Posted By Admin
Вторичная сыпь

Вторичные элементы кожной сыпи

По своей сути это то же самое пятно, но появившееся вторично – на месте какого-либо уже имеющегося морфологического элемента. При разрешении воспалительного процесса на его месте появляется вторичное пятно вследствие процессов гипо- или гиперпигментации.

Вторичные пигментные пятна возникают из-за избыточного синтеза меланина или накопления гемосидерина (пигментное вещество красного цвета) в коже. При снижении количества меланина в определенном участке кожи возникает «отрицательное» вторичное пятно, имеющее белый цвет. Появление таких пятен называются лейкодермой. Гипопигментированное пятно выглядит гораздо более светлым, чем окружающая кожа.

Эрозия — повреждение эпителия в результате нарушения его трофики; вскрытия образований, имеющих полость (пузыри, пустулы); воспалительных процессов, повреждения питающих эпителий сосудов. Цвет эрозий ярко-красный, поверхность – мокнущая. Отделяемое – серозное.

Размер и форма эрозий могут быть разными. После вскрытия больших пузырей эрозии обычно значительные по размеру, правильной формы, по краям эрозии видны остатки пузырной покрышки. Чем меньше размер элемента, после вскрытия которого образовалась эрозия, тем меньшие размеры она имеет. После вскрытия маленьких пузырьков остаются мелкие эрозии, обнаруживаемые иногда лишь только благодаря отделяемому с их поверхности. Мелкие эрозии могут сливаться, в результате чего получается эрозивная поверхность значительного размера с неровными контурами и мелкофестончатыми краями. Эрозированные папулы приподняты над кожей. Эрозия – это нарушение целостности только лишь эпителия, поэтому заживают они без каких-либо изменений на коже.

Экскориация (excoriatio)

Экскориация (ссадина) возникает вследствие механического повреждения кожи (как эпидермиса, так дермы, преимущественно сосочкового слоя) предметом или поверхностью. Экскориации могут появляться и после расчесов кожи при заболеваниях, вызывающих нестерпимый зуд. В этом случае кожу травмирует непосредственно сам больной. Экскориации по внешнему виду выглядят как неглубокие царапины или расчесы, чаще всего линейной формы.

Трещина – это нарушение целостности кожи (эпидермиса и верхних слоев дермы). Трещина имеет линейную форму, длина ее значительно превосходит ширину. Глубина трещин может быть различной. Причины возникновения трещин: снижение эластичности кожи, длительно существующий воспалительный процесс в коже, механическое смещение участков кожи друг относительно друга. Трещины, возникающие на коже, обычно крайне болезненны, могут кровоточить. Чем глубже трещина, тем она болезненнее.

Язва – более глубокое повреждение кожи, нежели ссадина или трещина. Язвенный дефект может распространяться вплоть до подкожной клетчатки. Язва имеет края, дно и стенки. Внешне язва обычно ярко-красного цвета, края ее часто сохраняют остатки патологического процесса, приведшего к ее образованию. Отделяемое из язвы может быть различного характера: геморрагического, серозного, гнойного. Причины образования язв: нарушение трофики тканей, воспаление (преимущественно гнойное) в коже, распад гумм или бугорков, распад новообразований. Заживают язвы, особенно глубокие, всегда рубцеванием.

Корка – это высохший серозный экссудат, кровь и гной, попавший на кожу из ран или язв. Корки находятся на поверхности кожи, не проникая вглубь ее. Чем легче корки удаляются с кожи, тем они свежее, и наоборот, старые корки удаляются с трудом. Цвет корок может быть желтым (высохший серозный экссудат), зеленым (гнойный экссудат), черным (от засыхания крови). По цвету и размерам корок, по их форме можно предположить какие патологические изменения привели к их образованию.

Чешуйки – это небольшие ороговевшие кусочки эпидермиса. Шелушение кожи происходит в норме у всех людей – это физиологический процесс. Отделение роговых чешуек обычно происходит незаметно и безболезненно. Но множество кожных заболеваний вызывают увеличение степени шелушения кожи. Роговые пластинки накапливаются на поверхности кожи, образую видимые глазом чешуйки. Чешуйки могут быть очень мелкими и нежными (отрубевидными); в некоторых случаях они напоминают пластинки разного размера (пластинчатое шелушение); иногда чешуйки могут быть настолько велики, что напоминают рыбью чешую (ихтиоз).

Причина шелушения — неполноценность клеток рогового слоя (паракератоз). Этот процесс всегда развивается лишь вторично и является следствием воспаления в коже. В некоторых случаях чешуйки возникают из-за слишком быстрого роста роговых клеток (гиперкератоза), при этом они очень плохо удаляются с поверхности кожи. Мозоли также возникают в результате гиперкератоза.

Рубец образуется на месте разрушенной соединительной ткани кожи. Обычно рубец имеет форму раны или другого повреждения, результатом которого он и является. Свежие рубцы нежные, розового цвета. Со временем они становятся белыми, вокруг них появляется пигментированный венчик. Поверхность рубца гладкая, ровная, без какого-либо кожного рисунка, но иногда встречаются рубцы и с неровной поверхностью. Рубец располагается на одном уровне с окружающей его кожей либо может быть ниже ее уровня. Консистенция рубцов обычно плотная.

Виды рубцов: гипертрофические (келоидные) — приподняты над кожей; атрофические – ткань рубца истончена, легко собирается в складку.

Лихенификация (lichenificatio)

Лихенификация – изменение кожного рисунка, усиление его выраженности, что придает коже «шагреневый» вид. В местах, подверженных лихенификации, кожа плотная и сухая, иногда с чешуйками на поверхности, розового или красного цвета. Причины возникновения лихенификации: длительное раздражение кожи, расчесы. При лихенификации проявляются явлением акантоза (гипертрофии шиповатого слоя эпидермиса), увеличенные сосочки которого глубоко проникают я в дерму, что дополняется развитием хронического воспаления в верхних слоях кожи.

Вегетации (vegetationes)

Вегетации – это разрастания ворсинчатой формы, внешне напоминающие «петушиные гребешки». Вегетации могут быть эрозированными (красного цвета, мягкие, кровоточащие) или покрыты утолщенным роговым слоем (серые, темные, сухие, плотные). По своей сути вегетации – это разрастания сосочков кожи, межсосочковых эпидермальных отростков. Они могут образоваться первично, но чаще вторично на фоне папул, эрозий, инфильтратов.

nasha-kozha.ru

Вторичные морфологические элементы сыпи

Вторичными элементами сыпи являются:

  • нарушения пигментации;
  • трещина;
  • эрозия;
  • экскориации (ссадины и травматические эрозии),
  • чешуйка;
  • язва;
  • рубец и рубцовая атрофия;
  • корка;
  • лихенизация или лихенификация;
  • вегетация.
  • Пигментация (pigmentatio)

    К вторичным пигментациям относятся гиперпигментации и гипопигментации. Гиперпигментации, образующиеся вследствие усиленного отложения пигмента меланина после разрешения первичных (узелков, пузырьков, бугорков, гнойничков, пузырей) и вторичных элементов сыпи (язв или эрозий), а также при отложении гемосидерина (кровяного пигмента) – при гемосидерозах кожных покровов.

    Вторичные гипопигментации развиваются при уменьшении меланина в отдельных участках кожи с формированием вторичной лейкодермы.

    Все вторичные пигментные элементы высыпаний точно повторяют очертания и величину первичных элементов, на месте которых они возникли.

    Чешуйка (squamа) является вторичным элементом сыпи, представляющим собой отторгающиеся роговые пластинки. В норме незаметное отторжение пластинок рогового слоя кожи происходит постоянно – поверхностные пластинки удаляются с кожных покровов в результате смывания и/или трения одеждой. Но при некоторых патологических состояниях кожи образуются чешуйки – видимое патологическое шелушение.

    В зависимости от размера и внешнего вида чешуек различают:

  • отрубевидное шелушение с наличием мелких, нежных чешуек, напоминающих муку или отруби (при отрубевидном лишае);
  • мелкопластинчатое шелушение- отслоение эпидермиса в виде пластинок (при псориазе);
  • крупнопластинчатое шелушение развивается более крупными пластинками или большими пластами (при скарлатиноподобном дерматите, эритродермиях).
  • При ряде дерматозов чешуйки считаются одним из постоянных и патогномичных объективных симптомов.Для диагностики этих патологических процессов имеют большое значение толщина, размер, цвет, плотность прилегания и консистенция чешуек (сухие, жирные, ломкие, твердые).

    Паракератотические (легко отторгающиеся) чешуйки формируются при процессах паракератоза (при мягкой лейкоплакии, перхоти и эксфолиативном хейлите). Гиперкератотические (плотно прилегающие) чешуйки образуются в результате перерождения обычных роговых клеток в связи с нарушением рогообразования или кератоза (в большинстве случаев при ихтиозе, образовании мозолей).

    Определение вида чешуек и формы шелушения помогает в диагностике дерматозов.

    Специфическими видами чешуек являются:

  • плиссированные (гофрированные) чешуйки при розовом лишае;
  • воротникообразные («воротничок» Биетта) отмечаютсяпри сифилитических папулах;
  • центральное шелушение в виде «облатки» при парапсориазе;
  • периферическое шелушение при грибковых заболеваниях.
  • Цвет чешуек также считается основными признаками определенных нозологических форм дерматологических заболеваний – бело-серебристые чешуйки при псориазе, желтые, легко отторгающиеся наблюдаются при жирной себорее, а темные характерны для некоторых форм ихтиоза.

    Для красной волчанки характерно болезненное снятие чешуек в связи с формированием шиповидных роговых выступов на их нижней поверхности, которые проникают в фолликулярные отверстия кожных покровов.

    Корка (crusta) образуется при высыхании на коже различных экссудатов (гноя, крови, серозных жидкостей) с примесью микрочастиц применявшихся лекарственных препаратов.

    Корки часто возникают на коже при чесотке, пиодермиях, микозах, экземе, различных сифилидах и нейродермите, на красной кайме губ эти элементы сыпи образуются при пузырчатке, хейлите, пузырьковом лишае, герпетической инфекции.

    В зависимости от вида экссудата выделяют — серозные, гнойные, серозно-гнойные или гнойно-геморрагические корки. Они могут образовываться при высыхании пузырьков, гнойничков, пузырей, изъязвленных бугорков или узлов, а также в связи с гнойным расплавлением или некрозом глубоких пустул. Одним из разновидностей этого вида вторичных элементов являются рупии (rupia) — массивные слоистые устрицеобразные корки с более старой, и в то же время маленькой верхней частью корки.

    Цвет этих вторичных элементов высыпаний зависит от отделяемого первичных элементов сыпи, которые в результате эволюции преобразуются в корки:

  • при серозном экссудате — корки желтоватые или прозрачные;
  • при гнойных элементах – корки желтого или зеленовато-желтого цвета;
  • при кровянистых экссудатах образуются красные или коричневатые корки;
  • при смешанном экссудате и отделяемом происходит изменение цвета корок.
  • Смешанные наслоения на коже, которые состоят из корок и чешуек встречаются при себорее и экссудативном псориазе.

    Трещина, надрыв (fissura, rhagades)

    Эти вторичные элементы высыпаний представляют собой линейные повреждения кожных покровов или слизистых оболочек в виде разрыва, возникающие в результате чрезмерной сухости в связи с потерей эластичности при перерастяжениях кожи и/или воспалительной инфильтрации. Спровоцировать появление трещин может сенсибилизация организма, эндокринные нарушения, авитаминозы или изменения иммунологической реактивности организма.

    В зависимости от глубины распространения нарушения целостности выделяют:

  • поверхностные трещины (fissura);
  • глубокие трещины (rhagas).
  • Поверхностные трещины (fissura)

    Поверхностные трещины (fissura) образуется только в пределах эпидермиса, а при заживлении не оставляет следов. Обычно они локализуются в межпальцевых складках, углах рта, на подошвах, ладонях, в области ануса или над суставами.

    Глубокие трещины или надрывы (rhagas)

    Глубокие трещины или надрывы (rhagas) – это дефекты кожных покровов и слизистых оболочек, которыекроме эпидермиса распространяются и на часть дермы, а также на более глубоко подлежащие ткани. После заживления этих элементов сыпи формируются линейные рубцы. Эти глубокие линейные дефекты кожи развиваются при хронической экземе, пиодермиях, опрелостях, интертригинозной эпидермофитии стоп, грибковых поражениях углов рта с возникновением заед и являются одним из признаков раннего врожденного сифилиса. Они локализованы вокруг естественных отверстий, которые при перерастяжении кожи склонны к кровоточивости.

    Глубокие трещины сопровождаются выраженным болевым синдромом и выделением серозной или серозно-кровянистой жидкости (в зависимости от глубины поражения и повреждения кровеносных сосудов). Экссудат, как правило, засыхает и преобразуется в корки, по форме повторяющие трещины.

    Рубец (cicatrix) является вторичным элементом сыпи, который образуется в местах глубоких дефектов кожных покровов в связи с их замещением волокнистой (грубой), соединительной тканью. Изменяется также гистологическое строение кожи — исчезают межсосочковые эпителиальные выросты, а сосочки сглаживаются. При этом на месте формирования рубца отсутствуют кожный рисунок, потовые и фолликулярные отверстия. Также в рубцовой ткани нет желез (сальных и потовых), волос, эластических волокон и сосудов.

    Рубцы обычно формируются:

    • на месте глубоких нарушений целостности кожных покровов (ожогов или порезов);
    • в результате изъязвления бугорков, глубоких пустул или узлов;
    • без предшествующего изъязвления первичных элементов сыпи (сухим путем) – при специфических воспалительных процессах (папулонекротическом туберкулезе кожи, при третичном бугорковом сифилисе).
    • Рубцы могут быть гладкими или неровными. Свежие рубцы имеют розовый или красный цвет, а на фоне старых рубцов развиваются вторичные нарушения пигментации – участки с гиперпигментацией или депигментацией.

      В зависимости от структуры соединительной ткани рубцов выделяют:

    • рубцовая атрофия – рубец состоит из нежной соединительной ткани со значительным истончением кожи в области пораженного участка и в большинстве случаев лишена нормального рисунка, часто западает и находится ниже уровня окружающих кожных покровов. Рубцовая атрофия развивается при склеродермии и красной волчанке, склеродермии «сухим путем» без предшествующего изъязвления очагов поражения. При этом кожа при этом виде патологических процессов собирается в тонкие складки, напоминая папиросную бумагу;
    • келоидные рубцы (гипертрофические рубцы) возвышаются над уровнем кожи и формируются при образовании чрезмерного количества фиброзной плотной ткани.
    • Часто при диагностике заболевания помогают форма, локализация, величина, количество и окраска рубцов:

    • при сифилитической гумме образуется втянутый глубокий звездчатый рубец;
    • при колликватном туберкулезе кожи и при хронической глубокой пиодермии формируются неровные втянутые мостикообразные рубцы неправильной формы, локализованные в месте расположения глубоких гнойничков (при пиодермии) или в области лимфатических узлов (при туберкулезе);
    • четко очерченные штампованные поверхностные рубцы образуются при папулонекротическом туберкулезе кожи;
    • при бугорковом сифилиде в третичном периоде сифилиса формируются мозаичные рубцы с фестончатыми краями;
    • при туберкулезной волчанке на месте разрешившихся высыпаний образовываются участки с блестящей атрофией кожи.
    • Ссадина, или экскориация (excoriatio)

      Ссадина, или экскориация (excoriatio) представляет собой дефект кожи, который проявляется нарушением целостности кожного покрова в связи с механическим повреждением при расчесах и травмах. Ссадины иногда могут появляться первично — при травматическом повреждении кожи.

      Экскориации в зависимости от глубины поражения подразделяют на поверхностные и глубокие ссадины.

    • поверхностные ссадины возникают при нарушении целостности эпидермиса и сосочкового слоя дермы ирегрессируют не оставляя следов или с формированием пигментаций, без образования рубца;
    • при более глубоком повреждении дермы формируются глубокие экскориации, а после их заживления остается пигментация, депигментация или рубец.
    • Экскориации, как правило, сопровождаются интенсивным зудом, а локализация и форма расчесов часто помогают в диагностике заболевания (при чесотке, экземе, атопическом дерматите, нейродермите).

      Эрозия (erosio) является поверхностным дефектом кожи, без распространения за пределы эпидермиса. Они возникают после вскрытия гнойничков, пузырьков или пузырей и сходны по величине и форме с расположенными на этих участках первичными полостными морфологическими элементами. Эрозии чаще всего имеют красный или розовый цвет с влажной, мокнущей поверхностью и заживают без образования рубцов.

      В зависимости от размеров выделяют мелкие и большие эрозии.

      Мелкие эрозии образуются при вскрытии пузырьков у пациентов с опоясывающим или пузырьковым лишаем, экземой, дисгидротической эпидермофитии стоп или дисгидрозом.

      Большие эрозии кожи и слизистых оболочек возникают при пузырчатке.

      Своеобразным вариантом эрозии являются афты, локализующиеся на слизистой оболочке рта, которые являются признаком афтозного стоматита. При длительном существовании этого вида эрозий их края могут отекать с развитием инфильтраций и напоминают язвы (рубцующиеся афты). В этих случаях трудно отличить эрозии от язв и это может решиться только после их разрешения – на месте язв формируются рубцы, а эрозии эволюционируют без следа.

      В ротовой полости рта и на соприкасающихся поверхностях кожи достаточно часто формируются эрозированные сифилитические папулы.

      При некоторых патологических процессах, локализованных на губах и слизистой оболочке рта и реже на коже эрозии, образуются без предшествующего пузыря — при красной волчанке и красном плоском лишае (эрозивно-язвенной форме). Образование этих видов эрозий происходит при травматизации воспаленных слизистых оболочках или кожи с нарушением целостности отечного и мацерированного эпителия.

      Язва (ulcus) представляет собой глубокий дефект кожи с поражением всех слоев кожи (эпидермиса, дермы), реже с поражением подлежащих тканей.

      Язвы могут развиваться на месте узлов, бугорков и при вскрытии глубоких пустул. Как особый вид выделяют трофические язвы, которые образуются в связи с первичным некрозом видимо здоровых тканей в результате нарушения их трофики при нарушении кровоснабжения кожных покровов.

      Язвы бывают различной формы – округлые или овальные язвенные дефекты, а также язвы неправильной формы.

      Цвет язвенных поверхностей может варьировать от ярко-красного до синюшного.

      Дно язвы может быть:

    • неровным и ровным;
    • покрытым различным отделяемым — серозным, кровянистым или гнойным;
    • с грануляциями (скудными или множественными).
    • Края язвенных дефектов бывают:

    • плотными или мягкими;
    • подрытыми, ровными и изъеденными;
    • возвышающимися или плоскими.
    • При гнойных воспалительных процессах края язвы, как правило, мягкие, отечные, отмечается выраженная гиперемия вокруг язвы, а дно покрыто обильным гнойным отделяемым.

      При распаде специфических инфекционных гранулем (гумма при сифилисе) вокруг язвенного дефекта образуется застойная гиперемия с ограниченным плотным инфильтратом.

      Лихенизация (lichenisatio)

      Лихенизация (lichenisatio) – уплотнение или утолщение кожи с усилением ее физиологического рисунка, гиперпигментациями, шероховатостью, сухостью и шагреневидностью.

      Лихенификация может развиваться:

    • первично, в связи с длительным раздражением кожных покровов при расчесах (нейродермитах, атопических дерматитах);
    • вторично при формировании диффузной папулезной инфильтрации, которая развивается в связи со слиянием близлежащих папулезных элементов (при хронической экземе, псориазе).
    • Вегетации (vegetatio) образуются при длительном существовании воспалительного процесса в связи с усиленным разрастанием шиповатого слоя эпидермиса. Эти элементы имеют вид сосочков дермы или ворсинок с неровными, бугристыми поверхностями, напоминающими петушиные гребешки. При покрытии поверхности вегетаций утолщенным роговым слоем – они становятся сухими, жесткими и имеют серый цвет. При эрозировании вегетации, что возникает при их локализации в местах трения — они розово-красный или красный цвет, мягкую консистенцию и легко кровоточащую поверхность с отделением серозной или серозно-кровянистой жидкости, а при присоединении вторичной инфекции отмечается болезненность, ободки гиперемии по периферии и серозно-гнойное отделяемое.

      sblpb.ru

      Вторичный сифилис: лечение, симптомы, признаки

      Вторичный сифилис развивается после периода первичного сифилиса вследствие распространения возбудителя по кровеносной системе в различные участки тела. Спирохеты распространяются по сосудам, оседают в различных органах и тканях. Первые признаки гематогенного распространения трепонемы можно обнаружить на коже и слизистых оболочках в течение 1,5-2 месяцев после возникновения твердого шанкра (первичной сифиломы). Зачастую одновременно с первыми признаками вторичного сифилиса можно увидеть пигментацию или рубчик на месте шанкра и признаки осложнения первичного сифилиса (фимоз, парафимоз и другие).

      Общие признаки вторичного сифилиса

      Началом вторичного сифилиса считается появление на коже и слизистых оболочках различных специфических высыпаний. Элементы отличаются многообразием, но можно выявить закономерность в появлении сыпи и ее общие свойства:

    • сыпь распространяется повсеместно, для вторичного сифилиса характерна диссеминация процесса;
    • доброкачественное течение: сыпь постепенно проходит без разрушения кожных покровов и слизистых;
    • отсутствие повышения температуры тела;
    • сыпь появляется на здоровой коже и четко отграничена от нее;
    • элементы не сопровождаются субъективными ощущениями (зудом, болью, парестезиями);
    • красные оттенки сыпи (вишневый, медно-красный, синюшный и другие);
    • различие формы и размеров сыпи;
    • высокая контагиозность эрозивных и язвенных элементов, то есть способность к заражению других людей;
    • самостоятельное исчезновение очагов сыпи;
    • положительные серологические реакции (реакция Вассермана).
    • Течение заболевания волнообразное, выделяют три периода вторичного сифилиса: свежий (ранний), возвратный (рецидив), скрытый период. При отсутствии терапии высыпания исчезают за 2-10 недель, а через некоторое время появляются вновь. При прогрессировании процесса последующие волны высыпаний имеют характерные особенности:

    • количество сыпи с каждым новым эпизодов уменьшается;
    • увеличение размеров элементов при каждом рецидиве;
    • элементы сыпи группируются с формированием различных фигур;
    • сыпь локализуется преимущественно в местах трения и давления.
    • Элементы вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек называются вторичными сифилидами и делятся на группы: папулезные, пятнистые (розеолезные) и пустулезные. Кроме того, при вторичном сифилисе наблюдается нарушение пигментации и выпадение волос.

      Розеолы являются сосудистыми образованиями округлой формы до 1 см диаметром и распространяются по боковой поверхности туловища. Граница пятен нечеткая, они плоские, не возвышаются над поверхностью кожных покровов. Цвет элементов варьирует от ярко-красного при первом эпизоде до бледно-розового при последующих волнах высыпаний. Пятна становятся ярче при трении, приеме сосудорасширяющих препаратов, исчезают при надавливании. Если розеолы существуют более 3 недель, в них откладывается гемосидерин, и они темнеют, становятся буроватыми, перестают исчезать при надавливании.

      Кроме классического варианта розеолезной сыпи, выделяют следующие редкие ее разновидности:

    • Возвышающаяся (экссудативная, элевирующая, уртикарная) розеола характерна для первого эпизода вторичного сифилиса. Пятна возвышаются над поверхностью кожи и напоминают аллергическую сыпь при крапивнице. Но розеолы в отличие от аллергических элементов не сопровождаются зудом.
    • Шелушащаяся розеола отличается от классической наличием очагов шелушения на поверхности.
    • Фолликулярная (точечная, зернистая) розеола характеризуется появлением на поверхности в устьях волосяных фолликулов мелких узелков красного цвета.
    • Сливная розеола появляется при наличии обильных высыпаний во время первого эпизода вторичного сифилиса. Элементы сыпи объединяются, образуя большие эритематозные пятна.
    • Папулы при вторичном сифилисе характеризуются плотной консистенцией, незначительно возвышаются над поверхностью кожи. Размер варьирует от небольших, милиарных папул (1-2 мм) до монетовидных (1-3 см диаметром) и бляшковидных (более 3см) элементов. Различается папулезная сыпь и по цвету: от розово-красного до синюшного. В начале поверхность сыпи гладкая, по мере развития в очаге появляется шелушение. Гиперкератоз в центре элемента сыпи постепенно проходит, и шелушение локализуется лишь на периферии бляшки. Так формируется характерный для вторичного сифилиса признак – «воротничок Биетта». При распространении папул в краевой зоне роста волос на голове формируется еще один известный симптом вторичного сифилиса – «корона Венеры». Папулезная сыпь распространяется на любом участке тела, при первой волне вторичного сифилиса очаги не сливаются и не группируются.

      Различают и атипичные формы папулезной сыпи:

    • Себорейные папулы характеризуются появлением на поверхности очагов корок желтоватого цвета, а сами элементы локализуются на «себорейных» зонах кожи: на щеках, в лобной области, на носу и подбородке. Высыпания склонны к слиянию и образованию крупных зон поражения.
    • Псориазифомные папулы похожи на псориатические бляшки из-за крупных беловатых чешуек. Очаги не сливаются и не склонны к периферическому росту.
    • Кокардный папулезный сифилид характеризуется появлением большой папулы, вокруг которой появляются мелкие дочерние элементы.
    • Бризантный сифилид формируется, когда около большого очага беспорядочно разбросаны мелкие папулы.
    • Мацерированые (эрозивные) папулы локализуются обычно в крупных складках кожи, в перианальной области и между пальцами. Эти очаги нередко сливаются, образуя крупные дефекты с фестончатыми краями.
    • Широкие (вегетирующие) кондиломы формируются на месте эрозивных папул. Это очаги с неровной поверхностью, склонные к периферическому росту.
    • Ладонно-подошвенный сифилид отличается локализацией групп папул на ладонях и стопах.
    • Нередко вторичный сифилис проявляется смешанной розеолезно-папулезной сыпью.

      Этот тип сыпи на сегодняшний день встречается лишь при значительных нарушениях иммунной защиты организма (при ВИЧ-инфекции) и сопровождает тяжелое течение сифилиса. Элементы сыпи могут существовать без изменений более 3 месяцев.

      Различают несколько видов пустулезной сыпи при вторичном сифилисе:

      1. Импетигиозный сифилид формируется на волосистой части головы, лицевой и лобковой областях. На поверхности темно-красных или медного цвета папул в течение 3-4 дней появляются пустулы с тонкой покрышкой, по периферии которых остается ободок инфильтрации. Пустулы вскрываются, на их месте остаются гнойные эрозии.
      2. Оспенновидный сифилид – это полушаровидные элементы размером до 1 см с пупковидным вдавлением в центре и ободком гиперемии. По мере старения сифилида на его поверхности формируется гнойная корка, которая сохраняется на протяжении 1,5 месяцев.
      3. Сифилитическая эктима – формирование инфильтрата происходит на фоне симптомов общей интоксикации и повышения температуры тела, что нетипично для классического вторичного сифилиса. В центре инфильтрата образуется очаг распада тканей с кровянистыми сгустками, преобразующимися в бурые корки. Эктима склонна к периферическому росту и распространению вглубь кожи, по мере заживления она замещается рубцовой тканью.
      4. Сифилитическая рупия – тяжело протекающая форма сифилитической эктимы. Поражение склонно к быстрому росту и распространению в глубокие слои кожи. После разрешения процесса остаются пигментированные рубцы.
      5. Сифилитическая рупия

        Нарушения пигментации

        Сифилитической лейкодермой называют очаги отсутствия пигментации на кожи. Пятна располагаются по задней поверхности шеи, формируя «ожерелье Венеры».

        Исчезновение пигмента временное, очаги могут оставаться на коже около полугода. Причиной снижения пигментации кожи считают возможное влияние трепонем на нервное сплетение шеи, элементы которого отвечают за регуляцию образования меланина.

        Сифилитическое облысение

        Алопеция (выпадение волос) при сифилисе бывает двух видов: мелкоочаговая и диффузная. Причиной мелкоочагового облысения считают влияние токсинов возбудителя сифилиса на волосяные фолликулы. При этом типе алопеции волосы на голове и бровях выпадают редкими пучками, напоминая «мех, изъеденный молью». Характерным признаком сифилиса является выпадение ресниц – признак Пинкуса, при котором ресницы нормальной длины чередуются с короткими.

        Причиной диффузной алопеции считают токсическое влияние трепонем на гипоталамус, вегетативную нервной и эндокринную системы, ответственные за питание волос. При этом пациент теряет все волосы на любом участке тела. Выделяют также смешанный тип облысения, при котором наблюдаются обе формы алопеции.

        Под влиянием терапии волосяной покров восстанавливается в течение 2 месяцев.

        Поражение слизистых оболочек

        Высыпания на слизистых оболочках при вторичном сифилисе имеют значение для диагностики заболевания. Кроме того, элементы сыпи, локализующиеся на слизистой полости рта, способствуют быстрой передаче возбудителя от одного человека другому при поцелуе, пользовании общими столовыми приборами средствами гигиены.

        Трепонемы атакуют небные миндалины (сифилитическая ангина), гортань, поверхность языка и внутреннюю поверхность щек. При этом может наблюдаться осиплость голоса, отечность небных миндалин без болей при глотании.

        Поражение внутренних органов

        Гематогенное распространение трепонем приводит к воспалительным реакциям во всех внутренних органах: к гастриту, гепатиту, нефриту, невыраженному воспалению менингеальных оболочек и другим болезням. При вторичном сифилисе эти реакции редко сопровождаются клинической симптоматикой, и поражение органов обнаруживают лишь при патологоанатомическом исследовании.

        www.medictime.ru

        Разнообразные проявления вторичного сифилиса и лечение заболевания

        Сифилис известен человечеству многие века, как заболевание, передающееся половым путем. Пик заболеваемости в Европе пришелся на 16-18 век и именно тогда были подробно описаны признаки болезни. Долгое время для лечения сифилиса существовало лишь одно средство – токсичный препарат ртути, который негативно воспринимался больными. До открытия антибиотиков инфекция поражала целые семьи, поселения и передавалась из поколения в поколение.

        В настоящее время разработаны действующие схемы лечения сифилиса, однако, с недавних пор заболеваемость им вновь поползла вверх. В подавляющем числе случаев клиницисты диагностируют заболевание на 3-4-ой стадиях, когда происходит поражение головного, спинного мозга, внутренних органов, кожи и слизистых. До развития подобных явления проходит не один год после заражения, но начальные стадии сифилиса протекают без неприятных ощущений и человек долгое время не обращается за помощью.

        Вторичная стадия сифилиса – одна из самых длительных. Ее течение занимает от 2-х до 15-ти лет, на протяжении которых обострения сменяются бессимптомными периодами. Зачастую проявления вторичного сифилиса больные купируют самостоятельно, приобретая в аптеке симптоматические препараты. Длительное время они не догадываются о присутствии в организме патогенного микроорганизма, который тем временем продолжает свое разрушительное дело.

        Возбудитель сифилиса – подвижная микроскопическая спирохета Treponema pallidum. Она не является в полной мере бактерией, так как устроена более совершенно, но и до организации простейших она не дотягивает, занимая между ними промежуточное место. Источник заражения – это инфицированный человек, который обладает максимальной заразностью во время первых двух стадий сифилиса. Передача инфекции происходит следующими путями:

      6. половым – бледная трепонема передается при любых видах секса, если партнеры не используют презерватив;
      7. контактно-бытовым – передача возможна через общее белье, влажные полотенца, банные принадлежности, если на них сохранились свежие выделения больного;
      8. вертикальным (от больной матери к ребенку) – трепонема проникает через плаценту, выделяется в большом количестве с грудным молоком. Заражение младенца возможно как во внутриутробном периоде, так и после него.
      9. Бледная трепонема плохо переносит высушивание, воздействие щелочного мыла, дезинфицирующих средств, нагревание. Длительное время она сохраняется во влажных выделениях из половых путей, в плазме крови, при охлаждении и замораживании.

        Сифилис – это инфекция со строгой стадийностью течения. В своем развитии она проходит через следующие периоды:

      10. Инкубационный – от момента заражения до появления шанкра в среднем проходит 10-15 дней, максимальная длительность периода – 190 дней.
      11. Первичный – появление на месте внедрения трепонемы безболезненного бугорка – твердого шанкра, к которому в течение одной недели присоединяется местная реакция лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Через 3-4 недели описанные изменения самостоятельно проходят без лечения.
      12. Вторичный период сифилиса – начинается спустя 2,5 месяца после инфицирования, проявляется сыпью на туловище и конечностях больного. Появление сыпных элементов связано с гематогенной диссеминацией трепонемы в различные части тела и воспалительной реакцией в капиллярах кожи на присутствие возбудителя. Течение периода во многом зависит от иммунной реактивности человека, но в большинстве случаев возникшая сыпь не доставляет никакого дискомфорта. Она бесследно проходит без лечения, рецидивы продолжаются в среднем 2-4 года.
      13. Третичный – образование на коже, слизистых, во внутренних органах очагов специфического воспаления – сифилитических гумм. Они распадаются с разрушением нормальных тканей и формированием крупных дефектов (проваливается нос, разрушается небо). Также третичный сифилис протекает с тяжелым поражением коры головного мозга (нейросифилис), приводит к повреждению спинного мозга с нарушением мышечной силы и подвижности конечностей.
      14. На поздних стадиях человеку помочь крайне сложно, так как происходят необратимые изменения в тканях. Нередко исходом сифилиса становится тяжелая инвалидность или смерть от поражения внутренних органов. Проще всего диагностировать болезнь, когда появляются симптомы вторичного сифилиса, но для этого необходимо себе их представлять.

        Течение вторичного периода

        Клинические проявления этой стадии весьма разнообразны и на первый взгляд не связаны с половой инфекцией. Значительная продолжительность вторичного периода сифилиса, нормальное самочувствие больного, периоды полного отсутствия симптомов – все эти факторы приводят к поздней диагностике болезни. Пациент может не связывать эпизоды высыпаний между собой, списывая их на проявления аллергии и устраняя их антигистаминными препаратами.

        В течение вторичного периода выделяют:

      15. Вторичный свежий сифилис – первоначальное появление дерматологических симптомов, нередко у больных сохраняется твердый шанкр/гиперпигментация в месте его локализации/регионарный лимфаденит. Серологические реакции на этой стадии положительный у всех зараженных без исключения.
      16. Рецидивирующий – все последующие эпизоды болезни, которые повторяются 1-2 раза в год и полностью исчезают после 5-ти лет сифилиса. С каждым новым рецидивом элементы сыпи становятся все более бледными и малочисленными.
      17. Кожные проявления сифилиса – это лишь видимая часть заболевания. Изменения, подобные кожным, захватывают все слизистые оболочки человека: желудочно-кишечного тракта, дыхательных и половых путей и висцеральные органы. В связи с этим тяжелые формы вторичного сифилиса протекают со значительным ухудшением состояния больного.

        Основные признаки вторичного сифилиса это:

      18. сыпь на коже и слизистых;
      19. воспалительные элементы на коже и слизистых – сифилиды;
      20. облысение;
      21. изменение пигментации кожи.
      22. Изредка встречается бессимптомный вторичный сифилис, он связан с приемом антибиотиков после заражения по какому-либо иному поводу. Если их дозы недостаточно для уничтожения бледной трепонемы, развивается скрытая инфекция, установить которую можно лишь по анализу крови.

        Сыпь при вторичном сифилисе называется пятнистый сифилид. Она появляется у абсолютного большинства больных в виде элементов от бледно-розового до насыщенного красного цвета на коже и слизистых. Типичная локализация сыпи – это боковые поверхности туловища, верхняя половина живота, в нетипичных случаях она появляется на любых частях тела.

        Элемент сыпи – розеола – представляет собой пятно с нечеткими границами диаметром 2-15 мм. Розеолы лежат на коже разрозненно без слияния друг с другом. Пальпация их безболезненна, их появление не сопровождается зудом, лихорадкой или иными инфекционными симптомами. Поверхность розеолы не выступает над кожей, при надавливании она бледнеет и приобретает цвет нормальной кожи. Элементы сыпи не шелушатся даже в период заживления, в отличие от многих других сыпных заболеваний.

        Розеолы появляются постепенно, подсыпания длятся несколько дней. В первый раз они лежат симметрично, то есть элементы сыпи находятся на одинаковых частях тела справа и слева. Вторичный рецидивный сифилис характеризуется большим размером розеол, но их меньшим количеством, ассиметричным расположением. Нередко они группируются в гирлянды, кольца, площадки. Сыпь сохраняется на коже от 3-х недель до 2-х месяцев, после чего бесследно исчезает без лечения.

        Розеолы при вторичном сифилисе

        Обычно папулезный сифилид – это проявление вторичного рецидивного сифилиса, крайне редко он появляется одновременно с первым эпизодом розеолезной сыпи. Папулы – это воспалительные элементы в дерме кожи, которые выступают над ее поверхностью и на ощупь представляют собой округлые или овальные уплотнения. Период их жизни составляет 1-2 месяца, затем они рассасываются, оставляя после себя участки гиперпигментации.

        Вторичный период сифилиса может протекать через:

      23. Лентикулярный папулезный сифилид – это плотные образования на коже в виде усеченного конуса с гладкой поверхностью. Цвет их варьирует от розово-красного до синюшного и желто-красного. Свежие папулы при надавливании на них резко болезненны – это один из характерных симптомов сифилиса (симптом Ядассона). При заживлении сифилид покрывается мелкими белыми чешуйками, которые затем отторгаются. Чаще всего папулы локализуются на голове по линии роста волос, образуя «корону Венеры» и на задней поверхности шеи. Однако они встречаются на любых частях тела и могут напоминать по течению псориатическое поражение кожи.
      24. Милиарный папулезный сифилид – это образование мелких (диаметром до 2-х мм) узелков в устьях сальных желез. Они имеют округлую форму, плотную консистенцию, бледно-розовый цвет и покрыты мелкими чешуйками. Локализуются папулы на участках с жирной кожей: на верхней 1/2 груди и спины, иногда на животе. Такая сыпь характерна для людей с угнетенным иммунитетом, больных с хронической патологией, алкоголиков. Милиарный сифилид долго сохраняется на коже и устойчив к специфическому лечению.
      25. Нумулярный папулезный сифилид – это появление на коже единичных монетовидных плоских папул диаметром 2-2,5 см. Они окрашены в бурый или синюшно-красный цвет, нередко сочетаются с другими видами сифилид. Рассасывание их происходит в течение нескольких месяцев, после себя нумулярные папулы оставляют рубцы, пигментацию, атрофию кожи.
      26. Папулезный сифилид при вторичном периоде сифилиса

        Лентикулярный папулёзный сифилид

        У людей с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, наркоманы, больные с тяжелой хронической патологией) к папулам присоединяются гнойнички. Такие элементы называются пустулезным сифилидом, которые проявляются как:

      27. Сифилитическое импетиго – крупные (1-2 см) папулы на коже, в центре которых через 3-4 дня от появления образуется полость, заполненная гноем. Через некоторое время она вскрывается с выделением клейкой серо-желтой жидкости. Выделения засыхают на папуле в виде корки. Поначалу она легко снимается, затем толщина ее увеличивается и все более плотно склеивается с подлежащими тканями. Корка отпадает, когда прекращается выделение гноя из папулы, оставляя вместо себя гиперпигментацию или рубец.
      28. Угреватый сифилид – папулы связаны с устьями сальных желез, поэтому впоследствии гной смешивается с кожным салом. Образующиеся корки имеют желтоватый или буро-черный цвет и жирную консистенцию. Они существуют около 2-х недель, после чего самостоятельно отпадают, оставляя вместо себя небольшие вдавленные рубчики.
      29. Сифилитическая эктима – это самый тяжелый вариант течения болезни. Как правило, она образуется через 1/2 года от начала болезни и сочетается с выраженным ухудшением состояния больного. Клинически эктима напоминает фурункул: в толще кожи появляется болезненный узел ярко-красного цвета, на поверхности которого через некоторое время созревает полость, заполненная гноем. После ее вскрытия образуется плотная грязно-желтая корка, вдавленная в папулу. Под коркой скрывается болезненная язва, заполненная гнойным отделяемым. Эктима существует на коже в течение нескольких месяцев, после чего она заживает с образованием пигментированного рубца.
      30. Сыпь при вторичном сифилисе в ряде случаев сочетается с диффузным или очаговым облысением (алопецией). Выпадение волос связано с непосредственным воздействием бледной трепонемы на волосяные луковицы, в результате которого вокруг фолликула образуется зона воспаления, нарушающая его питание. Формируются очаги облысения округлой формы, расположенные в большинстве случаев в височно-теменной и затылочной областях головы. Диаметр проплешин составляет 1-1,5 см, они имеют неправильную форму, лежат разрозненно и не сливаются между собой.

        Волосы в очагах облысения выпадают не полностью, отчего шевелюра больного становится похожа на «мех, изъеденный молью». Кожа головы, в отличие от грибковых поражений, не шелушится и имеет обычный цвет.

        Диффузное облысение – это выпадение волос по всей поверхности головы равномерно, приводящее к резкому поредению шевелюры больного. Обычно оно начинается с висков и постепенно захватывает остальные области. Меняется характер волос: они становятся тусклыми и на ощупь напоминают парик. Диффузное и очаговое облысение в ряде случаев сочетаются между собой. Выпадение волос при вторичном сифилисе обычно возникает на первом году болезни и связано с появлением розеолезной сыпи. Их рост полностью восстанавливается спустя пару месяцев от облысения.

        Дифференциальная диагностика

        Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса включает в себя обширный круг кожных болезней и острых инфекций. Розеолезную сыпь несложно перепутать с высыпаниями при кори, брюшном тифе, краснухе и сыпном тифе. Однако, в отличие от перечисленных болезней, общее состояние больного не нарушается и полностью отсутствуют симптомы поражения внутренних органов.

        Сифилиды дифференцируют с кожными заболеваниями, которые зачастую сопровождаются зудом, болезненностью и выраженными признаками воспаления кожи. Окончательно отличить их друг от друга позволяет микроскопическое и иммунологическое исследование отделяемого/соскоба с папул. При сифилисе они содержат большое количество подвижных бледных трепонем.

        Сифилитическую алопецию дифференцируют с андрогенным облысением и грибковыми поражениями кожи головы. В первом случае наблюдается нормальное содержание половых гормонов в крови и положительный анализ на сифилис. В отличие от грибкового облысения кожа головы при вторичном сифилисе не шелушится, отсутствуют признаки воспаления и споры грибка.

        Лечение вторичного сифилиса по сути несложное, но требует строго соблюдения дозы антибиотика. Недостаточная концентрация лекарства становится для бледной трепонемы сигналом бедствия, в ответ на который она переходит в неуязвимую L-форму. Она позволяет микроорганизму пережить неблагоприятные условия и вернуться в жизнеспособное состояние после их устранения.

        Все методики терапии вторичного сифилиса основаны на парентеральном введении антибиотиков пенициллинового ряда. Лечение розеолезной сыпи проводят в амбулаторных условиях препаратами длительного действия. Их вводят 1-2 раза в неделю курсом по 6-10 инъекций. Тяжелые формы сифилиса, алопецию, поздние рецидивы лечат ежедневными внутримышечными или внутривенными инъекциями пенициллиновых антибиотиков. Вторичный скрытый сифилис длительностью более полугода излечивают введением пенициллина 4 раз/сут. в течение 20-ти дней.

        Перед тем как лечить вторичный сифилис врач обязательно узнает у пациента об аллергических реакциях на пенициллиновые антибиотики. Если они имели место быть, терапию проводят препаратами других групп.

        ginekolog-i-ya.ru

      31. Что такое Вторичный сифилис
      32. Что провоцирует Вторичный сифилис
      33. Патогенез (что происходит?) во время Вторичного сифилиса
      34. Симптомы Вторичного сифилиса
      35. Диагностика Вторичного сифилиса
      36. Лечение Вторичного сифилиса
      37. К каким докторам следует обращаться если у Вас Вторичный сифилис

    Что такое Вторичный сифилис

    При вторичном сифилисе происходит распространение инфекции в организме по лимфатическим и кровеносным сосудам, соответственно вторичный период сифилиса характеризуется разнообразными клиническими проявлениями в виде локализованных или диффузных поражений кожи и слизистых оболочек (розеолы, папулы, пустулы), генерализованной лимфоаденопатии и поражения внутренних органов — т.е. там, где произошла локализация спирохет. Начинается через 3-4 месяца после заражения и может продолжаться в течении нескольких лет, чередуясь с о скрытым ранним сифилисом — в течении нескольких месяцев наблюдаются высыпания, которые самопроизвольно исчезают и спустя некоторое время появляются вновь.

    Что провоцирует Вторичный сифилис

    Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum) , принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Она имеет в среднем 8-14 равномерных завитков равной величины. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина — 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность в отличие от сапрофитирующих форм. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологической структуры бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта мощным покровом из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы — тонкие нити, имеющие сложное строение и обусловливающие многообразное движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Установлено, что разнообразные влияния экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применявшиеся препараты мышьяка, а в настоящее время — антибиотики) оказали воздействие на бледную трепонему, изменив некоторые ее биологические свойства. Так, оказалось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут реверсировать в спиралевидные вирулентные разновидности и вызывать активные проявления болезни. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др.

    С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах — явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

    Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых больных обнаруживают стадии нейро- и висцеросифилиса, т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы.

    Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

    Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин., а до 100°С — моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

    Патогенез (что происходит?) во время Вторичного сифилиса

    Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

    Симптомы Вторичного сифилиса

    Симптомы вторичного периода сифилиса чрезвычайно разнообразны. Не даром французские сифилидологи 19 века называли сифилис «великой обезьяной» из-за его схожести со многими заболеваниями кожи.

    Общие признаки высыпаний при вторичном периоде сифилиса:

    — Отсутствие субъективных ощущений (зуда, болезненности).

    — Четкие правильные округлые или круглые очертания элементов без склонности к слиянию.

    — Невыраженность шелушения поверхности (чаще отсутствует, а если встречается — то отмечается по периферии очага.

    — Склонность к самопроизвольному исчезновению без атрофии и рубцевания.

    Наиболее часто встречаются следующие проявления вторичного сифилиса: розеолезный сифилид, папулезный сифилид, включая ладонно-подошвенную форму, широкие кондиломы, сифилитическая лейкодерма, сифилитическая ангина, сифилитическое облысение.

    Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после заражения и может длиться от 2 до 5 лет.

    Вторичный сифилис поражает уже все органы и системы больного.

    Основным симптомом вторичного сифилиса является возникновение сыпи, распространяющейся по всему телу, включая ладони и подошвы.

    Высыпания на коже и слизистых могут сопровождаться симптомами, напоминающими грипп: головной болью, ломотой в теле, повышением температуры.

    Сыпь при вторичном сифилисе может быть:

    Розеолезной (пятна розового или красного цвета).

    Состоит из сифилитических розеол — отдельных розовых или розовато-красных пятен округлой формы и диаметром от 3 до 10-12 мм, вызванных нарушениями кровеносных сосудов. Розеолы имеют неправильную округлую форму, пятна на коже и слизистых расположены беспорядочно, в основном на туловище, реже на конечностях, иногда на лбу и тыльной стороне кистей и стоп. Розеолы не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят, при надавливании бледнеют или даже исчезают на несколько секунд.

    Впрочем, необходимо заметить, что бывают другие разновидности сифилитической розеолы: фолликулярная или зернистая (возвышающаяся над уровнем кожи) розеола и шелушащаяся розеола.

    Розеолезная сыпь во вторичном периоде сифилиса является характерным симптомом сифилиса и наблюдается очень часто — у 75-80% больных. Без лечения сифилиса розеолезная сыпь сама бесследно исчезает через 2-3, иногда 5-6 недель. В дальнейшем возможны рецидивные, то есть повторные высыпания розеол. В отличие от высыпаний первой волны, для повторных розеол характерны более скудные высыпания, бледная окраска пятен, их большая величина. Розеолы второй волны часто группируются, образуя кольцеобразные или дугообразные высыпания.

    Кроме розеолезных пятен сыпь первой волны вторичного сифилиса может иметь вид узелков, а иногда эти два вида высыпаний — пятна и узелки — сочетаются. Узелковая сыпь в венерологии носит название папулезной. Почему? Потому что составляющие ее плоские узелковые образования округлой формы, выступающие над уровнем кожи, называются папулами или папулезными сифилидами.

    Папулы в практике венерологов подразделяются на несколько основных видов, в зависимости от их размера: чечевицеобразные, просовидные, монетовидные и бляшковидные. Они различаются по размеру, по своему виду и по месту высыпания.

    Папулы часто располагаются не только на коже, но и на слизистых: полости рта, зева, гортани, на миндалинах, мягком небе, губах, языке, деснах. Папулезные сифилиды постоянно разрастаются и могут сливаться между собой, образуя значительной величины резко отграниченные бляшки фестончатых очертаний.

    Папулы, расположенные в пахово-бедренной и межягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами, то есть в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженных трению, постепенно переходят в мокнущую эрозию. В отделяемой из эрозии жидкости содержится огромное количество бледных трепонем. Поэтому больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности особенно заразны. В этом случае сифилис может передаваться не только половым путем, но и через любые близкие контакты — поцелуи, рукопожатия, пользование общими предметами быта (например, посудой).

    Вообще следует отметить, что кожные высыпания при сифилисе могут отличаться крайним разнообразием, как по характеру сыпи, так и по ее месторасположению, обильности, длительности.

    Одна из проблем при постановке правильного диагноза вторичного сифилиса заключается в том, что сифилиды (кожные сифилитические высыпания) могут в разных случаях быть похожи на проявления самых разных заболеваний, также сопровождающихся сыпью. Поэтому при обследовании больного с кожными высыпаниями любого характера и локализации, дерматологи в первую очередь берут анализ крови на реакцию Вассермана для того, чтобы подтвердить или исключить сифилитическое происхождение высыпаний. Высыпания при сифилисе обычно проходят в несколько «волн», между которыми сифилис протекает бессимптомно.

    К другим симптомам вторичного сифилиса можно отнести:

    Сифилитическое облысение. У 15-20% больных вторичным сифилисом происходит выпадение волос. Облысение больного при сифилисе может быть диффузным (то есть распространяться на довольно большой участок, чаще всего на волосистой части головы) или мелкоочаговым.

    О мелкоочаговом облысении говорят, в случае появления у больного множества мелких очагов облысения неправильных округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, особенно в области висков и затылка.

    Диффузное сифилитическое облысение бывает сложно диагностировать из-за того, что характер выпадения волос типичен для облысения по самым разным причинам. Напротив, мелкоочаговое облысение при сифилисе — яркий и показательный симптом, особенно это касается мелкоочагового облысения бровей. При сифилитическом облысении кожа больного не воспалена, не зудит и не шелушится, выпадение волос происходит безболезненно. Выпадение волос может начаться через 3-6 месяцев после заражения, причем выпадают не только волосы на голове, но и ресницы, волосы бровей, усов, бороды. В процессе лечения сифилиса волосы отрастают опять, и это свидетельствует о том, что лечение проходит успешно.

    Нередкой особенностью вторичного сифилиса у женщин может стать так называемое «ожерелье Венеры» или (пигментный сифилид). Это обесцвечивание кожи на задней и боковых поверхностях шеи, которое появляется на 4-6 месяце после заражения.

    Впрочем, сифилитическая лейкодерма может появляться не только на шее, но и на груди, спине, животе, в области поясницы, иногда на руках или спереди подмышечных впадин.

    Обесцвеченные пятна размером 3-10 мм в диаметре, окружённые более темными, чем обычный цвет кожи, участками, могут без изменения существовать даже на фоне противосифилитического лечения в течение нескольких месяцев или даже лет.

    Сифилитическая лейкодерма никогда не шелушится, не сопровождается воспалениями и не вызывает никаких болезненных ощущений.

    Может быть в случае поражения сифилисом голосовых связок.

    Диагностика Вторичного сифилиса

    Диагноз ставиться на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:

    — Исследование в темном поле

    Необходимо учитывать, что хотя в современной классификации нет деления первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный, в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными.

    Лечение Вторичного сифилиса

    Касаясь лечения сифилиса, нельзя не отметить несколько негативных тенденций, которые мы, как практикующие врачи, часто наблюдаем в последнее время. К сожалению, нередки случаи, когда первичный и даже вторичный сифилис пытаются лечить «одним-двумя» уколами. И грешат этим не столько частные врачи, сколько государственные кожно-венерические диспансеры, которым просто некогда заниматься с каждым больным, получая при этом бюджетный оклад. При этом не проводится ни иммуностимуляция больного, ни даже витаминотерапия. Все это приводит к появлению в организме больного таких форм бактерий, которые нечувствительны к антибиотикам, или возникновению серорезистентности, то есть состояния, когда в анализах крови пациента длительное время (и даже пожизненно) сохраняется высокий титр антител.

    Безусловно, наиболее эффективно лечение сифилиса водорастворимыми пенициллинами, так как при этом в крови поддерживается постоянная необходимая концентрация антибиотика. Но такое лечение можно проводить только в условиях стационара, так как при этом требуется введение препарата каждые три (!) часа в течение как минимум 24 дней.

    www.pitermed.com

    Leave a comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *