Posted By Admin
Варикозная болезнь голеней

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ — ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ ЕЕ НЕ ЛЕЧИТЬ

Большинство людей имеющие клинические проявления варикозной болезни: усталость, тяжесть в ногах, отечность голеней и стоп, не придают этому особого значения. При появлении варикозно измененных вен на ногах они считают, что страшного в этом ничего нет, и можно вылечить потом. Но это очень большое заблуждение, так как варикозная болезнь и ее последствия могут привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Существует несколько теорий развития варикозной болезни — это наследственная предрасположенность, заболевание у близких родственников. Механические факторы – это тяжелая физическая нагрузка, беременность, работа с длительны пребыванием на ногах. Гормонально-эндокринные нарушения в период полового созревания, при беременности, после родов. Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем. Любая из этих причин может послужить толчком к появлению первых признаков варикозной болезни.

Существующая на сегодня классификация варикозной болезни:

I стадия: внутрикожный варикоз (телеангиоэктазии)

II стадия: подкожный варикоз (ретикулярные вены).

III стадия: варикоз в системе большой и/или малой подкожных вен.

Клиническая картина характеризуется степенями хронической венозной недостаточности:

1 — синдром «тяжелых ног», преходящий отек.

2 — стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема.

3 — венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Что происходит в варикозных венах нижних конечностей в отличии от здоровых. Венозная система нижних конечностей состоит из глубоких и поверхностных вен. Основное направление кровотока из поверхностных вен осуществляется посредством перфорантных вен и главных остиального и поплитеального клапанов в систему глубоких вен, и далее по направлению к сердцу и легким. При варикозной болезни этот процесс нарушается, появляется вертикальный или горизонтальный рефлюкс (несостоятельность клапанной системы), что приводит варикозному расширению стенки вены посредством постоянно повышенного давления в венозной системе поверхностных вен нижних конечностей. Далее происходит снижение скорости кровотока, застойные явления в системе поверхностных вен, и, при повышенной свертываемости крови, образуются благоприятные условия для образования тромбов.

Одними из грозных осложнений варикозной болезни являются тромбоз поверхностных и глубоких вен (поверхностный варикотромбофлебит и тромбоз глубоких вен).

Острый тромбофлебит — это воспаление венозной стенки с образованием в просвете сосуда тромба. При развитии тромбофлебита на поверхности кожи образуется участок плотного, болезненного уплотнения в проекции варикозных вен. Общим проявлением этого процесса является повышение температуры тела от 37-38. Нарастает отек пораженной нижней конечности. Воспалительный процесс, склонный к дальнейшему прогрессированию и распространению воспаления по венозному стволу, ведет к нарастанию тромботических масс.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из наиболее тяжелых и угрожающих жизни осложнением тромбоза вен нижних конечностей. Летальность при этом осложнении составляет более 30% или приводит к глубокой инвалидности. Основной причиной летальности ТЭЛА является несвоевременное оказание медицинской помощи, пациенты требуют незамедлительного лечения в условиях реанимации и интенсивной терапии.Возможно распространение процесса на систему глубоких вен нижней конечности, что приводит к возникновению более тяжелого, угрожающего жизни поражения венозной системы, тромбозу глубоких вен, и требует немедленной госпитализации в стационар. Основными проявлениями этого заболевания является внезапный отек нижней конечности, с последующим нарастанием ниже уровня поражения тромбами, а так же резкие боли при ходьбе. В момент острого развития заболевания процесс может распространяться на вышерасположенные вены, что приводит к более тяжелым последствиям. Основным риском этого патологического процесса в венах нижней конечности является развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Основными причинами развития тромбофлебитов, тромбозов и других, более тяжелых осложнений, является несвоевременное устранение варикозной болезни. Неполноценное оказание медицинской помощи в поликлиниках, отпугивающее людей большими очередями, неадекватное лечение и отсутствие современного оборудования. Предлагаемые в поликлиниках хирургами травматичные хирургические вмешательства, требующие длительного пребывания в стационаре и стойким ограничением трудоспособности. Все это приводит большинство людей к отказу от необходимого лечения.

При наличии варикозно измененных вен на нижних конечностях существует серьезная опасность травмирования кожных покровов над варикозными узлами, что может привести к возникновению кровотечения через поврежденный участок.

При запущенных стадиях варикозной болезни происходят застойные явления в венах нижних конечностей: кровоток замедляется, и продукты распада жизнедеятельности клеток задерживаются в тканях. Тем самым происходит уплотнение подкожной клетчатки — липодерматосклероз, потемнение цвета кожных покровов — гиперпигментация, постоянный зуд – аллергический дерматит, что в дальнейшем может привести к трофическим нарушениям кожи – венозным язвам.

Все вышеперечисленные осложнения возникают по причине несвоевременного лечения варикозной болезни или оказания неполноценной медицинской помощи.Чаще всего это происходит на голени, в области голеностопного сустава по внутренней поверхности, с последующим присоединением инфекции. Преимущественно язвы образуются в местах несостоятельных перфорантных вен. Размер и глубина язвы может увеличиваться, что так же может привести к кровотечению из зияющего венозного сосуда. Лечение данного осложнения очень сложный и долгий процесс.

Трофические язвы невозможно вылечить за несколько дней при помощи таблеток и мазей – требуется целый комплекс мер, состоящий из медикаментозной, местной, компрессионной терапии и хирургического вмешательства.

Доктор Семенов Артем Юрьевич и флебологи центра оказывают самую современную специализированную помощь по предотвращению возможных осложнений варикозной болезни. В ежедневной работе они используют инновационные миниинвазивные технологии, широко применяемые за рубежом.

Безоперационные методики лечения вен – радиочастотная облитерация Venefit™ (РЧО) и эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), не требующие проведения травматичных хирургических разрезов, стали основными процедурами для устранения такого коварного заболевания как варикозная болезнь.

phlebolog.com

Варикозная болезнь нижних конечностей. Cовременный взгляд на проблему

Опубликовано в журнале:

Мир Медицины »» N3-4 2001 »» Новая медицинская энциклопедия В.В. Сабельников; Е.К. Шулепова

Наличие огромного числа пациентов с хронической венозной недостаточностью и различными видами тяжелых осложнений, сопровождающихся потерей трудоспособности, является большой медико-социальной проблемой. Современным консервативным и хирургическим методам лечения варикозной болезни посвящена статья руководителя цикла «Флебология» кафедры сосудистой хирургии СПбМАПО, канд. мед. наук Владимира Васильевича Сабельникова и заведующей сосудистым отделением НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Елены Константиновны Шулеповой.

Слово «варикозное» происходит от лат. «varix, varicis» — «вздутие».

Первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются в древнеегипетских папирусах (около 3-х тысяч лет наззд).

Варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением у представителей вида Homo sapiens во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.

При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значитальное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). «Возврат» крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени («мышечный насос», «периферическое сердце») и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост ВБНК достигает 2.5%. Для оценки характера и тяжести проявлений хронической венозной недостаточности (ХВН) в 1995 году принята Международная классификация (СЕАР), которая охватывает множественные аспекты этиологии, клиники, патофизиологии и представляется весьма громоздкой. В 2000 году в Москве Совещанием экспертов принята и рекомендована к использованию более простая для клинического использования классификация. При постановке диагноза «варикозная болезнь нижних конечностей» необходимо учесть осложнения варикозной болезни — кровотечения и тромбофлебит.

Клиническая классификация ВБНК (Совещание экспертов, Москва, 2000)

Форма варикозной болезни:

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:

1 — синдром «тяжелых ног»;

2 — преходящий отек;

3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

4 — венозная трофическая язва.

К наиболее важным этиологическим факторам развития ВБНК следует относить:

  • наследственную предрасположенность (наличие данной патологии у обоих родителей повышает риск наследования болезни до 60%);
  • половую принадлежность — женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);
  • избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития ВБНК);
  • длительные статические нагрузки и малая двигательная активность
  • Патогенез ВБНК в целом следует рассматривать как развитие дисфункции клапанного аппарата, обеспечивающего центростремительный ток венозной крови. Возникновение функциональной и анатомической несостоятельности клапанных синусов приводит к возникновению вертикального и горизонтального патологического рефлюкса крови как в системе подкожных, так и глубоких вен нижних конечностей.

    Диагностика должна начинаться с клинического осмотра флебологом или ангиохирургом. В необходимый арсенал инструментального исследования следует отнести ультразвуковую допплерографию, окклюзионную плетизмографию, дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастная флебография должна использoваться в диагностике ВБНК по очень строгим показаниям. Применение всего комплекса исследований позволяет выбрать оптимальный характер лечебно-профилактических мероприятий и избежать диагностических и тактических ошибок.

    Лечебные мероприятия любого характера при ВБНК должны быть направлены на восстановление или улучшение оттока крови, профилактику осложнений ХВН, улучшение качества жизни пациентов.

    Программа консервативного лечения в зависимости от степени ХВН

  • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса) 1 степень:
  • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса)
  • Эпизодические курсы монофармакотерапии 2 степень:
  • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2 класса)
  • Повторные курсы монофармакотерапии
  • Физиотерапия и санаторно-курортное лечение 3 и 4 степени:
  • Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2-3 класса)
  • Непрерывная комбинированная фармакотерапия
  • Местное лечение
  • ФизиотерапияКомплексное консервативное лечение Комплексное консервативное лечение ВБНК должно обязательно включать компрессионную терапию различными видами бандажей (бинты длинной, средней, короткой растяжимости) или медицинского трикотажа 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.Медикаментозное лечение включает:
    • флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганты (трентал, курантил)
    • противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин)
    • топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин)
    • антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)
    • Следует предостеречь от бездумного назначения тех или иных видов терапии. Только их разумное сочетание может быть залогом успеха в лечении ХВН. Грамотное, патогенетически направленное лечение позволяет в течение довольно короткого времени, как правило 3-4 недели, добиться компенсации венозного кровотока и ликвидировать клинические проявления осложнений.Компрессионная склеротерапия Основоположником метода склерозирующей терапии при варикозной болезни поверхностных вен считается французский хирург Chassaignac. В 1853 году он предложил для облитерации расширенных вен вводить в них раствор полуторахлористого железа. Компрессионная склеротерапия является эффективным и технологичным методом лечения ВБНК, не требующим госпитализации больного, обладающим малой травматичностью и высокими косметическими результатами. В качестве самостоятельного метода флебосклерозирующее лечение можно применять только при отсутствии патологического рефлюкса венозной крови (то есть при удовлетворительной функции клапанного аппарата), в случаях телеангиэктазий, ретикулярного варикоза, локального варикозного расширения притоков подкожных вен. Во всех других случаях это лечение является вспомогательным. Следует предостеречь врачей и пациентов от неоправданно широкого применения препаратов, вызывающих облитерацию варикозных вен. Склерозирующая терапия — метод весьма эффективный у довольно ограниченного числа пациентов, пока болезнь локализуется только в притоках магистральных подкожных вен, либо после ранее выполненных операций по поводу варикозной болезни. Его применение при наличии патологического кровотока в системе большой и малой подкожных вен чревато ранними рецидивами или опасными для пациента восходящими тромбофлебитами. Учитывая значительное число неудовлетворительных результатов лечения и возникновение различных видов осложнений, компрессионной склеротерапией должны заниматься хирурги, прошедшие специальную подготовку и имеющие опыт в проведении данного метода лечения и сертификат.Хирургическое лечениеНесмотря на многовековую историю, оперативные методы остаются основными в лечении ВБНК. В России широкое использование хирургических методов лечения ВБНК связано еще и с тем, что в нашей стране преобладают клинически выраженные формы заболевания. Помимо устранения патологического рефлюкса венозной крови, удаления варикозных вен и восстановления функции «мышечного насоса» голени, в настоящее время в арсенале хирургов имеется ряд операций, позволяющих предотвратить развитие клапанной недостаточности или восстановить функцию клапанных синусов и тем самым предотвратить дальнейшее развитие болезни или уменьшить ее клинические проявления.Органосохраняющие операции, миниинвазивные операции, а также интраоперационная склеротерапия позволяют получить хороший косметический результат.Внедрение в практику эндоскопической хирургии позволяет значительно уменьшить операционную травму и избежать осложнений в случаях декомпенсированной ХВН, осложненной дерматитом, целлюлитом и трофической язвой.Сложилось превратное представление о низкой эффективности оперативного лечения варикозной болезни. Рецидивы варикозного расширения вен возникают, по данным различных авторов, от 20 до 50%. Наши собственные наблюдения позволили убедиться, что основными причинами рецидивов болезни является выполнение операций в стационарах общехирургического профиля, где хирурги недостаточно знакомы с анатомическими особенностями венозной системы, патогенезом варикозной болезни, что приводит к техническим и тактическим ошибкам, и только незначительная часть, не более 5-7%, связана с дальнейшим развитием болезни.Не являясь принципиальными противниками амбулаторной хирургии вен, мы считаем более целесообразным и безопасным для больного использование стационаров «одного дня», в которых послеоперационное наблюдение осуществляется в течение 18-24 часов. Это позволяет оценить общее состояние пациента, состояние оперированной конечности, предотвратить возможные осложнения.Исходя из вышеописанного, следует еще раз подчеркнуть, что только хирурги, имеющие специальную подготовку по диагностике, лечению и профилактике патологии вен могут подобрать необходимый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих добиться хороших результатов лечения. В 1975 году началось применение специальных корректоров, разработанных известным сосудистым хирургом, одним из основателей отечественной флебологии профессором, д-ром мед. наук Александром Николаевичем Веденским. Их использование при оригинальных операциях по восстановлению функции несостоятельных клапанов глубоких вен в верхней трети бедра и верхней трети голени.Функция клапана восстанавливается путем сужeния вены в области клапана каркасной спиралью из лавсана. Спираль должна суживать вену примерно на 1/4 ее диаметра. При этом восстанавливается функция клапана и нормлизуется венозный кровоток. Каркасные спирали А.Н. Веденского инертны и не разрушаются в тканях организма, предотвращая как расширение, так и экcтравазальное сдавление вены. С 1975 года по методике А.Н. Веденского с хорошими отдаленными результатами прооперировано более 3 тыс. больных с варикозной болезнью.

      medi.ru

      Обычно под варикозной болезнью подразумевают расширение подкожных вен голеней. Однако расширяться могут и вены прямой кишки (геморрой), семенного канатика (варикоцеле) и других органов.

      Как выбрать компрессионный трикотаж

      Для разных стадий заболевания выпускается трикотаж, обеспечивающий разную степень давления. Поэтому лечебный трикотаж имеет соответствующую классу компрессии маркировку.

      Варикоз, варикозное расширение вен

      При варикозном расширении вен могут поражаться вены различных органов (пищевода, семенного канатика — варикоцеле, прямой кишки — геморрой), однако чаще всего встречается варикозное расширение вен ног.

      Лечебная гимнастика при варикозе

      Особенно полезна эта гимнастика тем, у кого сидячая или стоячая работа — водителям, программистам, писателям, парикмахерам, продавцам, офисным работникам и т.д.

      Колготки против варикоза

      Компрессионный трикотаж — одно из основных средств профилактики варикозной болезни и обязательный компонент хирургического лечения и склеротерапии.

      Проблемы с венами: когда и как лечить

      Наиболее распространенная патология, поражающая венозную сеть — варикозная болезнь. Это многоликое заболевание: вопреки расхожему мнению, варикозной деформации поддаются сосуды не только нижних конечностей, но также таза и наружных половых органов.

      Лето — подумаем о ногах

      О неизвестных опасностях эпиляции, о методе лимфодренажного массажа, позволяющем за пару недель уменьшить объем бедер на пять сантиметров, о том, как за пару дней избавиться от «сосудистых звездочек».

      Листья красного винограда для здоровых сосудов

      В медицинских кругах давно обсуждается тема пользы красного вина.

      Лимфодренажный массаж дома

      Сейчас набирает популярность такая услуга салонов красоты и медицинских центров, как компрессионный массаж (иначе прессотерапия, лимфодренажный массаж).

      Самое важное о варикозном расширении вен

      Правильно называть варикоз варикозной болезнью нижних конечностей.

      Чем опасны авиаперелеты

      При длительной неподвижности в глубоких венах ног образуются тромбы — сгустки крови. Они могут быть разного размера — от этого зависит, будут ли внешние проявления заболевания.

      medportal.ru

      Варикозная болезнь нижних конечностей: лечение немедикаментозное

      Варикозная болезнь нижних конечностей – это хроническое заболевание поверхностных вен ног, которое характеризуется удлинением и мешотчатой деформацией сосудов и приводит к хронической венозной недостаточности, неуклонно прогрессирует. Это очень распространенная патология – ею страдает каждый четвертый житель России. Согласно статистическим данным хирургических стационаров, женщины болеют в 6-7 раз чаще мужчин. Однако ряд авторов считают эту информацию ошибочной и предполагают, что мужчины страдают варикозом в равной с женщинами степени, однако косметический вопрос их волнует меньше, поэтому они обращаются к врачам реже – только тогда, когда имеются выраженные проявления хронической венозной недостаточности.

      В нашей статье рассказано о причинах возникновения, механизме развития этой патологии, симптомах, принципах диагностики и лечения ее, в том числе и о методиках физиотерапии.

      Причины и механизм развития болезни

      Варикозная болезнь нижних конечностей бывает первичной (возникает вследствие каких-либо врожденных нарушений структуры венозной стенки или недостаточности клапанного аппарата, является самостоятельным заболеванием) и вторичной (развивается как осложнение болезней глубоких вен, например, при ПТФС).

      Известен ряд факторов, которые увеличивают нагрузку на вены, снижают тонус венозной стенки, чем повышают вероятность развития варикозной болезни. Это:

    • тяжелый физический труд;
    • гормональные перестройки организма (половое созревание, климакс);
    • прием комбинированных оральных контрацептивов;
    • длительное пребывание в положении стоя;
    • период вынашивания ребенка.
    • Под воздействием причинных факторов в венозных сосудах повышается гидростатическое давление, что приводит к увеличению их диаметра и прогрессированию дисфункции клапанного аппарата. В результате отток крови по поверхностным венам затрудняется, кровь из глубоких вен забрасывается в поверхностные – они переполняются, чрезмерно растягиваются, извиваются и образуют расширения различной – цилиндрической, мешотчатой, смешанной – формы. При прогрессировании болезни застой крови приводит к нарушениям питания (трофики) тканей нижних отделов конечностей – кожа пигментируется, пересыхает, возникают дерматиты, экзема, а в запущенной стадии – трофические язвы.

      Ученые считают, что варикозная болезнь – своеобразная «расплата» человека за прямохождение.

      У 3 из 4 больных определяется расширение основных подкожных венозных сосудов (магистральных), у остальных же имеет место диффузное расширение вен (всех, включая внутрикожные). В 8 из 10 случаев болезни поражение определяется в бассейне большой подкожной вены, остальные 20 % приходятся на поражение малой подкожной вены и смешанное поражение – поровну.

      Клинические проявления

      В зависимости от степени выраженности хронической недостаточности функции вен в течении варикозной болезни различают 3 стадии:

    • I – стадия относительной компенсации;
    • II – стадия субкомпенсации;
    • III – стадия декомпенсации.
    • На первой стадии болезни пациенты предъявляют жалобы исключительно на косметические дефекты – сосудистые звездочки, змеевидную деформацию подкожных венозных стволов, которая появляется в вертикальном положении больного, чаще после физической или статической нагрузки, а также к вечеру. Субъективные ощущения на этой стадии у больных отсутствуют.

      На второй стадии жалоб у пациентов прибавляется, причем все они являются симптомами нарушения регионарного кровообращения. Пациенты отмечают:

    • утомляемость;
    • тяжесть в нижних конечностях, особенно после нагрузки на них или же к вечеру;
    • чувство покалывания, ползания мурашек в нижних отделах ног;
    • отечность стоп и нижней трети голеней;
    • боли в этих отделах ног средней интенсивности, распирающего характера;
    • судороги мышц стопы и голени, особенно ночью.
    • После того, как больной некоторое время полежит с приподнятой пораженной конечностью, он отмечает облегчение состояния – жалобы «уходят» или становятся менее выраженными.

      Визуально на второй стадии варикозной болезни определяется заметное расширение, витиеватость подкожных вен, максимально выраженное в положении больного стоя, то есть при наибольшей нагрузке на венозный аппарат.

      На третьей стадии визуальное расширение вен определяется постоянно, имеют место устойчивые отеки конечностей ниже места локализации патологии. К этим симптомам добавляются и расстройства трофики (питания) кожи – она сухая, тонкая, гиперпигментирована; возможно появление язвенных дефектов, в основном на передне-медиальной (внутренней) поверхности нижней трети голени (часто – над внутренней лодыжкой).

      Больных беспокоит быстрая утомляемость, выраженная тяжесть в конечностях, особенно заметная в вертикальном положении и при ходьбе, а также отеки.

      Врачи-клиницисты применяют в своей практике международную классификацию хронической венозной недостаточности, полностью отражающую симптоматику болезни:

    • класс 0 – признаки хронической недостаточности функции вен отсутствуют;
    • класс 1 – на коже заметны сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) и ретикулярные вены;
    • класс 2 – определяются извитые вены с мешотчатыми деформациями;
    • класс 3 – имеют место варикозно расширенные вены и отеки конечностей;
    • класс 4 – определяются трофические расстройства кожи – она повышенной пигментации, с признаками дерматита, экземы;
    • класс 5 – изменения, характерные для класса 4, плюс зажившая трофическая язва;
    • класс 6 – изменения, характерные для класса 4, плюс открытая трофическая язва.
    • Осложнения варикозной болезни вен

      В результате повреждения истонченной, спаянной с пораженной варикозом веной, кожи может открыться кровотечение. При этом из лопнувшего узла кровь изливается полной струей, что может привести к значительной кровопотере.

      Вторым грозным осложнением является острый тромбофлебит. Проявляется он покраснением кожи над пораженной веной, болезненным шнуровидным уплотнением по ее ходу. Это опасное состояние, поскольку тромб или часть его может оторваться от стенки сосуда и с током крови попасть в сосуды легких или мозга, закупорив их.

      Принципы диагностики

      Установить диагноз варикозной болезни вен для специалиста в подавляющем большинстве случаев несложно. Сделать это он может уже на основании жалоб пациента, данных анамнеза его жизни и заболевания, а также результатов оценки объективного статуса. Важно не только принять факт наличия этой патологии, а и определить, в каком состоянии находятся клапаны вен, какова проходимость сосудов – от этого полностью зависит тактика предстоящего лечения.

      Оценить состояние клапанов помогут выполненные больным функциональные пробы:

    • проба Троянова-Тренделенбурга;
    • проба Гаккенбруха;
    • проба Пратта-2;
    • проба Тальмана;
    • трехжгутовая проба Шейниса.
    • Оценить проходимость глубоких вен помогут пробы Пратта-1 и Дель-бе-Пертеса.

      Описывать технику выполнения и принцип оценки результатов этих проб мы не будем, поскольку это отдалит читателя от темы статьи.

      Большое значение в диагностике варикозной болезни имеет ультразвуковое исследование. Оно позволяет максимально полно охарактеризовать картину кровотока. Применяют:

    • ультразвуковую допплерографию (посредством ее судят о проходимости вены и наличии/отсутствии заброса крови из глубоких вен в поверхностные);
    • дуплексное сканирование с цветным картированием потоков (это «золотой стандарт» диагностики, с помощью которого несложно оценить состояние поверхностных и глубоких вен, увидеть клапаны, определить диаметр сосуда и убедиться в наличии или отсутствии в вене тромбов).
    • В запущенных случаях варикоза применяют радионуклидную флебосцинтиграфию, при помощи которой оценивают состояние мышечно-венозной помпы голени.

      Существует 2 основных вида лечения – консервативное и хирургическое. Консервативное включает в себя нормализацию образа жизни, компрессионную терапию, медикаментозное лечение и склеротерапию. Консервативное лечение не поможет избавиться от болезни, а направлено на замедление процесса дальнейшего ее прогрессирования.

      И в составе консервативного лечения, и на этапе реабилитации после операции широко применяют терапию физическими факторами.

      Больной обязан во всех смыслах слова беречь свои вены:

    • избегать длительного статического положения;
    • избегать тяжелых физических нагрузок;
    • носить обувь, не сжимающую ступню, удобную, с жесткой подошвой, на небольшом устойчивом каблуке;
    • если характер деятельности больного предусматривает длительное пребывание в положении сидя, следует использовать подставку под ступни, чтобы придать ногам возвышенное положение, а также каждые 1-1.5 часа делать перерыв в работе, во время которого походить или подняться на носки 10-20 раз.
    • Кроме того, если масса тела больного выше нормы, ее следует снизить. В питании рекомендуется ограничить употребление соли и прием жидкости.

      Компрессионная терапия

      Эластическая компрессия улучшает ток крови в глубоких венах и уменьшает количество ее в венах подкожных, не допускает возникновения отека, активизирует микроциркуляцию и процессы обмена веществ в тканях.

      Применяют эластичные бинты и чулки. Важно подобрать средство с необходимой конкретному больному степенью компрессии. Не менее важно больному знать технику правильного бинтования конечности. Начинают бинтование утром, не вставая с постели, в направлении от пальцев стопы к бедру, захватывая пятку и голеностопный сустав. Бинтовать следует таким образом, чтобы каждый последующий виток бинта наполовину перекрывал предыдущий.

      Медикаментозное лечение

      Врач может назначить больному курсовое применение таких препаратов:

    • венотоники, или улучшающие тонус вен (троксевазин, детралекс, эскузан и прочие);
    • улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, агапурин);
    • препятствующие образованию тромбов (ацетилсалициловая кислота);
    • нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам, диклофенак и другие).
    • Показаниями к проведению флебосклерозирующей терапии являются:

      • категорический отказ больного от операции;
      • рецидив после операции – отдельные варикозные узлы;
      • первая стадия варикозной болезни вен;
      • противопоказания к проведению операции.
      • Суть метода заключается во введении в пораженную вену вещества, которое повреждает внутреннюю оболочку сосуда и приводит к развитию воспаления вены с последующей облитерацией (закупоркой) ее просвета. То есть после лечения вена перестает функционировать. Наиболее часто используют такие препараты, как тромбовар, варикоцид, сильнезол и другие.

        Операция – это основной метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Она может быть проведена на любой его стадии при условии отсутствия противопоказаний. Суть вмешательства заключается в удалении измененных подкожных вен через специально выполненные отдельные разрезы. В последние годы применяют эндоскопическую флебэктомию – удаление пораженной вены при помощи эндоскопа – гибкой трубки с оптическим устройством и инструментами на конце.

        Реабилитация после операции

        Чтобы снизить к минимуму риск развития постфлебэктомического синдрома, всем больным в послеоперационном периоде должны быть проведены реабилитационные мероприятия. Основным является накладывание на голень и стопу цинк-желатиновой повязки. Делают это непосредственно после операции или, если у больного установлены дренажи, через 24 часа после нее сроком на 7-9 дней, затем снимают и удаляют швы. Больному назначают массаж, лечебную физкультуру.

        Методы физиолечения при варикозной болезни направлены на укрепление венозной стенки, повышение ее тонуса, улучшение реологических свойств крови и оттока ее из вен.

        Повышают тонус стенки венозных сосудов:

      • электрофорез внутритканевый венотонизирующих препаратов (гинкор-форт, детралекс) – пациент принимает таблетированную форму препарата или получает его путем инъекции, затем в области пораженного сосуда размещают электроды по поперечной методике и проводят процедуру, продолжительность которой составляет до 1 часа; частота сеансов – каждый день или 1 раз в 2 дня; лечебный курс – до 10 воздействий;
      • баротерапия сегментарная (больной помещает конечности в барокамеры, в которых на них воздействует давление до 113 КПа; процедура длится до получаса; проводят сеансы каждый день или 1 раз в 2 дня курсом в 20-25 воздействий).
      • Улучшают отток крови и лимфы из конечностей:

      • магнитотерапия низкочастотная (конечность помещают в блок соленоидов и воздействуют магнитным полем; длительность сеанса – 20 минут, кратность – 1 раз в день, курс лечения – 13-15 воздействий);
      • электрофорез протеолитических ферментов (лидаза, коллагеназа, трипсин) – процедуру длительностью от 15 до 20 минут проводят по поперечной методике каждый день курсом 12-15 воздействий;
      • массаж лечебный (осуществляют его по «отсасывающей» методике с щадящими приемами в области патологии; проводят 1 раз в день курсом 12-15 воздействий).
      • Нельзя использовать лимфодренирующие методики, суть которых заключается в тепловом воздействии на поврежденные сосуды, и методики выраженного механического воздействия на них. Это может вызвать развитие осложнений.

        Снижают свертывающую способность крови:

      • электрофорез дезагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков (вводят препараты местно по поперечной методике; сеансы проводят ежедневно по 15-20 минут курсом от 10 до 15 воздействий);
      • лазерное облучение крови;
      • магнитооптическая терапия (излучение направляют под прямым углом к поверхности зоны расширений вен или делят эту область на несколько полей и облучают каждое отдельно; на каждое поле воздействуют по 1-4 минуты 1 раз в день курсом 12-14 процедур).
      • Активизируют процессы репарации и регенерации в пораженных сосудах:

        Улучшают снабжение тканей кислородом озоновые ванны.

        Противопоказаниями к физиотерапии при варикозной болезни вен являются:

      • тромбоз варикозных вен;
      • геморрагические осложнения.

      Санаторно-курортное лечение

      Показано всем больным с нарушением функции венозного аппарата.

      При поражении поверхностных вен идеальным курортом будет таковой с радоновыми водами. Как правило, больных направляют на бальнеолечебные курорты Пятигорска, Сергиевских Минеральных Вод, Сочи, Цхалтубо.

      При выраженных расстройствах трофики тканей наиболее подходящий вариант – курорты с сероводородными и азотными кремнистыми водами.

      После проведенной флебэктомии больной может быть направлен на курорт на ранее, чем через 4-6 недель.

      Варикозная болезнь вен – чрезвычайно распространенная патология, поражающая каждого четвертого жителя России. Наиболее эффективным методом лечения ее является операция – удаление патологически измененной части вены, однако в ряде случаев проводят и консервативное лечение, которое хоть и не устраняет болезнь, но предотвращает дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Одним из компонентов комплексного лечения варикоза является физиотерапия, методики которой помогают повысить тонус вен, улучшить обмен веществ в венозной стенке и рядом расположенных тканях, восстановить отток крови и лимфы из конечности и снизить риск развития тромбозов. Она может быть назначена и как часть консервативного лечения, и на этапе реабилитации после операции флебэктомии.

      Если у вас имеются жалобы, аналогичные таковым при варикозной болезни, пожалуйста, не ждите прогрессирования болезни, своевременно обратитесь за помощью к врачу. В этом случае эффективность проводимого лечения будет гораздо выше, риск развития осложнений болезни уменьшится, а качество вашей жизни, напротив, станет гораздо лучше.

      GuberniaTV, программа «Школа здоровья» на тему «Варикозная болезнь: симптомы и лечение»:

      GuberniaTV, рубрика «Домоводство» на тему «Компрессионный трикотаж в борьбе с варикозом»:

      GuberniaTV, программа «Школа здоровья», сюжет на тему «Гимнастика при варикозной болезни»:

      physiatrics.ru

      Варикозная болезнь ног: анатомия, клиника, диагностика и методы лечения

      Автор статьи: Черепенин Михаил Юрьевич , колопроктолог, флеболог, хирург

      Анатомия вен ног человека

      Анатомическое строение венозной системы нижних конечностей отличается большой вариабельностью. Знание индивидуальных особенностей строения венозной системы играет большую роль в оценке данных инструментального обследования в выборе правильного метода лечения.

      Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностная венозная система нижних конечностей начинается из венозных сплетений пальцев стопы, формирующих венозную сеть тыла стопы и кожную тыльную дугу стопы. От нее берут начало медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят соответственно в большую и малую подкожную вены. Большая подкожная вена — самая длинная вена организма, содержит от от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее диаметр составляет 3-5мм. Она берет начало в нижней трети голени впереди медиального надмыщелка и поднимается в подкожной клетчатке голени и бедра. В паховой области большая подкожная вена впадает в бедренную вену. Иногда большая подкожная вена на бедре и на голени может быть представлена двумя и даже тремя стволами. Малая подкожная вена начинается в нижней трети голени по ее латеральной поверхности. В 25% случаев она в области подколенной ямки впадает в подколенную вену. В остальных случаях малая подкожная вена может подниматься выше подколенной ямки и впадать в бедренную, большую подкожную вены, либо в глубокую вену бедра.

      Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены. На уровне верхней трети голени передние и задние большеберцовые вены сливаясь образуют подколенную вену, которая располагается латеральнее и несколько сзади от одноименной артерии. В области подколенной ямки в подколенную вену впадают малая подкожная вена, вены коленного сустава. Глубокая вена бедра обычно впадает в бедренную на 6-8см ниже паховой складки. Выше паховой связки этот сосуд принимает эпигастральную вену, глубокую вену окружающую подвзошную кость и переходит в наружную подвздошную вену, которая у крестцово-подвздошного сочленения сливается с внутренней подвздошной веной. Парная общая подвздошная вена начинается после слияния наружной и внутренней подвзошных вен. Правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Она представляет собой крупный сосуд, не имеющий клапанов длинной 19-20см и диаметром 0,2-0,4см. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные ветви, по которым поступает кровь от нижних конечностей, нижней части туловища, органов брюшной полости, малого таза.

      Перфорантные (коммуникантные) вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Большинство из них имеют клапаны, расположенные надфасциально и благодаря которым кровь движется из поверхностных вен в глубокие. Различают прямые и непрямые перфорантные вены. Прямые непосредственно соединяют глубокую и поверхностные венозные сети, непрямые соединяют опосредованно, то есть сначала впадают в мышечную вену, которая затем впадает в глубокую.

      Подавляющее большинство перфорантных вен отходит от притоков, а не от ствола большой подкожной вены. У 90% пациентов отмечается несостоятельность перфорантных вен медиальной поверхности нижней трети голени. На голени наиболее часто наблюдается несостоятельность перфорантных вен Коккета, соединяющих заднюю ветвь большой подкожной вены (вена Леонардо) с глубокими венами. В средней и нижней третях бедра обычно имеются 2-4 наиболее постоянных перфорантных вены (Додда, Гунтера), непосредственно соединяющих ствол большой подкожной вены с бедренной веной. При варикозной трансформации малой подкожной вены наиболее часто наблюдаются несостоятельные коммуникантные вены средней, нижней третей голени и в области латеральной лодыжки.

      Клиническое течение заболевания

      Диагностика варикозной болезни

      Особенно трудно диагностировать доклиническую стадию варикозной болезни, поскольку у такого больного может и не быть варикозных вен на ногах.

      У таких пациентов ошибочно отвергается диагноз варикозного расширения вен ног, хотя имеется симптоматика варикоза, указания на наличие у пациента родственников, страдающих этим недугом (наследственная предрасположенность), данные ультразвукового исследования о начальных патологических изменениях в венозной системе.

      Все это может привести к упущению сроков для оптимального начала лечения, формированию необратимых изменений венозной стенки и развитию весьма серьезных и опасных осложнений варикоза. Только при распознавании болезни на ранней доклинической стадии появляется возможность предупредить патологические изменения в венозной системе ног путем минимального лечебного воздействия на варикозную болезнь.

      Избежать разного рода диагностических ошибок и поставить правильный диагноз возможно только после тщательного осмотра пациента опытным специалистом, правильная интерпретация всех его жалоб, подробнейший анализ истории заболевания и полученной на самом современном оборудовании максимально возможной информации о состоянии венозной системы ног (инструментальные методы диагностики).

      Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выяснения вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсавы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса, высокого, через несостоятельное сафено-феморальное соустье, и низкого, через несостоятельные перфорантные вены голени. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Именно поэтому диагностика у нас носит многоступенчатый или многоуровневый характер. В обычной ситуации диагноз ставится после УЗИ-диагностики и осмотра врача-флеболога. Однако в особо трудных случаях обследование приходится выполнять поэтапно.

    • вначале производится тщательный осмотр и опрос хирургом-флебологом;
    • при необходимости больной направляется на дополнительные инструментальные методы исследования (дуплексное ангиосканирование, флебосцинтиграфия, лимфосцинтиграфия);
    • больным с сопутствующими заболеваниями (остеохондроз, варикозная экзема, лимфовенозная недостаточность) предлагается консультация ведущих специалистов-консультантов по данным болезням) или дополнительные методы исследования;
    • все больные, нуждающиеся в операции, предварительно консультируются оперирующим хирургом и, в случае необходимости и анестезиологом.
    • Консервативное лечение показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению: по общему состоянию, при незначительном расширении вен, причиняющих только косметическое неудобство, при отказе от оперативного вмешательства. Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания. В этих случаях больным необходимо рекомендовать бинтование пораженной поверхности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам горизонтальное положение, выполнять, специальные упражнения для стопы и голени (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах), чтобы активизировать мышечно-венозную помпу. Эластическая компрессия ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах бедра, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с постели. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину. Следует рекомендовать для использования сертифицированный лечебный трикотаж с индивидуальным подбором степени компрессии (от 1 до 4). Больные должны носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях. Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительно сидеть, то ногам следует предавать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые 1-1.5 часа немного походить или подняться на носки 10 — 15 раз. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшает кровообращение, усиливает венозный отток. Во время сна ногам необходимо предать возвышенное положение.

      Больным рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты). Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства.

      Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

      Компрессионная склеротерапия

      Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод напрочь. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 — 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.

      В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями («сосудистые звездочки») и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае наряду со склеротерапией можно провести и чрескожную лазерную коагуляцию, но только после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.

      Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК)

      Это метод, в основе которого лежит принцип селективной фотокоагуляции (фототермолиза) , основанный на различном поглощении лазерной энергии различными веществами организма. Особенностью метода является бесконтактность этой технологии. Фокусирующая насадка концентрирует энергию в кровеносном сосуде кожи. Гемоглобин в сосуде селективно поглощает лазерные лучи определенной длины волны. Под действием лазера в просвете сосуда происходит деструкция эндотелия, что приводит к склеиванию стенок сосуда.

      Эффективность ЧЛК напрямую зависит от глубины проникновения лазерного излучения: чем глубже находится сосуд, тем больше должна быть длина волны, тем самым ЧЛК имеет достаточно ограниченные показания. Для сосудов с диаметром, превышающим 1,0-1,5 мм наиболее эффективной является микросклеротерапия. Учитывая протяженное и ветвистое распространение сосудистых звездочек на ногах, вариабельный диаметр сосудов, в настоящее время активно используется комбинированный метод лечения : на первом этапе проводится склеротерапия вен диаметром более 0,5 мм, затем для удаления оставшихся «звездочек» меньшего диаметра используют лазер.

      Процедура практически безболезненна и безопасна (охлаждение кожи и анестетики не применяются), поскольку свет аппарата Ellipse относится к видимой части спектра, а длина световой волны рассчитана так, чтобы вода в тканях не закипала, и пациент не получил ожоги. Пациентам с высокой болевой чувствительностью рекомендовано предварительное нанесение крема «ЭМЛА», обладающего местноанестезирующим действием. Эритема и отеки спадают через 1-2 дня. После курса, примерно в течение двух недель, у некоторых пациентов может наблюдаться потемнение или осветление обработанного участка кожи, которое затем исчезает. У людей со светлой кожей изменения практически незаметны, а вот у пациентов со смуглой кожей или сильным загаром, риск такой временной пигментации достаточно высок.

      Количество процедур зависит от сложности случая — кровеносные сосуды находятся на различной глубине, поражения могут быть незначительными или занимать достаточно большую поверхность кожи — но обычно необходимо не более четырех сеансов лазерной терапии (по 5-10 минут каждый). Максимальный результат за столь короткое время достигается за счет уникальной «квадратной» формы светового импульса аппарата Ellipse, она увеличивает его эффективность по сравнению с другими аппаратами, снижая также возможность проявления побочных эффектов после процедуры?

      Хирургическое лечение

      Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен.

      Лечение варикоза оперативным путем имеет столетнюю историю. Ранее, а многими хирургами и сейчас, применялись большие разрезы по ходу варикозных вен, общая или спинномозговая анестезия. Следы после такой «минифлебэктомии» остаются пожизненным напоминанием о перенесенной операции. Первые операции на венах (по Шаде, по Маделунгу) были настолько травматичными, что вред от них превышал вред от варикозной болезни.

      В 1908 году американский хирург Бебкок придумал метод подкожного выдергивания вен с помощью жёсткого металлического зонда с оливой и выдергивание вены. В усовершенствованном виде этот метод операции для удаления варикозных вен используется и сейчас во многих государственных больницах. Варикозные притоки удаляются отдельными разрезами, что предложено хирургом Наратом. Таким образом, классическая флебэктомия называется методом Бебкока-Нарата. Флебэктомия по Бебкоку-Нарату имеет недостатки — большие шрамы после операции и нарушение кожной чувствительности. Трудоспособность снижается на 2-4 недели, что затрудняет согласие пациентов на хирургическое лечение варикоза.

      Флебологами нашей сети клиник разработана уникальная технология лечения варикозной болезни за один день. Сложные случаи оперируются с применением комбинированной техники. Основные крупные варикозные стволы удаляются инверсионным стриппингом, который подразумевает минимальное вмешательство через миниразрезы (от 2 до 7мм) кожи, которые практически не оставляют рубцов. Использование миниинвазивной техники предполагает минимальную травму тканей. Результатом нашей операции является устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Комбинированное оперативное лечение мы проводим под тотальной внутривенной или спинальной анестезией, а максимальными сроками госпитализации до 1 суток.

      Оперативное лечение включает в себя:

    • Кроссэктомию — пересечение места впадения ствола большой подкожной вены в глубокую венозную систему
    • Стриппинг — удаление варикозно измененного фрагмента вены. Удаляется только варикозно трансформированная вена, а не вся (как в классическом варианте).
    • Собственно минифлебэктомия пришла на смену методике удаления варикозно расширенных притоков магистральных вен по Нарату. Раньше по ходу вариксов выполнялись разрезы кожи от 1-2 до 5-6 см, через которые вены выделялись и удалялись. Стремление улучшить косметический результат вмешательства и получить возможность удалять вены не через традиционные разрезы, а через миниразрезы (проколы), заставило врачей разработать инструменты, позволяющие делать практически то же самое через минимальный дефект кожи. Так появились наборы флебэктомических «крючков» различных размеров и конфигурации и специальные шпатели. А вместо обычного скальпеля для прокола кожи стали использовать скальпели с очень узким лезвием или иглы достаточно большого диаметра (например, игла, использующаяся для взятия венозной крови на анализ диаметром 18G). В идеале, след от прокола такой иглой через некоторое время практически не виден.

      При некоторых формах варикозной болезни мы проводим лечение в амбулаторных условиях под местной анестезией. Минимальная травма при минифлебэктомии, а так же небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. После минимального наблюдения в клинике после операции, пациент может быть отпущен домой своим ходом. В послеоперационном периоде сохраняется активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

      Когда применяется микрофлебэктомия?

      • При диаметре варикозных стволов большой или малой подкожной вены более 10 мм
      • После перенесенных тромбофлебитов основных подкожных стволов
      • После реканализации стволов после других видов лечения (ЭВЛК, склеротерапия)
      • Удаление очень крупных отдельных варикозных узлов.
      • Она может быть самостоятельной операцией или являться компонентом комбинированного лечения варикоза, сочетаясь с лазерным лечением вен и склеротерапией. Тактика применения определяется индивидуально, обязательно с учетом результатов ультразвукового дуплексного сканирования венозной системы пациента. Микрофлебэтомия применяется для удаления измененных по разным причинам вен самой разной локализации, в том числе и на лице. Профессор Варади из Франкфурта разработал свои удобные инструменты и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии. Метод флебэктомии по Варади даёт превосходный косметический результат без боли и госпитализации. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа.

        После операции на венах

        Послеоперационный период после обычной «классической» флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

        В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у очень опытных флебологов.

        Запись на прием к врачу флебологу

        Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний сосудов в клинике «Семейная».

        semeynaya.ru

  • Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *