Posted By Admin
Воспаления после ожога

Лечение ожога слизистой полости рта

Нередко, читатели сети Интернет задают вопросы так или иначе связанные с лечением той или иной слизистой оболочки. Сегодня мы постараемся ответить на вопрос о лечении ожога слизистой полости рта народными средствами.

Лечение ожога слизистой полости рта

Некроз, вызванный действием химических препаратов, требует немедленного лечения и первой помощи при ожогах слизистой полости рта. Универсальным и наиболее эффективным способом оказания первого лечения при ожоге слизистой полости рта является продолжительная промывка пораженной области большим количеством холодной проточной воды. Чем быстрее будет удалён химический препарата вызывавший ожог слизистой, тем менее глубоким будет ожог полости рта. При промывании слизистой оболочки полости рта водой, желаемым является использование нейтрализующего раствора – антидота, который подбирается в соответствии с типом химического агента.

Далее лечение ожогов слизистой полости рта осуществляется посредством обезболивания (используется пятипроцентный раствор анестезина в смеси с облепиховым маслом, пятипроцентный раствор лидокаина или двухпроцентный раствор новокаина). Также осуществляется энзимотерапия при лечении ожога слизистой полости рта: посредством ввода протеолитических ферментов (химотрипсина или трипсина) в 0,01 процентном растворе лидокаина. После продолжительной аппликации повреждённых участков протеолитическими ферментами производиться хирургическая обработка ожоговых участков с применением кератопластических средств.

Народные средства для лечения ожога слизистой полости рта

В фармакологии используются листья иван-чая, (хамериона узколистного). Оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее средство при воспалениях слизистых, и даже в случаях, совмещенных с язвенным поражением. Применяется в виде полоскания отваром для лечения ожога слизистой полости рта, который готовят в соотношении 15,0-200,0,(где 15,0 масса сухого вещества исходного сырья, а 200,0, это вода).

Трава дисковидной ромашки применяется в виде ванночек и полосканий отваром в соотношении 20,0-200,0 или же в виде настойки для лечения ожога слизистой полости рта (40,0), которую разводят в соотношении 1:10.

Трава фиалки душистой полезна как противовоспалительное средство при воспалениях практически всех видов слизистых оболочек человека. Чаще всего применяется как полоскание в виде простого водяного отвара в соотношении 20,0-200,0, (где 20,0 масса сухого вещества исходного сырья, а 200,0, это вода).

Репешок обыкновенный (трава) славится как бактерицидное и общеукрепляющее средство. Его отвар пьют, как чай, совмещая с медом, по 1/2 стакана 3 раза в день. Наружно применяется отвар в виде полоскания.

Ежевика сизая (листья) — одно из самых доступных средств, произрастающее во многих районах нашей страны и являющееся хорошим ответом на вопрос о том, как лечить воспаление слизистой. Используется как противовоспалительное средство. Отвар применяется для полоскания ротоглотки в отношении 20,0-200,0.

Ноготки, календула лекарственная (цветки). Отвар этих цветков 20,0-200,0 показан для полоскания. Отвар может быть заменен настойкой (25,0), которая растворяется в размере 1 ч. л. на стакан или пол стакана воды. Считается радикальным средством при всех случаях воспаления

Дуб (кора) — известное издавна дубящее и вяжущее средство. Применяется чаще всего в виде отвара (20,0-200,0) для полоскания воспаленных и кровоточащих десен.

Кровохлебка лекарственная (корень) — известное противовоспалительное гинекологическое средство. Отвар (20,0-200,0) считается радикальным противовоспалительным полосканием при воспалениях слизистой оболочки влагалища. Для лечения ожогов полости рта также употребляется жидкий экстракт этого растения (30,0), разводя 1 ст. л. его на 1 литр воды или же, 1 ч. л. на 1 стакан.

Семена большого подорожника для лечения ожогов полости рта. 2 столовых ложки предварительно растолченных в ступке семян заливают одним стаканом горячей воды, взбалтывают до получения слизистого отвара. По своему действию такой отвар ничем не уступает отвара корня алтей и может применяться для лечения воспаления практически любой слизистой оболочки.

Отвар корневища бадана толстолистого в соотношении 20,0-180,0, или же 1 чайная ложка экстракта из него, разведенная в стакане воды, показана как полоскание в терапии различных воспалительных процессов слизистых оболочек.

В своих поисках ответов на вопрос о лечении ожога слизистой полости рта, помните, что каждое народное средство должно быть обсуждено с вашим лечащим врачом, перед тем, как вы станете его принимать. Помните о том, что ожог на слизистой оболочке полости рта лучше всего лучше всего не лечить самостоятельно, если его степень тяжелая. Обратитесь к врачу – так вы ускорите выздоровление, а процессы восстановления пройдут без осложнений и проблем.

Причины ожога слизистой полости рта

Ожог слизистой оболочки полости рта может возникнуть под воздействием химических веществ или высоких температур. Очень часто такие травмы получают дети, однако и взрослые тоже от них не застрахованы.

Прежде всего, очень важно устранить причину ожога слизистой полости рта. Например, при термическом ожоге пораженное место промывают холодной водой – это позволит уменьшить боль и покраснение.

Если ожог слизистой полости рта носит химическую природу, то есть слизистая оболочка пострадала от воздействия щелочей, кислот, лекарственных средств, то в этом случае место ожога многократно промывают под проточной водой для лечения, чтобы удалить их с пораженной поверхности. Но это не относится к тем случаям, когда причиной ожога слизистой стала негашеная известь – в этом случае проводить промывание запрещается. Используйте примочку с 20%-ным раствором сахара. При промывании поврежденное место нельзя тереть. Также не используйте моющие средства для удаления причины ожога – неизвестно, какой будет реакция раздражителя на них.

После проведения всех манипуляций нужно определить вид ожога слизистой полости рта. При термическом поражении полости рта возникает покраснение и сильная боль, могут появиться пузыри или язвы. В этом случае возникает угроза вторичного заражения. Поэтому, очень важно в этот период применять антисептические средства для слизистой оболочки. Например, можно полоскать рот 1%-ным раствором новокаина либо другого обезболивающего препарата.

Какое лечение ожога на слизистой полости рта при ее поражении химическими веществами? Поверхность обрабатывают нейтрализующим раствором. При поражении кислотой можно использовать мыльный раствор, раствор жженой магнезии или пищевой соды. Щелочь можно нейтрализовать с помощью уксусной или лимонной кислоты (1%), а фенол удаляют раствором спирта (70%) ил касторовым маслом.

В период восстановления слизистой оболочки полости рта используйте специальные кремы и мази, ускоряющие процесс заживления. Отличный эффект наблюдается при использовании облепихового масла или мази прополиса.

При тяжелых формах ожогов слизистой оболочки полости рта лечение проводится в стационаре. Больной принимает антисептики, анестетики, кератопластики. В этот период необходимо соблюдать жидкую и высококалорийную диету (особенно это касается ожогов слизистой оболочки ротовой полости).

В случае глубоких химических ожогов омертвевшие участки отторгаются быстро, а на их месте формируются плотные и грубые рубцы, которые вызывают функциональные и эстетические изменения. В этом случае возможно хирургическое лечение – современные методики позволяют полностью или частично восстановить состояние слизистых оболочек.

www.medmoon.ru

Ожог слизистой рта: лечение и симптомы

С ожогом слизистых оболочек рта люди сталкиваются довольно часто. Причиной этого становится ошибочное потребление химических веществ или употребление жидкостей и продуктов питания, которые были сильно охлаждены или разогреты до больших температур. Ожоги данного типа являются очень болезненными, так как во рту располагается очень много рецепторов.

Ожог полости рта: виды

В медицине выделяется два основных вида ожогов полости рта: термический и химический.

Термический ожог появляется после воздействия на слизистые оболочки слишком низких или высоких температур. Это приводит к различным последствиям: эрозии, язвы, гиперемия и воспаления поврежденных участков. Из-за воздействия низких температур появляется переохлаждение тканей, что приводит к их дистрофическим изменениям, кровоизлиянию и поверхностному некрозу.

Химический ожог возникает после контакта слизистой с химическими препаратами: резорцин-формалиновая смесь, нитрат серебра, формалин, фенол, мышьяковая паста, щелочи или кислоты. Бывают случаи, что такие ожоги появляются, когда люди пытаются избавиться от острой зубной боли при помощи анальгина, серной кислоты, аспирина. Довольно часто люди сразу же выплевывают ядовитое вещество, из-за чего страдает не только ротовая полость, но и губы. В результате химического ожога на слизистой появляется коагуляционный некроз, который может иметь бело-серый, бурый или желтый цвет.

Оба вида ожогов являются довольно тяжелыми, требуют длительного лечения и доставляют массу неприятных ощущений больному.

Ожог ротовой полости

Выделяется несколько стадий ожогов ротовой полости:

  • Первая степень. Не сопровождается серьезными осложнениями. В данном случае наблюдаются небольшие воспаления рта и припухлости. При первой степени ожога человек страдает от незначительного дискомфорта, который может длиться около одной недели
  • Вторая степень. Появляются осложнения в виде дефектов и небольшого налета в ротовой полости. Ожоги могут сопровождаться небольшими кровотечениями и сильной болью. У некоторых пациентов появляется ломота в теле и жар. Симптомы длятся около двух-трех недель
  • Третья степень. Сопровождается довольно серьезными осложнениями: отравление организма, появляются струпы, которые исчезнут только через несколько месяцев. Часто во рту появляются большие пузыри и язвы, которые могут сильно кровоточить. Если человек получил ожег в результате употребления химических веществ, то может пострадать не только ротовая полость, но и ЖКТ
  • Нередко из-за ожогов рта страдает трахея и бронхи. Это связано с тем, что такую травму невозможно быстро остановить и изолировать.

    Все разновидности ожогов полости рта имеют некоторые общие симптомы. Основные признаки наступают практически сразу после контакта с термическим или химическим источником.

  • удушье
  • высокая температура
  • увеличение лимфатических узлов
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой
  • повышенное слюноотделение
  • боль в горле
  • отек во рту
  • боли во время глотания
  • сонливость и общая слабость
  • В результате химического ожога появляются и другие симптомы. Клиническая картина зависит от концентрации, характера и продолжительности воздействия химикатов. Ожог может появиться в результате воздействия:

  • Серной кислоты. Появляются белые струпья, которые со временем темнеют и становятся полностью черными
  • Соляной кислоты. Ожог сопровождается сильной болью, появляются желтые струпья
  • Фенола. Практически сразу появляются белые струпья, которые через несколько дней желтеют. Иногда они имеют запах вещества, которое вызвало ожог
  • Щелочи. Образуется влажный некроз, из-за которого химические вещества попадают глубоко в ткани и появляются более серьезные и глубокие рубцы
  • Если после получения ожога начали появляться вышеперечисленные симптомы, то стоит обратиться за помощью в больницу, чтобы избежать возможных осложнений.

    Ожог полости рта: первая помощь

    При ожоге кипятком, если ничего не предпринимать, то повреждение слизистой будет продолжаться и дальше. Поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы на нее больше не воздействовала высокая температура. Для начала следует прополоскать рот и положить в него несколько кусочков льда. Дальнейшие действия зависят от степени ожога.

    При первой степени нужно сразу же избавиться от воспаления, которое появляется на слизистой. Делается это при помощи компрессов с холодной водой или полоскания рта. Этого будет достаточно, чтобы избавиться от болевых ощущений.

    Если диагностируется ожог второй степени, то помимо обычного полоскания рта придется использовать еще и обезболивающие средства, так как после ожога появляются болезненные волдыри. Для этого можно воспользоваться:

    • 5 % раствором Анестезина
    • 0,5 % раствором Лидокаина
    • средствами, позволяющими ускорить процесс эпителизации
    • мазью прополиса
    • После ожога третьей степени в полости рта сразу же появляется некроз и язвы, поэтому рекомендуется обратиться в больницу для дальнейшего лечения.

      При получении химического ожога механизм оказания первой помощи отличается.

      Для начала нужно избавиться от источника ожога. Сделать это можно при помощи следующих действий:

    • нейтрализовать ожог кислотой можно при помощи слабого содового раствора. Также для этого можно использовать специальную смесь, приготовленную из молока, воды и нашатырного спирта
    • ослабить щелочь можно уксусной, яблочной или лимонной кислотой
    • если слизистая была повреждена фенолом, то следует воспользоваться специальными маслами или этиловым спиртом
    • нейтрализовав действия химикатов, необходимо заняться промывкой пищевода и обезболиванием. Для этого следует воспользоваться Новокаином и Лидокаином, которые используют для местного воздействия
    • если у человека появились симптомы анафилактического шока, то придется использовать антигистаминные препараты
    • для снятия воспаления слизистой применяются кортикостероиды. Их нужно использовать только в том случае, если отсутствуют противопоказания к их применению
    • Соблюдение данных рекомендаций поможет нейтрализовать действие химических веществ.

      Первая помощь при ожоге полости рта

      Во время терапии необходимо использовать лекарственные средства с фармакологическими свойствами, направленными на регенерацию тканей, дезинфекцию, снятие воспаления и отеков.

      Для лечения ожогов слизистой можно использовать такие препараты:

    • Декасан. Используется для внутриполостного и наружного применения. Главным преимуществом препарата является то, что он действует только на микробные клетки, при этом никак не воздействует на клетки человека. При ожогах Декасан используется для полоскания ротовой полости. Процедуру следует повторять около трех раз в день на протяжении недели
    • Спрей Мирамистин. Ключевым достоинством препарата является его широкий спектр действия и то, что его можно использовать при лечении детей старше трех лет. Пользоваться спреем необходимо после еды около трех раз в день. Лечение спреем длится 10-15 дней
    • Хлоргексидин. Данный анестетик является довольно эффективным против многих патогенных бактерий ротовой полости. Препарат подходит и для детей, но при лечении дошкольников лучше использовать Хлоргексидин в форме спрея. Для полоскания рта используется 0,05% раствор. Процедуру нужно повторять утром и вечером после еды. Использовать препарат нужно на протяжении 5-10 дней
    • Перекись водорода. Необходимо использовать раствор с концентрацией не более 3%. Полоскать рот следует три раза в день после приема пищи. После этого ротовую полость нужно прополоскать теплой водой. Курс лечения составляет одну неделю
    • Все медикаменты должны назначаться лечащим врачом, поэтому заниматься самолечением не рекомендуется. Довольно часто это приводит к серьезным осложнениям.

      Народные средства при ожоге полости рта

      Если у пациента глубокие ожоги слизистой, то народные средства не будут очень эффективными. Их лучше использовать при поверхностных повреждениях второй и первой степени.

      К наиболее эффективным рецептам относятся:

    • Иван-чай. При помощи данной настойки можно снять воспаление и успокоить боль. Один стакан кипятка перемешивается с 20 граммами травы, после чего смесь настаивается в течение получаса. Для полоскания следует использовать тщательно отфильтрованный отвар, в котором не будет частичек травы. Полоскать рот следует три раза в день в течение 3-5 дней
    • Дубовая кора. Отвар имеет антисептические и бактерицидное действие. Для приготовление смеси 20 грамм перетертой коры следует добавить в стакан кипятка. Перед полосканием отвар нужно профильтровать. Ротовую полость следует полоскать два раза в день на протяжении одной недели
    • Календула. Цветки растения обладают антисептическими свойствами, которые помогут избавиться от воспаления. Чтобы приготовить отвар, нужно добавить в стакан горячей воды одну столовую ложку сухой травы. После этого смесь можно отфильтровать и использовать для полоскания. Курс лечения длится около одной недели
    • Подорожник. Для приготовления пасты 20-30 грамм семян растения расталкиваются в ступе и смешиваются со стаканом теплой воды. Смесь перемешивается до тех пор, пока не получится желеобразная паста, с помощью которой можно обрабатывать раны. Использовать пасту нужно перед полосканием рта
    • Пользоваться вышеперечисленными рецептами нужно очень осторожно. Перед этим рекомендуется проконсультироваться с врачом.

      При возникновении ожогов слизистой рта необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу. Специалист сможет провести визуальный осмотр, на основе которого определит степень тяжести травмы и назначит эффективное лечение.

      Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

      doctoram.net

      Чем лечить ожог слизистой рта

      Ожог ротовой полости встречается довольно часто. В основном это вызвано употреблением горячих жидкостей либо вследствие влияния химических агентов. В стоматологии ожог классифицируют на два типа: термический и химический.

      Вопрос чем лечить ожог слизистой рта, должен задаваться только в стоматологическом кабинете, с помощью квалифицированного доктора.

      Ожог ротовой полости: разновидности

      Рассмотрим виды ожогов слизистой во рту:

    • Если речь идет о влиянии высоких температур, говорят о термическом воздействии. Это может быть вызвано употреблением горячего, случайным пролитием кипятка, чрезмерное дыхание паром.

      Кипяток главный виновник ожогов слизистой рта

      Помимо этого классифицируют разные стадии по тяжести течения:

    • начальная стадия проявляет себя легче всего и сопровождается воспалением зоны воздействия. Может быть припухлость. При нанесении подобной травмы человек почти не страдает от боли, его беспокоит только незначительный дискомфорт. Неприятное чувство в ротовой полости длится не более четырех дней;
    • на второй стадии у человека образуется налет в ротовой полости, дефекты на коже, из патологического очага идет кровь, человек жалуется на сильную боль. Нередко потерпевший жалуется на жар и ломоту в теле. Болезненные симптомы длятся в течении двух недель;
    • на третьей стадии человек страдает от очень тяжелых осложнений нанесенной травмы. При этом наблюдается отравление полностью всего организма. В зоне поражения появляются глубокие струпы, сохраняющиеся примерно два месяца. Часто появляются язвы и пузыри во рту. Новообразования воспалены и кровоточат. В процессе проглатывания химических веществ человек страдает от ожога ЖКТ.
    • Ожог слизистой рта

      Главными признаками ожога слизистой рта, как на фото, являются:

      • сильная острая боль в области горла, дающая о себе знать после трапезы;
      • пораженный участок становится багрово-красным и распухает;
      • в тяжелых ситуациях в зоне раздражения возникают волдыри, наполненные жидким содержимым. После того, как они лопаются, в их месте появляются ранки;
      • в очень тяжелых случаях в зоне поражения наблюдается некроз кожи, в результате чего она приобретает темный оттенок.
      • Повышение температуры тела одна из реакций на ожег полости рта

        Термический ожог: причины

        Подобное явление обусловлено контактом человека с очень горячими либо холодными веществами. Степень поражения может быть разной, от незначительного покраснения до деформации кожных покровов.

        Если человек обжегся холодом, на месте воздействия наблюдается кровотечение, некроз кожи, видоизменение слизистой.

        Ситуация может произойти с человеком из разных причин. Если ожог произошел вследствие высоких температур, то подобное может случится при употреблении горячей пищи и напитков, нанесения травмы паром, горячими предметами.

        Если же состояние вызвано низкими температурами, то ожог возникает в результате контакта слизистой с очень холодными жидкостями, продуктами, предметами. Часто ситуация случается вследствие воздействия низких температур в момент проведения криотерапии.

        Терапевтические меры

        Лечение в случае ожога полости рта кипятком будет напрямую зависеть от степени поражения тканей и температуры вещества. В легкой форме предпринимают меры по ликвидации воспаления. Специалисты рекомендуют сразу после случившегося делать полоскания рта водой. В интервалах между процедурами больному делают компрессы холодом.

        В более тяжелых случаях больному требуется другая терапевтическая тактика. Когда в зоне поражения появляются волдыри, нужно тридцать минут тщательно промывать рот водой, после чего делать обезболивание специальными препаратами. В качестве вспомогательной лечебной меры необходимо место поражения смазывать мазью на основе прополиса.

        В серьезных случаях терапией ожогов занимаются квалифицированные доктора, больному требуется госпитализация. Специалисты назначают медикаменты для внутримышечного введения с обезболивающим действием, антибиотики и противовоспалительные средства, пораженные участки обрабатываются медикаментозными мазями либо аэрозолями.

        При химическом ожоге следует срочно обратиться к врачу

        Состояние возникает на фоне взаимодействия с химическими компонентами. Осложнения подобных травм могут закончиться очень печально, если своевременно не оказать потерпевшему скорейшую медицинскую помощь. Она подразумевает быструю ликвидацию раздражителя, вследствие чего и была нанесена травма.

        Признаки травмы возникают непременно после взаимодействия с раздражающим фактором. Тяжесть симптоматики зависит от концентрации агрессивного вещества, его объема и разновидности.

        Симптомы различаются по степени тяжести нанесенной травмы, но проявляются изменением оттенка слизистой в зоне поражения, возникает сильная боль, может возникнуть рвота либо тяжелое дыхание. В самых тяжелых ситуациях появляется некроз тканей.

        Подобное явление возникает в результате попадания агрессивных соединений в полость рта. Иногда это происходит, когда человек пытается нанести на себя руки или в результате выполнения определенного вида профессиональной деятельности.

        Раньше ожог мог случайно возникнуть в результате посещения стоматолога, если врач использовал агрессивные средства для прижигания. Обжечь слизистую можно легко в результате распития крепкого неразбавленного алкоголя.

        Главная лечебная мера заключается в том, чтобы побыстрее исключить воздействие химического вещества.

        Учитывая разновидность химиката, принимают необходимые лечебные меры:

        1. После ожога кислотой удается достичь улучшения с помощью щелочей. Рот тщательно промывают раствором с содой или мылом.
        2. Если проблема вызвана щелочью, в целях нейтрализации используется уксус, лимонная кислота и другие кислоты.
        3. При поражении фенолом рот нужно обработать касторовым маслом.

        После перечисленных действий, рот обрабатывается обезболивающими препаратами. В более тяжелых случаях больному показана хирургическая операция.

        При случайном проглатывании химического вещества, человеку делается промывание желудка, и предпринимаются необходимые терапевтические меры.

        При ожоге кислотой рот следует промыть содовым раствором

        После проведения основных мер по лечению и оказания первой помощи пациенту, он должен соблюдать несколько важных принципов для того, чтобы усилить восстановительное и укрепляющее воздействие:

      • кушать пищу мягкой консистенции. Исключить из рациона копчености, соленья, кислоты. Все это только замедлит процесс восстановления, и патологическая область будет постоянно раздражаться;
      • мази. До того, как потерпевший не достигнет полного выздоровления, ему следует регулярно использовать заживляющие мази;
      • в качестве дополнительных мер можно использовать нетрадиционные способы. Однако перед их использованием следует получить разрешение у доктора. Отличным эффектом славится отвар фиалки, календулы и другие.

      Каждому человеку полезно знать, как оказать первую помощь потерпевшему, ведь подобное обычно происходит абсолютно случайно. К примеру, если на работе ваш коллега обжегся химическим веществом, вы должны знать, как ему помочь.

      Однако дальнейшие лечебные меры обязательно проводятся квалифицированными медиками, что, в большинстве случаев подразумевает госпитализацию больного. Самодеятельность в лечении может обернуться плачевными последствиями, поэтому не стоит предпринимать подобные меры ни в коем случае.

      Самолечение при ожоге слизистой полости рта может обернуться плачевными последствиями

      В легкой стадии ожог не является чем-то серьезным и не угрожает жизни пациента. Но даже в этом случае лучше посетить доктора, чтобы он смог профессиональным взглядом оценить стадию поражения слизистых и назначить соответствующую терапию.

      vashyzuby.ru

      Диетическое питание при повреждении, воспалении пищевода — эзофагите

      Что и как можно есть после ожога пищевода и при воспалении пищевода

      Но общие принципы питания одинаковы:

      1) пища должна быть примерно температуры тела, ни в коем случае не горячая и не холодная

      2) пища должна быть максимально щадящей консистенции, жидкая или полужидкая, приготовленная на пару или отваренная в воде с минимальным содержанием пищевых волокон

      3) абсолютно исключается острая, жирная, жареная пища

      Если было выпито небольшое количество химиката и после обследования разрешено амбулаторное лечение в домашних условиях, а ожег выражается только в неприятных ощущениях при проглатывании пищи, отеке и покраснении слизистых оболочек пищевода (это может быть обнаружено при проведении обследования — фиброгастроскопии), то можно есть: молочные продукты, мягкие каши, овощные пюре, мягкие тушеные овощи, кисели; на 2-3 день можно есть паровые котлеты из рыбы, мяса, птицы, можно яйца, молочные и кисломолочные продукты, супы, фрукты лучше сначала ввиде пюре, компотов — мягкие. Начиная с 4-5 дня можно переходить на обычное питание.

      При сильном ожеге — 2 степень, грубом повреждении стенок пищевода выбор способов питания нужно предоставить специалистам, и лечение этих состояний проводится в хирургических отделениях стационаров.

      Обычно в первые сутки-двое (а при выраженных ожегах и более продолжительное время — до 5-6 суток) назначается голодание, еду не рекомендуют из-за ее механически раздражающего воздействия и возможного дальнейшего повреждения и разрыва обожженного пищевода. Питательные вещества в этот период заболевания вводят внутривенно. Если в течении этого времени выясняется, что выраженных повреждений пищевода нет, то могут разрешить энтеральное питание. В первые сутки возможно назначение через рот жидкой антибактериальной смеси, содержащей некоторое количество питательных веществ (эмульгированного растительного масла) и антибиотиков.

      По мере стихания воспалительных явлений обычно разрешают и даже рекомендуют начинать принимать сначала прохладную, потом теплую жидкую и полужидкую — кашицеобразную пищу. Считается, что процесс глотания и проведения пищи по пищеводу препятствует образованию грубых рубцов при заживлении.

      При очень сильных, глубоких ожогах III степени, а также если нарушается физиологический процесс глотания и больной не может есть, то необходимо хирургическое лечение, обычно это определяется к 5-10 дню заболевания — накладывается гастростома или энтеростома, и питание осуществляется непосредственно через стому — прямо в желудок или в кишечник.

      Питание через стому должно быть небольшими порциями, 5-6 раз в день.

      При поражениях пищевода можно есть:

      — супы, сваренные на мясных, птичьих, рыбных, овощных, крупяных бульонах (без кубиков и приправ)

      — каши, лучше — овсяная, можно гречневая, рисовая, сваренные на воде или с добавлением молока, кроме пшеничной, пшенной и перловой

      — нежирные сорта мяса — курица, индюшатина без кожи, нежирная свинина, телятина. Мясо должно быть хорошо отварено, пропущено через мясорубку и разведено бульоном, или в виде суфле, приготовленного на пару. Не рекомендуются заменители мяса: колбасы, сосиски, сардельки и пр.

      — нежирные сорта рыбы в отварном, измельченном виде. В более поздние периоды, когда больной уже привык к жидой и полужидкой пище, мясо и рыбу можно после отваривания немного обжаривать

      — яйца всмятку, можно омлет, приготовленный на пару

      — сливочное и растительное масла добавлять в небольшом количестве к готовым блюдам

      — молочные и кисломолочные продукты: молоко, кефир, простокваша, ряженка, сметана, сырки, творог желательно не кислый, а свежий, блюда из творога, сыр

      — овощные блюда — тушеные или отварные и на первое время измельченные морковь, свекла, кабачки, тыква. Нежелательно в первое время помидоры, томатный сок. Можно в небольшом количестве тушеный или вареный картофель, хорошо вымоченную тушеную квашеную капусту.

      — фруктовые блюда — яблоки, абрикосы, персики, бананы, сливы, виноград, арбуз — в виде компотов, киселей или протертые. Не рекомендуются кислые яблоки, цитрусовые, дыни.

      Из питания на первое время нужно исключить: хлеб, жареные, жирные и острые блюда, грибы, подливки, соусы, копчености, маринады, соленья, газированные напитки, сырые овощи и фрукты, шоколад, орехи, кофе, какао, крепкий чай.

      При хронических эзофагитах принцип лечебного питания такой-же, как и при эзофагитах, возникших от ожогов.

      При рефлюкс-эзофагите — забросе кислого желудочного содержимого в пищевод и раздражении последнего рекомендуется не ложиться спать после еды 2-3 часа, не работать внаклон после еды, пищу принимать в вертикальном положении туловища, избегать обильного приема пищи, не носить стягивающие ремни и пояса на талии, не поднимать тяжести, исключить работу, связанную с напряжением мышц брюшного пресса. После еды, для более быстрого освобождения желудка хорошо немного погулять. Есть ограничения по приему лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, об этом нужно консультироваться с лечащим врачом. Курение также снижает тонус сфинктера.

      При эзофагите может быть жжение во рту (языка)?

      Эзофагиту может сопутствовать жжение языка. Но нередко этот симптом может быть признаком другого заболевания, например, глоссит — воспаление языка. Может наблюдаться жжение языка при хроническом воспалительном заболевании ЖКТ — гастрите. При гастрите может нарушаться всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте, в том числе витаминов. Из-за недостатка витамина В12 развивается В12-дефицитная анемия, при которой часто атрофируются сосочки языка. При этом возникают боли, жжение, язык становится ярко-красным, очень гладким. Для диагностики заболевания необходимо сдать анализ крови и обратиться к своему врачу за помощью.

      При РЭ (рефлюкс-эзофагите) возможны боли в горле и сухость во рту и на языке?

      Симптомы эзофагита: изжога, отрыжка, подташнивание, рвота, ощущение инородного тела в горле, боли при глотании, сухость в горле и во рту. Может возникнуть охриплость голоса, обложенность языка. Изжога возникает или усиливается после обильной еды, алкогольных и газированных напитков, углеводистой пищи, курения. Изжога усиливается в положении лежа, уменьшается после приема соды и антацидов.

      Можно ли заниматься фитнесом с диагнозом рефлюкс-эзофагит?

      Можно ли заниматся дома гантелями при рефлюкс-езофагите, при этом исключить упражнения на брюшную полость и заниматься по 2 часов от еды?

      Фитнесом заниматься можно, но упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса нужно исключить. Лучше делать специальный комплекс упражнений, предварительно специально посоветовавшись с врачом лечебной физкультуры. Такие специалисты обычно работают в санаториях по лечению проблем ЖКТ.

      Может ли при эзофагите пропасть аппетит?

      Да, конечно, аппетит может пропасть при эзофагите. Но отсутствие аппетита не является прямым признаком эзофагита. Отсутствие аппетита — общий симптом, который может появиться при очень многих заболеваниях.

      Уже незнаю к кому обратиться за помощью. Вот уже семь месяцев нахожусь в полном аду. Сначала почувствовала, что в горле что-то мешает, затем начались жжения за грудиной. Сразу поехала сделала эндоскопию. Диагноз: атрофический эзофагит, недостаточность кардии. Гастрит. Проходила лечение на протяжении 3 месяцев. Резултат оказался маленьким: прошли боли за грудиной, а ощущение инородного тела не проходят до сих пор. Обследована ЛОР врачами, в этом плане все нормально. Отправили к невропатологу, диагноз остеохандроз шейного отдела. Два месяца лечусь, «комок» не проходит. В горле постоянно першит, чувство стянутости, комок, П О М О Г И Т Е. Незнаю к кому обратиться. Мне 39 лет.

      Описанные вами симптомы встречаются при гастритах, эзофагитах, рефлюкс-эзофагитах, недостаточности кардиального отднла желудка и некоторых других. Недостаточность кардии — хроническое состояние, может быть врожденным или развивается годами, и за два месяца не лечится. Вероятно, боли возникали из-за воспаления пищевода, симптомы которого можно значительно уменьшить правильным лечением и питанием, в чем вы добились успеха — боли прошли. Недостаточность кардии может быть останется с вами надолго и необходимо предпринимать меры, чтобы вновь не возникало воспаление пищевода. В норме в пищеводе среда щелочная и слизистая его к этому приспособлена. При неплотном закрытии сфинктера между пищеводом и желудком, кислый желудочный сок может забрасываться в пищевод и раздражать его, может довести до эрозий, язв и предрасполагает к развитию злокачественной ткани.

      Обратный заброс может быть при частом переедании, ожирении, у любителей полежать после сытной еды и обильного питья, обильном газообразовании при брожении пищи, а также при хроническом воспалении слизистой желудка и при расширении пищеводного отверстия диафрагмы — грыжа. Для устранения заболевания необходимо выяснить его причину. Если это грыжа — необходима операция по ушиванию, если гастрит — нужна диета, лечение и изменение некоторых привычек. Для уменьшения давления на желудок нужно носить более свободную одежду, снизить избыточный вес, больше ходить, двигаться, есть чаще и малыми порциями, пища должна быть легкой, нежирной и неострой, последний прием пищи перед сном должен быть не менее, чем за 1,5-2 часа. При появлении болезненных ощущений необходима консультация врача-гастроэнтеролога.

      Подскажите сколько грамм составляет разовый прием пищи при эзофагите?

      Количество потребляемой за один прием пищи не является строго регламентируемым и зависит от состояния пищевода и желудка. Рекомендуется уменьшить объем пищи при каждом ее приеме и есть почаще, примерно, два-три раза — легкие перекусы и три раза — основное питание.

      У меня боли при глотании и чувствую как пища проходит и доходит до желудка. При прохождении между желудком и пищеводом боль усиливается. Желудок не болит. Удален желчный пузырь 10 лет назад.

      Чего вы ждете? Если есть боли, то в первую очередь нужно немедленно обратиться к врачу, сделать фиброгастроскопию, и в последующем лечение проводить в зависимости от диагноза. В интернете правильный диагноз никто не поставит.

      Рефлюкс-эзафогит 2 степени, эрозивный А. Пъю париет 1т 2раза в день, денол 4 раза в день, тримедат 3 раза в день. Возможноли заживление эрозий за 14 дней?

      При соответствии лечения диагнозу, уменьшении негативного воздействия на организм (ограничение воздействия острой, горячей, жареной пищи, курения, соблюдение рационального режима питания) вполне возможно заживление эрозий за 14 дней. Для закрепления эффекта рекомендуется санаторно-курортное лечение. например, хороши для желудочных проблем минеральные воды в Болгарии в Хисаре и в Велинграде.

      После еды я всегда лежу на кровати, 4 недели назад ощутились изжоги и постоянные отрыжки в области грудины, сделал ФГДС. Диагноз — недостаточность кардии, катаральный эзофагит легкой степени. Как можно вылечиться и можно ли делать физические упражнения?

      Вполне вероятно, что недостаточность кардии явилась прямым следствием вашего образа жизни. После еды не желательно ложиться. Для того, чтобы пищевой комок прошел пищевод и желудок нормально, нужно находиться в вертикальном положении хотя бы полчаса-час. Изжога и отрыжка появились, вероятно, вследствии присоединения к недостаточности кардии воспалительного процесса в пищеводе. Чтобы воспалительный процесс не усилился и не перешел в язвенную стадию, необходимо пройти курс лечения (не обязательно таблетки). Для начала достаточно соблюдения режима питания (см. выше), диеты с соблюдением температурного режима пищи (близкая к температуре тела), тщательного неспешного пережевывания (каждый кусочек прожевывать 20-30 раз). Физические упражнения делать можно, но не после еды и с ограничением нагрузок на брюшной пресс. Если есть возможность съездить в санаторий на минеральные воды — оптимально. Опытный инструктор вас ознакомит с рекомендуемым в вашем случае комплексом упражнений.

      01479 Мед можно есть при эзофагите?

      При остром эзофагите или обострении воспалительного процесса мед может усилить раздражение слизистой пищевода, поэтому нежелательно его применение в острой фазе заболевания. При хроническом эзофагите без обострения умеренное употребление меда полезно.

      Рекомендации разработаны на основе стандартных диет номерной системы (диеты №№ 1-15).

      последние изменения статьи 13янв2011, 14апр2013

      recipes.netnotebook.net

      1, 2, 3 и 4 степень ожога, признаки и симптомы

      Ожог – это повреждение ткани тела человека из-за внешнего воздействия. К внешним воздействиям можно отнести несколько факторов. Например, термический ожог – это ожог, который наступил вследствие воздействия горячих жидкостей или пара, сильно раскаленных предметов.

      Электрический ожог – при таком ожоге поражаются ещё и внутренние органы электромагнитным полем.

      Химические ожоги – те, которые наступили из-за действия, например, йода, некоторых растворов кислот – в общем, различных разъедающих жидкостей.

      Если ожог получен вследствие ультрафиолета или инфракрасного излучения, то это лучевой ожог.

      Существует процентное соотношение степени поражения всего тела. Для головы – это девять процентов от всего тела. Для каждой руки – тоже девять процентов, грудь – восемнадцать процентов, каждая нога – по восемнадцать процентов и спина – также восемнадцать процентов.

      Такое деление на процентное соотношение поврежденных тканей к здоровым позволяет быстро оценить состояние больного и правильно дать заключение, можно ли спасти человека.

      Важное значение принадлежит классификации ожогов по степеням. Подобное разделение необходимо для того, что бы стандартизировать объем лечебных мероприятий при той или иной степени ожога. В основу классификации положена возможность обратного развития изменений естественным путем без применения оперативных вмешательств.

      Основной зоной, которая определяет регенераторные способности пораженной кожи является сохранная ростковая часть и микроциркуляторное русло. Если они поражены – показаны ранние активные хирургические мероприятия в ожоговой ране, так как самостоятельное её заживление невозможно или занимает длительное время с формированием грубого рубца и косметического дефекта.

      По глубине поражения тканей ожоги делятся на четыре степени.

      Ожог 1-й степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Обычно выздоровление в этих случаях наступает на четвертые или пятые сутки.

      Ожог 2-й степени – появление на покрасневшей коже пузырей, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление, если к ране присоединилась инфекция, происходит в течение десяти-пятнадцати дней без образования рубца.

      Ожог 3-й степени – омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета.

      Ожог 4-й степени – омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубже лежащих тканей – мышц, сухожилий и даже костей. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно. На месте глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы, которые при ожоге лица, шеи и суставов ведут к обезображиванию. На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.

      Данная классификация является унифицированной во всем мире и используется для практически всех видов ожогов, не зависимо от причины их возникновения (термические, химические, лучевые). Её удобность и практичность настолько явные, что даже не знакомый с медициной человек сможет без труда разобраться в ней.

      Основой развития патологических изменений и клинических проявлений разных степеней ожогов является непосредственное разрушение элементов кожи высокими температурами. Второй компонент – нарушения кровообращения в соседних участках, которые играют основную роль в усугублении степени и площади повреждения с течением времени.

      Характерной особенностью ожоговых травм считается возрастание этих показателей по сравнению с исходными. Оценить истинные объемы ожога можно лишь на следующие сутки после его получения. К этому времени происходит четкое ограничение живых и мертвых тканей, хотя зона микроциркуляторных нарушений остается. За нее и ведется основная лечебная борьба.

      В патоморфологическом отношении представлен повреждением самого функционально незначимого верхнего слоя кожи – эпидермального. Данная зона подлежит постоянному замещению в нормальных условиях. У здорового человека в течении суток отшелушиваются миллионы эпидермальных клеток. Обычно причинами подобного ожога могут стать солнечные лучи, горячие жидкости, слабые кислоты и щелочи. Поэтому, такой ожог не сопровождается выраженными структурными перестройками пораженных кожных покровов. Микроциркуляторные расстройства также минимальны, что лежит в основе формирования клинических проявлений.

      Признаки первой степени ожога кожи сводятся к покраснению (гиперемии) пораженных участков, сопровождающегоcя умеренными болевыми ощущениями. Прикосновение к ним вызывает усиление жжения. Отек выражен умеренно или вовсе отсутствует, что зависит от площади ожога. Других проявлений не наблюдается.

      Ожоги первой степени чаще носят ограниченный характер. Распространенные изолированные поверхностные поражения встречаются редко и обычно сочетаются с более глубокими его видами. Опасности развития ожоговой болезни в случае поражения эпидермиса не существует, что отражается на минимальном объёме лечебных мероприятий.

      Заживление пораженной поверхности при ожогах 1 степени происходит в течении нескольких дней. Течение процесса характеризуется постепенным подсушиванием и сморщиванием поврежденного эпидермального слоя. Затем происходит его отторжение в виде шелушения. На полное восстановление уходит чуть больше одной недели. Грубых рубцов и косметических дефектов, даже в области лица, не остается.

      Для таких ожогов характерно повреждение более глубоких слоев кожи и умеренно выраженные расстройства микроциркуляции в зоне поражения и прилежащих участках. Данный вид повреждений встречается чаще всего и характеризуется относительно благоприятным течением даже при больших площадях ожога.

      Разрушенными оказываются эпидермис и поверхностные зоны дермы, до сосочкового слоя. Его значимость заключается в том, что здесь проходит основная масса капилляров и нервных окончаний, что формирует клинические проявления ожога 2 степени. Данные структуры остаются сохранными. Временно нарушается лишь их функция при сохранной болевой чувствительности.

      Клиническое описание подобного ожога заключается в образовании пузырей разных размеров и площади, заполненных прозрачной жидкостью соломенно-желтого цвета. Окружающая кожа может быть покрасневшей или неизмененной. Их образование возможно за счет того, что омертвевший эпидермис образует полость, которая заполняется плазмой (жидкой частью крови) через расширенные, частично измененные микрососуды. Пострадавших беспокоят жгучие боли , которые сохраняются на протяжении нескольких часов после получения ожога. Любые прикосновения усиливают боль. Ткани в зоне поражения и прилежащие участки отечны.

      Ожоги 2 степени заживают самостоятельно, оставляя после себя покрасневшие участки, которые со временем приобретают природный оттенок и не выделяются среди здоровых. На процесс полного восстановления поврежденных тканей уходит, в среднем, около двух недель. Небольшие по площади ожоги не вызывают никаких опасностей в плане ожоговой болезни.

      Но если их поверхность достаточно большая, существует угроза инфицирования и обезвоживания , что требует соответствующих мероприятий специализированной медицинской помощи. Она ограничивается инфузионной терапией и антибиотикопрофилактикой. Все активные хирургические вмешательства на ожоговой поверхности сводятся к прокалыванию или подрезанию пузырей с эвакуацией жидкости в асептических условиях.

      Иногда возникают спорные вопросы при определении степени ожога и проведении дифференциальной диагностики между ожогами 2 и 3 степени. Ведь и те, и другие проявляются пузырями. Но здесь ключевая роль принадлежит сохранению болевой чувствительности при дотрагивании к обожженной поверхности. Если она присутствует – это ожог второй степени.

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

      Характеризуя этот вид ожога, необходимо отметить, что он делится на два подвида. Необходимость в этом возникла в связи с тем, что глубокие слои дермы имеют определенные особенности, которые также значимы в определении лечебной тактики. Вообще, ожог 3 степени характеризует полное поражение всей толщи кожи, до подкожной клетчатки.

      Следовательно, её полное самостоятельное восстановление становится невозможным. Микроциркуляторные нарушения в прилежащих участках настолько выражены, что часто могут превратиться в ожоги 2 степени с течением времени.

      В плане риска развития ожоговой болезни данная степень повреждений находится на очень важном месте. Это связано с тем, что ожоги подобного вида часто носят обширный характер, распространяясь на большом протяжении. Велики объемы омертвевших тканей и раневых поверхностей, образовавшихся на их месте. Данные особенности приводят к тому, что все продукты распада активно всасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию.

      Соответственно, высокой остается возможность инфицирования таких ожогов с развитием септического состояния. Восстановление кожных покровов может занимать несколько месяцев и в большинстве случаев требует оперативных вмешательств. Такие повреждения оставляют после себя грубые рубцы, которые могут стать причиной косметических дефектов.

      Клинические проявления определяют разделение ожога 3 степени на два подвида:

      3а степень – поражение дермы, включая сосочковый слой. Целыми остаются только самые глубокие её участки, в которых заложены придатки кожи (волосяные фолликулы и сальные железы). Этот факт и определяет возможность самостоятельного заживления небольших по площади ожогов за счет гранулирования и краевой эпителизации с окружающих здоровых участков;

      3b степень – повреждение всех элементов кожи, включая придаточные образования. Это делает невозможным её самостоятельное восстановление, так как подлежащая подкожная жировая клетчатка не обладает такой способностью.

      Ожоги 1 и 2, а также 3а степеней относят к поверхностным, благодаря способности к самостоятельному заживлению. Определиться со степенью ожога не так сложно, если знать, на что нужно обратить внимание.

      Критерии, характеризующие ожог 3 степени можно выделить так:

      При ожогах 3а образуются разнокалиберные пузыри, заполненные кровянистой жидкостью на фоне покрасневших окружающих тканей;

      Раневые дефекты с обильными серозно-геморрагическими (слизисто-кровянистыми) выделениями, прикосновение к которым не вызывает болевых ощущений;

      Для ожогов 3b степени характерно образование толстостенных кровянистых пузырей или плотных струпов из омертвевшей кожи;

      Выраженный отек и гиперемия окружающей кожи;

      Общие проявления в виде интоксикации и обезвоживания (тахикардия, частое дыхание, падение артериального давления, повышение температуры тела).

      Очень важно при таких ожогах госпитализировать пострадавших в специализированный стационар , где будет проведено раннее оперативное лечение и соответствующая медикаментозная коррекция, что предупредит развитие ожоговой болезни. Из последнего состояния очень тяжело вывести пациентов. Поэтому, при данной степени ожогов современные комбустиологи рекомендуют проводить раннее оперативное лечение с одномоментными или этапными пластиками ожоговых ран.

      Данный вид ожогов является самым тяжелым, независимо от площади поражения. Если он распространяется в пределах одного сегмента, это может стать причиной гибели пациента или потери конечности. Как показывает мировая практика, ожоги 4 степени локального характера в основном получают пламенем или горячим предметом, пребывая в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Возможны такие ожоги химическими соединениями кислотной или щелочной природы. Электротравма конечностей часто носит вид ожогов кисти и предплечья 4 степени, проявляясь полным обугливанием пальцев.

      В морфологическом отношении данный вид повреждений относится к глубоким. Разрушенными могут оказаться все слои кожи и подлежащие ткани: подкожная жировая основа, мышцы, связки и сухожилия, костные образования, сосуды и нервы. Возможно циркулярное распространение этих изменений вокруг пораженной конечности, что приводит к образованию плотной корки из некротизированных тканей и становится причиной сдавливания сохраненных элементов и нарушения адекватного кровоснабжения.

      В плане клинических проявлений эти ожоги ни с чем спутать нельзя. На месте разрушенных тканей определяется плотный толстостенный струп черного или коричневого цвета. Общее состояние больных нарушается вплоть до шока и мозговой комы . Если площадь ожога велика, то времени на спасение жизни очень мало. Особо опасны циркулярные повреждения. Плотный струп, который образует каркас, с прогрессивным нарастанием отека тканей становится барьером к их растягиванию, что приводит к их компрессии и потере шансов на спасение. Наиболее актуальной является компрессия грудной клетки, которая приводит к нарушению витальных функций и быстрой гибели пострадавших в случае неоказания специализированной помощи.

      В плане развития ожоговой болезни, то при ожогах 4 степени её проявления прослеживаются уже с первых часов после их получения. Если такие ожоги ограничены небольшими участками, прогнозы на полное излечение благоприятные. Это процесс может занять несколько месяцев. При обширных ожогах, если пострадавший выживает, восстановление длится долгие месяцы или даже годы , поскольку требует многочисленных пластических операций по замещению образованных дефектов.

      Самое главное, о чем нужно помнить – не стоит в первую очередь искать ответ на вопрос о степени полученного ожога. Необходимо быстро и эффективно организовать оказание неотложных мероприятий и транспортировку больного в медицинское учреждение, от которых часто зависит не только объем поражения, но и жизнь человека. Всё остальное нужно доверить специалистам в этом деле, знающим тонкости сложной проблемы.

      Как помочь пострадавшему?

      Первым делом нужно охладить кожу. Для этого достаточно опустить обожжённый участок тела в прохладную воду на 10-15 минут. За это время боль уйдет, а покраснение снизится. Только не нужно применять лед! Нужна просто прохладная вода.

      После этого, необходимо обработать кожу специальным средством:

      Пантенол (или любое средство, которое содержит в своем составе пантенол)

      Эти средства способны значительно снизить силу жжения, ускорить регенерацию кожного покрова и быстро залечить сам ожог. Если данных средств нет дома, то обожжённый участок тела можно смазать сырым белком яйца, соком алоэ. Или можно сделать компресс из сырого картофеля или тыквы. Не стоит применять столь популярный метод, как масло и жирные крема. Этот метод действительно снимает первичную боль, но в последствии становится только хуже.

      Домашние средства рекомендуется использовать, как временную меру, а проводить лечение необходимо специальными мазями, которые перечислены выше.

      Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

      www.ayzdorov.ru

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *