Posted By Admin
Термических ожогов 4 степени

Классификация и лечение термических ожогов

После воздействия на кожу жидкости, пара или других агентов высокой температуры человек может получить термический ожог, лечение которого зависит от того, насколько глубоко поражена кожа – от степени (глубины) поражения, и какой участок на теле поврежден – от площади поражения.

Согласно статистике, из всех видов ожогов, 90 – 95% составляют именно термические. Наиболее опасными считаются термические поражения слизистых дыхательных путей, которые вызывают отек гортани. Также опасно воздействие высокой температуры на лицо — можно повредить оболочки глаз.

Оцениваем степень (глубину) поражения

Оценить, насколько глубоко термический агент проник под кожу, можно по визуальным признакам, которые можно заметить невооруженным глазом, а также по косвенным симптомам – по нарушению кровоснабжения, по температуре и чувствительности болевого порога. Наиболее популярная методика – оценка степени поражения по визуальным признакам.

Глубина поражения по визуальным признакам

Выбор способа оказания первой помощи во многом зависит от степени поражения, поэтому необходимо разобраться в стандартах классификации. В России выделяют 4 основные степени ожогов, а в западной медицине – 5. Несовпадение состоит в том, что по российским стандартам 3 степень делят на подвиды (3а и 3б), а на Западе не разделяют: 3б – это соответственно 4, а наша 4 – у них 5.

Повреждается только эпителий – поверхностный покров кожи. На месте ожога кожа краснеет, может появиться отек. Через некоторое время кожа засыхает и может облезть.

Происходит поражение верхнего слоя кожи, а также частично затрагивается дерма – более глубокий слой. Помимо покраснения и отечности, как при 1 степени, могут появиться тонкостенные пузырьки, заполненные внутри жидкостью. Наблюдается отечность пораженной поверхности. Восстановление эпителия происходит на 10 – 12 день.

При 1 и 2 степени повреждения чувствительность кожных тканей сохранена, кровообращение не нарушено.

При термическом повреждении 3 степени (3а и 3б) происходит одновременное омертвение кожной ткани и наблюдается выход плазмы. Из-за этого на коже появляются большие пузыри. Также наблюдается образование плотной мертвой ткани – струпа.

  • При повреждении 3а степени новая кожа появляется за счет образования соединительной ткани за счет грануляций;
  • При повреждении 3б степени эпителий образуется за счет разрастания кожи с менее поврежденных краев раны, луковиц волос и сальных протоков. На коже формируется плотный струп.
  • Обожженный участок кожи обугливается. На теле появляется черный струп. Он очень плотный, похож на панцирь. От нехватки кислорода наблюдается некроз тканей.

  • Ожоги 1, 2 и 3а степени относят к поверхностным. Они заживают самостоятельно.
  • Ожоги 3б степени и 4 степени относят к глубоким. Эпителий гибнет и самостоятельно не восстанавливается.
  • У одного пострадавшего одновременно на теле могут быть повреждения разных степеней. В этом случае тяжесть ожога оценивается по наиболее тяжелой степени.

    Глубина поражения по косвенным признакам

    Очень часто определить тяжесть на ранней стадии бывает трудно, поэтому в медицине практикуются дополнительные меры оценки. Самые простые методики: по нарушению кровообращения, по температуре кожной поверхности, по болевому порогу.

    В зависимости от степени поражения кожи наблюдается разная степень нарушения кровоснабжения в эту область. Оценивая степень остановки кровоснабжения в обожженном месте, можно оценить глубину повреждения тканей:

  • Покраснение (гиперемия) характерна для поверхностных ожогов (1, 2 и 3а степень): кожа краснеет, а при надавливании бледнеет;
  • Застой крови (зона стаза). Наблюдается покраснение кожного покрова. В отличие от более легких форм, изменений при надавливании не наблюдается;
  • Зона полного отсутствия кровоснабжения. Покраснения не наблюдается. Кожа черная, омертвевшая.
  • Определение глубины повреждения кожных тканей по температуре и болевому порогу

    • При поверхностных поражениях изменение температуры не наблюдается;
    • При глубоких повреждениях кожных слоев температура пораженного участка выше температуры тела более чем на 2 градуса.
    • Также определить глубину проникновения можно по болевому порогу: для этого в пораженный участок вводится иголка, либо ожог обрабатывается спиртом:

    • При глубоких повреждениях боль отсутствует полностью, при поверхностных поражениях боль ощутимая.
    • Оцениваем площадь поражения

      Чтобы подобрать правильную тактику лечения, важно оценить поврежденную площадь. Ориентировочно все ожоги условно делят на необширные – поражено до 10 % тела, и обширные – свыше 10%.

    • Необширные ожоги вызывают общую болевую реакцию, иногда с повышением температуры и головной болью, чувством дискомфорта и болезненности в области повреждения;
    • При обширных поражениях наблюдаются более серьезные осложнения и нарушения в работе всего организма — ожоговая болезнь.
    • Существует несколько эффективных не сложных методик, которые помогут оценить площадь поражения. Самые популярные методики – «правило девяток» и «правило ладони». Конечно же, они дают ориентировочную не точную картину, но просты в применении и достаточно эффективны.

      В 1951 году ученый Уоллес предложил правило, согласно которому тело взрослого человека условно делится на зоны, площадь которых равняется 9 или 18 (2 по 9) %. Таким образом, выделяют такие зоны:

    • 9% составляют голова и шея;
    • Туловище спереди – 18%;
    • Туловище сзади – 18%;
    • Рука – 9%;
    • Нога – 18%;
    • Пах и промежность – 1%.
    • Такая пропорциональность характерна для взрослых. У детей голова и шея составляют 21% от площади всего тела.

      В 1953 году Глумов предложил более простую методику, которая тоже связана с процентным соотношением. Только за мерку берется ладонь, которая занимает примерно 1% от площади тела взрослого человека. Так с помощью ладони можно определить, сколько поражено процентов тела.

      При поражении больших участков даже при поверхностной форме не исключен летальный исход. Насколько опасны термические ожоги для жизни, принято вычислять по специальной формуле. Для этого к возрасту больного прибавляется процент пораженного участка тела.

    • Благоприятным считается прогноз, если сумма равна меньше 60;
    • Относительно благоприятный – от 61 до 81;
    • Сомнительный — от 82 до 100;а
    • Неблагоприятный – свыше 100.
    • Также используется другая методика прогноза выживания, где суммируется процент поверхностных поражений и утроенный процент глубоких ожогов.

    • Если в сумме получается 35% и выше, то помочь больным не всегда удается – медицина бессильна.
    • Если распознать термический ожог не сложно, то определить насколько глубоко повреждены ткани и обозначить точную площадь поражения в первые часы и даже сутки бывает сложно. Более ясной становится картина на 3 – 4 день, когда становится заметной глубина пораженной ткани и вырисовываются контуры полученной травмы.

      Как ожог действует на кожу?

      При поверхностных повреждениях верхний слой кожи восстанавливается самостоятельно, при глубоких — процесс регенерации частично или полностью отсутствует. На месте поражения формируется твердый сухой струп, новый слой эпителия не формируется. За счет того, что на месте поражения собирается гной, омертвевшая ткань отпадает и рана очищается. После этого начинается процесс грануляции.

      Если при 3б степени еще возможно заживление кожи и рубцевание за счет менее поврежденных краев раны, то при 4 степени, где поражен даже толстый жировой слой, твердый ожоговый струп не дает сформироваться новому эпителию. Поэтому в этом случае почти всегда требуется пересадка кожи.

      Лечение термического ожога 1 и 2 степени проводится в домашних условиях, так как при этих формах кожа способна к восстановлению и регенерации. Как уже упоминалось выше, при глубоких поражениях происходит омертвение тканей и образуется струп. Лечение проводится только в медицинском учреждении.

      Первое, что нужно сделать после того, как вы прекратили воздействие на кожу фактора, спровоцировавшего термический ожог — охладить обожженную кожу в течение 15 – 20 минут. Это можно сделать прохладной водой. Также при необходимости и если это возможно – нужно снять одежду с поврежденной зоны.

      При любых ожогах первая помощь заключается в обработке раны аэрозолями. Можно использовать универсальные препараты: пантенол или олазоль, а также специальные – при поверхностных ожогах 1 и 2 степени – ампровизоль, для 3 степени – олеол.

    • Помимо использования аэрозолей, лечение поверхностных форм проводится таким образом: на поврежденный участок наносится сменная стерильная повязка, которую меняют 2 – 4 раза в день, и рана заживает за 5 – 6 дней;
    • Лечение термического ожога 2 степени, когда образуются пузыри, проводят в стационаре, где рассекают пузыри, чтобы удалить собравшуюся серозную жидкость. После этого назначают домашнее лечение с помощью мазей с бактерицидным действием (диоксидиновая, йодопироновая, левоин, фламазин и др.) Через каждые 3 дня меняют повязку;
    • При ожоге 3а степени нельзя допускать повреждения струпа, которым покрывается рана. Так быстрее нарастет новый слой эпителия после отторжения струпа через 2 – 3 недели;
    • При более глубоких травмах наоборот удаляют некротические ткани и накладывают повязки, пропитанные антисептиками. Все процедуры проводятся под наркозом. Также проводят лечение, направленное на очищение раны с помощью мазей (салициловая, бензойная). При обширных формах проводят пересадку трансплантатом кожи.

    Термические ожоги встречаются очень часто, потому важно знать их основные признаки, уметь определять степень поражения, чтобы правильно оказать первую доврачебную помощь. Ведь именно от нее будет зависеть дальнейшее состояние пострадавшего, а иногда даже и жизнь.

    mykozha.ru

    Обжог пальчик – возьмись за мочку уха. Эту фразу часто говорят родители ребёнку, который с плачем отдергивает палец от горячего. И это самая распространенная первая помощь при термических ожогах, которая хорошо знакома каждому с детства. Сюда же относится и смазывание кожи сметаной после длительного пребывания на солнцепёке, когда тело приобретает цвет раскаленной лавы. А кто из нас не обжигал язык, спеша проглотить горячую пищу? Как быть тут? К чему приложить язык? Чем его намазать?

    Термические ожоги — это последствия воздействия высокой температуры (открытого пламени, горячего жидкого или твёрдого вещества) на кожу и подлежащие ткани.

    Термические ожоги вошли в жизнь человека с появлением огня, кипятка, горячего пара и раскаленных твердых, газообразных, а также сыпучих веществ. Ожоги могут быть разными по характеру, по площади ожоговой поверхности, по глубине поражения кожных покровов, а еще они могут быть наружными и поражающими внутренние органы, например, термический ожог дыхательных путей во время пожара. Какими бы не были ожоги, объединяет их одно – они все причиняют страдания и требуют специальных манипуляций по оказанию первой помощи.

    Поэтому важно знать, как распознать ожог, какова первая помощь тем, кто уже пострадал и к чему быть готовым, если на жизненном пути у вас произойдет встреча с таким недугом как термический ожог.

    Проявления ожога второй степени

    Ожоги второй степени, кроме покраснения кожных покровов, характеризуются отчетливо выраженными волдырями. В момент получения ожога волдырей может и не быть, они появляются спустя небольшой промежуток времени. Вначале обожжённая кожа выглядит довольно морщинистой. Вот эта «морщинистость» и есть будущий волдырь, который будет постепенно заполняться жидкостью, цвет которой может варьироваться от прозрачного до желтоватого. Отек более выражен, чем при ожоге первой степени. Болевые ощущения не проходят в течение нескольких часов и даже суток.

    Степени термических ожогов

    Термические ожоги принято подразделять по степени тяжести на четыре категории. Первая категория наиболее легкая и самая распространенная в повседневной жизни. Получить термический ожог первой степени можно от незначительного соприкосновения кожных покровов с чем-то, имеющим температуру более 50 градусов. Первый летний загар, окрашивающий кожу в красный оттенок, вызывающий болезненные ощущения, есть не что иное, как термический ожог первой степени. Подведем итог. Ожог первой степени приводит к покраснению и незначительным болезненным ощущениям на коже. Вдобавок к этим симптомам возможен небольшой отек вокруг поврежденной поверхности.

    Местные изменения при термических ожогах зависят от их глубины:

    • при I степени — гиперемия кожи;
    • при II степени — гибель эпидермиса с образованием пузырей;
    • при IIIA степени — частичный, а при IIIБ степени — полный некроз кожи;
    • при IV степени некроз захватывает подлежащие ткани.
    • Ожоги до IIIА степени относят к поверхностным, так как при их заживлении происходит эпителизация кожи. Ожоги IIIБ-IV степени глубокие, заживают с образованием фиброзных рубцов и определяют тяжесть ожоговой болезни.

      Площадь поражения кожи при ожогах чаще всего определяют правилом «девятки». Голова и шея, грудь, живот, половина поверхности спины, рука, бедро, голень имеют площадь поверхности, соответствующую 9% общей поверхности тела. У детей соотношение между различными частями тела меняется с возрастом, поэтому лучше ориентироваться по площади ладони пациента, приблизительно соответствующей 1% поверхности тела. При термическом ожоге дыхательных путей к общей площади поражения кожи добавляют 10-15%. Ингаляционные ожоги у детей рассматривают как угрозу прогредиентного развития ожогового шока. Помимо определения площади и глубины ожога, существенное значение в оценке тяжести состояния имеет поражение функционально важных областей стоп, кистей, лица и промежности.

      Тяжелые степени термических ожогов

      Ожоги третьей и четвертой степени относятся к категории очень опасных, так как оказывают влияние на весь организм в целом и могут привести к летальным исходам. Симптомы — большая площадь ожога, отсутствие участков кожных покровов, обширные волдыри, иногда слитые в один большой, цвет кожи от тёмно-красного до чёрного. Имеет место глубокое выгорание кожи и мышечного слоя до кости. Вот неполное перечисление того, что может представлять собой место ожога, относящегося к категории 3-4 степени.

      Как установить степень ожога?

      Установить степень ожога «на глаз» можно только в случае, если это первая степень. Дальше начинаются сложности. В случае повреждения кожных покровов с небольшим покраснением и наличием волдырей, можно сказать, что это ожог второй степени и волноваться особо не о чем. Но! Если обожжен палец – волнения напрасны. А если вся поверхность спины? А если эта спина принадлежит ребёнку? Тут уже уверенность падает. Нужно срочно обращаться к врачу.

      Итак. При ожогах третьей и четвёртой степени организм включает один из защитных механизмов – теряет влагу, направляя ее к коже, что приводит к обезвоживанию. Большую роль играет площадь ожога и глубина поражения тканей. Смертельными считаются ожоги свыше 75% от общей площади тела. Обезвоживание, выделение в кровь большого количества токсических веществ, присоединяющаяся инфекция, болевой шок – вот спутники ожогов тяжёлых степеней.

      Что нужно обследовать?

      Неотложная помощь при ожогах у детей без клинических признаков развития шока

      Начинают с охлаждения места ожога и окружающей поверхности кожи нейтральной жидкостью (водой) до момента исчезновения боли, но не менее 10 мин, для того чтобы остановить процесс повреждения кожи. У подростков орошение холодной водой (15-20 °С) проводят в течение 30 мин. Необходимо освободить повреждённые участки кожи от одежды до того, как она остынет, срезая не прилипшую одежду вокруг участка повреждения и не вскрывая пузырей, чтобы не создавать условий для их инфицирования.

      Если ожоги кожи до IIIА степени имеют площадь поражения менее 9% (у детей до 5 лет — менее 5%), для обезболивания внутримышечно вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина) 10 мг на 1 кг массы тела и 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) 0,1 мл на год жизни или 5% раствор трамадола (трамала) в дозе 1-1,5 мг на 1 кг массы тела.

      При ожогах кожи IIIА степени тяжести с площадью поражения более 9%, как правило, развивается ожоговый шок, поэтому для обезболивания внутривенно вводят наркотические анальгетики — 1-2% раствор тримеперидина (промедола) или омнопона 0,1 мл на год жизни или 0,2 мг на 1 кг массы тела (у детей в возрасте более 6 мес).

      При ожогах половых органов и промежности уже на догоспитальном этапе необходимо ввести катетер в мочевой пузырь, так как отёк тканей может привести к задержке мочи. Активную инфузионную терапию при ожогах на догоспитальном этапе, особенно в раннем возрасте, не практикуют, так как гиповолемия за счёт плазморрагии развивается через 4-6 ч. Такое лечение необходимо при ожоговом шоке, когда развиваются гемодинамические нарушения уже в первые минуты с момента травмы.

      Экстренную профилактику столбняка детям и подросткам проводят в случае нарушений в календаре прививок:

    • непривитым (старше 5 мес) — 0,5 мл анатоксина столбнячного и 250 ME иммуноглобулина человека противостолбнячного;
    • при пропущенной последней ревакцинации — 0,5 мл анатоксина столбнячного:
    • при проведении только 1 -2 вакцинаций в анамнезе менее 5 лет назад вводят 0,5 мл анатоксина столбнячного, а более 5 лет — 1 мл анатоксина столбнячного и 250 ME иммуноглобулина человека противостолбнячного.
    • При ингаляционном ожоге дыхательных путей горячим воздухом и при тяжёлом ожоге лица целесообразна интубация трахеи, рентгенография грудной клетки, определение газового состава крови, уровня карбоксигемоглобина.

      При термических ожогах век и глазного яблока в конъюнктивальную полость закапывают анестезирующие вещества — 3-5 капель 0,25% раствора тетракаина (дикаина) или 2% раствора лидокаина. На область глаз накладывают асептическую бинокулярную повязку.

      Первая помощь при термическом ожоге первой степени

      При ожоге первой степени строгого алгоритма оказания медицинской помощи нет. Достаточно подержать поврежденную поверхность под струей холодной проточной воды или, если подобное невозможно, приложить к обожжённому месту смоченное в холодной воде полотенце. Подойдет и пакет со льдом. Одним словом, холод — это самое простое средство. Холод снимет неприятные болезненные ощущения, уберет отек за счет суживания мелких кровеносных сосудов. Пяти — десяти минут холодного компресса будет вполне достаточно. Можно использовать современные аэрозольные средства, оказывающие обеззараживающее и, одновременно, обезболивающее действие.

      Первая помощь при термическом ожоге второй степени

      Она заключается в обработке поверхности специальными противоожоговыми средствами, которые в изобилии имеются в любой аптеке, и обязательно должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Остужаем обожжённое место под проточной водой, если это возможно, и наносим противоожоговую аэрозоль. Накладывать повязки не обязательно, лучше вести рану так называемым «открытым способом». Желательно, не откладывая в долгий ящик, обратиться за профессиональной медицинской помощью. Вскрывать волдыри самостоятельно не стоит, эта операция может привести к попаданию на раневую поверхность инфекции, и вы вместо облегчения получите усугубление ситуации и гнойный процесс.

      Первая помощь при термических ожогах 3-4 степеней

      Она заключается в срочном вызове бригады врачей. Самостоятельное оказание помощи может усугубить положение. Безопасное вмешательство — дать пострадавшему прохладное питьё, обезболивающее, желательно в виде внутримышечной инъекции. Если сделать укол нет возможности, то сильное таблетированное обезболивающее тоже успеет дать эффект до приезда врачей. Как правило, пострадавших, получивших обширные ожоги, оставляют на лечение в стационаре. Если же ожог локальный, занимает небольшую площадь, то проводят лечение в условиях диспансера.

      Первая помощь при термических ожогах, как показывает практика, должна быть оказана немедленно. От вмешательства медиков часто зависит жизнь и дальнейшее самочувствие пациента.

      m.ilive.com.ua

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *