазматического кашля. • Возможная дизритмия дыхания и приступы апноэ. • В периферической крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ ниже нормальных показателей либо норма. • Выделение коклюшной палочки при бактериологическом обследовании методом кашлевых пластин. • Нарастание титра противококлюшных антител в крови больного при серологическом обследовании в 4 раза.

      Атипичные формы коклюша. Для стертой формы коклюша характерно отсутствие последовательной смены периодов болезни, приступов судорожного кашля. Кашель сухой, навязчивый, преимущественно в ночное время. Изредка появляются единичные типичные приступы кашля при наслоении интеркуррентных заболеваний. Состояние больных остается удовлетворительным, иногда отмечаются бледность лица и небольшая пастозность век. При физикальном исследовании легких выявляется эмфизема. Температура тела повышается редко. Длительность кашля колеблется от 7 до 50 дней. Гематологические сдвиги незначительные.

      Субклиническая форма характеризуется выделением возбудителя, нарастанием титра противококлюшных антител в крови больного и отсутствием характерных клинических симптомов.

      Бактерионосительство наблюдается не более чем у 2% детей, преимущественно школьного возраста, привитых против коклюша. В течение двух недель происходит очищение организма от коклюшной палочки.

      Критерии тяжести коклюша. Выделяют три формы тяжести коклюша: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

      Для оценки тяжести инфекционного процесса необходимо учитывать:

      • частоту приступов судорожного кашля; • признаки гипоксии (периоральный, акро- и тотальный цианоз); • частоту и продолжительность приступов апноэ; • частоту рвоты при кашле; • степень нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы; • энцефалитические явления; • наличие осложнений.

      При оценке тяжести коклюша необходимо принимать во внимание возраст ребенка и его преморбидный статус.

      Клинические проявления легкой формы коклюша. У больных легкой формой коклюша общее состояние практически не нарушено. Число приступов кашля в сутки не более 10—15. Изредка приступ кашля заканчивается рвотой. У некоторых больных наблюдается легкий, быстро проходящий периоральный цианоз. Геморрагический синдром наблюдается крайне редко. Более постоянным симптомом является отечность лица, век. При обследовании легких обнаруживаются признаки эмфиземы.

      Продолжительность спазматического периода составляет 4—5 недель.

      Клиника среднетяжелой формы коклюша. Для среднетяжелой формы коклюша характерно ухудшение общего состояния больных. Дети капризны, раздражительны, снижен аппетит. Число приступов кашля в сутки от 16 до 25—30. Пароксизмы длительные. Нередко приступ кашля заканчивается рвотой. Лицо бледное. Периоральный цианоз наблюдается не только в момент приступа кашля, но и вне приступа. Возможны геморрагические элементы. При исследовании легких выявляются коробочный оттенок перкуторного звука, единичные сухие и влажные хрипы, которые исчезают после приступа кашля и вновь появляются спустя короткое время.

      Продолжительность спазматического периода достигает 5-6 недель.

      Клинические признаки тяжелой формы коклюша. Продромальный период тяжелой формы коклюша обычно составляет 3—5 дней.

      Общее состояние ребенка в периоде спазматического кашля значительно нарушено. Дети вялые, адинамичные; страдают сон, аппетит. Весовая кривая уплощается или снижается. Приступы кашля достигают 30 и более раз в сутки, сопровождаются частой рвотой. Характерны расстройства ритма дыхания, периоды апноэ. Периоральный или акроцианоз сохраняются и вне приступа кашля. Выражены признаки поражения сердечно-сосудистой системы: геморрагическая сыпь, глухость тонов сердца, расширение границ сердца, повышение артериального давления. Возможно развитие энцефалопатии, проявляющейся в виде судорог, нарушения сознания, парезов.

      Продолжительность периода спазматического кашля может достигать 7 недель.

      Особенности течения коклюша у детей раннего возраста. Инкубационный период укорочен и составляет 4—7 дней. Продолжительность продромального периода колеблется от 4—5 до 8 дней, в то же время период спазматического кашля удлиняется до 50—60 дней.

      У детей раннего возраста превалируют среднетяжелая и тяжелая формы заболевания.

      Приступы кашля могут быть типичными, репризы и высовывание языка отмечаются значительно реже и выражены нечетко. Возможны эквиваленты кашля — чихание, икота, крик. При кашле мокроты выделяется мало в связи с частичным ее заглатыванием. В межприступном периоде общее состояние нарушено, аппетит резко снижен, уменьшается прибавка в массе, возможна утрата приобретенных ранее моторных и речевых навыков. Кожные и субконъюнктивальные кровоизлияния встречаются реже, а поражения нервной системы — чаще. У новорожденных, особенно недоношенных детей, кашель слабый, малозвучный. Возможна высокая частота специфических осложнений, в том числе угрожающих жизни (апноэ, нарушение мозгового кровообращения). Неспецифические осложнения, преимущественно пневмонии, развиваются в ранние сроки.

      Специфические гематологические изменения выражены отчетливо и сохраняются длительно. Специфические антитела в крови определяются в более поздние сроки (4—6-я неделя периода судорожного кашля).

      Особенности течения коклюша на современном этапе:

      • Уменьшение количества среднетяжелых и тяжелых форм коклюша. • Значительно реже развивается коклюшная энцефалопатия. • Коклюш чаще протекает как микст-инфекция (у половины больных), наиболее часто наблюдается присоединение герпесвирусов, вирусов гриппа, аденовирусов, микоплазм, хламидий, а также пневмококков, стафилококков. Развитие микст-инфекции приводит к формированию пневмоний, бронхитов, что значительно утяжеляет и продлевает заболевание. • Значительное снижение летальности (до 0,1-0,9%).

      Особенности течения коклюшной инфекции у привитых. Заболеваемость коклюшем среди привитых варьирует от 1,5 до 43,5% и в 4—6 раз ниже, чем среди непривитых.

      Инкубационный период колеблется от 7 до 15 дней.

      Чаще развиваются легкая, атипичная стертая формы (до 86%).

      Репризы и рвота в периоде спазматического кашля наблюдаются достаточно редко, а геморрагический и отечный синдромы вообще не характерны.

      Заболевание характеризуется гладким течением, формирования осложнений не часты.

      Изменения в периферической крови больного коклюшем. В катаральном периоде коклюша имеет место возрастание количества лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови больного. СОЭ либо снижена, либо не отличается от нормы. Выявленные изменения сохраняются в течение 2— 3 недель периода спазматического кашля. Причем максимальное количество лейкоцитов (до 40 • 10 9 /л — 50 • 10 9 /л) и лимфоцитов (до 85—96%) регистрируется у больных тяжелой формой коклюша.

      Изменения со стороны органов дыхания при рентгенологическом обследовании больных коклюшем. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки больного коклюшем позволяет выявить горизонтальное стояние ребер, повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние и уплощение куполов диафрагмы, расширение легочных корней, усиление легочного рисунка в виде сетчатости, ячеистости и грубых линейных тяжей. Возможны долевые или сегментарные ателектазы.

      Методы лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша. Бактериологический метод является основополагающим методом лабораторной диагностики и направлен на выделение возбудителя. Вероятность выделения зависит от сроков обследования, в 1-ю неделю частота выделения возбудителя может достигать 70%, на 3-й неделе — не превышает 20%. Исследованию подвергают слизь из верхних дыхательных путей, которую забирают заглоточными тампонами (сухим и увлажненным забуференным физраствором). Современным методом диагностики коклюша является ПЦР.

      Серологические методы направлены на выявление антител к возбудителю. Чаще всего применяют методы РНГА и РА при обязательном исследовании парных сывороток. Диагностическое значение имеет нарастание титра в 4 раза и более. Рекомендовано также проведение ИФА для выявления специфических антител IgM, IgG.

      Серологические методы являются лишь вспомогательными, имеют значение для ретроспективного подтверждения диагноза у непривитых детей. При контакте с коклюшем у привитых детей повышается уровень антител, также как и у заболевших, что затрудняет интерпретацию результатов серологического обследования.

      Дифференциальный коклюш в катаральном периоде. В катаральном периоде ведущим синдромом является синдром кашля, поэтому дифференциальный диагноз прежде всего необходимо провести с острыми респираторно-вирусными инфекциями, хламидиозом, микоплазмозом, легионеллезом.

      Основными отличиями коклюша в катаральном периоде от ОРВИ будут следующие:

      • усиливающийся с каждым днем и не поддающийся лечению кашель; • отсутствие каких-либо изменений со стороны легких наряду с нарастающим кашлем; • слабо выраженные другие катаральные явления: незначительный насморк, легкая гиперемия слизистых задней стенки глотки у 2/3 детей, быстрое их исчезновение; • слабо выраженный и быстро проходящий общеинфекционный синдром у половины больных, у другой половины — его отсутствие; • отсутствие поражения других органов (лимфатические узлы, печень, кишечник, глаза, головной мозг, мозговые оболочки и др.); • развивающиеся у части больных уже в катаральном периоде характерные изменения в периферической крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз; СОЭ не отличается от нормальных показателей; • выделение коклюшной палочки методом кашлевых пластин.

      Дифференциальный диагноз коклюша в периоде спазматического кашля.

      Ведущим синдромом коклюша в периоде спазматического кашля является приступообразный, спазматический кашель.

      Коклюшеподобный приступообразный кашель может наблюдаться при целом ряде заболеваний: бронхиты и трахеобронхиты, бронхолегочная форма муковисцидоза, туберкулезный бронхоаденит, спазмофилия с явлениями ларингоспазма, инородное тело в дыхательных путях, опухоли средостения, бронхиальная астма, паракоклюш, пневмония, абсцесс легкого.

      Туберкулезный бронхоаденит от коклюша в периоде спазматического кашля отличают:

      • указание в эпиданамнезе на контакт с тубинфицированным ребенком или взрослым; • в анамнезе жизни ребенка — резко положительная реакция Манту; • характерный внешний вид длительно болеющего ребенка: пониженное состояние питания, бледность кожных покровов, выраженный астеновегетативный синдром; • генерализованный микрополиаденит; • положительные симптомы Караньи—Де-ля Кампа и Философова; • характерный битональный кашель; • положительные туберкулиновые пробы; • характерные изменения на рентгенограмме органов дыхания.

      Опухоли средостения от коклюша отличают:

      • в эпиданамнезе нет указания на контакт с длительно кашляющим больным; • кашель носит спастический характер, но нет репризов; • возможны расстройства дыхания с экспираторной одышкой; • возможны изменения ритма пульса из-за сдавления блуждающего нерва; • возможны дисфагия и хриплый голос при сдавлении возвратного гортанного нерва; • возможны птоз, миоз и энофтальм; • отек лица и шеи при сдавлении верхней полой вены; • характерные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки.

      Острый трахеобронхит от коклюша отличают:

      • более выраженные катаральные явления (ринит, фарингит, конъюнктивит) в начале заболевания; • более продолжительное повышение температуры до фебрильных цифр; • стойкие сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы при аускультации легких; • большая вероятность в периферической крови умеренного лейкоцитоза, нейтрофилеза.

      Бронхолегочную форму муковисцидоза от коклюша отличают:

      • указание в семейном анамнезе на аналогичное заболевание у других детей в семье; • отставание в физическом развитии; • выявление при обследовании бронхолегочной системы признаков длительно сохраняющейся бронхообструкции; при присоединении вторичной инфекции — проявления пневмонии; • возможны признаки легочного сердца; • симптомы недостаточности поджелудочной железы, в том числе стеаторея; • стойкие запоры при нарушении диеты и неадекватной ферментной терапии; • возможность билиарного цирроза с признаками портальной гипертензии; • при лабораторном обследовании пота обнаруживается повышенное содержание ионов натрия и хлора; • рентгенологически — признаки бронхоэктазов, легочного фиброза; перемещение органов средостения при вдохе.

      Инородное тело в дыхательных путях от коклюша отличают:

      • указание в анамнезе на первый внезапный приступ кашля; • отсутствие общеинфекционного синдрома в начале заболевания; • периодическое возобновление приступообразного кашля, чаще в связи с изменением положения тела, отсутствие в периферической крови лейкоцитоза с лимфоцитозом; • возможны характерные изменения на рентгенограмме органов дыхания.

      Пневмонию от коклюша отличают:

      • длительно сохраняющиеся лихорадка и интоксикация; • возможность обнаружения при перкусии грудной клетки укорочения перкуторного звука; • выявление при аускультации легких стойко сохраняющихся влажных мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов; • в периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов; • обнаружение на рентгенограмме органов грудной клетки инфильт-ративных изменений в легких; • положительная клиническая динамика на фоне адекватной антибактериальной терапии.

      Классификация коклюша

      Классификация коклюша (Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1990):

      1. Типичная. 2. Атипичная: а) стертая; б) субклиническая.

      II. По тяжести процесса:

      1. Легкая. 2. Среднетяжелая. 3. Тяжелая.

      III. По течению заболевания:

      1. Острое. 2. Затяжное.

      IV. По характеру осложнений:

      1. Специфические: ателектаз, эмфизема, пневмония; 2. Неспецифические: инфекция мочевыводящих путей, отит, дисбактериоз и др.

      • Лечение с помощью антибиотиков на первой стадии может ограничить или предотвратить более серьезные симптомы. Антибиотики, назначаемые в течение второй стадии, не предотвратят развитие болезни, но могут уменьшить ее распространение среди окружающих. Рекомендуется четырнадцатидневный курс лечения антибиотиком. • Уход за больным нацелен на создание возможного комфорта. Рекомендуется обильное питье и частый прием пищи небольшими порциями. • Может возникнуть необходимость изолировать маленьких детей, особенно в возрасте до шести месяцев. Может быть необходима подача кислорода и внутривенное введение жидкости и питательных веществ. • Обратитесь к врачу, если простуда у ребенка сохраняется или ухудшается. • Внимание! Вызовите «скорую помощь», если ребенок посинел или перестает дышать.

      Лечение коклюша должно быть комплексным с учетом возраста больного, состояния преморбидного фона, тяжести заболевания.

      Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами, дети первых двух лет жизни, не привитые против коклюша, а также пациенты из закрытых детских коллективов.

      Этиотропная терапия назначается в катаральном периоде и в течение 2 недель периода спазматического кашля. В более поздние сроки антибактериальные средства назначаются больным с бактериальными осложнениями. Предпочтение следует отдавать макролидам (сумамед, ровамицин, рулид, эритромицин), цефалоспоринам 1-2-3-го поколения (цефазолин, цеклор), аминопенициллинам (ампициллин, амоксициллин). При смешанной инфекции (коклюшно-герпесвирусной) необходимо назначить противогерпетические препараты (зовиракс и др.) Больным с тяжелой формой заболевания желательно введение антибактериальных средств парентерально.

      Курс антибактериальной терапии — 5—7 дней.

      • с целью улучшения бронхиальной проводимости, купирования бронхоспазма: эуфиллин внутрь при легких и среднетяжелых формах, при тяжелых — парентерально; ингаляции с беродуалом через небулайзер; • противокашлевые средства, угнетающие кашлевой рефлекс: детям раннего возраста — неокодион, кодипронт, микстура с белладонной, детям старше трех лет — пакселадин, стоптуссин, синекод, либек-син, тусупрекс; • муколитические средства: микстура с йодистым калием, амброксол, бромгексин, бронхикум, микстура с корнем подорожника, ингаляционная терапия (с ферментами, амброксолом); • малые транквилизаторы больным с легкими и среднетяжелыми формами (внутрь седуксен, реланиум, тазепам), а также показаны настойки или отвары корня валерианы, пустырника, больным с тяжелыми формами — фенобарбитал, седуксен или реланиум назначаются парентерально; • сосудистые препараты (циннаризин, кавинтон) и ноотропы (ноотропил, пирацетам) с целью восстановления гемодинамики и обменных процессов в центральной нервной системе; • иммунные препараты больным тяжелой и осложненной формами коклюша: иммуноглобулин внутривенно капельно, лейкинферон внутримышечно, препараты интерферона (свечи «Виферон», лейкоцитарный интерферон в ингаляциях и в/м; индукторы интерфероногенеза — циклоферон, неовир амиксин, анаферон); больным с сопутствующей вирусной инфекцией — противовирусные препараты (арбидол, инозин пранобекс); • оксигенотерапия в зависимости от формы тяжести: прогулки и сон на свежем воздухе больных с легкой и среднетяжелой формами заболевания, кислородная палатка и увлажненный кислород через носовой катетер — для больных с тяжелой и осложненной формами. Перевод на ИВЛ только в крайних случаях (частые и продолжительные остановки дыхания); • глюкокортикоиды (преднизолон — 1—3 мг/кг массы в сутки) при тяжелой форме коклюша; • больным с тяжелой формой коклюша — контрикал 1000 ед/кг массы в сутки для восстановления клеточных мембран; • инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой коклюша (в том числе и энцефалопатией), объем инфузии — до 50— 60 мл/кг массы тела в сутки, соотношение глюкозо-солевых растворов 3:1. Инфузионная терапия должна проводиться методом форсированного диуреза с использованием лазикса; • препараты метаболической реабилитации: рибоксин, цитохром, витамины группы «В», аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза и др.; • физиолечение: ингаляции с муколитиками, электрофарез на воротниковую зону с аминазином; • дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.

      Больным назначается лечебное питание, дети первого года жизни со среднетяжелыми и тяжелыми формами в период разгара болезни могут быть переведены на дозированное вскармливание.

      Сроки изоляции больных коклюшем. Госпитализация больных по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Дети до 7-летнего возраста допускаются в коллектив через 25 дней от начала заболевания, а школьники — непосредственно после окончания периода острых проявлений болезни.

      Больным проводится двукратное бактериологическое обследование и исследование периферической крови.

      Получение двух отрицательных результатов бактериологического обследования не является основанием для отмены диагноза при наличии клиники и специфических изменений в периферической крови.

      Реконвалесцент освобождается от профилактических прививок на 1 месяц при неосложненном течении заболевания, на 2 месяца — при формировании осложнений. Ему рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, витамины, растительные адаптогены. Осматривается врачом КИЗ через 1 месяц после выписки из отделения или амбулаторного лечения.

      1. Специфические осложнения:

      • эмфизема I, II, III степени — у 80-90% больных тимпанический характер перкуторного звука, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме; • эмфизема средостения; • ателектазы — незначительная одышка, изменения на рентгенограмме органов дыхания в области 4, 5-го сегментов легких; • кровоизлияния под кожу, слизистые, сетчатку, головной мозг; • неукротимая рвота; • надрыв уздечки языка; • осложнения со стороны нервной системы: энцефалопатия, отек головного мозга; • миокардиодистрофия; • кровотечения из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода; • выпадения слизистой прямой кишки; • грыжи пупочные или паховые; • разрыв барабанной перепонки.

      2. Осложнения воспалительного характера:

      • ларингит, трахеобронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит, эмпиема; • медиастинит; • кардит; • катаральный, гнойный отит, антрит.

      Вторая группа осложнений (бронхиты, пневмонии) развивается в результате присоединения вторичной бактериальной или вирусной инфекции. Особую роль в формировании бронхолегочных осложнений отводят герпесвирусам, микоплазменной, хламидийной инфекциям.

      • поражения дыхательных путей: хронический бронхит, хроническая эмфизема, хроническая пневмония; • резидуальные изменения ЦНС: астеногипертензионный синдром, эписиндром, задержка психофизического развития, вегетососудистая недостаточность.

      Особенности клинического течения смешанной коклюшно-хламидийной инфекции:

      • у 13% больных коклюшем наблюдается развитие смешанной коклюшно-хламидийной инфекции; • укорочение катарального периода — до 4-6 дней; • длительно сохраняется субфебрилитет; • выражен отечный синдром; • в периоде разгара заболевания приступы спазматического кашля в 1,5 раза чаще; • рвота и периоральный цианоз в периоде разгара заболевания наблюдаются в 1,5 раза чаще; • у детей раннего возраста в периоде разгара заболевания чаще наблюдается развитие бронхообструкции и дыхательной недостаточности; • у детей старшего возраста в периоде разгара заболевания чаще нарушение ритма дыхания; • в периферической крови — у 15% больных эозинофилия, у 10% — повышение СОЭ.

      После изоляции больного дети до 7 лет жизни, ранее не болевшие коклюшем, отстраняются от посещения детского учреждения на 14 дней.

      При невозможности изоляции больного сроки наблюдения за контактными увеличиваются до 25 дней.

      Дети, болевшие коклюшем, школьники и взрослые, обслуживающие детские учреждения, не изолируются, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14-25 дней. В период наблюдения контактные подлежат двукратному бактериологическому обследованию.

      В детском учреждении устанавливается карантин на 14 дней с обязательным медицинским наблюдением и двукратным бактериологическим обследованием всех контактных в группе детского учреждения.

      В школе объем мероприятий может быть сокращен. Бактериологическое обследование здесь проводится только кашляющим детям.

      Специфическая профилактика проводится комплексным препаратом АКДС-вакциной (или Тетракокком 0,5 «Пастер Мерье Коннот», Франция).

      В связи с реактогенностью цельноклеточных АКДС-вакцин в настоящее время начато использование вакцины Инфанрикс. Инфанрикс — трехкомпонентная вакцина: дифтерийно-столбнячный анатоксины и бесклеточная коклюшная адсорбированная. В состав коклюшного компонента входит коклюшный токсин. ФГА — филаментозный гемагглютинин и пертактин — наружный мембранный протеин. По эффективности Инфанрикс не уступает цельноклеточной АКДС-вакцине. С ее использованием стало возможным проведение ревакцинации детей старших возрастов.

      Курс вакцинации состоит из 3 внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждая) с интервалом 1,5 месяца, начиная с 3-месячного возраста. При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья детей. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев. Вакцины хранят в холодильнике при температуре 4—8 °С в течение 1 года 6 месяцев. Категорически запрещается их замораживать, потому что они полностью утрачивают иммуногенность.

      В 1—2-е сутки после введения вакцины возможны повышение температуры тела, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции, общее недомогание. Повышение температуры может спровоцировать фебрильные непродолжительные судороги.

      В редких случаях отмечаются эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции (полиморфная сыпь, крапивница, отек Квинке), обострение хронических заболеваний. Аллергические реакции чаще развиваются на повторные дозы АКДС.

      К осложнениям следует отнести гипертермию (более 40 °С), плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, отек, гиперемию на месте инъекции, анафилактический шок, коллаптоидное состояние, афебрильные судороги с потерей сознания, очень редко — энцефалит.

      Противопоказаниями к вакцинации АКДС являются:

      • чрезмерные реакции и осложнения на предшествующую вакцинацию; • заболевания нервной системы с прогрессирующим течением; • афебрильные судороги в анамнезе; • злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания; • анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, сывороточная болезнь.

      Детей, перенесших острые заболевания, прививают по мере стихания клинических проявлений. Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 недель).Существующая схема вакцинации коклюша АКДС-вакциной (трехкратная вакцинация и одна ревакцинация) создает высокий уровень иммунитета, но который снижается к школьному возрасту. Именно это побудило многие страны проводить вторую или третью ревакцинации. А это стало возможным только при создании и применении в практике бесклеточной вакцины Инфанрикс, которая применяется по той же схеме, что и АКДС, но позволяет проводить дополнительные ревакцинации в более поздние возрастные сроки и с меньшей частотой реакций и осложнений.

      medn.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *